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8/9/2019 TDAH Mais de um sculo de vivncia
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Dr. Fabio Borges PessoaPediatra especializao em
Neuropsiquiatria da Infncia eAdolescncia
Departamento de Sade Mental
FM/UFG
TDAH estudar, pensar, refletir
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TDAH
- Isso novo,no ?
Doena da
moda?
- bom ter!Meu amigo tem
e...
- Desculpapara todas asdificuldades
Na minhapoca issotinha outronome...
Precisa deremdio? Novai ficar bobo
no?!?
Mas o pai assim...
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1798 Dr.Alexander Crichton
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...... eles tm um nome especfico para o estado de seuseles tm um nome especfico para o estado de seusnervos, o que bastante expressivo dos seusnervos, o que bastante expressivo dos seus
sentimentos. Eles dizem que tm inquietaes.sentimentos. Eles dizem que tm inquietaes.
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1845 Dr. Heinrich Hoffman
DMdic scrit r D Li
r il str dode oesi s i f tisD T e Story of Fidgety P iliD Johnny ead inair
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1902 Sir George Frederik Still
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43 crianas com graves problemas em manter sua
ateno e auto-controle
Agressividade, oposio, resistncia disciplina,
emotivos/passionais em excesso, dificuldades para
aprendizagem
Inteligncia aparentemente normal
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1947 Strausse Lehtinen
de Leso Cerebral Mnima
Hiperatividade ... labilidade emocional e perseveraonum grupo de sobreviventes de encefalite letrgica.
Evidncias de alguma leso cerebral, mesmo quandono houvesse leso conhecida.
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1959 - Denhoff
Disfuno Cerebral Mnima
Alteraes caractersticas da sndrome
relacionam-se mais a disfunes nas viasnervosas do que propriamente a leses nas
mesmas...
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O comprometimento neuromotor como
denominador comum da sndrome.
Distrbio hipercintico do impulsocaracterizado pela agitao, hiperatividade,
diminuio progressiva da ateno,concentrao escassa, distrao,
irritabilidade e explosividade.
Considerados como componentescomportamentais .
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1968 DSM- II
Reao hipercintica da Criana
Hiperatividade, inquietao, distrao ecurto espao de ateno, especialmente emcrianas pequenas;
Ocomportamento geralmente diminui naadolescncia;
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1980 DSM- III
Transtorno de dficit de ateno com ou semhiperatividade
As dificuldades de ateno so, por vezes,independentes de problemas de impulsos ehiperatividade. Portanto, o transtorno foiredefinido como essencialmente um problemade desateno, e no de hiperatividade.
Traz a possibilidade de uma forma adulta.
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1987 DSM- III-R
Transtorno de Dficit deAteno/Hiperatividade
Enfatiza mais uma vez a hiperatividade;
Consolida os sintomas em uma doenaunidimensional, sem qualquer subtipos,
mas no exclui a possibilidade de que umindivduo possa ter a doena sem serhiperativo.
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1990 CID - 10
Transtornos Hipercinticos
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1994 D - IV
Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade
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1994 DSM- I
Subtipo desatentoTDA
Subtipo hiperativo /
impulsivo
Tipo Combinado
TDAH Clssico
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1994 DSM- I
desateno:1. No presta ateno a detalhes ou comete erros por descuido;
2. Tem dificuldade para manter a concentrao;
3. Parece no ouvir;4. No segue instrues e no termina suas atividades
5. Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades;
6. Evita e no gosta de tarefas longas ou que exijam maior esforo;
7. Perde objetos;
8. Distrai-se facilmente;9. esquecido.Persistente (> 6m)Persistente (> 6m)
Presente em mais de um ambientePresente em mais de um ambienteCausando prejuzoCausando prejuzo
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1994 DSM- I
hiperatividade: impulsividade:
1. Inquieto, se remexe muito; 1. ala precipitadamente;
2. No consegue permanecer sentado; 2. No consegue aguardar sua vez;
3. Corre e escala excessivamente: 3. Interrompe conversas
4. Tem dificuldade em brincar silenciosamente;
5. Est freqentemente a mil/a todo vapor;
6. ala demais
Persistente (> 6m)Persistente (> 6m)Presente em mais de um ambientePresente em mais de um ambiente
Causando prejuzoCausando prejuzo
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TDAH
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TDAH
Associa-se a dificuldades escolares, aumento dacriminalidade, frustraes na ambiente de trabalho,
abuso de substncias, conflitosfamiliares/instabilidade conjugal e acidentes
automobilsticos;
Prejuzo (educao, trabalho, tratamento)E.U.A (em 2000) - U$ 30 bilhes
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TDAH - etiologia Etiologia ainda
incerta/inconclusiva;
Fenotipicamente
heterognea.
Neuroanatmicas?
Neuroqumicas?
Fatores
Genticos?
FatoresAmbientais? InsultosSNC?
TDAH
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TDAH fatoresgenticos
Risco de duas a oito vezes maior nos pais das crianas afetadasdo que na populao geral (Biederman, 1998);
Estudo com gmeos: mdia de contribuiogentica para TDAH = 0.8 (Asma = 0.4)
Faraone. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
2000;39:1455-1457
Crianas adotadas: cerca de trs vezes mais TDAH entre osparentes biolgicos em relao aos parentes adotivos.
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TDAH neurobiologia
Loborontal
LoboP
arietal
Cerebelo
CorpoCaloso
CorpoEstriado
Controle da ateno e resistncia distrao
Informao visuo-espacial
Coordenao dos movimentos(equilbrio e postura)
Troca de informao entre oshemisfrios
Controle motor e mecanismos derecompensa
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TDAH neurobiologia
Neurotransmissores
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TDAH fatoresambientais
Prematuridade e Baixo peso ao nascer
Exposio do feto a substncias txicas (lcool,
nicotina e chumbo, p.ex.)
Adversidades psicossociais: conflitos entre os pais,
classe social baixa, famlia muito numerosa,
criminalidade dos pais... (Biederman,1995
)
Sem relao clara de
causa e efeito...
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TDAH Comorbidades
Adaptado de pecial Considerations in Diagnosing and Treating ADHD -Ps chiatr Weekl - June 2007
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TDAH Dificuldades paraaprendizagem
Escola: dificuldade para identificar oproblema e conduzir a aprendizagem.
Criana: desmotivada para os estudos,depressiva/ansiosa, baixa auto-estima,
insegura.
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TDAH Dificuldades paraaprendizagem
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TDAH Dificuldades para
aprendizagem
I.Dificuldade escolar diretamente relacionada aos sintomasprimrios do TDAH;
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TDAH Dificuldades para
aprendizagem
Dficit atencional ;
Prejuzo quanto ao controle damotricidade e do pensamento;
Dificuldade de inibir o fator distrator.
Mais associada presena de dficitatencional do que hiperatividade eimpulsividade.
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TDAH Dificuldades para
aprendizagem
II.Dificuldade escolar decorrente de alteraes nas funesexecutivas
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TDAH Dificuldades para
aprendizagem
Dificuldades mais relacionadas sdisfunes executivas do quepropriamente aos prejuzos decorrentes
da trade clssica.
A maioria dos pacientes com TDAH tm
distrbios da funo executiva ( E).
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TDAH Dificuldades para
aprendizagem
E: regies pr-frontais loboparietal/cerebelo/gnglios da base.
Capacidade inibitria
Memria operacional
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TDAH Dificuldades para
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III.Dificuldades escolares decorrentes de distrbiosespecficos do aprendizado
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TDAH Dificuldades para
aprendizagem
Dificuldade para ouvir, pensar, falar, ler,escrever, soletrar ou efetuar clculosmatemticos.
Leitura: 15 30%
Matemtica: 10 30% Expresso escrita: 60%
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TDAH Dificuldades para
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Diagnstico diferencial oucomorbidade?
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TDAH Dificuldades para
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IV.Dificuldades escolares relacionadas alterao navelocidade do processamento das informaes e/ou
respostas
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TDAH Dificuldades para
aprendizagem
Apesar da hiperatividade,muitas vezesapresentam lentido no processamentodas tarefas e na realizao de testes.
Sluggish cognitive (Diamond, 2005)
preguiosos
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TDAH Dificuldades para
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V.Dificuldades escolares associados a fatores emocionaisdiante do insucesso constante
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TDAH Dificuldades para
aprendizagem
Rejeio a tudo o que se relaciona aoensino
Estmulo necessidade desejo ao- recompensa = estimulaodopaminrgica = satisfao
Antecipao da recompensa
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TDAH Tratamento
Metilfenidato
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TDAH Tratamento
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TDAH
Ningum falhou! No deve ser vergonhoso para a
criana ou para o paciente! freqentemente herdado entre
familiares, como problemas de viso,obesidade ou dislexia!
Mas torna a vida difcil para o pacienteTDAH e para sua famlia!
Necessita ajuda!
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Obrigado