TentameniBarn-ochungdomsmedicin

Onsdagenden1juni,2016LäkarutbildningenTermin9,Helsingborg/Lund/Malmö1poängperfråga.Maxpoäng:60EndastettsvarsalternativärmöjligtMarkeradittsvarisvarsblanketten(separatblankett)Lyckatill!

1. En 4-årig pojke kommer till dig på vårdcentralen för bedömning av penisförhudeneftersomföräldrarnauppmärksammadeattdenintegårattretrahera,skfimosis.Vilketavföljandepåståendenärsant?

A. FimosismåstealltidopererasB. En 4-åring ska kunna retrahera förhuden, pojken behöver opereras och du

utfärdarremisstillbarnkirurgC. Detärmedicinsktfarligtattintekunnaretraheraförhudenviddennaålderochdu

inlederbehandlingmedDermovatD. Det är normalt hos en 4-åring att inte kunnadra tillbaka förhudenochdu ger

lugnandebesked.E. Fimosis lederalltid till njurskadoreftersom förträngningenutgöretthinder vid

vattenkastningen

2. Du kallas till akutenmitt i din lunch för att undersöka en 18månader gammal flickaeftersom triage-sjuksköterskan på akuten tyckte att flickan har ett påverkatallmäntillståndochkraftigabuksmärtorsomkommer ikorta intervaller.Dumisstänkerileocaecalinvaginationochkontaktarröntgenjouren.Vilkenradiologiskförstahandsundersökningkansäkertverifieradiagnosen?

A. BuköversiktB. UltraljudbukC. CTbukD. PassageröntgenE. Scintigrafi

3. PåBVCträffarduen6-månaderspojkesompåhögersidaharentestikelsomintekandrasnediscrotum.Föräldrarnaundraromochisåfallnärdetskallopereras.Dusvarar:

A. Vitarenkontrolltilldåhanfyllerettårochbestämmerdå.B. Testikelnkankommanedavsigsjälvframtillskolåldernochkommerdåattbli

kontrolleradavskolläkaren.C. Eftersom testikeln kändes i scrotum då han var nyfödd behöver det varken

kontrolleraselleropereras.D. Pojkenbordehablivitopereradredan.E. Pojkenböropererasinnanhanfyllerettår.

4. En7veckorsgossekommerinmedkaskadkräkningarochdubekräftarenpylorusstenospåultraljud.Dessutomhardubeställtblodprover;syra/basochelektrolyter.Vilkenav följande syra-/basoch/ellerelektrolytrubbningärmest sannoliktatt gossenhar?

A. Hyponatremi,hypokloremiochmetabolalkalosB. Hyponatremi,hypokloremiochmetabolacidosC. Hyperkalemi,hyperkloremiochförhöjtanjongapD. Hyperkalemi,hyperkloremiochrespiratoriskacidosE. Hypernatremi,hypokloremiochlaktacidos

5. Påakutenträffardu1-årigaAlma.Honärtidigarefriskochmansökernuakutpågrundavhögfeberutanluftvägssymtommenmeduttaladtrötthetochkräkningar.CRPär200ochurinstickavisarförekomstavvitablodkroppar.Hurskabarnetutredasochbehandlaspåakuten?

A. Kliniskstatusinklblodtryck,uteslutmeningitellersepsis.Urinodling,ultraljud

njurarochurografiakut.B. Kliniskstatusinklblodtryck,uteslutmeningitellersepsis.Urinodling,ultraljud

njurarochnjurskintigrafiakut.C. Kliniskstatusinklblodtryck,uteslutmeningitellersepsis.Takreatininoch

urinodlingochlägginbarnetförantibiotikabehandling.D. Kliniskstatusinklblodtryck,uteslutmeningitellersepsis.Undersökbarnetmed

miktionsureterocystografi(MUCG)förattuteslutareflux.E. Kliniskstatusinklblodtryck,uteslutmeningitellersepsis.SänkfebernmedNSAID,

taurinodlingochskickahembarnetmedantibiotika.

6. En10årigtidigarefriskpojkesökermedutspriddasmåröda/lilautslagendastpåbenensedanettdygntillbaka.Hanklagaroverdiffusabuksmärtorochharontienafotledensomärsvullen.Vadmisstänkerduiförstahand?

A. SLEB. EHEC(enterohemorrhagiskE.coli)-utlösthemolytiskturemisktsyndromC. Henoch-SchönleinspurpuraD. JuvenilidiopatiskartritE. Misshandel

7. Förutomblodstatusochinflammationsprov,vilkaundersökningartänkerdubeställapåakutenförpojkeniföregåendefråga?

A. ANAochReumafaktorB. Anti-dsDNAantikropparochKomplementfaktorerC. FaecesodlingochkreatininD. HelkroppsskelettröntgenE. Kreatininochurinsticka

8. Adam, 1,5 år gammal och tidigare väsentligen frisk, inkommer på förmiddagen tillbarnakuten.Hanärkallsvettigochsvårväckt.Föräldrarnanämneratthanåtdåligtkvälleninnan.Hanharingenfeberochingainfektionstecken.Dufinnerettlågtblodsocker.Vilketblodprovförutomglukosbliravgörandefördinfortsattautredning?

A. AmmoniumjonB. KetonerC. AminosyrorD. Elektrolyter(Na,K,Cl)E. Laktat

9. Saraär9årgammal,harastmaochbehandlasdagligenmedsteroidinhalationer.Hontarbronkdilaterandemedelvidbehov.Honärallergiskmotvetemjölochharlegatinnepgaanafylaktisk reaktion vid flera tillfällen. I skolan får hon avmisstag en pizza gjord påvetemjöl.Honreageraromedelbartmedklådaihårbotten,rodnadochklådaiansiktetochihandflatorna.Honfårhostaochpipandeandning.Honfårvåldsamtontimagenochmår illa. Hon har alltid med sig en akutväska med Bricanyl (terbutalin), Betaptred-(betametason)tabletter,Epipen(adrenalin)pennaochLoratadin(loratidin).Dufinnspåplats.Vadgörduförst?

A. RingerambulansB. GerBricanylsubcutantC. GeradrenalinintramuskulärtD. GerBetapredperosE. GerLoratadinperos

10. Duhardittförstavikariatocharbetarpåakuten.En3månadergammalflickakommerinmedgrönakräkningarochuppspändmage.Föräldrarnaberättaratthonsedanfödelsenharhaftattackeravstarkasmärtorimagenochdåocksåkräktsgröntvidnågratillfällen.Nuärhonmedtagen,tröttochkallperifert.Vilkenärdenmesttroligadiagnosensomduövervägerochvilluteslutaförstochfrämst?

A. MalrotationmedintermittentvolvolusB. KraftiggastroesofagealrefluxC. GallstensanfallD. GallvägsatresiE. Pylorusstenos

11. Linusärtreårochharhafteksemsedanhanvar3månadergammal.Manharkonstaterat

enkomjölksallergiochhanfårenkomjölksfrikost.FöräldrarnaberättadeattLinusharhaftlitesvårtattsovapånätternaförhanharhaftuttaladklådaochriversigieksemet.Vilkenbehandlingärförstahandsvalförattminskahansklåda?

A. Grupp3steroidkräm(texBetnovat)utvärtes2gångerdagligen.B. Atarax(hydroxzin)perostillnatten.C. Tavegyl(klemastin)perostillnatten.D. Aerius(desloratadin)perostillnatten.E. Grupp1steroidkräm(texMildison)+mjukgörandesalva(t.ex.Miniderm)utvärtes

2gångerdagligen.12. NärLinusfrånföregåendefrågavar1årbörjadehanpådagisochfickdåfleraförkylningar

sommedfördeattföräldrarnaficksökaakutvårdeftersomhanhostademycket,detpepfrån luftrörenochhanhadetungtattandas.Läkarenskrevutastmamedicinvidettavakutbesöken.Uppföljningharsketthosbarnläkareochnusenast,vid3½årsålder,gjordemanenpricktestpåhonomsomvisadeatthanharallergimotkvalster,kattochhund.Vilkenastmamedicinbordeläkarenskrivaut?

A. Bricanyl(terbutalin)mixturB. Flutide (fluticason) spray + Singulair (mometason leukotrien antagonist)

dospulverC. Flutide(fluticason)spray+Airomir(salbutamol)sprayviaspacermedmaskD. Flutide(flluticason)diskus+Ventoline(salbutamol)diskusE. Seretide(fluticason+salmeterol)spray+Ventolinespray

13. DufårsombarnjourettsamtalmedettlarmfrånPKU-screeningen.Värdetpå17-OH-progesteronärförhöjt.Duringerinpojkenifrågaochundersökerhonom.Hanärvälmående.Dinbakjourförklararattdetkanrörasigomkongenitalbinjurebarkshyperplasiochberdigtaenradproverochläggainbarnetförobservation.Varförärdetviktigtattscreenafördettatillståndochhittadessabarntidigt?

A. Barnenblirkortvuxnaochbehöverdärförföljasavbarnendokrinolog.B. Barnenharsänktkortisolproduktionochbehövertidigtsättaspåsubstitutionför

attintebliakutsjuka.C. Barnenbehöverspeciellkostförattförebyggasymptom.D. Barnenharettnedsattimmunförsvarochbehöversättaspåprofylaktisk

antibiotikabehandlingE. Barnenharoftaettsamtidigthjärtfelochkanfåarytmier.

14. Invaginationhosbarnärettakuttillståndsomkräversnabbbehandlingförattundvikasvårtarmskada.Vilketavnedanståendesymptomärtypisktvideninvagination?

A. IhållandelångdragenbuksmärtaB. ResistenstillvänsteribukenC. CyanosattackerD. BlodigakräkningarE. Blodperrektum

15. Olivia,9år,harceliakisedan2årsålder.Nukommerhontilldigpåenrutinkontroll.Sedan

någraveckortillbakaharhonvarithängig,menintehaftfeber.Honharocksånoteratlitehårdareavföringskonsistensäntidigare.Påfråganomhonäterheltglutenfrittsvararbådehonochpappaattdetgörhonabsolut.VilkenannansjukdombörduiförstahandmisstänkaattOliviakanhautvecklat?

A. HypotyreosB. HepatitC. SkleroserandekolangitD. LymfomE. Ulceröscolit

16. CeliakiärenT-cellsmedieradsjukdomorsakadavgluten.Ivilketavföljandesvarsalternativinnehållerallalivsmedelgluten?

A. Vete,majs,rågB. Havre,vete,rågC. Vete,soja,boveteD. Korn,vete,rågE. Havre,mjölk,vete

17. 5månadergamlaSaraläggsinförinledandeavintravenösantibiotikabehandlingaven

förmodadpyelonefrit.Blåspunktatvisar3+förblodochproteinsamtpositivnitrittest.KreatininärnormaltochCRP137.Urinodlingärskickad,menännuejbesvarad.Vilketläkemedelskulleduväljaattstartadenintravenösabehandlingenmed,ochvilkentotalbehandlingstid(i.v.+p.o.)rekommenderas?

A. Bactrim(trimetoprim-sulfa),7dagarB. Nebcina(tobramycin),5dagarC. Claforan(cefotaxim),10dagarD. Vancocin(vancomycin),7dagarE. Abboticin(erytromycin),7dagar

18. Samira, 13 år, är tidigare frisk. Hon inkommer nu efter att sedan några veckor haft

blåmärkenpåbenenocharmarna.Sedanigårtillkomstavsmåprickarpåbådabenenochnågra på armarna. Ingen feber. Bodstatus visar Hb 123, Vita 6,8 med normal diff,trombocyter<5.Vadärdenmestsannolikadiagnosen?

A. IdiopatisktrombocytopenpurpuraB. AkutlymfatiskleukemiC. Henoch-SchönleinspurpuraD. AkutmyeloiskleukemiE. Meningokocksepsis

19. 14årigaMatildahar9månadersanamnespådiarré,centralbuksmärtaffa.eftermåltid,feberperiodvisochviktnedgång.Hennesmenstruationersomtidigarevaritregelbundnaärnuoregelbundna.Honharhaftfleraepisodermedblodiavföringen.Vilkenavföljandeärdenmestsannolikadiagnosen?

A. KroniskpancreatitB. CeliakiC. CrohnssjukdomD. ÄtstörningE. Periodiskfeber

20. Dutjänstgörsomprimärjourpåbarnakutenensenfredagskväll.Sjuksköterskanberdig

att snabbt titta på en 16-årig tjej somär "lite sjaskig". Vid snabb undersökning enligtABCDEfinnerduenhögfebriltjejsomintemedverkarheltadekvatmensvararpåtilltal.Honhållerhandenförögonenochskrikereftermamma.Såfortduförsökerundersökahenneskrikerhonattdetgörsåont.Honärtakypnoiskochharenhjärtfrekvenspå130.BT100/60.Ingetavvikandeneurologstatus.Närduförsökerlyftahenneshuvudskrikerhonochhurduänförsökerkanduintefåhenneattflekterainacken.Påenafotenharhonmillimeterstorarödaprickarsominteförsvinnernärdutryckerpådem.DubestämmerdigförattförsökagöraenLPävenomflickanintemedverkarutankämparemot.Tyvärrfårduingetutbytesannoliktpgaflickansoviljaatt liggaikorrektpositionmedkröktrygg.Vadgördunu?

A. Ringerdinbakjoursomhar30mininställelsetidförattkommaochgöraenLP.

Avvaktartillsdess.B. Sätternål,tarproverinklusiveblododlingochgerintravenösvätskaiväntanpåatt

narkosläkaren,somärupptagenpåetttraumalarm,kankommaochhjälpadigattgöraenLP.

C. Sätternål, tarprover inklusiveblododlingochgerbolus intravenösvätskasamtantibiotikaimeningitdosutandröjsmål.

D. GerflickanMidazolamrektaltochväntar20minförattsedanförsökafåtillenLPigen.

E. Sätter nål, tar prover inklusive blododling och ger bolusdos intravenös vätska.Inväntar svar på tagna blodprover för att veta omdet verkligen är en allvarliginfektioninnandubeslutarfortsatthandläggning.

21. Vilkenavföljandeärenkontraindikationförlumbalpunktionpåbarn?

A. SkovavneurometabolsjukdomB. AllergimotlokalbedövningC. NytillkomnafokalaneurologiskateckenD. NackstelhetE. MRSA-bärarskap

22. Idag finns en screeningmetod på nyfödda som hjälper till att hitta desvåraste/ductusberoendehjärtfelen.Vilken?

A. EKGscreeningB. PKUprovC. POXscreening(=pulsoximetri)D. UKGscreeningE. CDUscreening(=colordopplerultrasound)

23. Påbarnmottagningenundersökerduett10månadergammaltbarnmedsymtombildsomvidfailure-to-thrive,somhaftfleramånadermedfrekventalösaavföringarochavplanadeviktkurva. Man har provat en komjölksfri kost utan effekt och tTG-antikroppar visarnormalavärden.Vilketavföljandeprovärmestrelevantfördenfortsattautredningen?

A. F-kalprotektinB. S-IgEäggC. DNA-LaktosintoleransD. F-elastasE. F-Mikroskopi.Cystorochmaskägg

24. Mariam,4år,harhaftfeberi7dagar,blivitallttröttare,gnälligareochätitsämre.Duserhennepåakutmottagningen. Temp39.8.Honär respiratorisktoch cirkulatoriskt stabil.Mariamharrödsprängdaconjunctivae.Hennesläpparärtorraochspruckna,ochhonharröda förstorade tonsiller och en smultrontunga. På höger sida av halsen har hon enförstoradlymfkörtel.Dufinnerlitespriddautslagpåbålen.Föräldrarnaberättaratthonhaftontiettknänågondagochattfötterochhändervaritlitesvullnaochbörjatfjälla.VidprovtagningvisarblodbildenHb100,CRP200,Vita20varav17neutrofila,trombocyter500.StepAnegativ.Albuminlättsänkt.DuläggerinMariammedantibiotikaintravenöstefteratthatagitodlingarfrånblod,svalgochurin.Vilkettillståndbördu,förutombakteriellinfektion,misstänkaiförstahand?

A. IdiopatiskTrombocytopenPurpuraB. LeukemiC. RubellaD. KawasakissjukdomE. Mononukleos(körtelfeber)

25. VilkenallvarligföljdkanMariamifråganovanfåavdettatillstånd?

A. LymfomB. AortastenosC. DIC(Dissemieradintravasalcoagulation)D. BlastkrisE. Coronarkärlsaneurysm

26. Ettbarnfödsvaginaltiv36+0.Underslutetavförlossningenblirbarnetshjärtljuddåligaochmanfårtahjälpavsugklockaförattfåutbarnetsnabbt.Barnetärslapptochtagetochfårventilerasavbarnläkarensomtillkallatsakut.Detbehövstillattbörjamed liteextrasyrgas.Vid5minuterandasbarnetsjälvregelbundetochharenhjärtfrekvenspå135.Det är rosig centraltmen har en kvarstående perifer cyanos. Det protesterar nukraftigtnär sjuksköterskan försöker sugabortenslemproppurnäsan.Muskeltonusärnormal.VadfårbarnetiAPGARvid5min?

A. 7B. 8C. 9D. 10E. ManbedömerinteAPGARpåbarnföddaförevecka37+0(fullgångentid)

27. DuundersökersomläkareettnyföttbarnpåBB.Enpojkesomhunnitbli2dygngammalharinteännuhaftmekoniumavgångochmagenkännsspänd.Vilketavföljandepåståendenstämmer?

A. DetärnormaltattennyföddinteharmekoniumavgångförräneftertredygnB. Barnmorskansomtaremotbarnetvidförlossningenbehöverintehakontrollerat

attanusfinnspårättplatsC. Nyfödda barn som inte haftmekoniumavgång efter 2 dygn skall alltid utredas

vidareförbakomliggandeorsak.D. Detvorefelattkännamedettlillfingeriändtarmenellergelavemangpådetta

barnsomärunderenveckagammalE. OmbarnethadeHirschsprungssjukdomelleranorektalmissbildningskulleman

troligtvissettdetpådetprenatalaultraljudetiv32somvargjortpådettabarn.

28. DuutförbarnläkarundersökningpåennyföddpojkepåBBochupptäckeratthanharenpenissomseravvikandeut.Förhudenverkarintesittaihoputanhängersomen"mössa"pådorsalsidan.Penisärböjdventraltochmeatussitterpåventralsidanavpenisskaftetjustnedomglans.Hanharfinstrålenärhankissar.Vilketavföljandepåståendenstämmer?

A. Tillståndetbenämnsepispadiochskallremitterastillbarnkirurgellerplastikkirurg

förbedömninginom3månader.B. Tillståndet benämns hypospadi och skall remitteras till barnkirurg eller

plastikkirurgförbedömninginom3månader.C. Dugerlugnandebesked,strålenärfinochdetfinnsingenanledningattremittera

pojkenvidare.D. Pojkenharmedföddfimosisochbehövercircumcideras.E. Tillståndetbenämnsblåsextrofiochskallremitterastillbarnkirurgakut.

29. På landsortssjukhuset föds ett fullgånget barn med urakut snitt pga ablatio. Barnetbehöverneonatalåterupplivningunder14minmenharefterdetbrahjärtfrekvensochandas själv. Navelsträngsprover visar pH 6,7; BE -19; laktat 15. Man tar barnet tillNeonatalavdelningen vid 40 min ålder. Barnet är då fortsatt slappt och har varkensugreflexellergripreflex.BlodgasvisarnuförutomuttaladkvarståendemetabolacidosettpCO2på14ochbarnetandasytligtochharintevaknattill.Vadövervägerdunuattgöra?

A. Intuberabarnet.B. Sättanavelkatetrar.C. Kontaktmedregionklinikförhypotermibehandlingochpåbörjapassivkylning.D. A+BE. A+B+C.

30. Vilkaavföljandetillståndkanorsakaallvarligsynnedsättningellerblindhet?

A. D-vitaminbristB. JärnbristC. Juvenilidiopatiskartrit(JIA)D. CeliakiE. Cystiskfibros

31. En9årig flickakommertillakutmottagningenpgaattmammaärorolig föratthennesdottersbröstharbörjatväxa.Flickanharbröstutvecklingstadium2ochpubesbehåringstadium2.Vadgördu?

A. Skelettåldersbestämning.B. Provtagning:FSH,LH,Östradiol.C. Skelettåldersbestäming+FSH,LH,Östradiol.D. Skelettåldersbestämning+FSH,LH,Östradiol+TSHochfrittT4E. Ingenutredning.Dugerlugnandebeskedattdennautvecklingärnormal.

32. Pelle, 12 och ett halvt år, kommer till dig på barnmottagningen på remiss frånskolhälsovården.Hanärledsenöveratthanärkort.Hansbästakompisär20cmlängreochhanundraromhanintekanfånågonmedicinsomgörhonomlängre.Hanharmedsigsintillväxtkurvafrånskolhälsovården.Sebilaga1:”TillväxtkurvaPelle”.Kandubedömakurvanellerärdetnågotdusaknar?

A. Ja–jagsaknarföräldralängderB. Nej–jagharalltjagbehöverC. Ja–jagvillvetapubertetsstatusD. Ja-jagönskarflervikt-mätningarE. Ja-jagönskarflerlängd-mätningar.

33. Vilketärdetvanligaste,första,pubertetstecknethosflickor?

A. BehåringiarmhålornaB. AdrenarcheC. AkneD. TelarcheE. Menarche

34. Mellanvilkaåldrarstartarpubertetennormalthospojkar?

A. 9-14årB. 8-12årC. 8-13årD. 9-13årE. 9-12år

35. Gustav, 14 år, kommer med båda föräldrar pga kortvuxenhet och avsaknad avpubertetstecken.Pojkenuppfattasheltfrisk,idrottaraktivtochtränarsimning6gångerpervecka.Pappanvarminstiklassenunderskoltidenochväxteävenundergymnasiet.Vilketavtillståndennedanärdenmestsannolikaorsakentillpojkenstillstånd?

A. MarfanssyndromB. CeliakiC. KonstitutionelltförsenadtillväxtochpubertetD. ProlaktinomE. Intensividrottsträning

36. Merrishaär14år.HennesföräldrarkommerfrånUganda.ÄndasedanMerrishavarliten

harhonoftahaftmycketontiarmarochben.MerrishasHbärlågt.VadärmestsannoliktattMerrishahar?

A. Beta-thalassemiaminorochHIVB. BetathalssemiamajorC. G-6PDD. TuberkulösosteomyeltitE. Sicklecellanemi

37. VidundersökningpåBVCharmanhittatenoklarresistensibukenpå8månadergamla

Anna. Flickan har remitterats till ultraljud buk, och du blir som barnjour uppringd avröntgenläkarensomfunnitensuspektbuktumörvidundersökningen.VilkentumörärdetmestsannoliktattAnnahar?

A. NeuroblastomB. WilmstumörC. AlveolärtrhabdomyosarkomD. EmbryonaltrhabdomyosarkomE. Hodgkinslymfom

38. Vilkenärdenvanligasteformenavhjärntumörerhosbarn?

A. LåggradigtastrocytomB. MeningeomC. HöggradigtastrocytomD. PonsgliomE. Kraniofaryngeom

39. Vilketavföljandeärrättavseendeaorta-coarctationhosäldrebarn?

A. InnebärförträngningavdistaladelenavaortaascendensB. ÄroftaassocieradmedförhöjtblodtryckC. GerökadfemoralispulsD. ÖkarriskenförblödningspeciellthosbarnmedlågtblodtryckE. Behöveraldrigbehandling

40. EttEKGpåettbarnvisarsinusarytmi.Vilketpåståendeärmesträtt?

A. FörekommeraldrighosbarnB. TalarförmisstänkthjärtfelC. FörekommerhosbarnmensällanutpräglatD. Mycketvanlighosbarn,iblandganskautpräglatochandningskorreleratE. Mycketvanligarehosvuxna

41. VilkavaccineridetSvenskavaccinationsprogrammetfårbarnvid12månadersålder?

A. TB,influensaochHepatitBB. Difteri,stelkramp,kikhostaC. Difteri,stelkramp,kikhosta,polio,HiBochpneumokockerD. Mässling,påssjukaochrödahundE. HPV

42. Hurstortärdetbasalavätskebehovetperdygnhosettfrisktbarnsomväger15kg?

A. 750mlB. 900mlC. 1250mlD. 1500mlE. 1800ml

43. Vadäroftastprimärorsaktillhjärtstopphosbarn?

A. FördåligtvätskeintagB. AndningsrelateratproblemC. MyokarditD. FörgiftningE. Trauma

44. Duärjourläkarepåbarnakutenochdinförstapatientären17månadergammalpojkesom haft diarré och kräkningar i 5 dagar. Vare sig välling eller vätskeersättning harfungerathemma.Pojkenkräkeruppallthanfårisig.Vätskebalansenunderdesenastedagarnaärsvårbedömd.Föräldrarnasägerbaraatthanharkräktsmycketochharfleralösaavföringarvarjedag.Harintekissatsedanigår.Förenveckasedanvägdehan12,2Kg.Statusochvitalparametrar:RLS1-2,andningsfrekvens45/min,temp37.6grader,puls150/min,kapilläråterfyllnad3sekunder.Serblekutmedinsjuknaögon.Nedsatthudturgor.Dubedömerattpatientenbefinnersigientidigtkompenseradchockochordinerarblodtryck,blodgasochenviktkontroll.Vilkamätvärdenförväntardudigmedanledningavovanstående?

A. pH>7.30,vikt<11Kg,systolisktBT<80mmHgB. pH>7.30,vikt<11Kg,systolisktBT>80mmHgC. pH>7.35,vikt<12Kg,systolisktBT>80mmHgD. pH<7.30,vikt<9Kg,systolisktBT<80mmHgE. pH<7.30,vikt<10.5Kg,systolisktBT<80mmHg

45. MammatillAgnessomär14årgammalringertillBarnakutenochvillharåd.Agneshardiabetessedan8årtillbaka.Honharkräktsidagochklagatöverontimagensedanettpardagar.Magsmärtornaharblivitvärreidag.Agnessköternumerasindiabetessjälv.Vadgerduförråd?

A. DuberfamiljenåkainakuttillKirurg-akuten.Detkanvaraenappendicit.B. Dugerrådetattavvaktahemma.Setillattflickanintefårlågtblodsockernunär

honkräks.Detärtroligtattdetärengastroenterit.C. Ketoacidosmåsteuteslutas.Kontrollerablodsockerochblodketoneralternativt

urin-ketoner. Ge råd om ev insulindos om blodsockret är högt. Åk in akut tillBarnakutenomketonernaärhöga.

D. Detärvanligtmedkräkningarochmagontviddiabetesisambandmedinfektioner.Mankanavvaktahemma.Detbrukargåöverefternågotdygnellertvå.

E. Duefterfrågarhennesmenstruationscykel.Kanskekandenondamagenberopåägglossningellermenstruation?

46. Hurordinerasinsulinettillettmellanmål?

A. ManutgårfrånaktuelltblodsockerochportionsstorlekB. Insulindosenbestämsutifrånantalkolhydratersommåltideninnehåller,aktuellt

blodsockerochaktivitetföreocheftermåltidenC. ManbehöverinteinsulintillettmellanmålD. Insulindosenbestämsutifrånantalkolhydratersommåltideninnehåller,aktuellt

blodsocker, men aktivitet före och efter måltiden behöver inte beaktas införmellanmål

E. Måltidsinsulinordinerasenbartefterkolhydratsmängd47. 4-årigaAhmedkommer till akutmottagningenmed sinpappaen torsdag-kväll, dåhan

varittröttareänvanligtunder2veckor.Enligtpappanharhanintegåttsjälvlikamycketlängreochpåförfrågansägerpappanattpojkennogharsnubblatlitemersistaveckan.Ineurologstatusnoterarduattvänsterögaharsvårtattabducera.Dettaärnytillkommetenligt pappan. Övrigt neurologstatus är normalt men undersökningen är svår attgenomföra då gossen är gnällig. Han har varit mer trött och kinkig än vanligt, vilketförvärratsdesenastetvådagarna.Hanharklagatlitepåillamående,ochhaftenkräkningigårmorse.RLSgrad1.Dukontrollerarblodproveravseendeblodstatus,elektrolyterochinfektionsprover.Hurplanerardufortsatthandläggning?

A. Pågrundavdennytillkomnaskelningenremisstillögonläkare.B. DubeställerenpolikliniskMRThjärnapågrundavdenytillkomnasymptomen.C. Ingenvidareåtgärd.Duföljerupppatientenpolikliniskt.D. Du lägger in pojken för observation på avdelningenmed ställningstagande till

fortsattutredningmedMRThjärnaellerCThjärnaochkontaktmedögonläkareundermorgondagen.

E. Du skriver en akutremiss till ögonläkare. Du beställer en akut morfologiskundersökning:helstenMRThjärna,alternativtenCThjärna.Duobserverarpojkennoggrantinneliggandepåavdelningmedavseendemedvetandegrad.

48. Vadärdenmestsannolikadiagnosenhosden4-årigapojkeniföregåendefråga?

A. EncefalitB. ÖkatintrakraniellttryckC. EpilepsiD. DiabetesE. Diabetesochsuccessivförsämradvisus

49. Elin,5år,kommertilldinmottagningdåhonalltsedanhonvarlitenhaftproblemmedmotoriken,ffaibenenmenävenhaftlitesvårtattanvändaenahanden.Honföddesiv30 och vårdades på neonatalavdelningen, fick en hjärnblödning, IVH grad III(intraventrikulärblödningmedmåttligventrikelvidgning),fickfototerapipgaikterusmeni övrigt okomplicerat förlopp. Familjen flyttade sedan utomlands och har inte träffatnågonläkare.Elingickvid3årsåldermensvårighetermedbalansenochharalltidlättattramla när hon springer. Fötterna är lite inåtvridna och föräldrarna berättar att honspringerpåtå.Honbörjadeprata2-ord-meningarvid2årsålderochkannuskrivasittnamn.Vilkendiagnosärmesttrolig?

A. DuchennesmuskeldystrofiB. HabituelltågångC. UtvecklingsstörningD. Cerebralpares,diplegiE. Cerebralpares,hemiplegi

50. Vadförväntardudigfinnaistatusförattkonfirmeradenrättadiagnosentillföregående

fråga(Elin,5år)?

A. Stramhetihälsenorna,storavadersamtsvagareflexeribenenB. Tonusökning i bådabenen, fotklonusbilateralt, stegrade reflexer patellar samt

akillessenornabilateralt,ochpositivBabinskibilateraltC. Stramhetihälsenornasomärlitekorta,fotledenkommerprecisöver100grader.D. Cafe-au-lait-fläckaröverkroppensamtinguinalafräknarE. Stegradereflexeröverhögerakilles-ochpatellarsena,positivhögersidigBabinksi

samtstramhetihögerarmbågsled.

51. Hussein,7månader,inkommertillbarnakutenmedambulansefteratthafåttenkrampihemmet.FöräldrarnaärskärradeochberättarattHusseinvarheltsomvanligtframtillklockan17,dåhanplötsligtbörjadeskakaibådearmarochbenochslutadeandas.Dethelavaradeinågraminuter.Nuärhantröttochinteriktigtsomvanligt.DuundersökerHussein,somnuärtrött,menRLSgrad1.Fontanellenärnormalställd,pupiller liksidigtstora och reagerar normalt för ljus, reflexer bilateralt lika och normala. Övrigtneurologstatusgårinteattutföra.Dufinnerenvänstersidigotit.Temp39.7grader.Vadblirdinpreliminärabedömningavkrampen?

A. FörstagångsepilepsiB. OkompliceradfeberkrampC. Kramporsakadavvirusencephalit/meningitD. Kramporsakadavbakteriellsepsis/meningitE. Kompliceradfeberkramp

52. DubeställerproverpåHusseinovanochfinnerattCRPär15,syrabasua.

Vadgördunu?

A. DubehandlarotitenmedKåvepeninochbeställerettpoliklinisktEEG.B. BehandlarotitenmedKåvepeninocherbjuderinläggningförobservation.C. DuskickarhemHusseinutanbehandlingochbeställerettpoliklinisktEEG.D. Du blododlar, gör en lumbalpunktion och sätter in intravenöst

bredspektrumantibiotika(texCefotaxim)isepsis/meningitdos.E. DugörenlumbalpunktionochsätterinAcyklovir.

53. Du undersöker Calle 11 månader på BVC. Han ser pigg och nöjd ut. Bedöms varanormalutvecklad. Tillväxtkurvan bedömer du som normal. Mamma berättar att honammarpojkenfulltochatthonintefårihonomnågotannat,inteensvitamintillskott.Finnsdetriskförattpojkenfåttnågonnäringsbrist?

A. Nej,hanammasjuB. Ja–K-vitaminbristC. Ja–D-vitaminbristD. Ja–järnbristE. Ja–D-vitamin-ochjärnbrist

54. Vanligakommersiellamodersmjölksersättningar(MME)producerasförattliknabröstmjölkensåmycketsommöjligt.Vilketavföljandepåståendenommodersmjölksersättningstämmerinte?

A. DeärkomjölksbaseradeB. KolhydratenärlaktosC. ProteinnivånärdensammasomibröstmjölkenD. DeäravsaltadeE. Fettetharmodifieratsmedtillsatsavlinol-ochlinolensyra

55. IenHLRsituationharduettbarnmedendefibrillerbarhjärtrytm.

Vilket/vilkaläkemedelochnärgerdudet/dem?

A. AdrenalinefterförstadefibrilleringenB. AndrenalinefterandradefibrilleringenC. AdrenalinochCordaroneefterandradefibrilleringenD. AdrenalinochCordaroneeftertredjedefibrilleringenE. Cordaroneefterfjärdedefibrilleringen

56. EttavföljandepåståendenangåendePesplanovalgus(PPV)ärfel,vilket?

A. PPVärvanligarehosbarnänhosvuxna.B. PPVbörbehandlasmedinläggfrån4årsålder,omdenintespontankorrigeratstill

dess.C. VidPPVharfotennormaltutseendenärbarnetstårpåtå.D. PPVberorpåenökadrörlighetifotenslederE. PPVsesoftaikombinationmedgenuvalgumhosbarni2-4-års-åldern.

57. FöräldrarnakommertillbarnakutenmedMaryam,3veckorgammal.Normalgraviditetochförlossning.Harblivittröttareochätitsämreidag,ochikvällplötsligtkäntsvarm.Vidundersökningen noterar du att hon är marmorerad och hon blir irriterad när duundersökerhenne.Duhittaringetfokaltstatussomförklarartempenpå39.4.CRP<5.Duordinerarattsättanålochtaflerblodproverinklblododling.Vadgördunu?

A. Kompletterarmedurinodling,lumbalpunktionochlikvoranalys.Inläggning.Sätterinbredspektrumantibiotikaintravenöstimeningitdos.

B. Inväntarurinprov.Läggerinflickanförobservation.NyttCRPom8timmar.C. LäggerinflickanförobservationmednyttCRPom8timmar.D. Kompletterarmedurinodling.Sätterinantibiotikumperos.E. SkickarhemflickanmedåterbesökimorgonförnyttCRP.

58. Oscarär9månadergammal.Hanharjustbörjatkrypa,menharintebörjatresasigupp

motsakerännu.Desenasteveckornaharhanbörjatundvikafrämlingar,ochvillbaravaramedsinaföräldrar–inteensmormor,somvaritfavorit,fårpassahonom.

Ärdetnågotianamnesendublirbekymradöver?

A. Ja,OscarbordebörjatresasigmotsakerviddennaålderB. Nej,OscarharenheltnormalutvecklingC. Ja,detäronormaltattOscarintekanpassasavsinmormor,närdettidigaregått

braD. Ja,detäronormaltattOscarintebörjatkrypaförränvid9månadersålderE. Ja,Oscarharbådeensenmotoriskutvecklingochverkarhaentillbakagångisin

utvecklingnärhannubliviträddförfrämlingar.

59. Vilkenavdessaalternativär inteenriskfaktor förutvecklandeavhypoglykemihosettnyföttbarn?

A. LGAB. SGAC. DiabeteshosmammanD. HypotermiE. Hyperbilirubinemi

60. Entorsdagskvällundersökerduen1,5årgammalpojkepåbarnakuten.Enligtföräldrarnaharhantrillatibadkaretochdekommerinföratthanintevillgåpåsittenaben.Dufinnerenstillsampojkesominteprotesterarvidundersökningen.Hanharspriddablåmärkenavolikaålderibådepåarmar,ben,bål,ryggochipannan.Föräldrarnaberättaratthanärlivligochoftatrillarochslårsig.Vidundersökningavhögerbenreagerarpojkenkraftigt.Dubeslutardigförattgöraenröntgen,ochfårsomsvarattpojkenharentibiafraktur.Närduberättardettaförföräldrarna,sägermammanatthonnuminnsatthanfaktisktföllnerförentrappaigårkväll.Dusmärtstillarochtarinfektionsprover,perifertblodstatusochkoagulationsstatus,vilkaallaärnormala.Dubeställerenhelkroppsröntgen.Vadgördunu?

A. Duremitterartillortopedensomsköterdenfortsattahandläggningen.Dubeställerenutvidgadkoagulationsutredning.

B. Duläggerinpojkenförobservationochkontaktarortopedenförhandläggningavfrakturen.

C. Isamrådmedortopedenläggerdupojkeninförfortsattortopediskhandläggning.Dukontaktarsocialajourenförattanmälaenmisstänktmisshandel.

D. Isamrådmedortopedenläggspojkeninförfortsattortopediskhandläggning.Duberortopedjourentaställningtillomanmälantillsocialajourenskagörasellerej.

E. Duläggerinpojkenmedantibiotikapgasepsismisstanke.Dukontaktarortopedenförhandläggningavtibiafrakturen.

Bilaga1:”TillväxtkurvaPelle”