Teorias na EnfermagemDin Monteiro da Cruz ENC 0200 - 2011
O que teoria?
Teoria
sistema organizado idias e conceitos explica um conjunto de
fenmenos (ou leis) pode ser testado por meio de experincias
reprodutveis.
O que teoria?
Teorias tm conceitos que so relacionados aos fenmenos de
interesse da disciplina.
Esses conceitos relacionam-se uns com os outros para formar
afirmaes tericas. (Meleis, 1997 p.12)
Teoria de enfermagem
So reservatrios em que achados sobre conceitos (conforto,
recuperao, mobilidade, repouso, cuidado, fadiga, p. ex.) so
armazenados.
So tambm reservatrios para perguntas relativas a fenmenos
significativos para a enfermagem, (cognioaps um AVE, processo de
recuperao, recusa de programa de reabilitao)
Meleis, 1997
Teoria de Enfermagem
Articulao de conceitos Tem que ser comunicada Desenvolve-se:
Realidade existente
Vista pela teorista (processos histricos e filosficos ou
eventos) Imaginada pela teorista (histria pessoal, profissional,
valores e da disciplina e processos filosficos)
Prtica ideal de enfermagem
Pode ser:
Representao coerente do fazer dirio da enfermeira Instrumento
para desenvolvimento de proposies de pesquisa Meta a ser alcanada
reservatrio em que achados de pesquisa se tornam mais coerentes e
adquirem significados.
Teoria de enfermagem
Exemplos de fenmenos e relacionamentos representados em teorias
de enfermagem (Meleis, 1997):
Cliente como agente do autocuidado; Cliente como ser
biopsicossocial e cultural; Cliente como um sistema com subsistemas
comportamentais; Interaes pessoa-ambiente so o foco do cuidado de
enfermagem; A comunicao um instrumento para o diagnstico e para
intervenes em enfermagem O ambiente um composto de campos de
energia A enfermagem prov necessidades de autocuidado at onde o
cliente ou o outro significante seja capaz de prover o autocuidado;
Uma enfermeira conceptualizada como desempenhando uma srie de funes
designadas para atender as necessidades do paciente
Tipos de teorias
Grau de abstrao
Grande teorias Teorias de mdio alcance Teorias especficas (a
situaes) Teorias descritivas Teorias prescritivas
Propsitos
Tipos de teoriasGraus de abstrao
Grande teorias
Construes sistemticas sobre a natureza da enfermagem, a misso da
enfermagem e sobre as metas do cuidado de enfermagem Tratam de
fenmenos ou conceitos especficos e relfetem a pratica
(administrativa, de ensino ou clnica. Os fenmenos permeiam vrios
campos de prtica e refletem vrias situaes de enfermagem. Fenmenos
especficos de enfermagem que refletem a prtica clnica e que so
especficos para determinadas populaes ou para um campo particular
de prtica
Teorias de mdio alcance
Teorias especficas (a situaes)
Tipos de teoriasAbstraoTipoAmpla
CaractersticasAbstrao Alta Fenmenos/ Conceitos Natureza Misso
Objetivos Refletem prticas (administrativa, clinica, de ensino)
Campos de aplicao Todos Exemplos Teorias do autocuidado(Orem)
(Tomey, Alligood, 2002)
Mdia
Mdia/Alta
Vrios
Teoria da incerteza na enfermidade(Mishel, Clayton) (Smith,
Liehr, 2003
Especfica
Mdia
Refletem a prtica clnica
Populaes ou campos de prtica especficos
Respostas de sade-doena de imigrantes e os cuidados de
enfermagem(Meleis, 1997)
Tipos de TeoriasPropsitos
Descritivas
Prescritivas
Descrevem eventos, situaes, fenmenos; Identificam seus
componentes e propriedades; Circunstncias em que ocorrem.
Tratam de teraputicas e de conseqncias de intervenes; Controlar,
promover ou mudar
Teoria e Prtica
Referncia para o processo de enfermagem Guia e aprimora a prtica
dirigindo:
a observao de fenmenos; o desenvolvimento de intervenes; a
definio dos resultados a esperar.
Conceitos centrais
Ser humano Sade Ambiente Enfermagem
Conceitos centrais
Ser humano
Ser com necessidades fsicas, intelectuais, bioqumicas e
psicossociais; Um campo de energia humana; Ser holstico no mundo;
Um sistema aberto; Um todo integrado; Um sistema adaptativo; Um ser
que maior que a soma de suas partes(Wagner, 1986)
Conceitos centrais
Sade
Capacidade funcional independente; Adaptao bem sucedida aos
estressores da vida; Alcance do total potencial de vida; Unidade da
mente, corpo e esprito(Wagner, 1986)
Conceitos centrais
Ambiente
Elementos externos que afetam a pessoa; Condies externas e
internas que influenciam o organismo; Outros significantes com quem
a pessoa interage; Sistema aberto com limites que permitem a troca
de matria, energia e informao com os seres humanos.(Wagner,
1986)
Conceitos centrais
Enfermagem
Cincia, arte, disciplina prtica que envolve cuidar. Cuidar do
sadio, do enfermo; Auxiliar nas atividades de autocuidado; Auxiliar
a realizao do potencial humano; Descobrir e usar as leis naturais
da sade; Promover a adaptao; ...(Wagner, 1986)
Tem como metas
Teorias
Evoluo
Conhecimento Conhecimento Conhecimento Conhecimento
Conhecimento
silencioso recebido subjetivo procedimental construdo(Kidd and
Morrison, 1988)
O que isso? Como isso funciona?
Eu sei o que fao? Eu fao o que sei?
EmpricoTeorias ModelosReplicao Validao Dilogo Justificao
Explicando Estruturando
Abrindo Centrando
PessoalEu genuno Estrias
Competncia Cientfica
Uso teraputico do self
Resposta Reflexo Apreciao Inspirao
Comportamento Artes e atos tico/ Moral transformadores
Princpios Cdigos
Criticismo Trab. artist.Valorando Imaginando Clarificando
Ensaiando
ticoIsso certo? Isso responsvel?
EstticoO que isso significa? Quo isso significante?
Padres do conhecimentoFundamentais
Emprico tico Esttico PessoalChinn, Kramer, 1999
Conhecimento de enfermagem
Concepes primordiais (antes daenfermagem moderna)
Viso holstica da sade e recuperao Observao e registro de fatos
Senso de virtude do cuidar do enfermo Apreciao da arte de
enfermagem Prticas influenciadas pelas tradies de cura nas
sociedades
Conhecimento de enfermagem
Nightingale (Enfermagem Moderna)
Cuidado de enfermagem com alta qualidade Formao e certas
caractersticas pessoais Profissionalizao da enfermagem como prtica
distinta da medicina Uso do intelecto, emoo e atividade moral
Guerra da Crimia / Notes on Nursing
Nightingale
Concepo de enfermagem
A enfermagem auxilia a natureza a recuperar o doente Ambiente
externo e interno controlados de uma forma suportiva Contexto da
enfermagem
enfermeiras treinadas - escolas, domiclios e hospitais ensino:
observao, registro, tcnicas mais que conhecimento de fatos e
tcnicas
Enfermagem como vocao
Oposio escola NightingaleSistema Mdico - Capital / Lucro -
EUA
Educao formal elevada Independncia econmica das mulheres Base
especfica de conhecimento Aprendizado com planejamento
ReconstruoSculo XX
Uso e desenvolvimento de mltiplas formas de saber
Convices ticas - TICO Observaes, registros e concluses derivadas
EMPRICO ou CIENTFICO Manejo de contexto em mudana e por vezes
hostil - ESTTICO / ARTE Caractersticas pessoais - PESSOAL
Saber emprico
Antes de 1950
Reconhecimento de que o conhecimento cientfico era fonte de
poder Conhecimento dos princpios e tcnicas Compreenso das leis da
natureza, princpios da fsica, qumica, fisiologia e psicologia
Observao formal
Saber emprico
Reconhecimento do valor da cincia (empirismo) Mas insuficiente
para guiar a prtica
Saber emprico
a profisso de enfermagem uma arte que depende da cincia... Em
enfermagem a arte deve sempre predominar apesar de a cincia
subjacente ser importante(Worcester, 1902 apud Chinn, Kramer,
1999)
Saber tico
Antes de 1950
Virtudes das enfermeiras
vida religiosa, auto-sacrifcio, dever quase cego s regras e
prescries
Origem da tica relacional
Questionamento das tradies, anlise e crtica dos preceitos
bsicos
Saber pessoal
Antes de 1950
Saber tico - valorizao da pessoa virtuosa Alm da virtude
Cuidado especializado de enfermagem: necessidade de
personalidade integrada e bem equilibrada Consistncia entre
pensamentos, sentimentos e comportamento Personalidade da
enfermeira quase to importante quanto os fatos que ela aprende
Saber pessoal
Antes de 1950
A prtica de enfermagem requer um profundo conhecimento pessoal
que reconhece a validade dos sentimentos, abertura para discutir
sentimentos livremente e o exame de emoes recprocas pelo dilogo e
relao; A enfermeira livre de pensamentos subjugados e livre para
mudar o status quo.Oettinger (1939) apud Chinn, Krammer (1999)
Saber esttico
Antes de 1950
Combinao de conhecimento, experincia, intuio e compreenso
Criatividade, Sensibilidade subjetiva s diferenas individuais;
Especulao, imaginao e sobreposio das impresses aos fatos.
Enfermagem como cincia1950 - 1960
Competncia tcnica, dever, e virtude feminina X
Enfoque da prtica de enfermagem com nfase no saber emprico
(cientfico)Desenvolvimento da tica da prtica individual e coletiva
do carter da enfermeira das dimenses artsticas e estticas da
prtica
Enfermagem como cincia1950 - 1960
Fatores relacionados Guerras mundiais X Papis das mulheres
Educao universitria Exigncias acadmicas para os professores
universitrios Pesquisas na perspectiva emprica e ttulos em outras
reas Desenvolvimento de habilidades nos mtodos cientficos
Enfermagem como cincia1950 - 1960
Fatores relacionados Desenvolvimento de habilidades nos mtodos
cientficos Teorias de enfermagem e outros tipos de produes tericas
Essas conceptualizaes em enfermagem seguiram a tradiodas
disciplinas em que as enfermeiras haviam se doutorado. Apesar
disso, as teorias de enfermagem no seguiram as regras da teoria
cientfica tradicional (Chinn, Kramer, 1999 p.30).
Enfermagem como cincia1970
Concepes predominantes
Servio que requeria uma base slida na cincia Diferentes vises da
cincia Base de conhecimento ampla envolvendo todos os padres do
saber (concepo no explicitada nosdebates)
Necessidade de legitimao poltica e social
Acadmicas - comunidade universitria Assistenciais - medicina e
sociedade em geral
Conhecimento de enfermagemSegunda metade do sculo XX
Centrado no padro emprico
Aplicao de teorias de outras disciplinas Desenvolvimento de
teorias e filosofias definindo a enfermagem Desenvolvimento de
teorias de mdio alcance (mid-range theories)
Aspectos refletindo saber tico, esttico e pessoal
Conhecimento de enfermagemSegunda metade do sculo XX
Reconhecimento da aplicabilidade de teorias de outras
disciplinas em situaes de enfermagem Precaues contra o uso
arbitrrio Apesar de teorias emprestadas poderem ser teis,
suautilidade no pode ser assumida at que a teoria seja examinada na
perspectiva de enfermagem, em situaes de enfermagem (Whall,
1980).
Conhecimento de enfermagemSegunda metade do sculo XX
A natureza da enfermagem e o propsito da sua existncia luz da
cincia
Viso idealizada O que poderia ser a enfermagem Descries do
processo de enfermagem
Primeiros modelos conceituais e filosofias
substituiu a abordagem orientada por princpios e regras;
estrutura para ver a enfermagem como um sistema deliberado,
critico, e auto-direcionado; diagnstico de enfermagem - distanciam
a enfermagem da dependncia terica da medicina;
Conhecimento de enfermagemSegunda metade do sculo XX
1960 / 1970 proliferao de modelos conceituais para a educao e
prtica de enfermagem Callista Roy, Betty Neuman, Imogene King,
Dorothea Orem Modelos, Teorias ou Filosofias? Ensino, assistncia e
pesquisa Reconhecimento tcito da significncia dos componentes tico,
esttico e pessoal Perspectiva funcional X Perspectiva essencial O
que faz X O que
Conhecimento de enfermagemFinal do sculo XX
1960 / 1970 - Dickoff and James
Nova viso da teoria prtica Descreveram a natureza de teorias
para uma disciplina prtica A idia de que teoria mais um guia
flexvel para a prtica provocou uma viso revolucionria do
conhecimento emprico Questiona-se o valor de teoria
cientfico-emprica para a enfermagem Necessidade de clarificar o
conceito de prtica de enfermagem
Conhecimento de enfermagemFinal do sculo XX
1980 - Afaf Meleis Teorias sobre conceitos especficos da prtica
Teorias que garantam direcionamento mais especfico Teorias
norteadas por problemas da prtica Giram em torno de conceitos
especficos (suporte social, dor, pesar, fadiga...) Teorias de mdio
alcance
Teoria de enfermagem
Conceptualizao de algum aspecto da realidade (inventado ou
descoberto) que seja pertinente enfermagem. A conceptualizao feita
com o propsito de descrever, explicar, predizer ou prescrever
cuidados de enfermagem.(Meleis, 1997)
Teorias de enfermagemConceitos centrais
Enfermagem A pessoa Sociedade e Ambiente Sade
