View
224
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
1/28
Toxina Botulinica
TECNICAS BASICAS
Dr. Pedro Galo Aguilar
www.colegioantienvejecimiento.com
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
2/28
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
3/28
• HISTORIA DE BOTOX ®
En la década del 60 un Oftalmólogo -el Dr. Alan B. Scout- se abocó al estudio y
realización de experiencias con la toxina botulínica, que culminaron con la
fabricación de Ocul inum , que fue la primera y única toxina autorizada en 1978
por la FDA para debilitar los músculos extraoculares en el tratamiento delEstrabismo.
En 1989 FDA aprobó el uso de este producto para el tratamiento de otras
enfermedades como el Blefarospasmo y el Espasmo Hemifacial. Al poco
tiempo Allergan compró la compañía de Oculinum y cambió el nombre por
BOTOX ®.
En 1992 (en Canadá), los Dres. Alastair Carruthers (Dermatólogo) y su esposa
Jean Carruthers (Oftalmóloga) reportaron sus primeros tratamientos
cosméticos con BOTOX ®, demostrando que las arrugas producidas por la
contracción muscular excesiva de los músculos faciales -provocados en el
Blefarospasmo Hemiespasmo Facial- desaparecían cuando se aplicaba BOTOX
®.
En el 2001 BOTOX ® ya es utilizado en más de 66 países alrededor del mundo,
y es aprobado por la ANMAT para uso cosmético en nuestro país.
En el 2002 BOTOX ® es aprobada por FDA para uso Cosmético.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
4/28
Datos de la ASAPS (American Society of PlasticSurgery)
Es el procedimiento estetico mas utilizado en los EEUU
1970 1er tratamiento para blefarospasmo y estrabismo1989 Aprobado por la FDA con carga proteica de 25 mg
1997 Baja la carga proteica a 4.8 mg
2003 2.3 millones
2004 2.8 millones y recibe aprobacion por la FDA para usoen la Hiperhidrosis
2005 3.294782 (1er procedimiento), depilac laser1.566.909; Relleno con Ac hialuronico 1.194.222;
Microdermoabrasion 1.023.931; Peeling quimico556.172
2006 Es lo mas usado para arrugas, le sigue la depilacion,peeling, dermoabrasion y ac hialuronico.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
5/28
Se describe que pctes que reciben inyecciones repetidaspueden desarrollar anticuerpos semejantes al proceso deinmunizacion, lo que provoca perdida del beneficio
terapeutico, por lo que seria imp usar la toxina maspotente pero con menor carga proteica.
Botox 4.8 ng x vial
Dysport 12.4 ng x vial.
FACTORES QUE MINIMIZAN EL RIESGO
-Inmunogenicidad constante debido a la estandarizacionde los lotes.
-Frecuencia entre las aplicaciones.-Optimizacion de las dosis: tto con la menor dosis efectiva.
-Evitar siempre que sea posible inyecciones de retoque.
-CADA PCTE NECESITA UNA DOSIS ESPECIFICA.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
6/28
• La toxina producida se conoce comoexotoxina porque se libera de la bacteria
intacta.• Se conocen 8 toxinas: tipo A, B, C, C2, D,
E, F y G. Los tipos A, B y E son las máscomúnmente asociadas con botulismo
clínico en humanos.• La tipo A es la más ampliamente usada en
medicina clínica y es la única disponiblecomercialmente.
• Los tipos B y F están siendo estudiadospara ser utilizados en los pacientes quedesarrollan anticuerpos frente al tipo A.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
7/28
• La toxina esta compuesta por dosCADENAS (corta y larga unida por
puentes disulfuro)• La porción tóxica de la Toxina Botulínica
es una larga cadena polipéptida con dosenlaces de disulfuro.
• La cadena pesada une la molécula a laneurona presináptica, permitiendo laformación de canales para que lamolécula entera ingrese a la célula.
• La cadena liviana inhibe la liberación deacetilclolina desde la neuronapresináptica.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
8/28
• La Toxina Botulínica no interfiere con la
transmisión del impulso nervioso, sino
más bien con la transmisión final a través
de la unión mioneural.
• El debilitamiento del músculo comienza
por lo general 48-72 horas después de la
inyección, pero algunos pacientes no
muestran un debilitamiento máximo hasta
pasados 7 o 14 días de la inyección.Durante este intervalo no debe reiniciarse
tratamiento.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
9/28
• La Toxina Botulínica inhibe la liberación deacetilcolina de las neuronas presinápticas en lacoyuntura neuromuscular.
• El efecto máximo de esta inhibición es ladenervación química en la placa terminal motriz.Los síntomas, caracterizados por eldebilitamiento de los músculos estriados,
comienzan 6 a 36 horas después de lainyección.
• Según la cantidad de Toxina Botulínica que hayaingresado al tejido muscular, los músculosafectados podrán mantenerse en este estado.
• Si se aplican dosis altas, el debilitamiento puededesarrollar parálisis total en el 8-10 día.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
10/28
Unión de la cadena pesada de la toxina al receptor de membrana en la
terminación nerviosa
Endocitosis mediada por receptor
de las cadenas ligera y pesada, translocación de la cadena ligera y clivajede las proteínas responsables de la liberación de las vesículas que
contienen los neurotransmisores hacia la unión neuromuscular
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
11/28
• Para el uso práctico clínico, cada envase contiene
100 U de toxina en forma liofilizada.Para lograr la concentración deseada, el médico agrega
solución salina estéril sin preservativos.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
12/28
Es mejor utilizarla el mismo día que se la diluya
ya que 12 horas más tarde pierde 43.9% de
toxicidad.
Si se recongela la toxina diluida que no se utilizó,
se pierde un 70% de toxicidad tanto en 1 como
en 2 semanas.Sin embargo, los informes clínicos no coinciden
en esto y algunos médicos mantienen refrigerada
la toxina sobrante hasta durante un mes.
Advertimos que ya que la toxina no contiene
preservativo, una contaminación bacteriana es
probable.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
13/28
• Cada frasco de Toxina Botulínica Tipo A contiene 100
unidades (U) de toxina, 0,5 miligramos de albúmina
humana y 0,9 miligramos de cloruro de sodio.• El fabricante recomienda que se mantenga a una
temperatura de -5º C o más baja.
• El frasco no debe agitarse. Se debe usar solución salina
normal SIN preservativos y el alcohol se debe evaporarde manera tal que no inactive el producto.
• Una vez reconstituido, el producto debe mantenerse a
una temperatura de 2-8º C (refrigeración). Mientras las
indicaciones del producto recomiendan usarlo dentro delas 4 horas,
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
14/28
•DILUCION
Adic Dosis resultante Unidades x 0.1
1ml 100U | ml 10U | 0.1 ml
2ml 50U| ml 5U | 0.1 ml
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
15/28
Toxina Botulínica como
suavizante de arrugas
• Su inyección causa la parálisis temporaria
de los músculos faciales y del cuello
• Involucra a:
- Musculos frontales, corrugadores,
procerus, orbiculares, nasales, lineas de
marioneta, pliegues del menton, nariz
ancha, cuello envejecido (tto platisma),
hiperhidrosis.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
16/28
PROCERUS
Jala la ceja en la
Parte inferior
CORRUGADORES
Aprietan la ceja en el
medio
FRONT LES Elevan la ceja
ORBICUL R DE
LOS P RP DOS
Jala la ceja de la
parte de en medio
e inferior
Bandas
Platismales
ORBICULAR DE
LOS LABIOS
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
17/28
NOINYECTAR
LINEA MEDIA PUPILAR
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
18/28
5
PROCERUS
3 –
5 UCORRUGADOR7 – 10 U
Total
2 - 3 U
c\uno
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
19/28
De 12
a 30 Urepartidas
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
20/28
CLASICA
ARQUEADA
PLANA
REDONDA
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.sergiodelatorre.com/blog/wp-content/uploads/2006/05/calta.jpg&imgrefurl=http://www.sergiodelatorre.com/blog/category/lacamara/page/2/&h=493&w=500&sz=31&hl=es&start=17&tbnid=YxtYtqXohmYbIM:&tbnh=128&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dcejas%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.flaviariguet.com.ar/Images/fotografias/cejas.jpg&imgrefurl=http://elblogdemaclovia.com/2007/02/03/%25C2%25A1que-maravilloso-es-estrenar-cejas/&h=272&w=182&sz=11&hl=es&start=8&tbnid=VLiQetzMIH07cM:&tbnh=113&tbnw=76&prev=/images%3Fq%3Dcejas%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.milmilenios.org.ar/yanina-cejas.gif&imgrefurl=http://www.milmilenios.org.ar/coeditoresnoviembre.htm&h=544&w=819&sz=269&hl=es&start=9&tbnid=s-jUh3k5L4wy2M:&tbnh=96&tbnw=144&prev=/images%3Fq%3Dcejas%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.solophotoshop.com/imgarticulos/281/ilustracion-pintura-28.jpg&imgrefurl=http://www.solophotoshop.com/Tutorial-Ilustracion-y-Pintura-Digital-2-c-281.html&h=350&w=576&sz=9&hl=es&start=13&tbnid=oRVUIVEOFkaxfM:&tbnh=81&tbnw=134&prev=/images%3Fq%3Dcejas%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.bowspa.cl/imagenes/cejas_p_a_p.jpg&imgrefurl=http://www.bowspa.cl/noticias/not11.htm&h=150&w=150&sz=7&hl=es&start=175&tbnid=MoMB17N_3lBdeM:&tbnh=96&tbnw=96&prev=/images%3Fq%3Dcejas%26start%3D162%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.depilacionhombre.com/images/cejash.jpg&imgrefurl=http://www.depilacionhombre.com/index.php/cuidados-y-depilacion/&h=128&w=190&sz=5&hl=es&start=162&tbnid=MGlNw_XowmdJJM:&tbnh=69&tbnw=103&prev=/images%3Fq%3Dcejas%26start%3D144%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.espacioblog.com/myfiles/sammy-ayukawa/ojos-negros.jpg&imgrefurl=http://www.espacioblog.com/sammy-ayukawa/post/2007/05/27/la-depilacion-y-modas&h=300&w=500&sz=53&hl=es&start=198&tbnid=qg1bmMqMjNW0zM:&tbnh=78&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dcejas%26start%3D180%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.skysims2.com/imagenes/p_cejas.jpg&imgrefurl=http://www.skysims2.com/descargas.php&h=120&w=150&sz=16&hl=es&start=183&tbnid=-0bm6jH03__wpM:&tbnh=77&tbnw=96&prev=/images%3Fq%3Dcejas%26start%3D180%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
21/28
CEJA ARQUEADA
Inyecc en el area media
y central de la ceja.Dejar de tratar ceja
lateral
PROCERUS 4U
CORRUGADOR 4U
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
22/28
2 U C/U
Se inyecta la seccion lateral de los orbiculares de los parpados
Empezando en la linea pupilar media y tambien trate el area de las
patas de gallo para soltar el orbicular en el borde lateral de la ceja
No tratar el procerus
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.sergiodelatorre.com/blog/wp-content/uploads/2006/05/calta.jpg&imgrefurl=http://www.sergiodelatorre.com/blog/category/lacamara/page/2/&h=493&w=500&sz=31&hl=es&start=17&tbnid=YxtYtqXohmYbIM:&tbnh=128&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dcejas%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.porque.es/imagenes/cejas.jpg&imgrefurl=http://www.porque.es/por-que-tenemos-cejas/&h=150&w=200&sz=3&hl=es&start=34&tbnid=0e9hesvKK1VTCM:&tbnh=78&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dcejas%2Ben%2Bhombres%26start%3D18%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.sergiodelatorre.com/blog/wp-content/uploads/2006/05/calta.jpg&imgrefurl=http://www.sergiodelatorre.com/blog/category/lacamara/page/2/&h=493&w=500&sz=31&hl=es&start=17&tbnid=YxtYtqXohmYbIM:&tbnh=128&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dcejas%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DG
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
23/28
Ceja horizontal
Inyectar en forma simetrica
Los bordes medios y lateral Y el procerus 4 u en c/u
1 – 2 U
Debajo de la pupila 1 – 2 U
A la mitad entre la pupila y el canto lateral
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
24/28
1 – 2 U en la cara
media del Reborde
Alar
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
25/28
Inyecte 1 – 2 U por lugar, justo debajo del pliegue en el menton
Evite orbicular de los labios
Dosis maxima 5 U. Dosis altas pueden ocasionar ptosis del menton
y dificultad para hablar.
Funciona mejor si se aplica con rellenos
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
26/28
Inyecte la longitud de
las bandas platismales.O inyecte el angulo
cervico – mentoniano
Cada 2 cm de 2 – 3 U
Superficialmente
Dosis total de 20 – 60 U
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
27/28
Hiperhidrosis
La hiperhidrosis focal
• La infiltración con toxina en la axila y en la palma de la mano
puede ser eficaz para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar y
palmar.
• Se ha demostrado una reducción de la sudoración en la
hiperhidrosis axilar en diversos estudios a doble ciego y
controlados con placebo
• Se infiltra 2 -5 U de Botox ® (dosis total: 50-75 U), siguiendo una
cuadrícula cada 2 cm en esa área o bien en espiral, o bien 10 U
de Dyspor t ® cada 4 cm.
• Se han realizado diversos estudios abiertos (76) y un único
estudio a doble ciego (77) que demuestran el beneficio de latoxina botulínica en la hiperhidrosis palmar. La técnica de
infiltración es variable, por lo que se pueden infiltrar desde
unos pocos puntos (120 U de Dyspor t ® dividas en seis puntos)
hasta 3 U de Botox ® cada 4 cm2, o bien 2,5 U de Botox ® en 40-
50 puntos en cada palma.
8/15/2019 Tecnicas de La Toxina Botulinica
28/28
FIN