TENTIR PRAKTIKUM PATOLOGI ANATOMI

MODUL GINJAL & CAIRAN TUBUH 2013

DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI

Disusun oleh :

AULIA CANDRA

URAY MUHAMMAD RIZKY M

ISMA RESTI PRATIWI

M. DIRGA ISWARA

MARIA ENJELINA

PRISA DWICAHMI

RESTU WULANDARI

M. JAHARI SUPIANTO

Bismillahhirrahmannirrahim

G1 PIELONEFRITIS KRONIK

Pielonefritis kronis adalah penyakit dengan peradangan terutama di daerah

interstisium dan pembentukan jaringan parut di parenkim ginjal yang

menyebabkan deformitas nyata pada sistem pelviokaliks. Merupakan salah satu

penyebab gagal ginjal kronis. Berikut dua bentuk pielonefritis kronik:

1. Pielonefritis Obstruktif Kronis

Bisa bilateral = terjadi karena terdapat anomaly congenital uretra.

Bisa unilateral = terjadi karena batu / anomaly unilateral ureter.

2. Pielonefritis Terkait-Refluks Kronis

Etiologinya adalah UTI (infeksi sal. Kemih) pada refluks vesikoureter atau

intrarenal. Bersifat unilateral atau bilateral sehingga dapat terbentuk

jaringan parut / atrofi di satu atau kedua ginjal, yang menyebabkan

terjadinya insufisiensi ginjal kronis.

Gambaran makroskopik utama dari pielonefritis kronik ini adalah

pembentukan jaringan parut di pelvis / kaliks ginjal sehinnga papilla menjadi

tumpul dan kaliks mengalami cacat berat.

Gejala klinik

1. Hipertensi sebagai gejala umum penyakit ginjal.

2. Proteinuria yang dapat menimbulkan gagal ginjal kronis progresif.

3. Poliuria & Nokturia karena terjadi disfungsi tubulus disertai hilangnya

kemampuan memekatkan urin.

4. Bakteriuria bisa menjadi tanda Pielonefritis kronik. Namun bila tidak ada

bakteriuria, tidak pula menyingkirkan pielonefritis kronik.

Gambaran Mikroskopik

1. Sel yang menyusun tubulus mengalami cloudy swelling (degenerasi bengkak

keruh).

Obstruksi

di ginjal

Terjadi

infeksi

Terbentuk

jar. parut

Pielonefritis

kronik

2. Tubulus berisi bahan eosinofilik homogen yang mirip tiroid = tiroidisasi.

3. Glomerulus mengalami hialinisasi akibat hipertensi. Hialinisasi= bowmans

space hilang karena glomerulus dan Capsula Bowman bersatu.

4. Terdapat sebukan sel radang, limfosit, sel plasma, dan netrofil.

Tiroidisasi

Sebukan Sel

Radang

Tubulus yg

cloudy swelling

berisi albumin

Glomerulus

hialinisasi

G2. KARSINOMA SEL GINJAL

Karsinoma jenis ini berasal dari epitel tubulus ginjal dan terletak terutama di

bagian korteks ginjal. Tumor ini juga disebut dengan tumor Grawitz. Karsinoma

ini sering terjadi pada laki-laki dekade keenam dan ketujuh. Orang-orang yang

sering merokok, iritasi kronik batu ginjal, dan orang yang mengalami obesitas

dan orang yang terpajan kadmium memiliki potensi untuk mengidap karsinoma ini.

Karsinoma sel ginjal ini juga bisa menjadi parah dengan bermetastasis ke paru

dan tulang.

Ada 3 bentuk tersering dari karsinoma sel ginjal ini :

1. Karsinoma sel jernih (clear cell carcinoma) ini yg ada di praktikum

Karsinoma tipe tersering, 70-80% dari kanker sel ginjal. Secara histologist,

tumor terdiri dari sel yang sitoplasmanya jernih atau granular.

2. Karsinoma sel ginjal papilaris

Tumor ini membentuk 10-15% dari kanker sel ginjal. Tumor ini

memperlihatkan pola pertumbuhan papilar, sering multifokal dan bilateral

serta muncul sebagai tumor stadium awal.

3. Karsinoma ginjal kromofob

Karsinoma yang paling jarang. Tumor ini berasal dari duktus koligentes

korteks atau sel diantaranya.

(mau lebih tahu lebih banyak, bisa baca Buku Ajar Patologi Robbins Kumar ya)

Terdapat 3 gejala klinis utama (trias) pada karsinoma ini :

a. Hematuria tak nyeri, dengan sifat intermitten dan juga cepat berlalu.

b. Demam kronis

c. Nyeri costovertebral yang biasanya karena pembesaran massa tumor di

pinggang.

d. Hiperkalsemia, hipertensi, sindrom Cushing, atau feminisasi atau

maskulinisasi jarang.

Gambaran Mikroskopik:

Pada sediaan, sel neoplastik pada karsinoma tersusun dalam kelompok-

kelompok kecil (alveolar) dan dipisahkan oleh celah-celah pembuluh darah.

Sel tumor ini memiliki sitoplasma yang jernih. Sel neoplastik ini juga

mengandung lemak dan glikogen. Terdapat juga jaringan ginjal yang normal

pada bagian tepi sediaan.

Daerah karsinoma

berisi sel neoplastik

tersusun alveolar

Jaringan Ginjal

Normal

Celah celah

pembuluh darah

Sel tumor yg

sitoplasma jernih

G3. TUMOR WILMS / NEFROBLASTOMA

Tumor ini adalah tumor yang biasanya menyerang anak berumur 2-5 tahun.

Makroskopik dari tumor wilms ini adalah membentuk massa besar, tunggal, dan

berbatas tegas. Tumor teraba lunak, homogen, dan berwarna cokelat sampai

abu-abu, dengan beberapa perdarahan, degenerasi kistik dan nekrosis.

Gejala klinis:

Keluhan pasien biasanya berkaitan dengan ukuran tomor yang luar biasa besar.

a. Hematuria

b. Teraba massa pada abdomen

c. Nyeri abdomen serta demam lebih jarang.

d. Obstruksi usus akibat tekanan tumor.

Tata laksana untuk tumor ini pada umumnya kemoterapi dan nefroktomi.

Prognosis tumor wilms sangat baik dengan kombinasi kedua terapi ini.

Gambaran Mikroskopik:

Terdapa 3 unsur pada tumor ini, yaitu unsur epitelial, blastemal, dan

stromal/mesenkimal.

Unsur epitelial merupakan unsur yang berdiferensiasi dan berbentuk seperti

tubulus dan glomerulus.

Unsur blastemal merupakan unsur yang tidak berdiferensiasi, hipekrom

(warnanya lebih gelap), biasanya terletak diantara unsur epithelial dan

mesenkimal.

Unsur stromal/mesenkimal adalah sel stromal atau sel spindle yang

mengelilingi unsur lainnya dan berbentuk seperti jaringan ikat.

G4. SISTITIS KRONIK

Sistitis kronik artinya peradangan kronik yang terjadi di kandung kemih atau

vesica urinaria. Etiologi dari sistitis kronik ini berupa bakteri E.coli, Proteus

sp., Klebsiella, dan Enterobacter.

Manifestasi klinis yang dialami oleh penderita sistitis kronik adalah:

a. Nyeri region suprapubis

b. Disuria

c. Peningkatan frekuensi berkemih

d. Terkadang terdapat demam + malaise

Gambaran Mikroskopik:

1. Sebukan sel radang kronik di lamina propia dari vesica urinaria.

2. Dilatasi dan kongesti pembuluh darah, perdarahan dan edema pada stroma.

3. Epitel transisional VU mengalami metaplasia menjadi epitel skuamosa

terjadi di bagian permukaan epitel.

4. Hiperplasia epitel transisional di bagian dasar epitel.

UNSUR

EPITELIAL

UNSUR

BLASTEMAL

UNSUR

STROMAL

Gambarnya kurang jelas. Intinya kalo metaplasia itu epitelnya berubah dari

transisional jadi skuamosa. Klo hyperplasia itu epitelnya bertumpuk2 di dasar

lapisan.

G5 KARSINOMA UROTELIAL (SEL TRANSISIONAL)

Tumor ini sering menyerang sistem penyalur kemih, tumor di vesca urinaria

merupakan penyebab kematian yang lebih sering daripada tumor ginjal.

Karsinoma sel urotelial berkisar dari tumor yang papilaris / datar,

noninvasif hingga invasif, dan berdiferensiasi sangat baik (grade I) hingga

sangat anaplastik & agresif (grade III).

Karsinoma grade I :

Selalu papilaris (datar) dan jarang invasif, dapat kambuh setelah diangkat.

Karsinoma grade II atau III

Pertumbuhan papilaris eksofitik (tumbuh keluar seperti polip), disertai

peningkatan ukuran lesi & tanda2 invasi ke lapisan submukosa dan otot,

semakin sering ditemukan atipia dan anaplasia sel. Grade II dan III

menginfiltrasi struktur disekitarnya, menyebar ke kelenjar getah bening

regional, dan kadang bermetastasis secara luas.

Gejala klinis ; hematuria tanpa nyeri adalah gejala klinis utama untuk semua

tumor di sistem penyalur kemih. Karsinoma urotelial mengenai laki-laki 3 kali

Metaplasia

Transisional

epitel skuamosa

Hiperplasia

transisional

lebih sering daripada perempuan dan biasanya timbul pada usia 50 dan 70

tahun.

Factor resiko ; merokok, sistitis kronik, skistosomiasis vesica urinaria, &

obat-obatan (siklofosfamid), terpajan -naftilamin (zat pelarut industri).

Gambaran Mikroskopik

Pada perbesaran lemah, jaringan tumor tumbuh papiler menonjol seperti daun

palem. Sel ganas transisional terlihat mengalami atipia. Sel atipik itu membentuk

lapisan epitel yang tidak terorganisasi & dapat ditemukan di seluruh lapisan sel

urotelium. Biasa ditemukan pula jaringan nekrosis.

Jaringan tumor

tumbuh papiler

menonjol

Sel-sel tumor

yg tumbuh tak

terorganisir