tema 6. adaptación de lentes de contacto desechables y de uso

TEMA 6. ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO LENTES DE CONTACTO

DESECHABLES Y DE USO PROLONGADO.

CONTACTOLOGIA IIMaría Isabel Soro Martínez

Diego García Ayuso

Lentes desechables

• Las primeras LC desechables introducidas en elmercado internacional fueron las Acuvue deJohnson & Johnson, con un contenido hídricodel 58%.

Lentes desechables

• Cuando se utilizan diariamente las lentes hidrofílicasdurante meses o años, a la deshidratación e hipoxia seañade que acaban siendo cubiertas por depósitos.

• Los conservantes atrapados en la matriz del polímeropueden tener efectos tóxicos y dar lugar a reacciones

• Los conservantes atrapados en la matriz del polímeropueden tener efectos tóxicos y dar lugar a reaccionesinmunológicas.

• Muchos de los usuarios de LC, abandonan el uso de lasmismas por sufrir molestias o problemas durante elmantenimiento de las LC.


Diego García Ayuso

Lentes desechables

• Las lentes de contacto de hidrogel pierden hidratacióndesde el momento en que se extraen del vial.

• La deshidratación de las lentes de hidrogel esinversamente proporcional al espesor de la lente, a lahumedad relativa del ambiente y a la frecuencia deinversamente proporcional al espesor de la lente, a lahumedad relativa del ambiente y a la frecuencia deparpadeo del paciente.

• Las LC de reemplazo frecuente y desechables suelentener una alta hidrofília y un espesor reducido, aunqueactualmente no suelen tener un contenido acuoso mayordel 60% ni son tan ultrafinas como al principio.


Diego García Ayuso

Lentes desechables

• Estas lentes proporcionan una elevada permeabilidad,pero sufren un rápido deterioro y facilidad para laaparición de depósitos.

• Esto nos lleva a la necesidad de un reemplazofrecuente, que por otro lado reduce las complicaciones

• Esto nos lleva a la necesidad de un reemplazofrecuente, que por otro lado reduce las complicacionescon respecto a las lentes convencionales.

• Existe una gran tendencia en la actualidad a utilizarlentes desechables de 1 día.


Diego García Ayuso

Lentes desechables

Focus de Ciba Vision

1-Day Acuvue (Vistakon)

Soflens One Day de Bausch & Lomb

Lentes desechables

• Las lentes de contacto esféricas desechables diariaspueden ser utilizadas por todos los amétropes esféricosy con un astigmatismo ocular no superior a 1 D.

• Pueden ser utilizadas durante un máximo de 14 horasdiarias.

• Pueden ser utilizadas durante un máximo de 14 horasdiarias.

• Son cómodas de usar.

• El paciente dispone de una lente limpia y nueva cadadía.


Diego García Ayuso

Lentes desechables

• Debemos concienciar al paciente de los riesgosque implica la utilización de estas lentes más deun día.

• En cuanto a la adaptación, las condiciones son• En cuanto a la adaptación, las condiciones sonsimilares al resto de LC, siendo importante queel movimiento sea entre 0.5-1mm.


Diego García Ayuso

LC uso diario tras 7 meses

Deshidratación= formación depósitos

Lentes tóricas desechables• Son lentes desechables de reemplazo frecuente o planificado.

• Producen una calidad de visión aceptable en pacientes deastigmatismo.

• Suelen tener un radio y un diámetro únicos.

Soflens 66 Toric de Bausch & Lomb

Acuvue Toric de Vistakon

Focus Toric de Ciba Visión

Lentes bifocales

• La primera lente bifocal desechable queapareció fue Acuvue Bifocal de Vistakon. Sedebe reemplazar a cada 2 semanas de uso.

La gama deadiciones varíadesde 1 hasta2,50 D, enpasos de 0,5D.


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Lentes progresivas

• En los últimos años han aparecido en elmercado lentes de contacto progresivas dereemplazo mensual.

Soflens Multi-focal deBausch and Lomb.

Focus progressives de Ciba Vision.

Proclear Multifocal de Cooper Vision.

Ventajas de las lentes desechables

• Son más higiénicas (se forman pocas proteínas en su superficie).

• Menos respuestas inmunológicas por procesos inflamatorios o alérgicos.inflamatorios o alérgicos.

• Útiles en pacientes con ojos sensibles.

• Reduce el riesgo de ojo rojo y conjuntivitis papilar gigante.


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Ventajas de las lentes desechables

• Las lentes de prueba son únicas para cada paciente (de un solo uso).

• Menor riesgo de infecciones debido al porte del paciente anterior.paciente anterior.

• No tenemos que limpiar, desinfectar y guardar las lentes de prueba.

• Mayor facilidad para “variar” los parámetros, como potencia, etc.


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Inconvenientes de las lentes desechables

• Algunos parámetros como el radio de curvatura o el diámetro siguen estando algo limitados.

• Están pensadas para las córneas más comunes.• Están pensadas para las córneas más comunes.

• Las lentes desechables son más finas que las convencionales, lo que tiene como ventaja una mayor comodidad y permeabilidad al oxígeno, pero puede dificultar la manipulación


Diego García Ayuso

Inconvenientes de las lentes desechables

• Algunos pacientes intentan que sus LC duren más tiempo del recomendado, no respetando las indicaciones en cuanto al tiempo de uso y de reemplazo.

• También es importante concienciar al paciente • También es importante concienciar al paciente de que los estuches también son desechables y deben ser sustituidos cada cierto tiempo.

• Debemos insistir al paciente en que cumpla los plazos de renovación de sus lentes, aunque vaya cómodo con ellas.

LC desechable ≠ falta de higiene


Diego García Ayuso

Inconvenientes de LC desechables

• El uso de LC desechable tiene como gran ventaja la sencillez de su mantenimiento.

• Soluciones únicas.

• Muchos pacientes no renuevan cada día los productos de mantenimiento.

• Puede dar lugar a complicaciones oculares.


Diego García Ayuso

Reemplazo diario

• Si tenemos en cuenta los beneficios clínicos delreemplazo frecuente, sería lógico cambiar lasLC con la mayor frecuencia posible.

• Los usuarios de LC diarias se benefician de• Los usuarios de LC diarias se benefician demenos síntomas, depósitos, complicacionesoculares, mejor visión, mayor satisfacción.

• Principal ventaja: El paciente tiene cada díaunas lentes limpias.


Diego García Ayuso

Reemplazo diario

• Posibles problemas.

– Uso de la LC más de 1 día por parte del paciente.

– Coste.– Coste.

– Disponibilidad de parámetros.


Diego García Ayuso

Lentes de uso prolongadoLentes de uso prolongadoLentes de uso prolongado


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Lentes de uso prolongado• Una de las prioridades de nuestra profesión ha sido

conseguir un uso prolongado y seguro de las lentes decontacto.

• Este tipo de lentes comenzó a utilizarse en pacientesafáquicos geriátricos y pediátricos.

• Actualmente nos referimos a lentes de contacto de usoprolongado cuando la utilización de las mismas serealiza de día y de noche sin interrupción durante unmáximo de 7 días.

• Aunque en 1999 la FDA aprobó el uso prolongadodurante 1 mes, de las lentes PureVision (Hidrogel-silicona). Uso continuado.


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Indicaciones

• Pacientes que no sean capaces demanipular sus LC, pero las necesiten.

• Pacientes que viajen mucho o necesitenmantenerse en un estado de alertamantenerse en un estado de alertapermanente.

• Si necesitamos compensar de formapermanente, pero reversible, el defectorefractivo


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Lentes blandas de uso Lentes blandas de uso Lentes blandas de uso Lentes blandas de uso Lentes blandas de uso Lentes blandas de uso prolongadoprolongadoprolongado


Diego García Ayuso

Lentes blandas de uso prolongado

• Estas lentes se han ido utilizando cadavez menos, debido a las complicacionesaparecidas en la córnea.

• Lo más importante a tener en cuenta es latransmisibilidad a los gases.

• Debemos ser cuidadosos para seleccionaral paciente.


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• El uso prolongado lleva a 4 cambiosoculares fundamentales:

• Aporte de oxígeno.• Aporte de oxígeno.

• Acción del párpado.

• Descenso del pH lagrimal y estromal.

• Disminución de la tonicidad lagrimal.CONTACTOLOGIA II

María Isabel Soro MartínezDiego García Ayuso


• Aporte de oxígeno:

A ojo cerrado se produce una reducciónde O2 en la SCA que provoca un edemade O2 en la SCA que provoca un edemafisiológico.

Dormir con la LC podría agravarlo, dandolugar a complicaciones por hipóxia.


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• Acción del párpado:

El paciente debe cerrar completamente lospárpados.párpados.

Cuidado con los detritus.

Aconsejar el uso de lágrima artificial allevantarse.


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• Descenso del pH lagrimal y estromal:

A ojo cerrado aumenta la temperaturacorneal, esto produce mayor actividadcorneal, esto produce mayor actividadmetabólica.

Puede producir cambios endoteliales.


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• Disminución de la tonicidad lagrimal:

No se produce una correcta evaporaciónde la lágrima.de la lágrima.


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Exámen previo

• Deberemos realizar una evaluación exhaustiva delsegmento anterior del ojo del paciente.

• Cualquier vascularización significativa en el área dellimbo contraindicaría el uso de este tipo de LC.limbo contraindicaría el uso de este tipo de LC.

• Además, siempre deberemos evertir el párpado superiorpara observar la conjuntiva tarsal.

• Importante comprobar que el paciente cierracompletamente los ojos al parpadear.


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Exámen previo

• Concienciar al paciente existe mayor riesgo decomplicaciones con este tipo de LC.

• La córnea estará edematosa durante el sueño ylas primeras horas tras despertar.las primeras horas tras despertar.

• La higiene general debe ser adecuada.

• El historial clínico del paciente constituye laprimera información válida para determinar si eso no un buen candidato.


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Exámen previo• Condiciones oculares para ser candidato al uso prolongado de las

lentes de contacto:

-Tiempo de ruptura lagrimal igual o superior a 12 segundos.-Película lagrimal normal.-Córnea transparente y conjuntiva normal.-Párpados normales.-Párpados normales.-No presentar enfermedades oculares o sistémicas.

• Condiciones generales:

-Excelente higiene general.-Ser capaz de realizar un cumplimiento estricto de las instrucciones.-Medio ambiente sin humos y moderada humedad relativa.


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Elección de la lente

• Los dos aspectos más importantes son la transmisión deoxígeno y el movimiento adecuado de la lente.

• La transmisibilidad a los gases debe ser alta con el finde reducir al máximo el posible hinchazón corneal.

• El espesor mínimo debe ser de 0,07 mm, para conseguiruna visión relativamente estable.

• El contenido en agua no debe ser superior al 60% paraevitar que las proteínas queden atrapadas en la matrizde las lentes.


Diego García Ayuso

Elección de la lente

• Para maximizar el intercambio lagrimal durante elparpadeo deberemos intentar usar el diámetro máspequeño posible y la curva de radio base más abierta.

• Tras colocar la lente esperaremos 20-30 minutos.

• Las lentes deben estar centradas y adaptadasligeramente planas, con un movimiento de 2 mm trascada parpadeo.

• No deben exceder más de 2 mm el diámetro horizontalde iris visible.


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Indicaciones al paciente

• Debemos entregar al paciente un documentodetallando todos los riesgos del porteprolongado.

• Entregar consentimiento informado, que deberá• Entregar consentimiento informado, que deberáfirmar.

• La mayoría de las alteraciones son producidaspor hipoxia del tejido corneal, depósitosproteínicos y alteraciones de la película lagrimal.


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• El paciente debe ser concienciado de quedeberá advertirnos inmediatamente si tiene queusar cualquier fármaco particular.

– Especialmente antihistamínicos, parasimpaticolíticos,– Especialmente antihistamínicos, parasimpaticolíticos,antidepresivos cíclicos, ansiolíticos.

• El paciente tendrá que acudir a revisiones conmayor frecuencia que en los casos de uso diarioconvencional.


Diego García Ayuso


• Las LC pueden ser utilizadas durante 1 ó 2semanas.

• Lo ideal � desecharlas tras 6 noches de uso.• Lo ideal � desecharlas tras 6 noches de uso.

• La séptima noche no dormir con las LC.


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Indicaciones al paciente• No es necesario informarle de los sistemas de limpieza y

desinfección. Si va a desechar las LC tras 1 semana.

• Debemos informarle de cómo comprobar cada mañana que laadaptación es normal.

• Frecuencia de reemplazo de las LC (máximo 2 semanas de uso).• Frecuencia de reemplazo de las LC (máximo 2 semanas de uso).

• Programar revisiones periódicas.

• Al día siguiente de la primera noche de utilización de las lentes a ojo cerrado.

• A la primera semana.• A las 2 semanas.• Al mes.• Cada 3 meses.


Diego García Ayuso


• El paciente debe comprobar cada mañana:

– Las LC deben resultar cómodas tras variosparpadeos.

– Comprobar que sus ojos presentan un aspectonormal.

– Debe ver bien con cada ojo por separado.

Ante cualquier síntoma adverso debe acudirinmediatamente a la consulta.


Diego García Ayuso


Ojo rojo tras uso prolongado LC

Lentes rígidas de uso Lentes rígidas de uso Lentes rígidas de uso Lentes rígidas de uso Lentes rígidas de uso Lentes rígidas de uso prolongadoprolongadoprolongado


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Lentes rígidas de uso prolongado

• Estas lentes han producido hasta el momento menoscomplicaciones que las blandas.

• No cubren completamente la córnea, lo que favorece elintercambio lagrimal y la oxigenación.intercambio lagrimal y la oxigenación.

• Debemos recomendar la adaptación únicamente cuandosea útil para el paciente.

• Son difíciles de tolerar por el paciente y difíciles deadaptar


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• Casos en los que puede adaptarse este tipo delentes:

• Pacientes que ya han sido usuarios de lentes de contacto RGP sin problemas durante un tiempo.RGP sin problemas durante un tiempo.

• Afáquicos en edad avanzada.

• Afaquia en niños pequeños.

• Tratamiento ortóptico en niños pequeños.


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• Casos en los que deben contraindicarse:

• Inestabilidad de la película lagrimal precorneal.• Blefaritis.• Pinguécula.• Enfermedades sistémicas.• Enfermedades sistémicas.• Pacientes con cámara anterior estrecha o con riesgo de

aumento de presión intraocular.• Pacientes con córneas vascularizadas.• Pacientes operados de cirugía refractiva.• Queratocono.• Ante erosiones recidivantes de la córnea.• Pacientes que tienen que utilizar fármacos que afectan a la

conjuntiva, la córnea o la lágrima.CONTACTOLOGIA II

María Isabel Soro MartínezDiego García Ayuso

Blefaritis seborreica

Adaptación de lentes rígidas de uso prolongado

• Similar a las de uso diario.

• Evitar que quede plana o muy cerrada.

• No utilizar lente de uso convencional paravalorar la adaptación.

• Evitar diámetros grandes, no más de9,20mm.


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• Elección del radio base.Potencia cilindrica corneal (D) Radio base de la len te rígida de uso

prolongado de prueba

0-0.50 0.50-0.75 D más abierta que el radio K

0.75-1.25 0.25-0.50 D más abierta que el radio K

1.50 Radio K

• La potencia de la lente dependerá de la refracciónsubjetiva del paciente y del menisco lagrimal que seforme.

1.50 Radio K

1.75-2.00 0.25 D más cerrada que el radio K

2.25-2.75 0.50 D más cerrada que el radio K

3.00-3.50 0.75 más cerrada que el radio K


Diego García Ayuso


• Tras la adaptación las lentes deben utilizarsesolamente de forma diaria durante 1 mes.

• Pasado este tiempo � Uso prolongado durante1 semana.1 semana.

• A los 8 días, revisión exhaustiva, mejor por lamañana.

• No deben existir símbolos de reacción adversaocular.


Diego García Ayuso


• Tras 6 noches de uso prolongado, retirar laslentes para su limpieza y desinfección.

• Recomendaremos al paciente que antes dedormir y al levantarse utilice lágrima artificialdormir y al levantarse utilice lágrima artificialpara evitar la adherencia de la lente a la córnea.


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Huella de la LC sobre SCA

Alteraciones oculares

• Uno de los problemas más serios es laadherencia de las lentes a la córnea.

• Esto provoca distorsión de la córnea yabrasiones epiteliales.abrasiones epiteliales.

• Al despertarse, el paciente comprobará que suvisión es borrosa y tendrán sensación de quesus ojos están secos y rojos.


Diego García Ayuso


• Acudir urgentemente al especialista sin quitarselas LC.

• Comprobar indentación de la LC sobre la• Comprobar indentación de la LC sobre lacórnea.

• Rehumectar el ojo con solución salina,comprobar que la lente se desplaza y retirarla.


Diego García Ayuso


• Suspenderemos el uso de las LC.

• Hasta que la córnea recupere su forma natural.

• Podremos readaptar si la causa ha sido el• Podremos readaptar si la causa ha sido elmaterial de la lente y no una PLP inestable.

• Ante la presencia de cualquier otra alteración sedebe suspender también el uso de LC.

• El ojo rojo es una contraindicación definitiva


Diego García Ayuso

Lentes de hidrogelLentes de hidrogelLentes de hidrogel ---siliconasiliconasiliconaLentes de hidrogelLentes de hidrogelLentes de hidrogel ---siliconasiliconasilicona


Diego García Ayuso

• Búsqueda de nuevos materiales capaces de superar laslimitaciones fisiológicas que imponían los primerosmateriales por su baja permeabilidad al oxígeno.

• Primer intento, fabricación de materiales de altahidratación.

Lentes de hidrogel-silicona

• Estas lentes requieren un diseño más grueso, por lo queel aumento de DK era contrarrestado por el mayorespesor.

• Otra vía para alcanzar los criterios de oxigenaciónpretendidos fue incorporar en la fabricación de LCmateriales con mayor permeabilidad como la silicona.


Diego García Ayuso

• El material óptico es una combinación desilicona (elevada permeabilidad a losgases) con hidrogel.

• La matriz de silicona favorece el paso


• La matriz de silicona favorece el pasonatural de oxígeno, reduciendo la hipoxia.

• La matriz de hidrogel reduce ladeshidratación de la lente.


Diego García Ayuso

• En 1999 aparecieron en el mercado lasprimeras LC de hidrogel-silicona.

• Principal característica � Alta permeabilidad aloxígeno.


• Estas lentes han eliminado casi por completo losproblemas de hipoxia.

• En el 2008 representaban el 36% de las LCHadaptadas en el mundo.


Diego García Ayuso

• Se pueden destacar 4 aspectos fundamentales de las lentes de hidrogel-silicona:

– Baja hidratación.

Lentes de hidrogel-silicona. Propiedades.

– Alta transmisibilidad al gas.

– Modulo de elasticidad más alto.

– Menos humectabilidad superficial o hidrofilia.


Diego García Ayuso

• La hidratación de estas LC es más baja que enlos hidrogeles convencionales.

• Tiene relevancia en cuanto a la comodidad.


• Al aumentar la hidratación en estas lentesdisminuirá el porcentaje de silicona.

• La silicona induce más rigidez y mayorhidrofobia al material.


Diego García Ayuso

• La transmisibilidad a los gases de estas lentes harevolucionado el mundo de la contactología.

• Han dado respuesta a uno de los grandes retos,conseguir niveles más elevados de oxigenación cornealsin la necesidad de incorporar mayores niveles de


sin la necesidad de incorporar mayores niveles dehidratación.

• Estas lentes son fabricadas con espesores inferiores a0,1mm, aumentando el DK/t.

• Presentan un manejo más fácil por parte del paciente.


Diego García Ayuso

• La humectabilidad superficial es menor que en loshidrogeles convencionales.

• Los distintos fabricantes han optado por solucionesdistintas con resultados similares.

• Estas lentes tienen una humectabilidad uniforme, son


• Estas lentes tienen una humectabilidad uniforme, sonmás comodas que cualquier otra lente de hidrogel.

• Están diseñadas para ser utilizadas diariamente o deforma prolongada hasta 30 días.

• En cualquier caso, deben desecharse cada mes.


Diego García Ayuso

• Para el uso mensual prolongado de estas lentes se deben seguir las siguientes recomendaciones:

– Seleccionar rigurosamente al paciente.

– Realizar revisiones al día siguiente, a la primera semana, cada 3 meses y finalmente cada 6 meses.


– Dar instrucciones precisas al paciente.

– El paciente debe comprobar cada mañana si sus lentes continúan siendo cómodas y no tener sensación de sequedad o cuerpo extraño.

– Sus ojos no deben amanecer con aspecto triste o enrojecido.

– No debemos olvidar que nuestro objetivo prioritario es la salud ocular.

– Debemos suspender el uso ante cualquier signo ocular adverso.


Diego García Ayuso

• Los pacientes pueden presentar algunas respuestasoculares características que deben ser tenidas encuenta.

• Aumento de los microquistes epiteliales en pacientes que utilizaban LCH de uso prolongado.

Cambio de LC hidrogel convencional a Hi-Si

– Respuesta transitoria.

– Se suele resolver en 1 mes.

– Se considera que es un indicador de adaptación epitelial a una nueva situación de mayor aporte de oxígeno tras un periodo prolongado de hipoxia crónica con sus anteriores LCH.


Diego García Ayuso

Microquistes epiteliales

• Disminución del espesor corneal por laeliminación del edema crónico a que lacórnea estaba sometida.

Cambio de LC hidrogel convencional a Hi-Si

• Puede estar también acompañado de unefecto de aplanamiento corneal.

– Reflejo en la superficie corneal anterior de la reducción del edema.


Diego García Ayuso

• Hay que tener en cuenta algunos aspectos quepueden ser diferentes a los hidrogelesconvencionales.

• Es posible que las lentes de Hi-Si produzcan

Adaptación de LC Hi-Si

• Es posible que las lentes de Hi-Si produzcanuna ligera incomodidad inicial en pacientes queutilizaban previamente LCH convencionales.

• Se puede reducir ajustando el radio decurvatura.


Diego García Ayuso

• Las lentes de Hi-Si aportan suficientecantidad de oxígeno aún con menormovimiento.


• El intercambio lagrimal debe garantizarse.

• Para ello la lente no ha de estar adheridaa la superficie ocular.


Diego García Ayuso

• Pueden existir ligeras variaciones encuanto a la corrección refractiva.

• Principalmente una menor miopía .


• Principalmente una menor miopía .

• Debido al edema crónico inducido por lasLCH convencionales.


Diego García Ayuso

• Las LC de Hi-Si son una de las soluciones masutilizadas hoy día para los pacientes quedesean utilizar sus lentes mas allá del horariode uso ideal recomendado.


• Para los que sienten incomodidad al final del díacon sus LC.

• Para los que tienen problemas de manipulación.


Diego García Ayuso

• La sintomatología de ojo seco � principalesproblemas usuarios LC.

• Síndrome denominado “ojo seco inducido por


• Síndrome denominado “ojo seco inducido porlentes de contacto” (Tomlinson y cols.,1992).

• Con las LC de hidrogel-silicona, se reducesignificativamente la sintomatología (Chalmers ycols., 2008)


Diego García Ayuso

Pure Vision de Bausch & Lomb


Focus Night & Day de Ciba Vision

(Actualmente Air Optix Night &Day)

Nota

• Las imágenes han sido tomadas del libro “Contactología Clínica” de Carlos Luis Saona SantosSaona Santos


Diego García Ayuso

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