BIOTEKNOLOGI

14SRI MULYATI-41204720112035

BIOTEKNOLOGIMaggot Debridement Therapy-Sembuhkan Luka Akibat Diabetes

Maggot Debridement Therapy (MDT)-Terapi Belatung Sembuhkan Luka Akibat DiabetesABSTRAK Pelestarian jaringan yang layak merupakan peranan penting terhadap luka . Pelestarian dimulai dengan penghapusan bertahap dari devitalisasi, nekrotik, dan jarngan yang terinfeksi luka. Maggot debridement therapy (MDT) / terapi belatung digunakan dalam penyembuhan luka nekrotik septik yang gagal dengan terapi konvensional. MDT mengandalkan Luciata sericata, yang hanya mengkonsumsi jaringan nekrotik seperti Lucilia cuprina,yang memakan daging baik dan jaringan nekrotik.

11Senyawa antidiabet pada hewan

PENDAHULUAN

Diabetes Melitus (DM) banyak dijumpai di masyarakat dan terus bertambah jumlahnya. World Health Organization(WHO) memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Komplikasi dari DM salah satunya adalah infeksi kaki yang kemudian berkembang menjadi ulkus diabetik. Perawatan ulkus diabetik dilakukan dengan melakukan pengelupasan luka yang seringkali menimbulkan rasa sakit dan membutuhkan biaya tinggi. Salah satu terapi yang dapat dijadikan alternatif dalam penyembuhan luka tersebut adalah dengan metode MaggotDebridement Therapy (MDT). Metode ini dilakukan dengan meletakkan belatung dalam jumlah tertentu pada ulkus diabetik. Belatung tersebut akan memakan jaringan nekrotik kulit dan membantu dalam penyembuhan luka. (Aflifia dan Aviaddina,2012).Saat ini,ada dua strategi utama yang digunakan untuk mencegah dan mengobati infeksi klinis dalam penyembuhan luka : 1) antibiotik sistematik dan topical atau 2) antiseptik. Namun,menurut sebuah studi baru-baru ini antibiotik tidak mempromosikan penyembuhan luka. Fakta ini,bersama dengan masalah meningkatnya resistensi bakteri terhadap antibiotik,sehingga peranan antibiotik untuk mengobati kolonisasi bakteri dipertanyakan kembali. Metode baru seperti terapi belatung (MDT) telah menunjukan dapat mengobati luka kronis yang tidak responsif untuk terapi antibiotik. Terapi belatung atau terapi larva dikenal sebagai biosurgery. Dalam beberapa tahun terakhir terapi belatung memberikan hasil signifikan terhadap penyembuhan luka. Larva dari beberapa spesies lalat memakan jaringan hewan hidup atau membusuk dan dapat sangat invasif,mereka mengkontaminasi makanan dengan organisme patogen. Hal ini memberikan keuntungan bahwa spesies yang digunakan dalam luka debridement membatasi aktivitas mereka ke jaringan mati atau nekrotik. (Benbow dan Maureen,2007).Invasi jaringan mamalia atau organ oleh dipteran larva (belatung) disebut sebagai myiasis. Beberapa spesies Diptera bertindak sebagai ektoparasit,makan pada hidup atau jaringan nekrotik. Lalat dapat memakan jaringan inang,organ,atau cairan tubuh.Larva yang terutama dipilih untuk digunakan dalam perawatan luka adalah Lucilia Sericata. Larva ini termasuk dalam famili Caliphoridae dalam ordo Diptera. Larva L.Sericata adalah parasit fakultatif,tidak mampu menelan jaringan yang penting. Anatomi system pencernaan belatung dan karakterisasi proses pencemaran memerlukan perhatian khusus,karena pencernaan memainkan peranan penting untuk terapi belatung. Secara khusus,ada protease diditemukan seperti kolagenase,amylase,peptide,dan antibakteri yang disebut lucifenesi.Gbr (A)Pencernaan sepasang kelenjar ludah larva yang menghasilkan proteolitik enzim yang disekresi ke dalam lingkungan.Gbr (B)Larva mencelupkan ujung depan mereka ke substrat nutrisi cair,bernapas melalui pernapasan posterior.Tujuan dari terapi belatung ini untuk mengetahui keefektifan belatung untuk mengobati kaki ulkus (borok) pada penderita diabetes yang gagal dengan terapi konvensional.

METODE PENELITIAN

Pemilihan pasien dilakukan untuk dievaluasi menjadi kandidat dalam terapi belatung. Calon terapi terlebih dahulu diberikan pemantauan dan penulusuran lebih lanjut terhadap luka,sebelum kemudian dilakukan perawatan.

Terapi belatung diberikan dengan menerapkan larva lalat yang ditempatkan dalam luka. Belatung membutuhkan udara dan kelembaban untuk bertahan hidup dan untuk melakukan debridement luka. Oleh karena itu luka harus lembab dengan eksudat dan juga disediakan oksigen,belatung tidak harus diterapkan ke dalam rongga tubuh. Teknik saus khusus memastikan bahwa belatung tetap cukup lama untuk membersihkan luka dan layak. Sebuah kain tipis hidrokoloid diterapkan pada kulit sekitar luka dan larva. Sepotong nilon mesh halus,yang sedikit lebih besar dari luka,tetapi lebih kecil dari hidrokoloid ditempelkan ke bagian terluar hidrokoloid. Sebuah pad penyerap atau kasa ditempatkan atas untuk menyerap kelebihan eksudat. Untuk tangan dan kaki, nilon dan mesh dapat digunakan untuk melampirkan daerah dan mengandung larva. Penyerap terluar dapat diganti jika diperlukan dengan tetap memperhatikan kondisi udara masuk. Metode alternatif yang mungkin lebih diminati calon terapi ialah menerapkan larva yang diberikan dalam sebuah tas berisi chip poliuretan hidrofilik. Chip poliuretan memberikan serap kelebihan eksudat. Chip ini dapat mengefektifkan waktu karena dapat digunakan hingga 5 hari tanpa harus menggantinya secara berulang.

Jumlah larva yang diperlukan untuk mengobati luka bergantung pada ukuran,presentase tertutup nanah/nekrotik jaringan dan jenis ketebalan rawa. Penggunaan larva yang direkomendasikan yaitu tidak lebih dari 10 ekor per cm2sup harus dimasukan kedalam luka,dan lebih sedikit jika jaringan yang tersedia terbatas. Terapi larva telah berhasil digunakan dalam pengobatan banyak luka jaringan lunak kronis,termasuk ulkus neurovascular,luka statis vena,ulkus tekanann,luka traumatis dan bedah,luka bakar dan nekrotik tumuors,juga digunakan sebagai pengobatan lini pertama dalam perawatan primer dan sekunder. Terapi ini sangat berguna pada pasien dengan ulkus kaki diabetes,yang umumnya tahan atau lambat menanggapi hidrogel debridement.

PEMBAHASANTerapi larva adalah salah satu dari banyak terapi yang tersedia untuk praktisi perawatan luka,tetapi keputusan menggunakannya harus didasarkan pada penilaian menyeluruh dari pasien dan luka. Biaya awal terapi larva cukup tinggi akan tetapi proses penyembuhan lebih cepat dan penyembuhan terhadap luka berkurang. (Benbow dan Maureen,2007).Dalam banyak kasus,operasi adalah satu-satunya pengobatan,kadang-kadang menyebabkan amputasi. Perawatan oleh larva sebagai metode alternatif yang cocok dalam pengobatan luka. Terpusat penting untuk terapi belatung adalah bahwa larva harus mengurangi infeksi dan meningkatkan nutrisi jaringan untuk mempercepat perbaikan jaringan luka.Pada studi kasus salah seorang penderita diabetes,yaitu Mary,berusia 79 tahun. Dia telah didiagnosis dengan diabetes tipe 2 10 tahun sebelumnya ketika ia ditemukan memiliki retinopati,neuropati,penyakit pembuluh darah dan gagal ginjal kronis. Dia terinfeksi cukup parah pada kaki kanannya. Dia diperlakukan dengan intravena antibiotic dan rencana bedah adalah mengamputasi kakinya jika tidak ada perbaikan terlihat setelah satu minggu. Luka itu akan dilakukan pembedahan debridement. Akan tetapi kadar glukosa Mary tidak stabil dan sulit dikendalikan. Karena kondisi luka yang semakin parah akhirnya dilakukan terapi larva yang diterapkan dengan persetujan Mary. Secara pararel,kondisi umum membaik. Sayangya,slough yng kembali muncul dan bertahan,membutuhkan aplikasi terapi ulang. Luka sekarang granulasi tapi kualitas jaringan granulasi berkurang. Topikal negatif terapi tekanan diterapkan untuk merangsang penyembuhan. Luka kemudian sembuh dan amputasi dicegah,setelah sekitar 6 bulan kondisi Mary menunjukan fluktuasi. Jumlah larva yang diperlukan untuk mengobati luka individu tergantung pada presentase,jenis,dan ketebalan slough.Selama dekade terakhir,MDT telah diikuti oleh banyak dokter sebagai tambahan potensi untuk terapi konvensional,dan banyak pasien yang tidak bisa disembuhkan,telah diobati. Laporan kasus-kasus lain menggambarkan keberhasilan penggunaan MDT dalam berbagai luka/borok,termasuk necrotizing,fasciitis,gangrene,erineum,pasca infeksi luka bedah dan luka bakar.

Gbr (c) Hasil yang sukses dari pasien setelah pengobatan dengan larva Lucilia sericata

Fungsi utama dari kulit adalah sebagai penghalang perlindungan terhadap lingkungan. Hilangnya integritas dari area besar kulit sebagai akibat cedera atau sakit dapat menyebabkan kecacatan utama bahkan kematian. Penyembuhan luka yang normal adalah proses yang dinamis dan kompleks melibatkan serangkaian koordinasi perdarahan,koagulasi,inisiasi respon inflamasi akut cedera awal,regenerasi,migrasi,dan proliferasi jaringan ikat dan sel-sel parenkim,serta sintesis matriks ekstraseluler (ECM) protein,renovasi baru parenkim dan jaringan ikat dan kolagen deposisi diatur oleh sitokin dan faktor pertumbuhan.Secara klinis,luka dapat dikategorikan sebagai luka baik akut atau kronis tergantung pada skala waktu penyembuhan atau kecenderungan kambuh. Salah satu mekanisme yang mendasari atas kegagalan luka kronis untuk menyembuhkan adalah respon inflamasi out-off-control yang mandiri. Kehadiran normal bakteri dalam luka memperpanjang fase inflamasi penyembuhan luka. Sebagian besar luka yang polymicrobial,melibatkan kedua aerob dan anaerob. Patogen aerobik seperti Staphylacoccus aureus, Psedomonas aerugenisa, Eschericia coli, Klebsielle, Proteus spp, dan hemolitik Streptococcus telah sering dikutip sebagai penyebab tertunda penyembuhan luka dan infeksi. Anaerob yang paling umum hadir dalam luka kronis adalah Serriata spp, Bacteroides, Peptoniphilus, Fingoldia, Anaerococcus, dan Peptostreptococcus spp. (Valachova et al.2013).Mekanisme belatung dalam debridement luka antara lain melalu cara mekanis dan biokimia, melalui pertumbuhan jaringan, dan membunuh bakteri. Selain dapat membersihkan luka, belatung juga dapat membunuh mikroorganisme dan membantu pembentukan jaringan baru. Penanganan MDT ini telah terbukti mampu menangani ulkus lebih cepat, lebih aman, dan lebih efisien daripada terapi debridement lain dengan metode enzimatis, autolitik, dan mekanik.Salah satu efek menguntungkan dikonfirmasi MDT adalah penghapusan bakteri patogen. Beberapa penelitian memberikan bukti tentang aktivitas antibakteri di ES L. Tetapi ada beberapa perbedaan tergantung pada pilihan bioassay yang digunakan untuk memeriksa aktivitas. Menurut uji turbidimetri pertumbuhan bakteri,asli ES menunjukan aktivitas antibakteri yang signifikan terhadap spesies baik Gram-positif dan Gram negatif seperti S.aureus, Bacilus huringiensis, E.coli, Enterobacter cloacae dan P.aeruginosa. Menggunakan uji standar difusi agar,penghambatan pertumbuhan yang sukses dari S.Gram-positif aureys dan Streptococcous pyogenes isolat telah dilaporkan setelah pengobatan dengan ES yang telah beku kering sebelum digunakan,namun tidak ada aktivitas telah terbukti melawan Gram-negatif P.aeruginosa. Mempekerjakan unit pembentuk koloni bioassay,aktivitas antibakteri belatung ES terhadap E.coli secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan aktivitas terhadap S.aureus. Demikian pula,aktivitas antibakteri terhadap bakteri baik Gram-positif dan Gram-negatif termasuk S.aureus dan E.coli telah lebih jauh didokumentasikan. Meskipun masih belum jelas apakah ES adalah signifikan aktif terhadap bakteri Gram-negatif,MDT telah berhasil digunakan dalam pengobatan kronis luka yang berhubungan dengan bakteri spesies tersebut.Larva menghasilkan zat yang diakui untuk mempromosikan penyembuhan luka enzimatis dengan debriding devitalisasi jaringan,mengurangi beban biologis luka,meningkatkan pH luka,dan mempromosikan angiogenesis dan aktivitas fibroblast. Meningkatkan pH luka membuat lingkungan yang tidak ramah bagi banyak bakteri,jaringan normal tidak terpengaruh enzim. Aktivitas antibakteri larva sering hasil dari ekspresi konstitutif faktor antibakteri (diproduksi pada tingkat konstan) atau dari ekspresi induktif faktor antibakteri pada stimulasi bakteri. Aktivitas protease belatung obat. Suatu bagian penting dari terapi larva adalah pengangkatan jaringan nekrotik dari luka. Hal ini membantu mengurangi jumlah mikroba,racun dan zat-zat lain yang meningkatkan resiko infeksi dan memperpanjang penyembuhan luka. MDT menyediakan penghapusan puing-puing dengan tingkat penyembuhan yang lebih cepat dibandingkan dengan perawatan konvensional lainnya debridement.Eksudat, bau, dan rasa sakit luka semua menurun secara signifikan setelah MDT dan jaringan nekrotik berkurang sebesar33% dalam 4 minggu.

Debridement diyakini disediakan oleh gangguan luka disebabkan karena belatung merangkak sekitar tempat luka menggunakan kait mulutnya. Kait mulut mengganggu membran dan memungkinkan penetrasi enzim hadir dalam belatung ES. Larva pada luka mengeluarkan campuran enzim proteolitik yang menyebabkan gangguan jaringan nekrotik ke dalam bentuk bubur,yang berfungsi sebaagai sumber makanan larva. Proteolitik pencernaan komponen ECM luka adalah tindakan awal perbaikan jaringan,menyebabkan hemostatis,thrombosis,sel inflamasi,aktivasi dan akhirnya rekonstitusi jaringan. Tiga kelompok enzim proteotilik yang diidentifikasi dalam produk ES larva. Protease serin dengan dua berbeda sub kelompok (seperti tripsin dan chymotrypsin seperti protease) dan protease aspartil dan metaloproteinase.Belatung ditemukan untuk dapat melarutkan bekuan fibrin dan menurunkan komponen ECM seperti fibronektin,laminin,dan asam-jenis kolagen solubilisis I dan III dengan aktivitas serin protease seperti kimotripsin. Telah diidentifikasi tidak ada kontraindikasi utama untuk terapi larva,namun disarankan bahwa larva tidak diterapkan pada luka yang cenderung mudah berdarah,untuk setiap pembuluh darah besar atau luka yang berhubungan langsung dengan rongga tubuh atau organ.KESIMPULANTerapi larva adalah salah satu dari banyak terapi yang tersedia untuk praktisi perawatan luka,tetapu keputusan untuk menggunakannya harus didasarkan pada penilaian menyelurug dan berkelanjutan dari pasien dan luka. Terapi ini lebih efektif dan efisien dalam debriding kaki ulkus pada pasien diabetes daripada terapi konvensional.Mekanisme yang mendasari sifat penyembuhan terapi larva (belatung) ialah mekanisme molekuler dan seluler. Mekanisme kerja pada penyembuhan luka kronis didapat dari larva yang menelan luka bakteri dan dari aktivititas antimikroba larva. Pemberantasan pathogen pada luka kronis selama terapi larva juga terkait dari aktivitas sel-sel kulit itu sendiri,terutama keratinosit,yang ketika diaktifkan,mengeluarkan peptida antimikroba ke lingkungan.

DAFTAR PUSTAKA Aflifia&Aviaddina http://kastrat.fk.uns.ac.id/artikel-ilmiah/maggot-debridement-therapy-telaah-medis-penggunaan-belatung-dalam-mengatasi-masalah-dermatologi-akibat-ulkus-pada-penderita-diabetes-melitus-2/Benbow&Maureen.2007.An update on larval therapy.Philadelphia : Elsevier Limited.F.Firoozfar,et al.2012Laboratory colonization of Lucilia sericata Meigen (Diptera : Caliphoridae)strain Hashtgerd. Tehran : Department of Medical Entimology and Vector Control.Howard,et al.2012.Cutaneous Myiasis : Is Lucilia cuprina Safe and Acceptable for Maggot Debridement Therapy?.Grahamstown : Department of Surgery.Ronald,A&Sherman.2003.Maggot therapy for treating diabetic foot ulcers unresponsive to conventional therapy.Alexandria : American Diabetes Association.Valacova,et al.2013.Lucilia sericata medicinal maggots : a new source of antimicrobial compounds.Slovakia : Institute of Zoology.