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Técnicas avançadas utilizadas no estudo do sistema neurológico por RM. Principais técnicas, utilização, indicações e marcações.
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TÉCNICAS AVANÇADAS EM NEURO RM
FABIANO LADISLAUTécnico em Radiologia;
Grad. Tecnólogo em Radiologia;Pós Graduando em Proteção Radiológica em Aplicações Médicas, Nucleares e Industriais;
Esp. RD, TC, RM e Neurorradiologia;Membro da SBPR e ISRRT;
Diretor Adm do Clube Tecnológico da Imagem;Vice-Presidente da APROTERJ;
Comissão de Educação e Qualificação Profissional do CRTR/RJ;Centro Internacional SARAH de Neurorreabilitação e Neurociências.
INTRODUÇÃODesde a descoberta do raio X (1895) até
hoje, um grande avanço ocorreu nos métodosde imagem, levando ao aparecimento detécnicas mais sofisticadas. Tais como, ultra-som(US), tomografia computadorizada (TC) eressonância magnética (RM).
Espectroscopia de Prótons do Encéfalo – Lara A. Brandão e Romeu C. Domingues
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
y
x
z
RF
B0
Bobina
Perturbação oscilatória de 90º
Ângulo Q = freqüência do pulso de RF X duração do pulso de RF
Q = g B1 t
t = duração do pulso de RFB1= extensão do campo magnético de RF
g = razão giromagnética
Freqüência de Larmor
y
x
z
RF
B0
Sinal de RM
Freqüência de Larmor
Bobina
T1 T2
TÉCNICAS AVANÇADAS
• ESPECTROSCOPIA;
• PERFUSÃO;
• ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO;
• FLUXO LIQUÓRICO;
• TRATOGRAFIA (TRACTOGRAFIA);
• HIPÓFISE DINÂMICO (FUNCIONAL);
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fRM).
ESPECTROSCOPIA
• A ERM, foi aprovada em 1995 pela FDA, emarcou uma nova era na neurorradiologia;
• Técnica não-invasiva capaz de oferecerinformação metabólita/bioquímica sobre oparênquima cerebral normal e sobre os váriosprocessos patológicos;
• Capaz de identificar patologias invisíveis aRMC.
ESPECTROSCOPIA
PRINCIPAIS INDICAÇÕES:
• Lesões focais (tumorais, inflamatórias einfecciosas;
• Doenças neurodegenerativas (DA, demências, EM,ELA, etc);
• Epilepsia;
• Hidrocefalia de pressão normal;
• Doenças psiquiátricas, etc.
RELAÇÃO DOS METABÓLITOS DETECTADOS NA ESPECTROSCOPIA DO ENCÉFALO E SEU SIGNIFICADO
Metabólito Símbolo δ [ppm] Importância
N-acetilaspartado
NAA 2,01Marcador de viabilidade e
densidade neuronal
Creatina Cr 3,03Envolvido na produção de ATP; marcador da reserva
energética
Colina Co 3,23Marcador de quebra de
membrana e proliferação celular
Mioinositol ml 3,56Marcador de glicose e osmolalidade celular
Lipídeos Lip 0,9 a 1,3Marcador de
desmielinização e necrose
Lactato Lac 1,33 (pico duplo)Marcador de processos
anaeróbicosNEURORRADIOLOGIA, Diagnóstico por Imagem das Alterações Encefálicas – Giovanni Guido Cerri
-• Single Voxel
ESPECTROSCOPIA
• Multi Voxel
ESPECTROSCOPIA
• Espectro 3D
ESPECTROSCOPIA
PERFUSÃOO termo perfusão refere-se ao suplemento
de sangue em nível capilar, onde tem lugar atroca de oxigênio e nutrientes entre o sanguee o tecido.
MTT: mean transit time
Quantidade de contraste querepresenta a quantidade de sangue
num dado volume de tecido
CBV: cerebral blood volume
Área sob a curva de concentração(integral da curva de perfusão)
TTP
MTT
CBV
Quantidade de sangue que passa
numa região por unidade de tempo
CBF: cerebral blood flow
Tipos de mapas de perfusão
TTP: time to peak
Em quanto tempo o
sangue chega ao pico de
contraste (decaimento
máximo do sinal).
Em quanto tempo o sangue
passa (first-pass) pelo tecido
CBF=CBV / MTT
Difusão e Perfusão Cerebral através da Ressonância Magnética – Luiz Antônio de Andrade Mendonça
. . . . . . . . .repetição repetição
Up to 60 images
Gd encurtaT2*
PERFUSÃO
Difusão e Perfusão Cerebral através da Ressonância Magnética – Luiz Antônio de Andrade Mendonça
revela infarto
agudo
(Antigas e Novas)FLAIR
DWI
(nova) (tecido em risco)
PERFUSÃO
mostra tecido em risco
• Mapa e gráfico
PERFUSÃO
A Angiografia por RM (ARM) é uma técnicapara estudo dos sistemas arterial e venoso epara investigação de patologias vasculares.
ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO
A ARM utiliza um conjuntode técnicas que são utilizadas deacordo com a área a ser estudada,com ou sem a ajuda de contrasteendovenoso.
Angio Intra Venoso
Angio Intra Arterial
Angio Extra (cervical)
PRINCIPAIS INDICAÇÕES• Estudo do sistema arterial cerebral;
• Aneurismas cerebrais;
• Visualização do Círculo Arterial Cerebral;
• Mal formação Artério-Venosa;
• Angiomas cavernosos;
• Detecção de Arteriosclerose;
• Disseccção da carótida;
• Visualização do sistema Carotídeo e Vértebro-Basilar.
ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO
PRINCIPAIS TÉCNICAS:
• 2D TOF;
• 3D TOF;
• PC – Phase Contrast;
• Técnicas 3D com gadolínio.
ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO
Angio Arterial Angio Venosa
ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO
Angio Extra (Cervical)
ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO
FLUXO LIQUÓRICO
• Fornece informações sobre a velocidade esentido do fluxo liquórico;
• Permite o estudo das hidrocefalias obstrutivasou hidrocefalia de pressão normal.
• Usa a técnica de acoplamento cardíaco(gating);
• Usa o sinal do fluxo sanguíneo do leitovascular, para desencadear cada sequência depulsos.
• Um fotossensor é colocado sobre o dedo dopaciente para detectar um pulso no leitocapilar.
FLUXO LIQUÓRICO
FLUXO LIQUÓRICO
FLUXO LIQUÓRICO
Fluxo hiperdinâmico no quarto ventrículoe reverso para o quarto ventrículo.
Hipossinal em DP no interior do quartoventrículo indicando fluxo hipodinâmico.
FLUXO LIQUÓRICO
TRACTOGRAFIA
• Estudo das vias nervosas presentes nasubstâncias brancas;
• Técnica recente (Basser,1994), não invasiva, que temmotivado neurologistas,neurocirurgiões eneurocientistas para ummaior entendimentofuncional do cérebro.
APLICAÇÕES• Diâmetro e visualização das fibras nervosas
cerebrais e sua densidade;• Estado da mielinização na neogênese (recém
nascidos);• Grau de (des)mielinização ao longo da idade e
em casos de doença;• Estudos pré e pós operatórios cerebrais;• Esclerose Múltipla;• Desordens psiquiátricas: Esquizofrenia;• Estudo do miocárdio (músculo cardíaco).
TRACTOGRAFIA
• Avalia as fibras nervosas através dos traços de difusão da água representada por um tensor;
• A técnicas de tratografia por RM nãodemonstra fibra a fibra mas sim um conjuntodelas , indicando possíveis trajetos nervosospela substância branca.
TRACTOGRAFIA
TRACTOGRAFIA
Ferramentas automáticas (aplicação) separam as fibras com base na sua
forma e projeção.
Tratografia das fibrasFiber Tracking
TRACTOGRAFIA
Clustering das FibrasFiber Clustering
Vista superior das fibras nervosas
cerebrais
TRACTOGRAFIA
Vista lateral dasfibras nervosas
cerebrais
HIPÓFISE DINÂMICO
• Estudo dinâmico funcional;
• Procedimentos que são efetuadas sequênciasrápidas para avaliar adenoma hipofisário;
• Não possui BHE o contraste é bemevidenciado;
• Estudo rápido;
• Tumor na hipófise → realce tardio;
• Parênquima adjacente → realce precoce;
HIPÓFISE DINÂMICO
HIPÓFISE DINÂMICO
Protocolos: Hipófise por Homero José de Farias e Melo
HIPÓFISE DINÂMICOPROGRAMAÇÃO:
Protocolos: Hipófise por Homero José de Farias e Melo
HIPÓFISE DINÂMICOSag T1 SE Cor T1 SE Cor T2 SE
DINÂMICO
Protocolos: Hipófise por Homero José de Farias e Melo
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fMR)
• Analisa o fluxo sanguíneo no cérebro paradetectar as áreas de atividade;
• Permite explorar funções cerebrais como amemória, linguagem, controle de motricidade,etc;
• Aumento da oxigenação no sangue em locaisespecíficos do córtex cerebral durante tarefaespecífica:
Ex.: Movimento dos dedos ativa o córtexmotor.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fMR)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fMR)
BOLD
Blood Oxigen Level DependentDependente do Nível de Oxigenação no Sangue
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fMR)
1 = IMAGEM DE ORIGEM 2= DADOS ESTATÍSTICOS BOLD3 = IMAGEM PARAMÉTRICA BOLD SOBREPOSTA SOBRE A ANATOMIA
4 = PARADIGMA
CONCLUSÃOCom os avanços tecnológicos e o
surgimentos de novas técnicas, o profissionaltem que ficar atento e informado sobre essesprocedimentos para uma maior compreensãoe aplicação desses métodos.
A educação continuada deve fazer parte deTODA nossa vida profissional, paraproporcionar um atendimento adequado asociedade.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• WESTBROOK, C.; KAUT, C. Ressonância Magnética Prática.Segunda edição. EUA. Guanabara Koogan. 1998;
• STARK, D. D.; BRADLEY, W. G.; Ressonância Magnética. 3ªedição. EUA. Revinter. 1999;
• CERRI, G. G.; LEITE, C. C.; LUCATO, L. T.; AMARO JUNIOR, E.;Neurorradiologia, Diagnóstico Por Imagens das AlteraçõesEncefálicas. 2ª edição. Rio de Janeiro-Brasil. 2011;
• WESTBROOK, C.. Manual de Técnicas de RessonânciaMagnética. 3ª edição. EUA. Guanabara Koogan. 2010;
• BRANDÃO, L. A.; DOMINGUES, R. C.; Espectroscopia dePrótons do Encéfalo - Princípios e Aplicações. Rio de Janeiro,Brasil. 2002
OBRIGADO!!!FABIANO LADISLAU
“Não há saber mais ou saber menos:
Há saberes diferentes.”Paulo Freire