Col termine massaggio si vuole indicare una serie di manovre
manuali che si praticano su una superficie vivente a scopo di cura
o del benessere psico-fisico. Il massaggio viene suddiviso in:
SPORTIVO TERAPEUTICO NEUROMUSCOLARE Le caratteristiche che
distinguono il massaggio sportivo da quello terapeutico e da altri
tipi di massaggio sono diverse anche se le manovre fondamentali
restano quelle basilari. Bisogna tenere conto che latleta presenta
un vigore fisico molto differente da quello di un uomo normale, e
di conseguenza, una muscolatura ipertrofica e molto pi elastica. Il
massaggio sportivo serve a portare e a mantenere lorganismo
dellatleta alloptimum migliorandone le condizioni psicofisiche,
eliminando lo stato daffaticamento, prevenendo e curando i
possibili traumi dellapparato muscolo tendineo. E un tipo
particolare di massaggio eseguito su specifiche regioni corporee al
fine di migliorare la performance atletica. Le problematiche
dellatleta vengono suddivise in 2 parti: SPORTIVO SANO: soggetto
che deve fare una prestazione sportiva: Massaggio Sportivo:
PRE-GARA POST-GARA INFRA-GARA Massaggio di Recupero
SPORTIVO POSTUMI DI TRAUMA: colui che sta facendo fisioterapia;
il trauma prevalentemente di tipo muscolare o legamentoso
disfunzione dei tessuti molli Massaggio Riabilitativo
Ci saranno tecniche diverse secondo la disciplina sportiva e
della massa muscolare. Leziopatogenesi di un trauma nello sportivo
il ripetersi di un gesto tecnico o i carichi di lavoro con
conseguente usura delle strutture dellapparato locomotore. Dobbiamo
tener presente anche: MASSAGGIO MOBILIZZAZIONE ARTICOLARE
ALLUNGAMENTO TERAPIE STRUMENTALI RIEQUILIBRIO POSTURALE BENDAGGIO
FUNZIONALE KINESIOTAPING O TAPING NEUROMUSCOLARE Il massaggio
sportivo composto da tre tipi di massaggio: - PRE-GARA - INFRA-GARA
- POST-GARA 1
PRE-GARA Il massaggio pre-gara viene praticato prima dello
sforzo fisico. Deve essere prevalentemente stimolante e
superficiale perch ha il compito di preparare allazione muscolare
seguente. Deve essere breve; le manualit maggiormente utilizzate
sono: 1. sfioramento superficiale 2. rotolamento 3. battitura 4.
pizzicamento eseguiti con un ritmo rapido per stimolare le
strutture pi superficiali della muscolatura, prestando attenzione a
non svuotare i muscoli dellatleta, mai manovre profonde. Oltre ad
avere un effetto sugli apparati neuromuscolare, circolatorio e
respiratorio agisce anche sullo stato psicologico e mentale
dellatleta. Effetti: crea uniperemia muscolare riduce la viscosit
dei tessuti si ricerca la condizione ottimale per la performance
innalza il tono muscolare Da due giorni prima della gara per la
durata da 5 -10 minuti per distretto anatomico. Varia in relazione
alla situazione emotiva dellatleta. Lansia determina due
fondamentali schemi di reazione: 1. STANCHEZZA E APATIA per i
soggetti introversi 2. IPERATTIVITA O NERVOSISMO per i soggetti
estroversi INFRA-GARA Il massaggio infra-gara pu essere eseguito
durante le pause della competizione. E utile per ripristinare una
pi ideale condizione fisiologica dei muscoli sottoposti allo stress
dellesercizio agonistico, aiutando leliminazione da tali muscoli
dei cataboliti, cio quelle sostanze che si accumulano a causa
dellintenso sforzo. POST-GARA o DEFATIGANTE Il massaggio post gara
viene praticato dopo la competizione o lallenamento e serve per
eliminare lo stato daffaticamento riportando la muscolatura ad una
condizione fisiologica normale. Le manualit sono pi lente e la loro
azione diretta maggiormente in profondit: le pi utilizzate sono: 1.
sfioramento appoggiato 2. frizioni 3. impastamento 4. scuotimenti
5. massaggio profondo Subito dopo la prestazione il massaggio
post-gara sar di tipo superficiale. Per agire in maniera profonda
bisogna aspettare dopo le 6 ore e in manualit passiva. Dalle 24-48
ore dopo la performance si pu lavorare sulle contratture.
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FISIOLOGIA DEL MASSAGGIOLazione del massaggio sportivo molto
complessa e si pu dire consti di due fattori principali: EFFETTI
MECCANICI EFFETTI TERMICI Queste azioni si esercitano sulla pelle,
sui muscoli, sugli organi circolatori, sui nervi e su tutto i
processo di nutrizione e di chimismo biologico. La pelle, per
lazione meccanica del massaggio, si deterge della materia grassa
proveniente dalle ghiandole sebacee. Anche sulla circolazione
lazione meccanoterapeutica diretta ed indiretta: la prima
propriamente meccanica, la seconda invece dovuta al sistema nervoso
parasimpatico. AZIONE DIRETTA O MECCANICA: facilitare la
circolazione sanguigna e linfatica nelle regioni sottoposte al
massaggio. Questazione determina un pronto riassorbimento dei
trasudati, unaccelerazione dei ricambi, una rapida immissione nel
circolo di scorie tossiche e stagnanti, lespulsione dal muscolo
dellacido lattico accumulatosi durante lo sforzo intenso e
prolungato. Facilita lafflusso ai muscoli dossigeno. Fa sentire i
suoi benefici in presenza di nodosit e cicatrici muscolari. Sui
muscoli inattivi o ipotonici provoca uno stimolo, un aumento
delleccitabilit muscolare e un ritorno rapido alla normale
funzionalit. Sui tendini e sulla capsula combatte le retrazioni
capsulari e il deposito di sostanze provocate dai postumi di un
trattamento. Ha unazione antalgica sulle terminazioni nervose
periferiche. AZIONE INDIRETTA: si manifesta tramite il sistema
neuro-vegetativo il cui compito quello di far compiere al nostro
organismo le funzioni che non dipendono dalla nostra volont. Per
via riflessa la stimolazione locale dei nervi vasodilatatori
determina uniperemia attiva che si manifesta con il rossore della
cute la cui temperatura aumenta di 2-3 gradi, il polso diventa pi
ampio e calmo, la respirazione migliora, accresce la funzionalit
dei vari organi fra i quali il rene che aumenta leliminazione
dellurina. Azione psichica: azione distensiva sul sistema nervoso
in soggetti a temperamento nevrotico e azione stimolante ed
energetica in soggetti psichicamente depressi. Per tutti questi
effetti si ha: - un aumento dassorbimento interstiziale -
iperattivit della circolazione di ritorno - disseminazione dei
prodotti di rifiuto e moltiplicazione dei loro punti di contatto
con le pareti delle vene e dei vasi linfatici Il massaggio pu
impedire che la fatica si accumuli nel muscolo che ha lavorato
troppo e ottenere cos un lavoro meccanico molto superiore a quello
fornito dopo equivalenti di riposo. I suoi numerosi benefici
derivano da due particolari presupposti 1. azione diretta data
dallaumento del flusso ematico con conseguente ipertermia locale 2.
azione indiretta data dalla contemporanea eccitazione di
terminazioni nervose e conseguente stimolazione del sistema nervoso
parasimpatico. 3
Da questi due elementi derivano tutte le propriet benefiche
attribuite al massaggio sportivo, tra le quali rientrano: riduzione
delle tensioni muscolari diminuzione dei livelli plasmatici di
cortisolo e serotonina con conseguente riduzione dello stato dansia
e miglioramento dellumore; a tale diminuzione si associa un aumento
delle endorfine circolari con conseguente inibizione della
sensazione dolorifica riduzione della frequenza cardiaca e della
pressione arteriosa stimolazione della microcircolazione locale
effetto drenante abbinato ad accelerata rimozione dellacido lattico
e delle scorie metaboliche prodotte durante lattivit sportiva; la
pressione esercitata dai movimenti con scivolamento favorisce il
reflusso della circolazione venosa verso il cuore
decongestionamento e rilassamento dei tessuti, abbinato ad
accelerata guarigione dalle contratture muscolari, con conseguente
eliminazione delle tossine; favorendo unaffluenza di sangue fresco
produce una migliore irrorazione dei tessuti e quindi un miglior
approvvigionamento di nutrimento e dossigeno per i muscoli
prevenzione degli infortuni preparazione muscolare allattivit
fisica effetti biochimici: gli scienziati hanno dimostrato che per
effetto dei massaggi ha luogo una modificazione dei tessuti a vari
livelli: a) con i massaggi profondi si osserva una modifica
biochimica del tessuto connettivo che acquisisce una flessibilit
molto maggiore b) si osserva un cambiamento della produzione
ormonale che cambia per effetto del massaggio, sia per mezzo di
varie ghiandole disseminate sotto la pelle, sia come conseguenza
della diminuzione dello stress c) il massaggio attiva i meccanismi
dassimilazione e deliminazione a livello della pelle (respirazione
mediante i pori con capacit di assorbire una gran quantit di
sostanze e di radiazioni) effetti psicologici aumento del volume
delle strutture muscolari rendendole pi solide ed elastiche. A
livello muscolare agisce sulla circolazione venosa e linfatica
producendo un aumento della quantit dossigeno presente nel muscolo.
Il metabolismo muscolare aumenta e migliorano le forze e il suo
movimento effetti sul metabolismo stimolando il filtraggio a
livello renale. Subito dopo il massaggio si ha un aumento della
qualit durine con la conseguente eliminazione di residui azotati,
cloruro di sodio fosforo inorganico sullo stomaco e sullintestino
aiutano lo svuotamento e di conseguenza la peristalsi Gli effetti
positivi del massaggio sportivo vengono potenziati dal simultaneo
impegno di prodotti a base doli essenziali. In commercio si possono
trovare numerosi tipi di cosmetici dalle differenti propriet
(riscaldanti, rigeneranti, rassodanti, defaticanti, ecc.). In
genere si consiglia di massaggiare la zona da trattare dal basso
verso lalto fino al completo assorbimento del prodotto. Non vi
dubbio che lesercizio fisico faccia bene allorganismo: - migliora
lefficacia cardiaca: aumentando la gittata cardiaca affluisce pi
sangue ai tessuti permettendo una maggiore ossigenazione
4
-
-
migliora lefficacia muscolare: infatti aumentano le dimensioni
delle fibre muscolari e aumentano i depositi energetici dei muscoli
per cui migliorano la forza e il tono muscolare migliora lefficacia
polmonare
Acido lattico e cataboliti Ma lesercizio fisico ha anche degli
effetti collaterali poco gradevoli tra cui innanzi tutto la
produzione dacido lattico e daltri cataboliti che provocano lo
stato daffaticamento. Per comprendere limportanza del massaggio
necessario fare unanalisi abbastanza dettagliata della fisiologia
legata alle fonti energetiche utilizzate dal muscolo per produrre
lavoro e quindi per potersi contrarre. Processo anaerobico
alattacido Appena il muscolo comincia a contrarsi, utilizza le
riserve di fosfati energetici gi presenti allinterno del muscolo
stesso. Questo processo avviene sempre e provoca linstaurarsi di un
debito di ossigeno alattico perch gli apparti
cardiocircolatorio-respiratorio non si adeguano immediatamente alle
richieste energetiche del muscolo. Questo debito di ossigeno viene
velocemente pagato (circa trenta secondi) e non provoca la
formazione di cataboliti. Processo ossidativi Se il lavoro
muscolare prosegue e si ha un sufficiente apporto d ossigeno, il
muscolo comincia a utilizzare come carburante il glucosio
proveniente dalle riserve di glicogeno presenti nel muscolo prima e
nel fegato poi. Il glucosio viene catabolizzato ad acido piruvico
che entra nel circolo di krebs producendo energia sottoforma di ATP
e cataboliti (acqua e anidride carbonica) che vengono per smaltiti
man mano che vengono prodotti. Terminate le riserve di glicogeno
lorganismo utilizza poi le riserve di acidi grassi. Glicolisi
anaerobica (processo anaerobico) Analizziamo ora le reazioni
fisiologiche di unattivit muscolare intensa in cui lapporto di
ossigeno diventa insufficiente. Ci avviene quando la richiesta
energetica supera il massimo consumo di ossigeno: questa fase viene
definita debito di ossigeno. Lacido piruvico non pu entrare nel
ciclo di krebs e quindi viene convertito in acido lattico;
questultimo si accumula nel muscolo e ne cambia il pH (acidosi). E
proprio lacido lattico che sembra essere il maggiore responsabile
della fatica muscolare, fenomeno che pu sfociare i crampi, e della
forte rigidit delle fasce del connettivo muscolare per molte ore.
Lazione del massaggio importante anche per il sistema linfatico che
non dispone di una pompa: circola infatti per osmosi, per gravit e
per contrazione muscolare, o grazie proprio a un massaggio drenante
o linfatico. Anche la linfa permette la rimozione dei cataboliti
prodotti durante lo sforzo fisico, cedendoli al sangue. Micortaumi
connettivali I microtraumi connettivali sono microlesioni subite
dal tessuto muscolare e provocata dal sovrallenamento. Nella zona
lesionata vengono a formarsi delle cicatrici tra le fibre; questi
piccoli ispessimento riducono lelasticit muscolare limitando i
movimenti. 5
Il massaggio esercita unazione antinfiammatoria e analgesica
eliminando i processi degenerativi e distendendo le fibre per
ridare elasticit al muscolo stesso. Fibrosi muscolare Se un muscolo
lesionato, perch allungato oltre il suo campo dazione, o leso a
causa di un trauma contusivo o distrattivo, in esso pu instaurarsi
un processo edematoso, che se non viene prontamente curato pu
degenerare in fibrosi. La fibrosi una cicatrice connettivale densa
e in estensibile che pu provocare la formazione di aderenze tra le
varie moifibrille, con la conseguenza di spasmi, gonfiore, dolore.
Con delle fibrosi inoltre viene limitata lazione fisiologica del
muscolo. In questo caso risulta utile il MASSAGGIO PROFONDO che
elimina la scabrosit del tessuto cicatriziale, rompe le aderenze
che si formano tra la cicatrice e le altre fibre muscolari,
restituendo al muscolo una maggiore mobilit e flessibilit.
Stiramento riflesso I riflessi di stiramento vengono attivati
quando dei muscoli vengono sollecitati bruscamente in allungamento,
rimanendo poi in una situazione di spasmo protettivo che tende a
stabilizzarsi, se non viene corretto si ha una retrazione muscolare
che finisce per limitare la mobilit delle articolazioni, mettendole
in disfunzione e predisponendole quindi alle lesioni anatomiche.
Sono proprio il massaggio profondo e lo stretching che possono
agire sulla retrazione muscolare evitando linsorgere dello
stiramento riflesso. Infatti il massaggio profondo tende a ridare
elasticit al muscolo, distendendo le fibre, le fasce e il
connettivo dei muscoli contratti. Riassumendo il massaggio sportivo
utile a: - preparare e mantenere in buona condizione e in uno stato
di efficienza il sistema muscolare impegnato nellattivit sportiva -
ovviare gli effetti dellaffaticamento muscolare - curare i postumi
di traumi derivanti dallattivit sportiva
LA TECNICATutto sfumatura in massoterapia, ma tutto deve essere
precisione (Bogey) Tale precisione si basa, oltre che sulla
conoscenza delle manovre e delle varie indicazioni e scopi del
massaggio, anche sulla memoria per ricordare alcune regole
generali. MANOVRE BASE che derivano dal massaggio svedese: -
Sfioramento - Frizione - Impastamento - Pressione - Percussione Sia
alle manovre fondamentali che ai tempi complementari, possono
essere associate determinate AZIONI MOBILIZZANTI. La variet delle
manovre, la molteplicit delle loro combinazioni, la pluralit di
applicazione, fanno del massaggio sportivo unattivit tecnicamente
complessa e tuttavia docile alla sensibilit del terapista, al suo
raziocinio, alla sua intuizione. 6
I parametri base che cambiano a seconda di quale e di quando si
esegue un massaggio sono: Intensit Velocit Ritmo Frequenza Tempo
Stato di contrazione dei tessuti Direzione: generalmente
centripeta, pu essere perpendicolare se applichiamo il massaggio
traverso profondo 1. SFIORAMENTO Pu essere di due tipi:
SUPERFICIALE o PROFONDO. La mano scivola sul tessuto con minima
pressione per lo sfioramento di tipo superficiale. E un
preriscaldamento di quello che poi si far sulla muscolatura. E
lunica manovra ad effetto riflesso. Per lo sfioramento profondo si
ha un aumento della pressione esercitata sulla cute ma sempre con
scivolamento. Vengono utilizzati degli unguenti o creme che
migliorano leffetto riscaldante cutaneo. La manovra deve essere
eseguita con delicatezza e le mani devono essere riscaldate prima
di iniziare lo sfioramento. Si ottiene una prima reazione di
riscaldamento. Si accerta lo stato di tensione muscolare del
tessuto da trattare. Lunica differenza tra lo sfioramento
superficiale e quello profondo la pressione che si esercita sul
tessuto. Quello profondo sar maggiore di 2 o 3 volte rispetto a
quello superficiale. Effetti dello sfioramento: azione diretta
sulla circolazione venosa cutanea stimola la secrezione delle
ghiandole sebacee e sudoripare deterge la pelle provocando la
caduta delle cellule cornee mettendo a nudo le cellule giovani
Questa manovra viene praticata con la porzione palmare della mano e
mai con la punta delle dita. La mano tenuta piatta e viene fatta
scorrere con un movimento rapido di andirivieni esercitando una
pressione leggera in un solo senso. Se necessario aumentare la
pressione, questo verr fatto col bordo esterno della mano e tutti i
movimenti dovranno essere dolci ed uguali il ritmo diventa
importante per evitare di creare uneccitazione riflessa sul
muscolo. I movimenti di pressione verranno sempre eseguiti in modo
da spingere i liquidi verso il cuore, la direzione quindi
centripeta. Indicazioni: manovra iniziale che stabilisce il
contatto con latleta cercando di rilassarlo e di prepararlo alle
manovre successive. Serve a dare un periodo di riposo al terapista
tra una manovra e laltra e viene utilizzata con effetto calmante e
come defaticante dopo una competizione sportiva. Il movimento
rapido e di breve durata ha un effetto tonificante. E bene evitare
manovre contropelo andando negli arti in senso centripeto. Elementi
tecnici di base: 1) nella manovre carezzante indispensabile che
lepidermide massaggiata non si sposti sui piani profondi. Le due
superfici cutanee (mano del terapista e parte 7
trattata) non debbono aderire molto tra loro e quindi
consigliabile provvedere ad unadeguata lubrificazione delle stesse
2) lazione deve iniziare sempre in corrispondenza di
unarticolazione, spostarsi dalla periferia al centro e terminare in
corrispondenza dellarticolazione che si trova monte 3) si deve
porre molta attenzione ed evitare ogni movimento brusco 2. FRIZIONE
E una tecnica che mobilizza un piano tissutale sottostante rispetto
a quello adiacente. La mano non scivola sulla pelle, rimane a
contatto con la cute, una manovra di quasi scollamento del tessuto
sottocutaneo. E una manovra specifica per la lesione di tessuti
molli. E da preferire in presenza di contratture, aderenze,
cicatrici sottocutanee. Effetti meccanici: riscaldamento profondo
dovuto a uno sfregamento dei tessuti tra loro azione di scollamenti
e di disgregazione dei prodotti patologici dissociare e riassorbire
le produzioni patologiche essudative come i depositi di fibrina
negli strati profondi dopo ecchimosi traumatiche, stiramenti,
strappi muscolari azione elasticizzante sui muscoli e pelle elimina
le aderenze rilassare le contratture decongestione innalzamento
della temperatura favorendo i ricambi circolatori e linfatici
Effetti riflessi: circolatori: vasodilatazione aumento della
vascolarizzazione apporto di sostanze nutritive influenza diretta
sugli organi tramite la stimolazione del sistema neurovegetativo
azione calmante sui punti dolorosi dei muscoli contratti riduzione
progressiva del dolore. Indicazioni: mobilizzare i tessuti aderenti
per pregresse infiammazioni o traumi e favorire il riassorbimento
dei depositi patologici sottostanti. Utilizzare la manovra in
maniera vantaggiosa negli esiti di traumi sportivi vista lazione
disgregante sulle cicatrici, viene preceduta dallo sfioramento e
seguita dalle pressioni e scivolamento. E controindicata nella
fragilit capillare cutanea e nelle varici. La direzione della
manovra circolatoria, concentrica o eccentrica, adeguata allo stato
patologico dei tessuti. La frizione pu essere: STATICA o DINAMICA.
Nella frizione statica le mani non scivolano sulla cute, restano
appoggiate e gli avambracci imprimono un movimento rotatorio. La
frizione dinamica viene eseguita dallindice e dal medio di una
mano, strisciando sulla cute in linea retta e sollevando piccole
pieghe di pelle. Lazione delle due frizioni quella di far scivolare
il piano sottocutaneo sul piano superficiale muscolare e di
staccare i due piani fra loro, aumentando il flusso sanguigno e
stimolando la secrezione delle ghiandole sebacee, sudoripare e
pilifere. Si avvicinano allidea del massaggio connettivale anche se
cambiano i ritmi. 8
Lidea quella di creare un aumento della temperatura, scollare i
tessuti; manovra ideale per risolvere i problemi di tensione
muscolare, grazie allaumento del flusso sanguigno e per la
pressione esercitata che arriva ad interrompere contratture
muscolari. Nella frizione superficiale le mani, i polpastrelli o le
nocche delle dita poggiano sulla pelle con una certa pressione e
scivolano su di essa, insieme oppure alternate, a velocit moderata.
Provocando un notevole rialzo della temperatura nella zona, con una
abbondante afflusso del sangue verso la superficie. Nella frizione
profonda si fa in genere con movimenti circolari, usando i pollici,
le nocche, la punta delle dita, i bordi esterni delle mani, o una
mano appoggiata sullaltra per aumentare la pressione senza per
spostarsi sulla superficie della pelle. Non sono le mani del
terapista a frizionare ma i tessuti sotto di loro che si piegano e
si comprimono. Questa manualit preme i muscoli e arresta
temporaneamente la circolazione sanguigna nel settore dove agisce.
A tale azione segue di riflesso un aumento del flusso sanguigno ed
per questo meccanismo che la pressione esercitata arriva ad
interrompere contratture muscolari, agevolandone il rilassamento.
Si avvicina allidea del massaggio connettivale anche se cambiano i
ritmi. Lidea quella di creare un aumento della temperatura,
scollare i tessuti; manovra ideale per risolvere i problemi di
tensione muscolare. Nel massaggio sportivo le frizioni sono
indispensabili dopo uno sforzo e grazie a diversi minuti di
frizioni e drenaggio latleta pu arrivare a migliorare il rendimento
raggiunto qualche minuto prima. Elementi tecnici di base: 1)
lazione esercitata sugli arti in direzione longitudinale seguendo
il senso della circolazione venosa 2) lazione esercitata in senso
circolare e spiroidale sul dorso e sul petto 3) lazione rotatoria
esercitata con il palmo della mano sulla prominenza della spalla
Mentre nello sfioramento la mano si sposta in rapporto ai tegumenti
esterni, nella frizione essa si appoggia sulla cute, vi aderisce e
vi scorre esercitando una pressione notevolmente maggiore.
Lefficacia della manovra risulta pertanto dovuta pi che alla mano
del terapista, la quale si sposta aderente alla parte da trattare,
allazione degli strati profondi del derma che, solidali alla mano
stessa, scorrono sui piani esterni e pi superficiali dei tessuti
profondi (muscoli, tendini, etc.) 3. IMPASTAMENTO E la manovra
regina nel massaggio sportivo. E una manovra piuttosto faticosa ed
ha soprattutto lo scopo di allontanare dagli interstizi muscolari e
dal sottocutaneo i liquidi trasudati dalle cellule e dai vasi per
cause circolatorie o di altra natura. Richiede molta cautela da
parte del terapista e si deve praticare con sensibilit e misura.
Dissocia agevolmente tessuti di formazione patologica, come i
noduli di miosite e le aderenze che si possono formare fra tessuto
sano e cicatrici, liberando cos le fibre muscolari prima limitate
nella loro funzione. Viene eseguito premendo le mani sulle parti
molli, sfruttando la contro pressione del segmento scheletrico
sottostante. Superficialmente completa leffetto dello sfioramento e
della frizione, ma diretto principalmente nei muscoli modificando
sensibilmente la portata circolatoria dei tessuti molli e quindi
utilizzando le sostanze catabolitiche di rifiuto. 9
Effetti: stimolare tonificare nutrire rafforzare i muscoli
questo avviene mediante un movimento di: separazione compressione
stiramento torsione drena le sostanze di scarto e apporta loro
sangue ricco di elementi nutritivi. Limpastamento pu essere:
SUPERFICIALE o PROFONDO. La manovra superficiale prevede una
spremitura dei tessuti superficiali con lo scollamento dal piano
miofasciale. Pu essere eseguita solo se preceduta da sfioramento e
frizione, manovre che preparano i tessuti. La manovra profonda
rivolta a ai tessuti profondi muscolari e tendinei e ha
unimportante spinta di tipo circolatorio. Viene effettuato uno
scollamento, un rotolamento dei piani miofasciali tra loro e
rispetto al piano osseo. Se prima si lavorava tra cute e piano
sottocutaneo e muscolare, qui arrivo direttamente sulla fascia
muscolare profonda a contatto con losso. Effetti meccanici: effetto
principe sedante e calmante miglioramento del ricambio
interstiziale e delle propriet visco-elastiche del muscolo
eliminazione dei cataboliti cellulari miglior apporto di sangue e
di sostanze nutritizie ai tessuti miglioramento della contrattilit
muscolare riduzione del tono liberazione di sostanze chimiche
importanti tipo glicogeno E paragonabile a ci che le mani farebbero
con una spugna, rimescolamento e spremitura dei liquidi
interstiziali e dei prodotti patologici. Migliora elasticit,
contrattilit, mobilit, resistenza dei muscoli, delle guaine e dei
tendini. A cadenza medio lenta si produce una sensazione di
benessere e di piacevole calore profondo. Indicazioni: trattamento
della fatica, dello stress, delle alterazioni patologiche del
muscolo e delle sue funzioni. Pu essere usato anche con azione
tonificante. E una manovra da evitare a un atleta prima di una gara
per il rischio di addormentare il muscolo. E una manovra che non
verr mai eseguita immediatamente dopo una gara, ma nelle 2448
successive allevento sportivo. E del tutto controindicato quando
sono in atto processi infiammatori (dolore vivo, calore e
tumefazione).
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Quando la manovra particolarmente estesa pu dare una sensazione
di affaticamento, per questo motivo che da evitare prima di un
evento sportivo in quanto determina un rilassamento tissutale che
inibisce la performance sportiva. Se eseguita rapidamente pu essere
usata prima di unattivit sportiva per avere degli effetti
stimolanti. Se eseguita lentamente pu essere usata dopo unattivit
sportiva con effetto calmante. Elementi tecnici di base: La tecnica
di questa manovra varia a seconda delle zone di applicazione 1)
nelle zone ricche di muscolatura si attua con entrambe le mani che
afferrano cute e muscoli in tutto il loro spessore, li sollevano e
li spostano trasversalmente come per iniziare un movimento di
torsione 2) nella regione addominale si esegue con il bordo
superiore della mano 3) nelle regioni dei glutee a pugno chiuso 4)
negli avambracci, spazi interossei, intermuscolari, etc. con il
pollice Limpastamento viene eseguito premendo le mani sulle parti
molli e sfruttando la compressione del tessuto osseo-scheletrico.
Superficialmente completa leffetto dello sfioramento e frizione ma
diretto principalmente ai muscoli modificando la portata
circolatoria dei tessuti molli. La progressione della manovra sar
in senso centripeto partendo dallestremit distale del muscolo fino
alla sua inserzione prossimale. Lo scopo quello di allontanare
dagli interstizi muscolari e dal sottocute i liquidi fuoriusciti
dalle cellule e dai vasi per cause circolatorie o di altra natura.
Richiede molta cautela da parte del terapista e si deve praticare
con sensibilit e misura. Dissocia agevolmente tessuti di formazione
patologica, come i noduli di miosite e le aderenze che si possono
formare fra tessuto sano e cicatrici, liberandone cos le fibre
muscolari prima limitate nella loro funzione. 4. PRESSIONE E
unaggiunta alla manovra dellimpastamento. Pu essere eseguita col
gomito, con leminenza tenar e ipotenar. Comprime in senso
perpendicolare in maniera statica i tessuti ed un elemento presente
in tutte le manovre. Pu essere di tipo PUNTIFORME o ESTESO. La
direzione della manovra perpendicolare al tessuto da trattare.
Effetti meccanici: notevole aumento del circolo venoso e linfatico.
Giovano di questa manovra tutte le aree con microcircolo ridotto
come le bande aponeurotiche. Effetti riflessi: inibizione dei
recettori scomparsa della fatica o ritardo della sua comparsa
aumento del potere contrattile dei muscoli aumento della diuresi
momentaneo rallentamento dellattivit cardiaca immediato
benessere
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5. ROTOLAMENTO E una manovra che viene effettuata direttamente
intorno allosso per aumentare leffetto drenante e scollante delle
manovre precedenti. Le mani cingono i muscoli situati negli arti,
compiono movimenti di rotazione come se si volesse farle girare
sullasse rappresentato dal segmento scheletrico sottostante. In
questo modo si eliminano i liquidi interstiziali e si migliora la
circolazione linfatica.
6. SCUOTIMENTO Ci si propone di ottenere un ulteriore
rilassamento della muscolatura: viene eseguito con una o due mani
afferrando il muscolo tra il pollice e le quattro dita compiendo
movimenti di oscillazione trasversale in senso centripeto.
7. PERCUSSIONE o BATTITURA Viene anche definita martellamento;
bench la si possa praticare come azione indipendente, molto spesso
associata ad altre manovre. Consiste in percussioni ritmiche di
velocit variabili. La percussione crea delle onde che attraversano
i tessuti perpendicolarmente E caratterizzata soprattutto dalla
capacit di stimolare ed aumentare la vitalit dei muscoli sani ed
atrofizzati. I tessuti pi profondi a contatto con losso vengono in
questo modo stimolati Si genera uno stiramento dei fusi
neuromuscolari. Aumenta il flusso sanguigno ed un ottimo stimolante
del trofismo muscolare riflettendosi pi in profondit. Consiste in
percussioni ritmiche di intensit variabile. Si possono eseguire con
la parte ulnare della mano, con il margine del pugno chiuso, con le
mani a coppa, con il palmo rivolto verso il basso. Indicazioni:
utili per stimolare in prossimit del piano osseo. Viene usato prima
di una gare a scopo stimolante. Indicata nei pazienti astienici,
ipotonici o come effetto riflesso su organi corrispondenti. Sul
torace aiuta lespettorazione. E controindicato su muscoli
lesionati, a livello periarticolare o su strutture ossee
superficiali. Elementi tecnici di base: Aspetto della posizione
delle mani nella percussione a) Mano aperta e dita tenute a
ventaglio: azione portata con il margine cubitale del dito mignolo,
mentre le altre dita percuotono come strumento passivo effetto
principale eccittamento della parte trattata -TAGLIOb) Mano con
dita unite e semiflesse (cava) effetto principale calmante -COPPAc)
Dita piegate ad angolo retto sul palmo tenuto parallelo alla
superficie da trattare. Effetto principale stimolazione dei tessuti
profondi d) Mano a pugno, le percussioni debbono essere portate con
la superficie piatta (dorsale) delle seconde falangi e mai con le
nocche delle dita -PUGNO-
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8. MASSAGGIO PROFONDO Il dito del terapista viene posizionato
nel punto esatto in cui risiede la lesione e friziona con forza in
senso trasversale rispetto alle fibre lese. Il massaggio deve
essere eseguito sulla zona molto ristretta e precisa per permettere
di mobilizzare i tessuti esattamente nella sede della lesione e
mantenere la mobilit nei tessuti traumatizzati evitando la
formazione di aderenze tra le arie fibrille. Pu essere effettuata
col pollice, indice + medio, in direzione diretta sulla lesione o
per portare via i carichi di cataboliti. Effetti meccanici:
Vasodilatazione riflesso nervoso processo chimico-ormonico Elementi
tecnici di base: a) Su di una superficie piccola, poco muscolosa e
ricca di guaine tendinee, si usano i polpastrelli dei pollici i
quali consentono di entrare negli interstizi dei tendini b) Usando
il palmo della mano possibile esercitare una pressione uniforme o
alternata premendo successivamente con le eminenze tenar e ipotenar
c) Affinch lazione sia pi rapida, consigliabile alternare la
pressione delle mani, che rimangono comunque aderenti allarto in
modo da consentire alla mano impegnata di rialzarsi senza per
abbandonare il contatto d) Sulla regione pettorale la mano va
tenuta piatta e) Sulla regione in cui necessario agire con dolcezza
(Triangolo di Scarpa), la pressione viene esercitata con la
superficie delle ultime due falangi del secondo, terzo e quarto
dito o con la prima falange del pollice f) Sulla regione cervicale,
con i due pollici in modo da premere le masse muscolari profonde
con movimenti uniformi controllati Si ottiene premendo con le dita,
con tutta la mano o con entrambe le mani sulle zone sottoposte al
massaggio. Si esercita di preferenza sulle parti carnose. 9.
VIBRAZIONI Sono onde che attraversano in senso tangenziale i
tessuti. Agendo in profondit, il massaggio vibratorio, anzich
determinare uno stimolo, produce un effetto sedativo sui nervi
motori e sensitivi. Ci spiega come in passato la si usasse per
calmare i dolori profondi della dispepsia e dellulcera
gastroduodenale. Si ha come azione circolatoria un aumento della
pressione sanguigna per vasocostrizione. Aumento della secrezione
ghiandolare Azione generale decontratturante e rigenerante. Le
tecniche di massaggio possono essere eseguite in modalit: PASSIVA:
si agisce sul muscolo in rilassamento
ATTIVA: si agisce sul muscolo in contrazione SOTTO CARICO: si
agisce sul muscolo in stazione eretta
E utile ricordare che: lo sfioramento richiede sensibilit
tattile 13
la frizione richiede pratica manuale limpastamento richiede
vigore e misura del gesto la percussione richiede abilit tecnica la
vibrazione richiede accurato dosaggio del movimento
TABELLA RIASSUNTIVA
MANOVRA SFIORAMENTO FRIZIONE FRIZIONE PROFONDA IMPASTAMENTO
POSIZIONE DELLE MANI Palmo della mano Palmo pollice,
indice+medio Avambraccio Pressione tra il pollice e le altre dita,
presa a pinza Gomito Nocche Pollice rinforzato dalla mano
controlaterale Indice+medio rinforzati dalla mano controlaterale
Avambraccio Pollice+indice Pollice+dita
MASSAGGIO PROFONDO
PINCE ROULE
CONTROINDICAZIONI AL MASSAGGIO:1) LESIONI TRAUMATICHE recenti 2)
STATI INFIAMMATORI 3) VARICI e FLEBITI 1) LESIONI TRAUMATICHE
RECENTI In ogni lesione traumatica di una certa entit i tessuti
subiscono, in maggiore o minore estensione, una disintegrazione
anatomica che le naturali difese organiche tendono a circoscrivere
e a riparare. Essendo il danno traumatico dei tessuti causato da un
agente meccanico attraverso il noto quadruplice meccanismo della
pressione, distensione, torsione e pressione. E chiaro che il
massaggio, eseguito immediatamente dopo il trauma, non pu, agendo
anchesso meccanicamente, che accentuare il danno stesso; ci perch
nellorganismo non viene lasciato tempo necessario per riparare la
lesione in tali casi il massaggio viene a disturbare il normale
processo di emostasi spontanea. 2) STATI INFIAMMATORI Negli stati
infiammatori della cute e delle parti molli la controindicazione al
massaggio assoluta. 14
Nelle infezioni infatti il processo naturale di difesa causa un
ristagno locale di sangue e linfa, carichi di germi patogeni. Poich
il massaggio ha, come suo principale effetto, quello di favorire
limmissione nella circolazione generale del sangue e della linfa
stagnante, evidente che, metterli in circolo, significa favorire la
diffusione dellinfezione. Lo stesso ragionamento vale per alcune
affezioni venose, come le varici, in cui il massaggio potrebbe, se
la vena infiammata o chiusa da una recente coagulo, spingere in
circolo degli emboli con possibili gravi ripercussioni nei vari
organi.
ESECUZIONE DEL MASSAGGIO SPORTIVODurante lesecuzione di un
massaggio importante considerare: Durata Ritmo Direzione La
conoscenza tecnica degli sport praticati dagli atleti affidati alle
sue cure ha una notevole importanza pratica per i terapista
sportivo, soprattutto se contribuir ad un pi preciso orientamento
sulle caratteristiche dinamiche dello sport in questione e sui
gruppi muscolari e articolazioni che esso tende ad impegnare.
Durante la prima valutazione si deve fare unanamnesi, la dinamica
del danno, osservazione della postura statica e dinamica
(soprattutto negli sport asimmetrici), la palpazione del distretto
interessato, la valutazione dei movimenti attivi e il tipo di sport
praticato.
ESECUZONE PRATICAIl massaggio va sempre eseguito in senso
centripeto, cio dalla periferia verso il centro. Durante una seduta
tipo di massaggio, latleta inizialmente supino. Per molti sport
richiede particolare importanza il massaggio del piede. ZONE
INTERDETTE AL MASSAGGIO: Le zone interdette sono le sporgenze ossee
affioranti, che non devono essere toccate perch il periostio
potrebbe essere danneggiato o infiammato. Le zone in cui stazionano
linfoghiandole o in cui decorrono grossi vasi non dovrebbero essere
massaggiate perch subirebbero danni e potrebbero provocare
squilibri anche in altre zone del corpo. - Arto inferiore: i
malleoli, la tibia (faccia, solco e cresta tibiale), la rotula, il
cavo popliteo, il Triangolo di Scarpa e il gran trocantere -
Addome: il pube, la zona epatica e le creste iliache - Dorso: la
colonna vertebrale, le scapole e lacromion ZONE SEMI-INTERDETTE:
Sono quelle parti del corpo dove lo strato muscolare copre gli
organi sottostanti in modo insufficiente e dove i muscoli sono poco
strutturati. Queste zone, da trattare quindi con particolare
attenzione sono: - Arto inferiore: il dorso del piede, il tendine
dAchille, la parte interna della coscia - Arto superiore: il dorso
della mano, la parte ventrale dellavambraccio la parte mediale del
braccio - Addome: larea addominale 15
-
Glutei: piega del gluteo al termine del terzo superiore della
coscia Collo: zona cervicale per le ghiandole linfatiche Viso:
tutti i muscoli pellicciai
LE PRINCIPALI PATOLOGIE MUSCOLARI DELLO SPORTIVO Le cause
determinanti sono per lo pi MECCANICHE. Si tratta di brusche
trazioni pi o meno violente a carico di fibre muscolari, o di
eccessive ripetizioni di uno specifico gesto atletico effettuato
con gran rapidit o con un carico insolito, che possono determinare
direttamente la comparsa di microlesioni. Cause predisponesti:
Fattori ambientali: unimperfetta condizione del terreno di gioco,
il freddo umido o soltanto un elevato grado di umidit, possono
favorire linsorgenza di una distrazione muscolare. Fattori tecnici:
unerrata metodologia di allenamento, un piano di lavoro
correttamente stabilito, ma non altrettanto correttamente eseguito,
una preparazione affrettata, limmissione precoce dellattivit
agonistica possono predisporre il soggetto allinsorgenza di una
patologia muscolare. Nella stragrande maggioranza delle discipline
sportive stato dimostrato che le distrazioni muscolari si
manifestano pi frequentemente a carico degli arti inferiori e che i
muscoli maggiormente interessati sono, in ordine crescente: -
bicipiti femorali - adduttori - quadricipite - tricipite surale
Eventi traumatici che si verificano pi frequentemente nellambito
della patologia muscolare sono: - CONTUSIONE - EMATOMA -
DISTRAZIONE - CONTRATTURA - STIRAMENTO - STRAPPO CONTUSIONE
MUSCOLARE E successiva a una compressione violenta effettuata da un
oggetto smusso (contundente) e non comporta soluzione di continuo.
La determinano in genere corpi contundenti ottusi che comprimono la
regione muscolare contro una superficie rigida (osso). La
sintomatologia caratterizzata da: - Dolore - Edema - Ematoma con
ecchimosi - Perdita temporanea della contrattilit, spesso
irrigidimento - Complicanze: incistimento dellematoma e successiva
calcificazione, infezione e suppurazione. EVITARE I MASSAGGI
EMATOMA MUSCOLARE E una raccolta di sangue proveniente da un vaso
rotto che sinfiltra allinterno del muscolo. 16
La lesione vasale in genere dovuta a un trauma anche di modica
entit o pu essere conseguente a un classico strappo muscolare. Il
sangue travasato pu essere di modesta o cospicua entit e dipende
dal numero e dal calibro dei vasi lesionati e dalla durata del
sanguinamento. La sintomatologia determinata dal dolore a riposo o
durante i movimenti che interessano il settore colpito. Le
complicanze pi temute sono lemostasi e la calcificazione.
CONTRATTURA MUSCOLARE Contrazione involontaria, insistente e
dolorosa di uno o pi muscoli scheletrici. Il muscolo coinvolto si
presenta rigido e lipertonia delle fibre muscolari apprezzabile al
tatto. La contrattura di per se un atto difensivo che insorge
quando il tessuto muscolare viene sollecitato oltre il suo limite
di sopportazione fisiologico. Le cause predisponesti possono essere
di natura meccanica e/o metaboliche. Sono in qualche modo correlate
ai seguenti fattori: - mancanza di riscaldamento generale e
specifico - preparazione fisica non idonea - sollecitazioni
eccessive, movimenti bruschi e violenti - problemi articolari,
squilibri posturali e muscolari, mancanza di coordinazione La
contrattura la meno grave tra le lesioni muscolari acute poich non
causa alcuna lesione anatomica alle fibre. Ci che si verifica
semplicemente un aumento involontario e permanente del loro tono.
Lipertonia viene percepita piuttosto chiaramente e latleta lamenta
una mancanza di elasticit del muscolo durante i movimenti. La
palpazione consente di apprezzare laumento involontario del tono
muscolare e di evocare dolore soprattutto in alcuni punti (trigger
point attivi). STIRAMENTO MUSCOLARE Lo stiramento o elogazione
muscolare, una lesione di media entit che altera il normale tono
muscolare. In una scala di ipotetica gravit potremmo collocarla tra
la semplice contrattura (aumento involontario e permanente del tono
muscolare) e lo strappo (rottura delle fibre muscolari). Lo
stiramento piuttosto frequente in ambito sportivo ed causato
dalleccessivo allungamento subito dalle fibre muscolari. Tra le
frequenti cause ricordiamo: - mancanza di riscaldamento generale e
specifico - preparazione fisica non idonea - movimenti bruschi e
violenti - problemi articolari, squilibri posturali e muscolari,
mancanza di coordinazione - condizioni ambientali avverse -
microtraumi ripetuti - abbigliamento e calzature non idonei -
recupero insufficiente dopo un precedente sforzo atletico In
particolare i fusi neuromuscolari inviano informazioni relative
alla velocit e allampiezza dello stiramento. Quando un muscolo si
allunga eccessivamente e si stira, anche i fusi (posti in parallelo
alle fibre muscolari) si allungano determinando il cosiddetto
riflesso da stiramento. Tale fenomeno causa unimprovvisa
contrazione muscolare che si associa ad un contemporaneo
rilassamento del muscolo antagonista. Questo meccanismo permette di
17
salvaguardare la struttura muscolare ma in particolari
circostanza come laffaticamento, pu risultare insufficiente,
predisponendo latleta allo stiramento muscolare. Nello stiramento
muscolare si avverte un dolore acuto e improvviso cui segue spasmo
muscolare. Continuando la pratica sportiva aumenta notevolmente il
rischio di aggravare la situazione (strappo muscolare) per cui si
consiglia di fermarsi il prima possibile anche se il dolore
avvertito di lieve entit.. STRAPPO MUSCOLARE Lo strappo una lesione
piuttosto grave che causa la rottura di alcune fibre che compongono
il muscolo. Tale lesione generalmente causata da uneccessiva
sollecitazione (brusche contrazioni o scatti improvvisi) ed
piuttosto frequente in ambito sportivo (soprattutto negli sport che
richiedono un movimento muscolare esplosivi come sollevamento pei,
baseball. Calcio, gare di sprint e di salto). Le sedi pi
frequentemente colpite sono gli ARTI mentre pi raramente si possono
riscontrare patologie a carico della muscolatura addominale e
dorsale. In particolare negli sportivi sono frequenti lesioni ai
muscoli della coscia (flessori, adduttori, quadricipite) e della
gamba (tricipite surale). Una distrazione muscolare frequente nei
culturisti invece quella che coinvolge il tricipite e/o il deltoide
durante gli esercizi di spinta su panca piana. In relazione al
numero di fibre coinvolte (in un muscolo sono presenti diverse
migliaia di fibre) gli strappi muscolari si possono classificare
usando una scala di gravit composta da tre stadi. LESIONE DI PRIMO
GRADO: in questo tipo di lesione sono danneggiate solo poche fibre
muscolari (meno del 5%). Il danno tutto sommato modesto e viene
avvertito come un leggero fastidio che si accentua durante la
contrazione e lallungamento muscolare. In caso di lesione di primo
grado non si ha quindi unimportante perdita di forza o limitazione
del movimento. LESIONE DI SECONDO GRADO o LESIONE GRAVE: la gravit
dello strappo aumenta poich viene coinvolto un maggiore numero di
fibre. Il dolore acuto simile ad una fitta e viene chiaramente
avvertito in seguito ad una violenta contrazione muscolare. La
lesione interferisce con il gesto atletico. Il dolore pu essere
aggravato da ogni tentativo di contrarre il muscolo. LESIONE DI
TERZO GRADO o LESIONE GRAVISSIMA: lalto numero di fibre coinvolte
causa una vera e propria lacerazione del ventre muscolare (completa
o semi completa coinvolge comunque almeno 3/ 4 delle fibre). Tale
lesione si avverte alla palpazione come un avvallamento, un vero e
proprio scalino che testimonia lentit della rottura. Il dolore,
violentissimo determina una completa impotenza funzionale tanto che
se la lesione coinvolge gli arti inferiori latleta si accascia
immediatamente al suolo. CRAMPO Il crampo viene definito il
linguaggio clinico come uno spasmo, una contrazione involontaria,
violenta ed improvvisa della muscolatura striata. Pi semplicemente
si pu considerare il crampo come una contrazione involontaria della
muscolatura volontaria. Il responsabile numero uno dellinsorgenza
dei crampi la fatica.
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ARTO INFERIOREGASTOCNEMIO MANOVRA DASCOLTO 1 Pz: prono con
cuscino sotto al piede Ft: dietro al piede, mano piatta e dita
rilassate
Mani sul muscolo dalla giunzione miotendine, lieve pressione
verso il pavimento per 2-3 secondi: notare le differenze dal punto
di vista di: - risposta elastica del muscolo verso losso - volume -
risposta elastica del muscolo verso la mano Andamento longitudinale
dal tendine dAchille agli Ischiocrurali. Da fare sia a occhi aperti
sia a occhi chiusi. Questa prima manovra valuta anche la
temperatura La mano dx sul polpaccio dx e contemporaneamente la
mano sx sul polpaccio sx. MANOVRA DASCOLTO 2 Pz: prono con cuscino
sotto al piede Ft: di lato lato dx per gamba dx lato sx per gamba
sx utilizzo le dita Imprimo la pressione con le dita dal tendine
dAchille agli Ischiocrurali con andamento trasversale. La pressione
non deve essere profonda ma deve solamente essere una pressione per
valutare la presenza di tensioni anomale sul fascio muscolare. E da
fare sul polpaccio in toto, poi sulla porzione mediale e poi su
quella laterale. Queste due manovre sono manovre dascolto, cerco
tensioni anomale e differenze di tessuto. SCOLLAMENTO DEI TESSUTI
Pz: prono con cuscino sotto al piede Ft: dietro al piede, indice +
medio indice + 4 dita Parto dalla giunzione miotendinea, faccio una
pressione diretta verso il basso ma in senso obliquo. Valuto lo
scollamento della cute dai tessuti sottostanti. Se c stato un
processo infiammatorio la zona non ha capacit di scollamento dal
piano sottocutaneo sar una zona da trattare di pi con la frizione e
limpastamento. Valuto le grinze e le differenze da una gamba
allaltra. Manovra da fare sia sul polpaccio in toto sia mediale sia
laterale. 19
Ogni volta che mi sposto devo sempre lasciare una mano a
contatto con il pz per evitare di dare fastidio, dare stimolazioni
eccitative e per dare un senso di presenza e continuit. Lolio deve
essere preriscaldato tra le mani. 1.SFIORMENTO La mano scivola in
senso longitudinale al muscolo e in direzione centripeta.
Importante il ritmo. Creare pressione con tutto il corpo e non sono
con le mani. A. Ft dietro ai piedi del pz Le mani scorrono
contemporaneamente B. Ft di lato Utilizzo la porzione ulnare della
mano seguita dalla porzione radiale dellaltra mano; in questo modo
le mani sincrociano Inizialmente il ritmo lento poi aumento
gradualmente cos come la pressione. Per aumentare il drenaggio
appoggio il piede sulla mia spalla ed imprimo una pressione con
entrambe le mani a coppa. Anche qui lo sfioramento si fa sia con le
mani alternate sia contemporaneamente. 2. FRIZIONE Ora la mano non
scivola ma scolla la cute dal primo piano tissutale. - col palmo
della mano, spinta in direzione del ginocchio e faccio dei cerchi
mantenendo ferma la mano. Parto dal tendine dAchille fino agli
Ischiocrurali Pressione e stiramento del tessuto - col medio e
indice, faccio una pressione diretta con piccoli semicerchi sul
muscolo. A. rotazione direttamente in pressione B. mirata:
medio+indice o pollice, piccole rotazioni C. dinamica: pressione e
scivolamento La pressione esercitata maggiore rispetto allo
sfioramento. E pari allultima pressione data con lo sfioramento. Se
voglio aumentare lattivit del muscolo lo posiziono con la tibia
perpendicolare al suolo e quindi appoggio il piede sulla mia
spalla, aumento cos il rilassamento. Sempre da questa posizione
faccio la divisione dei gemelli per scollare i tessuti: impugno i
gemelli con entrambe le mani e: - premo verso losso - spingo in
direzione craniale - spingo verso il pavimento - spingo in
direzione caudale Si parte sempre dalla giunzione miotendinea fino
agli Ischiocrurali. 3. IMPASTAMENTO Pz: prono con cuscino sotto ai
piedi Ft: di lato alla gamba da trattare
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Impastamento di tutta la massa muscolare, faccio un lavoro di
spinta della mano in una direzione e dellaltra mano nella direzione
opposta. Unisco un lavoro di torsione: spingo verso il tendine,
ruoto le mani, spingo verso il ginocchio e ritorno, come se volessi
descrivere un 8. Queste manovre sono da fare sia al muscolo in
toto, sia sui due ventri singolarmente. Quando tratto il gemello
interno utilizzo le due eminenze premendo direttamente sulle dita,
in questo caso una mano stabilizza mentre laltra impasta. Quando
tratto il gemello esterno, devo cambiare lato del lettino. Lidea
quella di torcere il muscolo in tutti i piani dello spazio. La mano
non scivola. Finita questa manovra si esegue uno sfioramento per
rilanciare i liquidi. 4. VIBRAZIONE Parto dalla giunzione
miotendinea, scivolamento + pressione con vibrazione. Le due
eminenze sono quelle che lavorano. 5. PERCUSSIONE A) A COPPE B) A
TAGLIO C) A PUGNO Qui non c una direzione da seguire. Dopo la
manovra rilanciare i liquidi o in senso rettilineo o a sinusoide.
IN SINTESI - posizione del ft - al massaggio devo sempre abbinare
la mobilizzazione articolare dei distretti prossimali e distali al
muscolo trattato Lontano dalle gare abbinare massaggio fasciale
profondo nelle 24-48 ore post gara. Da fare sia in tecnica passiva
sia attiva - valutazione posturale nei tre piani dello spazio -
sequenza base sui muscoli gastrocnemio, soleo e flessori delle dita
sfioramento longitudinale con due mani e ft ai piedi del pz
sfioramento a incrocio e ft di lato riscaldamento dei tessuti
frizione con ft ai piedi del pz movimenti di rotazione senza
scivolamento movimento rotatorio indice + medio, pollice senza
scivolamento pressione, scivolamento e scollamento frizione
dinamica gamba piegata separo i due ventri impastamento con ft di
lato perpendicolarmente alla massa muscolare, lavoro
simultaneamente alla massa in toto e poi singolarmente. Movimenti
di torsione ed elicoidali Gamba piegata afferro il muscolo e lo
scollo con un movimento rotatorio usando le due mani
contemporaneamente vibrazioni percussioni
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TECNICHE SPECIFICHE DI TRATTAMENTO SOVRACCARICO TENDINEO 1)
Fascia Plantare 2) Loggia posteriore della gamba 3) Mobilizzazione
articolare Pz prono eseguo un massaggio in stretch 1. Gastrocnemio
in allungamento (posiziono il piede del pz sulladdome del terapista
o mantenendo la dorsiflessione con una mano mentre laltra
massaggia) e con le nocche delle dita premo sul muscolo sui ventri
laterale, centrale e mediale in direzione disto-prossimale 10 volte
per ventre muscolare fare attenzione a non imprimere troppa
pressione sul vasto interno per problemi circolatori. 2. Trovo il
punto di massima tensione con il muscolo rilassato, creo una
pressione in questo punto in direzione dellosso utilizzando i due
pollici affiancati e chiedo una contrazione isometrica per 5
secondi sia a ginocchio flesso sia esteso, mantenendo i pollici nel
punto di tensione. 3 volte per 5 secondi 3. Fascia Plantare:
ginocchio semiflesso massaggio la fascia plantare rilassata con le
nocche dal tallone alle dita massaggio la fascia in stretch con le
nocche o col pollice dal tallone alle dita Liberazione dei
distretti distali e prossimali per rendere pi elastica la zona
trattata. E una tecnica specifica di trattamento su un
affaticamento muscolare della loggia posteriore della gamba con
sovraccarico tendineo. Pz supino ginocchio esteso lavambraccio del
ft accoglie la pianta del piede; metto in allungamento passivamente
il trcipite surale, poi chiedo una contrazione isometrica,
rilassamento e guadagno in allungamento. Impugno il tallone con una
mano, mentre laltra avvolge il collo del piede, traziono in senso
caudale (tipo pompage) portando il piede in dorsiflessione per
liberare i tessuti di ancoraggio a livello tendineo. Prendo il
malleolo con il piede in dorsiflessione faccio 3 massaggi
trasversali ai legamenti, passando intorno ai malleoi.
MOBILIZZAZZIONE DEL PIEDE: 1. massaggio interdigitale: movimenti
rotatori sullinserzione muscolare, simile allimpastamento 2.
mobilizzazione in flessione plantare e dorsale delle teste
metatarsali 3. apertura degli spazi interdigitali 4. mobilizzazione
del mediopiede 5. mobilizzazione del retropiede 6. massaggio con il
pollice sulla fascia plantare dal tallone al 1 dito, al 2 dito pz
prono 7. liberazione dellarticolazione sottoastragalica: pz supino
col piede appoggiato sullo sterno del ft, mobilizzo utilizzando il
mio busto e molleggiando sulle ginocchia 8. decoaptazione
dellarticolazione tibiotarsica
22
9. scollamento del tendine: pollice e indice prendo la guaina
laterale del tendine, premo verso il tendine e porto verso il
muscolo rotazione scollamento dei tessuti che avvolgono il tendine.
Da fare sia con tendine in rilassamento sia in tensione.
trattamento del tibiale anteriore: una mano stabilizza il tallone,
con il pollice o indice eseguo una frizione dalla zona dorsale del
piede alla zona di inserzione prossimale del tibiale. In
contrazione isometrica contro resistenza mantengo per 5 secondi,
rilasso e recupero in allungamento.
Trigger points gastrocnemio
Trigger points soleo
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ISCHIOCRURALI Anche se tratto il polpaccio devo aprire i vasi
superiore quindi creo un riscaldamento con sfioramento e frizione
dei muscoli ischiocrurali. Partendo dallesterno verso linterno e da
superficiale a profondo avremo i seguenti muscoli o Bicipite
femorale o Semitendinoso o Semimembranoso 1. SFIORAMENTO Pz: prono
con o senza cuscino o appoggiando il piede alla spalla Ft: a lato
della coscia leggermente posteriore Sfioramento in senso
disto-prossimale sia in zona centrale che mediale e laterale 2.
FRIZIONE Col palmo della mano, con le dita, col pollice seguendo i
criteri disto prossimale di inserzione tendinea dei mari muscoli,
frizione mirate. Per aumentare la pressione posso posizionare una
mano sopra allaltra. Posso anche usare lavambraccio sempre in senso
longitudinale o sinusoidale dal ginocchio allischio. A livello
della tuberosit ischiatica posso usare il gomito. 3. IMPASTAMENTO
Stesse manovre del polpaccio ma seguendo il decorso dei muscoli 4.
MASSAGGIO TRASVERSO Coi pollici uno sullaltro, faccio 10 passate
traverso sul punto di inserzione tendinea, cio a livello della
tuberosit ischiatica. Lidea quella di trazionare il tendine
spostando il tendine verso lesterno. Pz: supino Ft: seduto sul
lettino con larto sulla spalla, il femore perpendicolare al suolo
Trattamento con le nocche col muscolo in scarico esercitando una
pressione dal ginocchio verso lischio per 5 volte. Trattamento con
le nocche col muscolo in stretch portando il ginocchio verso il
torace (aumento la flessione danca). Trattamento coi pollici:
posiziono i pollici nel punto mi maggior tensione col muscolo
rilassato, porto il muscolo in allungamento aumentando la flessione
danca e poi chiedo una contrazione dinamica attiva (dico al pz di
piegare il ginocchio) per 5 secondi per 3 volte. Alcuni atleti dopo
il massaggio necessitano di stretching: 24
o ginocchio flesso verso la spalla omolaterale o ginocchio
flesso verso la spalla controlaterale o ginocchio esteso fletto
lanca con il piede in linea con la tibia. Il massaggio si conclude
sempre con una mobilizzazione articolare coxofemorale
bilateralmente. Posso inoltre abbinare una tecnica lombosacrale
dinamogenica, tecnica di rilancio dei liquidi corporei.
MOBILIZZAZIONE ARTO INFERIORE Mobilizzazione della coxofemorale
in tutti i piani dello spazio. Pz: supino Ft: di lato allarto da
trattare, avvolge a culla larto inferiore ed esegue: o
flex-estensione o abd-add o intra-extrarotazione o circonduzione o
stretching del piriforme (porto il ginocchio verso la spalla
opposta) o decoaptazione mantenuta per 5 secondi per 5 volte
(traziono larto verso il soffitto) Tecnica da fare sempre
bilateralmente. drenare larticolazione, migliorare lefficienza
funzionale di unarticolazione che serve per la spinta.
Trigger points ischiocrurali 25
QUADRICIPITE e ADDUTTORI In senso disto-prossimale riprendo
tutte le manovre viste precedentemente. Trattamento della rotula 1.
SFIORAMENTO 2. FRIZIONE 3. IMPASTAMENTO: inizio a porre attenzione
anche agli adduttori 4. MASSAGGIO PROFONDO 5. ROTOLAMENTO: pz
supino arto esteso, creo unasse di rotazione direttamente sullosso
del femore dal ginocchio verso la zona inguinale, prima lentamente
e poi pi velocemente. Se voglio aumentare lo scarico del muscolo,
posiziono la gamba in flessione e con le nocche esercito un
massaggio profondo sul quadricipite. Da questa posizione chiedo una
contrazione, ricerco i punti di tensione coi pollici e mantengo le
dita in posizione durante la contrazione. 6. STRETCHING: in
decubito laterale, arto sotto flesso mantenuto dallatleta, laltro
flesso lo avvolgo con un braccio mentre laltra mano fisso la cresta
iliaca, allungo la muscolatura flessoria salvaguardando la colonna
vertebrale. Per gli adduttori medesimo lavoro facendo attenzione al
Triangolo di Scarpa dove c il passaggio dei vasi circolatori.
Eseguo lo stretching con pz supino, arto flesso e ginocchio
appoggiato al ventre del ft. Essendo un muscolo molto voluminoso
posso usare lavambraccio ROTULA: pz supino arto esteso eseguo con i
pollici tre massaggi circolari attorno alla patella partendo dal
tendine rotuleo, e poi scarico verso il retto femorale. 1 2
3 Trigger points: 1.retto femorale 2. vasto mediale 3. vasto
mediale obliquo
26
Trigger points vasto laterale
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GLUTEO e PIRAMIDALE 1. SFIORAMENTO 2. FRIZIONE 3. IMPASTAMENTO:
sia nel senso omolaterale al muscolo da trattare sia in senso
controlaterale al muscolo, per poter premere di pi con la porzione
ulnare della mano craniale, sul punto dinserzione tendinea. Lo
stesso lavoro lo eseguo con la mano podalica usando le eminenze
tenar e ipotenar; entrambe spingono in direzione perpendicolare
allosso. Si ha una maggiore spremitura del muscolo gluteo. 4.
MASSAGGIO PROFONDO: sul grande trocantere, col pollice eseguire un
massaggio circolare intorno alla testa del femore. Inserzione del
piramidale: massaggio con anca e ginocchio esteso massaggio con
ginocchio flesso, tengo il pollice fermo e mobilizzo in intra-extra
rotazione massaggio col gomito sul ventre muscolare: muovo tutto il
gomito o mantengo fermo il gomito e ruoto il polso 5. STRETCHING:
gluteo e piramidale (ginocchio verso la spalla opposta +
extrarotazione). Da questa posizione chiedo una contrazione
isometrica per 5 secondi, poi rilasso e il ft allunga per 3 volte.
Trattamento bilaterale. 6. MOBILIZZAZIONE: pz in decubito laterale
gambe flesse fuori dal lettino e appoggiato sulladdome del ft, la
mano podalica sulla base del sacro, la mano craniale tra L5-S1,
utilizzo il mio corpo ed eseguo: 3. flesso estensione: ft di fronte
al pz, sorreggo gli arti flessi e mi sposto sulle mie ginocchia in
senso cranio-caudale 4. lateroflessione: ft con la schiena rivolta
verso la testa del pz, porto i piedi del pz verso il pavimento e
verso il soffitto, monitorando con una mano a livello lombosacrale
5. mobilizzazione dellemibacino: pz decubito laterale arto sotto
flesso, arto sopra flesso, ft presa avvolgente della mano e
avambraccio 6. trattamento del piriforme con gomito 7.
mobilizzazione sacroiliaca su pi piani si pu abbinare la
respirazione. Volendo la mobilizzazione pu essere fatta anche da
supino, mantenendo gli arti flessi e appoggiati sulladdome del ft
che si trova a lato del pz e una mano sul sacro che controlla.
liberazione delle tensioni legamentoso liberazione
dellarticolazione della coxofemorale liberazione piramidale, psoas
e quadrato dei lombi TEST DEI ROTATORI DANCA Vado a valutare la
mobilit equilibrata delle teste dei femori. Pz supino valuto la
rotazione dellanca ad arto esteso. Spesso capita che sia dovuto
allasimmetria dello sport, allutilizzo di una scarpa scorretta o
allutilizzo di strumenti sportivi come racchette da tennis, mazze
da golf
28
1
2
3
Trigger points: 1. grande gluteo 2. medio gluteo 3. piccolo
gluteo 29
Trigger points Piramidale Adduttore breve Adduttore lungo
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TRONCO E ADDOMEQUADRATO DEI LOMBI Stessa sequenza vista prima.
Pz prono con cuscino sotto la pancia per salvaguardare la colonna.
Eseguire sfioramento, frizione nella zona compresa tra la 12 costa
e la cresta iliaca. Lavoro di scollamento e dimpastamento.
Trattamento decontratturante: parto dallinserzione delle cresta
iliaca verso le coste massaggio con avambraccio Ft
controlateralmente al muscolo da trattare, posiziono il pollice a
ridosso della colonna, posiziono sopra la mano che spinger il
pollice lungo la cresta iliaca, e dalla colonna verso lesterno,
cercando di spostare la massa muscolare da mediale a laterale.
Manovra di stiramento fasciale: le mani ad incrocio rispettivamente
sulle inserzioni, chiedo al pz di inspirare Lavoro miofasciale: pz
in decubito laterale sul lato sano con cuscino a livello lombare,
gamba sotto piegata e sopra estesa, ft dal lato ventrale, mani ad
incrocio aumento la lateroflessione e stretch dei quadrati dei
lombi Associo la respirazione e recupero in allungamento Pz
decubito laterale gambe flesse e ginocchia fuori dal lettino,
eseguo la lateroflessione portando i piedi verso il pavimento,
chiedo uninspirazione, mantengo la posizione e poi ritorno per 6
volte. Le mani del terapista aiutano lapertura e lo scollamento del
quadrato dei lombi La colonna deve rimanere in posizione neutra,
evitare quindi uneccessiva lordosi Mobilizzazione: pz in decubito
supino arti estesi, presa a braccialetto sulle caviglie mentre
laltra mano stabilizza sulle SIAS. Trigger points quadrato dei
lombi
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PSOAS Muscolo da trattare sempre bilateralmente, spesso dolori
lombare o toraco-lombare diffuso causato spesso dallalimentazione.
Sequenza delle manovre con pz supino. Repere muscolare: pz supino,
porto larto verso lalto e in extrarotazione, posiziono la mano tra
la cresta iliaca e lombelico in direzione obliqua, chiedo di
sostenere la gamba e affiora la massa muscolare. 1. MODALITA
PASSIVA OMOLATERALE: trattamento dal lato omolaterale eseguo un
massaggio drenante trasversale al muscolo, spingo dalla cresta
iliaca verso linterno 2. MODALITA PASSIVA CONTROLATERALE:
trattamento dal lato controlaterale, spigo dallinterno verso
lesterno 3. MODALITA ATTIVA: chiedo allatleta flesso-estensione
(chiedo di far scorrere il tallone sul lettino) mentre con le mani
eseguo delle frizioni in senso trasversale. In questo modo scollo
le fasce che avvolgono il muscolo e creano retrazioni sul punto
dinserzione. 4. FRIZIONE IN ECCENTRICA: pz supino arto flesso ed
extraruotato, chiedo al pz di scendere lentamente mentre con le
mani friziono sul muscolo. 5. Mantengo la pressione delle dita sui
punti di tensione e accompagno la discesa dellarto 6. STRETCHING:
pz supino gambe fuori dal lettino, ft a livello podalico una mano
spinge il ginocchio verso il torace, laltro ginocchio appoggiato
alla mia SIAS, creo una divaricazione del muscolo. Chiedo flessione
ed extrarotazione della gamba fuori dal lettino, il ft mantiene
lisometrica contro resistenza per 5 secondi, poi nella fase di
rilassamento allontano le due ginocchia allungando cos lo psoas.
Suggerire al pz di bere perch lo psoas direttamente collegato ala
funzionalit renale.
Trigger points ileopsoas
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MANOVRA DINAMOGENICA E una manovra di rilancio dei liquidi da
fare alla fine del trattamento. Pz supino con o senza cuscino sotto
le ginocchia, Ft alla testa del pz, posiziono le mani sul ventre a
lato dellombelico, chiedo unespirazione e intanto con la parte
ulnare: 1. spingo la pelle verso la porzione mediale 2. prendo una
piega di pelle e la sollevo verso il soffitto 3. porto verso lo
sterno 4. spingo verso la parte laterale e in fine verso il pube,
per 5-10 volte Effetti della manovra: scollamento del tessuto
adiposo e viscerale toglie la congestione dei liquidi accumulati
durante il massaggio per stimolo riflesso migliora la pompa
cardiaca. Da non fare nel massaggio pre-gara, nellinfra-gara e
post-gara solo 3 volte.
COLONNA Palpazione della muscolatura superficiale, apprezzo la
differenza tra i due emilati Con la punta delle dita premo il
tessuto e osservo: differenza muscolare, aderenze scollamento della
pelle dal sottocute, controllo delle grinze mani a ventaglio,
pollici sulla colonna, esercito una pressione verso il cranio e
verso il pavimento, apprezzo lelasticit a livello lombare, dorsale
e toracocervicale Le stesse manovre vengono ripetute con ft
posizionato cranialmente. Ricerco le zone con maggior tensioni,
saranno i punti in cui porr pi attenzione durante il trattamento.
Se il piano fasciale scorre bene possiamo affermare che il tessuto
elastico e ben scollato. La direzione preferenziale delle manovre
per questo distretto anatomico sempre caudocraniale (dal sacro ma
il distretto anatomico da la possibilit di spaziare in maniera
multidirzionale come lavoro globale. Scollamento, frizione,
impastamento seguono le regole generali descritte precedentemente
in particolare: 1. SFIORAMENTO dei paravertebrali in senso
longitudinale alla colonna bilaterale (pollici a ridosso delle
spinose spingono verso lesterno), sia in senso trasversale sia in
senso cervico-sacrale. 2. le stesse manovre le far con le mani
incrociate spingendo la zona sacrale;una mano appoggiata ai
paravertebrali, entrambe le mani spingono in direzioni opposta 3.
MASSAGGIO GLOBALE di tutti i muscoli in senso longitudinale 4.
SCOLLAMENTO con PINZE ROULE e spinta di tutti i muscoli dal sacro
al cranio e da mediale a laterale 5. MASSAGGIO INTERCOSTALE con le
dita seguendo il decorso delle coste 6. con le nocche massaggio in
senso sacro-craniale e cranio-sacrale 7. MASSAGGIO PROFONDO mano
posizionata sulla colonna col pollice vicino alle spinose, laltra
mano sopra spingo dal sacro alla cervicale spingo in senso
sinusoidale, sui punti di tensione mi fermo ed eseguo manovre
circolatorie. Posso usare anche indice e medio. 8. MOVIMENTI
CIRCOLARI CON PRESSIONE col gomito parto dallinserzione caudale e
mi sposto verso la cervicale 9. RILANCIO DEI LIQUIDI con
sfioramenti e frizioni profonde 33
10. con eminenza tenar e ipotenar a cavallo dei processi
spinosi, laltra mano a piatto sopra laltra, chiedo uninspirazione e
a fine espirazione eseguo spinte dirette sullosso. Su tutta la
colonna 11. RILANCIO DEI LIQUIDI 12. VIBRAZIONI con mani a
ventaglio 13. PERCUSSIONI 14. PRESSIONI dito medio sulle spinose,
laltra mano sopra, spingo in senso perpendicolare. 15. STRETCHING
pz seduto sui talloni con le nocche allungo la muscolatura
paravertebrale 16. MOBILIZZAZZIONE GLOBALE prima di alzarsi
accompagnare il pz al risveglio muscolare con mobilizzazioni della
colonna in toto.
ADDOMINALI - MASSAGGIO LONGITUDINALE con le dita dal pube verso
la zona costale a lato dellombelico - MASSAGGIO CIRCOLATORI
pressione, rotazione e ritorno dl pube verso la zona costale -
MASSAGGIO TRASVERSO con la spinta verso la linea alba e traziono
verso lesterno - SCOLLAMENTO CON MASSAGGIO TRASVERSO sulla zona
cicatriziale, in presenza di aderenze o punti di tensione dal
centro verso lesterno e viceversa - LIBERAZIONE traziono la zona
pubica verso lombelico e poi rilasso
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Trigger points retto addominale
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ARTO SUPERIORE E CERVICALETRAPEZI Per tutti gli sportivi in cui
si ha un maggior interessamento del cingolo scapolare dovr eseguire
un lavoro preparatorio globale sulla colonna, sugli stabilizzatori
della colonna. In particolar modo pongo attenzione ai trapezi,
muscoli importanti per la postura - PRESSIONE E ROTAZIONE
direttamente sul trapezio con gomito - medesimo lavoro col pollice
in direzione perpendicolare alle fibre, dalla colonna verso il
ventre muscolare - MASSAGGIO TRASVERSO e LONGITUDINALE con lomero
in intrarotazione, impugno la spalla e massaggio linserzione,
liberazione delle tensioni muscolari - TRATTAMENTO del piccolo
pettorale, gran dentato, sottoscapolare ed elevatore della scapola
- SCOLLAMENTO della scapola partendo dallangolo inferiore -
MOBILIZZAZIONE IN TUTTE LE DIREZIONI + MANOVRA A 8 pz decubito
laterale, la mano podalica impugna langolo inferiore della scapola
e laltra a livello del sovraspinato, il braccio del pz mantenuto
dal ft - DECOAPTAZIONE sollevando lomero verso il soffitto -
OVERPRESSION TRAPEZIO SUPERIORE Trattamento specifico per il
trapezio superiore - MASSASSIO TRASVERSO PROFONDO ft alla testa del
pz che supino, rotazione testa dal lato opposta al trapezio da
trattare, la mano del ft sotto al collo, mentre laltra mano esegue
un massaggio traverso profondo sul ventre muscolare e
sullinserzione a livello dellacromion - eseguo la stessa manovra
con le nocche longitudinalmente andando dallorigine occipitale
verso lacromion - MOBILIZZAZIONE DELLA SPALLA una mano sulla testa
dellomero, laltra stabilizza il capo e mobilizzo la scapolo-omerale
in tutte le direzioni - TRATTAMENTO DELLA CLAVICOLA ft dal lato
della clavicola, pz supino, gomito flesso a 90, omero intraruotato
una mano stabilizza la clavicola, laltra porta il braccio in
extrarotazione
36
37
CERVICALE Muscoli superficiali trapezio superiore, splenio della
testa, erettori della colonna di interessamento cervico-toracico.
Muscoli profondi traversi spinosi, erettori del capo. Manovre viste
precedentemente con pz prono: - SFIORAMENTO, FRIZIONE, IMPASTAMENTO
con presa pollice e dita, bilateralmente e poi con pi attenzione
allemilato pi colpito - STRETCHING del trapezio superiore in
lateroflesione - MASSAGGIO con le nocche o col pollice dal cranio
verso la spalla - STRETCHING in rotazione controlaterale al lato da
trattare - DECOAPTAZIONE pz supino, ft alla testa del pz mani
dietro al rachide cervicale, spinta verso lalto, poi traziono verso
di me e poi rilascio in maniera continuativa - MASSAGGIO TRASVERSO
rotazione controlaterale al lato da trattare, mano a piatto sulla
clavicola e con il pollice massaggio langolare della scapola -
MOBILIZZAZIONE mantengo fermo langolare premendo sul muscolo e
sulla spalla e mobilizzo la testa in lateroflessione con il collo
in rotazione controlaterale - Mani sotto le scapole con il mignolo
a lato della colonna, spingo verso lalto e traziono verso me poi
sposto le mani versola testa e ripeto la manovra per 3-5 volte
Trigger points elevatore della scapola
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STERNOCLEIDOMASTOIDEO - STRETCHING pz supino capo ruotato
controlateralmente al muscolo da trattare, posiziono pollice e
indice a cavallo dellinserzione mastoidea e appoggio la mano sulla
testa, laltra a livello dellinserzione distale. Chiedo
uninspirazione, durante lespirazione traziono con la mano craniale
e aumento la rotazione - MASSAGGIO LONGITUDINALE col il pollice
massaggio da posteriore ad anteriore - IMPASTAMENTI lungo tutto il
ventre muscolare - ALLUNGAMENTO - MOBILIZZAZIONE mani a coppa sotto
loccipite lateroflessioni Trattamento da fare sempre
bilateralmente
Trigger points sternocleidomastoideo
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Trigger points romboidei
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PICCOLO PETTORALE SOTTOSCAPOLARE GRAN DENTATO Analizziamo ora
tre muscoli che con la loro contrazione mantengono la posizione
anatomico dellarticolazione del cingolo scapolo omerale e sono: -
piccolo pettorale - sottoscapolare - gran dentato Sequenza della
manovre: 1. STIRAMENTO TISSUTALE E FASCIALE pz supino, una mano
sulla testa dellomero, laltra mano preme sulla gabbia toracica
controlaterale, stiramento spingendo la spalla verso il pavimento,
chiedo tre respiri e ad ogni respiro aumento lapertura 2. lo stesso
lavoro lo eseguo con un braccio di leva maggiore posizionando una
mano sulla testa dellomero e laltra sulla cresta iliaca
controlaterale utilizzando sempre le tre respirazioni 3. in fine
posiziono entrambe le mani sulle teste omerali e ripeto la manovra
Lavoro specifico sul piccolo pettorale che vizia sia la posizione
della spalla, sia la conduzione nervosa e lapporto di sangue in
quanto sotto al pettorale passa il plesso brachiale e i vasi
circolatori. - MASSAGGIO LONGITUDINALE pz supino braccio
leggermente abdotto, ft dal lato del muscolo da trattare, col
pollice sotto al gran pettorale mi sposto dallorigine
allinserzione
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Per il sottoscapolare: - MASSAGGIO IN ROTAZIONE pz supino,
braccio extraruotato e mano del pz sotto la sua testa, prendo
lavambraccio traziono e massaggio in rotazione col pollice. La
stessa manovra la si pu fare sostenendo il braccio del pz in
extrarotazione e gomito esteso
Per il gran dentato: - MASSAGGIO IN ROTAZIONE pz in decubito
laterale, ft dal lato facciale del pz, lavoro di trazione sul bordo
mediale della scapola
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Concludere il trattamento con la manovra dinamogenica.
MOBILIZZAZIONE TORACICA Ft alla testa del pz, pz supino con la
testa quasi fuori dal lettino, le sue braccia elevate cingono il
mio busto, le mie mani sono sotto la gabbia toracica, eseguono
lateroflessione con decoaptazione DIAFRAMMA Pz seduto con le gambe
fuori dal lettino, ft dietro al pz, chiedo di flettersi, affondo le
mani nella gabbia toracica, chiedo inspirazione e mantengo le coste
tra le mani. GRAN PETTORALE Le manovre sono quelle descritte
precedentemente - MASSAGGIO ROTTORIO posso drenare direttamente
verso la spalla, oppure dalla spalla verso la zona sternale
passando sotto la clavicola, verso lo sterno e in direzione del
processo xifoideo - IMPASTAMENTO tra pollice e indice tenendo il
braccio tra le gambe e partendo dalla porzione tendinea -
MOBILIZZAZIONE ARTICOLARE - STRETCHING una mano stabilizza la
porzione sternale, laltra trazione il braccio in elevazione ed
extrarotazione - IMPASTAMENTO IN STRETCH
Trigger points gran pettorale 43
DELTOIDE - SFIORAMENTO CON PRESSIONI una mano tiene il braccio
aderente al tronco del pz, laltra esercita pressioni con leminenza
tenar e ipotenar dallinserzione allorigine per i fasci posteriore,
medio e anteriore - La stessa manovra viene fatta col pollice per
le fibre anteriore e con le dita per quelle posteriori -
IMPASTAMENTO GENERICO - RILANCIO DEI LIQUIDI con le nocche o col
palmo - MOBILIZZAZIONE CINGOLO SCAPOLARE E DECOAPTAZIONE -
MOBILIZZAZIONE CON VIBRAZIONI impugnando il polso
Trigger points deltoide 44
TRICIPITE BICIPITE BRACHIALE Lavoro di preparazione come sopra -
MASSAGGIO LONGITUDINALE pz prono nocche o pollici avvicinati
massaggio da distale a prossimale sui tre ventri muscolari. Per una
presa migliore abdico il braccio e lo mantengo tra le mie gambe, in
questo caso la mano avvolge lomero e lavoro con i pollici -
IMPASTAMENTO GENERALE - RILANCIO DEI LIQUIDI
Trigger points tricipite
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Lo stesso lavoro vale per il bicipite brachiale, devo solo porre
attenzione a non urtare con le nocche le sporgenze ossee e quindi
meglio utilizzare il palmo della mano.
Trigger points bicipite brachiale
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AVAMBRACCIO Lavoro di preparazione con lavambraccio in
pronazione e in supinazione - FRIZIONE E IMPASTAMENTO di tutti i
ventri muscolari della loggia antero-interna dellavambraccio -
ROTAZIONI E PRESSIONI con pollice sui punti di tensione - MASSAGGIO
TRASVERSO con indice e medio o con i pollici - IMPASTAMENTO
INTERDIGITALE separo la muscolata mediale da quella laterale -
RILANCIO DEI LIQUIDI - STRETCHING con una mano fisso la testa
omerale laltra impugna il palmo della mano e la mantiene in
estensione - APERTURA RADIO E ULNA - MASSAGGIO IN STRETCH con le
nocche - Sui punti di tensione chiedo una contrazione isometrica
contro resistenza e mantengo la pressione delle mie dita -
MOBILIZZAZIONE DEL CARPO impugno le filiere del carpo e chiedo di
aprire e chiudere le dita - MASSAGGIO PROFONDO della muscolatura
palmare della mano con attenzione allopponente del pollice -
DECOAPTAZIONE POLSO E DITA
Trigger points muscolatura loggia anteriore dellavambraccio
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Trigger points muscolatura loggia anteriore dellavambraccio
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