TCC APLICADA AO TRATAMENTO PARA DISTÚRBIOS DE SONO.

Camila De Masi Teixeira – Psicóloga – CRP 06/94613

Formada em TCC pelo CETCC.

Especialista em TCC aplicada aos Distúrbios de Sono pela UNIFESP.

Mestranda em Medicina Translacional pela UNIFESP.

DISTÚRBIOS DE SONO NO ADULTO

A HISTÓRIA DO SONO COMO CIÊNCIA

Explicações míticas e mágicas.

Aristóteles - necessidade do organismo. Relatos de maior duração na infância.

Anos 20 e 30 do século XX – análise eletrofisiológica do sono e dos sonhos.

Anos 60 e 70 – Avaliação objetiva e mensurável do sono.

SONO – O QUE É?

Sono é um estado comportamental reversível da percepção do

desligamento e da falta de resposta ao meio ambiente.

Processo ativo que envolve múltiplos e complexos mecanismos

fisiológicos e comportamentais simultaneamente em vários

sistemas e regiões do SNC.

SONO NORMAL

Compreende 2 estágios: Sono nREM e sono REM

Padrão normal do sono

– Inicio com sono nREM

– Alternado ciclicamente com sono REM

Alterações do sono com a idade

Importância de se entender sono normal para compreender os distúrbios do sono

SONO NREM

SONO REM

3 estágios bem definidos

Limiar de despertar

Mínima atividade mental

Certo tônus muscular

Movimentos rápidos dos olhos (surtos) Atonia muscular Sonhos vívidos – 80% dos despertares

FAIXA ETÁRIA IDADE TEMPO TOTAL SONO

BEBÊS 0 - 2 m: 2 - 12 m:

10,5 a 18 h 14 a 15 h

CRIANÇAS 12 - 18 m: 18 - 3 a: 3 - 5 a:

5 - 12 a:

13 a 15 h 12 a 14 h 11 a 13 h 10 a 11 h

ADOLESCENTES em média:

9,5 h

ADULTOS / IDOSOS

em média:

7 a 9h

SONO NORMAL

FUNÇÕES DO SONO

- Produção de hormônios

- Reparação de tecidos

- Reparação do SNC

- Processos imunológicos

- Temperatura

- Estado específico de estimulação

sensorial

- Reprogramação do cérebro

- Importante na memória e aprendizagem

- Necessário para o desenvolvimento do cérebro

DISTÚRBIOS DO SONO

FUNÇÕES IMPORTANTES QUAIS OS PROBLEMAS DE NÃO DORMIR BEM?

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO – ICSD 2005

Insônia

Distúrbios respiratórios associados ao sono

Hipersonias de origem central

Distúrbios do sono associados ao ritmo circadiano

Parassonias

Distúrbios do movimento relacionados ao sono

Sintomas isolados, Variantes aparentemente normais, Pendências

Outros distúrbios do sono

TRATAMENTOS

-MEDICAMENTOSO

TIPOS DE SEDATIVOS / HIPNÓTICOS

NÃO-BENZODIAZEPÍNICOS

BENZODIAZEPÍNICOS

ANTIDEPRESSIVOS DE AÇÃO SEDATIVA

ANTI-HISTAMÍNICOS

MELATONINA

• 1 . Trazodona (Donaren) Depressão

• 2 . Zolpidem (Ambien, Stilnox) Insonia

• 3. Ezopiclone (Sonhare, Lunesta) Insônia

• 4. Zaleplon (Sonata) Insônia

• 5 . Amitriptilina (Tryptanol, Amitril) Depressão

• 6 . Mirtazapina (Remeron) Depressão

• 7. Fluoxetina (Prozac, Eufor) Depressão

• 8. Temazepam (Restoril) Insonia

• 9 . Clonazepam (Rivotril) Epilepsia e Pânico

• 10 . Alprazolam (Apraz, Frontal) Ansiedade e Pânico

• 11 . Lorazepam (Lorax, Mesmerin, Ativam) Ansiedade

• 12. Diazepam (Diempax) Insônia

• 13. Bromazepam (Lexotan, Somalium, Sulpan)

• 14. Midazolam (Dormonid) Insônia

• 15 . Flurazepam (Dalmadorm) Insonia

• 16. Estazolam (Noctal) Insônia

• 17. Flunitrazepam (Rohypnol) Insônia

-NÃO MEDICAMENTOSO

( TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL).

-Objetivo: trazer o paciente para uma condição em que ele possa se perceber auto-suficiente para resolver seus problemas e ter controle sobre certas situações, especialmente em relação ao seu sono.

- Devolver ao indivíduo, o controle sobre seu próprio sono, ensinando técnicas que o façam voltar a dormir quando a insônia acontecer.

-Duração: 4 a 8 semanas.

-Retirada de medicação: 1 a 6 meses.

A IMPORTÂNCIA DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR E O PAPEL DO PSICÓLOGO NA EQUIPE

Equipe Multidisciplinar – Neurologia, Psiquiatria, Otorrinolaringologia, Fonoaudiologia, Fisioterapia, Psicologia, Nutrição, Odontologia, Pediatria. Psicólogo – profissional preparado para atender a todas as demandas psicológicas dos pacientes provenientes de todos os grupos. Todos os pacientes necessitam de atenção, e muitas vezes, intervenção psicológica. TCC – Conjunto de técnicas comportamentais, associada à reestruturação cognitiva.

Diagnóstico -Clínico -Polissonografia

TCC – ALTERNATIVA EFICIENTE, E NÃO

MEDICAMENTOSA, PARA O TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS DE

SONO.

Técnicas em TCC aplicada aos Distúrbios do Sono

- Psicoeducação

- Controle de estímulos

- Relaxamento progressivo

- Estímulo paradoxal

- Biofeedback

- Restrição do sono

- Higiene do sono

- Treino imaginário

- Terapia cognitiva

- Terapia comportamental cognitiva

- Intervenções Comportamentais variadas.

Higiene do Sono

PARASSONIAS

– Despertar confusional

– Sonambulismo

– Gemidos relacionados ao sono

– Síndrome da explosão na cabeça associada ao sono

– Alucinações relacionadas ao sono

– Síndrome da alimentação noturna

– Distúrbio comportamental do sono REM

– Paralisia recorrente isolada do sono REM

– Pesadelos

TCC

-Orientação de pais

-Intervenções comportamentais

DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO •Síndrome das Pernas Inquietas •Psicoeducação

•Exercícios programados

•Relaxamento

•Movimento periódico dos membros •Orientação familiar

•Cãibras nas pernas •Alongamento

•Bruxismo •Encaminhamento odontologia

•TCC Ansiedade

DISTÚRBIOS DO RITMO CIRCADIANO

– Síndrome da fase atrasada do sono

– Síndrome da fase adiantada do sono

– Padrão irregular do ciclo sono-vigília

– Ciclo sono vigília de não-24-horas

– Síndrome da mudança de fuso horário

– Distúrbio do sono turno-dependente

TCC -Restrição de sono -Adaptação vida social e atividades -Reestruturação Cognitiva

INSÔNIA

Insônia é a percepção de sono insuficiente, relacionada à

quantidade e/ou à qualidade do sono, associada a

conseqüências diurnas.

A insônia está associada à perda de controle sobre o sono, o

que intensifica a ansiedade antecipatória da hora de dormir.

1/3 da população

50% Insônia Grave

10% usam medicação

Mais comum em mulheres (4:3)

Freqüência aumenta com a idade

3 tipos: - Inicial - Manutenção - Terminal

•Insônia Aguda •Insônia Psicofisiológica (despertar condicionado ao leito)

Insônia Paradoxal (Percepção subjetiva alterada / PSG: normal)

•Insônia Idiopática •Insônia devido a distúrbios mentais (Ansiedade, Depressão, Bipolar, Esquizofrenia).

•Higiene do sono inadequada •Insônia comportamental da infância •Insônia devido a uso de drogas ou substâncias •Insônia devido a condições médicas •Insônia inespecífica

• Insônia transitória (1 semana)

• Insônia aguda ou de curta duração

(1 a 6 meses) ou de ajustamento

• Insônia crônica (mais de 6 meses)

Leve

Queixa de quase todas as noites de quantidade insuficiente de sono ou sono não restaurador

Pouco ou nenhum comprometimento das AVDs

Irritabilidade, leve ansiedade, fadiga

Moderada

Todas as noites. Leve a moderado efeito nas AVDs

Sempre associada com irritabilidade, ansiedade, cansaço.

Grave

Todas as noites. Intenso efeito nas AVDs.

Inquietude, irritabilidade, ansiedade, cansaço

Alterações no humor, irritabilidade, dificuldade de relacionamento familiar/social, dificuldade em interagir socialmente e em obter prazer naquilo que se faz, sentimentos de baixa-estima e incompetência, sonolência diurna, cansaço excessivo e fadiga. Experiência de falta de controle sobre o sono e sobre a vida.

Personalidade Insone Hiperalerta Predisposição: desenvolver o sintoma como resposta à determinadas situações da sua vida. Precipitação: acontecimentos, preocupações. Perpetuação: comportamentos e preocupações que tornam crônico o sintoma. MODELO COGNITIVO: Insônia aguda: acontece por associação com stress. Insônia subcrônica: preocupação com sono. Insônia crônica: manutenção de atenção seletiva e monitoramento, distorcendo as Percepções de déficits diurnos, e comportamentos de segurança. TCC – Utilização de TODAS as técnicas não medicamentosas no tratamento.

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

Síndrome das Apnéias Centrais Síndrome do Ronco Síndrome do Aumento da Resistência das VAS Síndrome das Apnéias Obstrutivas

Apnéia Obstrutiva do Sono no Adulto Apnéia Obstrutiva do Sono na Criança Diagnóstico: IAH>5 (PSG), com ou sem sintomas.

SINTOMAS Adultos

•Ronco

•Sono não reparador

•Despertar noturno freqüente

•Paradas momentâneas da respiração durante o sono

•Distúrbios cognitivos como: dificuldade de memória, concentração e atenção

•Irritabilidade

•Fadiga

•Nictúria

•Cefaléia matinal

•Sonolência Diurna Excessiva

Causas Adultos •Obesidade •Tabagismo e ingestão alcoólica •Refluxo Gastroesofágico e laringofaríngeo •Alterações estruturais nasofaringe

Riscos Doenças cardíacas IAM Arritmias, etc...

Hipertensão

Desordens de memória e pensamento

AVC

Acidentes de trabalho

Diabetes

Disfunção erétil

Tratamento Adultos •Cirurgias (Pouca indicação) •CPAP

•Traqueostomia •TCC - Cessar Tabagismo e ingestão alcoólica

-Redução de peso

-Psicoeducação

-Higiene do Sono

NARCOLEPSIA SED mesmo com sono reparador. Pode ou não ser acompanhada de cataplexia. TCC Psicoeducação Cochilos programados Reestruturação Cognitiva Adequação vida social.

http://www.youtube.com/watch?v=R6_hwbp97eU http://www.youtube.com/watch?v=ALVqaKQ5MWY&feature=related

DISTÚRBIOS DE SONO NA CRIANÇA

SAOS

CAUSAS •Obesidade •Alterações estruturais •Hipertrofia das amígdalas / adenóide •Enurese Noturna

Sono e aprendizagem Privação de sono – diminuição pensamento abstrato, processo verbal, criatividade e aumento impulsividade.

Relação com Hiperatividade ou TDAH (bilateral) Desenvolvimento Cognitivo

Movimentos rítmicos associados ao sono Inespecíficos Terror Noturno Sonilóquio Cólica do lactente e sono •Psicoeducação pais

Insônia Comportamental da Infância

Distúrbio de associação Adormecer é processo lento -> condições especiais. As associações com o início do sono são problemáticas e requerem muito esforço. Ausência dos elementos -> início atrasado ou fragmentado.

Despertares noturnos -> Intervenção do cuidador.

Distúrbio da falta de limite Dificuldade para iniciar e manter o sono. Protela e recusa em ir pra cama no horário indicado, e nos despertares. Incapacidade do cuidador em estabelecer comportamento adequado de sono pra criança. Distúrbio de sono não é explicado por condição médica ou uso de medicação.

Prevenção Higiene do Sono Rituais para dormir Limites e ambientes acolhedores Cochilos Alimentação Ambiente de dormir e horários

Referências

Kryger, MH, Roth, T, Dement, W - Principles and Practice of Sleep Medicine. 4th Edition. Philadelphia, Pennsylvania, WB Saunders, 2005. Pessoa, JH. Distúrbios do sono na criança e no adolescente. Editora Atheneu, 2009. http://www.neuro-sono.org.br/ - Material curso de Especialização em TCC aplicado ao Distúrbios de Sono e Curso do Sono (Coordenação: Dra. Luciane Carvalho).

OBRIGADA!

cademasi.psico@gmail.com (11) 98443-6878