TEMA 24 INFECCIONES SNC

MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA

TEMA 24. MENINGITIS

INFECCIONES DEL SNC

•Meningitis

Aguda

Subaguda

Crónica

•Encefalitis

•Infecciones locales

Abscesos y empiemas

•E. Neurodegenerativas (priones)


TEMA 24. MENINGITIS

INFECCIONES DEL SNC: CLÍNICA

Síndrome meníngeo

Fiebre

Cefalea

Nauseas

Vómitos

Alteración del nivel de conciencia

Signos meníngeos

Rigidez de nuca

Signo de Kernig

Signo de Brudzinski


TEMA 24. MENINGITIS

Síndrome encefalítico

Mayor deterioro del nivel de conciencia (estupor o coma)

Disfunción cerebral

INFECCIONES DEL SNC: CLÍNICA


TEMA 24. MENINGITIS

•Meningitis aguda

Instauración brusca (horas)

•Meningitis subaguda

Desarrolla en 1-7 días

•Meningitis crónica

Comienzo insidioso (semanas)

MENINGITIS INFECCIOSA


TEMA 24. MENINGITIS


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS INFECCIOSA: PATOGENIA

•Infección por contigüidad

•Diseminación hematógena

•Vía intraneural (virus)


TEMA 24. MENINGITIS

Ruta Patógenos predominantes

Directo S. aureus y enterobacterias

Craneotomía y fractura de cráneo

Diseminación desde seno adyacente

Defecto ectodérmico congénito

Suhnt quirúrgica S epidermidis

Neuronal (vía axones)Toxina tetánica, virus de la rabia, virus herpes simiae (raro)

Olfatorio Virus Herpes simplex

Hematógena H infuenzae, S pneumonieae, N meningitis, M tuberculosisHongos (Cryptococcus, Coccidiodes)RicketsiaeEnterovirus, parotidits, VIH, arbovirus, virus de la coriomeningitis linfocitariaParásitos: Plasmodium, Trypanosoma

Rutas de diseminación de los microorganismos al SNC


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS AGUDA

•Meningitis piógena

Bacterias

•Meningitis aséptica o linfocitaria

Virus

Otras etiologías


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: ETIOLOGÍA

•Haemohhilus influenzae

•Streptococcus pneumoniae

•Neisseria meningitidis

•Streptococcus agalactiae

•Listeria monocitogenes

•Enterobacteriaceae

•Pseudomonas spp

•Staphylococcus aureus

•Acinetobacter baumanii

•Anaerobios


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS VIRAL: ETIOLOGÍA

•Enterovirus

•Parotiditis

•Herpes

•VIH


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS BACTERIANA: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

•Edad del paciente

•Rash petequial

•Existencia de fístula dural o patología ORL

•Déficits locales

•Alteraciones del estado mental (ancianos)


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS VIRICA: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

•Presencia de exantema

•Miopericarditis

•Inflamación parotídea

•Síndrome mononucleosico

•Seropositividad VIH


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS : DIAGNÓSTICO

•Estudio del LCR

Parámetros bioquímicos

Celularidad, proteínas, glucosa

•Microbiología

Diagnóstico directo

diagnóstico indirecto


TEMA 24. MENINGITIS

Infección Presión Tipo de células Prot Azucar Cultivo

Meningitis

Viral Normal Mononucleares Normal Especial

Bacteriana Normal ó PMN +++

Subaguda Normal Mononucleares Normal o +

Absceso cerebral

PMN (pocos) Normal -

Encefalitis Mononucleares Normal A veces

HALLAZGOS EN LCR EN LAS INFECCIONES DEL SNC


TEMA 24. MENINGITIS

MICROBIOLOGÍA DEL LCR

•Tinciones

Giemsa

Gram (sensibilidad variable)

Inóculo bacteriano

Tipo de microorganismo

•Cultivo

Medios artificiales

Líneas celulares


TEMA 24. MENINGITIS

MICROBIOLOGÍA DEL LCR

•Detección de Ag bacterianos

Baja sensibilidad y especificidad

Uso controvertido

•Detección de ácidos nucleicos

PCR

•Diagnóstico indirecto: serología


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO

Antibioterapia empírica:

Buena penetración SNC

Dosis elevadas mantenidas

Actividad frente a patógenos más frecuentes

Duración adecuada


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO

•Antibioterapia empírica:

Cefalosporinas de 3ª generación

Cefotaxima

Ceftriaxona

Ampicilina (Listeria)

Vancomicina (resistencias)

•Tratamiento coadyuvante

Dexametasona


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS BACTERIANA: PROFILAXIS

•Quimioprofilaxis: rifampicina

N meningitidis

H influenzae

•Inmunoprofilaxis: vacunas

N meningitidis

H influenzae

S pneumoniae


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGISMO

•Síndrome meníngeo

•LCR normal

•Infección sistémica

Neumonía

Gripe y otras virasis

Fiebre tifoidea


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS

•Bacterianas

M tuberculosis

Brucella spp

Treponema pallidun

Borrelia burdorgferi

•Fúngicas

Criptococcus spp

Candida spp


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS TUBERCULOSA

•Secundaria a una TBC de otra localización o TBC miliar

•Comienzo insidioso

Astenia

Depresión

Cefalea

Alteración del comportamiento


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS TUBERCULOSA

•Estudio del líquido

–Pleocitosis linfocitaria 50-500 células

–Proteínas elevadas. Glucosa baja

–ADA elevada

–Tinción de Ziehl-Neelsen (10%)

–Cultivo (75%)

–PCR


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS CRÓNICA: ETIOLOGÍA

Brucella spp

–Meningoencefalitis

T. pallidum

–Meningitis sifilítica

–Sífilis meningovascular

–Tabes dorsal

B. budorgferi

–10 – 15% E. de Lyme


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS CRÓNICA: DIAGNÓSTICO

Bioquímica LCR

Tinciones:

–Giemsa

–Gram

–Ziehl-Neelsen

Cultivo

Serología LCR


TEMA 24. MENINGITIS

INFECCIONES FOCALES

Absceso Cerebral

Absceso Epidural

Empiema Subdural


TEMA 24. MENINGITIS

ABSCESO CEREBRAL: ETIOLOGÍA

Bacterias:

–S. milleri

–Enterobacteriaceae

–S. aureus

–Anaerobrios (Bacteroides spp.)

Hongos

–Levaduras. Hongos filamentosos

Parásitos

–T. gondi


TEMA 24. MENINGITIS

ABSCESO CEREBRAL: PATOGENIA

Extensión por contigüidad

Inoculación directa

Diseminación hematógena

Foco primario desconocido


TEMA 24. MENINGITIS

OTRAS INFECCIONES FOCALES

Absceso Epidural

–Secundario a osteomielitis craneal originada por sinusitis, otitis, cirugía

Empiema Subdural

–Secundaria a mastoiditis, sinusitis o trauma, extensión absceso cerebral o complicación de meningitis


TEMA 24. MENINGITIS

ENCEFALITIS

Etiología Viral:

–Enterovirus

–VHS-1

Curso agudo

–Alteraciones neurológicas focales

–Fiebre

–Disminución nivel de conciencia


TEMA 24. MENINGITIS

ENCEFALIIS HERPÉTICA. DIAGNÓSTICO

Parámetros bioquímicos LCR

–Celularidad, proteinas,glucosa

Estudio microbiológico

–Cultivos celulares

–PCR*

Estudios complementarios

–EEG,TAC,RMN


TEMA 24. MENINGITIS

OTRAS INFECCIONES DEL SNC

Encefalitis postinfecciosas

–Sarampión

–Rubeola

E. Neurodegenerativas (Priones)

–Kuru

–Creutzfeldt - Jakob


TEMA 24. MENINGITIS

Agente Enfermedad Naturaleza enfer.

Espiroquetas T. pallidum B. burgdorferi

NeurosífilisEnfermedad de Lyme

Meningitis agudaEncefalomielitis aguda

Retrovirus VHI-1

HTLV-1

MeningitisEncefalitisMielopatía vacuolarNeuropatía

Parapepsia espásticatropical

Aguda o crónicaDemencia crónica

Neuropatía desmielinizante

Mielopatía inflamatoria crónica

MENINGITIS CRÓNICA Y LENTA: ETIOLOGÍA I


TEMA 24. MENINGITIS

MENINGITIS CRÓNICA Y LENTA: ETIOLOGÍA II

Agente Enfermedad Naturaleza enfer.

Virus convencionales V sarampión

Papovirus

V rubeola

Panencefalitis esclerosante subaguda

Leucoencefalopatía multifocal progresiva

Panencefalitis

Demencia progresiva

Enfer desmielinizante

Encefalopatía progresiva

Agentes no convenc. Agente del Kuru

Creutzfeld-Jakob

Kuru

Enf de Creutzfeld-Jakob

Enf degenerativa progresiva

Demencia presenil

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