tema 3 Sindromes Clinicos de La Ansiedad

8/19/2019 tema 3 Sindromes Clinicos de La Ansiedad

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TEMA 3

SÍNDROMES CLÍNICOS DE LA ANSIEDAD

1.- INTRODUCCIÓN

La ansiedad es una emoción que en muchas circunstancias es adaptativa para el individuo. Permiteestar alerta, sensible al ambiente, aportando un nivel óptimo de motivación para afrontar las diferentessituaciones. En circunstancias de peligro objetivo, un incremento de la ansiedad puede facilitar un mejor

afrontamiento de la situación y, en consecuencia, una mejor adaptación. El problema surge, sin embargo,cuando frecuentemente se generan niveles excesivos de ansiedad y durante periodos prolongados de tiempoy, generalmente sin que exista un peligro objetivo. En estos casos, la ansiedad es desadaptativa y seconvierte en una fuente de malestar, sufrimiento y a veces incapacitación para la persona que la sufre, siendocomún que demande ayuda.

n trastorno de ansiedad se define por la presencia predominante de s!ntomas de ansiedad, siendo"stos irracionales y excesivamente intensos, persistentes y perturbadores para la persona.

2.- TRASTORNO DE PÁNICO

El trastorno de p#nico se ha definido habitualmente como un trastorno en el que se presenta, de forma

recurrente, el ataque de p#nico. $a sido considerado históricamente como una forma de %neurosis deansiedad% y, posteriormente, como un %estado de ansiedad%. & partir del DSM-III-Rse entiende como unacatego !a con "o# #u$catego !a# '

(. )rastorno de p#nico con agorafobia.*. )rastorno de p#nico sin agorafobia.

$asta la aparición de este manual la &P& asum!a que la agorafobia ten!a primac!a sobre el p#nico. &ctualmente, en cambio, cuando agorafobia y p#nico coexisten, la &P& considera que aqu"lla es secundaria a"ste. La agorafobia, sin embargo, tambi"n puede darse independientemente del p#nico.

El diagnóstico de +trastorno de p#nico se establece a partir de la existencia de ataques de p#nico.

2.1.- E% Ata&ue De P'n(co

La denominación ataque de p#nico suele emplearse para denominar la experiencia, de apariciónbrusca -súbita , de intenso miedo acompa/ado de s!ntomas fisiológicos.

0reud definió el ataque de p#nico -o ataque de ansiedad de forma muy similar a como se entiendeactualmente. )res caracter!sticas principales destacó 0reud en el %estado de p#nico%'

(. 1omien2o espont#neo y brusco de intensa ansiedad.*. 3iedo a morir o a estar enfermo.4. Presencia de s!ntomas f!sicos destacados.

En el DSM-I) se define el s!ndrome del ataque de p#nico como un episodio de intenso miedo omolestia, durante el cual aparecen bruscamente y alcan2an el pico en los die2 minutos al menos cuatro de lossiguientes s!ntomas'

Palpitaciones, golpeo del cora2ón o ritmo cardiaco acelerado.5udoración.)emblor o sacudidas musculares.5ensación de respiración dificultosa o ahogo.5ensación de asfixia.6olor o molestia en el pecho.7auseas o malestar abdominal.5ensación de v"rtigo, inestabilidad, mareo o perdida de conciencia.6esreali2ación o despersonali2ación.

3iedo a perder el control o volverse loco.3iedo a morir.Parestesias -sensaciones de adormecimiento o cosquilleo .8#fagas de fr!o o calor.

TÍSCAR MARTÍNEZ SÁNCHEZ 1


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& partir de esta definición se deduce f#cilmente que el p#nico es una forma de ansiedad cuyasmanifestaciones sintomatológicas son b#sicamente de !ndole som#tica.

no de los mitos que ha sido desterrado durante la pasada d"cada es que los ataques de p#nico seansiempre de naturale2a espont#nea. El examen riguroso suele revelar que incluso el primer ataque,frecuentemente ocurre en contextos de alta tensión emocional asociados a niveles elevados de ansiedad.

9tra caracter!stica es su omnipresencia' La mayor parte de pacientes con trastornos de ansiedad,posee experiencias de ataques de p#nico ⇒ E% *'n(co e# un t a#to no co+,n en to"o# %o# t a#to no# "ean#(e"a" .

n hecho que ha llamado notablemente la atención es que el p#nico tambi"n es común entre lapoblación no cl!nica. Lo curioso de los trabajos sobre experiencias de p#nico en poblaciones no cl!nicas esque las personas que han experimentado algún tipo de ataque de p#nico parecen exhibir un s!ndromecaracter!stico de *'n(co no c%!n(co, semejante en ciertos aspectos al s!ndrome de trastorno de p#nico, perodiferente en otros. &mbos tipos, cl!nicos -trastorno de p#nico y no cl!nicos -s!ndrome de p#nico no cl!nico ,experimentan sintomatolog!a fisiológica, ocurren durante periodos de estr"s y refieren una historia familiarsimilar de ataques de p#nico. 6ifieren en'

: Los pacientes con trastornos de p#nico experimentan m#s ataques de p#nico inesperado, mientrasque los no cl!nicos, asociados a situaciones de tipo social;evaluativa.: Los pacientes con trastornos de p#nico experimentan m#s cogniciones catastrofistas durante los

ataques de p#nico.En la bibliograf!a cient!fica a veces se han confundido el ataque de p#nico y el trastorno de p#nico,

cuando en realidad e% ata&ue "e *'n(co no #(e+* e con"uce a t a#to no "e *'n(co .

2.2.- T(*o# De Ata&ue# De P'n(co

En contra de lo que se ha pensado tradicionalmente, cada ve2 m#s autores asumen que sólo el primerataque de p#nico es aut"nticamente espont#neo y sorpresivo. En los subsiguientes ataques, el poder existircondicionamiento de se/ales externas y;o interoceptivas, es probable que exista algún tipo de asociación dela que el sujeto puede ser m#s o menos consciente.

& juicio de


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*. Ata&ue "e *'n(co %(+(ta"o #(tuac(ona%+ente -se/alado: &sociado a un disparador situacional -+5e/al: 5uele ocurrir casi siempre y de forma inmediata tras la exposición a la se/al, o por anticipación a

esta.4. Ata&ue "e *'n(co * e"(#*ue#to #(tuac(ona%+ente .: 5uele estar asociado a disparadores situacionales -se/al , pero puede ocurrir sin asociarse a la se/al.: Puede no ocurrir inmediatamente tras la exposición a la se/al.

El "(agn #t(co "e t a#to no "e *'n(co se establece únicamente, si el tipo de ata&ue "e *'n(co e#

(ne#*e a"o no #e/a%a"o> sin embargo, en este trastorno pueden coexistir formas de p#nico limitadosituacionalmente.

2.3.- E% T a#to no De P'n(co0 De%(+(tac( n D(agn #t(ca

El "(agn #t(co "e t a#to no "e *'n(co , según el DSM-I)-TR, requiere que existan ata&ue# "e*'n(co (ne#*e a"o# ecu ente# y, que al menos, un ataque haya estado seguido, durante un periodom!nimo de un mes, de'

: ?uejas recurrentes de tener nuevos ataques.: Preocupación de las implicaciones del ataque y sus consecuencias.: n cambio significativo en la conducta relacionada con los ataques.

6eben descartarse posibles causas biológicas -uso de sustancias o una condición m"dica general. Elp#nico parece asociarse con frecuencia a diversas condiciones m"dicas, como el hipertiroidismo, el prolapsode v#lvula mitral y el s!ndrome de intestino irritable. &simismo, los ataques de p#nico no deben ser explicadosm#s adecuadamente por otros trastornos mentales, como la fobia social, la fobia espec!fica, el trastornoobsesivo:compulsivo, el trastorno de estr"s postraum#tico o el trastorno de ansiedad de separación.

na modificación importante con relación al 653 @@@:8 es la supresión del criterio relativo alrequerimiento de una frecuencia espec!fica m!nima de ataques de p#nico. -Por los menos cuatro ataques dep#nico durante un periodo de cuatro semanas

2. .- T a#to no De P'n(co0 Cont(nu("a" )# D(#cont(nu("a"

Alein y Alein mantienen que el ataque de p#nico asociado a trastorno de p#nico -inesperado escualitativamente diferente, del ataque de p#nico que ocurre en las fobias. 1omo asume el 653:@B:)8, losataques de p#nico inesperados -espont#neo que constituye la caracter!stica esencial del trastorno de p#nico,durante el curso del trastorno puede asociarse a ciertas situaciones que incrementan la posibilidad deocurrencia de nuevos ataques, esto es, +ataques de p#nico predispuestos situacionalmente . Para estosautores este tipo de ataque de p#nico es cualitativamente similar al espont#neo y diferentes del ataque dep#nico limitado situacionalmente. Estos autores se basan en la evidencia farmacológica -buena eficacia de lospsicof#rmacos sobre el p#nico de tipo inesperado y predispuesto situacionalmente y epidemiológica -laagorafobia surge como fenómeno secundario al p#nico inesperado . Alein y Alein mantienen que el ataque dep#nico asociado al trastorno de p#nico es cualitativamente diferente del ataque de p#nico que ocurre en lasfobias.

5in embargo, según se desprende del reciente an#lisis de 1rasCe, los ataques de p#nico disparadospor est!mulos espec!ficos, bastante frecuentes por cierto en las fobias espec!ficas, poseen s!ntomas muysimilares a los ataques inesperados, por lo que no parece haber ra2ones para asumir que los ataquescorrespondientes a los individuos con trastorno de p#nico difieran en el perfil sintomatológico de los relativosa los sujetos con fobias espec!ficas.

5! parece haber ciertas "( e enc(a# ent e e% *e (% "e e#*ue#tadel ataque de p#nico y lasrespuestas de miedo;ansiedad a est!mulos fóbicos -que no implique un ataque de p#nico . 8apee,5anderson, 3c1auley y 6i 7ardo' 1ompararon las respuestas que experimentaban sujetos con trastorno dep#nico -con agorafobia durante el ataque de p#nico, con las respuestas de las personas con otros trastornos-fobia espec!fica, social y )91 . La manifestación de palpitaciones, v"rtigos:inestabilidad:mareos y temblores

parecen ser los s!ntomas som#ticos que ocurren con m#s frecuencia durante los ataques de p#nico -ocurrenen m#s del D por ( de los pacientes . Re#u%ta"o#'



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: Los sujetos con trastorno de p#nico, comparados con otros trastornos de ansiedad, informaban conm#s probabilidad s!ntomas fisiológicos, y s!ntomas cognitivos asociados a las sensaciones corporales.6e tales resultados se desprende que los s!ntomas de miedo a morir, miedo a perder el control ovolverse loco y sensación de irrealidad, as! como tambi"n de otros s!ntomas som#ticos, son bastanteespec!ficos de la experiencia del ataque de p#nico, y por tanto, son particularmente frecuentes en lospacientes con trastorno de p#nico.: La manifestación de palpitaciones, v"rtigos:inestabilidad:mareos y temblores parecen ser loss!ntomas som#ticos que ocurren con m#s frecuencia durante los ataques de p#nico. 5in embargo, loss!ntomas som#ticos m#s caracter!sticos del ataque de p#nico son los v"rtigos:inestabilidad:mareos,respiración dificultosa, desmayos y parestesias. 1uando se estudian los perfiles del ataque de p#nicoen muestras de ni/os y adolescentes, en general se han constatado ciertas semejan2as con los deladulto. 7o obstante, una diferencia que parece evidenciarse es que los ni/os y adolescentes tienden areferir menor grado de s!ntomas cognitivos, como miedo a volverse loco, perder el control o miedo amorir.

La experiencia del ataque de p#nico parece asociarse a un perfil de s!ntomas diferente del perfil queocurre en la experiencia de miedo;ansiedad a est!mulos espec!ficos asociados a fobias u obsesión:compulsión. Los autores teori2an sobre si tales diferencias reflejan diferencias cualitativas o meramentecuantitativas. Las diferencias cuantitativas indicar!an que los ataques de p#nico reflejan mayor grado deansiedad que la producida en las reacciones a est!mulos situacionales. En este caso, los s!ntomas deber!an

ser m#s intensos o comunes en los ataques de p#nico que en el miedo situacional.En resumen, parece haber diferencias claras entre las respuestas al ataque de p#nico y las respuestas

a est!mulos fóbicos cuando la comparación se hace entre distintos pacientes. )al tipo de diferencias parecem#s cuestionable cuando la comparación entre p#nico y elicitación fóbica se establece con los mismossujetos. ?ue tales diferencias sean cuantitativas o cualitativas, o ambas cosas a la ve2, es algo que no quedaclaro a la lu2 de los datos actuales. Lo que por ahora s! parece claro, en contra de Alein y Alein, es que, comose concluye de la revisión de 1rasCe, los perfiles de respuesta de miedo;ansiedad son equivalentes a trav"sde los diferentes tipos de ataques de p#nico.

Las diferencias cualitativas favorecen la +hipótesis de discontinuidad , mientras que las diferenciascuantitativas favorecer!an la +hipótesis de continuidad . 5egún esta última hipótesis, el p#nico ocupar!a el

extremo de un continuo de ansiedad representado por el m#ximo nivel de "sta. Existe actualmente evidenciaa favor de ambas hipótesis. 9tra posibilidad, no obstante, es la existencia de un +continuo de p#nico

que se extiende a trav"s de todos los trastornos de ansiedad. na prueba a favor de este supuestocontinuo es el elevado porcentaje de pacientes con ataques de p#nico entre las personas con diagnóstico detrastorno de ansiedad, as! como tambi"n las escasas diferencias en la sintomatolog!a entre los distintosataques de p#nico.


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2. .- Do# Catego !a# De T a#to no De P'n(co0 Con 4 S(n Ago a o$(a

n fenómeno común en pacientes con p#nico es la ansiedad anticipatoria de desarrollar un nuevoataque de p#nico. Este tipo de ansiedad anticipatoria es equivalente al concepto de %miedo al miedo% o%fobofobia% descrito por Foldstein y 1hambless. &lgunos pacientes con trastorno de p#nico desarrollan esta+fobofobia como miedo anticipatorio a nuevos ataques de p#nico inesperados. 9tros, la mayor!a, asocian laansiedad anticipatoria a est!mulos externos, es decir, a situaciones o lugares donde el escape es dif!cil oembara2oso, o donde resultar!a imposible recibir asistencia, caso de que ocurriese un ataque de p#nicoinesperado o predispuesto situacionalmente, o bien que ocurriesen s!ntomas tipo ataque de p#nico. Estosúltimos pacientes terminan desarrollando conductas de evitación a dichas situaciones. 5on situacionest!picamente agorafóbicas las siguientes'

( El estar fuera de casa,* Estar en lugares concurridos, en general4 En especial, estar en teatros, restaurantes, centros comerciales, e iglesias>G Estar en espacios cerrados,H Biajar en transportes públicos,I 1onducir en autopista,J Estar en un puente,D $acer cola,K Estar sentado en la silla de un dentista o de la peluquer!a.

Estas situaciones producen m#s ansiedad cuando el sujeto no est# acompa/ado, cuando est# lejos decasa, cuando est# en situaciones poco familiares, y cuando ha anticipado el permanecer en la situacióntemida. El miedo a tales est!mulos acompa/ado de evitación es lo que se denomina agorafobia.

1uando se cumplen los criterios para el trastorno de p#nico pero sin que exista agorafobia, se trata deldenominado t a#to no "e *'n(co #(n ago a o$(a. Pero cuando cumpli"ndose los criterios para el trastornode p#nico se complica con agorafobia, entonces se establece el diagnóstico de t a#to no "e *'n(co conago a o$(a. El 653:@B:)8 define el diagnóstico de la agorafobia a trav"s de los tres criterios siguientes'

&. &nsiedad asociada a estar en lugares o situaciones donde escapar puede resultar dif!cil, o dondela ayuda puede resultar dif!cil, en caso de sufrir un ataque de p#nico inesperado o predispuesto

situacionalmente, o por sufrir s!ntomas similares a los del ataque de p#nico.


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9tros se acomodan en lugares apartados, no lejos de la salida, o cerca de algún tel"fono, cuandoasisten a teatros, cines, iglesias, etc., de forma que podr!an escapar f#cilmente ante la inminencia de unposible ataque de p#nico.

5egún 7oyes las personas con evitación fóbica grave exhiben mayor gravedad cl!nica general y elporcentaje de remisiones es menor.

5i bien los pacientes con trastorno de p#nico y evitación grave tienden a presentar mayor deterioromarital, laboral y social, as! como mayor abuso de alcohol, llama la atención que estas diferencias no seanestad!sticamente significativas, as! como tambi"n que existan diferencias respecto a la existencia dediagnóstico secundario de depresión. En concreto, el abuso de alcohol, y en particular la coexistencia dediagnóstico de depresión, suelen ser factores que parecen covariar con la mayor gravedad del trastorno dep#nico y con un peor pronóstico. 9tro aspecto que llama la atención es que tienda a haber m#s pacientes contrastorno de p#nico sin evitación fóbica con notorio desajuste marital, laboral y social, y con abuso de alcohol,que pacientes con trastorno de p#nico con evitación fóbica limitada.

En laboratorio se ha demostrado que los pacientes agorafóbicos exhiben menor grado de habituaciónde respuestas de actividad electrodermal a est!mulos aversivos, as! como tambi"n mayor grado de labilidadelectrodermal, comparado con los pacientes diagnosticados de fobia espec!fica o fobia social. Por otra parte,en el trabajo de )urner y cols., basado en medidas psicom"tricas, se encuentra que los sujetos agorafóbicosexhiben puntuaciones en variables como niveles de ansiedad, depresión y quejas som#ticas, m#s elevadas

que los pacientes con fobia espec!fica o fobia social. &simismo, en el estudio de 5and!n y 1horot seconstataron mayores niveles de gravedad cl!nica y sintomatolog!a som#tica en el grupo de pacientes contrastorno de p#nico que en los diagnosticados de fobia social, aparte de otras importantes diferencias ensucesos vitales ocurridos dos a/os antes de la aparición del trastorno. & partir de estos trabajos podr!adeducirse que el trastorno de p#nico con agorafobia parece implicar mayor grado de alteración fisiológica yps!quica que las fobias espec!ficas y sociales.

3.- TRASTORNOS 6Ó7ICOS

La palabra 6O7IA se utili2a para denotar reacciones de miedo intenso, acompa/ado de evitación,inducida por situaciones que objetivamente no justifican tales respuestas. La caracter!stica central de lostrastornos fóbicos es que el miedo y la evitación est#n asociados a est!mulos m#s o menos espec!ficos. La

persona es completamente consciente de que su miedo y evitación son excesivos e irracionales> no obstante,esta caracter!stica puede estar ausente en los ni/os.

3uchas de las fobias aparecen con una gravedad media o baja, sin que resulten para la personaexcesivamente perturbadoras. &lgunas de las fobias, al no implicar contingencias de aproximación, no sonrelevantes cl!nicamente. Por ejemplo, la fobia a las serpientes no suele ser problem#tica para las personasque viven en una 2ona urbana.

)ogersen clasificó las fobias en las c(nco catego !a# siguientes'(. 0obias de separación -estar solo, viajar .*. 0obias a los animales.4. 0obias de mutilación -intervenciones quirúrgicas, sangre, inyecciones .G. 0obias sociales.H. 0obias a la naturale2a -monta/as, oc"anos, lugares cerrados .

3#s recientemente &rrindel y cols establecieron cuat o "(+en#(one# $(ca# '(. 3iedos a situaciones o sucesos interpersonales.*. 3iedo relacionado con heridas, muerte, enfermedad, cirug!as.4. 3iedo a los animales.G. 3iedos agorafóbicos.

DSM-I)-TR8por su parte, separa cuat o tipos de o$(a#espec!ficas'(. )ipo animal.*. )ipo ambiente natural.4. )ipo sangre, inyección, herida.G. )ipo situacional.

&/ade un quinto tipo inespecificado -+9tros tipos para las fobias espec!ficas que no se correspondencon ninguna de estas categor!as.


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Actua%+ente se consideran t e# o +a# $'#(ca# "e o$(a#'a Ago a o$(a #(n *'n(co.b 6o$(a e#*ec( (ca.c 6o$(a #oc(a%.

3.1.- Ago a o$(a S(n 9(#to (a De T a#to no De P'n(co

1uando se da la agorafobia sin evidencia de p#nico se establece el diagnóstico de &gorafobia sinhistoria de trastorno de p#nico. Las situaciones t!picamente agorafóbicas son las mismas que las del trastornode p#nico con agorafobia. Es decir, se trata de situaciones de las que resulta dif!cil o embara2oso escapar, odonde la ayuda puede no ser factible. La diferencia es que en la agorafobia sin p#nico el paciente, en lugar detener miedo a que le sobrevenga un ataque de p#nico ante tales situaciones, suele temer la aparición dealgún s!ntoma que concurre durante un ataque de p#nico -temen desmayarse, tener diarrea, tener v"rtigo .

Para el diagnóstico cl!nico de este trastorno, el DSM-I)-TR establece que': El paciente debe evitar las situaciones agorafóbicas, que tenga que soportarlas con excesivaansiedad, o que necesite la compa/!a de alguien.: &dem#s no debe reunir los criterios para el diagnóstico de trastorno de p#nico.: 8especto a los criterios de exclusión de otros posibles trastornos, el miedo;evitación agorav!gicos nose deber#n a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una condición m"dica general.6ebe considerarse el posible diagnóstico de +fobia espec!fica% si la evitación se limita a una o muypocas situaciones espec!ficas, o de %fobia social% si la evitación se limita a las situaciones sociales.

El trastorno de p#nico con agorafobia es la categor!a de ansiedad m#s frecuente en los constructoscl!nicos. 5in embargo, la agorafobia sin historia de trastorno de p#nico, es rara en las poblaciones cl!nicas ⇒Esto contradice el concepto de primac!a del p#nico, junto con'

: La agorafobia sin p#nico es muy común en la población general.: La agorafobia posee tasas de prevalencia m#s elevadas que el trastorno de p#nico.

n fenómeno que tambi"n apoya la idea de que la agorafobia no es un subproducto del p#nicoproviene de los estudios epidemiológicos sobre los trastornos de ansiedad. En este sentido, se ha generadosuficiente evidencia emp!rica indicativa de que la agorafobia sin p#nico es un fenómeno muy común en lapoblación general. 1omo se/alan estas investigaciones, m#s de dos tercios de todos los agorafóbicos jam#s

han experimentado, bien estados semejantes al ataque de p#nico, bien el trastorno de p#nico. Por otra parte,los estudios epidemiológicos indican que la agorafobia posee tasas de prevalencia significativamente m#selevadas que el trastorno de p#nico. )omados en conjunto, todos estos datos sugieren que la agorafobia esuna entidad distinta y que, en consecuencia, no deber!a ser subsumida por el trastorno de p#nico.



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En principio, pues, los estudios comunitarios informan que las personas con agorafobia no suelenevidenciar trastorno de p#nico. Por su parte, los estudios cl!nicos tienden a indicar todo lo contrario, es decir,que la mayor!a de los pacientes agorafóbicos ha tenido ataques de p#nico.

Esta discrepancia permite, en principio, varias interpretaciones. na posible explicación es quesencillamente los pacientes con agorafobia sin p#nico buscan menos ayuda cl!nica que los que, adem#s,poseen alguna forma de ataques de p#nico. )al argumentación est# apoyada por el hecho de que entre lossujetos cl!nicos no es frecuente la agorafobia sin p#nico. na formulación alternativa, sugerida por algunosautores, se ha basado en la suposición de que los estudios epidemiológicos, al descartar los casos con meross!ntomas de ataque de p#nico los s!ntomas +funcionalmente equivalentes a los ataques de p#nico , critican lasensibilidad de sus procedimientos de diagnóstico para detectar los casos de p#nico. $or=arth y cols. enconcreto han indicado que las discrepancias cl!nico:epidemiológicas se deben en parte a los instrumentos dediagnóstico empleados en los estudios comunitarios.

3.2.- 6o$(a E#*ec! (ca

En la fobia espec!fica e % +(e"o e#t' c%a a+ente "e%(+(ta"o *o un o$:eto o #(tuac( n -animal,dentista, viajes en avión . La respuesta de ansiedad ante tales objetos suele ser inmediata. Puede producirsetambi"n ataque de p#nico -limitado o predispuesto situacionalmente . En los ni/os, el miedo puede serexpresado en forma de llanto, rabietas, inmovili2ación o apego f!sico.

5e trata, pues, de fobias restringidas a un tipo de est!mulo como, por ejemplo, las fobias a losanimales, a los truenos, a los reptiles, al dentista, a viajas en avión, etc. 1omo criterios de exclusión, el 653:@B:)8 establece que la ansiedad, los ataques de p#nico o la evitación asociados al objeto o situaciónespec!ficos no deber#n ser mejor justificados por otro trastorno mental.

Feneralmente las fobias espec!ficas son las que producen menor grado de incapacitación operturbación de entre todas las fobias. 1on frecuencia, muchas fobias de esta categor!a no son cl!nicamenterelevantes, ya que la persona puede evitarlas f#cilmente, o no suele encontrarse con los est!muloselicitadores, por lo que, en tales casos, no suelen interferir con las actividades habituales del sujeto. Para quela fobia espec!fica sea relevante cl!nicamente debe interferir su actividad habitual o ser fuente de elevadomalestar o sufrimiento. las que persisten en la edad adulta suelen requerir tratamiento si la persona

tiene que afrontar con frecuencia el est!mulo fóbico.

6e los cuatro tipos de fobias especificas que establece el 653:@B, las fobias a la %sangre, inyección yheridas%, exhiben un patrón fisiológico caracter!stico. Es un patrón dif#sico' incremento inicial de la presiónsangu!nea y tasa card!aca, seguido por un r#pido descenso de estos par#metros que, eventualmente,conduce al desmayo del paciente si "ste permanece en la situación. Este tipo de reacción, esto es, reducciónde la presión sangu!nea y frecuencia card!aca, que es de naturale2a opuesta a la que se produce en otrostipos de fobias, implica un tratamiento espec!fico y diferente a los que se emplean habitualmente con otrasfobias comunes, ya que es necesario incrementar la frecuencia card!aca y la presión sistólica de los pacientesante los est!mulos fóbicos.

CRITERIOS PARA EL DIA;NÓSTICO DE LA 6O7IA ESPECÍ6ICA


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E. 7ivel significativo de interferencia o malestar. La evitación, anticipación de laansiedad o distress -malestar asociados a la situación interfierensignificativamente con la actividad normal de la persona, con sus tareas laborales oacad"micas o con sus actividades o relaciones sociales, o bien existe un intensodistress asociado a la fobia.

0. Para las personas menores de (D a/os, la duración de los s!ntomas debe ser de almenos I meses.

F. La ansiedad, los ataques de p#nico o las conductas de evitación fóbica asociados alos objetos o situaciones espec!ficos no deben explicarse mejor por la presencia deotro trastorno mental, como por ejemplo un trastorno obsesivo:compulsivo, untrastorno de estr"s postraum#tico, un trastorno de ansiedad de separación, unafobia social, un trastorno de p#nico, o agorafobia sin historia de trastorno dep#nico.

3.3.- 6O7IA SOCIAL


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1. La persona reconoce que el miedo es excesivo o irracional. En los ni/os esta caracter!sticapuede estar ausente.

6. Las situaciones sociales o las actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentancon ansiedad o malestar intensos.

E. La evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar asociado a la situación social o actuación enpúblico temidas interfiere significativamente en la rutina normal de la persona, en elfuncionamiento laboral -acad"mico o en las actividades o relaciones sociales, o bien producenun malestar cl!nicamente significativo.

0. En menores de (D a/os, la duración de los s!ntomas es de al menos I meses.F. El miedo o la evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia -por

ejemplo, drogas, f#rmacos o de una enfermedad m"dica, y no pueden explicarse mejor por lapresencia de otro trastorno mental -por ejemplo, trastorno de p#nico con o sin agorafobia,trastorno de ansiedad de separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno generali2ado deldesarrollo, o trastorno de personalidad esqui2oide .

$. 5i hay una enfermedad m"dica u otro trastorno mental, el miedo descrito en el 1riterio & no debeestar relacionado con ello -por ejemplo, el miedo no es debido al tartamudeo, al temblor de laenfermedad de ParCinson, o a la exhibición de conducta alimentaria anormal de la anorexianerviosa .

.- TRASTORNO DE ANSIEDAD ;ENERALI?ADA


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CRITERIOS PARA EL DIA;NÓSTICO DEL TA;


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La caracter!stica esencial del )&5, según establece el 653:@B, es la presencia de ansiedad excesiva,e inapropiada para la edad, asociada a la separación del hogar o de las personas ligadas afectivamente alni/o. El ni/o puede presentar diversos tipos de s!ntomas que reflejan la anormal ansiedad de separaciónrespecto a las personas con las que se vincula afectivamente. Existen, por una parte, manifestacionescognitivas como lo denotan las preocupaciones excesivas de p"rdida:separación, y el miedo o malestar antela separación. )ambi"n existen s!ntomas de tipo psicosom#tico. 0inalmente son frecuentes lasmanifestaciones conductuales de resistencia, recha2o o evitación a todas aquellas circunstancias quesuponen separación de las figuras:v!nculo o del hogar. En este sentido, es frecuente que el ni/o evitequedarse solo en casa, asistir al colegio, ir de camping o irse a dormir solo a su habitación.

La &P& establece como criterio que el )&5 debe iniciarse antes de los (D a/os. )ambi"n indica que sisurge antes de los I a/os es de comien2o temprano. Pero lo que se especifica es a partir de qu" momento,antes de los I a/os, debe considerarse anormal la +ansiedad de separación , de tal forma que debadiagnosticarse el )&5.

El )&5 puede ser m#s o menos grave cl!nicamente. Las formas m#s graves pueden producir notabledeterioro del desarrollo personal y social. 5on frecuentes los miedos y fobias espec!ficas. En las formas m#sgraves suelen producirse ataques de p#nico ante la separación o anticipación de "sta. 5on tambi"n muycomunes los problemas relacionados con el sue/o, tales como las pesadillas o los derivados del recha2o deirse a dormir.

0inalmente, un aspecto controvertido, se refiere al supuesto de que e% TAS * ece"e o e# un * (+eacto "e (e#go8 "e% t a#to no "e% *'n(co "e %a ago a a$(a.

5! parece que el )&5 sea un factor de riesgo para padecer otros trastornos de ansiedad, noúnicamente de p#nico:agorafobia. Posiblemente, ciertas formas cl!nicas del )&5, bien por las caracter!sticascualitativas o bien por la gravedad, podr!an constituir un factor particular de riesgo para el trastorno de p#nico.5in embargo, no es menor la evidencia que indica que otros trastornos de ansiedad en la infancia, como porejemplo la fobia social, pueden actuar igualmente como precursores de trastornos agorafóbicos en edadesm#s avan2adas.

CRITERIOS DIA;NÓSTICOS DEL TAS


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&dem#s de la elevada prevalencia de estos trastornos, se conocen algunas cosas con bastanteexactitud'

La# +u:e e# #on +ucBo +'# * o*en#a# a sufrir problemas de ansiedad que los hombres'6iferencias particularmente importantes en las fobias y el p#nico, seguidos del )&5 y del )&F.7o diferencias en el )91 y fobia social.)ambi"n se conoce que mientras unos trastornos tienden a aparecer en edades m#s bientempranas del desarrollo evolutivo de la persona, otros se desarrollan m#s frecuentemente enedades m#s avan2adas.

.1.- E"a"e# "e Co+(en>o.-

Una 5e> (n(c(a"o e% t a#to no "e an#(e"a" *ue"e a"o*ta '(. 1urso crónico -)&F .*. 1urso agudo -fobia espec!fica .4. 1urso intermedio -trastorno de p#nico con agorafobia .

5e conoce que el sexo femenino posee en general mucho m#s riesgo para sufrir trastornos deansiedad que el varón. Existen, no obstante, notables diferencias según el trastorno que se trate. Lasdiferencias son particularmente grandes en las fobias -espec!ficas y agorafobia y p#nico. El )&5 y el )&Ftambi"n se asocian significativamente al sexo femenino.

Las o$(a# e#*ec! (ca# #oc(a%e#suelen tener comien2o en edades tempranas -infancia yadolescencia . El pico de aparición de las fobias sociales, no obstante, suele ocurrir en un per!odo un poco,m#s tard!o> se ha sugerido que la edad de mayor riesgo es entre los (H y * a/os de edad, por otra parte, enla que los adolescentes comien2an a establecer importantes relaciones sociales. El TAS tiene un periodo dem#ximo riesgo entre los I y los (( a/os.

Los t a#to no# a#oc(a"o# a% *'n(co a %a ago a o$(ason los que aparecen m#s tard!amente,aunque despu"s de los cuarenta son pocos los trastornos de estas categor!as que surgen por primera ve2.6e acuerdo con el reciente estudio del 7acional 1omorbidity 5ervey, en t"rminos generales los t a#to no# "ean#(e"a" son problemas psicológicos de aparición temprana> la mayor parte de los trastornos de ansiedadaparecen entre los I y *( a/os de edad.

El TEP tiene edades de comien2o variables. 1iertas edades pueden ser m#s susceptibles a eventosde violación -la juventudMa eventos b"licos -la edad de servicio militar en la población civil . 9tras veces, encambio, no existen condicionantes de edad -por ejemplo, ante situaciones de cat#strofes naturales .

Los trastornos de ansiedad pueden ser m#s o menos crónicos o recurrentes. 6e tal forma que esposible encontrar altas tasas de prevalencia a edades avan2adas, a pesar de que suelen originarse enedades de juventud. Por ejemplo, en el estudio E1& se ha observado que las fobias son m#s comunes aedades en torno a los IH a/os que entre los 4 y H .

EDAD DE COMIEN?O EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD)rastorno de p#nico sin agorafobia 2 -3

&gorafobia -N;: p#nico 2 -30obia espec!fica @nfancia;adolescencia0obia social @nfancia;adolescencia)rastorno de ansiedad generali2ada 1ualquiera


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.2.- P e5a%enc(a "e %o# T a#to no# "e An#(e"a".-

Est# totalmente demostrado que los trastornos de ansiedad son los trastornos psicológicos m#sprevalentes tanto en la población general como en los contextos psiqui#tricos. 3#s del *D de la poblaciónha tenido algún trastorno de ansiedad a lo largo de su vida.

Los trastornos m#s frecuentes son las o$(a# e#*ec! (ca# -con un rango entre el J,* y el (*,H parala prevalencia vital y las fobias sociales.

9tro aspecto que puede determinar la prevalencia diferencial de los miedos y fobias podr!arelacionarse con los per!odos evolutivos del individuo. Los +(e"o# son m#s frecuentes durante la infanciaque en la edad adulta. 5e ha sugerido, en base a estudios epidemiológicos, que aproximadamente un G4 deni/os, entre los I y (* a/os, muestra evidencia de numeroso miedo subcl!nico. Este miedo tienden a declinarcon el curso del desarrollo evolutivo.

El segundo trastorno m#s frecuente es el TA; .

&l margen del trastorno de estr"s postraum#tico, cuya prevalencia es variable según el contexto

geogr#fico:ambiental:temporal, el trastorno menos probable es el *'n(co #(n ago a o$(a ..3.- 6acto e# Soc(o"e+og ' (co#.-

Los factores sociodemogr#ficos de riesgo para la ansiedad no han sido tan investigados como en otrostrastornos como, por ejemplo, la depresión. 5in embargo, recientemente se han llevado a cabo estudiosbasados en el programa E1& que ponen de relieve la importancia que tienen respecto a la ansiedad factorescomo el sexo, el estatus marital, la educación, el estatus de empleo, el estatus socieconómico, y la etnia.

no de los factores m#s claramente delimitados es el sexo. 5e conoce que el sexo femenino posee engeneral mucho m#s riesgo para sugerir trastornos de ansiedad que el varón. Existen, no obstante, notablesdiferencias según el trastorno de que se trate. Las diferencias son particularmente grandes en las fobias y

p#nico. El trastorno de ansiedad de separación y el de ansiedad generali2ada tambi"n se asociansignificativamente al sexo femenino. Es curioso, no obstante, que en algunos trastornos no se han constatadodiferencias relevantes, como en la fobia social y en el trastorno 9bsesivo: 1ompulsivo -)91 > las mujerespredominan cuando las compulsiones se relacionan con la limpie2a, mientras que los hombre superan a las


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mujeres en el )91 cuando se trata de compulsiones de chequeo. Las diferencias parece que se deban aprocesos asociados a la diferenciación sexual del cerebro.

En algunos trastornos de ansiedad, ciertos factores asociados al estatus marital parecen significarcierto grado de riesgo. Por ejemplo, las fobias, el p#nico y el trastorno de ansiedad generali2ada tienden a serm#s comunes entres las personas separadas, viudas y divorciadas, en comparación con las personas casadao solteras> en cambio, no existe una aparente relación entre el )91 y el estatus marital.

La educación ha sido sugerida tambi"n como posible factor relevante. En general, en varios trabajosse ha referido que los trastornos de ansiedad tienden a asociarse con los niveles educativos bajos. Las tasasde p#nico, fobias y )91 se han encontrado m#s elevados en personas con mayores niveles educativos.

El estatus de empleo se ha considerado como factor de riesgo importante debido al hecho deconstatarse tasas elevadas de prevalencia vital de trastorno de p#nico y agorafobia en amas de casa ydesempleados, superiores a las tasas evidenciadas en personas con empleo. )ambi"n se ha referido que lostrabajos de menor especiali2ación se asocian a mayor riesgo de padecer trastornos de ansiedad.

Los niveles socieconómicos bajos se han asociado a veces con diversos tipos de trastornos deansiedad, tales como el trastorno de ansiedad generali2ada o el p#nico. En ocasiones, no obstante, los datoshan sido poco consistentes, con notables diferencias en función del sexo. Las personas con dificultadesfinancieras suelen exhibir tasas elevadas de fobias y trastorno de p#nico.

Los trastornos de ansiedad en base a diferencias "tnicas, de forma global, los datos tienden a indicarque la ra2a negra es m#s vulnerable que la blanca a los trastornos fóbicos, pero no a otros tipos dealteraciones de ansiedad. Estas diferencias suelen mantenerse incluso cuando se controlan otros factoressociodemogr#ficos. 7o obstante, las diferencias "tnicas es preciso considerarlas con las adecuadasprecauciones, ya que pueden deberse a muchos otros factores asociados a las diferencias de ra2a -cultura,ecolog!a, etc. .TERMINOS CLA)E

Ago a o$(a -M3iedo a los lugares públicos.: 5e trata de una categor!a de fobia, cuyo miedo;evitación seasocia a situaciones donde resulta dif!cil escapar o es embara2oso, o donde resultar!a dif!cil recibir asistenciacaso de que le ocurriese un ataque de p#nico o s!ntomas tipo p#nico. Estas situaciones tienden a configurar

un conjunto particular de est!mulos comúnmente denominados +agorafóbicos , tales como salir solo de casa,los restaurantes, cines, teatros, supermercados, la silla de la peluquer!a, cru2ar un puente, etc. 5e da en eltrastorno de p#nico con agorafobia y en el trastorno de agorafobia sin historia de trastorno de p#nico.An#(e"a" "e e5(tac( n.- Excesiva conducta de evitación de mantener contacto con personas desconocidas,que contrasta con claro deseo de relacionarse con personas conocidas como familiares o amigos. 1uando,d#ndose en edades tempranas del desarrollo, interfer!a de forma significativa en la vida del individuo, sediagnostica como +trastorno de evitación de la infancia;adolescencia . &ctualmente se considera una forma defobia social -o trastorno de ansiedad social .De #e*a ac( n -trastorno de .: )rastorno espec!fico de la infancia o adolescencia, consistente en ansiedadexcesiva e inapropiada para la edad como respuesta a la separación del hogar o de las personas ligadasafectivamente al ni/o. Es el único trastorno de ansiedad que se considera espec!fico de lainfancia;adolescencia.An#(e"a" gene a%(>a"a -trastorno de .: )rastorno de ansiedad caracteri2ado por manifestar un estadocrónico o difuso de ansiedad -ansiedad no focali2ad , asociado a preocupación excesiva e incontrolable.6o$(a -M3iedo, pavor .: 8eacciones de intenso miedo a situaciones u objetos no justificadas por la amena2areal de "stos, siendo dichas respuestas desadaptativas y consideradas irracionales por el propio sujeto.6o$(a e#*ec! (ca.- )rastorno fóbico en el que las reacciones de ansiedad se asocian a un objeto o situación.Existen cuatro tipos' animal, natural;ambiental, sangre;inyección;herida y situacional.6o$(a #oc(a%.- )rastorno fóbico generado por miedo a situaciones sociales donde la persona es expuesta laevaluación y enjuiciamiento de los dem#s. El individuo teme sufrir una situación embara2osa, ponersenervioso o ser humillado.9(*e an#(e"a" -trastorno de .: )rastorno consistente en ansiedad o preocupación excesiva o no realista. 5ediagnosticaba como trastorno espec!fico de la infancia y adolescencia. &ctualmente no se identifica comoentidad diagnóstica diferencia, ya que se identifica con el trastorno de ansiedad generali2ada.P'n(co (ne#*e a"o.- 3odalidad de ataque de p#nica que, al menos teóricamente, ocurre de formatotalmente espont#nea -+como llovido del cielo , por lo que no est# asociado a ningún tipo de situación-+5e/al disparadora.



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P'n(co %(+(ta"o #(tuac(ona%+ente.- )ipo de ataque de p#nico que siempre ocurre asociado a una situación-+se/al disparadora. )ras la exposición a la +se/al suele ocurrir de forma casi invariable el ataque dep#nico.P'n(co * e"(#*ue#to #(tuac(ona%+ente.- )ipo de ataque de p#nico intermedio entre limitadosituacionalmente y el inesperado. 5e asocia a varias situaciones en las que habitualmente ocurre, pero nosiempre se produce el ataque tras la exposición a las situaciones.T a#to no "e *'n(co.- )rastorno de ansiedad producido por la existencia de ataques de p#nico recurrentes einesperados, acompa/ados de malestar, preocupación o cambios comportamentales relacionados con losataques -pasados o futuros '


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PRE;UNTAS DE EFAMEN

(.: La eficacia del tratamiento psicofarmacológico en el ataque de p#nico inesperado -espont#neo y elpredispuesto situacionalmente, ha sido tomada como un apoyo -Alein y Alein, (KDK para la hipótesis -sobreel trastorno de p#nico dea continuidadb mixtac discontinuidad

*.: En el s!ndrome del ataque de p#nico predominan los s!ntomas de tipoa som#ticob cognitivoc conductual.

4.: @ndique cu#l de los siguientes s!ntomas no conforma el s!ndrome del ataque de p#nico'a dolor o molestias en el pechob miedo a morir c irritabilidad.

G.: @ndique cu#l de los siguientes s!ntomas 79 corresponde al ataque de p#nico

a miedo a morir b taquicardiac irritabilidad

H: @ndique cual de los siguientes s!ntomas se incluye en el s!ndrome del ataque de p#nico -653:@B 'a dolor o molestias en el pechob inquietudc tener la mente en blanco

I.: 5e/ale cu#l de los siguientes s!ntomas no pertenece al s!ndrome del ataque de p#nico'a irritabilidadb sudoración

c temblor.

J: 5e/ale cu#l de los siguientes s!ntomas no pertenece al s!ndrome del ataque de p#nico'a nerviosismob sudoraciónc temblor.

D.: n s!ntoma del ataque de p#nico es la presencia de'a miedo a morir b alta preocupaciónc irritabilidad.

K: n s!ntoma m#s frecuente durante el ataque de p#nico que en otras reacciones de ansiedad esa Las palpitacionesb El miedo a morir c La sudoración

( .: El ataque de p#nico es un fenómeno'a muy infrecuente entre la población no cl!nicab no diferenciado entre sujetos cl!nicos y no cl!nicosc diferenciado entre cl!nicos y no cl!nicos.

((.: na caracter!stica del ataque de p#nico consiste en que "ste'a es espec!fico del trastorno de p#nicob puede darse en cualquier trastorno de ansiedadc implica necesariamente conducta de evitación.



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(*: El ataque de p#nico inesperado -espont#neo es caracter!stico en'a fobia socialb estr"s postraum#ticoc trastorno de p#nico.

(4.: El ataque de p#nico inesperado es condición necesaria para el diagnóstico de'a trastorno de p#nicob fobia espec!ficac no es condición necesaria para ningún diagnóstico.

(G.: El ataque de p#nico Qlimitado situacionalmenteQ ocurre en'a fobias espec!ficasb trastorno de p#nico sin agorafobiac trastorno de p#nico con agorafobia.

(H: El ataque de p#nico predispuesto situacionalmente -653:@B 'a no est# asociado a un disparador situacionalb ocurre casi siempre y de forma inmediata tras la exposición a la se/alc puede no ocurrir inmediatamente tras la exposición a la se/al.

(I.: El ataque de p#nico predispuesto situacionalmente es m#s propio de'a la fobia espec!ficab la fobia simplec el trastorno de p#nico con agorafobia.

(J.: El ataque de p#nico situacional -se/alado suele ser frecuente ena trastorno de p#nicob &gorafobiac 0obia social

(D.: El diagnóstico del trastorno de p#nico requiere la presencia de ataques de p#nicoa situacionales -se/alados

b inesperadosc traum#ticos

(K.: En el 653:@B, para el diagnóstico de trastorno de p#nico con agorafobia es preciso que exista-n 'a miedo;evitación a situaciones espec!ficasb ataques de p#nico inesperados recurrentesc ataques de p#nico limitados situacionalmente.

* .: $ay un tipo de ataque de p#nico que no suele darse en el trastorno de p#nico.@nd!quelo'a inesperadob limitado situacionalmente -se/aladoc predispuesto situacionalmente.

*(.: Para establecer el diagnóstico de trastorno de p#nico no es necesaria la presencia dea ataques de p#nico inesperadosb ataques de p#nico predispuestos situacionalmentec preocupación por las consecuencias del ataque de p#nico.

**.: 5egún el 653:@B, para el diagnóstico de Qtrastorno de p#nicoQ debe existir ataque de p#nico'a inesperadob se/aladoc no recurrente.


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*4.: 6e los siguientes trastornos de ansiedad, reviste una mayor gravedad cl!nica'a la fobia socialb la fobia espec!ficac el trastorno agorafóbico.

*G.: El ataque de p#nico tipo inesperado est# implicado en el trastorno'a agorafobiab fobia espec!ficac fobia social.

*H.: El concepto de agorafobia significa'a miedo a los lugares públicosb miedo a los lugares abiertosc miedo al miedo.

*I.: El trastorno de ansiedad que suele producir mayor grado de perturbación -malestar, desajuste, etc. es eltrastorno'a de p#nico con agorafobiab de ansiedad generali2adac fobia social.

*J.: La incontrolabilidad e impredecibilidad se asocian preferentemente con la etiolog!a del trastorno de'a ansiedad generali2adab fobia socialc p#nico sin agorafobia.

*D.: Los agorafóbicos evitan estar solos en ciertas situaciones por temor a'a agresiones por extra/osb s!ntomas de p#nico o semejantesc ser raptado.

*K.: 7o es t!picamente agorafobica la situación de'

a hablar a una muchedumbreb estar en un puentec estar en un restaurante.

4 .: 5e/ale cu#l de las siguientes situaciones es la m#s t!picamente agorafóbica'a estar solo fuera de casab conducir c el mar.

4(.: na situación t!picamente agorafóbica es'a estar sentado en la silla de la peluquer!ab usar los lavabos públicosc estar solo en casa

4*.: En el trastorno de p#nico con agorafobia, la evitación grave se asocia a un incremento en'a depresión secundariab deterioro maritalc gravedad cl!nica general.

44.: En la fobia social, las situaciones sociales temidas son las que implican'a sentirse solob ser evaluado por otrosc el riesgo psicosom#tico potencial.

4G.: En la fobia social, las situaciones sociales temidas son las que implican'a sentirse solob ser evaluado por otrosc ser agredido



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4H.: Los datos epidemiológicos indican que la agorafobiaa Es frecuente sin ataques de p#nicob 7o existe sin ataques de p#nicoc 6eriva de los ataques de p#nico previos

4I.: G?u" trastorno suele iniciarse durante la adolescenciaRa trastorno de ansiedad generali2adab fobia socialc trastorno de p#nico.

4J.: SEn qu" tipo de fobia hay descenso de la frecuencia cardiaca y presión sangu!nea ante el est!mulofóbicoR'a claustrofobiab agorafobiac sangre:inyección.da/o.

4D.: SEn que tipo de fobia se produce reducción de la presión sangu!neaRa fobia a los perrosb fobia a la sangrec fobia a las alturas

4K.: 1u#l de los siguientes trastornos se asocia a reducción de la presión sangu!nea y la tasa cardiacaa fobia socialb fobia a la sangrec agorafobia sin p#nico.

G .: El descenso de la presión sangu!nea suele darse asociado a las fobias de tipoa 5ocialb 5angre T inyecciones T da/oc 5ituacional

G(.: GEn que tipo de fobia se produce reducción de la presión sangu!neaRa fobia a la sangreb fobia a las alturasc fobia a los insectos.

G*.: La diferenciación del tipo de fobias sangre:inyección:herida es propuesta por'a 653:@Bb 653:@@@:8c 1@E:( .

G4.: El trastorno de ansiedad en que la preocupación constituye un s!ntoma central es el trastorno'a de p#nico con agorafobiab de ansiedad generali2adac obsesivo:compulsivo

GG.: El trastorno de ansiedad generali2ada posee como caracter!stica distintiva'a miedo a morir b preocupación excesivac sentimiento de vergUen2a.

GH.: En el trastorno de ansiedad generali2ada el miedo o ansiedad est#'a claramente delimitada por un objeto o situaciónb generada por situaciones socialesc no se limita a ninguna situación particular.

GI.: @ndique para que trastorno es fundamental la presencia de alarmas interoceptivas'a trastorno de p#nicob fobia espec!ficac trastorno de ansiedad generali2ada.


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GJ.: na caracter!stica central del trastorno de ansiedad generali2ada es la ocurrencia de'a ataques de p#nico inesperadosb miedos de diferentes tiposc elevada preocupación.

GD.: El trastorno de ansiedad generali2ada se asocia a'a hiperactivación autónomab hiperactivación som#ticac baja preocupación.

GK.: 5e/ale cu#l de los siguientes cuestionarios suele ser útil para discriminar los pacientes con trastornos deansiedad generali2ada'a P5 ?b P&7&5c 1&5@.

H .: 5i en un paciente predominan los s!ntomas som#ticos de irritabilidad, tensión muscular, fatiga einquietud, debe sospecharse de un trastorno de'a p#nico sin agorafobiab p#nico con agorafobiac ansiedad generali2ada.

H(.: n componente b#sico para el diagnóstico del trastorno de ansiedad generali2ada es la existencia de'a múltiples fobiasb ataques de p#nico recurrentesc preocupación excesiva.

H*.: 1u#l de los siguientes trastornos es codificado por el 653:@B como espec!fico de la infancia yadolescencia'a trastorno de ansiedad de separaciónb trastorno de evitaciónc trastorno de hiperansiedad.

H4.: El trastorno de ansiedad de separación -)&5 'a es equivalente a la fobia socialb incluye s!ntomas heterog"neosc puede diagnosticarse despu"s de los 4 a/os -&P& .

HG.: Para el diagnóstico -653:@B del trastorno de ansiedad de separación es preciso que los s!ntomas'a comiencen despu"s de los I a/osb se inicien antes de los (D a/osc al menos duren G meses.

HH.: El trastorno de ansiedad que tiene un per!odo de m#ximo riesgo entre los I y (( a/os es'a la fobia socialb el trastorno de ansiedad de separaciónc la agorafobia.

HI.: Los trastornos de ansiedad m#s frecuentes en la población general son'a las fobias espec!ficas y el )&Fb el trastorno obsesivo:compulsivoc trastorno de p#nico sin agorafobia.

HJ.: En general, y considerados en su conjunto, los trastornos de ansiedad'a aparecen m#s en la mujer b aparecen m#s en el hombrec no existen diferencias en función del sexo.

HD.: 7o suele existir diferencias entre varones y mujeres en la prevalencia dea fobia espec!ficab trastorno de p#nicoc fobia social



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SOLUCIONES

(1;*&; 41; G1; H&; I&; J&; D&; K&; ( 1; ((

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