Tecnica Chirurgica - dottorfacchinetti.it · il posizionamento della protesi). ... della coscia e lo si gonfia con il ginocchio in flessione per ridurre la porzione di quadricipite

Tecnica Chirurgica

INTRO

IntroduzioneIl successo dell’artroprotesi di ginocchio dipende in parte dal ripristino del corretto asse dell’arto inferiore, dal design proprio dell’impianto e dal suo posizionamento, dalla sua fissazione all’osso, da un corretto bilanciamento legamentoso e dalla stabilità. Persona™ The Personalized Knee System è stato progettato per aiutare il chirurgo a raggiungere questi obiettivi, combinando accuratezza di posizionamento con una tecnica semplice e lineare.

Lo strumentario e la tecnica chirurgica assistono il chirurgo nel ripristinare il corretto asse meccanico dell’arto inferiore, posizio-nando centro della testa femorale, centro del ginocchio e centro della caviglia sullo stesso asse neutro. La componente femo-rale e quella tibiale vengono posizionate perpendicolarmente a questo asse. La rotazione della componente femorale viene valutata utilizzando come riferimento i condili posteriori, l’asse epicondilare o la linea di Whiteside. Lo strumentario garantisce inoltre accuratezza nei tagli per una migliore fissazione delle componenti.

L’ampio numero di taglie, il design e le diverse opzioni di vincolo permettono di ottimizzare il fit delle componenti e il bilanciamento dei tessuti molli. Il femore, la tibia e la rotu-la vengono preparati indipendentemente ed in qualunque sequenza temporale, utilizzando sempre il principio della resezione misurata (rimuovere abbastanza osso da permettere il posizionamento della protesi). Eventuali tagli di perfeziona-mento possono essere effettuati successivamente. La tecnica con riferimento anteriore utilizza il taglio della corticale ante-riore come riferimento nel dimensionamento A/P. Il taglio dei condili posteriori è variabile.

Opzioni di vincoloIl grado di vincolo degli impianti può essere pianificato in base alle preferenze del chirurgo ed alle necessità del paziente. L’utilizzo del femore di prova e delle componenti protesiche a conservazione del crociato posteriore (CR) è possibile quando il crociato posteriore (PCL) è integro.

Il femore di prova e le componenti protesiche CR possono es-sere utilizzate anche quando si sacrifica il crociato posteriore o quando è insufficiente, se si utilizzano gli inserti di prova e definitivi Ultracongruenti (UC).

Inoltre è possibile utilizzare le componenti femorali postero-sta-bilizzate (PS) con gli inserti articolari postero-stabilizzati o con gli inserti ritentivi postero-stabilizzati (CPS) quando il legamen-to crociato posteriore è insufficiente e viene rimosso.

Le componenti femorali PS non possono essere utilizzate con gli inserti articolari CR e UC e le componenti femorali CR non possono essere utilizzate con gli inserti articolari PS e CPS.

Gli inserti articolari CPS possono essere utilizzati per conferire un moderato vincolo in varo-valgo facilitando il bilanciamento dei tessuti molli e la stabilità dell’articolazione. Gli inserti articolari CPS devono essere utilizzati solamente con le com-ponenti femorali e tibiali cementate. Ulteriori informazioni per questo prodotto sono disponibili sull’opuscolo della Tecnica Chirurgica per l’inserto ritentivo postero-stabilizzato (CPS) (97-5026-072-00).

Gli impianti UC, PS e CPS possono essere utilizzati nelle seguen-ti situazioni in base al grado di deformità articolare, stabilità legamentosa e qualità dell’osso. Il chirurgo è responsabile della scelta di un impianto a maggior vincolo o di revisione in base alla necessità.

1. Importante deformità in valgo che richiede il release del PCL e dei tessuti molli laterali.

2. Pregresse osteotomie tibiali prossimali che richiedono il bilanciamento dei tessuti molli laterali e il release del PCL come per le deformità in valgo.

3. Patellectomia con PCL insufficiente o assente

4. Nella maggior parte delle revisioni con PCL assente o insufficiente

Nota: Le componenti UC, PS e CPS non possono essere utilizzate se il PCL è presente.

Leggere attentamente il foglio illustrativo all’interno della confezione per informazioni complete sul prodotto, controindi-cazioni, avvertimenti, precauzioni ed effetti avversi.

Pianificazione preoperatoriaEseguire una radiografia antero-posteriore e laterale dell’arto inferiore in carico ed una tangenziale di rotula. Si deve poter vedere il femore nella sua interezza per evidenziare qualsiasi alterazione anatomica, poiché il taglio femorale distale verrà eseguito utilizzando una guida di allineamento intramidollare.

Utilizzare l’apposito lucido (disponibile presso il vostro rap-presentante Zimmer) per misurare l’angolo tra asse anatomico ed asse meccanico del femore. Questo angolo verrà riprodotto intraoperatoriamente. La tecnica chirurgica garantisce al chi-rurgo la perpendicolarità del taglio del femore distale rispetto all’asse meccanico e, dopo il bilanciamento dei tessuti molli, il suo parallelismo al taglio tibiale.

Via di accesso chirurgicaIl chirurgo può scegliere un accesso mid-vastus, un accesso sub-vastus o un’artrotomia pararotulea mediale. Inoltre, sempre a discrezione del chirurgo, la rotula può essere sublussata o eversa. Il femore, la tibia e la rotula vengono preparati indipendentemen-te ed in qualunque sequenza temporale, utilizzando sempre il principio della resezione misurata (rimuovere abbastanza osso da permettere il posizionamento della protesi).

Preparazione del pazientePer preparare l’arto all’intervento di artroprotesi di ginocchio è necessario un adeguato rilassamento della muscolatura. L’anestesista deve bilanciare la quantità del farmaco in base alle condizioni e al peso del paziente, per garantire una paralisi mu-scolare adeguata per un minimo di 30–40 minuti. E’ necessario e obbligatorio che i farmaci miorilassanti vengano somministrati prima del gonfiaggio del laccio. In alternativa, sia l’anestesia spinale che l’anestesia epidurale garantiscono un adeguato rilassamento della muscolatura. Si applica il laccio alla radice della coscia e lo si gonfia con il ginocchio in flessione per ridurre la porzione di quadricipite al di sotto del laccio stesso. Una volta posizionato il paziente e preparato il campo chirurgico, si identifi-cano i punti di repere per l’incisione chirurgica.

Tecnica Chirurgica

INTRO.1

INTRO

Utilizzo di MagnetiAttenzione: Alcuni strumenti del Sistema Persona contengono magneti. Tutti gli strumenti magnetici Persona devono essere tenuti ad una adeguata distanza di sicurezza dal paziente con impianti elettromedicali (per esempio pacemaker). Questi impianti elettromedicali possono subire l’influsso dei magneti dello strumentario. Gli strumenti con i magneti devono essere posizionati su un tavolo servitore a parte se non utilizzati durante l’atto chirurgico.

SimboliSono stati scelti i seguenti simboli:

• Sinistra

• Destra

• Varo/Valgo

• Medio/Laterale

• Standard

• Non Impiantare/Da Non Impiantare

• Bloccato

• Sbloccato

• Riferimento Anteriore

• Non Impattare

• Cementata

• Stemmed

• Inset Only

Informazione sulle vitiCon il Sistema Persona è disponibile una nuova vite con un nuovo adattatore.

Le viti sono imbustate sterilmente, due per pacchetto e sono progettate per un solo utilizzo.

Nota: Se questa vite viene utilizzata per la fissazione dello strumentario, deve essere rimossa prima della chiusura poiché non è impiantabile.

Sinistra Destra Medio/Laterale

M/L

Standard

StdBloccato

Sbloccato

Non Impiantare/ Da Non Impiantare

Non Impattare

Varo/Valgo

Inset OnlyCementata Stemmed

Riferimento Anteriore

Cacciavite esagonale da 2.5 mm

42-5099-025-00

Vite esagonale da 25 mm x 2.5 mm42-5099-025-25


Pin Trocar da 75 mm x 3.2 mm

(esagono 2.5 mm)00-5901-020-00

Posizionatore dei pin/viti

00-5901-021-00

Tecnica Chirurgica

INTRO.2

INTRO

Persona™ The Personalized Knee System – Tecnica chirurgica

Indice

Resezione distale del femore 1

Resezione prossimale della tibia 7

Misurazione della taglia del femore 15 e valutazione della rotazione esterna

Finitura femorale – 17 Tagli A/P e smussi

Selezione della taglia e della rotazione della tibia 19

Perforazione e scasso tibiale 20

Preparazione della rotula 23

Finitura femorale CR e prova 26

Finitura femorale PS e 28 preparazione dello scasso PS

Riduzione di prova 33

Assemblaggio dell’inserto 34 articolare tibiale di prova (TASP)

Impianto delle componenti 38

Chiusura 42

Appendice A: 43 Guide di recut varo/valgo

Appendice B: 45 Tecnica con blocco spaziatore

Appendice C: Strumenti opzionali 48

Appendice D: Tavola delle compatibilità 54

Tecnica Chirurgica INDICE

INDICE.1

1

SEZIONE

Strumenti

Torretta di resezione regolabile

42-5099-008-00

Guida Persona di Allineamento in valgo

42-5099-004-00

Manico modulare 42-5099-014-00

Asta IM da 8mm 42-5099-002-00

1. Premere

2. Inserire

2. Ruotare

1. Premere

Segno di sicurezza

Ghiera rotante

Mostrato a 0 gradi

Resezione distale del femoreAssemblaggio dello strumentario per la resezione distale • Premere la leva del manico modulare ed inserire l’asta

IM (Fig. 1). L’orientamento dell’asta IM avverrà lungo la superficie liscia ai lati del manico modulare.

• Selezionare il grado di angolazione in valgo sulla Guida di Allineamento in Valgo premendo il bottone e ruotando la ghiera rispettivamente a destra o a sinistra da 0° a 9° (Fig. 2).

• Inserire l’asta intramidollare sulla Guida di allineamento in valgo.

Nota: Se si desidera, allineare i segni di profondità dell’asta IM con la superficie piana della Guida di Allineamento in Valgo per inserirla ad una determinata profondità. L’inserimento dell’asta IM oltre la doppia linea di sicurezza potrebbe impedire l’as-semblaggio del manico modulare all’asta IM (Fig. 3).

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

SUGGERIMENTO TECNICO 1.A

In alternativa, l’asta IM può essere inserita nella parte superiore del manico modulare in base alle preferenze chirurgiche.

• Selezionare la profondità di resezione sulla Torretta di resezione ruotando la ghiera (Fig. 4). Il segno 0 indica una resezione di 10 mm. Sono possibili aggiustamenti con incrementi di 1 mm da 10 mm fino a 14 mm.

1 Resezione distale del femore

2

SEZIONE

Strumenti

Placca per la resezione distale

di 9 mm 42-5099-015-09

Guida di resezione distale a 0°

42-5099-010-00

Nota: La posizione 0 può essere utilizzata per una resezione distale da 1 mm a 9 mm, con incrementi di 1 mm, a seconda della corrispondente Placca di Resezione distale agganciata alla Guida in Valgo. La figura 5 mostra questo passaggio uti-lizzando una placca di resezione distale da 9 mm. Le placche di resezione distale da 9 mm e 8 mm possono essere utilizzate per facilitare la correzione di una contrattura in flessione del ginocchio, mentre le placche da 1 mm e 3 mm possono essere utilizzate per un recut distale del femore se necessario.

Fig. 5

Fig. 6a

Fig. 6bSUGGERIMENTO TECNICO 1.B

La Torretta di resezione regolabile è compatibile con la Guida fissa di allineamento in valgo, mentre la Torretta di resezione fissa è compatibile con la Guida regolabile di allineamento in valgo. Questi strumentari sono intercambiabili a seconda della preferenza del chirurgo.

• Inserire la Torretta di resezione sulla Guida in Valgo.

• Ruotare la leva di bloccaggio della Torretta di resezione in posizione aperta o “in-line” ed inserire completamen-te la Guida di Taglio (Fig. 6a). Ruotare la leva di bloccaggio in posizione chiusa o “verti-cal” per bloccare in sede la Guida di Taglio (Fig. 6b).

2. Inserire 1. Sbloccato

bloccato


42-5099-008-00

Guida Persona di Allineamento in

valgo 42-5099-004-00


Asta IM da 8 mm 42-5099-002-00

1Resezione distale del femore

3

SEZIONE

Strumenti

Fresa IM da 8 mm

00-5978-014-00


42-5099-010-00

Determinazione dell’allineamento femorale • Alesare il canale IM utilizzando la fresa da 8 mm (Fig. 7).

Aspirare il contenuto del canale midollare.

• Inserire l’asta IM e lo strumentario assemblato per la resezione distale nel canale IM abbastanza in profondità da garantire una corretta riproduzione dell’asse anatomico.

Fig. 7

Fig. 8a Fig. 8b

Fig. 9

• Regolare l’orientamento della Guida di Allineamento in Valgo appoggiandola contro la parte più prominente del condilo distale e ruotandola sull’asta IM in modo che i segni presenti sulla Guida siano allineati con l’asse epicondilare (Fig. 8a).

• Ruotare il dado di bloccaggio della Guida in senso orario, in posizione chiusa, per fissare il corretto orientamento dell’assemblaggio (Fig. 8b).

Nota: La corretta scelta della rotazione della Guida in Valgo è fondamentale per eseguire una resezione distale che riprodu-ca il corretto angolo di valgo desiderato. Essa non stabilisce la rotazione della componente femorale.

• Per una ulteriore fissazione, o in previsione dell’utilizzo del dado di bloccaggio, inserire un pin medialmente o lateralmente nella Guida in Valgo fino a quando la testa del pin non arriva a contatto con la placca (Fig. 9).


42-5099-008-00


valgo 42-5099-004-00


Asta IM da 8 mm 42-5099-002-00


4

SEZIONE

Strumenti

Porta-asta Persona

42-5399-006-00

Asta di allineamento con

accoppiatore 00-5785-080-00

Fig. 10

Fig. 11

Resezione distale del femore • Controllare che la Guida Regolabile in Valgo sia orientata

per il lato corretto (destro o sinistro) e che l’angolo e la Torretta di resezione siano regolati alla corretta profondità.

SUGGERIMENTO TECNICO 1.C

Se non si fosse sicuri del corretto aggiustamento della Torretta , ruotare la ghiera in senso orario fino ad udire un click. Questo avviene quando la ghiera viene ruotata dalla posizione 4 alla posizione 0. Il segno “0” in neretto sarà visibile sulla ghiera e il segno sarà allineato con lo “0” presente sull’asta (Fig. 10).

SUGGERIMENTO TECNICO 1.D

Controllare l’allineamento inserendo l’adattatore per l’asta di allinea-mento nei fori larghi presenti sulla faccia anteriore della Guida di Taglio ed inserire l’asta di allineamento nel suo adattatore (Fig. 11).

Ghiera rotanteClick!


42-5099-010-00


42-5099-008-00


valgo 42-5099-004-00


Asta IM da 8 mm 42-5099-002-00


5

SEZIONE

Strumenti

1. sbloccato

2. Tirare

• Inserire due pin nei fori contrassegnati con “0” nella superficie anteriore della Guida di Taglio (Fig. 12).

SUGGERIMENTO TECNICO 1.E

E’ possibile eseguire ulteriori aggiustamenti di 2 mm di resezione distale uti-lizzando i fori contrassegnati con -2, +2 e +4 mm. Questi set di fori indicano, in millimetri, la quantità di ulteriore resezione ossea rispetto al taglio regolato sulla Torretta di resezione (dove lo ’0’ rappresenta 10 mm. Alternativamente, se viene utilizzata la placca di 9 mm, lo ’0’ rappresenta 9 mm).

Fig. 12

Fig. 13

• Ruotare la leva di bloccaggio della Torretta di resezione in posizione aperta o “in line” e tirare il manico per ri-muovere l’asta IM con lo strumentario assemblato per la resezione distale, lasciando in sede solamente la Guida di taglio fissata al femore (Fig. 13).

Nota: Se fosse stato utilizzato il pin di bloccaggio dello strumentario, questo deve prima essere rimosso utilizzando l’apposito estrattore. In alternativa, la rimozione dell’asta IM dalla Guida regolabile in Valgo facilita la rimozione del pin dall’osso.

Strumentario opzionaleE’ disponibile un Sistema di Resezione Distale Fisso per i chi-rurghi che desiderano mantenere lo stesso angolo di valgismo nella resezione distale. Per l’utilizzo di questo strumentario fare riferimento alla Appendice C: Strumentario opzionale Resezione Femorale Distale – Sezione con utilizzo della Guida Fissa di Resezione Distale 1.


00-5901-021-00


42-5099-010-00


42-5099-008-00


valgo42-5099-004-00


Asta IM da 8 mm 42-5099-002-00


(esagono 2.5 mm) 00-5901-020-00


6

SEZIONE

• Inserire la Falcetta nella fessura della Guida di Taglio per verificare la profondità della resezione.

• Inserire almeno un Pin in uno dei fori di bloccaggio o in uno dei fori obliqui della Guida di Taglio per fissare ulteriormente la Guida stessa al femore (Fig. 14).

• Utilizzando una lama oscillante da 1.27 mm (0.050-inch) nella fessure della Guida di Taglio, eseguire la resezione distale del femore.

Nota: La precisione della resezione della superficie femorale distale è fondamentale per garantire un adeguato contatto tra la superficie porosa dell’impianto e l’osso. Se si utilizza una componente femorale porosa, controllare la accuratezza della resezione distale femorale prima della scelta della taglia e, se necessario, modificare la resezione in modo da renderla perfettamente piana.

• Rimuovere tutti i pin e la Guida di Taglio.

Tecnica Facoltativa di Resezione • Se si desidera, la resezione può essere eseguita utiliz-

zando la superficie distale della Guida di Taglio (Fig. 15a). Questa superficie è 4 mm più distale rispetto alla fessura della Guida. Quindi, se si utilizza questa superfi-cie per la resezione distale del femore, è necessario ripo-sizionare la Guida di Taglio sfilandola dai pin e spostan-dola dai fori contrassegnati con ’0’ ai fori contrassegnati con ’+4’ (Fig. 15b). Inserire almeno un Pin in uno dei fori di bloccaggio o in uno dei fori obliqui della Guida di Taglio per fissare ulteriormente la Guida stessa al femore prima di eseguire la resezione.

Fig. 14

Fig. 15b

Fig. 15a

Falcetta 00-5977-084-00

Rimuovi pins 00-5901-022-00


00-5901-021-00


42-5099-010-00


(esagono 2.5 mm) 00-5901-020-00

Strumenti


7

SEZIONE

Strumenti

1. Premere

3. Rilasciare

4. Premere

6. Rilasciare

2. Inserire l’asta

5. Inserire

Resezione prossimale della tibiaAssemblaggio della guida di allineamento extramidollare (EM)• Premere e mantenere premuto il bottone sull’asta EM dista-

le ed inserire l’asta filetta della pinza malleolare nell’asta EM distale, quindi rilasciare il bottone. Premere e mantene-re premuto il bottone presente sulla torretta EM prossimale, inserire l’asta EM distale e rilasciare il bottone (Fig. 16).

• Agganciare la maschera di taglio tibiale prescelta alla guida di allineamento EM (Fig. 17).

1. Sollevare la leva presente sulla torretta EM prossimale.

2. Far scivolare la maschera di taglio tibiale sulla parte prossimale della torretta, sotto il cono di bloccaggio.

3. Abbassare la leva della torretta per bloccare la maschera in sede.

Fig. 16

Fig. 17

Asta distale EM Persona

42-5399-002-00

Pinza malleolare EM Persona

42-5399-003-00

Maschera di taglio tibiale

sinistra 3° Persona

42-5399-051-03


sinistra 7° Persona

42-5399-051-07

Torretta prossimale EM

Persona 42-5399-001-00

3. Abbassare

1. Alzare

2. Far scivolare

2 Resezione prossimale della tibia

8

SEZIONE

Aggiustamento in altezza

Aggiustamento del varo/valgo

Aggiustamento dello slope

• I tasti visibili in figura 18 sono utilizzati per le seguenti regolazioni: Angolo di varo-valgo della maschera di taglio tibiale, slope della maschera tibiale ed altezza della maschera tibiale. Il tasto per la regolazione dell’altezza viene utilizzato per macro-regolazioni, mentre la rotazione del quadrante permette micro-regolazioni:

Una rotazione completa del quadrante determina un aggiustamento in altezza di 4 mm, mentre la rotazione di ¼ di giro permette un aggiustamento di 1 mm (Fig. 19). Ruotando il quadrante in senso orario si abbassa la maschera, mentre ruotandola in senso antiorario la maschera viene alzata. (Fig. 19).

• Il sistema include sei differenti maschere di taglio: una maschera a 7° ed una a 3° in configurazione destra, sinistra ed universale (senza lato).

Fig. 18

Fig. 19


Si consiglia l’utilizzo della maschera di taglio a 3° per le componenti PS, di 7° per le componenti CR. Se si utilizza la superficie articolare ultracongruente, si consiglia uno slope del taglio tibiale di 5–7 gradi. La riduzione dello slope tibiale per l’utilizzo di un inserto ultracon-gruente permette la creazione di uno spazio in flessione simile a quello in estensione, considerando che la rimozione del legamento crociato posteriore aumenta in genere maggiormente lo spazio in flessione rispetto a quello in estensione.

Maschera di taglio tibiale universale 7°

Persona

42-5399-050-07


destra 7° Persona

42-5399-052-07


destra 3° Persona

42-5399-052-03


Persona

42-5399-050-03

Abbassare

Senso orario

Senso antiorario

Alzare

2Resezione prossimale della tibia

9

SEZIONE

5 mm

Guida di allineamento• Per migliorare l’esposizione della superficie tibiale, traslare la tibia

anteriormente. Posizionare con cautela una leva contro la corticale tibiale posteriore per via sottoperiostale per evitare lesioni neu-ro-vascolari. Spostare la rotula lateralmente. Aggiustare la guida di allineamento EM alla corrispondente lunghezza della tibia. Posizionare la pinza malleolare EM attorno alla caviglia prossimal-mente ai malleoli. Allineare la fessura verticale della maschera di taglio con il terzo mediale della tuberosità tibiale anteriore.

Regolare l’altezza della maschera di taglio approssimativa-mente all’altezza desiderata. Utilizzare il segno presente nel-la parte alta della guida per l’allineamento in medio-laterale e in rotazione (Fig. 20b). È possibile inserire un pin da 3.2 mm oppure una vite nella fessura verticale da 12 mm della Guida di Taglio per fissare la porzione prossimale della guida in medio-laterale e con la rotazione desiderata (Fig. 20a).

Nota: Questo pin dovrà essere rimosso per permettere di mo-dificare la posizione della Guida di Taglio a +“2” o +“4” mm.

Allineare la guida EM all’asse meccanico della tibia (Fig. 21a). Generalmente l’asse longitudinale giace appena medialmen-te alla porzione centrale della tuberosità tibiale anteriore, centrato sull’eminenza intercondiloidea. La porzione distale della guida di allineamento EM deve essere posizionata ap-prossimativamente dai 5 mm ai 10 mm medialmente al punto di mezzo tra i malleoli della caviglia. Le fessure corte presenti sull’asta di correzione del varo-valgo permettono incrementi di 5 mm per raggiungere la corretta posizione dell’asta di alli-neamento (Fig. 21b). Un’eccessiva presenza di tessuti molli o una scarsa esposizione e visualizzazione può rendere difficile palpare i corretti reperi ossei anatomici e rendere necessaria una maggior attenzione nell’esecuzione dei tagli ossei.

• Aggiustare la guida di allineamento EM sul piano sagittale parallela alla cresta tibiale anteriore. Una punta da trapano da 3.2 mm o un pin da 3.2 mm può essere inserito nel foro della fessura della guida di taglio per facilitare la scelta del corretto slope della resezione tibiale e, se si desidera, riprodurre lo slope anatomico del paziente (Fig. 22). Se ne-cessario, correggere lo slope della guida di allineamento EM. La presenza a livello della caviglia di un bendaggio troppo ingombrante o di un eccesso di tessuto adiposo può rendere necessario un aggiustamento della guida per creare lo slope desiderato. Questo permette di eseguire una resezione tibia-le con il corretto slope posteriore. Porre attenzione ad evitare uno slope posteriore eccessivo e controllare attentamente l’allineamento sul piano coronale dell’asse meccanico.

Fig. 20a

Fig. 21a

Fig. 20b

Fig. 21b

Fig. 22

SUGGERIMENTO TECNICO 2.B

Controllare attentamente l’introduzione dei pins nella tibia per evitare di perforare la corticale posteriore.


(esagono 2.5 mm) 00-5901-020-00


00-5901-021-00

Punta da 3.2 mm00-5120-085-00

Asta distale EM Persona

42-5399-002-00

Pinza malleolare EM Persona

42-5399-003-00

Tubulare prossimale EM

Persona 42-5399-001-00

Guida di Taglio Tibiale destra - 7°

Persona

42-5399-052-07

Asse antero-posteriore

Strumenti


10

SEZIONE

2. Inserire

1. Premere3. Rilasciare

Regolazione del livello di resezione• Le punte del palpatore segnano due differenti livelli di rese-

zione. La punta da 2 mm è utilizzata per stabilire il livello di resezione nel comparto tibiale più usurato per una resezio-ne minima. La punta da 10 mm viene utilizzata per stabilire il livello di resezione del comparto tibiale meno usurato.

• Per assemblarla, premere e mantenere premuto la leva presente sul palpatore, inserire il palpatore nella parte superiore della maschera di taglio e rilasciare la leva (Fig. 23). Il palpatore può ruotare e scivolare per permettere il posizionamento della punta nella porzione tibiale corretta.

La punta da 2 mm deve giungere a contatto con l’emipiatto tibiale più usurato (Fig. 24). Questo permetterà una resezio-ne minima di 2 mm al di sotto della punta del palpatore.

In alternativa, posizionare la punta da 10 mm del palpa-tore sull’emipiatto tibiale meno usurato (Fig. 25). Questo permetterà una resezione ossea dello stesso spessore della componente tibiale più sottile. Questi due punti di resezione, nella maggior parte dei casi, non coincidono. Il chirurgo deve scegliere l’appropriato livello di resezione in base alle caratteristiche del paziente, come età e qualità dell’osso. Ruotare il quadrante di regolazione micrometrica della Torretta Prossimale EM per posizionare il palpatore e la maschera di taglio all’altezza desiderata.

Fig. 23

Fig. 24

Fig. 25


Quando si aggiusta l’altezza della guida di allineamento EM, tenere saldamente con una mano la parte distale della guida e con l’altra regolare l’altezza della parte prossimale.


Se si utilizza la superficie superiore della maschera di taglio per la resezione tibiale, seguire la tecnica riportata di seguito per regolare il livello di rese-zione con il palpatore. Leggere poi la tecnica facoltativa al termine di questa sezione. Le punte del palpatore sono perfettamente calibrate per le fessure di taglio della maschera.


Il palpatore deve essere in posizione verticale per regolare correttamente il livello di resezione. La posizione è corretta quando si sente un click ruotando il palpatore. AVVERTENZA: Se il palpatore non fosse posiziona-to verticalmente si potrebbe eseguire un resezione ossea eccessiva.

Palpatore tibiale Persona 2-10 mm 42-5399-005-00

Maschera di taglio tibiale destra 7°

Persona

42-5399-052-07

Strumenti


11

SEZIONE

Fig. 26

E’ possibile controllare l’altezza della resezione e lo slope del taglio tibiale inserendo la falcetta nella fessura della maschera di taglio (Fig. 26). Inserire un pin da 3.2 mm in uno dei fori contrassegnati con “0” nella maschera di taglio utilizzando l’apposito inseritore. Assicurarsi che la masche-ra di taglio sia ben appoggiata alla superficie ossea e che non vi siano tessuti molli interposti prima di fare il taglio tibiale.

• Inserire un secondo pin da 3.2 mm nel rimanente foro contrassegnato con “0” nella maschera di taglio utilizzan-do l’apposito inseritore (Fig. 27). Rimuovere il palpatore premendo la leva sul lato del palpatore.

Per confermare il corretto allineamento agganciare alla maschera di taglio il porta-asta ed inserire l’asta di allinea-mento (Fig. 28).

Fig. 27

Fig. 28

Porta-asta Persona

42-5399-006-00

Palpatore tibiale Persona 2-10 mm 42-5399-005-00


(esagono 2.5 mm)00-5901-020-00


00-5901-021-00



Falcetta00-5977-084-00


Persona 42-5399-052-07

Strumenti


12

SEZIONE

Tecnica opzionale• Se si desidera, le resezione tibiale può essere eseguita

utilizzando la superficie superiore della maschera di taglio tibiale. La superficie della maschera di taglio tibiale è 4 mm più alta della fessura di taglio della maschera stessa (Fig. 31), quindi la posizione della maschera può essere modificata estraendola dai pin senza testa e reinserendola utilizzando i fori contrassegnati con “+4” (Fig. 32).

Fig. 32


(esagono 2.5 mm) 00-5901-020-00


00-5901-021-00



Persona

42-5399-052-07

Resezione prossimale della tibia• La guida di allineamento può essere lasciata in posizione

per conferire una maggior stabilità durante la resezione. Se si desidera, la guida di allineamento EM può essere rimossa sollevando e aprendo la leva della torretta prossimale, spo-stando la guida di allineamento anteriormente e lasciando la maschera di taglio in sede (Fig. 29). Una volta rimossa la guida di allineamento EM, è possibile una ulteriore correzio-ne della resezione tibiale spostando la maschera di taglio sui fori contrassegnati “+2” e “+4” mm. I segni presenti sulla guida indicano in millimetri la quantità di osso in più che viene resecata rispetto alla resezione standard che si ottiene utilizzando la maschera di taglio e il palpatore. Se si fosse inserito un pin nella fessura verticale da 12 mm, deve essere rimosso prima di eseguire gli aggiustamenti dei 2 mm.

Una volta determinato il livello di resezione tibiale, inserire un pin da 3.2 mm nei fori obliqui contrassegnati con il sim-bolo Lock Pin per stabilizzare ulteriormente la guida di taglio (Fig. 30a e Fig. 30b). Se fosse ancora presente un pin nella fessura verticale da 12 mm, il pin obliquo non è necessario per stabilizzare ulteriormente la maschera di taglio.

1. Alzare

2. Far scivolare

Fig. 29

Fig. 30a Fig. 30b

Simbolo Lock Pin

Fig. 31

Strumenti


13

SEZIONE

• Utilizzare una lama da sega oscillante da 1.27 mm (0.0050 inc) nella fessura della maschera di taglio per eseguire la resezione della tibia prossimalmente (Fig. 33).

• Prima di rimuovere la maschera di taglio, è possibile utiliz-zare una maschera di taglio controlaterale o una maschera di taglio universale capovolta per controllare la planarità della resezione tibiale (Fig. 34). Se necessario, eseguire una regolarizzazione del taglio.

Nota: La corretta planarità della superficie di resezione tibiale è fondamentale per garantire un adeguato contatto tra la superficie porosa dell’impianto tibiale e osso. Se si utilizza un impianto tibiale poroso, controllare accuratamente la planarità della superficie di resezione prima di eseguire i fori per i pegs. Eventualmente correggere il taglio tibiale per renderlo completamente piano.

Rimuovere i pins obliqui e la maschera di taglio tibiale.

SUGGERIMENTO TECNICO 2.G

Se fosse impossibile completare la resezione laterale della tibia, rimuovere la maschera di taglio, estendere il ginocchio e divaricare i tessuti molli lateralmente. Se necessario, utilizzare un osteotomo per completare la resezione tibiale.

Fig. 34

SUGGERIMENTO TECNICO 2.F

Il tendine rotuleo potrebbe essere presente dietro la parte laterale della maschera di taglio. Prestare attenzione a non danneggiare o tagliare il tendine rotuleo mentre si esegue il taglio sul lato laterale.


(esagono 2.5 mm)00-5901-020-00


00-5901-021-00

Rimuovi pins00-5901-022-00


Persona 42-5399-052-07

Fig. 33

Strumenti


14

SEZIONE

Fig. 35

• Se si fosse già rimossa la maschera di taglio tibiale, è pos-sibile utilizzare il porta-asta con l’asta di allineamento sulla maschera di taglio controlaterale o universale appoggiata alla superficie di resezione al contrario per controllare il corretto allineamento della resezione tibiale (Fig. 35).

• Rimuovere i pins.


(esagono 2.5 mm) 00-5901-020-00



Persona

42-5399-050-07


destra 7° Persona

42-5399-052-07


Persona 42-5399-050-03



Strumenti

Porta-asta Persona

42-5399-006-00


15

SEZIONE

Riferimento per il lato

Cacciavite esagonale da

2.5 mm 42-5099-025-00

Misuratore a riferimento anteriore

Persona 42-5099-088-10

• Appoggiare il misuratore in modo che la sua superficie piana sia perfettamente appoggiata sulla superficie di rese-zione distale del femore e i piedi del misuratore a contatto con i condili posteriori. Centrare il misuratore medio-late-ralmente. Entrambe le incisioni verticali ed orizzontali del misuratore permettono di controllare visivamente l’asse AP ed epicondilare del femore in modo da assicurare un corret-to allineamento in rotazione esterna.

Nota: La geometria del misuratore è orientata a 3° di rotazione esterna per allinearlo all’asse AP ed epicondilare del femore. I fori a 3° sono ruotati di 3° rispetto ai piedini che si appoggiano condili posteriori e sono neutri rispetto al centro del misuratore. Questo permette di utilizzare sia l’asse AP che l’asse epicondi-lare per ottenere la corretta rotazione.

• Se si sceglie una rotazione esterna di 3°, la linea presente sul misuratore deve essere in asse con la linea di Whiteside (Fig. 37) per una corretta posizione in M/L dei fori per la successiva maschera di taglio 4 in 1. Se si sceglie una rotazione esterna di 5°, il misuratore può essere posizionato con la linea di riferimento 4 mm lateralmente alla linea di Whiteside per permettere il corretto centramento dei fori per la successiva maschera di taglio 4 in 1, dovuto ad un decen-tramento M/L dei due fori. Mantenere il misuratore in sede e se necessario stabilizzarlo al femore utilizzando le viti da 25 mm x 3.2 mm (esagono da 2.5 mm) (Fig. 38) in uno o in entrambi i fori presenti nella parte inferiore del misuratore per mantenerlo a contatto nella parte distale del femore, in particolare durante le tecniche chirurgiche MIS.

Nota: Non utilizzare viti da 48 mm per la fissazione del misu-ratore a riferimento anteriore. Queste viti non sono consigliate perchè potenzialemente potrebbero perforare l’osso.

Misurazione della taglia del femore e valutazione della rotazione esterna• Ruotare il corpo del misuratore a riferimento anteriore Persona in

modo da orientarlo secondo il lato corretto “Sinistro” o “Destro” ed appoggiarlo sull’osso (Fig. 36). E’ possibile scegliere una rotazione esterna di 3° o 5° rispetto all’asse condilare posteriore.


Rimuovere tutti gli osteofiti che interferiscono con il posizionamento dello strumento.


Non impattare il misuratore sul femore.

Fig. 37

Fig. 38

Fig. 36

Vite esagonale da 25mm x

2.5 mm42-5099-025-25

Strumenti

3 Misurazione della taglia del femore e valutazione della rotazione esterna

16

SEZIONE

Taglia 1Taglia 7

Taglia 12

Punta da 3.2 mm00-5120-085-00


2.5 mm 42-5099-025-00


2.5 mm42-5099-025-25

Misuratore a riferimento anteriore

Persona 42-5099-088-10

• Una volta posizionato correttamente il misuratore sul femore, leggere la taglia femorale sulle tacche presenti sulla torre del misuratore e scegliere la taglia più vicina (Fig. 40). Ci sono sei numeri pari sul lato destro e sei numeri dispari sul lato si-nistro della torre, con linee aggiuntive che indicano le misure di mezzo. I fori per i 3° e 5° presenti sulla parte centrale del misuratore vengono eseguiti utilizzando una fresa da 3.2 mm per permettere l’alloggiamento dei pegs posteriori della Maschera di taglio femorale 4 in 1 a riferimento anteriore (Fig. 41). Un pin da 3.2 mm può essere posizionato nel primo foro per mantenere la posizione prima di eseguire il secondo foro. Rimuovere le viti dal misuratore.

• Estendere leggermente il ginocchio e retrarre i tessuti molli per visualizzare la corticale anteriore del femore. Pulire la corticale anteriore da tutti i tessuti molli. Assicurarsi che il ginocchio sia flesso a meno di 90 gradi (70°–80°). Questo riduce la trazione sul tendine rotuleo, facilitando il posizionamento del misura-tore. Il puntatore può scivolare prossimalmente e distalmente per facilitare il suo appoggio alla corticale anteriore. Le tacche presenti sulla superficie superiore del puntatore riproducono approssimativamente la lunghezza della flangia anteriore delle taglie 1, 7 e 12 delle componenti femorali (Fig. 39a). Una volta posizionato correttamente il puntatore, bloccarlo in sede strin-gendo il dado in senso orario (Fig. 39b).


Posizionando il palpatore nella parte più alta della corticale anteriore del femore, spostandolo lateralmente, si diminuisce il rischio di notching femorale.


Bloccare il palpatore in posizione tale da evitare spostamento dello stesso. Anche questo passaggio riduce il rischio di notching.


Per una corretta misurazione, il palpatore del misuratore deve essere spo-stato alla taglia corrispondente letta sulla torre del misuratore. Se il pal-patore viene spostato sulla taglia corretta, la punta dello stesso mostrerà approssimativamente il punto di uscita della sega sulla corticale anteriore.


Il togli pin universale non può essere utilizzato per la rimozione delle viti.


Il misuratore femorale a riferimento anteriore può essere utilizzato esclusivamente per le maschere di taglio femorali 4 in 1 a riferimento anteriore, e per le prove e gli impianti di questo prodotto.

Fig. 39a

Fig. 39b

Fig. 41

Fig. 40

Strumenti

3Misurazione della taglia del femore e valutazione della rotazione esterna

17

SEZIONE

Massa battente Persona

42-5099-037-00

Maschera di taglio femorale 4 in 1 a riferimento

anteriore – Taglia 7 42-5099-085-62

Finitura femorale – Tagli A/P e smussi• Posizionare a mano la maschera di taglio 4 in 1 a riferimento

anteriore sul femore, allineando i due pegs posteriori della maschera con i fori eseguiti precedentemente sul femore (Fig. 42). Impattare la maschera sul femore fino al suo completo con-tatto con la superficie di resezione ossea. Posizionare il falcetto nella fessura per la resezione anteriore in modo da controllare il taglio (Fig. 43). Se la quantità di osso da rimuovere fosse inadeguata, eseguire due nuovi fori attraverso la maschera di taglio (Fig. 44a). Utilizzare la massa battente per rimuovere la guida di taglio (Fig. 45a e 45b). Posizionare la guida di taglio di misura inferiore nei nuovi fori posteriorizzati (Fig. 44a e 44b). Ricontrollare i livelli di resezione anteriore e posteriore con il falcetto per assicurarsi di eseguirli come programmato. In caso si rimuovesse troppo osso dai condili posteriori è possibile ripo-sizionare la maschera di taglio femorale iniziale.


Se si decidesse di utilizzare i fori traslati per la maschera, assicurarsi di utilizzarli correttamente. La falcetta può essere utilizzata per un ulteriore controllo della resezione anteriore e posteriore.


Se ci fosse il rischio di notching anteriore, la maschera di taglio 4 in 1 può essere rimossa, ruotata di 180 gradi e appoggiata sul femore distale. Preparare i fori attraverso i due fori da 2 mm presenti sulla maschera di taglio. Rimuovere la maschera, ruotarla di 180 gradi e riposizionarla sul femore distale sui fori anteriorizzati. Questo determina una traslazione di 2 mm della resezione femorale anteriore. Utilizzando la falcetta, controllare che i tagli anteriore e posteriore siano corretti.

Fig. 42

Fig. 43

Fig. 44a

Falcetta00-5977-084-00

Punta da 3.2 mm00-5120-085-00

Strumenti

2. Ruotare

3. Estrarre

1. Inserire

Fig. 45a Fig. 45b

Fig. 44b

4 Finitura femorale – Tagli A/P e smussi

18

SEZIONE

Strumentario opzionaleLo Shift Block può essere utilizzato per ruotare internamente o esternamente la guida di taglio 4 in 1 di 2°, o permettere una anteriorizzazione o posteriorizzazione di 1 mm.



Strumenti

2. Ruotare

3. Estrarre

1. Inserire


42-5099-037-00

Fig. 48a Fig. 48b

1

2

3

4


Fig. 46

Fig. 47



Completando i tagli femorali, eseguendo in ordine la resezione anteriore, la resezione posteriore, lo smusso posteriore e lo smusso anteriore, la maschera 4 in 1 garantisce la migliore stabilità.


2.5 mm 42-5099-025-00

Strumenti

• Una volta scelta la maschera di resezione desiderata, inserire le viti da 48 mm x 3.2 mm (con esagono da 2.5 mm) con un cacciavite esagonale da 2.5 mm nei fori obliqui della masche-ra di taglio (Fig. 46).

Utilizzare una lama oscillante da 1.27 mm (0.50 inch) per completare i tagli anteriore, posteriore, smusso anteriore e posteriore attraverso le apposite fessure della maschera (Fig. 47). Una volta terminati i tagli, utilizzare il cacciavite esagonale per rimuovere le viti da 48 mm x 3.2 mm (esagono 2.5 mm).

Utilizzare la masse battente Persona per rimuovere la guida di taglio femorale inserendola sulla maschera con un movimento di rotazione in senso orario di 1/4 di giro per agganciarla all’appo-sito incastro (Fig. 48a e 48b).

4Finitura femorale – Tagli A/P e smussi

19

SEZIONE

Le viti-pins con testa devono essere rimosse dai fori prima di poter utilizzare l’inserto articolare di prova (TASP).

1. Premere

3. Rilasciare2. Inserire

Piatto di prova tibiale Persona Taglia F destro

42-5399-075-02

Manico per piatto tibiale di prova

Persona

42-5399-017-00

Fig. 49a

Fig. 49b

Fig. 50

Selezione della taglia e della rotazione della tibia• Utilizzare esclusivamente la maschera di prova tibiale

Persona, la broccia e gli impianti Persona.• Una volta rimossi accuratamente tutti gli osteofiti tibiali,

scegliere la maschera di prova tibiale destra e sinistra della taglia che permette la miglior copertura tibiale, senza debor-dare da nessun lato. La scelta appropriata della misura del piatto tibiale è fondamentale poiché una tibia troppo grande determina un conflitto con i tessuti molli e dolore, ed even-tualmente un conflitto distale della chiglia con l’osso.

• Agganciare alla maschera tibiale di prova selezionata il ma-nico (Fig. 49a). Il corretto allineamento in rotazione del patto tibiale è compreso in un range di 5 gradi lungo un asse che passa per il 1/3 mediale della tuberosità tibiale anteriore e l’inserzione del legamento crociato posteriore. I segni pre-senti sul piatto tibiale cementato di prova possono essere di aiuto per la corretta rotazione tibiale. Ruotare il piatto di prova fino ad ottenere la rotazione tibiale desiderata. L’incavo presente sul bordo laterale del piatto di prova viene utilizzato per il corretto posizionamento sul bordo laterale della tibia evitandone la medializzazione.

• Una volta ottenuto il corretto posizionamento del piatto, fissarlo con i pins a testa corta o viti (esagono 2.5 mm) da 25 mm x 3.2 mm nei fori mediali e laterali vicino al crociato posteriore (Fig. 49b). Se necessario è possibile utilizzare an-che i restanti fori presenti sulla superficie del piatto di prova. Se si desidera utilizzare il piatto di prova cementato anche per le prove successive, le viti ed i pins con testa utilizzati per la fissazione in questi fori devono essere rimossi prima di posizionare l’inserto articolare di prova (TASPs) (Fig. 50). Controllare che il piatto di prova mantenga il corretto orienta-mento durante la sua fissazione alla tibia. Una volta controlla-to l’orientamento anche con l’asta di allineamento, rimuovere il manico.


Non impattare o far forza sul manico; questo strumento è stato progettato esclusivamente per orientare l’impianto. Utilizzare l’asta di allineamento nel foro e nella fessura del manico del piatto per controllare il corretto allineamento in varo-valgo della componente tibiale. (Leggere Appendice A per la corretta resezione in varo-valgo)


In caso fosse stata posizionata una vite nel foro presente sul bordo antero-mediale del piatto di prova, controllare accuratamente che il piatto rimanga in posizione e non si sollevi posteriormente.

Pin a testa corta 25 mm

00-5977-056-03



accoppiatore00-5785-080-00


2.5 mm 42-5099-025-00


2.5 mm42-5099-025-25

Strumenti

5 Selezione della taglia e della rotazione della tibia

20

SEZIONE

Punta di perforazione per tibia cementata,

15.7 mm42-5399-018-10

Guida per punta di perforazione tibiale, 15.7 mm

42-5399-020-00

Perforazione e scasso tibiale• La chiglia dell’impianto tibiale ha una posizione diversa per

ogni taglia dell’impianto; per questo motivo è fondamenta-le la scelta della taglia corretta in questa fase, prima della preparazione del foro e dello scasso tibiale. Una volta termi-nata la preparazione della tibia, la taglia non può essere più modificata. Se si desidera è possibile terminale la prepara-zione del femore per poter eseguire le prove articolari ed il bilanciamento legamentoso prima della preparazione della tibia con il piatto di prova tibiale in sede.

• Posizionare a mano la guida di preparazione dell’alesatura tibiale sul piatto di prova, agganciando prima le alette po-steriori sul piatto tibiale e controllando accuratamente che la parte anteriore della guida sia perfettamente appoggiata al piatto di prova (Fig. 51a).


Inserire la fresa tibiale nell’apposita guida prima di iniziale l’alesatura. Mantenere a mano la guida della fresa tibiale contro il piatto di prova durante l’alesatura.

Fig. 51a

Fig. 51b

Utilizzare l’alesatore tibiale e fresare fino a quando il segno taglia-specifico presente sull’alesatore giunge a livello della parte alta della guida (Fig. 51b). Una volta terminata l’alesa-tura, rimuovere la fresa e la sua guida.

Strumenti

6Perforazione e scasso tibiale

21

SEZIONE


Controllare che il collare di stop della fresa tibiale sia bloccato sulla fresa tentando di farlo scivolare lungo la fresa stessa. Il collare di stop causa un click udibile quando su blocca sulla fresa di alesatura.


Inserire la fresa tibiale nell’apposita guida prima di iniziale l’alesatura.

Tecnica opzionale• Se si desidera, il collare di stop può essere utilizzato per

alesare la tibia alla profondità corretta. Premere il bottone pre-sente sul collare e farlo scivolare sulla fresa tibiale all’altezza corrispondente alla taglia prescelta (Fig. 52).

• Una volta posizionato il collare all’altezza corretta, fresare lungo la guida della fresa fino a quando il collare non giunge a contatto con il bordo superiore della guida stessa (Fig. 54). Una volta terminata l’alesatura, rimuovere la fresa e la sua guida dal piatto tibiale.

Premere

Far scivolare

Fig. 52

Fig. 53

Fig. 54

Finestra di stop


42-5399-075-02

Guida per punta di perforazione tibiale, 15.7 mm

42-5399-020-00


Persona

42-5399-017-00

• Controllare che l’altezza taglia-corrispondente mostrata nella finestra del collare sia corretta (Fig. 53) e che il collare sia bloccato sulla fresa.

Punta di perforazione per tibia cementata,

15.7 mm42-5399-018-10

Collare di stop per alesatore per tibia cementata,

15.7 mm42-5399-019-00

Strumenti

6 Perforazione e scasso tibiale

22

SEZIONE

Inserire


Assicurarsi che non sia presente materiale metallico sui piedini magnetici del manico inseritore-estrattore della broccia che potrebbero interferire con il suo corretto posizionamento sul piatto di prova e causare detriti nel sito chirurgico.


Assicurarsi che il manico della broccia rimanga ben a contatto con il piatto di prova e che non si muova. La direzione del manico della broccia è importante per garantire la corretta esecuzione dello scasso in modo da permettere il completo alloggiamento dell’impianto nell’osso.

• Agganciare la broccia della taglia corretta al manico porta-broccia (Fig. 55). Retrarre la massa di battuta della broccia fino al suo arresto per facilitare il posizionamento della broccia sul piatto di prova. Dopo aver appoggiato la broccia sulla maschera tibiale, battere una volta la testa della broccia per adagiarla completamente. Impattare la massa della broccia con cautela per evitare di provocare fratture nella tibia (Fig. 56). Impattare la broccia fino a quando la massa battente giunge a contatto con il corpo e si arresta (Fig. 56). Tenendo saldamente il manico della broccia, impattare sulla massa di contro-battuta per rimuovere la broccia dall’osso (Fig. 57). Evitare di mobilizzare o spostare il piatto di prova mentre si rimuove la broccia.


NON rimuovere la broccia con colpi di martello sotto la testa di battuta medialmente o lateralmente. NON cercare di rimuovere la broccia con colpi orizzontali o obliqui in nessuna zona della testa di battuta.

Fig. 55

Fig. 56

Fig. 57

Broccia per tibia cementata

taglia EF42-5399-022-05

Manico posizionatore-

estrattore broccia tibiale cementata42-5399-023-00


42-5399-075-02

Strumenti

6Perforazione e scasso tibiale

23

SEZIONE

Impianto standard Persona

26 mm x 7.5 mm*

29 mm x 8.0 mm**

32 mm x 8.5 mm**

35 mm x 9.0 mm

38 mm x 9.5 mm

41 mm x 10.0 mm

1. Premere il collare

2. Ruotare il collare

• Posizionare l’arto in completa estensione, evertere la rotula di almeno 90 gradi. Stabilizzare la rotula utilizzando due pinze ferma-teli. Incidere i tessuti molli peri-patellari fino all’inserzione del tendine quadricipitale e rotuleo. Prima di eseguire il taglio osseo, misurare lo spessore antero-poste-riore massimo della rotula utilizzando un calibro (Fig. 58).

Preparazione della rotulaFare riferimento alla tecnica specifica se si utilizza un altro strumentario per la preparazione della rotula.


Questo strumentario è stato progettato esclusivamente per l’utilizzo della componente rotulea in polietilene.


Il calibro femorale ha una tolleranza di 0.25 mm.


Controllare che il palpatore della Guida di osteotomia rotulea sia posi-zionato sulla parte più alta della rotula prima di eseguire l’osteotomia.

• Fare riferimento alla scheda di compatibilità per le dimensioni della rotula (Fig. 59). Utilizzare una fresa da 3.2 mm per eseguire un foro nella porzione più alta della faccetta mediale, perpendicolarmente alla superficie articolare, della profondità di circa 12 mm e centrato sulla cresta sagittale mediale (Fig. 60). Questo serve per una corretta medializzazione della rotula.

• Utilizzare la Guida per l’osteotomia rotulea con il palpatore per la scelta della corretta altezza di resezione. Premere il bottone sul palpatore mentre si ruota per posizionare il palpatore all’altezza di resezione desiderata (Fig. 61). Se la patella fosse sottile, rimuovere meno osso.

Fig. 58

Fig. 60

Fig. 61

Fig. 59

Calibro femorale00-5903-030-00

Punta da 3.2 mm00-5120-085-00

Strumenti

Misuratore rotuleo di taglia e spessore * La componente rotulea

da 26 mm deve essere impiantata con tecnica inset.

** Le componenti rotulee da 29 e 32 mm posso-no essere utilizzate con le componenti femorali PS di taglia 10-12.

Visionare il foglio illustrativo per i dettagli completi.

7 Preparazione della rotula

24

SEZIONE

2. Premere

1. StringereFig. 63

• Posizionare la Guida di osteotomia rotulea medialmente e la-teralmente con le ganasce a livello del passaggio osteo-con-drale con il manico orientato verso i piedi. Applicare la guida con le ganasce parallele alla superficie dorsale della rotula, orientando il palpatore sulla zona più alta della rotula. Eseguire la resezione utilizzando una lama dello spessore di 1.27 mm (0.50 inch) (Fig. 62). Tagliare la rotula in modo da ottenere una superficie piana.


Per facilitare lo sblocco della Guida di resezione dalla rotula, premere lievemente le maniglie della Guida e azionare la leva di sblocco della Guida stessa (Fig. 63).


Posizionare la rotula in modo eccentrico 3–4 mm medialmente per migliorare il tracking rotuleo.


Non eseguire il foro centrale della Guida di misurazione NexGen.

• Utilizzando i misuratori di rotula NexGen®, selezionare la componente rotulea di taglia più grande che non sbordi, centrata sul foro da 3.2 mm come riferimento per la corretta medializzazione (Fig. 64).

Fig. 62

Fig. 64

Guida di resezione rotulea

00-5903-010-00

Guida di misurazione

rotulea NexGen

00-5903-041-00

7Preparazione della rotula

25

SEZIONE

2. Premere

1. Stringere

• Utilizzare la fresa rotulea NexGen da 6.4 mm per eseguire i tre fori rotulei attraverso la guida (Fig. 67).

• Inserire la Guida per la preparazione dei fori della rotula NexGen nella pinza rotulea con il corretto orientamento (Fig. 65). Posizionare la pinza rotulea con la guida per i fori sulla superficie resecata della rotula, posizionarla sul foro da 3.2 mm leggermente orientata verso la faccetta mediale con la pinza orientata in modo che due dei fori siano alline-ati al bordo mediale della rotula (Fig. 66).


Su ossa sclerotiche e dure è necessario impattare la Guida di prepa-razione dei fori rotulei e farla aderire perfettamente all’osso. Questo è necessario per garantire la corretta preparazione in profondità dei fori per la rotula per farla aderire correttamente all’osso.

SUGGERIMENTO TECNICO 7.H

Per facilitare lo sblocco della Guida di resezione dalla rotula, premere lievemente le maniglie della Guida e azionare la leva di sblocco della Guida stessa (Fig. 68).

Fig. 65

Fig. 67

Fig. 66

Fig. 68

Guida di misurazione della

rotula NexGen taglie 29,32,35,38,41

00-5903-023-29/41

Pinza rotulea00-5903-020-00

Fresa rotulea/femorale NexGen

da 6.4 mm00-5120-052-01

7 Preparazione della rotula

Strumenti

26

SEZIONE

Componente femorale di prova

CR Persona Taglia 7 destra

42-5027-062-02

Battitore componente femorale CR

Persona

42-5099-094-00

Posizionatore/estrattore

componente femorale Persona

42-5099-092-00

• Assemblare l’impattatore femorale CR al posizionatore/estrattore femorale. Mantenere il posizionatore/estrattore con il manico in posizione aperta ed inserire l’apposito bat-titore femorale CR, allineando il simbolo “CR” dell’impat-tatore con la freccia presente sul posizionatore/estrattore (Fig. 69a). L’impattatore femorale CR viene cosi agganciato, in modo che possa essere ruotato mentre viene posizionato ed allineato sul posizionatore/estrattore.

• Le taglie femorali da 3 a 11 sono disponibili con due profili, Standard e Narrow. Le componenti femorali di prova Standard delle taglie da 3 a 11 hanno lungo la periferia degli incavi che rappresentano la dimensione della compo-nente femorale Narrow (Fig. 69b). Le componenti femorali di taglia 1 e 2 sono invece disponibili nella sola configura-zione Narrow, mentre la componente di taglia 12 è disponi-bile nella sola configurazione Standard. Le componenti di taglia 1, 2 e 12 non hanno scanalature lungo i loro bordi. Scegliere attentamente la componente femorale appropria-ta Standard o Narrow, come pure il lato destro-sinistro e la taglia in base alle prove articolari eseguite ed al fit della componente di prova.

Fig. 69b

Finitura femorale CR e prova


Controllare il lato e la taglia contrassegnata o incisa per identificare correttamente la componente di prova.


Non battere sulla flangia anteriore della componente femorale di prova CR. Non battere sul bordo mediale e laterale e sulla leva di sgancio del posizionatore/estrattore femorale.

Narrow Cutouts

Leva di sgancio

Freccia di allineamento

Fig. 69a

• Rimuovere tutti gli osteofiti posteriori o laterali in modo da facilitare la massima flessione del ginocchio. Agganciare il posizionatore/estrattore alla componente femorale CR di pro-va della taglia corretta bloccando il gancio del posizionatore/estrattore nell’alloggiamento sotto la gola anteriore presente sulla componente femorale di prova e chiudendo il manico di bloccaggio del posizionatore (Fig. 70). Fig. 70

8Finitura femorale CR e prova

27

SEZIONE

1. Inserire

2. Ruotare

3. Estrarre

Premere per rilasciare

Posizionare la componente femorale CR di prova sul femore nella corretta posizione in medio-laterale. Battere sul posizio-natore/estrattore per far aderire completamente la componente di prova sul femore (Fig. 71). Per rimuovere il posizionatore/estrattore dalla componente CR di prova, premere la leva di sgancio mentre lo si tira verso il basso (Fig. 71). In alternativa, se la componente femorale CR di prova viene posizionata sul femore a mano, il manico del posizionatore/estrattore deve essere chiuso e bloccato prima di posizionarsi sulla componete femorale di prova. Quindi il posizionatore/estrattore può esse-re utilizzato come impattatore della componente femorale. Per migliorare la fissazione della componente femorale di prova, inserire una vite da 25 mm x 3.2 mm (esagono 2.5 mm) con un cacciavite esagonale da 2.5 mm nel foro laterale presente a livello della flangia anteriore (Fig. 72).

• Se fosse già stata preparata la tibia, è possibile eseguire una prova articolare per controllare la corretta posizione della componente femorale CR di prova prima di eseguire i fori per i pegs femorali. Una volta ottenuto il corretto posizionamen-to in medio-laterale della componente femorale, eseguire i fori per i pegs attraverso la componente femorale stessa utilizzando la fresa rotulea NexGen da 6.5 mm (Fig. 73) per le taglie da 3 a 12. Per le taglie femorali 1 e 2 utilizzare la fresa NexGen da 4.4 mm. Se si fosse utilizzata la vite di stabilizza-zione nella flangia anteriore, rimuoverla dalla componente femorale CR di prova. È possibile utilizzare la massa battente per rimuovere le componenti femorali di prova di taglia da 3 a 12 (Fig. 74). Ruotare la massa battente di un quarto verso l’esterno. Per le componenti di prova di taglia 1 e 2, la massa battente può essere utilizzata per la rimozione agganciandola alle fessure mediale e laterale. In alternativa, il posizionato-re/estrattore può essere riagganciato alla componente di pro-va per rimuoverla dall’osso. Se necessario, inserire la massa battente nel foro di estrazione del posizionatore/estrattore per facilitare la rimozione della componente.


Non battere sulla flangia anteriore della componente femorale di prova CR, poiché si potrebbe danneggiare la componente stessa.


Controllare che il foro ovale presente sulla componente femorale di prova sia libero da detriti prima di inserire la massa battente.


Controllare che la punta arrivi a fine corsa nei fori della componente femorale di prova.


Se si eseguono le prove con il TASP, lasciare la componente femorale di prova in sede fino al completamento delle prove articolari.

Fig. 71 Fig. 72

Fig. 73

Fig. 74



42-5027-062-02


Persona

42-5099-094-00



42-5099-092-00


da 6.4 mm00-5120-052-01


42-5099-037-00


2.5 mm 42-5099-025-00

Fresa NexGen da 4.4 mm per le

componenti femorali di prova di taglia 1 e 2 00-5965-009-00

Vite esagonale da 25 mm x

2.5 mm42-5099-025-25

8 Finitura femorale CR e prova

Strumenti

28

SEZIONE


PS Persona Taglia 7 destra

42-5007-062-02

Battitore componente femorale PS

Persona

42-5099-093-00

Fig. 75a

Fig. 75b

• Assemblare l’impattatore femorale PS al posizionatore/estrattore femorale. Mantenere il posizionatore/estrattore con il manico in posizione aperta ed inserire l’apposito battitore femorale PS, allineando il simbolo “PS” dell’impattatore con la freccia presente sul posizionatore/estrattore (Fig. 75a). L’impattatore femorale PS viene cosi agganciato, in modo che possa essere ruotato mentre viene posizionato ed allineato sul posizionatore/estrattore PS.

• Le taglie femorali da 3 a 11 sono disponibili con due profili, Standard e Narrow. Le componenti femorali di prova Standard delle taglie da 3 a 11 hanno lungo la periferia degli incavi che rappresentano la dimensione della compo-nente femorale Narrow (Fig. 75b). Le componenti femorali di taglia 1 e 2 sono invece disponibili nella sola configurazio-ne Narrow, mentre la componente di taglia 12 è disponi-bile nella sola configurazione Standard. Le componenti di taglia 1, 2 e 12 non hanno scanalature lungo i loro bordi. Scegliere attentamente la componente femorale appropria-ta Standard o Narrow, come pure il lato destro-sinistro e la taglia in base alle prove articolari eseguite ed al fit della componente di prova.

Finitura femorale PS e preparazione dello scasso PS


Controllare il lato e la taglia segnata o incisa per identificare correttamente la componente di prova.



42-5099-092-00

Narrow Cutouts

Freccia di allineamento

Leva di sgancio

9Finitura femorale PS e preparazione dello scasso PS

29

SEZIONE


Non battere sulla flangia anteriore della componente femorale di prova PS. Non battere sul bordo mediale e laterale e sulla leva di sgancio del posizionatore/estrattore femorale.

• Rimuovere tutti gli osteofiti posteriori o laterali in modo da facilitare la massima flessione del ginocchio. Agganciare il posizionatore/estrattore alla componente femorale PS di prova della taglia corretta bloccando il gancio del posizio-natore/estrattore negli alloggiamenti laterale e mediale presenti sulla componente femorale di prova e chiudendo il manico di bloccaggio del posizionatore PS (Fig. 76). Posizionare la componente femorale PS di prova sul femore nella corretta posizione in medio-laterale. Battere sul posizionatore/estrattore per far aderire completamente la componente di prova sul femore (Fig. 77). Per rimuovere il posizionatore/estrattore dalla componente PS di prova, spingere la leva di sgancio mentre lo si tira verso il basso (Fig. 77). In alternativa, se la componente femorale PS di prova viene posizionata sul femore a mano, il manico del posizionatore/estrattore deve essere chiuso e bloccato prima di posizionar-si sulla la componete femorale di prova. Quindi il posizio-natore/estrattore può essere utilizzato come impattatore della componente femorale. Per migliorare la fissazione della componente femorale di prova, inserire una vite da 25 mm x 3.2 mm (esagono 2.5 mm) con un cacciavite esagonale da 2.5 mm nel foro laterale presente a livello della flangia ante-riore della componente femorale di prova PS (Fig. 78a).

Fig. 76

Fig. 78a

Fig. 77



42-5099-092-00



42-5007-062-02


Persona

42-5099-093-00

Premere per rilasciare

Strumenti


2.5 mm 42-5099-025-00


2.5 mm42-5099-025-25

9 Finitura femorale PS e preparazione dello scasso PS

30

SEZIONE


Non impattare la Guida per il Box sulla componente femorale di prova.

Fig. 78b

• Eseguire i tagli del box da anteriore a posteriore utilizzando una lama da 1.27 mm (0.50 inch) oscillante o reciproca, man-tenendo la lama parallela alla superficie frontale della Guida per il Box PS. Evitare resezioni scarse sui condili femorali mediale e laterale. Questo è particolarmente importante per i femori di taglia più piccola (Fig. 79a). Una volte terminato il taglio da anteriore a posteriore del box, eseguire i tagli verticali delle pareti della gola mantenendo la sega parallela contro il bordo laterale della componente femorale PS di prova (Fig. 79b).

Fig. 79a

Fig. 79b



42-5007-062-02


2.5 mm 42-5099-025-00

Vite esagonale da 25 mm x

2.5 mm42-5099-025-25

Strumenti

• Inserire a mano la Guida per il Box PS della taglia corrispon-dente nei fori anteriori della componente femorale di prova PS (Fig. 78b). Per migliorare la fissazione della Guida per il Box PS, inserire una vite da 25 mm x 3.2 mm (esagono 2.5 mm) con un cacciavite esagonale da 2.5 mm in uno dei fori presenti sulla Guida per il Box PS. Sono disponibili differenti Guide per il Box PS per le differenti taglie delle componenti femorali PS 1-2, 3-5, 6-9 e 10-12.

Guida di taglio del Box PS 6-9

42-5099-060-03


31

SEZIONE


Se il box di prova della taglia corretta non dovesse entrare facilmente nella componente femorale di prova PS, regolarizzare i tagli per rimuovere la quantità di osso in eccesso. NON battere sul Box di prova PS. Controllare che la componente femorale di prova PS sia ben posizionata ed aderente all’osso dopo aver inserito il box PS di prova.


Mantenere le lame ben aderenti alla superfici di taglio della guida per il box e della componente femorale di prova per rimuovere la corretta quantità di osso. Le superfici dei tagli (A/P e verticale) si estendono al di sotto dell’apice della camma PS.


Allineare le protuberanze presenti sulla superficie esterna del box di prova con le fessure presenti sulle pareti interne della gola della componente femorale di prova.

Fig. 80

• Se si fosse utilizzata una vite per migliorare la fissazione, rimuoverla prima di rimuovere la Guida per il Box. Inserire a mano il Box di prova della taglia corretta nella componente femorale di prova PS per controllare di aver rimosso una adeguata quantità di osso per l’impianto definitivo e per la componente rotulea. Esistono Box di prova destri e sinistri per le taglie 1-2, 3-5, 6-9, 10-12 delle componenti femorali di prova PS (Fig. 80). In caso di utilizzo dell’inserto ritentivo postero-stabilizzato (CPS) è necessario utilizzare la fessure per il Box CPS. Questo Box può essere utilizzato anche se si decide di optare per una componente femorale PS. Ulteriori informazioni per questo prodotto sono disponibili sull’opu-scolo della Tecnica Chirurgica per l’inserto ritentivo poste-ro-stabilizzato (CPS) (97-5026-072-00)

Box di prova PS destro taglia 6-942-5007-060-12


2.5 mm 42-5099-025-00


2.5 mm42-5099-025-25

Guida di taglio del Box PS 6-9

42-5099-060-03

9 Finitura femorale PS e preparazione dello scasso PS

Strumenti

32

SEZIONE

2. Inserire

1. Rimuovere

3. Ruotare

4. Estrarre

• Eseguire i fori per i pegs attraverso la componente femo-rale di prova PS delle taglie da 3 a 12 utilizzando la punta NexGen da 6.4 mm (Fig. 81). Le componenti femorali di prova PS taglie 1 e 2 non hanno pegs e quindi non è necessario eseguire i fori. Rimuovere le viti dalla flangia anteriore della componente femorale di prova PS. Rimuovere il Box di prova PS. È possibile utilizzare la massa battente per rimuovere le componenti femorali di prova PS per le taglie dalle 3 alla 12 (Fig. 82). Ruotare la massa battente di un quarto di giro verso l’esterno. Per le componenti di prova PS di taglia 1 e 2 la mas-sa battente può essere utilizzata per la rimozione aggancian-dola alle fessure mediale e laterale. In alternativa, il posizio-natore/estrattore può essere riagganciato alla componente di prova PS per rimuoverla dall’osso. Se necessario, inserire la massa battente nel foro di estrazione del posizionatore/estrattore per facilitare la rimozione della componente.

Fig. 81

Fig. 82

SUGGERIMENTO TECNICO 9.J

Non battere sulla flangia anteriore della componente femorale di prova PS, poiché si potrebbe danneggiare la componente stessa.


Controllare che il foro ovale presente sulla componente femorale di prova sia libero da detriti prima di inserire la massa battente.


Controllare che la punta arrivi a fine corsa nei fori della componente femorale di prova.

SUGGERIMENTO TECNICO 9.I

Se si eseguono le prove con il TASP, lasciare la componente femorale di prova in sede fino al completamento delle prove articolari.



da 6.4 mm00-5120-052-01


42-5099-037-00


2.5 mm 42-5099-025-00


2.5 mm42-5099-025-25



42-5007-062-02


33

SEZIONE



42-5007-062-02


• Rimuovere il posizionatore/estrattore della componente di prova. Con il ginocchio in estensione, controllare che la componente di prova sia ben aderente alle superfici di resezione del femore sul condilo femorale mediale. Quindi divaricare i tessuti lateralmente e controllare che il femore di prova sia ben aderente al condilo femorale laterale. Se si fosse preparata anche la rotula, inserire la componente rotulea di prova della taglia corretta durante la fase di prova.

Riduzione di prova • Rimuovere tutti gli osteofiti posteriori o laterali in modo da

facilitare la massima flessione del ginocchio. In questa fase, la riduzione di prova viene eseguita per valutare la posizione delle componenti, il tracking rotuleo, l’articolarità e la stabilità articolare. In base ai vari passaggi operatori, alcune componenti di prova potrebbero già essere in sede durante le prove articolari. Per esempio, se si utilizzasse il piatto di prova cementato, questo potrebbe già essere in sede. Se la componente femorale di prova fosse stata posizionata per ultima, questa potrebbe essere ancora in sede. Se così non fosse, agganciare al posizionatore/estrattore la componente di prova della taglia selezionata e posizionarla sul femore nella posizione corretta (Fig. 83a e 83b).

Fig. 83a

Fig. 83b


Controllare che non vi sia interposizione dei tessuti molli tra l’osso e le componenti di prova. Impattare fino quando le componenti non siano completamente in sede.

Strumenti

Componente tibiale di prova destra con

chiglia taglia F42-5321-075-02

Testa dell’impattatore

tibiale00-5901-033-00

Manico a connessione rapida

00-5901-034-00


42-5399-075-02

Posizionatore/estrattore componente

femorale Persona

42-5099-092-00



42-5027-062-02


Persona

42-5099-094-00


Persona

42-5099-093-00

Componente rotulea di prova standard all-

poly, taglia 35 mm x 9 mm

00-5971-065-35

Estrattore componente

tibiale di prova00-5977-017-00

10 Riduzione di prova

34

SEZIONE

TASP Persona Destro EF + 6

parte inferiore42-5270-005-15

TASP Persona Destro EF +0

parte inferiore 42-5270-005-05

TASP Persona destro PS 6-9/EF parte superiore

42-5274-007-10

TASP Persona destro

Ultracongruente 4-11/EF parte

superiore42-5272-005-10

TASP Persona destro CR 3-11/EF parte superiore

42-5270-005-10

Assemblaggio dell’inserto articolare tibiale di prova (TASP)• Il TASP è costituito da tre parti: la parte inferiore, la piastrina

di spessore e la parte superiore. Selezionare la parte inferiore del TASP che coincida con la taglia del piatto tibiale di prova o dell’impianto tibiale definitivo. Selezionare la parte superiore del TASP che coincida sia con il TASP inferiore che con la com-ponente femorale di prova o definitiva come contrassegnato sulla faccia anteriore del TASP superiore (Fig. 84a). Oltre alle diciture segnate sulle varie parti, viene utilizzato lo stesso colore per la parte superiore ed inferiore del TASP. Prima di inserire la piastrina di spessore, assemblare il TASP superiore con il TASP inferiore allineando i rispettivi fori per i pins (Fig. 84b). Selezionare le piastrine di spessore del TASP corrispon-denti alla taglia dell’impianto tibiale.


Controllare sulla superficie anteriore del TASP superiore il corretto vincolo prescelto, la compatibilità femorale, la taglia tibiale e il lato.


Sono disponibili due TASP inferiori di due differenti spessori +0 mm e + 6 mm. Utilizzare il TASP inferiore +0 mm per spessori da 10 mm a 14 mm ed il +6 mm per spessori da 16 mm a 20 mm.


Non battere sul TASP assemblato.


Come descritto a pag. 13, se si utilizza il piatto di prova cementato durante le prove articolari, assicurarsi di aver rimosso tutti i pin e le viti con testa dalla superficie superiore del piatto per evitare interferenze e possibili danni al TASP.

Fig. 84a

Fig. 84b

Fessura per i pins

Pins

Nota: I pins del TASP inferiore hanno un offset per evitare di assemblare erroneamente il TASP superiore sinistro con il TASP inferiore destro e viceversa.

11Assemblaggio dell’inserto articolare tibiale di prova (TASP)

35

SEZIONE

Fig. 86a

Fig. 86b


Per l’introduzione della piastrina di spessore nel TASP, farla scivolare an-teriormente tra le due componenti superiore ed inferiore del TASP stesso. Per evitare la loro separazione, mantenere una certa pressione tra le due componenti durante l’introduzione della piastrina di spessore.

Fig. 85a Fig. 85b

• Le piastrine di spessore (10-11-12-13 e 14 mm) non sono lato-specifiche. Agganciare il manico della maschera tibiale alla piastrina di spessore da 10 mm (Fig. 85a). Mentre si tengono in una mano i TASP superiore ed inferiore assem-blati, solidalizzarli inserendo la piastrina di spessore da 10 mm con il manico tibiale (Fig. 85b). La piastrina di spes-sore da 10 mm crea una superficie articolare che corrispon-de all’inserto articolare definitivo di spessore più basso, ovvero 10 mm (Fig. 86a e 86b).

1. Premere

2. Inserire3. Rilasciare

Strumenti

• Le placchette di spessore aumentano gradualmente di 1 mm in modo da creare inserti articolari da 10 mm, 11 mm, 12 mm, 13 mm e 14 mm che corrispondono agli inserti arti-colari definitivi disponibili. Il TASP inferiore +6 mm permette di creare invece inserti articolari di spessore da 16 mm, 18 mm o 20 mm. In questo caso devono essere utilizzate le placchette di spessore da 10 mm, 12 mm e 14 mm.

Nota: Lo spessore massimo dell’inserto articolare disponi-bile per gli impianti CR è di 18 mm. Per gli impianti UC e PS è disponibile anche l’inserto articolare da 20 mm. Inoltre, non sono disponibili inserti articolari di spessore da 15 mm, 17 mm o 19 mm per gli impianti CR, UC e PS.

• Si consiglia di inserire in articolazione il TASP più sottile possibile con il ginocchio a 30 gradi di flessione (Fig. 87a), per eseguire delle prove articolari iniziali.

• Se fosse necessario un maggiore spessore dell’inserto articolare per migliorare il bilanciamento articolare, flettere il ginocchio a circa 5-15 gradi (Fig. 87b) per facilitare la sostituzione della piastrina di spessore con l’apposito manico.



TASP Persona destro


superiore42-5272-005-10


42-5270-005-10


Persona

42-5399-017-00

Piastrina di spessore TASP

Persona EF 10 mm

42-5279-005-00

Fig. 87a Fig. 87b

11 Assemblaggio dell’inserto articolare tibiale di prova (TASP)

36

SEZIONE

• In alternativa, è possibile la rimozione dell’intero TASP per la sostituzione della piastrina di spessore. Questo è possibile flettendo il ginocchio a circa 30 gradi, agganciando il manico al TASP (Fig. 87c) e ruotando la parte laterale del TASP anteriormente al di fuori dello spazio articolare (Fig. 87d). In alternativa, il TASP può essere rimosso facendo ruotare il manico medialmente. Questo eviterà che lo spessore venga involotariamente disassemblato durante la sua rimozione.

• Come mostrato in Fig. 88, le taglia delle tibie A e B, C e D, E e F, G e H hanno la parte inferiore e la parte superiore lato-specifica con codice colore.

• Quando si utilizza la componente tibiale Stemmed: Assemblare la componente tibiale di prova con chiglia all’e-strattore e posizionarla nella tibia. Per migliorare la fissa-zione della componente di prova, inserire le viti da 25 mm x 3.2 mm (esagono 2.5 mm) con un cacciavite esagonale da 2.5 mm nei due fori di fissazione mediale e laterale della componente sul STP.

Nota: Non utilizzare viti da 48 mm per la fissazione dei piatti di prova cementati con chiglia. Le viti da 48 mm non sono consigliate per la possibilità di perforazione della corticale ossea.

Strumenti



TASP Persona destro


superiore42-5272-005-10


42-5270-005-10


Persona

42-5399-017-00

Piastrina di spessore TASP

Persona EF 10 mm

42-5279-005-00

Componente tibiale di prova destra con

chiglia taglia F42-5321-075-02

Estrattore componente

tibiale di prova00-5977-017-00

Fig. 87c Fig. 87d

Fig. 88

Codice colore

Lato specifico

Taglie condivise*

Piatto tibiale di misurazione e prova No Sì No

TASP Superiore Sì Sì Sì

+0 inferiore Sì Sì Sì

+6 inferiore Sì Sì Sì

Spessori No No Sì

* Le taglie condivise A e B, C e D, E ed F, G e H dei piatti di prova cementati hanno in comune il TASP superiore, il TASP inferiore e la piastrina di spessore rispettivamente.

Spessore del TASP (spessore del costrutto)

Il numero di puntini sulla porzione anteriore della placchetta corrisponde allo spessore totale del costrutto.

11Assemblaggio dell’inserto articolare tibiale di prova (TASP)

37

SEZIONE


Persona

42-5399-017-00

• Controllare la stabilità legamentosa in estensione e a 30, 60 e 90 gradi di flessione. Effettuare una prova di distrazione dell’articolazione in flessione per controllarne la stabilità. Se è stata utilizzata una protesi postero-stabilizzata, flettere molto il ginocchio e controllare che la spina rimanga all’in-terno della camma. Inserire la rotula di prova sulla superfi-cie di resezione. Eseguire le prove articolari per valutare lo scorrimento rotuleo. Quando la posizione delle componenti, l’articolarità e la stabilità sono state testate, rimuovere le componenti di prova.

• Se durante la preparazione del ginocchio per una protesi CR, il legamento crociato posteriore si lesionasse o diven-tasse insufficiente intraoperatoriamente, il legamento deve essere rimosso completamente e si devono eseguire le prova articolari e di stabilità con un TASP ultracongruente (UC) prima della scelta dell’inserto articolare.

• Se non vi fosse un corretto bilanciamento in flessione ed estensione, fare riferimento all’appendice B “Spazio in flessione/estensione” per le varie opzioni.

• L’inserto articolare ritentivo postero-stabilizzato (CPS) può essere utilizzato in caso si ritenesse necessario conferire ulteriore stabilità all’impianto. Ulteriori informazioni su questo prodotto sono disponibili sull’opuscolo della Tecnica Chirurgica per l’inserto ritentivo postero-stabilizzato (CPS) (97-5026-072-00). In caso si rendesse necessario un vincolo in varo-valgo o l’utilizzo di fittoni o augments, il chirurgo dovrebbe considerare l’opportunità di utilizzare un impianto da revisione.

• Assemblare l’estrattore alla componente tibiale di prova per rimuoverla, prima di impiantare la componente definitiva.


Se il TASP viene utilizzato con le componenti femorali e tibiali definitive, si deve evitare il contatto con il cemento per prevenire potenziali danni alle componenti del TASP.


Il posizionatore dell’inserto non deve essere utilizzato con il TASP.


Utilizzare esclusivamente il manico apposito per rimuovere il TASP. L’utilizzo di altri strumenti potrebbe danneggiare il TASP.

Strumenti

11 Assemblaggio dell’inserto articolare tibiale di prova (TASP)

38

SEZIONE

Piatto tibiale con chiglia cementato Persona taglia F

destro 42-5320-075-02

1. Sbloccare il collare

2. Inserire

3. Rilasciare

4. Ruotare

Impianto delle componenti


Prima di cementare le varie componenti protesiche, rimuovere le componenti di prova ed utilizzare il lavaggio pulsato per rimuovere i detriti dalle superfici di resezione ossea e dalla articolazione.

Fig. 89

Fig. 90

• In questa fase vengono impiantate le componenti definitive e l’inserto articolare viene fissato al piatto tibiale. Quando si utilizzano le componenti cementate, si consiglia di utilizzare due confezioni di cemento. Una volta scelti gli impianti, fare un controllo finale di compatibilità delle varie componenti. Se fosse presente osso sclerotico sul femore o sulla tibia, eseguire delle perforazioni multiple con una punta da trapano piccola (2.0 mm–3.2 mm) per migliorare la penetrazione del cemento. Miscelare la prima confezione di cemento. Il cemento deve avere una consistenza pastosa prima di essere utilizzato.

Piatto tibiale • Sublussare la tibia anteriormente per permettere una buona

esposizione per l’inserimento della componente tibiale. Non applicare altre sostanze oltre al cemento sulla componente tibiale (per esempio non immergere la componente in anti-biotico o altre sostanze). Mantenere la componente pulita e priva di detriti prima di cementare. Mettere uno strato di cemento sul lato inferiore della componente tibiale, attor-no alla chiglia, sulla superficie ossea tibiale e nello scasso tibiale della chiglia. Assemblare il manico a innesto rapido all’impattatore tibiale (Fig. 89). Tirare il collare e mantenerlo tirato, inserire l’impattatore, rilasciare il collare e ruotare fino ad udire un click di aggancio. Posizionare il piatto tibiale sulla tibia ed impattarlo fino a quando non è perfettamente adagiato sulla tibia (Fig. 90). Da ultimo, rimuovere tutto il cemento in eccesso come d’abitudine. Controllare che il cemento abbia fatto presa e sia indurito prima di eseguire le prove articolari o prima di inserire l’inserto articolare.


00-5901-034-00


tibiale00-5901-033-00

Rotulea di prova standard all-poly,

taglia 35 mm x 9 mm00-5971-065-35

Strumenti

12Impianto delle componenti

39

SEZIONE

Componente femorale PS Persona

Taglia 7 destra42-5006-062-02

Componente femorale CR

Persona Taglia 7 destra

42-5026-062-02

1. Sbloccare il collare

1. 2.

2. Inserire

3. Rilasciare

4. Ruotare

Componente femorale • Con il ginocchio in flessione a 70–90 gradi, divaricare

i tessuti molli come d’abitudine. Mettere uno strato di cemento sulla superficie inferiore della componente femorale e nei fori praticati sull’osso. Agganciare l’impattatore/estrattore femorale alla componente protesica (Fig. 91a e 91b). Inserire la componente protesica femorale sul femore distale allineando il perno laterale con il foro laterale presente nel condilo femorale laterale. Evitare di graffiare le superfici della componente definitiva durante l’inserimento. Una volta inserita la componente femorale sul femore e rimosso il posizionatore/estrattore, quest’ultimo può essere utilizzato per impattare il femore facendolo arrivare a filo dei tagli ossei. Se si utilizza questo metodo, il manico del posizionatore/estrattore deve essere chiuso e bloccato. Controllare che non vi sia interposizione di tessuti molli al di sotto della componente. In alternativa, assemblare il manico ad innesto rapido all’impattatore femorale (Fig. 92). Utilizzare questo strumento per far aderire completamente lo scudo femorale all’osso (Fig. 93). Rimuovere i divaricatori, controllare il lato mediale e laterale per verificare che la protesi aderisca completamente. Rimuovere tutto il cemento in eccesso come d’abitudine.

Inserto articolare • La balestra permette di esercitare una forza verso il basso e

posteriormente per favorire l’inserimento dell’inserto artico-lare sul piatto tibiale. Selezionare il corretto inserto articolare in base alla taglia, lato, vincolo e spessore in base alle prove articolari eseguite. Posizionare l’inserto articolare sul piatto tibiale. Esercitare una pressione da anteriore a posteriore per agganciare correttamente l’inserto articolare al piatto tibiale. Questo è necessario per permettere alla balestra di agganciare sia l’inserto articolare che il piatto tibiale per il posizionamento definitivo (Fig. 94). Stabilizzare il piatto ti-biale applicando con una mano una pressione verso il basso a livello della porzione posteriore del piatto stesso. Fissare il gancio della balestra alla fessura anteriore del piatto tibiale e chiudere la leva della balestra con il dito indice. Questo bloc-ca l’inseritore sul piatto (Fig. 95a). Premere il grilletto della balestra per incastrare l’inserto al piatto (Fig. 95b). Aprire la leva e rimuovere la balestra.

Fig. 91a Fig. 91b

Fig. 93

Fig. 92

Fig. 94


Inserire l’inserto una sola volta. Non reinserire mai lo stesso inserto più di una volta sul piatto tibiale.


tibiale00-5901-033-00


00-5901-034-00


femorale00-5901-032-00



42-5099-092-00


Persona

42-5099-093-00


Persona

42-5099-094-00

Strumenti

12 Impianto delle componenti

40

SEZIONE

Componente tibiale con chiglia cementata Taglia F

Destra 42-5320-075-02

Inserto articolare CR Persona Taglia 3-11/

EF destro 42-5210-005-10

Inserto articolare CR Ultracongruente Persona Taglia 4-11/

EF destro42-5212-005-10

Inserto articolare PS Persona Taglia

6-9/EF destro 42-5214-007-10

Balestra (posizionatore

inserto articolare) 42-5299-001-00

Strumento per la rimozione dell’inserto

articolare 00-5977-021-00

• In alternativa, l’inserto può essere agganciato al piatto tibiale come descritto di seguito prima di impiantare il piatto tibiale sulla tibia. Se viene utilizzato in impianto PS, la componente femorale deve essere posizionata prima della componente tibiale per evitare un’eccessiva distrazione dell’articolazione necessaria per superare la spina mentre si impianta lo scudo femorale PS. Se si utilizza un impianto CR, la componente tibiale deve essere posizionata prima della componente fe-morale per facilitare la rimozione di cemento in eccesso dalla superficie posteriore della tibia prima del posizionamento dello scudo femorale CR.

Fig. 91b Fig. 95a

Fig. 95b

Fig. 96


Non battere o flettere la balestra per il posizionamento dell’inserto articolare o dell’estrattore dell’inserto quando sono agganciati al piatto tibiale poiché si potrebbe mobilizzare il piatto, danneggiare la componente o lo strumento. Inoltre, non battere sull’inserto articolare.


Si consiglia il posizionamento dell’inserto articolare ultracongruente solo dopo aver cementato la componente tibiale e femorale poiché a causa del design dell’inserto sarebbe impossibile rimuovere il cemento in eccesso dalla porzione posteriore del piatto tibiale.

• Per rimuovere l’inserto articolare dal piatto tibiale, inserire il gancio dello strumento di rimozione nella fessura anteriore presente sul piatto tibiale e premere il manico per sganciare l’inserto dal piatto tibiale. Lo strumento per la rimozione dell’inserto non deve essere utilizzato per la rimozione degli inserti articolari di prova.

• Assemblare il manico ad innesto rapido all’impattatore tibiale. Sbloccare il collare e mantenerlo tirato, inserire l’impattatore tibiale, rilasciare il collare e ruotare fino ad udire un click di aggancio. Posizionare il piatto tibiale/inserto tibiale sulla tibia ed impattarlo fino a quando non è perfettamente adagiato sulla superficie ossea (Fig. 96). Da ultimo, rimuovere tutto il cemento in eccesso come d’abitudine.

12Impianto delle componenti

41

SEZIONE

Componente rotulea All-Poly Persona Taglia

32 mm42-5400-000-32

Componente rotuleaFare riferimento alla tecnica specifica se si utilizza un altro strumentario per la preparazione ed impianto della componente rotulea.

Rotula All-poly• Con il ginocchio flesso a 70-90 gradi, applicare il cemento

alla superficie anteriore e sui pegs della componente rotulea quando ha una consistenza pastosa. In alternativa, questo passaggio può essere eseguito con il ginocchio in completa estensione. Identificare i fori dei pegs ed utilizzare la pinza rotulea per applicare e fissare la protesi in sede. Aprire completamente la pinza, allineare i denti sulla superficie anteriore della rotula e la testa della pinza rotulea sulla superficie posteriore della componente protesica rotulea. (Fig. 97). Utilizzare la pinza rotulea per esercitare la pressione necessaria per far ben aderire la protesi rotulea alla superficie ossea. Rimuovere tutto il cemento in eccesso come d’abitudine.

Fig. 97

Pinza rotulea00-5903-020-00

Testa della pinza rotulea

00-5903-021-00

12 Impianto delle componenti

Strumenti

42

SEZIONE

Chiusura• Lavare la ferita con la soluzione desiderata per rimuovere

tutti i detriti dall’articolazione prima di chiudere. Posizionare a scelta un drenaggio intrarticolare. Chiudere la ferita a strati ed applicare un bendaggio. Consultare l’allegato presente all’interno della confezione per le informazioni complete sul prodotto, incluso controindicazioni, avvertimenti, precauzioni e reazioni avverse.

Note chirurgiche e suggerimenti• Controllare che i divaricatori non spostino inavvertitamente il

piato tibiale, in particolare l’angolo postero-laterale. Verificare cha la componente femorale sia ben aderente all’osso prima di chiudere la ferita. Controllare che non vi siano porzioni del qua-dricipite femorale intrappolate sotto la componente femorale.

13Chiusura

43

SEZIONE

Guida di recut 2° valgo• Inserire l’adattatore per l’allineamento nella guida di taglio

tibiale. Posizionale l’asta di allineamento all’interno dell’a-dattatore e verificare il taglio (Fig. 98). Se fosse necessaria una correzione del taglio in valgo, posizionare la guida di re-cut in valgo sulla superficie ossea tibiale resecata, allinean-do l’asta di allineamento con il terzo mediale della tuberosità tibiale anteriore. Una volta scelta la correzione desiderata, far scivolare la parte mediale della guida sulla parte mediale della superficie di resezione tibiale per controllare la planari-tà del taglio. Fissare con pin da 3.2 mm attraverso l’apposito inseritore.

SUGGERIMENTO TECNICO A.1

I fori per la fissazione della maschera di recut tibiale sono obliqui per migliorare la fissazione.

• Eseguire il taglio, rimuovere i pin e la guida di recut in valgo (Fig. 99).

Fig. 98

Fig. 99

Correzione



Trocar da 75 mm x 3.2 mm

(esagono 2.5 mm)00-5901-020-00

Guida di recut 2° valgo

00-5901-090-00


00-5901-021-00

Porta-asta Persona

42-5399-006-00


Persona 42-5399-052-07

Strumenti

Recut in Valgo Necessario

Guida di recut 2° valgoAAPPENDIX

44

SEZIONE

Guida di recut 2° varo• Inserire l’adattatore per l’allineamento nella guida di taglio

tibiale. Posizionale l’asta di allineamento all’interno dell’a-dattatore e valutare il taglio (Fig. 100). Se fosse necessaria una correzione del taglio in varo, posizionare la guida di re-cut in varo sulla superficie ossea tibiale resecata, allineando l’asta di allineamento con il terzo mediale della tuberosità tibiale anteriore. Una volta scelta la correzione deside-rata, far scivolare la parte laterale della guida sulla parte laterale della superficie di resezione tibiale per controllare la planarità del taglio. Fissare con pin da 3.2 mm attraverso l’apposito inseritore.

• Eseguire il taglio, rimuovere i pin e la guida di recut in varo (Fig. 101).

Fig. 100

Fig. 101

Correzione in varo necessaria

Correzione

SUGGERIMENTO TECNICO A.2

I fori per la fissazione della maschera di recut tibiale sono obliqui per migliorare la fissazione.




(esagono 2.5 mm)00-5901-020-00


00-5901-021-00

Porta-asta Persona

42-5399-006-00

Strumenti


Persona

42-5399-052-07

Guida di recut 2° varo00-5901-090-01

AAPPENDIX

Guida di recut 2° varo

45

SEZIONE

Appendice B: Tecnica con blocco spaziatore

Fig. 102

Fig. 103

SUGGERIMENTO TECNICO B.1

Lo spessore distale della componente femorale CR e PS è di 9 mm. Lo spessore posteriore della componente CR è di 9 mm mentre quello della componente PS è di 10 mm.

Valutazione dello spazio in estensione• Dopo aver eseguito il taglio femorale distale e quello tibiale

prossimale, valutare lo spazio in estensione utilizzando spa-ziatori o sistemi di tensionamento. Posizionare il ginocchio in estensione completa. Lo spessore distale della compo-nente femorale Persona è di 9 mm e lo spessore minimo del piatto tibiale-inserto articolare è di 10 mm. Se un blocco spaziatore da 10 (19 mm) non dovesse entrare nell’articola-zione in estensione, è necessario rimuovere ulteriore osso dalla tibia o dal femore. L’altezza reale dello spaziatore è 9 mm in più di quello segnato sullo spessore stesso e rappresenta l’altezza della componente femorale e della componente tibiale insieme.

• Utilizzare la guida spaziatore/allineatore per valutare lo spazio in estensione. Inserire la guida dello spessore più sottile tra le superfici resecate femorale e tibiale (Fig. 102). Se necessario, inserire spaziatori più spessi fino ad ottenere un corretto bilanciamento del complesso legamentoso. Fare scorrere l’asta di allineamento con l’accoppiatore lungo la guida di allineamento o lo spaziatore. Controllare il livellamento, lo slope e l’allineamento del taglio tibiale. Applicare uno stress in varo ed in valgo per valutare il bilanciamento legamentoso. Il release legamentoso deve essere fatto fino a quando non si ottiene uno spazio in estensione rettangolare. Quando lo spazio in estensione è bilanciato, procedere con la misurazione della taglia del femore, la valutazione della rotazione esterna e finitura femorale.

Controllo dello spazio in flessione• Dopo aver ultimato i tagli femorali e con il ginocchio a

90 gradi, utilizzare lo spessore per valutare lo spazio in flessione. Inserire l’asta di allineamento nella guida e valutare l’allineamento delle resezione tibiale (Fig. 103). Successivamente controllare il bilanciamento legamentoso. Se necessario, inserire spaziatori più spessi fino ad ottenere un corretto bilanciamento del complesso legamentoso.

BAPPENDIX


46

SEZIONE

Guida di allineamento/spaziatore MIS

00-5983-070-10

Asta di allineamento

00-5785-079-00

Fig. 104

Bilanciamento dello spazio in flessione e in estensione

Estensione

Fles

sion

e

Serrato OK Lasso

Serrato 1 2 3

OK 4 5 6

Lasso 7 8 9


Prima di eseguire le prove di stabilità in flessione/estensione, controllare di aver ottenuto un corretto allineamento in varo-valgo dell’articolazione.


In caso fossero state effettuate resezioni di correzione dopo la finitura femorale o tibiale, devono essere eseguiti nuovi controlli per valutare le taglie degli impianti e la precisione dei tagli.

• Con il ginocchio in estensione, inserire l’asta di allineamento insieme all’asta di allineamento con accoppiatore. Controllare il bilanciamento legamentoso e l’allineamento della gamba in estensione. Utilizzare la seguente tabella per la soluzione dei problemi di bilanciamento in flessione ed estensione (Fig. 104).

1. Se il ginocchio fosse troppo serrato sia in estensione che in flessione è necessario aumentare la resezione tibiale o ridurre l’altezza dell’inserto articolare per bilanciare l’impianto.

2. Se il ginocchio fosse troppo serrato in flessione ma bilan-ciato in estensione sono possibili tre soluzioni. La prima opzione è il release del legamento crociato posteriore, sia dell’isola che del legamento stesso per poterlo allungare. Se il crociato posteriore fosse assente, passare ad un inserto ultracongruente. La seconda opzione è di distalizzare la com-ponente femorale cementandola più distalmente rispetto ai tagli ossei. Una cementazione distale riempie lo spazio in estensione richiedendo l’utilizzo di un inserto più sottile. La terza opzione è di ridurre di una taglia la componente femorale.

3. Se il ginocchio fosse lasso in estensione ma serrato in flessione una opzione è l’utilizzo di una componente femorale di una taglia inferiore possibilmente con un inserto più spesso.

4. Se il ginocchio fosse bilanciato in flessione ma serrato in estensione sono possibile differenti soluzioni. Una è di eseguire un release della capsula posteriore dal femore. Un’altra opzione è quella di aumentare la resezione del femore distale. Questo sposta la componente femorale più prossimalmente a discapito di alzare la linea articolare.



BAPPENDIX


47

SEZIONE

5. Se il ginocchio fosse ben bilanciato non è necessario eseguire ulteriori modifiche.

6. Se il ginocchio fosse stabile in flessione ma lasso in estensione, considerare la riduzione di una taglia della componente femorale in associazione con un inserto di spessore maggiore. Se non si potesse ridurre di una taglia la componente femorale, cementarla sul femore più distal-mente. Questo determinerà un riempimento dello spazio in estensione.

7. Se il ginocchio fosse lasso in flessione ma serrato in estensione, una componente femorale di taglia superiore potrebbe essere sufficiente. Una seconda opzione po-trebbe essere un inserto articolare di spessore maggiore con una prossimalizzazione della componente femorale. Una terza opzione potrebbe essere un inserto articolare più spesso con il release del LCP.

8. Se il ginocchio fosse lasso in flessione ma bilanciato in estensione, l’aumento di una taglia della componente femo-rale potrebbe riempire lo spazio. In alternativa, prossimaliz-zando la componente femorale ed utilizzando un inserto di spessore maggiore si potrebbe bilanciare gli spazi. Un’altra opzione sarebbe di riempire lo spazio in flessione con un in-serto più spesso in combinazione con un release posteriore per aumentale lo spazio in estensione.

9. Se il ginocchio fosse lasso simmetricamente in flessione ed in estensione, un inserto di spessore maggiore potrebbe risolvere i problemi.

• In situazioni in cui sono possibili almeno due opzioni diffe-renti, la corretta posizione della rotula e della linea articolare dovrebbero guidare il chirurgo nella scelta più corretta.

Nota: Dopo aver applicato una di queste soluzioni, eseguire sempre nuove prove articolari. Questo permetterà di evidenziare nuovi problemi o variazioni al problema iniziale da risolvere.

Fig. 104

Estensione

Fles

sion

e

Serrato OK Lasso

Serrato 1 2 3

OK 4 5 6

Lasso 7 8 9

BAPPENDIX


48

SEZIONE

APPENDIX

Strumenti


valgo 5° 42-5099-005-05

1. Premere

2. Inserire

Appendice C: Strumentario opzionale Resezione Femorale Distale – Strumentario di Resezione Fissa Distale.Assemblaggio dello strumentario per la resezione distale • Premere la leva del manico modulare ed inserire l’asta IM

(Fig. 105). L’orientamento dell’asta IM avverrà lungo la superficie liscia ai lati del manico modulare.

• Inserire l’asta intramidollare sulla Guida di allineamento in valgo.

Nota: Se si desidera, allineare i segni di profondità dell’asta IM con la superficie piana della Guida di Allineamento in Valgo per inserirla ad una determinata profondità nota. (Fig. 106).

• Inserire la Torretta di resezione fissa sulla superficie anteriore della Guida in Valgo che indica l’angolo ed il lato del ginocchio.

Nota: La Guida di allineamento in Valgo permetterà una resezione di 10 mm dell’osso distale. La resezione distale può essere modificata da 1 mm a 9 mm, con incrementi di 1 mm, a seconda della corrispondente Placca di Resezione distale agganciata alla Guida in Valgo. La figura 107 mostra questo passaggio utilizzando una placca di resezione in distale da 9 mm. Le placche di resezione distale da 9 mm e 8 mm posso-no essere utilizzate per facilitare la correzione di una contrat-tura in flessione del ginocchio, mentre le placche da 1 mm e 3 mm possono essere utilizzate per un recut distale del femore se necessario.

Fig. 105

Fig. 106

Fig. 107

SUGGERIMENTO TECNICO C.1

In alternativa, l’asta IM può essere inserita nella parte superiore del manico modulare in base alle preferenze chirurgiche.


Asta IM da 8 mm 42-5099-002-00

Placca per la resezione distale

di 9 mm 42-5099-015-09

CAPPENDIX

Appendice C: Strumentario opzionale Resezione Femorale Distale – Strumentario di Resezione Fissa Distale

49

SEZIONE

Torretta di Resezione Fissa 42-5099-006-00

2. Inserire 1. sbloccato

bloccato

• Ruotare la leva di bloccaggio della Torretta di resezione in posizione aperta o “in-line” ed inserirla completamente sulla Guida di Taglio (Fig. 108a). Ruotare la leva di bloccaggio in posizione chiusa o “verti-cal” per bloccare in sede la Guida di Taglio (Fig. 108b).

Fig. 108a

Fig. 108bSUGGERIMENTO TECNICO C.2

La Torretta di resezione fissa è compatibile con la Guida di allineamento in valgo regolabile e la Torretta di resezione regolabile è compatibile con la Guida di allineamento in valgo fissa. Questi strumentari sono intercambiabili a seconda della preferenza del chirurgo.

Guida Persona di Allineamento in valgo 5° 42-5099-005-05


Asta IM da 8 mm 42-5099-002-00


42-5099-010-00

Strumenti

CAPPENDIX


50

SEZIONE


Determinare l’allineamento femorale • Alesare il canale IM utilizzando la fresa da 8 mm (Fig.

109). Aspirare il contenuto del canale midollare.

• Inserire l’asta IM ed lo strumentario assemblato per la resezione distale nel canale IM abbastanza in profondità in modo da garantire una corretta riproduzione dell’asse anatomico.

Fig. 109

Fig. 111

Fig. 110

• Regolare l’orientamento della Guida di Allineamento in Valgo appoggiandola contro la parte più prominente del condilo distale e ruotandola sull’asta IM in modo che i segni presenti sulla Guida siano allineati con l’asse epicondilare (Fig. 110).

Nota: La corretta scelta della rotazione della Guida in Valgo è fondamentale per eseguire una resezione distale che riprodu-ca il corretto angolo di valgo desiderato. Essa non stabilisce la rotazione della componente femorale.

• Per fissare l’orientamento, inserire un pin sul lato mediale della Guida in Valgo fino a quando la sua testa raggiunge la superficie della placca (Fig. 111).

Guida Persona di Allineamento in valgo 5° 42-5099-005-05


Asta IM da 8 mm 42-5099-002-00


42-5099-010-00

Fresa IM da 8 mm

00-5978-014-00

Strumenti

CAPPENDIX


51

SEZIONE

1. sbloccato

2. Tirare

• Inserire due pin nei fori contrassegnati con “0” nella superficie anteriore della Guida di Taglio (Fig. 113).

• Ruotare la leva di bloccaggio della Torretta di resezione in posizione aperta o “in line” e tirare il manico per rimuovere l’asta IM con lo strumentario assemblato per la resezione distale, lasciando in sede solamente la Guida di taglio agganciata al femore (Fig. 114).

Nota: Se fosse stato utilizzato il pin di bloccaggio dello strumentario, questo deve prima essere rimosso utilizzando l’apposito estrattore. In alternativa, la rimozione dell’asta IM dalla Guida Fissa in Valgo faciliterebbe la rimozione del pin dall’osso.

Fig. 112

Fig. 113

Fig. 114

Resezione distale del femore • Controllare che la Guida Fissa in Valgo sia regolata per il

lato corretto (sinistro o destro) con l’appropriato grado di valgo.


Controllare l’allineamento inserendo l’adattatore per l’asta di allineamento nei fori larghi presenti sulla faccia anteriore della Guida di Taglio ed inserire l’asta di allineamento nel suo adattatore (Fig. 112).


Una resezione aggiuntiva di 2 mm può essere eseguita utilizzando le coppie di fori contrassegnati con -2, +2 e +4. Questa serie di fori indica la quantità di osso in millimetri che viene resecata in più rispetto ai 10 mm ai resezione che permette la Torretta di Resezione Fissa. (Se si utilizza la placca di 9 mm, gli aggiustamenti sono relativi ad una resezione di 9 mm ).



valgo 5° 42-5099-005-05


Asta IM da 8 mm 42-5099-002-00


42-5099-010-00


(esagono 2.5 mm) 00-5901-020-00


00-5901-021-00



Porta-asta Persona

42-5399-006-00

Strumenti

CAPPENDIX


52

SEZIONE

Persona Shift Block

42-5099-085-10

Appendice C: Strumentario opzionale Shift Block• Prima di eseguire le quattro resezioni con la Guida 4 in 1,

controllare che la posizione del blocco in antero-posterio-re e rotazione esterna sia sufficiente. Se fossero necessari degli aggiustamenti, rimuovere la Guida 4 in 1 dal femore ed inserire lo Shift Block utilizzando gli stessi fori presenti sulla superficie distale del femore (Fig. 115).

Fig. 115

Fig. 116

Fig. 117


Lo Shift Block Persona può essere utilizzato esclusivamente con le Guide di Resezione 4 in 1.


Non battere o torcere lo Shift Block durante il suo posizionamento o durante l’esecuzione dei fori.

Strumenti

Punta da 3.2 mm00-5120-085-00

Per selezionare il metodo di aggiustamento, sganciare il bottone e ruotare la guida fino a quando non mostra la faccia desiderata. Se fosse necessaria una rotazione di 2°, ruotare la guida sulla appropriata faccia di 2° (Fig. 116).

Se fosse necessaria una traslazione in antero-posteriore, ruotare la guida sulla appropriata faccia di 1 mm di trasla-zione (Fig. 117).

CAPPENDIX

Appendice C: Strumentario opzionale Shift Block

53

SEZIONE

Fig. 118

Fig. 119

• Una volta controllata la corretta faccia dello Shift Block, eseguire i fori utilizzando una fresa da 3.2 mm (Fig. 118).

• Se fossero necessari ulteriore aggiustamenti dello Shift Block, rimuoverlo dall’osso utilizzando un osteotomo e riposizionarlo nei nuovi fori e ripetere l’intero passaggio. In alternativa posizionare la Guida 4 in 1 nei nuovi fori (Fig. 119) ed eseguire le resezione ossee.


Assicurarsi che la guida sia stabile con una corretta traslazione e rotazione.


Lo Shift Block può essere ruotato di 180° per creare dei nuovi fori sul lato opposto in medio-laterale mantenendo la stessa rotazione e posizionamento in antero-posteriore. Se si ruota lo Shift Block di 180° fare attenzione a non sovrapporlo ai fori precedentemente eseguiti.

Strumenti

Persona Shift Block

42-5099-085-10

Punta da 3.2 mm00-5120-085-00

APPENDIX



CAPPENDIX

Appendix C: Strumentario opzionale

54

SEZIONE

CRColore TASP

superiore ed

inferiore

Taglia femorale

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tagl

ia ti

bial

e

AArancione 1-2 / A B 3-6 / A B

B

CGiallo 1-2 / C D 3-9 / C D

D

EVerde 3-11 / E F

F

GBlu 7-12 / G H

H

J Grigio 9-12 / J

UCColore TASP

superiore ed

inferiore

Taglia femorale

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tagl

ia ti

bial

e


B

CGiallo 1-2 / C D 3-7 / C D

D

EVerde 4-11 / E F

F

GBlu 7-12 / G H

H

J Grigio 9-12 / J

Appendice D: Tavola delle compatibilitàCompatibilità componente femorale Persona CR/Inserto articolare Persona CR e componente tibiale.

Compatibilità componente femorale Persona CR/Inserto articolare Persona UC e componente tibiale.

APPENDIXDAPPENDIX

Appendice D: Tavola delle compatibilità

55

SEZIONE

Compatibilità componente femorale Persona PS/Inserto articolare Persona PS e componente tibiale

PSColore TASP

superiore ed

inferiore

Taglia femorale

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tagl

ia ti

bial

e


B

CGiallo 1-2 / C D 3-5 / C D 6-9 / C D

D

EVerde 3-5 / E F 6-9 / E F 10-11 / E F

F

GBlu 6-9 / G H 10-12 / G H

H

J Grigio 10-12 / J

CPSColore TASP

superiore ed

inferiore

Taglia femorale

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tagl

ia ti

bial

e


B

CGiallo 1-2 / C D 3-5 / C D 6-9 / C D

D

EVerde 3-5 / E F 6-9 / E F 10-11 / E F

F

GBlu 6-9 / G H 10-12 / G H

H

J Grigio 10-12 / J

Compatibilità componente femorale Persona PS/ inserto articolare ritentivo postero-stabilizzato (CPS) e componente tibiale

APPENDIXDAPPENDIX


56

SEZIONE

Taglia femore CR Persona

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tagl

ia ti

bia

Nex

Gen

1A-E Micro / 1-2 C-H / 1-2

2

3A-E Micro / 3-4 C-H / 3-4

4

5A-E Micro / 5-6* C-H / 5-6

6

7

C-H / 7-108

9

10

Utilizzato suPersonaCR Femur

Inserto Articolare NexGen CR/CR-Flex

(Modulare, a piatto fisso)

Tutte le compatibilità sono applicabili esclusivamente agli inserti articolari CR NexGen/CR Flex:

90-5970-XXX-XX, 00/90-5952-XXXX-XX

*La protesi A-E Micro / 5-6 NexGen CR/CR Flex è disponibile esclusivamente per il Giappone e solo nella famiglia 00-5952-041-XX

Queste informazioni sono disponibili anche nella confezione della componente femorale Persona.

Taglia femore CR Persona

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tagl

ia ti

bia

Nex

Gen

1

2

3 C-H / 3

4 C-H / 4

5 C-H / 5

6 C-H / 6

7 C-H / 7

8 C-H / 8

9

10

Utilizzato suPersonaCR Femur

Tibia monoblocco NexGen CR

(Impianti Monoblocco in Trabecular Metal™ )

Tutte le compatibilità di seguito riportate sono esclusivamente per il piatto tibiale monoblocco in Trabecular Metal: 00-5886-04X-XX


Compatibilità componente femorale Persona CR/Inserto Articolare NexGen CR/CR-Flex e componente tibiale

DAPPENDIX


57

SEZIONE

Taglia femore PS Persona

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tagl

ia ti

bia

Nex

Gen

1AB / 1-2 CD / 1-2 E / 1-2*

2

3AB / 3-4 CD / 3-4 EF / 3-4 G / 3-4*

4

5CD / 5-6 EF / 5-6 GH / 5-6

6

7

EF / 7-10 GH / 7-108

9

10

Utilizzato suFemore PS Persona

NexGen Inserto articolare LPS Flex

(Modulare, a piatto fisso)

Tutte le compatibilità sono applicabili esclusivamente agli inserti articolari LPS-Flex NexGen:

00-5960-XXX-XX, 00-5962-XXX-XX, 00-5964-XXX-XX

*Gli inserti articolari E/1-2 e G/3-4 sono disponibili nella famiglia 00-5962-XXX-XX.


Compatibilità componente femorale Persona PS/Inserto Articolare NexGen LPS-Flex e componente tibiale

DAPPENDIX


58

SEZIONE

Taglia femore PS Persona

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tagl

ia ti

bia

Nex

Gen

1

2

3 CD / 3 EF / 3

4 CD / 4 EF / 4

5 CD / 5 EF / 5 GH / 5

6 EF / 6 GH / 6

7 EF / 7 GH / 7

8 GH / 8

9

10

Utilizzato suFemore PS Persona

Piatto tibiale monoblocco LPS

NexGen(monoblocco in Trabecular

Metal)

Tutte le compatibilità di seguito riportate sono esclusivamente per il piatto tibiale monoblocco in Trabecular Metal:

00-5886-05X-XX, 00-5886-06X-XX, 00-5886-07X-XX


DAPPENDIX


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Lit.No. 97-5026-001-02REV6 – Ed. 2012-09

+H844975026001021/$120901I125

Esclusione di responsabilità

Il presente documento è indirizzato esclusivamente a personale medico e non è destinato a personale non specializzato. Le informazioni sui prodotti e/o procedimenti menzionati in questo documento sono di natura generale e non rappresentano e non costituiscono un consiglio o una raccomandazione medica. Dal momento che queste informazioni non costituiscono in alcun caso risposte diagnostiche o terapeutiche sul singolo caso medico in questione, ciascun paziente deve essere esaminato e consigliato singolarmente e questo documento non sostituisce la necessita di tale esame e consiglio, nell’intero o nella singola parte.

Consultare l’allegato presente all’interno della confezione per importanti informazioni sul prodotto, incluso, ma non limitato a controindicazioni, avvertimenti, precauzioni e reazioni avverse.

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Tecnica Chirurgica - dottorfacchinetti.it · il posizionamento della protesi). ... della coscia e lo si gonfia con il ginocchio in flessione per ridurre la porzione di quadricipite