Temporomandibuler Eklem Hastal%FDklar%FD

TEMPOROMANDİBULER TEMPOROMANDİBULER EKLEM HASTALIKLARIEKLEM HASTALIKLARI

HAZIRLAYAN: DR. IŞIL TAYLANHAZIRLAYAN: DR. IŞIL TAYLAN

ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ARAŞTIRMA HASTANESİ

4.KBB KLİNİĞİ4.KBB KLİNİĞİ

OCAK 2003OCAK 2003

Temporomandibuler Eklem Temporomandibuler Eklem HastalıklarıHastalıkları

10 milyon insan herhangi bir zaman 10 milyon insan herhangi bir zaman aralığında tedavi görmekte (A.B.D.)aralığında tedavi görmekte (A.B.D.)

Populasyonun %50’si semptomatikPopulasyonun %50’si semptomatik 1/5’ i tedavi görmekte1/5’ i tedavi görmekte Tedavi alanların 1/10’unda cerrahi Tedavi alanların 1/10’unda cerrahi

gerekmektegerekmekte

EpidemiyolojiEpidemiyoloji Ortalama başlangıç yaşı 18-26Ortalama başlangıç yaşı 18-26 Kadınlarda 5 kat fazlaKadınlarda 5 kat fazla %50 hastada semptomlar progresif%50 hastada semptomlar progresif

Tedavi almayanların %84’üTedavi almayanların %84’ü

İYİLEŞMEİYİLEŞME Tedavi alanların %86’sıTedavi alanların %86’sı

TarihçeTarihçe 1860 ilk kez Cooper tarafından tanımlanmış1860 ilk kez Cooper tarafından tanımlanmış 1851 Esmarch ------ilk cerrahi1851 Esmarch ------ilk cerrahi 1854 Humphrey ---- kondilektomi 1854 Humphrey ---- kondilektomi 1860 Verneuil -------interpozisyon artroplasti1860 Verneuil -------interpozisyon artroplasti 1880 Abbe -----------gap 1880 Abbe -----------gap ostektomi 1887 Annandale ---- disk plikasyonu1887 Annandale ---- disk plikasyonu 1934 Costen --------- çenenin maloklüzyonunu1934 Costen --------- çenenin maloklüzyonunu tanımlamıştanımlamış 1955 Schwartz ------ çiğneme kaslarındaki spazm ve1955 Schwartz ------ çiğneme kaslarındaki spazm ve psikolojik faktörlerin rolüpsikolojik faktörlerin rolü 1978 Wilkes ---------“İnternal derangement” terimi1978 Wilkes ---------“İnternal derangement” terimi

Anatomi (TME)Anatomi (TME) Sinovyal eklemSinovyal eklem

Glenoid fossa kondiloid proçesGlenoid fossa kondiloid proçes

((temporal kemik) (mandibula)temporal kemik) (mandibula)

Glenoid fossa komşulukları;Glenoid fossa komşulukları; Anterior-----artiküler eminensAnterior-----artiküler eminens

Posterior----dış kulak yoluPosterior----dış kulak yolu

Lateral------zigomatik proçesLateral------zigomatik proçes

Medial------stiloid proçesMedial------stiloid proçes

Anatomi (TME)Anatomi (TME)



Kondiler proçes;Kondiler proçes;

Fibröz kartilaj mandibulanınFibröz kartilaj mandibulanın

primer büyüme merkeziprimer büyüme merkezi

Fibröz kartilaj hasarı maksilla veFibröz kartilaj hasarı maksilla ve

mandibulada dismorfizmmandibulada dismorfizm


Koronoid proçesKoronoid proçes;;

- masseter ve temporalis insersioları- masseter ve temporalis insersioları

- incisura mandibularis = sigmoid çentik- incisura mandibularis = sigmoid çentik

masseterik artermasseterik arter


Menisküs = Disk;Menisküs = Disk; - fibrokartilajinöz yapıda- fibrokartilajinöz yapıda

- üst ve alt sinovyal komponentler- üst ve alt sinovyal komponentler

- şok emici- şok emici

- rotasyon ve translasyon için stabil platform- rotasyon ve translasyon için stabil platform

- medial ve lateral lig. - medial ve lateral lig. Disk -- kondilDisk -- kondil

retrodiskal doku retrodiskal doku arası bağlantı vearası bağlantı ve

stabilizasyon stabilizasyon

MenisküsMenisküs

NORMAL EKLEM HAREKETİNORMAL EKLEM HAREKETİ

TME KomşuluklarıTME Komşulukları

Önde; İncisura mandibula, masseterik sinir ve Önde; İncisura mandibula, masseterik sinir ve

arterarter Arkada; Dış kulak yolu timpanik kısmı ve Arkada; Dış kulak yolu timpanik kısmı ve

parotisparotis Medialde; Maksiller arter ve sinir Medialde; Maksiller arter ve sinir

auriculotemporal sinirauriculotemporal sinir Lateralde; Parotis ve cilt Lateralde; Parotis ve cilt

İnnervasyonİnnervasyon Trigeminal sinirTrigeminal sinir

OOftalftalmimikk (V1) (V1) MMaaksillerksiller (V2) (V2) Kaslar ve eklemin duyusalKaslar ve eklemin duyusal MMandibulandibuleer (V3) r (V3) innervasyonuinnervasyonu

Çiğneme kaslarınınÇiğneme kaslarının motor sinirimotor siniri

Trigeminal SinirTrigeminal Sinir

TME Refere AğrılarıTME Refere Ağrıları

Maksiller ve mandibuler sinirlerMaksiller ve mandibuler sinirler

Duramater, orbita, paranasal sinüsler, TM, DKY, Duramater, orbita, paranasal sinüsler, TM, DKY,

oral kavite, dişler ve tetik noktalaroral kavite, dişler ve tetik noktalar

Baş ağrıları, sinüs kökenli ağrılar, otalji, Baş ağrıları, sinüs kökenli ağrılar, otalji, diş ağrılarıdiş ağrıları

TME Refere AğrılarıTME Refere Ağrıları

Tetik Noktalar;Tetik Noktalar;

kas, tendon ve ligament kökenli, sert ve ağrılı bandlarkas, tendon ve ligament kökenli, sert ve ağrılı bandlar aktif tetik noktalar ---- ağrı lokalizasyonunda değişiklikaktif tetik noktalar ---- ağrı lokalizasyonunda değişiklik latent tetik noktalar --- lokal duyarlılıklatent tetik noktalar --- lokal duyarlılık

LA, salin enjeksiyonu semptomlardaLA, salin enjeksiyonu semptomlarda

hafiflemehafifleme

Çiğneme KaslarıÇiğneme Kasları

M. Masseter M. Masseter

M. TemporalisM. Temporalis

M. Pterygoideus Lateralis Çeneyi açanM. Pterygoideus Lateralis Çeneyi açan major kasmajor kas M. Pterygoideus MedialisM. Pterygoideus Medialis

Suprahyoid strep kaslar Minör etkiliSuprahyoid strep kaslar Minör etkili

Çiğneme KaslarıÇiğneme Kasları

Normal Eklem HareketiNormal Eklem Hareketi

A) Rotasyon B) TranslasyonA) Rotasyon B) Translasyon

TME HastalıklarıTME Hastalıkları

I. Müsküler hastalıklarI. Müsküler hastalıklar MyozitMyozit Kas spazmıKas spazmı Kas kontraktürüKas kontraktürü Histerik trismusHisterik trismus FibromyaljiFibromyalji Kollajen vasküler hastalıklarKollajen vasküler hastalıklar

TME HastalıklarıTME Hastalıkları

II. TME’in gerçek hastalıklarıII. TME’in gerçek hastalıkları İnternal derangementİnternal derangement Konjenital ve gelişimsel anomalilerKonjenital ve gelişimsel anomaliler Travmatik hastalıklarTravmatik hastalıklar TME dislokasyonuTME dislokasyonu TME ankilozuTME ankilozu ArtritlerArtritler NeoplazilerNeoplaziler

Müsküler Hastalıklar Müsküler Hastalıklar (Miyofasial ağrı disfonksiyon (Miyofasial ağrı disfonksiyon

sendromu) sendromu)

Müsküler HastalıklarMüsküler Hastalıklar TME ağrısının en TME ağrısının en

sık nedenisık nedeni Psikososyal faktörler önemliPsikososyal faktörler önemli

Aşırı stresAşırı stres Sakız çiğneme, bruksizm ve kabuklu gıdaların Sakız çiğneme, bruksizm ve kabuklu gıdaların

tüketimitüketimi Kötü oral hijyenKötü oral hijyen

Miyofasial ağrı disfonksiyon Miyofasial ağrı disfonksiyon sendromu (MADSsendromu (MADS))

Tek taraflı, künt ağrıTek taraflı, künt ağrı Çiğneme hareketiyle artış (sakız çiğneme, bruksizm)Çiğneme hareketiyle artış (sakız çiğneme, bruksizm) Baş ağrısı, otalji, tinnitus, işitme kaybı, dilde yanmaBaş ağrısı, otalji, tinnitus, işitme kaybı, dilde yanma Ağrılı mandibuler açılma, klik, palpasonla Ağrılı mandibuler açılma, klik, palpasonla

hassasiyethassasiyet Normal röntgen bulgularıNormal röntgen bulguları

MADSMADS

Altı kategori mevcutAltı kategori mevcut

1. Myozit1. Myozit;; - akut inflamasyon, ağrı, ödem, azalmış eklem - akut inflamasyon, ağrı, ödem, azalmış eklem

hareketihareketi

- genellikle aşırı kullanıma sekonder- genellikle aşırı kullanıma sekonder

- diğer nedenler enfeksiyon ve travma- diğer nedenler enfeksiyon ve travma

- tedavi: NSAİİ,istirahat, gerekirse antibiotik - tedavi: NSAİİ,istirahat, gerekirse antibiotik

MADSMADS2. Kas Spazmı2. Kas Spazmı

- - aşırı kullanım ve gerilme kas spazmıaşırı kullanım ve gerilme kas spazmı

- tedavi: istirahat, NSAİİ, masaj, - tedavi: istirahat, NSAİİ, masaj,

sıcak uygulama, kas gevşeticilersıcak uygulama, kas gevşeticiler

3.Kontraktür gelişimi3.Kontraktür gelişimi - - tedavi görmeyen kas spazmı , son dönemtedavi görmeyen kas spazmı , son dönem

- kas ve bağ dokusunda fibrozis- kas ve bağ dokusunda fibrozis

- tedavi: NSAİİ, masaj, fizik tedavi, - tedavi: NSAİİ, masaj, fizik tedavi,

gerekirse skar dokusuna cerrahi gerekirse skar dokusuna cerrahi

MADSMADS

4. Histerik Trismus4. Histerik Trismus

- azalmış eklem hareketi

- psikososyal etyoloji

- kadınlarda daha sık

5. Kollajen Vasküler Hastalıklar

- SLE

- Skleroderma

- Sjögren sendromu

MADSMADS

6. Fibromyalji6. Fibromyalji

- tetik noktalar + diffüz sistemik proçes- tetik noktalar + diffüz sistemik proçes

- çok kullanılan kaslarda- çok kullanılan kaslarda

- uyku bozuklukları- uyku bozuklukları

- kadınlarda daha sık- kadınlarda daha sık

- artrit ya da myozite ait bulgu izlenmemekte- artrit ya da myozite ait bulgu izlenmemekte

TME Fibromyaljisi = MADSTME Fibromyaljisi = MADS

Fibromyaljinin baş ve boyuna lokalize formu Kadınlarda daha sık 20-40 yaş Etyoloji stres bruksizm

maloklüzyon mikrotravma

MADS+ tinnitus +vertigo Costen

sendromu

MADSMADS

Tedavi dört basamaklı;Tedavi dört basamaklı; Faz I TedaviFaz I Tedavi ((4 haftada % 50 hastada 4 haftada % 50 hastada

düzelmedüzelme)) Hastayı bilgilendirme ve eğitimHastayı bilgilendirme ve eğitim Oral hijyen Oral hijyen Yumuşak diyetYumuşak diyet NSAIDNSAID (İbuprofen (İbuprofen)) Kas gevşeticilerKas gevşeticiler

MADSMADS

FazFaz II II Tedavi Tedavi ( (4 haftada I. Basamağa ek %25 4 haftada I. Basamağa ek %25 düzelmedüzelme))

NSAİİ ve kas gevşeticilerNSAİİ ve kas gevşeticiler Splint Splint

Çene ekleminin stabilizasyonu Çene ekleminin stabilizasyonu Bruksizmin azaltılmasıBruksizmin azaltılması Oklüzyonun düzeltilmesiOklüzyonun düzeltilmesi, , doğal pozisyonun sağlanmasıdoğal pozisyonun sağlanması Gece-gündüz kullanımGece-gündüz kullanım

Splint TedavisiSplint Tedavisi

Splint TedavisiSplint Tedavisi

MADSMADS Faz Faz III III TedaviTedavi ((dört haftada II.basamağa ek dört haftada II.basamağa ek %%15 düzelme15 düzelme))

- NSAID- NSAID’lara devam, splint kullanımı’lara devam, splint kullanımı- Ultrasonik tedavi- Ultrasonik tedavi- Elektrogalvanik stimülasyon- Elektrogalvanik stimülasyon- Biofeedback- Biofeedback

Faz Faz IVIV Tedavi Tedavi (TME Hastalıkları Merkezi)(TME Hastalıkları Merkezi)

- - Multidisipliner yaklaşımMultidisipliner yaklaşım

Psikolojik yardımPsikolojik yardım

Terik noktalara enjeksiyonTerik noktalara enjeksiyon

İnternal Derangementİnternal Derangement

Oldukça sık Oldukça sık Diskin anormal repozisyonu Diskin anormal repozisyonu

(Disk-Kondil ilişkisinde bozulma)(Disk-Kondil ilişkisinde bozulma) Disk lokalizasyonu genellikle anteromedial Disk lokalizasyonu genellikle anteromedial

(İlerleyici anterior disk deplasmanı)(İlerleyici anterior disk deplasmanı) Dört tipi mevcutDört tipi mevcut

İİnternal Derangement Tnternal Derangement Tipleriipleri

TTiip IAp IA Eklemde klik sesi, ağrı yokEklemde klik sesi, ağrı yok Tüm popülasyonun %50’den fazlasında mevcutTüm popülasyonun %50’den fazlasında mevcut

TTiip IBp IB Klik sesi ve ağrı birlikteKlik sesi ve ağrı birlikte Kapsüler ligament ve tendonların kronik Kapsüler ligament ve tendonların kronik

gerilmesine bağlıgerilmesine bağlı

Resiprokal Klik Resiprokal Klik (İnternal Derangement)(İnternal Derangement)

ANTERİOR DİSK DEPLASMANIANTERİOR DİSK DEPLASMANI

İİnternal Derangement Tnternal Derangement Tipleriipleri

TTiip IIp II TiTip IBp IB’ye ek olarak çenede kilitlenme öyküsü’ye ek olarak çenede kilitlenme öyküsü Açık ve kapalı kilitlenmeAçık ve kapalı kilitlenme

TTiip IIIp III Kapalı konumda kalıcı kilitlenmeKapalı konumda kalıcı kilitlenme Klik sesi yokKlik sesi yok Ağız açıklığı sınırlıAğız açıklığı sınırlı

KİLİTLENMEKİLİTLENME

İnternal Derangementİnternal Derangement(Redüktabl anterior disk deplasmanı)(Redüktabl anterior disk deplasmanı)

İnternal Derangementİnternal Derangement(Nonredüktabl anterior disk deplasmanı)(Nonredüktabl anterior disk deplasmanı)

İnternal Derangementİnternal Derangement(Disk perforasyonu)(Disk perforasyonu)

İİnternal Derangement nternal Derangement TedavisiTedavisi

TTiip I p I veve II II NSAİİNSAİİ’lar’lar Anksiyolitik/relaksanlarAnksiyolitik/relaksanlar Oral hijyenin sağlanmasıOral hijyenin sağlanması Gerekirse splint uygulanmasıGerekirse splint uygulanması Progresif semptomlar varlığında cerrahi tedaviProgresif semptomlar varlığında cerrahi tedavi

Adezyonların açılması ve diskin repozisyonuAdezyonların açılması ve diskin repozisyonu Açık veya artroskopikAçık veya artroskopik

İİnternal Derangement nternal Derangement TedavisiTedavisi

TTiip IIIp III Eklem mobilizasyonu ve ısırma plağı tatbiki (genel Eklem mobilizasyonu ve ısırma plağı tatbiki (genel

anestezi altında)anestezi altında) Takiben yoğun fizik tedaviTakiben yoğun fizik tedavi 3 hafta içinde 3 hafta içinde yanıt alınamazsa cerrahi tedavi alınamazsa cerrahi tedavi

(adezyonların açılması ve diskin repozisyonu)(adezyonların açılması ve diskin repozisyonu)

Isırma Plağı HazırlanmasıIsırma Plağı Hazırlanması

Isırma PlağıIsırma Plağı

Isırma PlağıIsırma Plağı

KKononjjenital Anomalienital Anomalilerler

1. K1. Kondondiilleer agener agenezizi

2. K2. Kondondiilleer hr hiipoplapoplazizi

3. K3. Kondondiilleer hr hiiperplaperplazizi

Oldukça nadirOldukça nadir Tanısı önemliTanısı önemli

( Büyüme plağı yokluğu--------şiddetli deformite)( Büyüme plağı yokluğu--------şiddetli deformite)


KKondondiilleer agener agenezizi Koronoid proçes, koniler proçes, ram us veya Koronoid proçes, koniler proçes, ram us veya

mandibulanın kısmen yada tamamen yokluğumandibulanın kısmen yada tamamen yokluğu Beraberinde 1 ve 2. brankial ark anomalileriBeraberinde 1 ve 2. brankial ark anomalileri Erken tedavi önemliErken tedavi önemli

Kostokondral greft uygulanmasıKostokondral greft uygulanması


Kondiler HipoplaziKondiler Hipoplazi En sık deformite: Kısa mandibulaEn sık deformite: Kısa mandibula

Çene etkilenen tarafa deviyeÇene etkilenen tarafa deviye Çocukta tedavi: Kostokondral greftÇocukta tedavi: Kostokondral greft Erişkinde tedavi: Etkilenen tarafın uzatılması yada Erişkinde tedavi: Etkilenen tarafın uzatılması yada

karşı tarafın kısaltılmasıkarşı tarafın kısaltılması

Konjenital AnomalilerKonjenital Anomaliler

Kondiler HiperplaziKondiler Hiperplazi Mandibulanın idiopatik, progresif büyümesiMandibulanın idiopatik, progresif büyümesi

çenenin sağlam tarafa deviasyonuçenenin sağlam tarafa deviasyonu 2. Dekat2. Dekat Tedavi KondilektomiTedavi Kondilektomi

Travmatik HastalıklarTravmatik Hastalıklar

Kondil ve subkondil kırıkları oldukça sıkKondil ve subkondil kırıkları oldukça sık tek taraflı fraktür----- etkilenen tarafa deviasyon,tek taraflı fraktür----- etkilenen tarafa deviasyon,

ant open biteant open bite

( İntermaksiller fiksasyon+erken mobilizasyon)( İntermaksiller fiksasyon+erken mobilizasyon)

bilateral fraktür--------genellikle ant open bite bilateral fraktür--------genellikle ant open bite

mevcutmevcut

(( Açık redüksiyon internal fiksasyon+intermaksiller Açık redüksiyon internal fiksasyon+intermaksiller

fiksasyonfiksasyon))

Kondiler FraktürKondiler Fraktür

TME DislokasyonuTME Dislokasyonu

Akut dislokasyonAkut dislokasyon yeni başlayan Tip III derangement, oral cerrahiyeni başlayan Tip III derangement, oral cerrahi tedavi genel anestezi altında redüksiyontedavi genel anestezi altında redüksiyon

Kronik dislokasyonKronik dislokasyon eklem laksitesine sekondereklem laksitesine sekonder Tedavi: sklerozan ajanlar, kapsülorafi, lateral Tedavi: sklerozan ajanlar, kapsülorafi, lateral

pterygoid myotomipterygoid myotomi

TME AnkilozuTME Ankilozu

Eklem aralığının anormal kemik yapı ile Eklem aralığının anormal kemik yapı ile obliterasyonuobliterasyonu

İki tipi mevcut:İki tipi mevcut: 1. Kemiksel ( Gerçek ) Ankiloz1. Kemiksel ( Gerçek ) Ankiloz

2. Fibröz Ankiloz2. Fibröz Ankiloz


Gerçek AnkilozGerçek Ankiloz Kondilin glenoid fossaya füzyonuKondilin glenoid fossaya füzyonu En sık----- travma ve JRAEn sık----- travma ve JRA Diğer nedenler-----konjenital anomaliler, Diğer nedenler-----konjenital anomaliler,

enfeksiyonlar,malignitelerenfeksiyonlar,maligniteler

Fibröz AnkilozFibröz Ankiloz Ekstrakapsüler patolojiEkstrakapsüler patoloji Zigomatik arkta fraktür, koronoid proçeste genişleme, RT Zigomatik arkta fraktür, koronoid proçeste genişleme, RT

sonrası skar dokususonrası skar dokusu




TedaviTedavi Çocuk: kostokondral greft tatbiki (büyüme Çocuk: kostokondral greft tatbiki (büyüme

plağı)plağı)

Erişkin: prostetik kondil replasmanıErişkin: prostetik kondil replasmanı yeni eklem -------- ramusunun en üst noktasıyeni eklem -------- ramusunun en üst noktası füzyonun önlenmesi ---- interpozisyonel materyalfüzyonun önlenmesi ---- interpozisyonel materyal agresif, uzun süreli fizik tedaviagresif, uzun süreli fizik tedavi

TME ArtritleriTME Artritleri

En sık patolojik değişiklikEn sık patolojik değişiklik

Çoğu asemptomatikÇoğu asemptomatik

Romatoid artrit ve dejeneratif artrit en sık Romatoid artrit ve dejeneratif artrit en sık tiplertipler


Romatoid ArtritRomatoid Artrit TME’den önce diğer eklemlerdeTME’den önce diğer eklemlerde bilateral tutulumbilateral tutulum erken radyolojik değişiklikler----eklem aralığında erken radyolojik değişiklikler----eklem aralığında

daralma, kemikte değişiklik yokdaralma, kemikte değişiklik yok geç radyolojik değişiklikler----eklem aralığının kemik geç radyolojik değişiklikler----eklem aralığının kemik

yapıyla obliterasyonu (ankiloz)yapıyla obliterasyonu (ankiloz) son dönem hastalık---- ant open biteson dönem hastalık---- ant open bite JRA ilerlemesi------büyüme plağında harabiyetJRA ilerlemesi------büyüme plağında harabiyet

((kostokondral greft)kostokondral greft)


Romatoid Artritte TedaviRomatoid Artritte Tedavi Akut dönem----NSAİİ’lar + çene Akut dönem----NSAİİ’lar + çene

egzerzisleriegzerzisleri Kronik vakalar---- penisilamin, altın, Kronik vakalar---- penisilamin, altın,

hidroksiklorokinhidroksiklorokin

MTX, steroidMTX, steroid Ağır JRA ve Ankiloz-----Cerrahi TedaviAğır JRA ve Ankiloz-----Cerrahi Tedavi


Dejeneratif ArtritDejeneratif Artrit Artiküler kartilajda hasar, diskte destrüksiyonArtiküler kartilajda hasar, diskte destrüksiyon Primer Dejeneratif ArtritPrimer Dejeneratif Artrit daha çok yaşlılarda, genellikle asemptomatikdaha çok yaşlılarda, genellikle asemptomatik Sekonder Dejeneratif ArtritSekonder Dejeneratif Artrit travma, bruksizm ve enfeksiyona sekondertravma, bruksizm ve enfeksiyona sekonder semptomlar ağırsemptomlar ağır XR----- eklem aralığında daralma,osteofit formasyonu, XR----- eklem aralığında daralma,osteofit formasyonu,

kondilde erozyonkondilde erozyon


Dejeneratif Artritte TedaviDejeneratif Artritte Tedavi

MADS tedavisine benzer ( MADS tedavisine benzer ( NSAİİ’lar, kas gevşeticiler, NSAİİ’lar, kas gevşeticiler,

oral hijyen, yumuşak diyet, gerekirse splintoral hijyen, yumuşak diyet, gerekirse splint)) Cerrahi---- 3-6 ay sonraCerrahi---- 3-6 ay sonra

adhezyonların lizisi, osteofitlerin temizlenmesiadhezyonların lizisi, osteofitlerin temizlenmesi Kondiler traşlama kondilde rezorpsiyonKondiler traşlama kondilde rezorpsiyon

TME NeoplazileriTME Neoplazileri

NadirNadir Genellikle benignGenellikle benign

kondrom, osteom, osteokondromkondrom, osteom, osteokondrom fibröz displazi, dev hücreli granülom ve fibröz displazi, dev hücreli granülom ve

kondroblastom nadirkondroblastom nadir

Malign tümörler; fibrosarkom ve Malign tümörler; fibrosarkom ve kondrosarkom çok nadirkondrosarkom çok nadir

RadyorezsistanRadyorezsistan

TME RadyolojisiTME Radyolojisi

Direkt grafiler yararlı ancak tanıda yeri sınırlıDirekt grafiler yararlı ancak tanıda yeri sınırlı Kontrastlı artrografiler internal derangement Kontrastlı artrografiler internal derangement

tanısında çok güvenilirtanısında çok güvenilir CTCT kemik patolojilerini göstermede daha yararlı kemik patolojilerini göstermede daha yararlı MRI disk morfolojisi ve pozisyonunMRI disk morfolojisi ve pozisyonunun un

gösterilmesinde iyi bir teknikgösterilmesinde iyi bir teknik Artroskopi tanı ve tedavide kullanılabilmekteArtroskopi tanı ve tedavide kullanılabilmekte

TMETME MRI GörüntüsüMRI Görüntüsü

TME MRI Görüntüsü TME MRI Görüntüsü (Çene kapalı pozisyonda)(Çene kapalı pozisyonda)

A. Normal TME B. Anterior disk A. Normal TME B. Anterior disk

deplasmanıdeplasmanı

TME MRI TME MRI (Anterior disk deplasmanı)(Anterior disk deplasmanı)

Normal TME ArtrogramıNormal TME Artrogramı

A. Çene açık B. Çene kapalıA. Çene açık B. Çene kapalı

ArtrotomogramArtrotomogram

TME CerrahisiTME Cerrahisi

5 tip cerrahi prosedür mevcut5 tip cerrahi prosedür mevcut Disk onarımıDisk onarımı MenisektomiMenisektomi Menisektomi + İmplant yerleştirilmesiMenisektomi + İmplant yerleştirilmesi Kemik redüksiyonuKemik redüksiyonu ArtroskopiArtroskopi


Semptomatik hastaların 1%’den azında Semptomatik hastaların 1%’den azında cerrahi gerekmektecerrahi gerekmekte

Cerrahi için gereken şartlarCerrahi için gereken şartlar eklem patolojisi varlığıeklem patolojisi varlığı semptomların varlığısemptomların varlığı semptomların normal fonksiyonu bozmasısemptomların normal fonksiyonu bozması medikal tedavide başarısızlıkmedikal tedavide başarısızlık eşlik eden faktörlerin kontrolüeşlik eden faktörlerin kontrolü


Disk OnarımıDisk Onarımı minimal patolojide önerilmekteminimal patolojide önerilmekte diskin posteriora repozisyonudiskin posteriora repozisyonu gerekirse artiküler eminensin eksizyonugerekirse artiküler eminensin eksizyonu 90% hastada düzelme90% hastada düzelme artroskopik ya da açık cerrahiartroskopik ya da açık cerrahi


MenisektomiMenisektomi diskin tamamen çıkarılmasıdiskin tamamen çıkarılması disk morfolojisinde ağır bozukluk varlığında disk morfolojisinde ağır bozukluk varlığında

endikeendike geçici implant kullanılabilmektegeçici implant kullanılabilmekte skar dokusu yeni diski oluşturmaktaskar dokusu yeni diski oluşturmakta 85% düzelme85% düzelme ankiloz------ uzun dönem komplikasyonankiloz------ uzun dönem komplikasyon

TME CerrahisiTME Cerrahisi Menisektomi + İmplantasyonMenisektomi + İmplantasyon

diskin çıkarılması +kalıcı interpozisyonel implantdiskin çıkarılması +kalıcı interpozisyonel implant

silastic (en sık) allojensilastic (en sık) allojen

implantlar implantlar proplast da kullanılmaktaproplast da kullanılmakta

temporalis fasiası ve auriküler kartilaj----otojen temporalis fasiası ve auriküler kartilaj----otojen

implantlarimplantlar hayvan deneyleri----- yabancı cisim reaksiyonuhayvan deneyleri----- yabancı cisim reaksiyonu

Menisektomi ve implantasyonMenisektomi ve implantasyon((Auriküler kartilajAuriküler kartilaj))

Menisektomi ve implantasyonMenisektomi ve implantasyon((Auriküler kartilajAuriküler kartilaj))

Menisektomi ve implantasyonMenisektomi ve implantasyon ((M. Temporalis M. Temporalis ))

Menisektomi ve implantasyonMenisektomi ve implantasyon ((M. Temporalis M. Temporalis ))


Kemik RedüksiyonuKemik Redüksiyonu yüksek kondilotomi veya kondilektomiyüksek kondilotomi veya kondilektomi

(amaç ---- disk fonksiyonunun korunması)(amaç ---- disk fonksiyonunun korunması)

disk aralığının korunmasıdisk aralığının korunması

dekompresyon ile diskin genişletilmesidekompresyon ile diskin genişletilmesi


ArtroskopiArtroskopi tanı ve tedavi amaçlıtanı ve tedavi amaçlı en sık endikasyonu adhezyonlar ve serbest cisimleren sık endikasyonu adhezyonlar ve serbest cisimler minör disk prosedürlerinde,minör disk prosedürlerinde, internal derangement tedavisindeinternal derangement tedavisinde en sık komplikasyonlar------kanama, enfeksiyonen sık komplikasyonlar------kanama, enfeksiyon

fasial sinir hasarıfasial sinir hasarı

ArtroskopiArtroskopi

TME Cerrahisinin TME Cerrahisinin KomplikasyonlarıKomplikasyonları

% 1-5 oranında% 1-5 oranında psikososyal faktörler önemli------ depresyonpsikososyal faktörler önemli------ depresyon kanamakanama enfeksiyon enfeksiyon fasial sinir hasarı fasial sinir hasarı dejeneratif hastalıklar dejeneratif hastalıklar adhezyonlar adhezyonlar anterior open biteanterior open bite

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER

Documents

Temporomandibuler Eklem Hastal%FDklar%FD