Tema 10: RM Columna vertebral. - aulacem.es · FUNDAMENTOS Y PROTOCOLOS DE NEURO RM Tema 10: RM Columna vertebral. 106 Isabel Benito – Carmen Santamaría | CESM | DEPÓSITO LEGAL:

FUNDAMENTOS Y PROTOCOLOS DE NEURO RM

Tema 10: RM Columna vertebral.

106 Isabel Benito – Carmen Santamaría | CESM | DEPÓSITO LEGAL: AB 243-2013


0.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL TEMA. · Tener una visión general de la anatomía de la zona a estudiar. · Reconocer las estructuras anatómicas señaladas sobre IRM. · Programar los protocolos.

1.- INTRODUCCIÓN ANATÓMICA.

La columna vertebral es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente que constituye la porción posterior e inferior del esqueleto axial. Se sitúa (en su mayor extensión) en la parte media y posterior del tronco, y va desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis. Sus funciones son:

· Sostén tanto estático como dinámico. · Protección a la médula espinal. · Mantenimiento del centro de gravedad.

Está formada por 32-34 vértebras estructuradas en 5 regiones: · Cervical: 7 vértebras. · Dorsal o torácica: 12 vértebras. · Lumbar: 5 vértebras. · Sacro: 5 vértebras fusionadas. · Coccígea : 3-5 vértebras fusionadas. Las vértebras sacras y coccígeas se fusionan formando dos huesos: el SACRO y el CÓCCIX.

Cada región tiene una serie de características propias, las cuales se van superponiendo en aquellas vértebras cercanas a la otra zona (como por ejemplo C7, T12 o L5).




Las vértebras se encuentran separadas entre sí por unas estructuras denominadas Discos intervertebrales

, que les permiten realizar ciertos movimientos y mantenerlas juntas.




La forma de las vértebras y de los discos producen una serie de curvaturas en la columna vertebral:

· Lordosis

Se da en la región Cervical y Lumbar.

: convexa hacia delante.

· Cifosis

Se da en la región Dorsal y Sacro-coccígea.

: cóncava hacia delante.




Los elementos comunes de las vértebras son: · Agujero: a) vertebral: el conjunto de los agujeros vertebrales componen el canal medular. b) de conjunción: quedan entre los pedículos al articularse las vértebras. Por estos agujeros salen las raíces nerviosas. · Apófisis: a) espinosa: se forma por la unión de las dos láminas. Están dirigidas hacia atrás. b) transversas: salen hacia los lados entre los pedículos y las láminas. c) articulares: son cuatro, dos superiores y dos inferiores, que se articulan con las apófisis articulares de las vértebras de arriba y de abajo. · Cuerpo: es la parte más gruesa y anterior. Tiene forma de cilindro. · Pedículos. · Láminas

: parte posterior del arco que continúa los pedículos hacia atrás formando la parte posterior del agujero vertebral.




REGIÓN CERVICAL

Región formada por 7 vértebras (nombradas de cefálico a caudal: C1 a C7, Atlas (C1) y Axis (C2)) con 8 pares de nervios espinales.

La articulación atlanto-occipital permite a la cabeza moverse de arriba a abajo, mientras que la articulación atlanto-axidoidea permite al cuello moverse y girar de izquierda a derecha.

Por sus apófisis transversas transcurren las arterias vertebrales que finalizan en el Polígono de Willis.

ATLAS · No tiene cuerpo vertebral ni apófisis espinosa. · Formada por 2 masas laterales unidas por 2 arcos (posterior y anterior). De las masas laterales salen las apófisis transversas.

APÓFISIS TRANSVERSA

ARCO ANTERIOR

ARCO POSTERIOR

CARILLA para articularse con apófisis ondontoides del Axis.




De su cuerpo hacia arriba sale una apófisis llamada diente del axis o apófisis odontoides, que se articula con el atlas al introducirse en el interior de su anillo.

AXIS

APÓFISIS ODONTOIDES

CUERPO

APÓFISIS TRANSVERSA

APÓFISIS ESPINOSA




C3 – C7 · Van ganando volumen a medida que bajan porque soportan más peso. · C3/C4/C5 son más altas que anchas. C6/C7 son más rectangulares. · Sus apófisis espinosas son bituberosas (se dividen en dos), menos la de C7, que se conoce como vértebra prominente.

C3-C6 C7




REGIÓN DORSAL

Región formada por 12 vértebras dorsales o torácicas con sus 12 pares de nervios espinales, que constituyen la parte central de la columna vertebral. Son más gruesas y menos móviles que las vértebras cervicales. Estas vértebras, son las únicas que se articulan con las costillas a través de unas carillas a los lados del cuerpo y en las apófisis transversas, protegiendo así los órganos vitales que existen a este nivel (corazón, pulmón y grandes vasos). Las apófisis espinosas de estas vértebras son puntiagudas e inclinadas hacia abajo.




· Permiten un grado significativo de flexión y extensión, además de flexión lateral y un pequeño rango de rotación. Es el segmento de mayor movilidad a nivel de la columna.

REGIÓN LUMBAR

Región formada por 5 vértebras con sus 5 pares de nervios espinales. Estas vértebras se caracterizan por: · Estructura muy robusta (cuerpo muy voluminoso), debido al gran peso que tienen que soportar. · Las apófisis espinosas son más robustas, cortas y rectangulares. · Las apófisis transversas son delgadas.




REGIÓN SACRA

Región formada por 5 vértebras con sus 5 pares de nervios espinales. En la edad madura se encuentran fusionadas, sin disco intervertebral entre cada una de ellas. Cuando se une con L5 forma un saliente llamado promontorio. En su cara posterior presenta en la línea media la cresta sacra media formada por la unión de las apófisis espinosas. Si hacemos un corte transversal se aprecia el conducto sacro que queda formado entre el bloque de cuerpos vertebrales y la cresta (es como la unión de los agujeros vertebrales en el resto de la columna pero como aquí las vértebras están fusionadas, en vez de agujero queda un conducto). Por este conducto pasa la última porción de la médula, que se llama cola de caballo. En su cara anterior

hay 2 filas de agujeros, 4 a cada lado de los cuerpos vertebrales, llamados agujeros sacros anteriores, por donde salen las raíces nerviosas.




En su cara lateral

tiene unas superficies llamadas superficies auriculares para articulares con el coxal o hueso ilíaco, formando las articulaciones sacroilíacas, articulaciones muy fuertes que transmiten el peso de la columna vertebral a los miembros inferiores.

En su cara inferior se articula con el Cóccix, formada por 3-5 vértebras fusionadas, es decir, sin discos intervertebrales, con sus 1-3 pares de nervios espinales.




Con respecto a la musculatura de esta zona anatómica, además de repasar la que se encuentra en el tema del cuello, destacaremos la siguiente:

a)

TÓRAX.

·

PLANO PROFUNDO

Intercostales

: intervienen en la respiración.

PLANO INTERMEDIO · Serrato anterior

: interviene en la respiración.




PLANO SUPERFICIAL

· Pectoral mayor

: interviene en diferentes movimientos del miembro superior.

· Pectoral menor





· Diafragma

: principal músculo que interviene en la respiración.

b) ESPALDA.

PLANO PROFUNDO

· Transverso espinoso

: intervienen en la inclinación lateral y transcurre desde las apófisis transversas de las distintas vértebras, hasta las apófisis espinosas de las vértebras inferiores.




· Iliocostal

: mantiene recta la columna vertebral.

· Longísimo

: mantiene recta la columna vertebral.




PLANO INTERMEDIO

· Serrato posterior


PLANO SUPERFICIAL

· Romboides

: músculo que fija la escápula a la cavidad torácica y gira la cavidad glenoidea.




· Dorsal ancho

: su función es el movimiento del brazo con respecto al tronco.

· Trapecio:

eleva los hombros y extiende el cuello.




c) ABDOMEN.

PLANO POSTERIOR

· Cuadrado lumbar: inclina lateralmente el tronco. · Psoas mayor

: mueve el miembro inferior con respecto al tronco.

PLANO ANTERIOR

· Transverso

: comprime el abdomen.




· Oblicuo menor:

flexiona el tronco.

· Oblicuo mayor:

flexiona el tronco.




· Recto mayor:

flexiona el tronco y comprime vísceras torácicas.

La irrigación de la columna se puede simplificar en: · Irrigación arterial

: proviene de: · Arterias vertebrales y cervicales ascendentes a nivel de cuello. · Arterias intercostales posteriores a nivel torácico. · Arterias subcostales y lumbares en el abdomen. · Arterias ileolumbares y sacras media y laterales en la pelvis.




· Drenaje venoso: las venas basivertebrales se forman dentro de los cuerpos vertebrales y emergen de la superficie de estos cuerpos para drenar en: · Plexo vertebral interno: epidural. · Plexo vertebral externo:

se encuentra anterior y fuera del conducto vertebral.




2.- RM COLUMNA CERVICAL. 2.1) Estudio.

ANTENA

: Envolvente.

POSICIÓN PACIENTE

: decúbito supino, cabeza primero.

CENTRAJE:

Eje longitudinal: mentón.

Eje transversal: línea media anatómica.




PROTOCOLO:

Localizador en los 3 planos. Sagital

: programamos a partir de imagen coronal siguiendo la dirección de la columna vertebral, comprobando que se incluyen las 7 vértebras cervicales.




Colocamos una banda de presaturación en la parta anterior para evitar artefactos causados por los movimientos de deglución y respiración.




1.- Músculo trapecio. 2.- Hueso occipital. 3.- Músculo semiespinoso de la cabeza. 4.- Atlas. 5.- Diente del axis. 6.- Cordón medular. 7.- Disco intervertebral C4-C5. 8.- Esófago. 9.- Apófisis espinosa. 10.- Vena Basivertebral. 11.- LCR. 12.- Cuerpo vertebral T1.

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1.- Músculo semiespinoso de la cabeza. 2.- Arteria carótida interna. 3.- Atlas. 4.- Arteria vertebral. 5.- Nervio espinal C2. 6.- Músculo esplenio de la cabeza. 7.- Músculo trapecio.

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Coronal

: programamos a partir de imagen sagital siguiendo la dirección de la columna vertebral, comprobando que se incluyen las 7 vértebras cervicales.




1.- Conducto auditivo externo. 2.- Vena Vertebral. 3.- Vena yugular interna. 4.- Atlas. 5.- Músculo digástrico. 6.- Diente del axis. 7.- Nervio espinal C2. 8.- Arteria vertebral. 9.- Músculo esternocleidomastoideo. 10.- Músculo escaleno medio. 11.- Disco intervertebral. 12.- Apófisis transversa. 13.- Cuerpo vertebral.

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14.- Arteria vertebral. 1.- Seno sigmoideo. 2.- Atlas. 3.- Músculo esternocleidomastoideo. 4.- Apófisis espinosa C2. 5.- Músculo semiespinoso del cuello. 6.- 1ª Costilla. 7.- Cordón medular. 8.- Músculo esplenio del cuello. 9.- Músculo escaleno posterior.

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Axial

: programamos a partir de imagen sagital siguiendo la angulación de los discos intervertebrales, evitando que se crucen entre ellos, ya que si esto ocurriera se artefactaría la imagen. Es conveniente que el centro de los paquetes de cortes esté situado en la médula.




1.- Glándula tiroides. 2.- Vena Vertebral. 3.- Arteria carótida común. 4.- Esófago. 5.- Arteria vertebral. 6.- Cuerpo vertebral C5 y disco intervertebral C5-C6. 7.- Vena yugular interna. 8.- Músculo esternocleidomastoideo. 9.- LCR. 10.- Apófisis articular. 11.- Cordón medular. 12.- Músculo semiespinoso del cuello. 13.- Músculo semiespinoso de la cabeza. 14.- Músculo esplenio de la cabeza. 15.- Músculo trapecio. 16.- Apófisis espinosa.

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GLOSARIO DE IMÁGENES

:

Sagital T2 Sagital STIR Sagital T1 Observamos que en el Sagital T1 el LCR es hipointenso, fenómeno que no existe en T2 y STIR ya que realzan el líquido. Para poder distinguir entre T2 y STIR, observamos que la grasa es hiperintensa en T2 e hipointensa en STIR. Todo lo comentado es extrapolable al resto de planos.




Coronal T2 Coronal STIR

Coronal T1




Axial T2 Axial T1




El uso de contrastes en RM de columna vertebral, suele estar indicado en la caracterización de masas o tras una discectomía (extirpación del disco vertebral). Como se pueden observar en estas imágenes sagitales y axiales potenciadas en T1, se ha empleado el contraste para caracterizar un pequeño nódulo, observando cómo capta contraste.

Sin contraste Con contraste





3.- RM COLUMNA DORSAL. 3.1) Estudio.

ANTENA

: Envolvente.

POSICIÓN PACIENTE

: decúbito supino, cabeza primero.

CENTRAJE:

Eje longitudinal: a mitad del esternón.





PROTOCOLO:


: programamos a partir de imagen coronal siguiendo la dirección de la columna vertebral, comprobando que se incluyen las 12 vértebras dorsales.




Colocamos una banda de presaturación en la parta anterior para evitar artefactos causados por los movimientos de la respiración.




1.- Vena Basivertebral. 2.- Cuerpo vertebral. 3.- Disco intervertebral. 4.- LCR. 5.- Cordón medular. 6.- Apófisis espinosa. 7.- Esófago. 8.- Glándula tiroides. 9.- Tráquea. 10.- Aorta ascendente. 11.- Arteria pulmonar. 12.- Hígado. 13.- Aorta descendente.

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1.- Glándula tiroides. 2.- Músculo esplenio del cuello. 3.- Músculo romboides mayor. 4.- Arteria carótida común. 5.- Músculo trapecio. 6.- Arteria subclavia. 7.- Cayado aórtico. 8.- Apófisis transversa. 9.- Aorta descendente. 10.- Esófago.

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Coronal

: programamos a partir de imagen sagital siguiendo la dirección de la columna vertebral, comprobando que se incluyen las 12 vértebras dorsales.




1.- Músculo semiespinoso del cuello. 2.- Músculo trapecio. 3.- Arteria pulmonar derecha. 4.- Pulmón. 5.- Cordón medular. 6.- Cayado de la aorta. 7.- Esófago. 8.- Músculo intercostal. 9.- Músculo serrato anterior. 10.- Diafragma. 11.- Aorta descendente. 12.- Disco intervertebral. 13.- Hígado. 14.- Bazo. 15.- Cuerpo vertebral.

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1.- Músculo esplenio del cuello. 2.- Músculo trapecio. 3.- Músculo intercostal. 4.- Músculo serrato anterior. 5.- Pulmón derecho. 6.- Venas pulmonares. 7.- Músculo serrato posterior. 8.- Diafragma. 9.- Hígado. 10.- Costilla. 11.- Nervio espinal. 12.- Cordón medular. 13.- Bazo. 14.- Músculo longísimo. 15.- Músculo iliocostal.

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Axial





1.- Pulmón derecho. 2.- 5ª costilla. 3.- Arteria intercostal. 4.- Músculo intercostal. 5.- Músculo romboides mayor. 6.- Tráquea. 7.- Apófisis espinosa. 8.- Disco intervertebral. 9.- Esófago. 10.- Aorta descendente. 11.- Cordón medular. 12.- Apófisis transversa. 13.- Músculo longísimo. 14.- Músculo iliocostal. 15.- Músculo trapecio.

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Coronal T2 Coronal T1

Axial T2 Axial T1




El uso de contrastes en RM de columna vertebral, suele estar indicado en la caracterización de masas o tras una discectomía (extirpación del disco vertebral). Como se pueden observar en estas imágenes sagitales potenciadas en T1, se ha empleado el contraste para caracterizar un pequeño nódulo, observando cómo capta contraste.





4.- RM COLUMNA LUMBAR. 4.1) Estudio.

ANTENA

: Envolvente.

POSICIÓN PACIENTE

: decúbito supino, pies primero.

CENTRAJE:

Eje longitudinal: 2 cm por encima de las crestas ilíacas.





PROTOCOLO:


: programamos a partir de imagen coronal siguiendo la dirección de la columna vertebral, comprobando que se incluyen las 5 vértebras lumbares.




Colocamos una banda de presaturación en la parta anterior para evitar artefactos causados por los movimientos de la respiración.




1.- Cuerpo vertebral L1. 2.- Disco intervertebral L1-L2. 3.- Cordón medular. 4.- Vena basivertebral. 5.- LCR. 6.- Aorta abdominal. 7.- Apófisis espinosa L3. 8.- Vena ilíaca común. 9.- Promontorio del sacro. 10.- Cresta media sacra. 11.- S1.

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1.- Cuerpo vertebral L1. 2.- Vena lumbar. 3.- Arteria lumbar. 4.- Vena cava inferior. 5.- Nervio espinal L3. 6.- Disco intervertebral L4-L5. 7.- Apófisis transversa de L5. 8.- Arteria ilíaca común.

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Coronal

: programamos a partir de imagen sagital siguiendo la dirección de la columna vertebral, comprobando que se incluyen las 5 vértebras lumbares.




1.- Diafragma. 2.- Cuerpo vertebral L1. 3.- Riñón izquierdo. 4.- Músculo psoas mayor. 5.- Disco intervertebral L2-L3. 6.- Apófisis transversa L4. 7.- Promontorio del sacro.

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1.- Pulmón derecho. 2.- Músculo psoas mayor. 3.- Apófisis transversa L2. 4.- Músculo cuadrado lumbar. 5.- Apófisis articular L3. 6.- Apófisis espinosa L4. 7.- Músculo iliocostal. 8.- Músculo longísimo. 9.- Ilion. 10.- Sacro. 11.- Articulación sacroilíaca. 12.- Espacio intervertebral S1-S2.

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Axial





1.- Vena Lumbar. 2.- Nervio espinal. 3.- Arteria ilíaca común. 4.- Vena cava inferior. 5.- Disco intervertebral L3-L4. 6.- Músculo psoas mayor. 7.- Músculo cuadrado lumbar. 8.- Apófisis articular. 9.- Apófisis espinosa.

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Coronal T2 Coronal T1 Coronal Stir




Axial T2 Axial T1 Axial Stir




El uso de contrastes en RM de columna vertebral, suele estar indicado en la caracterización de masas o tras una discectomía (extirpación del disco vertebral). Como se pueden observar en estas imágenes sagitales potenciadas en T1, se ha empleado el contraste para caracterizar un disco tras una discectomía, observando cómo capta contraste.





5.- RM SACRO-COXIS. 5.1) Estudio.

ANTENA

: Envolvente.

POSICIÓN PACIENTE


CENTRAJE:

Eje longitudinal: 4 cm por debajo de las crestas ilíacas.





PROTOCOLO:


: programamos a partir de imagen coronal siguiendo la dirección de la parte final de la columna vertebral.




Colocamos una banda de presaturación en la parta anterior para evitar artefactos causados por los movimientos pélvicos.




1.- Disco intervertebral L5-S1. 2.- Promontorio del sacro. 3.- S1. 4.- Vejiga urinaria. 5.- Coxis.

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Axial

: programamos a partir de imagen sagital haciendo cortes perpendiculares a la columna, abarcando desde L5 hasta coxis.




1.- Vejiga urinaria. 2.- Arteria ilíaca externa. 3.- Vena Ilíaca externa. 4.- Pubis. 5.- Cabeza del fémur. 6.- Sacro.

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Sagital T2 Sagital STIR Sagital T1 Observamos que en el Sagital T1 el LCR y el líquido de la vejiga es hipointenso, fenómeno que no existe en T2 y STIR ya que realzan el líquido. Para poder distinguir entre T2 y STIR, observamos que la grasa es hiperintensa en T2 e hipointensa en STIR. Todo lo comentado es extrapolable al resto de planos.




Axial T2 Axial T1 Axial Stir




6.- RM SACROILÍACAS. 6.1) Estudio.

ANTENA

: Envolvente.

POSICIÓN PACIENTE


CENTRAJE:

Eje longitudinal: 4 cm por debajo de las crestas ilíacas.





PROTOCOLO:

Localizador en los 3 planos. Coronal

: programamos a partir de imagen sagital angulando de forma paralela al sacro abarcando las articulaciones sacroilíacas, comprobando en el plano axial que han quedado incluidas.




Colocamos una banda de presaturación en la parta anterior para evitar artefactos causados por los movimientos pélvicos.




1.- Articulación sacroilíaca. 2.- Ilion. 3.- Sacro.

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Axial

: programamos a partir de imagen sagital, el paquete de cortes debe ser perpendicular al promontorio del sacro.




1.- Articulación sacroilíaca. 2.- Cresta ilíaca. 3.- Sacro.

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Axial T2 Axial stir Axial T1 Observamos que en el Sagital T1 el LCR es hipointenso, fenómeno que no existe en T2 y STIR ya que realzan el líquido. Para poder distinguir entre T2 y STIR, observamos que la grasa es hiperintensa en T2 e hipointensa en STIR. Todo lo comentado es extrapolable al resto de planos.




Coronal T2 Coronal STIR

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