TELAAH DOKUMEN UNTUK PMKP.xlsx

8/18/2019 TELAAH DOKUMEN UNTUK PMKP.xlsx

1/18

DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI UNTUK PMKP

NO ACUAN CEK KEBIJAKAN CEK

PMKP1 V (dr Lukl

2 otw (w

4

PMKP 1.11

2

3

PMKP 1.2

PEDOMAN /PROGRAM/PANDUAN

Pedoman UpayaPeningkatan MutuRumah sakit, epkes1!!4

"e#i$akanperen%anaan,pelaksanaan,monitoring & pengawasan,pelaporan PM"P(ke#i$akan payung utkseluruh elemen yg dinilaidalam PM"P'

Pedoman peningkatan mutu dkeselamatan pasien R

" pem#entukan tim

PM"P

Panduan pen%atatan, pelapora

dan analisa insiden "eselamaPasien ( R)* dan +M*'

program upaya peningkatanmutu dan keselamatan rs

PM" 1-!1&2.11

tentang "eselamatanPasien R

" irektur tentang

Pem#entukan truktur/rganisasi R

Program Peningatan Mutu dan

"eselamatan Pasien R

Pedoman UpayaPeningkatan MutuPelayanan R, epkes1!!4

Program Peren%anaan Mutu d"eselamatan Pasien

Panduan 0asional"eselamatan Pasien R(Patient aety',epkes 2..

Program Pengukuran Mutu dakeselamatan Pasien

Program Pengendalian Mutu d"eselatan Pasien


2/18

1

2

PMKP 1.31

2 " pengangkatan Unit

3

PMKP 1.41

PMKP 1.51

2

3

PMKP 21

2

PMKP 2.1

" irektur tentangPenetapan Prioritas"egiatan PeningkatanMutu dan "eselamatanPasien

Program Peningkatan Mutu da"eselamatan Pasien yangmenun$ukkan prioritas

" direktur penetapan

prioritas kegiatan PM"P

" Pengangkatan timRoadmap R

Program ker$a yang memuatanggaran pengadaan sotware

" irektur tentangMeknisme penyampaiannormasi R

Program diklat PM"P untukdireksi dan para pimpinan R,komite Mutu dan "eselamatanpenanggung$awa# Pengumpuata

Program Pelatihan PM"P #agista

" Penetapan ndikatorMutu PM"P

Panduan& manual PeningkatanMutu dan "eselamatan Pasien


3/18

1 Pedoman Praktik "linis

23

4

5

PMKP 31

2

PMKP 3.11

2

PMKP 3.21

2

PMKP 3.3

PM" 143&2.1.tentang tandarpelayanan "edokteran

" penetapan 5 areaprioritas dalampenggunaan pedomanpraktik klinis %lini%alpathways dan atauprotokol klinis

" Pimpinan R tentangPenetapan *rea asaranuntuk Penilaian danPeningkatan

Program Peningkatan Mutu da"eselamatan Pasien Rumahakit

Panduan Peningkatan Mutu da"eselamatan Pasien

" Pimpinan "linis tentangPenetapan ndikator "un%iuntuk etiap *rea "linis



" Managemen tentang

Penetapan ndikator "un%iuntuk etiap areaManagerial

Program Peningkatan Mutu da

"eselamatan Pasien Rumahakit



4/18

1

2

PMKP 41

2

PMKP 4.11

2

PMKP 4.21

PMKP 51

PMKP 5.1

" Pimpinan Managerialdan "linis menetapkanndikator "un%i untukMenilai asaran"eselamatan Pasien



" R tentang +rekuensiplaksanaan *nalisis ata


5/18

1

PMKP 61

PMKP 71

PMKP 81

2

3

PMKP 9

" Pimpinan R dalamPenetapan e6nisi"e$adian entinel

Panduan Pelaksanaan Root)ause *naysis

" Penetapan " yangharus dianalisa

PM" 1-!1&2.11tentang "eselamatan

Pasien R

" Pimpinan R tentangPenetapan e6nisi "0)

Panduan 0asional"eselamatan PasienRumah akit (Patientsa7ety' epkes 2..

" Pimpinan R tentangPenetapan 8enis "e$adianyang harus dilaporkanse#agai "0) "0)

" Pimpinan R tentangpenetapan Proses untuk

melakukan pelaporan "0)


6/18

1

2

3

MKP 10

1

2 " Panitia Mutu R

3

MKP 11

1 Program Mana$emen Resiko

2

Program Peningkatan Mutu da"eselamatan Pasien R

" Pimpinan R tentangPenetapan *rea asaranuntuk Penilaian danPeningkatan

Program peningkatan MutuPelayanan R

" Pimpinan R tentangPenetapan "erangka*%uan Mana$emen Resiko

" Pimpinan R tentangPenetapan Ran%anganUlang dari Proses yangmengandung Resiko

inggi


7/18

CEK SPO CEK CEK

tw (dr lukluk' (dr 7era' otw (ti

(dr lukluk' (dr 7era' (iar'

tw (wahyu' dr 7era

ensus harian

0otulen rapat

DOKUMENIMPEMENTASI

P/ peren%anaanprogram PM"P

Undangan rapat 0otulenrapat komite mutu

P/ pelaksanaan

program PM"P

#ukti kegiatan komite

komite mutu :keselamatan pasien

P/ sosialisasi &inormasi programPM"P

P/ sosialisasi &

inormasi programPM"P

Laporan indikator mutu dan

insiden keselamatan pasien

P/ monitoring dane7aluasi programPM"P


8/18

;ukti e7aluasi

;ukti Pelatihan PM"P

"uali6kasiPelatih

ata yang ianalisis

P/ sosialisasi &inormasi programPM"P

P/ monitoring dan

e7aluasi programPM"P

;ukti sasaran keselamatan

pasien merupakan prioritas

otware yang tertanam dikomputer

"uitansi pem#eliankomputer, sotware

0otulen rapat tim roadmap

P/ Penyampaiannormasi

;ukti inormasi < Papanpengumuman, =rup >*,+;, M =ateway, rapatmana$emen, rapatstruktural, rapat #agian,rapat Unit

Materi Pelatihan PM"Psesuai dengan uit ker$a

7aluasi dan re7isi yangdi#uat


9/18

)lini%al pathway

Protokol*lgoritma

ata ndikator mutu

ata ndikator mutu

ata ndikator mutu

P/ Pelayanan"edokteran

;ukti mplementasi )lini%alPathway di rekam medis

;ukti telah dilakukan auditimplementasi%lini%alpathway

Laporan Penilaian se%ara#erkala kepada pimpinanR

?asil 7aluasi dan indakLan$ut



10/18

ata ndikator mutu

ata ndikator Mutu

?asil 7aluasi ;erkala

?asil *nalisis 7aluasi

P/ Validasi ata ?asil Validasi ata


ata ndikator mutu,analisis dan tindaklan$utnya

Laporan kegiatan darikomite PM"P ke irektur R


11/18

?asil Validasi ata

Laporan "0)

P/ Validasi ata(ata yang akandisampaikan kepu#lik'

ata yang akandisampaikan ke pu#lik

?asil Root )ause *nalysismengenai adanya nsiden"eselamatan Pasien

indak Lan$ut atas ?asilR)*

?asil *nalisis " danLaporannya

?asil *nalisis dan indakLan$utnya


12/18

;ukti@#ukti Per#aikan

indak Lan$ut dan ?asilnya

?asil *nalisis

*nalisa Mana$emen Resiko

Laporan ;ulanan dan*nalisis Peningkatan Mutudan "eselamatan Pasien

Laporan Pelaksanaan"egiatan UpayaPeningkatan MutuPelayanan Rumah akit

;ukti@#uktiper#aikan&peru#ahan


13/18

KETERANGAN CEK

'

rogram diklat PM"P#uat Aren%anaA


14/18


15/18

stem Pen%atatanan pelaporandikator Mutu


ro6l&"amusdikator

stem Pen%atatan

an pelaporandikator Mutu

ro6l&"amusdikator


16/18


ro6l&"amusdikator

stem Pen%atatanan pelaporandikator (termasuknalisa dan 7alidasiata'

stem Pen%atatanan pelaporansiden "eselamatan

asien

nalisis dari proseslakukan dengan

mem#andingkane%ara internalengan R lainengan standar danraktek yang ada


17/18

stem Pen%atatanan Pelaporansiden "eselamatan

asien

stem Pen%atatanan Pelaporansiden "eselamatan

asien

stem Pen%atatanan Pelaporan

siden "eselamatanasien


18/18

Documents

TELAAH DOKUMEN UNTUK PMKP.xlsx