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Centellograma óseoTécnica centellográfica, Interpretación de las
imágenes e indicaciones
Dra. Maria Bastianello Jefe de Sección Imágenes Moleculares
Y Terapias Metabólicas
Medicina Nuclear y Molecular
Isótopos
Atomos de un mismo elemento (=Z) con distinto número másico (≠A).con distinto número másico (≠A).
Desintegración radioactiva
� Proceso de origen nuclear.
Transformación espontánea de un núcleo inestable (radiactivo) en � Transformación espontánea de un núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable.
“Se emiten partículas o fotones de radiación electr omagnética”
Mecanismos de desintegración
Obtención de Radioisótopos
Generador Ciclotrón
Magnitudes y Unidades
� Actividad: medida de la velocidad de desintegración de losnúcleos radioactivos por unidad de tiempo.núcleos radioactivos por unidad de tiempo.
� mCi
� Dosimetría: dosis de exposición radioactiva.� mSv
Modalidades para obtención de imagen y apoyo diagnóstico
� Cámara gamma
� PET
� Gamma Probe
Fundamentos Cámara Gamma y PET
Organo blanco
Ligando 99mTC
99mTCLigando+
IVVOPC
Fundamentos Cámara Gamma y PET
LIGANDO ORGANO
MDP HUESO
SESTAMIBI CORAZON, PTH, MAMA
DMSA RIÑON
DTPA RIÑON, PULMON
ECD CEREBRO
MACROAGREGADO PERFUSION PULMONAR
FDG CONSUMO METABOLICO
COLINA PROSTATA
Fundamentos Cámara Gamma y PET
� Obtención de imagen Cámara Gamma
Fundamentos Cámara Gamma y PET
� Obtención de imagen Cámara Gamma
PLANAR
Fundamentos Cámara Gamma y PET
� Obtención de imagen Cámara Gamma
3 FASES
Fundamentos Cámara Gamma y PET
� Obtención de imagen Cámara Gamma
Fundamentos Cámara Gamma y PETFundamentos Cámara Gamma y PET
SPECT
Indicaciones de SPECT TC
•Oseas extremidades/articulaciones/raquis)
Fundamentos Cámara Gamma (SPECT TC) y PET
•Oseas extremidades/articulaciones/raquis)
•Cardiología
•Neurología
•GC (melanoma/mama/C-C)
•Scan de barridos con I131/SS marcada
Fundamentos Cámara Gamma y PET
Fundamentos Cámara Gamma y PET
� Obtención de imagen PET
� Detección por coincidencia� Detección por coincidencia
Fundamentos Cámara Gamma y PET
PATRONES NORMALES
Fosfonatos marcados:
Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato
Mecanismo de captación:
Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso
PATRONES NORMALES
PATRONES NORMALES
Refleja actividad osteoblástica
(osteogenesis)
Depende de vascularización
ósea(osteogenesis) ósea
Imagen funcional de
actividad ósea
PATRONES NORMALES
Via de administracion y dosis: IV, 20 - 25 mCi
Adquisicion: Entre 2 - 6 horas postinyeccion.Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o
contaminación.
PATRONES NORMALES
HALLAZGOS INCIDENTALES
HALLAZGOS INCIDENTALES
HALLAZGOS INCIDENTALES
HALLAZGOS INCIDENTALES
OSTEOARTICULAR
ONCOLOGIA SINDROMESSINDROMESMETABOLICOSMETABOLICOS
SCAN OSEO
INFECCION/INFLAMACION
PROTESISO.A.ARTRITIS
TRAUMA/DEPORTE
MANIFESTACIONES VASCULARES
Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis /
INFECCION OSTEOARTICULAR
Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis
Mecanismos: HematógenoContiguidadIngreso externo
Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70%Estreptococo grupo B / Haemophilus: niñosGram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial
INFECCION OSTEOARTICULAR
FISIOPATOLOGIA
Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular
INFECCION OSTEOARTICULAR
Diagnóstico:
Clínico
Laboratorio: Leucocitosis + d.i.Leucocitosis + d.i.Aumento VSG + PCRHemocultivo positivo (50%)
INFECCION OSTEOARTICULAR
13 añosDolor en pie izquierdo.
Rx normal. Scan óseo.
Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo
SCAN OSEO 3 FASESSensibilidad alta: 3 fases 90%
Especificidad baja
INFECCION OSTEOARTICULAR
9 añosDolor de cadera derecha.
Rx cadera: normalECO: líquido intra-articular.
Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.
SCAN OSEO 3 FASES
INFECCION OSTEOARTICULAR
INFECCION OSTEOARTICULAR
IRM
SCAN OSEO
INFECCION CRONICA
OTITIS EXTERNA MALIGNA
SCAN OSEO
Diabéticos / inmunosuprimidosPseudomona aeruginosa
Scan óseo: *región petrosa
de hueso temporal y base de cráneo*Alta sensiblidad (SPECT)
TC
INFECCION
OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL RECURRENTE CRONICARECURRENTE CRONICA
19 meses – 27 añosNo organismo identificado
Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras)
Biopsia: osteomielitis no específicaNo responde a atb / corticoidesNo responde a atb / corticoides
Puede persistir por 5 años
PROTESIS DE CADERA
SCAN OSEO NORMAL
PROTESIS DE CADERA
AFLOJAMIENTO
PROTESIS DE CADERA
INFECCION
MANIFESTACIONES VASCULARES
Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica
Sindrome simpático reflejo (Sudeck)
Disminución de flujo: NOA en fase temprana.
Infarto óseo.
NOA: NOA: Pctes con esteroides (lupus, transplante renal): 30%Fx subcapital de cuello fémur: 50%Tto continua limitadoProgresa a artritis degenerativa secundariaMás frecuente: caderaEtiología desconocida
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOANOA
SCAN OSEO PLANAR SPECT
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
SCAN OSEO PLANAR
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOANOA
Enfermedad de KienböckNOA semilunar
MANIFESTACIONES VASCULARES
Enfermedad de KienböckNOA semilunar
MANIFESTACIONES VASCULARES
Enfermedad de KienböckNOA semilunar
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
MANIFESTACIONES VASCULARES
Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck)
MANIFESTACIONES VASCULARES
Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck):
Duración: 3 a 9 meses.
Clínica:
Dolor
Cambios atróficos de piel
Edema
Tratamiento: corticoides
MANIFESTACIONES VASCULARES
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
SCAN OSEO EN TRAUMARx: de elección
Consideraciones: Reacción perióstica: horas
Cambios vasculares y osteoblásticos: díasCambios vasculares y osteoblásticos: días
Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosa
Lesiones óseas no sospechadas
Seguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SCAN OSEO3 FASESFx escadoides
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SCAN OSEOPLANAR
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SPECT
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SPECTFx astrágalo
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
CC
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
CC
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
ESPONDILOLISIS
SPECTPLANAR
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PERIOSTITIS
SCAN OSEO3 FASES3 FASES
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PERIOSTITIS
SCAN OSEO
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
MEÑISCO
SPECT
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PLATILLO TIBIAL
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PLATILLO TIBIAL
ARTRITIS enfermedad articular
Inflamatoria: AR� Inflamatoria: AR
� No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa), trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos).
� A.R.� Enfermedad inflamatoria crónica� Enfermedad inflamatoria crónica
� Etiología no conocida
� Sinovitis crónica de articulaciones periféricas.
� 1% población mundial
� Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad
A.R.
ARTRITIS enfermedad articular
ARTRITIS enfermedad articular
� Osteoartritis� Osteoartritis� Pérdida progresiva del cartílago articular
� Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos
� Prevalencia: aumenta con edad
� Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de tamaño articular (proliferación ósea).
� Sinovitis secundaria: común
O.A.
ARTRITIS enfermedad articular
O.A.
ARTRITIS enfermedad articular
PLANAR
O.A.
ARTRITIS enfermedad articular
SPECT
SINDROME DE REITER
ARTRITIS enfermedad articular
Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso
TENDINITIS
SCAN OSEO3 FASES
TENDINITIS
FASCITIS PLANTAR
ARTRITIS enfermedad articular
ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
ENFERMEDAD DE PAGET
EVOLUCION
SINDROMES METABOLICOS
EVOLUCION
Scan 1 Scan 2
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
SINDROMES METABOLICOS
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
SINDROMES METABOLICOS
DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario* Osteodistrofia renal* Osteomalacia* Terapia con fosfonatos* Super Scan
SCAN OSEO NO DIFERENCIA
OSTEODISTROFIA RENAL
SINDROMES METABOLICOS
METASTASIS UNICA
SINDROMES METABOLICOS