Teoría Quiroplástica Un Concepto Cognitivo Del Control MotorII

8/19/2019 Teoría Quiroplástica Un Concepto Cognitivo Del Control MotorII

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QuiroplQuiropláásticastica: Una perspectiva: Una perspectiva

cognitiva del Dolor Lumbar cognitiva del Dolor Lumbar

KlgoKlgo. David L. David Lóópezpez

SSááncheznchezChiropractor D.C.Chiropractor D.C.

Presidente de la Sociedad Chilena dePresidente de la Sociedad Chilena deTerapia ManualTerapia Manual

Director de Diplomados en TerapiaDirector de Diplomados en TerapiaManual USTManual UST

Acad Acadéémico de la Unidad de Columna demico de la Unidad de Columna dela Universidad de Chilela Universidad de Chile

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DOLOR

POSTURA ALTERADAPOSTURA ALTERADA

MOVIMIENTO ANORMAL

OTRAS ALTERACIONES ASOCIADAS




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PosturaPostura

““UnaUna posturapostura normalnormal eses elel estadoestadode balance muscular yde balance muscular yosteoarticular osteoarticular queque protegeprotege lalaestructuraestructura corporal contra lacorporal contra lainjuriainjuria dede loslos tejidostejidos oo susu

deformidaddeformidad progresivaprogresiva enendiferentesdiferentes situacionessituacionesestatodinestatodináámicasmicas activasactivas o deo dereposoreposo ((bipedestacibipedestacióónn,, inclinarseinclinarse,,acostarseacostarse,, detenersedetenerse, etc.), etc.)””

Committee of the AmericanCommittee of the American Academy of Orthopedic Academy of Orthopedic

Surgeons.Surgeons.((ExtractoExtracto))




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qq CharlesCharles SherringtonSherrington

qq GrahamGraham BrownBrown

MMéédula Espinaldula Espinal

Circuitos para elCircuitos para el

Control Coordinado deControl Coordinado de

los Movimientoslos Movimientos

RepetitivosRepetitivos

(estereotipados)(estereotipados)

PROGRAMASPROGRAMAS

MOTORESMOTORES




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Complejo Motor FuncionalComplejo Motor Funcional

La estructura neuromusculoesquelética se organizafuncionalmente en un complejo motor que funciona encadena kinética, la que actúa en forma integrada einterdependiente entre sus componentes en cuanto aretroalimentación perceptiva y ejecutora de la acción

motriz.

LaLa estructuraestructura neuromusculoesquelneuromusculoesquelééticatica sese organizaorganizafuncionalmentefuncionalmente en unen un complejocomplejo motormotor queque funcionafunciona enencadenacadena kinkinééticatica, la, la queque actactúúaa en formaen forma integradaintegrada eeinterdependienteinterdependiente entreentre sussus componentescomponentes enen cuantocuanto aaretroalimentaciretroalimentacióónn perceptivaperceptiva yy ejecutoraejecutora de lade la acciaccióónn

motrizmotriz..

Complejo Motor Funcional

Complejo Motor Funcional

Muscular

Muscular Articular

Articular Act. Neural

Act. NeuralMuscular

Muscular Mov. Articular

Mov. Articular Act. Muscular

Act. Muscular




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Control MotorControl Motoryy

EEstabilidadstabilidad EEspinalspinal

•• Estar Estar íía dada pora dada por tres subsistemastres subsistemascorrelacionados que contribuyen alcorrelacionados que contribuyen alcontrol motor estabilizador espinal:control motor estabilizador espinal:

•• Sistema de sost Sistema de sost éénn pasivo pasivo dadodadopor el tejidopor el tejido óóseo, capsularseo, capsular

ligamentoso y conectivo enligamentoso y conectivo engeneralgeneral..•• Sistema sost Sistema sost éénn activoactivo dada pordada por

los tejidos blandos contr los tejidos blandos contr ááctiles.ctiles.

•• Sistema de Coordinaci Sistema de Coordinaci óónn Neural Neural dado por la funcidado por la funcióónn sensorial ysensorial ypropioceptiva de ambos sistemaspropioceptiva de ambos sistemas

vvíía centros de control nerviosa centros de control nerviosoolocal y centrallocal y central.. PanjabiPanjabi, J., J. SpinalSpinal DisodersDisoders,1992.,1992.

KirkaldyKirkaldy--WillisWillis yy Yong Yong HingHing ““ The Pathophysiology of DegenerativeThe Pathophysiology of DegenerativeDiseaseDisease””.Orthop.Clin. N.A.,Vol.14,N.Orthop.Clin. N.A.,Vol.14,N°°3,Jul.19833,Jul.1983




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Estabilidad segmentaria vertebralEstabilidad segmentaria vertebral

•• La capacidad muscular de mantener elLa capacidad muscular de mantener elmovimiento segmentario dentro demovimiento segmentario dentro delimites fisiollimites fisiolóógicos y sin compromisogicos y sin compromisoneurolneurolóógico, dolor discapacitante ogico, dolor discapacitante odeformacideformacióón tisular por sobrecarga.n tisular por sobrecarga.

•• La existencia de una alta flexibilidad en laLa existencia de una alta flexibilidad en laporciporcióón inicial del movimiento llamadan inicial del movimiento llamadaZona Neutra; mientras aumenta laZona Neutra; mientras aumenta laresistencia pasiva en la zona elresistencia pasiva en la zona eláástica,stica,cerca del final del rango.cerca del final del rango.

•• PanjabiPanjabi MM.MM. TheThe stabilizingstabilizing systemsystem of of thethe spinespine,, partpart II:II:neutralneutral zonezone andand instabilityinstability hypothesishypothesis.. JJ Spinal Spinal Disord Disord ..1992;5:3901992;5:390 – –396.396.




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EL SISTEMA ESTABILIZADOR LIGAMENTOSOEL SISTEMA ESTABILIZADOR LIGAMENTOSO--MUSCULAR DE LA COLUMNA VERTEBRALMUSCULAR DE LA COLUMNA VERTEBRAL

•• Los ligamentos de columna estLos ligamentos de columna estáán equipadosn equipadoscon terminaciones nerviosas nociceptivas,con terminaciones nerviosas nociceptivas,mecanoreceptores de presimecanoreceptores de presióón, corpn, corpúúsculos desculos deadaptaciadaptacióón r n r áápida depida de PacciniPaccini,, óórganos derganos de

GolgiGolgi yy RuffiniRuffini de adaptacide adaptacióón lenta entre otras.n lenta entre otras.•• Estos detectan seEstos detectan seññales de estiramientos,ales de estiramientos,

inclinaciones y angulaciones articulares, stressinclinaciones y angulaciones articulares, stressde preside presióón, vibracin, vibracióón y dan y dañño tisular.o tisular.

•• Desencadenan respuestas reflejas que gatillanDesencadenan respuestas reflejas que gatillan

las adaptaciones musculares que estabilizanlas adaptaciones musculares que estabilizanel movimiento segmentario de la columna.el movimiento segmentario de la columna.

•• M.M. SolomonowSolomonow, M., M. HarrisHarris, B., B. ZhouZhou, Y., Y. LuLu andand R.VR.V.. BarattaBaratta.. NorthNorth AmericanAmericanCongressCongress onon BiomechanicsBiomechanics.. 19981998




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DisfunciDisfuncióón de losn de los multmultíífidosfidos post LBPpost LBPagudo: clave para el razonamientoagudo: clave para el razonamiento

clclííniconico•• La recuperaciLa recuperacióón deln del multifidosmultifidos

no es automno es automáática desputica despuéés de las de laresoluciresolucióón de un primern de un primerepisodio agudo de LBP.episodio agudo de LBP. HidesHidesJA,JA, RichardsonRichardson CA,CA, JullJull GA.GA.Spine Spine 1996,1996, DecDec. 1;21(23):2763. 1;21(23):2763--2769.2769.

•• LaLa ecotomograf ecotomograf ííaa de partesde partesblandas ha demostrado atrofiablandas ha demostrado atrofiadeldel multifidusmultifidus despudespuéés de uns de un

episodio agudo de LBP. Esepisodio agudo de LBP. Esposible que esta sea un factorposible que esta sea un factorde dolor recurrentede dolor recurrente

Solomonow M e al. Biomechanics and electromyography of a cumulative lumbar disorder: response tostatic flexion. Clin Biomech . 2003 Dec;18(10):890-8. Stokes IA et al. Spine. 2000 Aug 1;25(15):1957-64. Radebold A, Cholewicki J, Panjabi MM, Patel TC. Spine. 2000 Apr 15;25(8):947-54.




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Spine 29( 1): 3Spine 29( 1): 3--8, 20048, 2004

FuerzaFuerza,, áárearea dede secciseccióónn

tranversaltranversal yy densidaddensidad dede loslosmmúúsculossculos erectoreserectores deldel

troncotronco enen pacientes pacientes con LBPcon LBP

FusiFusióónn Lumbar oLumbar o ejerciciosejercicios

dede intervenciintervencióónn cognitivacognitiva

Keller et alKeller et al

PacientesPacientes concon ejerciciosejercicios::

•• AreaArea secciseccióónn tranversaltranversal

aumentaumentóó 12%12%

••LaLa densidaddensidad 16%16%




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PACIENTES SINPACIENTES SIN

EJERCICIOEJERCICIO – – FUSIFUSIÓÓNN•• No No hubohubo cambioscambios enen lala

secciseccióónn tranversaltranversal

•• LaLa densidaddensidad fibrilar fibrilar

disminuydisminuyóó




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Vladimir Vladimir JandaJanda 1993, Los1993, Los Angeles Angeles CollegeCollege of of chiropracticchiropractic

Consecuencias del desequilibrioConsecuencias del desequilibriomuscular muscular

•• Mecanismos articulares alterados,Mecanismos articulares alterados,distribucidistribucióón desigual de la presin desigual de la presióónnintraarticular intraarticular

•• RestricciRestriccióón del movimiento en del movimiento ehipermovilidad compensatoriahipermovilidad compensatoria

•• DistorsiDistorsióón de la entradan de la entradapropioceptivapropioceptiva

•• InhibiciInhibicióón recn recííprocaproca gatilladagatillada

•• Activaci Activacióón alterada den alterada demovimientosmovimientos




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DisfunciDisfuncióón articular y desbalancen articular y desbalance muscular muscular

•• Ligamentos, superficies articulares y cLigamentos, superficies articulares y cáápsulaspsulasalbergan la mayor cantidad dealbergan la mayor cantidad demecanoreceptores y nociceptores.mecanoreceptores y nociceptores.•• El sistema compensar El sistema compensar áá y susy sus modelosmodelos

adaptat ivos musculares adaptat ivos musculares persistir persistir áán incluson inclusodespudespuéés de la recuperacis de la recuperacióón de la lesin de la lesióón.n.•• El acortamiento o hiperactividadEl acortamiento o hiperactividadcompensatoria aumenta la presicompensatoria aumenta la presióón intraarticularn intraarticulary la rigidiza, mientras la inhibiciy la rigidiza, mientras la inhibicióónncompensatoria hace la funcicompensatoria hace la funcióón articularn articularinestable, incluso hiperminestable, incluso hipermóóvil.vil.

•• La inestabilidad de tobillo puede deberse aLa inestabilidad de tobillo puede deberse ainhibiciinhibicióón de gln de glúúteo mayor y medio durante lateo mayor y medio durante lamarcha.marcha. BullockBullock--SaxtonSaxton JE,JE, JandaJanda V.V. SpineSpine18:704,1993.18:704,1993.

ChuChu D, LeBlanc R,D, LeBlanc R, D'AmbrosiaD'Ambrosia P,P, D'AmbrosiaD'Ambrosia R,R, BarattaBaratta RV,RV, SolomonowSolomonow M.M.

Neuromuscular disorder in response to anteriorNeuromuscular disorder in response to anterior cruciatecruciate ligament creep.ligament creep. ClinClinBiomechBiomech. 2003 Mar;18(3):222. 2003 Mar;18(3):222--30.30.




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El SistemaEl Sistema TensoactivoTensoactivo:: ¿¿Relevancia enRelevancia en enenControl Motor Espinal?Control Motor Espinal?

•• PanjabiPanjabi seseññala la necesidadala la necesidadde incorporar las propiedadesde incorporar las propiedadesf f íísicas de los tejidos espinalessicas de los tejidos espinalesa su modelo matema su modelo matemáático detico deestudio de la CV (1).estudio de la CV (1).

•• Generadores del dolor estGeneradores del dolor estáánnpresentes a nivel ligamentoso,presentes a nivel ligamentoso,tejidos blandos y de la placatejidos blandos y de la placaterminalterminal..

1.1. PanjabiPanjabi. A hypothesis of chronic back pain: ligament. A hypothesis of chronic back pain: ligamentsubfailuresubfailure injuries lead to muscle control dysfunction.injuries lead to muscle control dysfunction. Eur Eur Spine, July 2005. 2006 May;15 (5):668Spine, July 2005. 2006 May;15 (5):668--76.76.




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CurvaCurva ttíípicapica dede deformacideformacióónn eleláásticastica dede loslos TejidosTejidos

c a r g a s

c a r g a s

o S

t r e s s

o

S t r e s s

DeformaciDeformacióónn dede tensitensióónn

NZNZ EZEZ PZPZ

RangoRango FisiolFisiolóógicogico

RangoRangoTraumTraumááticotico

NZ = Neutral ZoneNZ = Neutral Zone

EX = Elastic ZoneEX = Elastic ZonePZ = Plastic ZonePZ = Plastic Zone

RupturaRupturaEndEnd FeelFeel Anter Anter óógradogrado::

La barreraLa barreraeleláástica eststica estááacortada y elacortada y elllíímite demite deestiramientoestiramientommááximo esximo esprematuro.prematuro.

EndEnd FeelFeelPoster Poster óógradogrado::

La barreraLa barreraeleláástica eststica estááalargada y elalargada y elllíímite demite deestiramientoestiramientommááximo esximo esprematuro.prematuro.




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FallaFalla tensiltensil del tejido conectivo y la consecuentedel tejido conectivo y la consecuentecorrupcicorrupcióón de la sen de la seññalal propioceptivapropioceptiva

mecanorreceptoramecanorreceptora

PanjabiPanjabi: XVI Congreso: XVI Congresochileno de Kinesiologchileno de Kinesiologíía,a,SeptSept. 2005. 2005




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LBP y DisfunciLBP y Disfuncióón en el Controln en el ControlMotor Motor

•• Retardo de la respuesta muscular.Retardo de la respuesta muscular. TainelaTainela et Al.et Al. Arch ArchPhysPhys MedMed RehabRehab, 1993, 1993

•• CoCo--contraccicontraccióón muscular.n muscular. RadeboldRadebold et Alet Al SpineSpine J. 2000,J. 2000,20002000

•• EstabilizaciEstabilizacióón ineficiente de la columna.n ineficiente de la columna. HodgesHodges

,,

SpineSpine 1996, 19961996, 1996

•• Pobre balance y control postural.Pobre balance y control postural. RadeboldRadebold,, SpineSpine 2001,2001,20012001

•• ““Un daUn dañño al tejido ligamentoso es uno al tejido ligamentoso es un

dadañño a los mecanoreceptoreso a los mecanoreceptores”” YamashitaYamashitaet Al. Spine 1993et Al. Spine 1993




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MayorMayor hipomovilidadhipomovilidad / Mayor LBP/ Mayor LBP




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Estudios de Rangos de movimientoEstudios de Rangos de movimientosegmentario lumbar de pacientes con LBPsegmentario lumbar de pacientes con LBP

v/s control sanov/s control sano

CONCLUSIONCONCLUSIONUn aumento delUn aumento del

ROM:ROM: NO esNO esseguro indicadorseguro indicadorde LBPde LBP““Debemos volverDebemos volvera las basesa las bases””

Panjabi, ChilePanjabi, Chile20052005




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Fascias Fascias - - c c á á psulas psulas - - tendones tendones - - l igamentos l igamentos - - per ineuro per ineuro - - cart cart í í lagos lagos

SISTEMA TENSOACTIVO SISTEMA TENSOACTIVO

COMPLEJO MOTOR FUNCIONALCOMPLEJO MOTOR FUNCIONALCOMPLEJO MOTOR FUNCIONAL

Act. Muscular Act. Muscular Act. NeuralAct. Neural

Integración sensoriomotora propioceptiva y kinestésicaIntegraciIntegracióónn sensoriomotorasensoriomotora propioceptivapropioceptiva yy kinestkinestéésicasica

Control Motor EspinalControl MotorControl Motor EspinalEspinal

Mov. Articular Mov. Articular




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EFECTOS PROBADOS DE LA FIJACIEFECTOS PROBADOS DE LA FIJACIÓÓN A NIVELN A NIVELARTICULARARTICULAR

1.1. Fibrosis y retracciFibrosis y retraccióón de cn de cáápsula y ligamentospsula y ligamentos2.2. InvasiInvasióón vascular.n vascular.

3.3. OsteofitosisOsteofitosis..

4.4. RemodelaciRemodelacióónn subcondralsubcondral..

5.5. CondrolisisCondrolisis y clonaciy clonacióón.n.

6.6. Ausencia de proteoglicanos. Ausencia de proteoglicanos.

7.7. Atrofia de fibras musculares. Atrofia de fibras musculares.

8.8. DisminuciDisminucióón de la resistencia a las cargasn de la resistencia a las cargas(punto de ruptura precoz).(punto de ruptura precoz).

9.9. Rigidez articular Rigidez articular

Camb ios ir revers ib les despu Camb ios ir revers ib les despu é é s de 2 meses s de 2 meses

Salter Salter ;; SpineSpine 9(3): 268, 1984.9(3): 268, 1984.




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InmovilizaciInmovilizacióónn

Cambio estructuralCambio estructural

RetracciRetraccióón eln eláásticastica

RigidezRigidezarticular articular

Atrofia Atrofia

muscular muscular

Dolor Dolor

IncoordinaciIncoordinacióónn

MicrotraumatismoMicrotraumatismo

DegeneraciDegeneracióón cartn cartíílagoslagos

PPéérdida derdida deproteoglicanosproteoglicanosy compresiy compresióónnarticular articular

Espasmo muscular Espasmo muscular

Postura antalgicaPostura antalgica

Mas de 2 mesesMas de 2 meses

cambios irreversiblescambios irreversibles

CambiosCambiosarticulares conarticulares conla inmovilizacila inmovilizacióónn

y desuso.y desuso. D. LD. Lóópez 2004.pez 2004.(Adaptado de(Adaptado de WooWoo,, LantzLantz,,LiebensonLiebenson yy TroupTroup))

Dolor Dolor




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Dominancia sinérgica einhibición recíproca

Dominancia sinérgica einhibición recíproca

Proceso donde un sinergista compensa la debilidaddel efector principal durante un patrón de movimiento

Si musculos flexores profundos del cuello están débiles: ECOMscompensarán predominando sobre la debilidad del agonista principal

Si músculos suboccipiales están acortados o hiperactivos inhibiránlos flexores profundos del cuello

Proceso donde un sinergista compensa la debilidaddel efector principal durante un patrón de movimiento

Si musculos flexores profundos del cuello están débiles: ECOMscompensarán predominando sobre la debilidad del agonista principal

Si músculos suboccipiales están acortados o hiperactivos inhibiránlos flexores profundos del cuello




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Complejo lumbopComplejo lumbopéélvicolvico••El acortamiento delEl acortamiento del ileopsoasileopsoas inhibeinhibe

neurolneurolóógicamente al glgicamente al glúúteo mayorteo mayorademademáás de limitar su excursis de limitar su excursióónn((SherringtonSherrington LawLaw:: reciprocalreciprocalinhibitioninhibition))

•• Esta mezcla biomecEsta mezcla biomecáánica ynica yneurofisiolneurofisiolóógica perpetua losgica perpetua losdesequilibrios muscularesdesequilibrios musculares




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ElastanciaElastancia de fascias y tejidosde fascias y tejidos periarticularesperiarticulares dedecolumna y extremidades: Relacicolumna y extremidades: Relacióón con lan con la

coordinacicoordinacióón cognitiva alteradan cognitiva alterada

•• Efecto del desbalanceEfecto del desbalancemuscular sobre el equilibriomuscular sobre el equilibriolumbosacrolumbosacro..

•• InhibiciInhibicióón recn recííprocaprocadesencadenada pordesencadenada por endend feelfeelanter anter óógradogrado..

•• InformaciInformacióónn propioceptivapropioceptivaaberrante (aberrante (EndEnd feelfeelanter anter óógradogrado).).




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Cambios articulares con laCambios articulares con lainmovilizaciinmovilizacióónn:: ¿¿ Relaciones de tensiRelaciones de tensióónn --

longitud de tejidos para unalongitud de tejidos para una coordenacicoordenacióónn cognitiva, unacognitiva, unaóóptimaptima coco--contraccicontraccióón muscular y optimo control moton muscular y optimo control moto--

kinemkinemááticotico??




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ModeloModelo PatoPato--KinesiolKinesiolóógicogico LumbopLumbopéélvicolvico•• CuandoCuando loslos componentescomponentes deldel

ComplejoComplejo MotorMotor FuncionalFuncionalLumbopLumbopéélvicolvico actactúúanan en formaen formaintegradaintegrada y no hayy no hay desequilibriosdesequilibrios::

RelacionesRelaciones dede tensitensióónn--longitudlongitud ser ser áánn optimasoptimas

(TENSOACTIVIDAD)(TENSOACTIVIDAD)

FuerzasFuerzas dede acoplamientoacoplamiento ser ser áánn optimasoptimas(MOTOACTIVIDAD)(MOTOACTIVIDAD)

El controlEl control artrokinemartrokinemááticotico ser ser áá normalnormal(ARTROKINEM(ARTROKINEM Á ÁTICA)TICA)

Asimismo Asimismo el control neuromuscularel control neuromuscular ser ser áá óóptimoptimo(NEUROACTIVIDAD)(NEUROACTIVIDAD)

LaLa eficienciaeficiencia del control motordel control motor ser ser áá óóptimaptima

IsquionIsquion




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Dispraxia motoraDispraxiaDispraxia motoramotora

Relacíon tensiónlongitud alterada

RelacRelacííonon tensitensióónnlongitudlongitud alteradaalterada

Fuerza de acoplealterada

FuerzaFuerza dede acopleacoplealteradaalterada

Artrokinemáicaalterada

ArtrokinemArtrokinemááicaicaalteradaalterada

Postura, Alineamiento articular, Balance muscular alteradosPosturaPostura,, AlineamientoAlineamiento articular articular , Balance muscular, Balance muscular alteradosalterados

Inhibición recíproca y sinergia dominanteInhibiciInhibicióónn recrecííprocaproca yy sinergiasinergia dominantedominante

Fatiga y stress de tejidosFatigaFatiga y stress dey stress de tejidostejidos

Ciclo dispráxico de la lesión crónica muscular CicloCiclo dispr dispr ááxicoxico de lade la lesilesióónn cr cr óónicanica muscular muscular

Adaptado de William Adaptado de WilliamPrenticePrentice, XVI, XVI

Congreso Chileno deCongreso Chileno deKinesiologKinesiologíía 2005a 2005




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PROCESAMIENTO COGNITIVO DE LA ACCION DELPROCESAMIENTO COGNITIVO DE LA ACCION DELCOMPLEJO MOTOR FUNCIONAL (COMPLEJO MOTOR FUNCIONAL (D.LD.Lóópezpez 2006)2006)

Información

propioceptivay

kinestésica

Patrón preestablecidoy/o adquirido de

construcción motriz

AcciónMotriz

Tensiónconectiva

MotoactividadPosiciónarticular

neuroactividad

Procesamiento

perceptivo yregistro

Elaboración

Reconstrucción

Decisión Práxica

Procesos de

control,ejecución yajustesmotores

Significado Motor Significado Motor

RetroalimentaciRetroalimentacióónn

DISPRAXIADISPRAXIA




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VARIABLES IMPLICADAS EN LAVARIABLES IMPLICADAS EN LA

DISPRAXIA NEUROMOTORADISPRAXIA NEUROMOTORA•• VARIABLES BIOLVARIABLES BIOLÓÓGICAS cambioGICAS cambio

plastoplasto--estructuralestructural

•• VARIABLES NEUROFISIOLVARIABLES NEUROFISIOLÓÓGICAS:GICAS:Dolor,Dolor, aferentaciaferentacióónn propioceptivapropioceptivaaberrante, retardo de potencialesaberrante, retardo de potencialesevocadosevocados

•• VARIABLES COGNITIVAS: Patr VARIABLES COGNITIVAS: Patr óónnMotor Adquirido Aberrante:Motor Adquirido Aberrante:DispraxiaDispraxia posturoposturo--cineticacinetica incorporadaincorporada




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Proceso del Significado Motor Proceso del Significado Motor

•• Nos movemos segNos movemos segúún los par n los par áámetros demetros desensacisensacióón que hemos asimilado en eln que hemos asimilado en elcerebelo a lo largo de nuestra vida.cerebelo a lo largo de nuestra vida.

•• ClClíínica: Elnica: El posicionamento"rectoposicionamento"recto", se", sealcanzar alcanzar áá segsegúún lo que uno "siente" quen lo que uno "siente" quees "recto. La solicitud de enderezamientoes "recto. La solicitud de enderezamiento

har har áá sentir que se estsentir que se estáá inclinado en uninclinado en unpaciente con cabeza normalmentepaciente con cabeza normalmenteinclinada.inclinada.

•• La postura es un significado adquirido, unLa postura es un significado adquirido, unhháábito aprendido ybito aprendido y ““normalizadonormalizado”” a partira partirde la aferentacide la aferentacióón de sen de seññalesales para elpara el

control, reconocimiento, aprendizaje ycontrol, reconocimiento, aprendizaje yprogramaciprogramacióón motora provenientes de losn motora provenientes de lostejidos.tejidos.




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Etapa AsociativaEtapa Asociativa→→ etapa Autometapa Automááticatica

•• InternalizaciInternalizacióónn del Control Motordel Control Motor→→ prpráácticactica→→ miles de repeticiones?miles de repeticiones?

→→¿¿Sin restaurarSin restaurar relacionessrelacioness tenstensiióónn longitud?longitud?

hipermovilidad hipermovilidad , , hipomovilidad hipomovilidad , fatiga muscular o dolor ? , fatiga muscular o dolor ?

¿¿ENTREINAMENTO Y APRENDIZAJEENTREINAMENTO Y APRENDIZAJEMOTOR?MOTOR?




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HechosHechos

•• 1.4% (1)1.4% (1) -- 2% (2) de todos los pacientes2% (2) de todos los pacientescon dolor lumbar tienen una patologcon dolor lumbar tienen una patologííaafundamental seria.fundamental seria.

•• SSóólo 1 de 100 casos de dolor lumbar selo 1 de 100 casos de dolor lumbar sebenefician de cirugbenefician de cirugíía.(2)a.(2)

ParisienParisien RC, Ball PA. William JasonRC, Ball PA. William Jason Mixter Mixter (1880(1880--1958). Ushering in1958). Ushering in

the "dynasty of the disc". Spine. 1998 Nov 1;23(21):2363the "dynasty of the disc". Spine. 1998 Nov 1;23(21):2363--6.6.ShenShen FH,FH, SamartzisSamartzis D,D, Andersson Andersson GB.GB. NonsurgicalNonsurgical management ofmanagement ofacute and chronic low back pain. J Amacute and chronic low back pain. J Am Acad Acad OrthopOrthop SurgSurg. 2006 Aug;. 2006 Aug;14(8):47714(8):477--87.87.




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•• Alta Incidencia de Alta Incidencia deimagenologimagenologííaa patolpatolóógica en lagica en la

poblacipoblacióónn asintomasintomááticatica :: – – Discos Degenerativos,Discos Degenerativos, protusionesprotusiones, y, yHNP 1HNP 1 -- 55

– – EstenosisEstenosis espinalespinal 1,2,3,51,2,3,5

– – EspondilolistesisEspondilolistesis


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EjercicioEjercicio

•• La actividad aer La actividad aer óóbica es mbica es máás efectivas efectivaque el ejercicio en flexique el ejercicio en flexióón 1n 1

•• LaLa ejercitaciejercitacióónn especificaespecifica nono esesefectivaefectiva 22

•• ““SSóólolo debedebe mantenersemantenerse activoactivo”” 33

1.1. TritilanuntTritilanunt T J Med Assoc Thai 2001 Oct;84T J Med Assoc Thai 2001 Oct;84 SupplSuppl 2:S5282:S528--3333

2. van2. van Tulder Tulder MWMW SchmerzSchmerz 2001 Dec;15(6):4992001 Dec;15(6):499--503503

3.3. KoesKoes BW, vanBW, van Tulder Tulder MW Spine 2001 Nov 15;26(22):2504MW Spine 2001 Nov 15;26(22):2504--1313




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ManipulaciManipulacióónn VertebralVertebral

CollocaColloca CJ, Keller TS, Harrison DE, MooreCJ, Keller TS, Harrison DE, MooreRJ,RJ, GunzburgGunzburg R, Harrison DD. SpinalR, Harrison DD. Spinalmanipulation force and duration affectmanipulation force and duration affectvertebral movement and neuromuscularvertebral movement and neuromuscularresponses.responses. ClinClin BiomechBiomech. 2006. 2006Mar;21(3):254Mar;21(3):254--62.62.

1. Knutson GA, JMPT 2001 Feb:24(2):1011. Knutson GA, JMPT 2001 Feb:24(2):101--99

2.2. EingornEingorn AM,AM, MuhsMuhs GJ, JMPT 1999 Mar GJ, JMPT 1999 Mar --apr;22(3):161apr;22(3):161--55

3.3. BudgellBudgell B, Hirano F, AutoB, Hirano F, Auto Neurosci Neurosci, 2001 Aug 13;19(1, 2001 Aug 13;19(1--2)962)96--99

4.4. DishmanDishman JD et al, Spine 2000 25(19):2519JD et al, Spine 2000 25(19):2519--25222522

5.5. DishmanDishman et al, JMPT 2002; 25;1et al, JMPT 2002; 25;1--99




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MMúúsculosculo enen posici posici ó ón n acortada acortada ::

40%40% sarcomerossarcomeros enen serieserie

SeSe afectaafecta elel tejidotejido conjuntivoconjuntivo

AtrofiaAtrofia

MMúúsculo emsculo em posici posici ó ón n elongada elongada ::

20%20% sarcomerossarcomeros enen serieserie

-- no alterano altera elel tejidotejido conjuntivoconjuntivo

-- discreta atrofiadiscreta atrofia

TabaryTabary etet al. 1972.al. 1972.

JJ PhysiolPhysiol 224: 231224: 231--4444

2,7 um2,7 umsarcomerogenesissarcomerogenesis

((CaiozzoCaiozzo, V), V)

ElongaciElongacióónn

muscular:muscular:EstEstíímulomulo

hipertr hipertr óóficofico

Tania F.Tania F. SalviniSalvini, Brasil, Brasil




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DDíía 0a 0ManoMano

EntrenadaEntrenadaManoMano

ControlControl

DDíía 3a 3

DDíía 5a 5

Cantidad de corteza excitable, queCantidad de corteza excitable, quegenera potenciales evocadosgenera potenciales evocadosmotoresmotores((MEPsMEPs/EMG) en la mano/EMG) en la manocontralateralcontralateral

Pascual Pascual --Leone yLeone y colscols.,., Annu Annu Rev Rev Neurosci Neurosci 28: 377 28: 377 --401, 2005401, 2005




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Pascual Pascual --Leone yLeone y colscols.,., Annu Annu Rev Rev Neurosci Neurosci 28: 377 28: 377 --401, 2005401, 2005

Es notable el hecho que la pr Es notable el hecho que la pr ááctica mental delctica mental delejercicio incrementa en similar grado laejercicio incrementa en similar grado la

representacirepresentacióón motora de la mano entrenada en lan motora de la mano entrenada en lacorteza cerebralcorteza cerebral




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Pascual-Leone y cols., Annu Rev Neurosci 28: 377-401, 2005

Es notable el hecho que la pr Es notable el hecho que la pr ááctica mental delctica mental delejercicio incrementa en similar grado laejercicio incrementa en similar grado la

representacirepresentacióón motora de la mano entrenada enn motora de la mano entrenada enla corteza cerebral.la corteza cerebral.




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CONTROL MOTORCONTROL MOTOR

Componente emocionalComponente emocional

ComponenteComponenteneuralneural

ComponenteComponentemotomoto--activoactivo

ComponenteComponenteElastoElasto--activoactivo

ComponenteComponentepasivopasivo

TEORIA QUIROPLASTICA DEL CONTROL MOTORTEORIA QUIROPLASTICA DEL CONTROL MOTORDavid LDavid Lóópez S. D.C. 2003pez S. D.C. 2003

MEDIOMEDIO

INTERNOINTERNO

VISIONVISION ECOSISTEMICAECOSISTEMICA

MEDIOMEDIOEXTERNOEXTERNO

GRAVEDADGRAVEDAD




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