Tehnicko Uputstvo 27.09.2013

Техничко упутство за електронско

фактурисање у примарној здравственој заштити

ОКТОБАР 2012.

Техничко упутство за електронско фактурисање у примарној здравственој заштити 2

САДРЖАЈ

1. ЕЛЕКТРОНСКА ФАКТУРА – ПРВОСТЕПЕНА ОСПОРЕЊА ............................................................. 3

2. НАЧИН ФОРМИРАЊА ЗАВРШНОГ РАЧУНА ЗА ПЗЗ .................................................................... 15

2.1 Рачун за примарну здравствену заштиту .................................................................................. 15

2.1.1 ВПП 061: НАКНАДА ЗА РАД И ОСТАЛИ ТРОШКОВИ У ПЗ .............................................. 15

2.1.2 ВПП 062: ЛЕКОВИ У ПЗ ........................................................................................................ 15

2.1.3 ВПП 063: ВАКЦИНЕ У ПЗ ...................................................................................................... 15

2.1.4 ВПП 064: САНИТЕТСКИ И МЕДИЦИНСКИ МАТЕРИЈАЛ У ПЗ .......................................... 15

2.2 Рачун за услуге ван уговора ........................................................................................................ 15

2.2.1 ВПП 986: SANDSOSTATIN, SOMATULINE ........................................................................... 15

2.3 Начин формирања завршног рачуна за стоматологију .......................................................... 16

2.3.1 ВПП 060: СТОМАТОЛОШКЕ УСЛУГЕ НА ПРИМАРНОМ НИВОУ ..................................... 16

3. ФОРМАТ ФАКТУРЕ – ПОСЕБНЕ НАПОМЕНЕ ................................................................................. 17

4. ФОРМАТ ФАКТУРЕ 10.04 – РАЗЛИКЕ У ОДНОСУ НА ФОРМАТ 10.03 ......................................... 18

4.1 Таг: Usluga_atribut .................................. ........................................................................................ 18

4.2. Шифарник Tip_usluge ....................................... ............................................................................... 20

5. ФОРМАТ ФАКТУРЕ 10.05 – РАЗЛИКЕ У ОДНОСУ НА ФОРМАТ 10.04 ......................................... 21

5.1 Таг: Usluga_ishod .................................... ........................................................................................ 21

6. ПРЕГЛЕД ШИФАРНИКА КОЈИ СЕ КОРИСТЕ У ЕЛКТРОНСКОЈ ФАКТУРИ ................................. 22


1. ЕЛЕКТРОНСКА ФАКТУРА – ПРВОСТЕПЕНА ОСПОРЕЊА

Након проласка кроз првостепену контролу, електронска фактура може имати следећа оспорења:

• (К1) Неисправна шифра упутне дијагнозе - Провeрaва се да ли шифра дијагнозе постоји у шифарнику МКБ РЗЗО-а.

• (К2) Неисправна шифра завршне дијагнозе - Провeрaва се да ли шифра дијагнозе постоји у шифарнику МКБ РЗЗО-а.

• (К3) Неисправна шифра услуге - Проверава се да ли шифра услуге постоји у шифарнику који је РЗЗО објавио.

• (К4) Недозвољена цена услуге - Проверава се да ли је цена услуге у складу (мања или иста) са прописаном ценом из шифарника УслугаРззо на дан пружања услуге.

• (К5) Недозвољено фактурисање услуге за област - Проверава се област којој одређена услуга припада, односно да ли је у питању Стоматологија или Примарна здравстевна заштита.

• (К6) Нерегуларан датум пружања услуге - Датум пружања услуге мора бити у формату дд.мм.гггг и не сме бити празан

• (К7) Неисправна шифра основа ослобађања од партиципације - Проверава се да ли шифра основа ослобађања од партиципације постоји у шифарнику ООП РЗЗО-а.

• (К8) Неисправна шифра државе - Проверава се да ли шифра државе постоји у шифарнику држава са којима РЗЗО Србије има споразум о социјалном осигурању.

• (К9) Неисправан ЛБО лекара - Проверава се да ли ЛБО лекара постоји у шифарнику лекара РЗЗО-а.

• (К10) Неисправна шифра службе - Проврева се да ли шифра службе постоји у шифарнику служби РЗЗО-а.

• (К11) Неисправна шифра санитетског медицинског материјала или лека - Проверава се да ли шифра медицинског материјала или лека постоји у шифарнику који је РЗЗО објавио.

• (К12) Неисправна цена санитетског медицинског материјала или лека - Проверава се да ли је цена материјала и/или лека у складу (мања или иста) са прописаном ценом из шифарника Материјала и Лека на дан пружања услуге

• (К13) Неисправан основ осигурања - Проверава се да ли шифра основа осигурања постоји у шифарнику Основа Осигурања РЗЗО-а.

• (К14) Неиспаван формат фактуре - Проверава се да ли електронски формат фактуре одговара формату који је РЗЗО дефинисао.

• (К15) Неисправна шифра установе - Проверава се да ли шифра здравствене установе која фактурише постоји у шифарнику Уговорених организација (УО) РЗЗО-а.

• (К16) Неисправан ПИБ - Проверава се да ли ПИБ здравствене установа која фактурише постоји у шифарнику Уговорене организације (УО) РЗЗО-а.

• (К17) Неисправна врста фактуре - Врши се контрола да ли врста фактуре која је послата од стране ЗУ одговара врсти фактуре која је предвиђена за ту ЗУ.


Конкретно, да ли је, на пример, ЗУ послала фактуру за примарну ЗЗ ако је за њу предвиђена фактура за примар, односно фактуру за стоматологију ако је за њу предвиђена фактура за стоматологију.

• (К18) Неисправан почетак периода слања - Дефинисано је да здравствене установе шаљу електронску фактуру у току месеца (до одређеног датума у зависности од врсте фактуре) за претходни месец. Овом контролом проверава се да ли датум фактуре (не датум услуге већ целокупне фактуре који је одређен са периодОд-периодДо) одговара периоду за који се учитава на порталу РЗЗО. Нпр. ако установа изабере да шаље мартовску фактуру, проверава се да ли датум фактуре одговара марту тј. периоду 01.03.2010.-31.03.2010..

• (К19) Неисправан крај периода слања - Дефинисано је да здравствене установе шаљу електронска фактуру у току месеца (до одређеног датума у зависности од врсте фактуре) за предходни месец. Овом контролом проверава се да ли датум фактуре (не датум услуге већ целокупне фактуре који је одређен са периодОд-периодДо) одговара периоду за који се учитава на порталу РЗЗО. Нпр. ако установа изабере да шаље мартовску фактуру, проверава се да ли датум фактуре одговара марту тј. периоду 01.03.2010.-31.03.2010.

• (К20) Неисправан ЛБО - ЛБО осигураника као најважнији идентификациони податак у систему здравственог осигурања, мора бити тачан податак у електронској фактури. ЛБО се проверава по Luhn-овом алгоритму. Такође, врши се провера и да ли посматрани ЛБО у опсегу издатих ЛБО бројева из система Матичне евиденције осигураника. Изузеци везани за ову контролу су:

1. Осигураник по конвенцији - ЛБО може бити празан. 2. Војни осигураник - ЛБО може бити празан.

• (К21) Неисправан ЈМБГ - Ово оспорење се јавља када је унет неисправан ЈМБГ.

• (К22) Неисправна шифра филијале - Проверава се да ли шифра филијале осигураника постоји у шифарнику Филијала РЗЗО-а. У прилогу је шифарник филијала РЗЗО-а.

• (К23) Неисправна шифра испоставе - Проверава се да ли шифра испоставе осигураника постоји у шифарнику Испостава РЗЗО-а. Шифра испоставе може бити празна и тада се подразумева да је лице осигурано и да му је здравстевна књижица издата у самој Филијали (на пример, осигураник је осигуран у Филијали Крагујевац).

• (К24) Недозвољена шифра врсте лечења - Проверава се да ли тип лечења одговара ознакама типа лечења A-амбулатно или S-стационарно.

• (K25) Прекорачена максимална дневна дозвољена количина услуге по осигуранику – Проверава се колико је одређена услуга пружена једном осигуранику у једном дану. Свака услуга у шифранику има дефинисану максималну количину која се може пружити једном осигуранику у једном дану. Постоје и услуге које се могу пружити неограничен број пута. Контрола подразумева две ситуације:

1. Ако су на пример за осигураника XY истог дана фактурисане две услуге са количином 1 а у шифарнику УслугаРззо максимална дозвољена количина је 1 оспорава се само једна услуга. 2. Ако је за осигураника XЗ послата једна услуга са количином 2 а у шифарнику УслугаРззо максимална дозвољена количина је 1, услуга се оспорава.

• (К26) Материјал није дозвољен за услугу – Одређене услуге у шифранику Услуга РЗЗО имају цену која укључује и потрошен материјал уз ту услугу. Овом


контролом проверава се да ли се уз такве услуге (чија цена укључује и цену рада и цену материјала) додатно фактурише материјал.

• (К27) Услуга не сме имати осигураника – Одређене услуге у шифранику Услуга РЗЗО не пружају се осигураницима па се оне фактуришу без података о осигуранику. Ове услуге посебно су означене у шифарнику РЗЗО. Овом контролом проверава се да ли су уз такве услуге фактурисани и подаци о осигуранику.

• (К28) Услуга мора имати осигураника - Овом контролом проверава се да ли су у електонској фактури послати подаци о осигуранику коме је одређена услуга пружена. Изузетак чине услуге описане у контроли К27 (које се шаљу без података о осигуранику).

• (К29) Материјал или лек није дозвољен за област – Постоје материјали и лекови који се могу фактурисати само у одређеној врсти фактуре (на пример у стоматологији). Контрола спречава да се такви материјали фактуришу и у другим врстама фактуре.

• (К30) Услуга не може имати више истих атрибута – Проверава се да ли је за исту услугу послато више истих атрибута.

• (К31) Неисправан тип услуге - Услуге из шифарника Услуга РЗЗО могу имати следећи тип лечења: 0 - Остало 1 - Туче, алкохолисања стања и слично 2 - Саобраћајна несрећа 3 - Повреде на раду, професионална обољења.

Контролом се проверава да ли је фактурисани тип лечења међу горе наведеним типовима.

• (К32) Недозвољена шифра (лек за хемофилију) – Само одређене установе Примарне здравстевне заштите могу фактурисати лекове за хемофилију. Контролом се проверава да ли одређена установа може да фактурише лекове за хемофилију.

• (К33) Неисправан број здравствене књижице – Број здравствене књижице осигураника као важaн идентификациони податак у систему здравственог осигурања, мора бити тачан податак у електронској фактури. Број здравствене књижице се проверава по Luhn-овом алгоритму. Изузеци су:

1. Осигураник по конвенцији - број књижице може бити празан. 2. Војни осигураник – број књижице може бити празан.

• (К34) Контрола поништених књижица – Одбија се свака услуга која је пружена

на здравствену књижицу која је поништена, уз следећа ограничења:

1. Списак поништених књижица објављује се периодично, не чешће од једном недељно на Порталу Републичког завода.

2. Објављују се само они бројеви књижица које су поништене у периоду од

претходног објављивања. 3. Све књижице које су поништене од задњег објављивања се, без обзира

када су стварно поништене, објављују се са датумом поништавања који је једнак датуму објављивања.


4. Здравствена установа не може да трпи последице промене статуса осигураника и неважеће здравствене књижице. Због тога се услуга неће аутоматски одбијати за све услуге које су пружене до датума до којег је књижица оверена приликом издавања.

5. Како би се вршила контрола потенцијалних злоупотреба биће креиран

извештај уз сваку фактуру који показује које су услуге пружене на поништене књижице.

• (К35) Услуга не може да се пружи у служби - Свака услуга у шифранику услуга

РЗЗО може се пружити у одређеној служби/службама. Контролом се проверава да ли се фактурисана услуга може пружити у одређеној служби.

• (К36) Недозвољена шифра(метадон) –Контролом се проверава да ли одређена установа може да фактурише метадонске лекове.

• (К37) Недозвољена ознака исхода лечења – Постоје следећи исходи лечења који се могу фактурисати уз одређену услугу ПЗЗ:

• 00 -без исхода

• 01 - Завршено лечење

• 02 - Заказан поновни преглед

• 03 - Упућивање специјалисти у оквиру установе

• 04 - Упућивање специјалисти ван установе

• 05 - Упућен на болничко лечење

• 06 - Упут у ИЗЈЗ/ЗЗЈЗ

• 07 - Прописивање рецепата и/или помагала

• 08 - Евиденција по преносу овлашћења.

Контролом се проверава да ли исход лечења постоји у шифарнику који је одредио РЗЗО.

• (К38) Услуга не може имати наведени исход лечења – Свака услуга у шифранику услуга РЗЗО може имати одређени исход или исходе лечења. Контролом се проверава да ли фактурисана услуга може имати одређени исход лечења.

• (К39) Недозвољена комбинација лабораторијских услуга - Контрола је уведена у циљу избегавања дуплирања услуга приликом једног упућивања истог осигураника на лабораторијску дијагностику. Контролом је онемогућено фактурисање комбинације одређених услуга из области лабораторијске дијагностике. Када се наиђе на недозвољену комбинацију лабораторијских услуга оспорава се само једна услуга.

• (К40) Услуга не може имати изабрани атрибут - Атрибут представља део фактуре која ближе описује услугу која се фактурише. Постоје атрибути који могу имати све услуге (нпр. Услуга пружена лицу са инвалидитетом) а неки атрибути могу се фактурисати само одређене услуге (услуга пружена на терену).Овом котролом проверава се да ли је уз одређену услугу дозвољен одређен атрибут.

• (К41) Недозвољена цена вакцине – Вакцине се од 01.05.2010, фактуришу Институту Торлак, па се у систему фактурисања РЗЗО прате само статистички. Контролом се проверава да ли је вакцина послата са одређеном ценом.


• (К42) Датум пружања услуге мора бити у периоду лечења осигураника – У електронској фактури постоји податак и о периоду лечења осигураника, као и податак о датуму пружања услуге. Контролом се проверава да ли датум пружања услуга припада периоду лечења осигураника.

• (К43) Материјал или лек није дозвољен за услугу - Постоје матријали и/или лекови који се могу фактурисати само уз одређену услугу. Контрола спречава да се такви материјали и/или лекови фактуришу уз услуге за које такав материјал или лек није предвиђен. У прилогу je шифарниk за примарну ЗЗ који одређујe који је материјал дозвољен уз одређене услуге.

ПРИМАРНА ЗЗ

ШИФРА УСЛУГЕ НАЗИВ УСЛУГЕ

ШИФРА МАТЕРИЈАЛА НАЗИВ МАТЕРИЈАЛА

1300011 Превентивни гинеколошки преглед 2600591

Лабораторијски материјал за ПАП тест

1300011 Превентивни гинеколошки преглед 2600609

Лабораторијски материјал за анализу чистоће вагиналног секрета

1300029

Циљани преглед ради раног откривања рака грлића материце 2600591


1300037 Први преглед труднице 2600591 Лабораторијски материјал за ПАП тест

1300037 Први преглед труднице 2600609


1300045 Контролни преглед труднице 2600609


1300060 Први гинеколошки преглед ради лечења 2600609


1300078 Поновни гинеколошки преглед ради лечења 2600609


1300094

Дијагностички тест за испитивање обољења репродуктивних органа жене 2600591


1300169 Преглед породиље 2600609


• (K44) Учешће мора имати позитивну вредност - Проверава се да ли учешће у електронској фактури има позитивну вредност. Уколико се шаљу негативне вредности, долази се проблема код поклапања износа рачуна.

• (К49) Неисправан датум креирања фактуре – Због ефикасног праћења електронских фактура неопходно је имати податак о датуму њеног креирања. Датум криеирања фактуре мора бити у формату дд.мм.гггг и не сме бити празан.

• (К50) Погрешно прописан лек уз дијагнозу - Одређени лекови могу се фактурисати РЗЗО-у само уз одређене индикације. Контролишу се индикације уз лекове са листа Б и Ц. Индикације лекова су преузете из система за лекарске рецепте. Уколико дијагноза уз одређени лек не одговара ни једној од индикација везаној за дати лек, фактурисани лек се оспорава.


• (К51) Погрешан износ партиципације – Контрола се врши на нивоу фактуре по осигуранику, при чему се оспоравају фактуре код којих за осигураника није наведен ООП а ни партиципација није наплаћена. Даља контрола наплаћене партиципације обавља се другостепено. Контрола важи од 01.01.2011. тј, од фактура чији је рок за доставу 10. односно 15.02.2011.

• (K55) Дијагноза није дозвољена за услугу

Шифра Назив услуге

Недозвољене дијагнозе (упутне и завршне)

1000074 Здравствена нега болесника у стану/кући Z00-Z04

1000124 Инцизија/ дренажа/ испирање/ одстрањивање течних продуката упалних процеса - опште Z00-Z04

1000132 Ексцизија/ одстрањивање ткива/ деструкција/ чишћење ране/ каутеризација - опште Z00-Z04

1000140 Инструментација/ катетеризација - опште Z00-Z04 1000157 Намештање/ фиксација - опште Z00-Z04 1000165 Медикација/локална ињекција/ инфилтрација/ апликација лека Z00-Z04 1000173 Завоји/ компресивни завој/ компресија/ тампонада Z00-Z04

1000181 Сложене терапеутске процедуре/ мање хируршке интервенције Z00-Z04

1800028 Електротерапија Z00-Z04 1800036 Парафинотерапија Z00-Z04 1800044 Криотерапија Z00-Z04 1800051 Кинезитерапија Z00-Z04 1800069 Фототерапија Z00-Z04 1800077 Механо и ултразвучна терапија Z00-Z04 1800085 Магнетна терапија Z00-Z04 1800093 Ласеротерапија Z00-Z04 1700053 Терапеутска процедура која се односи на поремећаје гласа и

говора Z00-Z04 1700061 Инцизија/ дренажа/ испирање/аспирација/ одстрањивање

течних продуката упалних процеса предела ува, носа и ждрела Z00-Z04

1700079 Ексцизија/ одстрањивање ткива/чишћење ране/ каутеризација промена предела ува, носа и ждрела Z00-Z04

1700087 Инструментација предела ува, носа и ждрела Z00-Z04 1700095 Медикација/локална ињекција/инфилтрација/ апликација лека

које се односи на предео ува, носа и ждрела Z00-Z04 1700103 Завоји/ компресивни завој/ компресија/тампонада која се

односи на предео ува и носа Z00-Z04

1600063 Инцизија/ дренажа/ испирање/аспирација/ одстрањивање течних продуката упалних процеса предела ока и припојака ока Z00-Z04

1600071 Инструментација која се односи на предео ока и припојака ока Z00-Z04 1600089 Медикација/локална ињекција/инфилтрација/ апликација лека

која се односи на предео ока и припојака ока Z00-Z04 1600097 Завој/тампонада која се односи на предео ока и припојака ока Z00-Z04 1600105 Терапеутска процедура која се односи на предео ока и

припојака ока Z00-Z04


1300102 Инцизија/ дренажа/ испирање/аспирација течних продуката упалних процеса репродуктивних органа жене Z00-Z04

1300110 Ексцизија/ одстрањивање ткива/деструкција/ чишћење ране/каутеризација промена које се односе на репродуктивне органе жене Z00-Z04

1300128 Инструментација/ мања хируршка интервенција која се односи на болести репродуктивних органа жене Z00-Z04

1100072 Поновни преглед деце, школске деце и омладине ради лечења Z00-Z04

1100080 Посебни преглед деце ради допунске дијагностике и даљег лечења Z00-Z04

1200047 Поновни преглед одраслих ради лечења Z00-Z04 1200054 Посебни преглед одраслих ради допунске дијагностике и

даљег лечења Z00-Z04 1300078 Поновни гинеколошки преглед ради лечења Z00-Z04 1000272 Терапеутска процедура која се односи на болести срца и

крвих судова Z00-Z04 1300177 Сложена гинеколошко-акушерска процедура-порођај Z00-Z04 1500024 Терапеутска процедура која се односи на болести плућа и

дисајних путева Z00-Z04

• (К56) – Дијагноза није дозвољена за КПП

KPP Назив КПП Недозвољене дијагнозе (упутне и завршне)

062 Лeкови у ПЗЗ Z00-Z04 986 SANDOSTATIN, SOMATULINE Z00-Z04

• (К57) – Максимално дозвољен број услуга на месечном нивоу по осигураном лицу

У следећој табели дат је максималан број услуга на месечном нивоу по осигураном лицу, по шифрама:

Ред. бр. Назив здравствених услуга

Шифра здравствених

услуга

Максималан број услуга месечно

1 Кратка посета изабраном лекару 1000017 10 2 Спровођење имунизације/ вакцинације 1000025 5 3 Посета патронажне сестре новорођенчету и

породиљи 1000033 30 4 Посета патронажне сестре породици 1000041 20 5 Узимање материјала за анализу и

тестирање 1000058 30 6 Лекарски преглед на терену 1000066 30 7 Здравствена нега болесника у стану/кући 1000074 60 8 Неуролошки преглед - први 1000082 10 9 Тест функције кардиоваскуларног система 1000090 2

10 Тест функције плућа и дисајних путева 1000108 20 11 Електрофизиолошко снимање везано за

кардиоваскуларни систем - ЕКГ 1000116 30


12 Инструментација/ катетеризација - опште 1000140 30 13 Намештање/ фиксација - опште 1000157 5 14 Медикација/локална ињекција/

инфилтрација/ апликација лека 1000165 150 15 Сложене терапеутске процедуре/ мање

хируршке интервенције 1000181 5 16 Индивидуални здравствено - васпитни рад 1000215 20 17 Циљани преглед ради раног откривања рака

дебелог црева 1000223 1 18 Терапеутска процедура која се односи на

болести срца и крвних судова 1000272 2 19 Систематски преглед новорођенчади и

одојчади до прве године живота 1100015 5 20 Систематски преглед мале деце од једне до

шест година живота 1100023 1 21 Систематски преглед школске деце и

омладине 1100031 1 22 Контролни преглед деце, школске деце и

омладине (редовни, у случају праћења поремећаја) 1100049 1

23 Лекарски преглед пре упућивања у установу за колективни боравак (јасле, обданиште, летовалиште) 1100056 2

24 Први преглед деце, школске деце и омладине ради лечења 1100064 10

25 Поновни преглед деце, школске деце и омладине ради лечења 1100072 20

26 Посебни преглед деце, школске деце и омладине ради допунске дијагностике и даљег лечења 1100080 5

27 Систематски преглед одраслих 1200013 1 28 Први преглед одраслих ради лечења 1200039 10 29 Поновни преглед одраслих ради лечења 1200047 20 30 Посебни преглед одраслих ради допунске

дијагностике и даљег лечења 1200054 5 31 Превентивни гинеколошки преглед 1300011 1 32 Циљани преглед ради раног откривања рака

грлића материце 1300029 1 33 Први преглед труднице 1300037 10 34 Контролни преглед труднице 1300045 20 35 Први гинеколошки преглед ради лечења 1300060 5 36 Поновни гинеколошки преглед ради лечења 1300078 15 37 Електрофизиолошко снимање у гинекологији

и акушерству 1300086 15 38 Дијагностички тест за испитивање обољења

репродуктивних органа жене 1300094 3 39 Инцизија/ дренажа/ испирање/ аспирација

течних продуката упалних процеса репродуктивних органа жене 1300102 10

40 Ексцизија/ одстрањивање ткива/ деструкција/ чишћење ране/ каутеризација промена које се односе на репродуктивне органе жене 1300110 15

41 Инструментација/ мања хируршка интервенција које се односи на болести репродуктивних органа жене 1300128 2


42 Ексфолијативна цитологија ткива репродуктивних органа жене 1300136 4

43 Циљани преглед ради раног откривања рака дојке 1300144 1

44 Превентивни преглед у вези са планирањем породице 1300151 1

45 Преглед породиље 1300169 1 46 Сложена гинеколошко-акушерска процедура 1300177 1 47 Интернистички преглед - први 1400019 10 48 Електрофизиолошко снимање везано за

кардиоваскуларни систем - ХОЛТЕР 1400027 3 49 Пнеумофтизиолошки преглед - први 1500016 10 50 Терапеутска процедура која се односи на

болести плућа и дисајних путева 1500024 30 51 Тест осетљивости 1500032 5 52 Офталмолошки преглед - први 1600014 10 53 Дијагностички тест за испитивање

мотилитета ока и разрокости 1600022 5 54 Дијагностички тест за испитивање колорног

вида 1600030 1 55 Дијагностички тест за испитивање

бинокуларног вида 1600048 1 56 Дијагностички тест за испитивање

прекорнеалног филма 1600055 5 57 Инцизија/ дренажа/ испирање/ аспирација/

одстрањивање течних продуката упалних процеса предела ока и припојака ока 1600063 15

58 Инструментација која се односи на предео ока и припојака ока 1600071 5

59 Медикација/локална ињекција/ инфилтрација/ апликација лека која се односи на предео ока и припојака ока 1600089 15

60 Завој/ тампонада која се односи на предео ока и припојака ока 1600097 15

61 Терапеутска процедура које се односи на предео ока и припојака ока 1600105 20

62 ОРЛ преглед - први 1700012 10 63 Тест функције чула слуха 1700020 4 64 Тест функције говора 1700038 3 65 Тест функције чула равнотеже 1700046 4 66 Терапеутска процедура које се односи на

поремећаје гласа и говора 1700053 23 67 Инцизија/ дренажа/ испирање/ аспирација/

одстрањивање течних продуката упалних процеса предела ува, носа и ждрела 1700061 15

68 Ексцизија/ одстрањивање ткива/ чишћење ране/ каутеризација промена предела ува, носа и ждрела 1700079 15

69 Инструментација предела ува, носа и ждрела 1700087 15

70 Медикација/локална ињекција/ инфилтрација/ апликација лека које се односи на предео ува, носа и ждрела 1700095 15

71 Завоји/ компресивни завој/ компресија/ тампонада која се односи на предео ува и носа 1700103 10


72 Физијатријски преглед - први 1800010 10 73 Електротерапија 1800028 70 74 Парафинотерапија 1800036 23 75 Криотерапија болести 1800044 23 76 Кинезитерапија болести 1800051 70 77 Фототерапија 1800069 23 78 Механо и ултразвучна терапија 1800077 23 79 Магнетна терапија 1800085 23 80 Ласеротерапија 1800093 23 81 Психијатријски преглед - први 1900018 10 82 Тест психичких функција 1900026 5 83 Индивидуална психотерапија 1900034 20 84 Дерматовенеролошки преглед - први 2000016 10 85 Рендген скопија са циљаном графијом без

контраста 2200012 5 86 Рендген скопија са циљаном графијом са

контрастом 2200020 3 87 Рендген графија органа по системима, један

правац 2200038 5 88 Рендген графија органа по системима у два

правца 2200046 11 89 Рендген графија специјална снимања по

системима у два или једном правцу 2200053 5 90 Сложени рендген прегледи 2200061 2 91 Ултразвучни преглед регија - сива скала 2200079 5 92 Doppler scan регија 2200087 3 93 Сложени ултразвучни преглед 2200095 2 94 Ултразвучни преглед органа – сива скала 2200103 10 95 Doppler scan органа 2200111 1 96 Крвна слика (ЕР, ЛЕ, ХТ, Хб, ТР) 2300010 5 97 Хемоглобин (крв) у столици - ензимски 2300028 3 98 Целокупни преглед мокраће - ручно 2300036 10 99 Глукозау серуму 2300051 5 100 ГТТ-орални –Глукоза у крви (3 пута) 2300069 1 101 Гликозилирани хемоглобин ((Хемоглобин

А1ц) (ХбА1ц)) у крви 2300077 1 102 Уреа у серуму 2300085 5 103 Креатинин у серуму 2300093 5 104 Мокраћна киселина у серуму 2300101 5 105 Билирубин-укупан у серуму 2300119 5 106 Билирубин-директан у серуму 2300127 5 107 Протеини (укупни) у серуму 2300135 5 108 Абумин у серуму 2300143 5 109 Ц-реактивни протеин (ЦРП) у серуму 2300150 5 110 Гвожђе у серуму 2300176 2 111 ТИБЦ (укупни капацитет везивања гвожђа) у

серуму 2300184 5 112 УИБЦ (незасићени капацитет везивања

гвожђа) у серуму 2300192 5 113 Натријум у серуму 2300200 5 114 Калијум у серуму 2300218 5 115 Хлориди у серуму 2300226 5 116 Калцијум у серуму 2300234 5 117 Неоргански фосфор у серуму 2300242 5 118 АСТ (Л-аспартат аминотрансфераза) у 2300259 5


серуму 119 АЛТ (Л-аланин аминотрансфераза) у серуму 2300267 5 120 Алкална фосфатаза (АЛП) у серуму 2300275 5 121 Гама-ГТ (гама-глутамил трансфераза) у

серуму 2300283 5 122 Алфа-амилаза у серуму 2300291 5 123 Лактат дехидрогеназа (ЛДХ) у серуму 2300309 5 124 Време крварења 2300317 5 125 Протромбинско време (ПТ) 2300333 5 126 Активирано парцијално тромбопластинско

време (аПТТ) 2300341 5 127 Фибриноген 2300358 5 128 ГТТ-орални –Глукоза у крви (5 пута) 2300366 1 129 Еритроцити (ЕР) 2300374 5 130 Леукоцити (ЛЕ) 2300382 10 131 Тромбоцити (ТР) 2300390 5 132 Хематокрит 2300408 5 133 Ретикулоцити 2300416 5 134 Леукоцитарна формула (ЛеФ) 2300424 5 135 Хемоглобин 2300432 3 136 Крвна слика (ЕР, ЛЕ, ХТ, Хб, ТР, ЛеФ) 2300440 5 137 Седиментација еритроцита (СЕ) 2300457 5 138 ИНР - за праћење антикоагулантне терапије 2300465 5 139 Глукоза у капиларној крви 2300473 5 140 Холестерол (укупан) у серуму 2300481 2 141 ХДЛ-холестерол у серуму 2300499 2 142 ЛДЛ-холестерол у серуму 2300507 2 143 Триглицериди у серуму 2300515 2 144 Целокупни преглед, релативна густина

мокраће - аутоматски 2300523 5 145 Целокупни хемијски преглед, релативна

густина и седимент мокраће - аутоматски 2300531 5 146 Седимент мокраће 2300549 5 147 Релативна густина мокраће 2300556 5 148 pH мокраће 2300564 5 149 Глукоза у мокраћи 2300572 5 150 Протеини у мокраћи (методом

сулфосалицилне киселине) 2300580 5 151 Протеини у мокраћи (загревањем) 2300598 5 152 Кетонска тела (ацетон) у мокраћи 2300606 5 153 Хемоглобин (крв) у мокраћи 2300614 5 154 Билирубин-укупан у мокраћи 2300622 5 155 Уробилиноген у мокраћи 2300630 5 156 Алфа-амилаза у мокраћи 2300648 5 157 Тест на трудноћу у мокраћи 2300655 3 158 Несварена мишићна влакна у столици 2300663 1 159 Скроб у столици 2300671 1 160 Масти у столици 2300689 1 161 Хемоглобин (крв) у столици - имунохемијски 2300697 1

• (К59) – Неисправна примена основа ослобађања од партиципације(ООП) у зависности од година старости

Проверава се да ли је ООП примењен код осигураних лица одговарајуће старости, и то:


OОП Назив ООП

Оспорава се уколико је

примењен за лица

233 лица старија од 65 година живота млађа од 65 година

Напомена: Године старости се добијају из датума рођења. Ако датум рођења као опциони параметар није унет, године старости се добијају из ЈМБГ. Уколико ни ЈМБГ није исправан услуга се оспорава.

• (К60) – Услуга је дозвољена само за одређене дијагнозе

Шифра Назив услуге

Дозвољене дијагнозе (упутне и завршне)

2300077 Гликозилирани хемоглобин ((Хемоглобин А1ц) (ХбА1ц)) у крви

Е10-Е14, Z13.1 и Дг. Које почињу на О24


2. НАЧИН ФОРМИРАЊА ЗАВРШНОГ РАЧУНА ЗА ПЗЗ

2.1 Рачун за примарну здравствену заштиту

2.1.1 ВПП 061: НАКНАДА ЗА РАД И ОСТАЛИ ТРОШКОВИ У ПЗ

У овај рачун улазе сви трошкови за услуге у примарној здравственој заштити.

НАПОМЕНА: Трошак за одређену услугу добија се као производ цене те услуге (комплетан шифарник услуга са ценама налази се на сајту РЗЗО-а) и коефицијента који је предвиђен за ту услугу. Све услуге у чију цену не улази санитетски материјал имају коефицијент 1. Коефицијент услуга одговара проценту рада у укупној цени те услуге (проценти рада и материјала налазе се на сајту РЗЗО-а у оквиру шифраника услуга).

Пример: Услуга Глукоза има цену 80 и проценат рада 26, што значи да ће у рачуну под ВПП 061 бити износ од 20,8 за ову услугу. Остатак (59,2) представља материјал за ову услугу и он се налази под ВПП 064.

2.1.2 ВПП 062: ЛЕКОВИ У ПЗ

У овај рачун улазе трошкови за лекове у у примарној здравственој заштити (осим вакцина и лекова ван уговора). Комплетан шифарник лекова са ценама које РЗЗО признаје можете наћи на сајту РЗЗО-а.

2.1.3 ВПП 063: ВАКЦИНЕ У ПЗ

Вакцине се од 01.05.2010, фактуришу Институту Торлак, па се у систему фактурисања РЗЗО прате само статистички, а на рачунима за примарну здравствену заштиту се појављују са ценом 0.00 динара.

2.1.4 ВПП 064: САНИТЕТСКИ И МЕДИЦИНСКИ МАТЕРИЈАЛ У ПЗ

У овај рачун улазе трошкови за санитетски и медицински материјал у примарној здравственој заштити. Шифраник материјала са ценама које РЗЗО признаје можете наћи на сајту РЗЗО-а. Поред трошкова за материјал који се налази у шифарнику, у овај рачун улази и прецентуални део цене услуга који можете погледати у .pdf приказу шифарника за услуге.

2.2 Рачун за услуге ван уговора

2.2.1 ВПП 986: SANDSOSTATIN, SOMATULINE

У овак рачун улазе трошкови за лекове ван уговора, који се користе у примарној здравстевној заштити.


2.3 Начин формирања завршног рачуна за стоматологију

2.3.1 ВПП 060: СТОМАТОЛОШКЕ УСЛУГЕ НА ПРИМАРНОМ НИВОУ

У овај рачун улазе сви трошкови за стоматологију, укључујући трошкове за стоматолошке услуге, као и материјал и лекове који се корите у стоматологији.


3. ФОРМАТ ФАКТУРЕ – ПОСЕБНЕ НАПОМЕНЕ

Посебне напомене везане за формат фактуре:

• Сви датуми морају да буду у формат dd.mm.gggg.

• Нумерички подаци (Износ, Учешће, Јединична cена, Укупна cена) треба да буду у формату #0,00 односно, као делимитер за децимални део треба користити зарез (,) и без делимитера за хиљаде.

• Поља Drzava, Vrsta isprave za konvenciju и Broj isprave za konvenciju у другом слогу обавезни су ако је поље Osiguranik po konvencиjи има вредност 1, а нису ако је Osiguranik po konvenciji има вредност 0.

• Поља LBOLekar, ImeLekara и PrezLekara у трећем слогу обавезна су за све услуге које се шифарнику услуга имају вредност колоне Usluga_bez_lekara = 0, док за услуге из шифарника услуга које имају вредност колоне Usluga_bez_lekara = 1 ова поља немају вредност.

• Поље OOP има вредност из шифарника OOP ако осигураник има основ ослобађања од партиципације, односно нема вредност ако нема основа ослобађања од партиципације.

• Поље OO у XML фајл-у је четвороцифрена ознака основа осигурања, добијена спајањем поља Oznaka из шифарника OO и поља Oznaka из шифарника POO.

• Поље Isp је обавезно у случају да је осигураник осигуран у некој од испостава које се налазе у шифарнику Ispostava односно нема вредност ако је осигураник осигуран у седишту филијале.

• Поља LBO и JMBG у другом слогу нису обавезна ако је вредност поља Osiguranik po konvenciji , PoKon =1. У свим другим случајевима ова поља су обавезна.

• За услуге које се не пружају пацијентима (uслуге које у шифанику услуга имају вредност колоне Ima_osigurnika = 0) сва поља из другог слога немају вредност.

• Колона Max_dnevno_osiguranik у шифарнику услуга означава максималан број посета једног осигураника једном лекару у једном дану и може имати вредност 0,1 или 2 (Max_dnevno_osiguranik=1 означава једну посету дневно једном лекару, Max_dnevno_osiguranik=2 означава две посете дневно једном лекару, Max_dnevno_osiguranik=0 означава више посета дневно једном лекару).

• Колона Usluga_teren у шифранику услуга означава услуге које се могу пружити на терену (Usluga_teren=1).


4. ФОРМАТ ФАКТУРЕ 10.04 – РАЗЛИКЕ У ОДНОСУ НА ФОРМАТ 10.03

4.1 Таг: Usluga_atribut

У циљу лакшег фактурисања услуга, од априлске фактуре уведен је нови таг у .xml формат електронске фактуре Usluga_atribut. Атрибут представља замену за услуге ако што су „Пружање здравствених услуга лицима са инвалидитетом“, „Пружање здравствених услуга на терену“ и „Поновни специјалистичко-консултативни преглед“, чију се цена „ручно“ израчунавала у зависности од цене услуге на коју се односе ове “специфичности”.

Циљ атрибута је смањење броја услуга чија је цена 0, како би се олакшао рад у домовима здравља, смањиле грешке и спречиле евентуалне неправилности и оспоравања у фактури. Атрибути се пре свега односе на услуге Примарне здравствене заштите, а једини атрибут који се користи у фактурама за стоматолошке услуге је 00 - без атрибута.

Свака услуга мора имати атрибут. Постоје атрибити који се користе у свим врстама фактура и то су:

• 00 – без атрибута. Подразумевана вредност атрибута. Користи се у свим врстама електронских фактура.

• 01 – услуга пружена лицу са инвалидитетом. За услуге пружене лицу са инвалидитетом, цена услуге се увећава за 100%. Овај атрибут се једно не користи у фактури за Стоматологију, где постоје услуге „Збрињавање деце са посебним потребама“ и „Збрињавање особа са посебним потребама“, које се фактуришу као и до сада.

Пример: Услугу „Кратка посета лекару“ треба пружити лицу са инвалидитетом. Ову услугу треба фактурисати са атрибутом 01. Апликација за електронско фактурисање ће цену за овако назначену услугу увећати за 100%.

Атрибути који се користе само у фактури Примарне здравствене заштите:

• 02 - услуга пружена на терену – За услуге које које се обављају у стану / кући болесника цена се увећава за 20%. Ово важи само за услуге Примарне здравстевне заштите које се могу пружити на терену (посебно су означене као теренске услуге), за све остале фактура се неће прихватити.

Пример: Услугу „Спровођење имунизације / вакцинације“ треба пружити на терену. Услугу треба фактурисати са атрибутом 02. Апликација за електронско фактурисање ће цену за овако назначену услугу увећати за 20%.

• 03 - поновни специјалистичко-консултативни преглед – Поновни специјалистичко консултативни преглед односи се на поновни преглед лекара специјалисте и то интернистички преглед, пнеумофтизиолошки преглед, офталмолошки преглед, ОРЛ преглед, дерматовенеролошки преглед, психијатријски преглед и физијатријски преглед. Цена поновног специјалистичког прегледа износи 65% цене првог прегледа лекара специјалисте.


Пример: Уколико услугу Психијатријски преглед-први фактуришете са овим атрибутом 03, то означава да је у питању поновни специјалистички преглед, те ће цена ове услуге изности 65% цене услуге Психијатријски преглед-први.

У Примарној здравстевној заштити постоји и група атрибута која се користи уз поједине услуге у циљу попуњавања планаско – извештајних табела и праћења извршења планова у Домовима здравља.

• 05 – Предавање. Може се користити само уз услугу 1000207 – Групни здравствено васпитни рад.

• 06 – До краја првог триместра трудноће. Може се користити само уз услугу 1300169 – Преглед породиље

• 09 – Након шест месеци. Може се користити само уз услугу 1300169 – Преглед породиље

• 10 – Превентивни преглед у оквиру систематског прегледа. Може се користити само уз услуге 1600014 – Офталмолошки преглед – први, 1700012 – ОРЛ преглед- први и 1800010 – Физијатријски преглед – први.

• 12 – РТГ дојке у два правца – мамографија. Може се користити само уз услугу 2200046 – Рентген графија органа по системима у два правца.

• 14 – Гинеколошко – акушерски ултразвучни преглед трудница. Може се користити само уз услугу 2200079 – Ултразвучни преглед регија – сива скала.

• 15 – Гинеколошко – акушерски ултразвучни преглед осталих жена. Може се користити само уз услугу 2200079 – Ултразвучни преглед регија – сива скала.

• 17 – Ултразвучни преглед дојке. Може се користити само уз услугу 2200103 – Ултразвучни преглед органа – сива скала.

• 18 – Ултразвучни преглед кукова. Може се користити само уз услугу 2200103 – Ултразвучни преглед органа – сива скала.

• 21 – Поновна посета. Може се користити само уз услугу 1000033 – Посета патронажне сестре новорођенчету и породиљи.

• 22 – Посета трудници. Може се користити само уз услугу 1000041 – Посета патронажне сестре породици.

• 23 – Посета трудници са високоризичном трудноћом. Може се користити само уз услугу 1000041 – Посета патронажне сестре породици.

• 24 – Посета оболелом лицу Може се користити само уз услугу 1000041 – Посета патронажне сестре породици.

• 25 – Прва посета одојчету. Може се користити само уз услугу 1000041 – Посета патронажне сестре породици.

• 26 – Поновна посета одојчету. Може се користити само уз услугу 1000041 – Посета патронажне сестре породици.

Свака услуга мора имати атрибут. Подразумевана вредност атрибута је 00 - без атрибута. Услуге могу имату и више атрибута, и то у следећим случајевима:

• Случај 1: Пружена је услуга на терену лицу са инвалидитетом. Oву услугу фактурисати са атрибутима 01 и 02. Напомена: Водити рачуна да је у питању услуга која се може пружити на терену (Usluga_teren = 1).

• Случај 2: Пружен је поновни специјалистичко-консулатативни преглед лицу са инвалидитетом. Oву услугу фактурисати са атрибутима 01 и 03. Напомена: Овакав случај могућ је за услуге за које је могуће имати поновни специјалистичко консулатативни преглед (PonovniSpecPregled = 1).


• Случај 3: Пружен је поновни специјалистичко-консулатативни преглед на терену. Oву услугу фактурисати са атрибутима 02 и 03. Напомена: Водити рачуна да је у питању услуга која има поновни специјалистичко консулатативни преглед и која се може пржити на терену. (PonovniSpecPregled = 1 и Usluga_teren = 1).

• Случај 4: Пружен је поновни специјалистичко-консулатативни преглед на терну лицу са инвалидитетом. Oву услугу фактурисати са атрибутима 01, 02 и 03. Напомена: Водити рачуна да је у питању услуга која има поновни специјалистичко консулатативни преглед и која се може пржити на терену. (PonovniSpecPregled = 1 и Usluga_teren = 1 а то важи за услуге: Интернистички преглед – први, Физијатријски преглед – први, Психијатријски преглед - први).

ВАЖНА НАПОМЕНА У ВЕЗИ ЦЕНА УСЛУГА СА АТРИБУТОМ (АТРИБУТИМА): Приликом слања фактуре, услуге са атрибутима треба послати са ценом која се добија тако што се део цене услуге који представља рад помножи са изабраним атрибутом. Уколико је изабрано више атрибута множење цене услуге којa представља рад се врши најпре са атрибутом који има највећу вредност а затим редом до атрибута са најмањом вредношћу. У .pdf шифарника услуга можете видети колики проценат цене услуге представља рад.

4.2. Шифарник Tip_usluge

Нови форамт фактуре 10.04, проширен је још једним шифарником који се користи у електронској фактури. То је шифарник Tip_usluge, који може имати следеће вредности:

• 0 - Остало

• 1 - Туче, алкохолисана стања и слично

• 2 - Саобраћајна несрећа

• 3 - Повреде на раду, професионална обољења


5. ФОРМАТ ФАКТУРЕ 10.05 – РАЗЛИКЕ У ОДНОСУ НА ФОРМАТ 10.04

5.1 Таг: Usluga_ishod

У циљу праћења исхода услуга, од 01.01.2009. године фактуре уведен је нови таг у .xml формат електронске фактуре Usluga_исход. Исход услуге може имати следеће вреднсоти:

• 00 – без исхода

• 01 - завршено лечење

• 02 - заказан поновни преглед

• 03- упућивање специјалисти у оквиру установе

• 04 - упућивање специјалисти ван установе

• 05 - упућен на болничко лечење

• 06 – упут у ИЗЈЗ/ЗЗЈЗ

• 07 - прописивање рецепата и/или помагала

• 08 - Евиденција по преносу овлашћења.

Свака услуга мора имати најмање један од понуђених исхода а може их имати више. Подразумевана вредност овог поља је 01 – завршено лечење за услуге које могу имати исход (дефинисано шифарником UslugaRZZO, вредност колоне Ima_ishod=1). Шифарником Usluga_ishod дефинисани су могући исходи за сваку услугу. За услуге које немају исход лецења (Ima_ishod =0), подразмевана и једина дозвољена вредност овог поља је је 00 – без исхода.


6. ПРЕГЛЕД ШИФАРНИКА КОЈИ СЕ КОРИСТЕ У ЕЛКТРОНСКОЈ ФАКТУРИ

Број слога у XML-у Назив поља у xml-у

Шифарник из кога се вредност узима

Назив колоне која се користи

Slog broj 1 SifUst UO SifraUO

Slog broj 1 PIB UO PIB

Slog broj 1 VrsFak EfVrsta EFVrsta

Slog broj 2 Fil Filijala ID

Slog broj 2 Isp Ispostava ID

Slog broj 2 VrsLec TipLecenja Oznaka

Slog broj 2 UputDij Dijagnoza Id_Dijagnoza

Slog broj 2 ZavrDij Dijagnoza Id_Dijagnoza

Slog broj 2 OOP OOP ID_OOP

Slog broj 2 OO OO,POO Oznaka (OO)+ Oznaka (POO)

Slog broj 2 Drz Drzava Numericki_kod

Slog broj 2 TipUsl TipUsluge Oznaka

Slog broj 3 SifUsl UslugaRZZO SifraUsluga

Slog broj 3 LBOLekar Lekar LBO

Slog broj 3 ImeLekara Lekar ImeLekara

Slog broj 3 PrezimeLekara Lekar PrezimeLekara

Slog broj 3 SifSlu SluzbaRZZO Sluzba

Slog broj 4 SifSanMat SanMedMat SifraMat

Slog broj 4 SifSanMat Lek SifraLeka

Slog broj 5 Atribut Usluga_Atribut Oznaka

Slog broj 6 Ishod Ishod_lecenja Oznaka

Documents

Tehnicko Uputstvo 27.09.2013