TeamarbeteTeamarbete med hjälp av Senior med hjälp av Senior alert och läkemedelsgenomgångalert och läkemedelsgenomgång

Norrby Sofia hemvårdNorrby Sofia hemvårdÖrebro kommunÖrebro kommun

Distriktssköterska Annelie Bobeck-AxlingDistriktssköterska Annelie Bobeck-AxlingUndersköterska Kristin FranklinUndersköterska Kristin Franklin

Arbetsterapeut Kristina HildingsdotterArbetsterapeut Kristina Hildingsdotter2014-04-032014-04-03

Tallbackens hemsjukvårdTallbackens hemsjukvårdPlaneringPlanering

Ofta är det omvårdnadsansvarig Ofta är det omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS) som initierar senior sjuksköterska (OAS) som initierar senior alert och läkemedelsgenomgång i samråd alert och läkemedelsgenomgång i samråd med teamet. Utgår ifrån vilka som är mest med teamet. Utgår ifrån vilka som är mest angelägna utifrån hälsotillstånd. angelägna utifrån hälsotillstånd.

Vi väljer ut 5 patienter åt gången.Vi väljer ut 5 patienter åt gången.

Tallbackens hemsjukvårdTallbackens hemsjukvårdTidsbokningTidsbokning

Arbetsterapeut (AT) och OAS går till driftledaren Arbetsterapeut (AT) och OAS går till driftledaren och planerar in besök. Bokar cirka 1.5 timme – 2 och planerar in besök. Bokar cirka 1.5 timme – 2 timmar. Då ingår både hembesöket och även att timmar. Då ingår både hembesöket och även att vi efteråt har tid tillsammans och dokumenterar vi efteråt har tid tillsammans och dokumenterar och pratar ihop oss med kontaktperson. Fyller i och pratar ihop oss med kontaktperson. Fyller i bakomliggande orsaker vid risk.bakomliggande orsaker vid risk.

Kontaktpersonen får meddelande per mail om Kontaktpersonen får meddelande per mail om dag och tid för att kunna informera patienten.dag och tid för att kunna informera patienten.

En patient per vecka bokas in.En patient per vecka bokas in.

Tallbackens hemsjukvårdTallbackens hemsjukvårdFörberedelserFörberedelser

Innan hembesöket skall kontaktpersonen Innan hembesöket skall kontaktpersonen informera patienten och lämna broschyrer.informera patienten och lämna broschyrer.

AT går igenom vilka fallavvikelser som finns och AT går igenom vilka fallavvikelser som finns och orsaken till dessa. Läser i journalen. Kan ibland orsaken till dessa. Läser i journalen. Kan ibland göra ett förberedande hembesök för att göra göra ett förberedande hembesök för att göra ADL bedömning.ADL bedömning.

OAS går igenom med doktorn på ronden om OAS går igenom med doktorn på ronden om diagnoser, aktuellt medicinskt status, läkemedel diagnoser, aktuellt medicinskt status, läkemedel och bokar in ev. ett läkarbesök.och bokar in ev. ett läkarbesök.

Tallbackens hemsjukvårdTallbackens hemsjukvårdHembesöketHembesöket

Hembesök – frågor utifrån läkemedelsgenomgången och Hembesök – frågor utifrån läkemedelsgenomgången och man fördjupar vissa frågor för att samtidigt få svar på man fördjupar vissa frågor för att samtidigt få svar på senior alert. OAS och undersköterskan frågar enligt senior alert. OAS och undersköterskan frågar enligt läkemedelsgenomgången och senior alert fylls i läkemedelsgenomgången och senior alert fylls i parallellt.parallellt.

AT kan ställa frågor under intervjun och utreder utifrån AT kan ställa frågor under intervjun och utreder utifrån ett rehabiliteringsperspektiv, ADL, fallrisker och även om ett rehabiliteringsperspektiv, ADL, fallrisker och även om det framkommer minnessvårigheter. det framkommer minnessvårigheter.

Kontaktpersonen kan få uppslag eller utvärdera sina Kontaktpersonen kan få uppslag eller utvärdera sina insatser i genomförandeplan.insatser i genomförandeplan.

OAS utgår ifrån medicinsk diagnos, läkemedel, ålder och OAS utgår ifrån medicinsk diagnos, läkemedel, ålder och förutsättning att må optimalt. Att få teamet delaktiga och förutsättning att må optimalt. Att få teamet delaktiga och hitta omvårdnadsåtgärder och aktivering istället för att ge hitta omvårdnadsåtgärder och aktivering istället för att ge lugnande-, smärtstillande- eller sömntabletter.lugnande-, smärtstillande- eller sömntabletter.

Tallbackens hemsjukvårdTallbackens hemsjukvårdSammanfattning av hembesöketSammanfattning av hembesöket

Vid slutet av hembesöket summerar man Vid slutet av hembesöket summerar man riskerna och presenterar för patienten om det riskerna och presenterar för patienten om det finns risk för trycksår, näringsbrist eller fall. finns risk för trycksår, näringsbrist eller fall.

Vi frågar sedan om patienten vill medverka och Vi frågar sedan om patienten vill medverka och förebygga riskerna som upptäckts. Ibland kan vi förebygga riskerna som upptäckts. Ibland kan vi erbjuda åtgärder direkt och ibland återkommer vi erbjuda åtgärder direkt och ibland återkommer vi senare med detta.senare med detta.

Information ges att läkemedelsgenomgången Information ges att läkemedelsgenomgången ska skickas till läkemedelskomittèn och senare ska skickas till läkemedelskomittèn och senare till doktorn för vidare bedömning.till doktorn för vidare bedömning.

Tallbackens hemsjukvårdTallbackens hemsjukvårdDokumentationDokumentation

Vi försöker dokumentera samma dag om möjligt samt Vi försöker dokumentera samma dag om möjligt samt även att prata med kontaktpersonen om den har speciell även att prata med kontaktpersonen om den har speciell information. information.

AT och OAS började att fylla i senior alert tillsammans AT och OAS började att fylla i senior alert tillsammans för att vi ska lära oss systemet. Vi går nu igenom hur det för att vi ska lära oss systemet. Vi går nu igenom hur det ska dokumenteras och försöker stegvis förbättra ska dokumenteras och försöker stegvis förbättra dokumentationen både i journal och senior alert enligt dokumentationen både i journal och senior alert enligt skriven rutin: ”Genomförande och dokumentation vid skriven rutin: ”Genomförande och dokumentation vid riskbedömning enligt senior alert”.riskbedömning enligt senior alert”.

Nu skriver OAS oftast i senior alert och AT tar mer Nu skriver OAS oftast i senior alert och AT tar mer ansvar för journaldokumentationen utifrån sökord och att ansvar för journaldokumentationen utifrån sökord och att öppna och skriva vårdplanerna i journalen, som sedan öppna och skriva vårdplanerna i journalen, som sedan OAS skriver i.OAS skriver i.

Tallbackens hemsjukvårdTallbackens hemsjukvårdUppföljningUppföljning

AT bokar tid med OAS inom en månad, AT bokar tid med OAS inom en månad, och vi jobbar under tiden med de åtgärder och vi jobbar under tiden med de åtgärder som planerats. Ibland görs hembesök vid som planerats. Ibland görs hembesök vid uppföljning.uppföljning.

Kvar att utveckla: prata om det på Kvar att utveckla: prata om det på teamträffar, att där presentera teamträffar, att där presentera riskanalysen, att följa upp åtgärder riskanalysen, att följa upp åtgärder tillsammans med kontaktpersonen.tillsammans med kontaktpersonen.

Tallbackens hemsjukvårdTallbackens hemsjukvårdUppföljning efter en månadUppföljning efter en månad

OAS och AT träffas för att se vad som har OAS och AT träffas för att se vad som har åtgärdats och vad man kan dokumentera i åtgärdats och vad man kan dokumentera i journal och i senior alert. Tid för nästa journal och i senior alert. Tid för nästa senior alertgenomgång bokas om 11 senior alertgenomgång bokas om 11 månader.månader.

Ibland uppföljande hembesök tillsammans Ibland uppföljande hembesök tillsammans hemma hos patienten.hemma hos patienten.

Tallbackens hemsjukvårdTallbackens hemsjukvårdPositiva erfarenheterPositiva erfarenheter

Patienten är oftast glad att vi sätter oss in i hans/hennes situation, de Patienten är oftast glad att vi sätter oss in i hans/hennes situation, de upplever trygghet att vi kommer hela teamet.upplever trygghet att vi kommer hela teamet.

Det är roligt och trevligt att i lugn och ro sitta ner tillsammans.Det är roligt och trevligt att i lugn och ro sitta ner tillsammans. Teamet upptäcker behov som annars inte upptäckts, man får en fördjupad Teamet upptäcker behov som annars inte upptäckts, man får en fördjupad

upplevelse av patientens hälsotillstånd, aktivitetsförmåga, kan förbättra upplevelse av patientens hälsotillstånd, aktivitetsförmåga, kan förbättra rehabiliteringen, omsorgen, sjukvården och innehållet i rehabiliteringen, omsorgen, sjukvården och innehållet i genomförandeplanen.genomförandeplanen.

AT får en naturlig och tidig kontakt med nya patienter utan tidigare konkreta AT får en naturlig och tidig kontakt med nya patienter utan tidigare konkreta frågeställningar, som får hjälp med medicin, som Alzheimer eller frågeställningar, som får hjälp med medicin, som Alzheimer eller odiagnoticerad glömska. Kan då se behov av insatser.odiagnoticerad glömska. Kan då se behov av insatser.

AT kan kombinera senior alert genomgången med att följa upp tidigare AT kan kombinera senior alert genomgången med att följa upp tidigare arbetsterapeutiska åtgärder.arbetsterapeutiska åtgärder.

Positiva erfarenheter av utsättande av läkemedel.Positiva erfarenheter av utsättande av läkemedel. Vid demens får man arbeta på annat sätt, förberedande hembesök, samtal Vid demens får man arbeta på annat sätt, förberedande hembesök, samtal

med anhöriga och hemvårdsgruppen, ibland inte gå hela teamet eller hålla med anhöriga och hemvårdsgruppen, ibland inte gå hela teamet eller hålla låg profil så man inte distraherar. Anhörigas närvaro kan vara ett positivt låg profil så man inte distraherar. Anhörigas närvaro kan vara ett positivt stöd.stöd.