TEMA 1

Concepto de Salud y Enfermedad

Dr. Jos Rodrguez Carrin

Determinantes de Salud.

Historia natural de la enfermedad.

Niveles de prevencin.

BLAXTER :

AUSENCIA DE ENFERMEDAD,

BIENESTAR FSICO,

ENERGA O VITALIDAD,

RELACIN SOCIAL,

FUNCIN

BIENESTAR PSICOSOCIAL.

CABA: la salud no es lo opuesto a laenfermedad...El concepto de salud es

inseparable de la paz y de la amenaza de

guerra, de la eliminacin de la pobreza y de

la marginacin, de la conservacin del

medio ambiente, de la reduccin del

desempleo. La salud y la enfermedad no

deben concebirse como conceptos

estrictamente biolgicos e individuales y

deben formularse como procesos

condicionados por determinadas

circunstancias sociales y econmicas.

* HAN APARECIDO ANTIBIOTICOS

NUEVOS

* HAN APARECIDO NUEVAS VACUNAS

* SE CONOCE EL GENOMA HUMANO

* MEDICINA GENETICA

NO SIEMPRE ES POSIBLE TRAZAR

LA LNEA ENTRE LO NORMAL Y LO

PATOLGICO. (Tradiciones)

Las influencias socioculturales

hacen que lo que en determinadas

culturas se considera patolgico sea

considerado sano en otras.

EL CONCEPTO DE NORMALIDAD

VARA CON EL TIEMPO.

Cifras de colesterolemia (han

cambiado)

Descubrimiento de las distintas

fracciones del colesterol (HDL-VLDL),

que hoy nos permiten hablar en

trminos coloquiales de colesterolbueno y colesterol malo.

SALUD NO ES LA AUSENCIA DE

ENFERMEDAD.

Parece evidente que esto debe

ser as, como tampoco

podramos considerar paz la

ausencia de guerra, ni riqueza la

ausencia de pobreza.

En trminos POSITIVOS: (O.M.S)

El estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Aspectos innovadores: Define la SALUD en trminos afirmativos o positivos.

Estado ptimo = completo bienestar. No solo habla de bienestar FSICO sino tambin MENTAL Y SOCIAL.

Cuerpo, mente y vida en relacin.

PERO TAMBIEN ESTA DEFINICION

TIENE PROBLEMILLAS....

ES UNA DEFINICIN UTPICA.

Conocemos a alguien que tenga o

haya alcanzado ese estado completo debienestar fsico, mental y social?.

ES UNA DEFINICIN

ESTTICA

. Esto es algo que no se corresponde con

el fenmeno biolgico que est en

contnua evolucin. La salud, como la

enfermedad tiene distintos grados y

adems uno puede encontrarse de una

manera a una hora del da y de otra

momentos despus.

ES UNA DEFINICIN

SUBJETIVA.

Quin puede medir mi grado de bienestar?.

Siendo as, es la propia persona la nica que

puede definir si est mejor o est peor, no se

plantea en esta definicin nada que pueda ser

objetivable.

Anlisis del concepto de salud de la OMS

Los Revisionistas del concepto de salud de la OMS, defienden que la salud es el resultado o expresin de diversos factores y fuerzas que interaccionan e interactan durante aos a lo largo de la historia personal del individuo frente al medio fsico y social en que se encuentran. Esto es un concepto fundamentalmente BIO-ECOLGICO.

Es HISTRICA, DINMICA, EVOLUTIVA Y RELATIVA.

Milton Terris

propone en primer lugar eliminar lapalabra completo al considerar quela salud, como la enfermedad, no esun absoluto, sino que hay distintosgrados de salud como tambin los hayde enfermedad.

Aade Terris la necesidad de aadir dosaspectos esenciales a la definicin de salud:uno subjetivo, que es el bienestar (sentirsebien en diversos grados); y otro objetivo,que es la capacidad para funcionar(funcionamiento en diversos grados).Tambin en cuanto a la enfermedad aadeun aspecto subjetivo: el malestar (sentirsemal en diferentes grados); y uno objetivo:el que afecta a la capacidad para funcionar(limitacin del funcionamiento en distintosgrados).

SALUD ENFERMEDAD

++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++

BIENESTAR (sentirse bien)

MALESTAR (sentirse enfermo)

CAPACIDAD DE FUNCIONAR

Terris: definicin de Salud,

El Estado de bienestar fsico,mental y social, con capacidad defuncionamiento y no nicamente laausencia de afecciones oenfermedad.

Es una definicin OPERATIVA:

SALUD = BIENESTAR (Sentirse/estar bien)

+ CAPACIDAD DE FUNCIONAR:

(poder trabajar, estudiar, relacionarse, gozar de las satisfacciones, etc...)

PERO TAMBIN ESTA DEFINICIN

TIENE PROBLEMILLAS....

ES POSIBLE LA PRESENCIA

CONJUNTA DE SALUD APARENTE Y

CIERTAS ENFERMEDADES!

Inconveniente: Enfermedades ASINTOMATICAS (es difcil medir este equilibrio, capacidad o manera de vivir).

PERO ADEMS.... HEMOS VISTO

QUE EL DE SALUD DEBE SER UN

CONCEPTO DINMICO

MUERTE SALUD Salud positiva Prdida de salud

Zona neutra

Prevencin de la enfermedad

Promocin de la salud

Restauracin de la salud

Proteccin de la Salud

DIAGNOSTICO PRECOZ, TRATAMIENTO, REHABILITACION Y REINSERCION

SOCIAL

Salleras

el logro del ms alto nivel debienestar fsico, mental y social, yde capacidad de funcionamiento, quepermitan los factores sociales en losque viven inmersos el individuo y lacolectividad.

Hernn San Martn

nuestro bienestar biolgico, social y mental, la salud y la enfermedad, no son meros accidentes en nuestra vida, ni premio ni castigo, sino que corresponden a situaciones ecolgicas, econmicas y sociales bien precisas que nosotros mismos, a travs de nuestra historia, hemos provocado.

Llegados a este punto, recordemos una frase que ya es parte de la historia del movimiento obrero:

"la salud no se vende, se defiende", pero esta frase se completa con otra

"no se puede defender lo que no se ama y no se puede amar lo que no se conoce".

La nocin de salud es RELATIVA y, en la prctica jams es absoluta; es ms bien un estado orgnico dinmico de equilibrio socio-ecolgico.

Equilibrio de todas las posibilidades: biolgicas, psicolgicas y sociales entre el individuo (poblacin) y el medio donde vive.

Este equilibrio exige la satisfaccin de determinadas necesidades fundamentales del hombre y una constante adaptacin biolgica, mental y social del hombre a un medio en constante complejidad y en continua transformacin.

La principal limitacin de todas estas definiciones reside en la dificultad de medir este equilibrio, capacidad o manera de vivir.

Ante esta dificultad, Richard Doll propuso una definicin ms restrictiva, que de forma operativa permitiera medir y comparar la salud entre diferentes poblaciones y en distintos perodos.

As, la salud sera la ausencia de condiciones que limitan la capacidad funcional, pudiendo dichas condiciones ser medidas objetivamente.

Podemos cuantificar la salud mediante indicadores que nos aproximen al proceso de salud y enfermedad.

Los indicadores de salud son variables susceptibles de ser medidas directamente, las cuales reflejan el estado de salud de personas o comunidades.

Un indicador, para cumplir su funcin, requiere reunir una serie de condiciones o caractersticas:

Exactos: Miden aquello que queremos medir.

Fiables: Miden el mismo resultado cuando se realizan en condiciones similares.

Precisos: Miden con poca variabilidad aleatoria.

Sencillos: Su clculo es fcil y los datos son accesibles.

Indicadores de salud

Indicadores de salud

Entre los indicadores de salud tradicionales estn:

Esperanza de vida al nacer (o expectativa de vida).(En Espaa actualmente es de 84,3 aos para las mujeres y de 78,2 aos para los hombres).

Salud autopercibida, o autovaloracin de la propia salud, trata de medir la calidad de vida relacionada con la salud.

(Encuesta Nacional de Salud)

Mortalidad (nmero de muertes por 1.000 habitantes en una determinada poblacin durante un perodo determinado de tiempo, por lo general un ao)

Morbilidad (proporcin de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado --- estiman el riesgo de enfermedad).

Ejemplos de indicadores en Salud Laboral son:

ndices de accidentabilidad y absentismo

Una empresa donde se produzcan un nmero elevado de accidentes o

tengamos cifras elevadas de absentismo, ser indicativo de unas deficientes condiciones de seguridad y salud.

Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo, recogen peridicamente la percepcin de los trabajadores de la Salud Laboral (presencia de factores de riesgo, medidas de prevencin y proteccin y adaptacin al puesto de trabajo).

Determinantes de salud

El ser humano est permanentemente expuesto a factores ante los que reacciona biolgicamente. Estos mltiples factores ponen en riesgo la capacidad de adaptacin del ser humano a su medio y por lo tanto, son factores determinantes de salud.

Pueden agruparse en: FACTORES AMBIENTALES

ORGANIZACIN SOCIAL (ESTILOS DE VIDA)

BIOLOGA HUMANA y POBLACION (GENTICOS)

SISTEMA DE SALUD

DETERMINANTES DE SALUD

SALUD

MEDIOAMBIENTE

ESTILO DE VIDA

BIOLOGAHUMANA

ASISTENCIASANITARIA

Modelo de Laframboise

El Medio Ambiente est en constante interaccin con las personas. Por tanto su estabilidad est estrechamente vinculada al bienestar de las mismas. La existencia de peligros, tanto naturales como provocadas

por el hombre, es una fuente de enfermedades que podran considerarse la indicacin visible y sanitaria de unas condiciones medioambientales inadecuadas.

FSICOS: Geologa, Urbanismo, Clima.(Radiaciones, agentes mecnicos, ruido, humos, basuras, aguas residuales,)

QUMICOS: Naturales y artificiales (actividad laboral del hombre) (Hidrocarburos, medicamentos, Pb, benceno, etc)

BIOLGICOS: Micro y Macro: Flora y Fauna. Alrgenos o Txicos: polen-pelos-setas. Bacterias-Virus-Protozoos-hongos-artrpodos.

Factores ambientales

Organizacin social y estilos de vida

Grupo de individuos en constante interaccin comparten territorio geogrfico y creencias COMUNES.

IDEOLOGAS: Cultura y Actividades.

ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN SOCIAL: Polticas, Econmicas, Educativas, Sociales, culturales y de salud.

ESTRATIFICACION Y CLASE SOCIAL: Ordenacin en grupos sociales: criterios, poder, ingresos, educacin,

propiedad, etc.

CULTURALES Y ESTILOS DE VIDA: Hbitos, costumbres, comportamiento.

Poblacin

BIOLOGA HUMANA: Gentica y herencia. Anatmicas y Funcionales.

ESTADO DE LA POBLACIN: Tamao o volumen de la poblacin. Distribucin de la poblacin.

Composicin: sexo, raza, edad.

DINMICA DE LA POBLACIN: Natalidad, Mortalidad. Migracin.

Caractersticas del Sistema de salud

Disponibilidad: Recursos que el sistema sanitario dispone para el usuario.

Accesibilidad: Fsica, Asegurado o no, informacin, disponibilidad econmica, cultural,

Aceptabilidad: Grado en el que el usuario toma de buen grado los servicios.

Utilizacin: Que los usuarios, clientes, ciudadanos o pacientes hacen de los recursos disponibles.

Calidad: Excelencia de las prestaciones que el ciudadano recibe o manifiesta recibir.

Continuidad: Interrelacin entre los niveles --- Bsicamente entre Atencin Primaria y Asistencia Hospitalaria.

Para que un DETERMINANTE o FACTOR DE RIESGO acte sobre el organismo produciendo una variacin o cambio tendiendo a la adaptacin, es necesario que se conjugue ms de un factor, estos son:

Caractersticas personales del hombre, genticas y capacidad de respuesta (Inmunidad).

Conocimiento previo del factor que est actuando o la combinacin de ellos (Evitar el riesgo).

Caractersticas del medio, que determinan que el factor sea positivo o negativo para la salud.

Situacin social que permite modificar o inhibir el factor.

Las enfermedades nunca dependen de causas nicas, siempre es posible construir modelos explicativos en los que intervienen mltiples causas.

Vemos que la salud de una persona viene determinada por su estilo de vida en un 43%, por su herencia gentica en un 27%, por el entorno donde vive

en un 19%, y por el sistema sanitario que le atiende en un 11%.

Determinantes de la salud y asignacin de recursos. Dever GEA. 1977.

Contribucin potenciala la reduccin de la Mortalidad (%)

Distribucin de los gastosen Salud en EE.UU (%)

27

19

43

11

90

6,9

1,5

1,6BIOLOGA HUMANA

ENTORNO

ESTILO DEVIDA

SISTEMA DE ASISTENCIASANITARIA

DETERMINANTES DE SALUD LABORAL

SALUD

MEDIO AMBIENTEDE TRABAJO

Locales, productos, equipos, Contaminantes

PROCEDIMIENTOS DE TRABAJOORGANIZACIN Y ORDENACIN

BIOLOGAHUMANA

SERVICIOSDE PREVENCIN

CONDICIONES DE TRABAJO

SISTEMASANITARIO

Historia natural de la enfermedad y niveles de prevencin.

Historia natural de la Enfermedad

Es la evolucin del proceso patolgico sin intervencin mdica.

Se define como la secuencia del curso de la enfermedad sin tratamiento, desde sus causas primeras hasta la etapa subclnica y clnica, yluego su desenlace final (sea ste la curacin, la cronicidad, la invalidez o la muerte).

Unas enfermedades se presentan sbitamente, otras de forma lenta e insidiosa, otras aparecen cuando se solapan con otras enfermedades, etc.

CURSO O EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD SIN TRATAMIENTO

0 A- B - C - D

SALUD Etapa Etapa Etapa EtapaDESENLACE

Prepatognica Subclnica Prodrmica Clnica

0 Ausencia de Enfermedad.

A Establecimiento primeros factores causando la enfermedad.

B Aparicin primeras manifestaciones clnicas inespecficas generales.

C Presencia de cierta sintomatologa definida.

D Desenlace final de la enfermedad.

Historia natural de la enfermedad

1. El Periodo PREPATOGNICO de susceptibilidad se caracteriza

porque estn presentes los factores que favorecen o determinan el

desarrollo de la enfermedad (aumenta la probabilidad de enfermar).

CONCEPTO DE SUSCEPTIBILIDAD

Ante la exposicin a un determinado factor de riesgo (p. ej. un contaminante) y en las mismas circunstancias un trabajador adquiere la enfermedad y otro no,

dependiendo de la capacidad de adaptacin de cada trabajador o su

susceptibilidad.

La salud de un trabajador seria el resultado del equilibrio entre la exposicin a factores de riesgo y la susceptibilidad individual.

La enfermedad sera consecuencia de la ruptura de ese equilibrio como resultado de la interaccin de mltiples FR que actan globalmente De ah que fomentar la salud no sea exclusivo de la medicina, sino que intervienen las distintas

disciplinas cientficas implicadas en reducir la exposicin los diferentes FR.

Historia natural de la enfermedad

2. El Periodo PATOGNICO tiene dos estadios:

a) Perodo presintomtico: no hay signos clnicos de la

enfermedad, a pesar de que la enfermedad ya se ha iniciado (periodo de incubacin/periodo de latencia).

b) Periodo clnico: los cambios en los rganos y tejidos son ya

suficientemente importantes como para que aparezcan signos y

sntomas de la enfermedad en el paciente.

3. El ltimo perodo de la historia natural de la enfermedad reflejael Resultado del proceso:

Curacin Incapacidad - Cronicidad Curacin o recuperacin de la salud

Para mantener la salud de los trabajadores se pueden adoptar dos estrategias complementarias:

El tratamiento de las enfermedades o alteraciones detectadas (actitud reactiva).

Intervenir antes de que se produzca o detecte la alteracin (actitud preventiva).

Prevencin:Preparacin que se hace para evitar un riesgo, reduciendo la

probabilidad de aparicin de un dao a la salud.

En el mbito mdico, el trmino prevencin se reserva para las actividades que tienen como objetivo evitar las enfermedades, en contraposicin al trmino curacin.

No toda prevencin es mdica. Cualquier intervencin que permita reducir la probabilidad de aparicin de una

enfermedad, tanto si es de carcter mdico como si no lo es,

es una medida de prevencin. En el mbito laboral, tienen un mayor peso las actividades preventivas sobre el ambiente laboral, condiciones de seguridad y organizacin. Estas actividades constituyen las Tcnicas de Prevencin de Riesgos Laborales: Higiene, Seguridad, Ergonoma y Psicosociologa.

Niveles de Prevencin

PREVENCIN de la ENFERMEDAD: Aplicacin de medidas directas que bloquean la enfermedad, limitano impiden el progreso de la misma en cualquier momento de su curso, o etapa de su historianatural.

Las actividades preventivas se clasifican en tres niveles: PREVENCIN PRIMARIA: Intervenciones realmente preventivas que eviten la

aparicin de la enfermedad actuando sobre los FR y factores predisponentes con anterioridad al comienzo de la enfermedad (Periodo Prepatognico).

PREVENCION SECUNDARIA: Deteccin y tratamiento precoz de la enfermedad (Periodo Presintomtico/Clnico). Cuando la finalidad es detectar o retardar el

progreso de una enfermedad o de sus secuelas en cualquier punto despus de la iniciacin.

PREVENCIN TERCIARIA: Cuando la prevencin primaria y secundaria fallaron, queda una labor rehabilitadora (evitar, retardar o reducir la aparicin de las

secuelas de una enfermedad).

Rehabilitacin fsica, laboral, social y psquica.

La Prevencin PRIMARIA puede lograrse mediante: La Promocin de la Salud, con medidas educativas, econmicas y sociales

(educacin sanitaria, campaas de nutricin, condiciones adecuadas de trabajo,).

La Proteccin Especfica, son aquellas medidas que de forma ms directa previenen el desarrollo de la enfermedad (ejemplo, las inmunizacines, vacunas,)

La Prevencin SECUNDARIA mediante: Diagnstico precoz (programas de cribado o deteccin) Tratamiento adecuado

La Prevencin TERCIARIA: Readaptacin del incapacitado con miras a recuperar sus cualidades remanentes y reincorporarlo a sus actividades habituales.

Objetivos y actividades preventivas segn niveles

Niveles de prevencin

PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO

ConceptoMedidas orientadas a

evitar la aparicin de una

enfermedad o problema de

salud, mediante el control

de los agentes causales y factores de riesgo.

Medidas orientadas a detener o

retardar el

progreso

de una enfermedad

o problema de salud, ya presente

en un individuo en cualquierpunto de su aparicin.

Medidas orientadas a

evitar, retardar o reducir la

aparicin de las secuelas de

una enfermedad o problemade salud.

ObjetivoDisminuir la incidencia de las enfermedades

Reducir la prevalencia de la enfermedad

Mejorar la calidad de vida de las personas enfermas

Etapa de lahistoria natural de la

enfermedad Prepatgenico Patognico Resultados: cronicidad

Actividades

a. Promocin de la salud(dirigida a las personas)

b. Proteccin de la salud (realizadas sobre el medio ambiente)

El ncleo fundamental de actividades lo forman los

programas de cribado o deteccin.

a. Tratamiento para prevencin de secuelas

b. Rehabilitacin fsica, ocupacional, psicolgica.

Las intervenciones preventivas pueden tener un abordaje individual o poblacional (colectivo).

Intervenciones preventivas Individuales:

-Objetivo: proteger a los susceptiblesEspecial vigilancia de los trabajadores expuestos a niveles de exposicin considerados peligrosos.

Intervenciones preventivas Poblacionales:

-Objetivo: controlar los riesgosP. ej. Legislacin sobre contaminacin ambiental laboral, seguridad de maquinas,

Frente a un problema en concreto lo ms eficiente es desarrollar una estrategia global que incluya medidas en ambos mbitos.

Las intervenciones preventivas (frente a las curativas o rehabilitadoras) han mostrado un mayor impacto sobre la salud medida en aos de vida ganados.

Es difcil demostrar la bondad de las intervenciones preventivas, ya que sus resultados resultan poco visibles a corto plazo y son difciles de evaluar.

Perodo prepatognico

Perodo patognico

Resultado

Interaccin entre los

factores productores

de enfermedad

Husped

Reaccin del

husped al estmulo

Horizonte

clnico

Produce el estmulo

de la enfermedad

Primeros

signos y

sntomas

Enfermedad

avanzada

Estadio

presintomtico

Cronicidad

Incapacidad

Muerte Muerte

Incapacidad

Estado crnico

RecuperacinConvalecencia

Estadio de enfermedad clnica

Historia natural de la enfermedad. ( Leavell HR, Clark EG). Modificado de Salleras L, 1994.

Historia Natural de la enfermedad

Interaccin entre los factores

productores de enfermedad

y el husped

Produccin

del estmulo

Estadio

presintomtico

Primeros

signos y

sntomas

Enfermedad

avanzadaConvalecencia

Reaccin del husped al

estmulo

Perodo prepatognico Perodo patognico

Proteccin de la saludPromocin de la salud y

prevencin de la enfermedad

Saneamiento ambiental

Higiene alimentaria

Inmunizaciones preventivas

Quimioprofilaxis y

Quimioprevencin

Educacin sanitaria

Cribados

PREVENCIN

PRIMARIA

PREVENCIN

SECUNDARIA

Historia natural de la enfermedad y Niveles de Prevencin

Niveles de prevencin. ( Leavell HR, Clark EG). Modificado de Salleras L, 1994.

Resumen

SALUD: ES EL ESTADO DE BIENESTAR FSICO, MENTAL, SOCIAL Y LA CAPACIDAD DE

FUNCIONAR EN LA SOCIEDAD Y NO SLO LA AUSENCIA DE ENFERMEDADES.

Equilibrio biolgico, psicolgico y social entre el individuo (poblacin) y el medio donde vive.

Los INDICADORES DE SALUD son variables susceptibles de ser medidas directamente, las

cuales reflejan el estado de salud de personas o comunidades Esperanza de vida, Salud autopercibida, Mortalidad,

Morbilidad,

Resumen

DETERMINANTES DE SALUD: son los factores que ponen en riesgo la capacidad de adaptacin (el equilibrio) del ser humano a su medio. (Medio ambiente, estilos de vida, biologa humana/gentica, sistema sanitario).

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: Se define como la secuencia del curso de la enfermedad sin tratamiento, desde sus causas primeras hasta la etapa subclnica y clnica, y luego su desenlace final (periodo prepatognicopatognicodesenlace).

Resumen PREVENCIN de la ENFERMEDAD: Aplicacin de medidas

directas que bloquean la enfermedad, limitan o impiden el progreso de la misma en cualquier momento de su curso, o etapa de su historia natural.

Primaria: Medidas orientadas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los agentes causales y factores de riesgo.

Secundaria: Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o problema de salud, ya presente en un individuo en cualquier punto de su aparicin.

Terciaria :Medidas orientadas a la reabilitacin, a evitar, retardar o reducir la aparicin de las secuelas de una enfermedad o problema de salud.

Concepto de SALUD LABORAL

La OIT y la OMS han definido la Salud Laboral como la actividad que tiene como fin fomentar y mantener el mas alto nivel de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores, en todo tipo de actividades profesionales, as como,

prevenir todo dao a la salud de estos por las condiciones de trabajo,

protegerlos en su empleo contra los riesgos para la salud

y colocar y mantener al trabajador en un empleo que convenga a sus actitudes psicolgicas y fisiolgicas.

Para ello, la Salud Laboral utiliza herramientas diferentes que proceden de muchas disciplinas:

la medicina del trabajo,

la toxicologa,

la higiene industrial,

la seguridad,

la ergonoma,

la epidemiologa,

la psicosociologa,

la formacin, etc.

Llegamos de esta manera a un concepto clave en Salud Laboral: la multidisciplinariedad de esta materia.