Tendinopatias de Muneca y Mano - Dr. Giulietti

7/26/2019 Tendinopatias de Muneca y Mano - Dr. Giulietti

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Curso Oficial AATDCurso Oficial AATD

20122012

TENDINITIS DE MANO Y MUECATENDINITIS DE MANO Y MUECA


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DEFINICIONDEFINICION

Son los procesos inflamatorios deSon los procesos inflamatorios delas estructuraslas estructurastendinomuscularestendinomuscularesque pueden involucrar las vainasque pueden involucrar las vainas

sinoviales.sinoviales.


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ANATOMIAANATOMIATendonesTendones (denominacin)(denominacin)

Ligamento anularLigamento anular

Compartimentos = 6Compartimentos = 6PoleasPoleas

Vainas sinovialesVainas sinoviales


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COMPARTIMIENTOSCOMPARTIMIENTOS

EXTENSORESEXTENSORES


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POLEAS Y VAINAS SINOVIALESPOLEAS Y VAINAS SINOVIALES


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FUNCIN DE LAS POLEAS Y VAINASFUNCIN DE LAS POLEAS Y VAINAS

Restringen cambios direccionalesRestringen cambios direccionales

Aseguran su ajuste (coaptacin)Aseguran su ajuste (coaptacin)Coordinacin de movimientoCoordinacin de movimientoMaximiza movimiento mecnicoMaximiza movimiento mecnicoEvitan estrangulacin y estiramientoEvitan estrangulacin y estiramiento

Aporte nutricioAporte nutricio


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ORIGEN DE LAS TENOSINOVITISORIGEN DE LAS TENOSINOVITIS

Inflamatorio inespecfico (Inflamatorio inespecfico (LipscombLipscomb1959)1959)

Inflamatorio especfico (Inflamatorio especfico (infecciones,AR,etcinfecciones,AR,etc.).)

Inflamatorio por traumatismo directo.Inflamatorio por traumatismo directo.


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TENOSINOVITIS REUMATICATENOSINOVITIS REUMATICA


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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Se debe a la alteracin de relacinSe debe a la alteracin de relacincontinente contenido entre tendn ycontinente contenido entre tendn y

estucheestucheosteofibrosoosteofibrosoinextensible.inextensible.

La proliferacinLa proliferacintenosinovialtenosinovialde causade causalocal o sistmica ,altera la relacin.local o sistmica ,altera la relacin.


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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

TENOSINOVITIS INESPESIFICAS = FISIOPATOLOGIATENOSINOVITIS INESPESIFICAS = FISIOPATOLOGIA

IGUAL MEDIDA TERAPEUTICAIGUAL MEDIDA TERAPEUTICA


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ACTIVIDADESACTIVIDADES

DeportesDeportes

MsicosMsicos

LaboralesLaborales


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FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Caractersticas anatmicasCaractersticas anatmicas

Tcnica deportiva incorrectaTcnica deportiva incorrecta

SobreentrenamientoSobreentrenamiento

Material no adecuadoMaterial no adecuado


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FACTORES ANATOMICOSFACTORES ANATOMICOS

Deslizamiento rpido y bruscoDeslizamiento rpido y brusco

Trayecto no rectilneoTrayecto no rectilneo

Poleas y conductos largosPoleas y conductos largosDesequilibrios muscularesDesequilibrios musculares

Compartimiento inextensiblesCompartimiento inextensibles


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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Dolor:Dolor: espontneo o provocadoespontneo o provocado

localizacinlocalizacinEdema:Edema: puede o no estar presentepuede o no estar presente

Crepitacin:Crepitacin:sensacin palpable y audiblesensacin palpable y audible


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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

RXRX

EcografaEcografa

RNMRNM


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Lesiones seasLesiones seas

InestabilidadesInestabilidades

EsguincesEsguincesEnfermedades reumticasEnfermedades reumticas

GanglinGanglinocultooculto

InfeccionesInfeccionesTumoresTumores

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL


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Dolor en borde radialDolor en borde radial

Primer compartimientoPrimer compartimiento

Abductor largo + extensor corto (pulgar)Abductor largo + extensor corto (pulgar)Maniobra deManiobra deFinkelsteinFinkelsteinpositivapositiva

SindrSindr..WartembergWartemberg

Tratamiento :Tratamiento :1 conservado1 conservado

2 quirrgico2 quirrgico

TENOSINOVITIS DE QUERVAINTENOSINOVITIS DE QUERVAIN(1895)


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TENOSINOVITIS DE QUERVAINTENOSINOVITIS DE QUERVAIN


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DETALLES TECNICOS QUIRURGICODETALLES TECNICOS QUIRURGICO


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Dolor dorsal en mueca 6Dolor dorsal en mueca 6--8 cm8 cmestiloidesestiloidesradialradial

TumefaccinTumefaccin--crepitacincrepitacin

Friccin de T.radiales c/T.abductor l.pulgarFriccin de T.radiales c/T.abductor l.pulgar Extensin isomtrica: despierta el dolorExtensin isomtrica: despierta el dolor

Deportes:Deportes:--gimnastasgimnastas--remerosremeros--pesistaspesistas

Tratamiento:Tratamiento: 1conservador1conservador

2quirrgico2quirrgico

SINDROME DE INTERSECCIONSINDROME DE INTERSECCION


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Dolor dorsal en mueca 6Dolor dorsal en mueca 6--8 cm8 cmestiloidesestiloidesradialradial

TumefaccinTumefaccin--crepitacincrepitacin

Friccin de T.radiales c/T.abductor l.pulgarFriccin de T.radiales c/T.abductor l.pulgar Extensin isomtrica: despierta el dolorExtensin isomtrica: despierta el dolor

Deportes:Deportes:--gimnastasgimnastas--remerosremeros--pesistaspesistas

Tratamiento:Tratamiento: 1conservador1conservador

2quirrgico2quirrgico

SINDROME DE INTERSECCIONSINDROME DE INTERSECCION


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TENDINITIS DE LOS RADIALESTENDINITIS DE LOS RADIALES

2compartimiento extensor2compartimiento extensor

Afecta a los tendones radiales 1y 2Afecta a los tendones radiales 1y 2

Se asocia al carpo gibosoSe asocia al carpo giboso

Deportes: artes marcialesDeportes: artes marciales

Tratamiento:Tratamiento:conservadorconservador


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TENDINITIS DE LOS RADIALESTENDINITIS DE LOS RADIALES

2compartimiento extensor2compartimiento extensor

Afecta a los tendones radiales 1y 2Afecta a los tendones radiales 1y 2

Se asocia al carpo gibosoSe asocia al carpo giboso

Deportes: artes marcialesDeportes: artes marciales



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TENDINITIS DELTENDINITIS DELE.L.PE.L.P

3compartimiento3compartimiento--Tubrculos de ListerTubrculos de Lister

Poco frecuente (antecedentes dePoco frecuente (antecedentes de

fractura)fractura)

Dolor: extensin forzada del pulgarDolor: extensin forzada del pulgar

Deporte : squashDeporte : squash

Tratamiento:Tratamiento: 1 conservador1 conservador



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TENDINITIS DELTENDINITIS DELE.L.PE.L.P

3compartimiento3compartimiento--Tubrculos de ListerTubrculos de Lister

Poco frecuente (antecedentes dePoco frecuente (antecedentes de

fractura)fractura)

Dolor: extensin forzada del pulgarDolor: extensin forzada del pulgar

Deporte : squashDeporte : squash

Tratamiento:Tratamiento: 1 conservador1 conservador



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TENDINITIS DEL EPITENDINITIS DEL EPI

Aparicin poco frecuenteAparicin poco frecuente

Los casos descriptos son por estenosisLos casos descriptos son por estenosisdel 4 compartimientodel 4 compartimiento

Reproduce con extensinReproduce con extensin

forzada+flexin pasiva de muecaforzada+flexin pasiva de mueca Tratamiento :Tratamiento :conservadorconservador


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TENDINITIS DEL EPITENDINITIS DEL EPI

Aparicin poco frecuenteAparicin poco frecuente

Los casos descriptos son por estenosisLos casos descriptos son por estenosisdel 4 compartimientodel 4 compartimiento

Reproduce con extensinReproduce con extensin

forzada+flexin pasiva de muecaforzada+flexin pasiva de mueca Tratamiento :Tratamiento :conservadorconservador


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TENDINITIS DEL CPTENDINITIS DEL CP

6 compartimiento (6 compartimiento (osteofibrosoosteofibroso))Dolor es localizadoDolor es localizado

Mecanismo:Mecanismo:pronacin+adduccinpronacin+adduccin

La subluxacin traumticaLa subluxacin traumticadesencadena una tendinitisdesencadena una tendinitis

Deportes: tenis (revez a dos manos)Deportes: tenis (revez a dos manos)

Tratamiento:Tratamiento:1 conservador1 conservador2 quirrgico2 quirrgico


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6 compartimiento (6 compartimiento (osteofibrosoosteofibroso))Dolor es localizadoDolor es localizado

Mecanismo:Mecanismo:pronacin+adduccinpronacin+adduccin

La subluxacin traumticaLa subluxacin traumticadesencadena una tendinitisdesencadena una tendinitis

Deportes: tenis (revez a dos manos)Deportes: tenis (revez a dos manos)

Tratamiento:Tratamiento:1 conservador1 conservador2 quirrgico2 quirrgico


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LESION DELLESION DELT.CUBITALT.CUBITALPOST.POST.

Piso osteofibroso

TCPFLAP


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DEDO RESORTEDEDO RESORTE

TenosinovitisTenosinovitis estenosanteestenosante

Polea A1Polea A1

Formacin deFormacin depseudondulopseudondulo ((SoinSoin1973)1973)

Mujeres + frecuenteMujeres + frecuente

DiagDiag..DifDif: cuerpo: cuerpoextrextr..--ganglionesgangliones--tumorestumores

Lactantes y nios: +Lactantes y nios: +frecfrec. el Pulgar. el Pulgar.(.(GrobGrob1970)1970)

Tratamiento:Tratamiento:1 conservador1 conservador



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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO


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TENDINITIS DELTENDINITIS DELC.AntC.Ant..

Causa micro trauma repetidosCausa micro trauma repetidos

Dolor: localizado en su insercinDolor: localizado en su insercin

distal (Pisiforme)distal (Pisiforme)

DigDig..DifDif. c/ lesiones. c/ lesionespisipisi--ganchosaganchosa

deporte: hockeydeporte: hockey

Actividad laboral: computacinActividad laboral: computacin



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TENDINITIS DELTENDINITIS DELC.AntC.Ant..

Causa micro trauma repetidosCausa micro trauma repetidos

Dolor: localizado en su insercinDolor: localizado en su insercin

distal (Pisiforme)distal (Pisiforme)

DigDig..DifDif. c/ lesiones. c/ lesionespisipisi--ganchosaganchosa

deporte: hockeydeporte: hockey

Actividad laboral: computacinActividad laboral: computacin



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TENDINITIS DEL PALMAR M.TENDINITIS DEL PALMAR M.

TnelTnelosteofibrosoosteofibrosoentre escafoides yentre escafoides y

trapeciotrapecio

Se inserta en 2 metacarpianoSe inserta en 2 metacarpiano

El dolor se localiza en pliegue palmar deEl dolor se localiza en pliegue palmar de

muecamueca

Tratamiento :Tratamiento : 1 conservador1 conservador



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TENDINITIS DEL PALMAR M.TENDINITIS DEL PALMAR M.

TnelTnelosteofibrosoosteofibrosoentre escafoides yentre escafoides y

trapeciotrapecio

Se inserta en 2 metacarpianoSe inserta en 2 metacarpiano

El dolor se localiza en pliegue palmar deEl dolor se localiza en pliegue palmar de

muecamueca

Tratamiento :Tratamiento : 1 conservador1 conservador



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CONCLUCIONESCONCLUCIONES

Las tendinitis de mueca y mano sonLas tendinitis de mueca y mano sonfrecuentes.

TienenTienenvarios orgenes que deben investigarse.que deben investigarse.

El diagnstico se basa exclusivamente en unaEl diagnstico se basa exclusivamente en una

anamnesis detallada y la provocacin del doloranamnesis detallada y la provocacin del dolor

conconmaniobras especficas.

Reconocer losReconocer losfactores generadores y corregirlosy corregirlos

ElEltratamiento incruento permite curar lapermite curar lamayora de estos casos.mayora de estos casos.


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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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