Telesna dejavnost za otroke in odrasle s cerebralno paralizoUniverz i tetn i r ehabi l i tac i j sk i i nšt i tut Republ ike S loveni je S oča, L j ub l jana, S loven i ja

Medic inska faku l teta , Univerza v L j ub l jani , L j ub l jana, S loveni ja

Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med., spec. fiz. in rehab. med.

CEREBRALNA PARALIZA

Najnovejša definicija CP1 je usklajena s sodobnim

bio-psihosocialnim modelom MKF:

…zmanjšane zmožnosti funkcioniranja na področju drže in

gibanja, zaznavanja (vid, sluh,…), hranjenja, govora, vedenja

in spoznavnih funkcij ter epilepsijo, ki so posledica okvare

možganov v zgodnjem razvoju;

(1) Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, Jacobsson B, Damiano D. Proposeddefinition and classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2005; 47: 571–6.

(1) Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, Jacobsson B, Damiano D. Proposed definition and classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2005; 47: 571–6.

…klinični izraz, ki združuje značilne znake, ni etiološka Dg;

…se razvija skozi čas;

…sekundarni zapleti (kontrakture, izpah kolka, skolioza);

OKVARA MOŽGANOV

PRIMARNA KLINIČNA SLIKA

SEKUNDARNE POSLEDICE

Dejavniki pred porodom (nalezljive bolezni, alkohol,

kajenje, droge, genetske okvare)

Prezgodnji porod in okvare povezane z nezrelostjo

(krvavitev, pomanjkanje kisika, zvišane vrednosti bilirubina)

Porod ob terminu – težji potek, pomanjkanje kisika,

krvavitev, vnetje…

Poškodba možganskih celic v zelo zgodnjem otroštvu;

Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE)2: • 14 centrov iz osmih evropskih držav (1998)

od 1,5 do 3 na 1000 živorojenih otrok

• 20 centrov iz 16 držav, vključno s Slovenijo (http://www.scpenetwork.eu/en/partners/)

2,08 na 1000 živorojenih otrokPT<1500 g: pojavnost 70-krat višjaPT< 1000 g: pojavnost 100-krat višja;

...povečevanje v 70. letih prejšnjega stoletja, kasneje stabilni podatki o pojavnosti;

(2) Cans C. Surveillance of cerebral palsy in Europe: a collaboration of cerebral palsy surveys and registers. Dev Med Child Neurol 2005, 47: 571–6.

CEREBRALNA PARALIZAOBLIKE GLEDE NA RAZPOREDITEV FUNKCIJSKIH MOTENJ

Povišana napetost mišic (spastičnost), ki je posledica okvare zgornjega motoričnega nevrona (možganska skorja)

Nenadzorovani gibi (diskinezija), posledica okvare bazalnih ganglijev

Motnje ravnotežja in koordinacije (ataksija), posleica okvare malih možganov

Mešana oblika z okvaro dveh ali več tipov, posledica okvare večih predelov možganov

Oblike cerebralne paralize glede na mesto okvare

Oblike glede na razporeditev funkcijskih motenj

DIPAREZA: funkcija nog je bolj okvarjena od funkcije rok; Ta oblika je najpogostejša pri nedonošenčkih

HEMIPAREZA: okvarjena je funkcija na eni strani telesa; Pri večini otrok je funkcija roke bolj okvarjena od funkcije noge

TETRAPAREZA: okvarjena je funkcija rok in nog;

Robert Palisano

Peter Rosenbaum

Stephen Walter

Dianne Russell

Ellen Wood

Barbara Galuppi

Reference: Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214-23

© 1997 Neurodevelopmental Clinical

Research Unit

(zdaj CanChild Centre for

Childhood Disability Research)

www.fhs.mcmaster.ca/canchild/

Stopnja I: Otroci hodijo; omejitve se pojavijo le pri

zahtevnejših veščinah grobega gibanja.

Stopnja II: Omejitve pri hoji se pojavijo pri hoji na

prostem.

Stopnja III: Otroci hodijo s pomočjo dodatne

opreme.

Stopnja IV: V najboljšem primeru lahko hodijo s

pomočjo hodulje in ob nadzoru odraslega na kratke

razdalje, vendar imajo težave pri obračanju in

vzdrževanju ravnotežja na neravnih površinah. Po

navadi otroke prevažajo v vozičkih.

Stopnja V: Omejena so vsa področja gibanja. Tudi s

pripomočki ni mogoče povsem premostiti funkcijskih

omejitev pri sedenju in stoji.

Robert Palisano

Peter Rosenbaum

Stephen Walter

Dianne Russell

Ellen Wood

Barbara Galuppi

Reference: Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214-23

© 1997 Neurodevelopmental Clinical

Research Unit

(zdaj CanChild Centre for

Childhood Disability Research)

www.fhs.mcmaster.ca/canchild/

1997

GMFM testiranje več kot 600 otrok

s CP (Palisano et al.)

razvrščanje je zanesljivo in

ponovljivo;

med 2. in 4. letom je razvrščanje

priporočljivo ponoviti;

otroci praviloma ostanejo v isti

stopnji GMFCS;

maksimum grobih gibalnih

zmožnosti dosežejo okrog šestega

leta;

2009

spremljanje iste skupine otrok

v obdobju adolescence in

prehoda v odraslo obdobje;

po sedmem letu se funkcijske

zmožnosti pri otrocih v stopnji

III. do V. poslabšajo;

ZNAČILNOSTI BOLEZNI ALI POŠKODBE

STABILNO ZDRAVSTVENO

STANJE

DOLOČITEV BOLNIKOVIH POTENCIALOV ZA

REHABILITACIJO

FUNKCIJSKO STANJE

TELESNA ZMOGLJIVOST

RAZVRŠČANJE V PROGRAME REHABILITACIJIE IN ŠPORTNIH PROGRAMOV

Novak I, Mcintyre

S, Morgan C et al.

A systematic review of

interventions for children

with cerebral palsy: state of the evidence.

Dev Med & Child neurol.

2013: 877–878.c

Mišice pri otrocih s CP

• manjši volumen mišic,

• manjša površina preseka,

• krajši trebuh mišice,

• nižja gostota mišičnega tkiva,

• zmanjšana mišična moč,

• zmanjšana zmožnost gibanja...Barrett RS, Lichtwark GA. Gross muscle morphology and structure in spastic cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neur 2010; 52: 794–804.Moreau NG, Teefey SA, Damiano DL. In vivo muscle architecture and size of the rectus femoris and vastus lateralis in children and adolescents with cerebral palsy. Dev Med Child Neur 2009; 51: 800–6.

Sarkomere v mišicah otrok s CP so DALJŠELieber & sod. (2002), Muscle & Nerve 25: 265 – 207.

2,4

3,5

Mišice pri otrocih s CP

Smith & sod. (2011): • mišična vlakna otrok s CP so tanjša, • sloj kolagena in laminina je odebeljen (zunajcelični matriks);

Mišice pri otrocih s CP

Dayanidhi & sod. (2015): mišice pri otrocih s CP ne rastejo dobro;

Mišice pri otrocih s CP

... Ostanejo kot matične celice mišic pod bazalno lamino okrog vsakega skeletnega vlakna;

... Pomembna vloga v rasti po rojstvu in v procesih regeneracije mišičnih vlaken;

Satelitske celice

Dayanidhi & sod. (2015): za 60 % do 70 % zmanjšano število SC pri otrocih s CP

Delež SC merjen s

citometrijo;

Delež SC določen z

imuno-

histokemičnimi

metodami;

Statistično značilna razlika

(p < 0,05).

Mišice pri otrocih s CP

Dayanidhi & sod. (2015):

A: Rast mišic po rojstvu: neokvarjenamišica raste zaradi rasti kosti – dolžinamiofibril se poveča z dodajanjemsarkomer; obseg se poveča z dodajanjemmiofibril (rast v dolžino ali širino);To zagotavlja normalen ROM;

B: Pri otrocih s CP je nalaganje sarkomerv dolžino omejeno, zato se dolžinapretirano podaljša, zmanjša se tudi rastmiofibril (manjši obseg);To lahko vodi v razvoj kontraktur;

Mišice pri otrocih s CP

Novak I, Mcintyre

S, Morgan C et al.

A systematic review of

interventions for children

with cerebral palsy: state of the evidence.

Dev Med & Child neurol.

2013: 877–878.

Case No.

Dg Age (y) at the begining

1 MMC 3,6

2 CP 9,2

3 SMA 7,4

4 CP 4,2

5 CP 5,1

6 MMC 12,5

7 CP 5,2

8 CP 4,5

9 ASD 6,5

10 TBI 10

11 MDD 11

12 DCD 7

Health Condition

(disorder/disease)

Interaction of Concepts

ICF 2001

Environmental

Factors

Personal

Factors

Body

function&structure

(Impairment)

Activities

(Limitation)

Participation

(Restriction)

Rosenbaum in Gorter, 2012:

The 'F-words' in childhood disability: I swear this is how we should think!

FUN

FITNESS FRIENDS

FAMILY

FUNCTION

FUTURE

Health Condition

(disorder/disease)

Interaction of Concepts

ICF 2001

Environmental

Factors

Personal

Factors

Body

function&structure

(Impairment)

Activities

(Limitation)

Participation

(Restriction)

Rosenbaum in Gorter, 2012:

The 'F-words' in childhood disability: I swear this is how we should think!

PRAVA

zabava

Telesna

PRIPRAVLJENOST PRIJATELJI

PRVO

gnezdo

POČETI

stvari

PRIHODNOST

DejavnikI, ki lahko vplivajo na izbor športa:

• starost otroka (razvoj gibalnih veščin),

• osebni interes (motivacija otroka),

• temperament (izbira med individualnimi ali skupinskimi športi),

• telesne značilnosti (velikost, prožnost, moč),

• urnik ostalih obveznosti otroka in družine,

• stroški in

• drugo.

Projekt “Aktivni Zdravi Zadovoljni“ (2015-2016; Program Norveškega finančnega mehanizma);

• nosilec Zveza za šport invalidov Slovenije – Paraolimpijski komite;

• Priročnik za izvajanje interesnih programov športa otrok, mladine in odraslih

s posebnimi potrebami;

• prilagojene naloge za Mali sonček, Zlati sonček, Krpan in kategorije za oceno

plavalnega znanja (morski konjiček, delfinček, Halliwick značke, test SWIM);

Projekt “Postani športnik“ (http://www.zsis.si/postanisportnik/)

Jernej Slivnik Lucija Planinc Partik Jagodic

• odrasle osebe s CP so manj telesno dejavne v primerjavi o ostalo

populacijo;

• povečano tveganje za razvoj arterijske hipertenzije,

• hiperlipidemije,

• debelosti.• možganska kap,

• kronična obstruktivna pljučno bolezen,

• bolezni srca in

• tveganje za razvoj rakavih obolenj.

Telesna dejavnost za otroke in odrasle s cerebralno paralizoUniverz i tetn i r ehabi l i tac i j sk i i nšt i tut Republ ike S loveni je S oča, L j ub l jana, S loveni jaMedic inska faku l teta , Univerza v L jub l jani , L j ub l jana, S loven i ja

Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med., spec. fiz. in rehab. med.