TEMA 7. Afectividad y Vida Instintiva

TEMA 7: Afectividad y vida instintiva PSIQUIATRÍA25/02/2014

TEMA 7: AFECTIVIDAD Y VIDA INSTINTIVA

Psicopatología de la afectividad

No tiene tanta importancia como la psicopatología del pensamiento y la razón (no se le ha dado tanta importancia a lo largo de la historia). Esto ha tenido consecuencias sobre el estudio de los sentimientos: hay una serie de términos difícilmente precisados o conceptuados (hay términos que se utilizan para conceptos diferentes). Conceptos:

Emociones. El término emoción significa agitación. Es un estado de conmoción interior producido como respuesta a una situación o experiencia. Se acompaña de una serie de cambios fisiológicos (vegetativos). Se trata de una conmoción efímera.

Sentimiento. Estado anímico más difuso. Se producen de forma paulatina y son más duraderos en el tiempo. Es más profundo y sólido que la emoción.

Humor. Estado emocional que colorea la experiencia total del sujeto. Es equivalente a la expresión del estado de ánimo. Es la predisposición que tenemos de reaccionar de una determinada forma ante los acontecimientos. Es duradera y sirve para identificar a la persona.

Afecto. Es una función comunicativa a los demás. Relativamente breves y expresa contingencias emocionales. El afecto puede ser aplanado, embotado, inapropiado, lábil, restringido

Estado de ánimo: más duradero, larvado. No es respuesta a un objeto. Presenta determinación neuroendocrina y genética. Es la disposición a actuar

En una entrevista clínica, debemos señalar el afecto del paciente:

Afecto aplanado : ausencia o casi ausencia de cualquier signos de expresión de afecto como voz monótona y cara inmóvil

Afecto embotado : muy característico de la esquizofrenia, como si no tuviesen capacidad para reaccionar afectivamente. Hay una reducción severa de la intensidad de la expresión del afecto.

Afecto inapropiado . Discordancia entre la voz y los movimientos de la persona y el contenido del habla o la idea. También en esquizofrenia. Si hay una circunstancia en la que debiera expresar tristeza presenta un afecto infantil o humorístico.

Afecto lábil : cambio de un afecto a otro de manera brusca o repentina. Característico de algunos estados bipolares o maníacos (sobre todo los cicladores rápidos: pasan muy rápido de una fase maníaca a una depresiva). Es la variabilidad anormal de la expresión del afecto.

Afecto restringido : reducción de la gama e intensidad del afecto.

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Depresión

Es una patología muy frecuente en la actualidad. Un problema es el riesgo de suicidio, sobre todo las que cursan con delirios o alucinaciones. Hay que distinguir entre la tristeza normal y la depresión clínica. El problema es determinar si la depresión clínica es un aumento cuantitativo de la tristeza normal, o un aumento también cualitativo. Es un debate.

Depresión como síntoma: aparece como síntomas en las obsesiones (los TOC presentan depresión), en etapas avanzadas de la esquizofrenia; enfermedades metabólicas, endocrinas, neurológicas.

Depresión como síndrome: la tristeza es el síntoma fundamental (descenso del estado de ánimo), acompañado de otros síntomas: anhedonia, apatía, desgana, pérdida de ilusión, ideas pesimistas, incapacidad para el placer, enlentecimiento.

Características clínicas de la depresión:

1. Síntomas del estado de ánimo (síntomas nucleares): ánimo descendido (tristeza, pena). A veces cursa no tanto con la tristeza, sino con la ansiedad (depresiones ansiosas), convirtiéndose en depresiones agitadas.

2. Síntomas motivacionales : las ganas de hacer cosas que tiene el paciente. Hay inhibición, apatía, indiferencia, pérdida de interés, desgana y anhedonia (pérdida para experimentar placer). Todo de una manera constante. La anhedonia es muy característica.

3. Signos psicomotores : retardo psicomotor (enlentecimiento de todas las respuestas motoras con escasez de gestos y habla parca) y estupor depresivo. El diagnóstico de la depresión puede hacerse nada más que por cómo se mueve (pasos cortos), gestos escasos o abolidos, habla escasa (es difícil mantener una conversación y si contestan es con monosílabos, con gran esfuerzo para que hablen), y puede aparecer estupor depresivo (disminución o abolición de la respuesta junto con el mutismo, con hipo o acinesia, muy similar al estupor catatónico).

4. Síntomas cognitivos : ¿qué se piensa? El pensamiento no para; los contenidos que tienen son muy negativos y pesimistas, pérdida de la autoestima y valoración negativa de sí mismo. Las ideas pueden llegar a ser psicóticas: delirios de culpa, de ruina, de incapacidad, delirios somáticos. A diferencia de los delirios paranoides (se achacan a una tercera persona), en los delirios depresivos son de autoinculpación. La desesperanza también es característica: no sólo se está mal sino que tampoco hay esperanza de que mejore (sobre el pasado, presente y futuro). Cuando la desesperanza es muy fuerte, aparece la conducta suicida: primero aparecen pensamientos de muerte (no de suicidio) y luego empieza a parecer un pensamiento activo de automuerte.

5. Síntomas físicos : alteraciones del sueño (insomnio, más frecuente que la hipersonmia). El insomnio puede ser de conciliación (no se puede dormir), insomnio medio (se despierta mucho) y un despertar precoz (característico de las depresiones melancólicas: en ellas el sueño es un descanso porque ha superado otro día, pero cuando llega la mañana ya están pensando en el día próximo); cansancio, pérdida de apetito, pérdida de peso, disminución de deseo sexual (puede aparecer de manera

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precoz), molestias corporales difusas, vómitos, náuseas, dolores erráticos. Hay unas depresiones denominadas enmascaradas en las que se manifiestan primero síntomas físicos que la tristeza en sí.

Euforia

La euforia es una experiencia normal. No obstante la euforia patológica es el polo contrario a la depresión (antes manía).

Euforia como síntoma: enfermedades orgánicas secundarias a patología neurológica (en etapas avanzadas de la vida, si aparece manía, sospechamos origen orgánico). Los trastornos bipolares aparecen en personas más jóvenes.

Euforia como síndrome: alegría excesiva, hiperactividad, sensación de bienestar y omnipotencia, ideas de grandiosidad u optimismo exagerado, pensamiento acelerado y habla aumentada (verborrea), fuga de ideas (debido a la rapidez de pensamientos). El discurso se ramifica y no sabe ni por dónde había empezado.

Características clínicas de la manía.

1. Síntomas de estados de ánimo: alegría, euforia, felicidad, a veces irritabilidad. 2. Síntomas motivacionales : desinhibición general (el paciente hace lo que le da la gana,

él está por encima de las normas) e ideas de grandeza. 3. Signos psicomotores . Presenta hiperactividad no productiva (empiezan muchas cosas

pero no terminan ninguna4. Síntomas cognitivos : ideas expansivas, flujo de ideas rapidísimo, aumento del habla

(fuga de ideas), ideas geniales (proyectos disparatados e irrealizables), aumento de la autoestima, idea valorada de sí mismo que puede adquirir un carácter delirante: ideas de grandiosidad, de exaltación del uno mismo, no suele haber alucinaciones (en todo caso ilusiones). Distraibilidad.

5. Síntomas físicos : escasa necesidad de dormir, hiperactividad sexual.

Psicopatología de la ansiedad

La ansiedad es un estado emocional que se va a experimentar subjetivamente como miedo. Es siempre desagradable. Es una emoción desagradable que puede acompañarse de un sentimiento de muerte inminente. Está orientada hacia el futuro en forma de peligro o amenaza. La ansiedad patológica bloquea. Sin embargo, puede ser que no exista una amenaza real, o que si la hay es desproporcionada con el estado emocional que provoca. No existe una amenaza real como en el miedo (en las fobias se identifica el objeto); no obstante en la ansiedad no siempre se identifica el objeto e incluso el paciente a veces no es capaz de identificar el objeto de la ansiedad. Los dos temores principales son el miedo a la muerte y a volverse loca. En las fobias, se reconoce el objeto del miedo y eso provoca gran ansiedad. La ansiedad se acompaña de molestias corporales.

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Los tres componentes o ejes de la ansiedad patológica.

1. Eje fisiológico : Palpitaciones, dolor torácico, dificultad al respirar, dificultad al tragar, mareos, vértigos, náuseas, dolor abdominal, malestar gastrointestinal, dolor genital o pélvico, micción frecuente, disfunción sexual, dolor muscular, temblor, parestesias, sudoración, sofocación, fatiga, o cefaleas.

2. Eje cognitivo : Sensación subjetiva de inseguridad, nerviosismo, angustia, inquietud, preocupación, miedo, agobio, aprensión, irritabilidad, pánico o similares; sobreestimación del grado de peligro; atención selectiva a lo amenazante; hipervigilancia; interpretación de los sucesos de forma catastrofista; infravaloración de la capacidad propia de afrontamiento; disfunción en la capacidad de memoria y/o concentración.

3. Eje conductual : Escapar físicamente de la situación actual; evitar situaciones futuras; comportamientos iracundos o agresivos; inhibición o bloqueos; o hiperactividad.

Ámbitos en los que se encuentra la ansiedad

Reacción normal ante sucesos vitales estresantes Rasgo de personalidad Síntoma de trastornos médicos y psiquiátricos Trastorno de adaptación Trastorno de ansiedad

Ansiedad generalizada

Sentimiento de ansiedad de carácter persistente, constante y generalizado, sin llegar a alcanzar la intensidad de la crisis. El sujeto está tenso de forma permanente, incapaz de relajarse. En la gran mayoría de los casos hay una hiperactividad del SN vegetativo que regula la actividad visceral produciendo una cefalea de carácter opresivo, sensación de inestabilidad, dolores musculares erráticos, pesadez en las piernas y brazos, fatigabilidad, etc.

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Síntomas de la ansiedad generalizada son:

inquietud o impaciencia fatigabilidad fácil dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco Irritabilidad tensión muscular alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al

despertarse de sueño no reparador)

Crisis de angustia (ataques de pánico)

Suelen ser episodios agudos, de comienzo brusco, imprevisto. Generalmente no están ligados a sucesos claramente identificables por parte del sujeto. La duración suele ser breve, aunque puede llegar a durar varias horas. Termina gradualmente con un estado de cansancio físico. Durante la crisis el paciente se siente sobrecogido, sobresaltado, teme que algo pueda pasarle, el pánico puede llegar a ser muy intenso, con incapacidad para sostenerse. El objeto de la angustia es impreciso. El temor es a la posibilidad de volverse loco o morir.

Síntomas:

palpitaciones, taquicardia sudoración temblores sensación de ahogo sensación de atragantarse opresión o malestar torácico náuseas o molestias abdominales inestabilidad, mareo o desmayo desrealización o despersonalización miedo a perder el control o volverse loco miedo a morir parestesias (sensación de entumecimiento u

hormigueo) escalofríos o sofocaciones

Vida instintiva

Sims:

Impulso1. Como constructo: tendencia a satisfacer ciertas necesidades primarias, es

decir, innatas.2. Como actividad: la forma de expresión básica del individuo.

Instinto: Patrón innato de comportamiento que conduce a la satisfacción del impulso.

Scharfetter:

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Necesidades primarias innatas (no aprendidas): hambre, sed, respiración, micción, defecación, sueño y auto-conservación.

Necesidades no esenciales para la supervivencia. Demandas pueden ser pospuestas y estar influidas por patrones adquiridos de comportamiento: impulso sexual, contacto social, cuidado de la propia descendencia, juegos, curiosidad…

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