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Dra. Maria Bastianello Dr. Danny Mena C.
Buenos aires, AGOSTO 2013
Centellograma óseo Técnica centellográfica, Interpretación de las
imágenes e indicaciones
1
Desintegración radioactiva
Proceso de origen nuclear. Transformación espontánea de un
núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable.
“Se emiten partículas o fotones de radiación electromagnética”
10
Magnitudes y Unidades
Actividad: medida de la velocidad de desintegración de los núcleos radioactivos por unidad de tiempo.
mCi
Dosimetría: dosis de exposición radioactiva.
mSv
13
Fundamentos Cámara Gamma y PET
LIGANDO ORGANOMDP HUESOSESTAMIBI CORAZON, PTH, MAMADMSA RIÑONDTPA RIÑON, PULMONECD CEREBROMACROAGREGADO PERFUSION PULMONARFDG CONSUMO METABOLICOCOLINA PROSTATA
16
PATRONES NORMALES
Fosfonatos marcados: Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato
Mecanismo de captación:
Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso
PATRONES NORMALES
Refleja actividad
osteoblástica (osteogenesis)
Depende de vascularización
ósea
Imagen funcional de
actividad ósea
PATRONES NORMALES
Via de administracion y dosis: IV, 20 - 25 mCi
Adquisicion: Entre 2 - 6 horas postinyeccion.Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o contaminación.
Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis
Mecanismos: HematógenoContiguidadIngreso externo
Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70%Estreptococo grupo B / Haemophilus: niñosGram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial
INFECCION OSTEOARTICULAR
INFECCION OSTEOARTICULAR
FISIOPATOLOGIA
Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular
INFECCION OSTEOARTICULAR
Diagnóstico:
Clínico
Laboratorio: Leucocitosis + d.i.Aumento VSG + PCRHemocultivo positivo (50%)
INFECCION OSTEOARTICULAR
13 añosDolor en pie izquierdo.
Rx normal. Scan óseo.
Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo
SCAN OSEO 3 FASESSensibilidad alta: 3 fases 90%
Especificidad baja
INFECCION OSTEOARTICULAR
9 añosDolor de cadera derecha.
Rx cadera: normalECO: líquido intra-articular.
Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.
SCAN OSEO 3 FASES
INFECCION CRONICA
SCAN OSEO
TC
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Diabéticos / inmunosuprimidosPseudomona aeruginosa
Scan óseo: *región petrosa
de hueso temporal y base de cráneo*Alta sensiblidad (SPECT)
INFECCIONOSTEOMIELITIS MULTIFOCAL
RECURRENTE CRONICA
19 meses – 27 añosNo organismo identificado
Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras)
Biopsia: osteomielitis no específicaNo responde a atb / corticoides
Puede persistir por 5 años
MANIFESTACIONES VASCULARES
Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica
Sindrome simpático reflejo (Sudeck)
Disminución de flujo: NOA en fase temprana.
Infarto óseo.
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA: Pctes con estoroides (lupus, transplante renal): 30%Fx subcapital de cuello fémur: 50%Tto continua limitadoProgresa a artritis degenerativa secundariaMás frecuente: caderaEtiología desconocida
MANIFESTACIONES VASCULARES
Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Duración: 3 a 9 meses.Clínica:
DolorCambios atróficos de pielEdema
Tratamiento: corticoides
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
SCAN OSEO EN TRAUMARx: de elección
Consideraciones: Reacción perióstica: horasCambios vasculares y osteoblásticos: días
Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosaLesiones óseas no sospechadasSeguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.
ARTRITIS enfermedad articular
Inflamatoria: AR No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa),
trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos).
ARTRITIS enfermedad articular
A.R. Enfermedad inflamatoria crónica Etiología no conocida Sinovitis crónica de articulaciones periféricas. 1% población mundial Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad
ARTRITIS enfermedad articular
Osteoartritis Pérdida progresiva del cartílago articular Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos Prevalencia: aumenta con edad Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de
tamaño articular (proliferación ósea). Sinovitis secundaria: común
SINDROME DE REITER
ARTRITIS enfermedad articular
Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
SINDROMES METABOLICOS
DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario* Osteodistrofia renal* Osteomalacia* Terapia con fosfonatos* Super Scan
SCAN OSEO NO DIFERENCIA