TEMEL YAŞAM DESTEĞİ

KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON ve OTOMATİK EXTERNAL DEFİBRİLATÖR

Kalp solunum durmasının hızla tanınması Etkin kalp masajı ve suni solunum

uygulanması ve 3 dk içinde AED ile defibrilasyonun

sağlanması (DF)

AMAÇ

Değerlendirme

Uygun değerlendirme yapılana

kadar CPR yapma !

Alan güvenliğini sağla

Sars ve sor “ İyi misiniz ?”

Gerekmedikçe hastayı hareket

ettirme.

A B C

C A B

2010

İlk Değerlendirme

Bilinç düzeyi

Dolaşım durumu

Havayolunun açıklığı / yeterliliği

Solunum varlığı ve niteliği

Kardiyak Arrest(KPA)1

Etkili kalp atımlarının durması

solunum yetersizliği sonucu kalbin durması

kalp durmasını takiben solunumun durması

Kardiyopulmoner Arrest

KPA

10-15 sn içinde bilinç kaybı 45 sn sonra göz bebekleri büyür (dilate

pupil) Önce kalp durmuş ise 1-3 dk içinde solunum

durması

Tanı

Büyük atar damarlarda nabız alınamaması 10-15 sn içinde bilinç kaybı Solunumun durması Ciltte solukluk ve dudaklarda morarma

(siyanoz) Göz bebeklerinde büyüme (Pupil

dilatasyonu) Kalp seslerinin duyulamaması

0 - 4 dk. Geri dönüşsüz beyin hasarı

yoktur

4 - 6 dk. Beyin hasarı görülebilir

6 -10 dk. Beyin hasarı olasılığı yüksek

10 dk. Geri dönüşsüz beyin hasarı

Dolaşım(C)

Nabız

Dolaşım bulguları

Göğüs

kompresyonu

Dolaşım (c)

Sağlık

personeli nabız

kontrolu

yapmalıdır

Hava Yolu (A) Solunumu olmayan

hastada uygun pozisyon

başın geri alınmasıdır

Hava yolu

tıkanıklığının en sık

nedeni “dil”

Hava Yolu (A)

Çene itme manevrası

(boyun travması şüphesinde etkin)

Baş geri- çene yukarı

Manevrası

Solunum zorluğunun

En sık nedeni uygun

Olmayan baş çene pozisyonu.

Solunum(B)

Ağızdan ağıza

solunum

2 soluk ver

Her biri 1 sn.

TYD için pozisyon

Sert bir zeminde sırt üstü düz yatar pozisyon

Asla farklı pozisyon (yan, yüzükoyun, düşey)

verilmez (İSTİSNA!!!)

Taşınacaksa hastanın baş, boyun ve sırtı

birlikte hareket ettirilir

Kalp Masajı (Erişkin)

Sternumun üzerine el topuğu yerleştirilir

Sternumun alt yarısına uygulanır

Göğüs duvarında parmaklar birbirine kenetlenir

Sternum aşağı doğru en az 5 cm çöktürülür

En az 100/dk (normal output’un %25) 30:2 kompresyon/ventilasyon En az 5cm.lik göğüs depresyonu 5 siklusta bir nabız kontrol Her solunum için 1 saniye

Göğüs Kompresyonu

Kardiyak masaj tekniği

Kompresyon Şekli

Sternumu çöktürme

derinliği

Bebek 2 parmak 1.5-2.5 cm

Çocuk

(1-8 yaş) tek el 2.5 cm

Çocuk

(8 yaş ) 2 El 2.5-3.75 cm

Yaş gruplarına göre toraks kompresyon yöntemleri

Kapalı Göğüs Masajı:Yapılan Yanlışlar

Yanlış el pozisyonu: organ yaralanması

Bası arasında gevşemeye izin verilmemesi

Zıplayan kompresyonlar

Göğüsü yeterince çöktürememe

Kurtarıcı solukta çok fazla hava verme

TYD’in Etkinliği

Spontan atımın geri dönüşü için her 5

siklusta-2 dk.da bir dolaşım bulgularını

kontrol et

Spontan solunumu kontrol et

Yeterli TYD Kriterleri

Hareketler

Bilinç düzeyi iyileşir

Kendi kendine solunum

Cilt rengi normale döner

Önemli NoktalarÖnemli Noktalar

• Hız• Hız

• Derinlik• Derinlik

• Gevşetme• Gevşetme

•Mükemmel CPR için Beş Anahtar

•Yol

•Mükemmel CPR için Beş Anahtar

•Yol

!!

• Kesintisiz • Kesintisiz

• Solunum• Solunum

26

Şok Uygulanabilir(VF/Nabızsız VT)

Şok Uygulanmaz(NEA/Asistoli)

İleri Hava Yolu Yöntemlerini kullanarak havayolunu sağla(Entübasyon Algoritması)• Sağlanamıyorsa BVM ile devam

et

Kalp Durması - İleri Yaşam Desteği (Yetişkin)

Bilinç kapalı

Yaşamsal BelirtiSolunumu ve nabzı kontrol et

lleri Değerlendir

Solunum ve Nabız Kontrolünü En fazla 10 saniye de tamamla

30 kalp masajı / 2 solunum (BVM ile) Defibrilatör hazır olana kadar Paramedik yoksa OED)

Ritmi değerlendir

Entübasyon yapıldıktan sonra KPR; 100 kalp basısı/dak ve 8-10 soluk/dak olarak kesintisiz sürdür

IV veya IO yol aç

Sağlık kuruluşuna yada doktora ulaşana kadar resüsitasyona

devam et

• 1 soluk/ 5-6 saniyede

• 2 dakika da bir nabız kontrolü yap

Nabız yok

Nabız var

VF / Nabızsız VT Akış Şeması

ASİSTOLİ / NEA

Akış Şeması

ATT

PARAMEDİK

HER

AŞAMADA

NAKİL

Solunum yok veya gasping

27

Hava Yolunda Yabancı Cisimler

28

Havayolu Tıkanıklığın en sık nedenleri

Dilin hipofarinksi tıkaması, Takma dişler, Kan pıhtısı, Kusmuk, Yabancı cisimlerdir

29

Bunlardan biri yada birkaçı uygulanabilir. Yapılan çalışmalarda hastaların %50’sinde bu üç teknikten sadece birinin uygulanmasının yetersiz kaldığı belirtilmektedir. Kombine teknikler ile başarı olasılığı artar..

Manevralar1- Sırta yumruk vurma

2- Abdominal Thrust (Heimlich)3- Chest thrust

30

Bilinçli

hastada

Heimlich

manevrası

Chest ThrustChest thrust; Kurtarıcı hastanın abdomenini

kavrayamıyorsa; Hasta obes ise Hasta gebe ise

Abdominal thrust yerine Chest thrust kullanılabilir (Class Indeterminate)

AED

Otomatik Eksternal Defibrilatör

Defibilatör cihazı Cihaz detaylarının açıklanması

PRIMEDIC™ DefiMonitor XD – Önden Görünüm1 Kulplar2 Kaşıklar3 Kaşık kablosu, bağlanabilir 4 Klavye5 Monitör6 Mikrofon7 Durum Göstergesi

Müdahale Ekipmanları

● PRIMEDIC™ DefiMonitor XD – Alttan Görünüm

● 1 Kayıt Kartı Kapağı

● 2 Çıkarma düğmesi (Güç modülünü çıkarmak için)

● 3 Enerji modülü

Defibilatör cihazı

Müdahale Ekipmanları

● 1 Hoparlör

● 2 Hasta kablosu fişi

● 3 SpO2-Sensör fişi (tercihe bağlı)

● 4 Kaşık kablo fişi

Defibilatör cihazı

Müdahale Ekipmanları

Oto Mod

Açıldıktan ve testi başarı ile geçtikten sonra, cihaz her zaman Oto Mod’ da işletime başlar.

İşletim modu, otomatik bir ECG- Ritim- Analizi yürütür.

Eğer cihaz net olarak VF algılarsa, bir defibrilasyon tavsiye eder ve cihazı dahili ve otomatik olarak hazırladıktan sonra hastaya defibrilasyon uygulanmasını tavsiye eder. Eğer cihaz defibrilasyon gerektirecek bir ritim saptamazsa, kalp masajı tavsiye eder.

Elektrotlar,

– Sağ göğüs bölgesine, köprücük kemiğinin altına (1) yerleştirilir ve– Sol göğüs bölgesine, kalbin üstüne yardımcı hat üzerine (2) yerleştirilir. Elektrotların yanlış yerleştirilmesi, frekansların yanlış yorumlanmasına neden olabilir. Defibrilasyon elektrotları uygulanmadan önce, tıbbi plasterler çıkarılmalıdır.

Eğer elektrotlar doğru olarak yerleştirilmişse, cihaz otomatik olarak analize başlar. Otomatik analiz işlemi defibrilasyon elektrotları üzerinden çalışır. Bu durumda hasta sabit konumda tutulmalı ve hastaya dokunulmamalıdır.

Cihaz aşağıdaki talimatı verecektir: < Ritim analizi sırasında hastaya dokunmayınız > Cihaz programının algoritması, bu anda şok uygulanabilir bir durumun var olup olmadığını tespit etmek için ECG’ yi kontrol edebilir.

Eğer cihaz VF tespit ederse, defibrilasyon tavsiye edecektir. Tüm canlandırma işlemi süresince, sürekli olarak hastayı gözetleyiniz.

Hasta her an bilincini kazanabilir ve bilincini kazandıktan sonra hastaya defibrilasyon uygulanmamalıdır.

Defibrilasyon Gereksinimi

Eğer net bir şekilde VF saptarsa, bir defibrilasyon önerisinde bulunur ve cihazı dahili ve otomatik olarak defibrilasyon işlemine hazırlar.

Cihaz aşağıdaki uyarıyı verecektir:

< Şok tavsiye edilir, hastaya dokunmayınız >

Eğer kapasitörün dahili olarak şarjı yapılmışsa, 15 saniyelik defibrilasyon atımı için gerekli olan enerji mevcut demektir ve sürekli uyarı tonu ile ‘yeşil’ ateşleme düğmesi gösterilir.

Monitörle birlikte model de kalan zamanı gösterir. Eğer defibrilasyon belirtilen bu zaman içerisinde uygulanmazsa, dahili güvenlik bışaltımı gerçekleşir ve ECG analizi bir kez daha yürütülür.

AED ve Defibrilasyon

Ani kardiyak arresti olan hastaların çoğunlunda saptanan ritm VF (%60)..

Nabız yokluğu AED’ün bağlanması gerektiğini gösterir.

VF nedenli arrestte defibrilasyon yapılmazsa sağkalım geçen her dakikada %7-10 azalır..

5 siklus CPR→ Şoklanabilir bir ritim varsa 360 joule ile defibrilasyon..

Özet- Erişkin TYD Algoritma 10 saniye içinde nabız hissedilmezse

defibrilatöre ulaşılana kadar 30:2 kompresyon/ ventilasyon oranı ile CPR başlanır.

10 saniye içinde eğer nabız hissedilirse ve solunum yoksa her 5-6 saniyede bir 1 soluk verilir. Ve nabız iki dakikada bir kontrol edilir

Özet- Erişkin TYD Algoritma AED gelince ritme bakılır. Şoklanabilir bir ritm varsa 1 şok verilir ve

TYD’e devam edilir. Şoklanabilir bir ritm yoksa 5 siklus CPR

yapılır. Yardım gelene kadar her 5 siklusta bir ritm kontrol edilir.

KAYNAKÇA

AHA Amerikan Kalp Derneği CPR –ECC

2010 KILAVUZU

ERC - Avrupa Resüsitasyon Konseyi2010 Kılavuzu

www.hasanyurtseven.com