TERAPI CAIRAN
Tatat A. Agustian, dr. SpAn. M.Kes
PENDAHULUANPerdarahan Aspiksia SyokResusitasi : Kardiopulmonal
sebagai bantuan hidup dasar Cairan sebagai bantuan hidup lanjut
Resusitasi cairan : Pengetahuan dan pengertian keseimbangan air dan
elektrolit. Distribusi Komposisi dari bagian tubuh
Total cairan tubuh 60% BB
Cairan intrasel 30 40 % BB
Cairan extraselular 20 %
Cairan intravaskular 5% BB
Cairan interstitiel 15% BB
KOMPOSISI TUBUHSaluran pencernaan
Plasma 50 % BB
Tubuh manusia dewasa terdiri Protein dan zat zat dari :sejenis (
18 % ) Mineral (7 % ) Lemak ( 15 % )
1. Zat padat ( 40 % BB ) Interstisial 15% BB
Intrasel ( 40 % )
2. Zat cair ( 60 % BB ) Intracel 40 % BB
Ekstrasel ( 20 % ) Intravaskuler ( 5% ) Interstisial ( 15 %
)
Cairan intravaskuler 5 % BB = plasma Volume sel darah merah 3 %
BB Darah = 8 % BB
Tujuan Terapi Cairan Memperbaiki gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit yang terjadi karena berbagai sebab. Memberikan air
dan elektrolit. Mencegah terjadinya gangguan baru dari keseimbangan
air dan elektrolit.
Komposisi cairan dan elektrolit tubuh : 50 60 % dari berat badan
Cairan tubuh Intrasel 2/3 bagian tubuh Terdapat reaksi kimia
penting tubuh Elektrolit : Kation K, Mg, Ca; anion protein,
phosphat. Ekstrasel 1/3 bagian tubuh Intravaskuler 5 % TBW
Interstitial 15 % TBW Elektrolit : Kation Na, K, Ca, Mg; anion
Cl.
Pemeliharaan volume ECF : Sensor Osmolality Hypothalamus Bekerja
cepat Osmoreceptor Sensor Volume Atrium kanan / kiri Peregangan
dinding atrium Bekerja lebih lambat
Balance Cairan dan Elektrolit : cairan keluar dan cairan masuk
diatur secara ketat. Cairan masuk : Dewasa 2 3 liter / hari Makanan
dan minuman Metabolisme ( 15 % ) Cairan keluar : Urine; 60 % = 1500
mL Sisanya; 40 % Feces 5 % 200 mL Kulit 15 % 400 mL Paru 20 % 600
mL
Cairan transeluler : Cairan rongga badan; usus, peritonium,
kandung empedu, cairan otak, 1 3 % dari berat badan Tidak berperan
langsung dalam keseimbangan air dan elektrolit.
Elektrolit : Terdapat keseimbangan dalam tubuh Dalam keadaan
fisiologis terpenuhi dari makanan dan minuman sehari hari.
Tanda tanda yang perlu diperhatikan Tekanan darah hipotensi syok
Rasa haus Mulut kering Turgor kulit Jumlah urine Kwalitas /
kwantitas nadi Kesadaran
Kehilangan cairan badan : Darah ( Plasma + Eritrosit ) Air
Elektrolit Karena masing masing rongga terisi oleh cairan perlu
diperhatikan macam cairan yang akan digunakan untuk koreksinya.
Perdarahan : Mekanisme untuk mempertahankan suply darah ke organ
vital otak / jantung dengan vasokonstriksi kapiler dan redistribusi
darah. Perfusi jaringan Koreksi cairan Perdarahan sampai 10 %
kompensasi normal. 15 30 % tanda tanda hipotensi dan syok, lebih
dari 30 % tanda tanda syok berat tampak. Cegah irreversible yang
akhirnya menyebabkan kematian. Cairan yang digunakan kristaloid dan
koloid.
Dehidrasi : Jarang air saja Lebih banyak disertai elektrolit
Kehilangan lebih dari 10 % BB akan disertai penurunan kesadaran
sampai koma.
Cara pemberian cairan Dinilai keadaan klinisnya Teknis kanulasi
: Kateter yang akan digunakan Fiksasi Mengatur dan menggantung
botol Monitor tetesan Pemilihan vena : Vena perifer; tangan,
dorsal, sebaiknya vena yang paling bawah. Vena sentral Macam cairan
yang akan diberikan : Cairan kristoloid Cairan koloid
Pertimbangan Pemberian CairanPrioritas : Pada penderita disertai
syok; proritas pertama koreksi volume intavaskuler dan keadaan
hipovolemik. Koreksi ekstravaskuler koreksi perfusi jaringan dan
organ Koreksi asidosis Koreksi elektrolit
Jumlah cairan : Berikan secara titrasi sampai mendekati
normovolemia Monitor Berikan bagian lebih dahulu dari jumlah cairan
yang direncanakan untuk diberikan
Tanda-tanda laboratorium dehidrasi:- Ht - asidosis metabolik -
Berat jenis urin >1,010 - sodium urin < 10 mEq/L -
osmolalitas urin > 450 mOsm/ kg - hipernatremia - BUN:kreatinin
> 10:1
Tanda-tanda overload:R: vaskularisasi pulmoner , infiltrat
alveolar difusa
TANDA-TANDA HIPOVOLEMIA5% Membran mukosa Kesadaran Perubahan
ortostatik denyut jantung tekanan darah Produksi urin Denyut nadi
Tekanan darah sedikit berkurang normal / meningkat normal berkurang
Meningkat > 100 x/mnt sedikit menurun kering normal tidak ada 10
% sangat kering letargi ada ada > 15 x/mnt > 10 mmHg sangat
kurang Meningkat > 120 x/mnt menurun 15 % Pecah-pecah
PENILAIAN HEMODINAMIK Central venous pressure ( CVP ) 5 12 mmHg
- fluid bolus 250 ml : kenaikan 1-2 mmHg hipovolemi kenaikan >5
mmHg: kurangi cairan & evaluasi ulang - CVP > 12 :
hipervolemia
Waktu : Perhatikan kapan mulai timbulnya kelainan dan kecepatan
berlangsungnya kelainan tersebut agar koreksi cairan dapat
disesuaikan, sehingga penting untuk penggantian pada penderita
dengan perdarahan. Perhatikan kapan penggantian oleh cairan saja
dan kapan penggantian perdarahan diganti oleh darah lagi.
Macam macam cairan yang akan digunakan : Macam cairan yang akan
digunakan berhubungan erat dengan jumlah cairan yang akan
diberikan. Pemberiannya tergantung dari Repair deficit koreksi
cairan dari rongga mana yang kurang. Cover current losses koreksi
untuk menutupi kehilangan cairan / darah yang sedang berlangsung.
Provide basic needs menentukan kebutuhan cairan untuk pemeliharaan
dalam waktu tertentu. Koreksi cairan ekstrasel pada perdarahan
dengan kristaloid; kecepatan dan volume yang diberikan harus lebih
besar.
Cairan : Mempengaruhi tekanan osmose plasma / koloid Terlalu
banyak jumlah pemberiannya berbahaya; perfusi dan oksigenasi akan
terganggu. Cairan interstitial terlalu banyak Oedema perifer Oedema
paru - paru
Cairan Pengganti PlasmaKristaloid : Larutan dengan ion
elektrolit yang larut dalam air Isotonik Hipertonik Distribusi : 75
% Ektravaskuler / interstitial 25 % Intravaskuler Volume efek
rendah , half time 20 menit. Diperlukan volume 3 4 kali sebagai
pengganti darah Penggunaan dalam jumlah besar mengakibatkan
hemodilusi Cairan banyak, murah, mudah didapat Reaksi alergi /
anaphilatik jarang Pemberian pada awal syok memperbaiki
mikrosirkulasi
Koloid : Larutan dengan polimer makro molekul Dextran, Albumin,
Polygeline, Hydroxyethil Starch / HES Sebagian besar distribusi
intravaskuler Volume efek baik Half life lebih lama Baik sebagai
pengganti darah tidak perlu volume yang besar Mempengaruhi faktor
pembekuan darah ( Faktor V ) dan adhesivitas trombosit menurun
gangguan cross match Harga relatif mahal Reaksi alergi /
antiphilatik lebih sering terjadi
TERIMA KASIH
TRANSFUSI DARAH
Fungsi utama darah : Mengangkut O2 dari paru paru ke jaringan
dan CO2 dari jaringan ke paru paru.
Tujuan transfusi : Mempertahankan fungsi utama darah Memperbaiki
kadar Hb, meningkatkan O2 carrying capacity Memperbaiki volume
cairan dalam sirkulasi Memperbaiki mekanisme pembekuan Menambah
kadar albumin, sel sel darah, leukosit, immunoglobulin.
Darah merupakan jaringan tubuh Pemberiannya tidak bebas dari
reaksi antigen antibody Tes kompatibilitas : Menentukan golongan
darah ABO, Rh. Cross match Untuk meningkatkan efisiensi dan
mengurangi komplikasi, darah diberikan berdasarkan komponen yang
diperlukan Pertimbangan berdasarkan : Indikasi yang tepat Teknik
pemberian yang baik Pengawasan penderita terhadap komplikasi
Pengobatan dan pencegahan terhadap komplikasi
Pelaksanaan Tranfusi Gunakan set transfusi yang dilengkapi
filter, jarum infus yang digunakan pilih yang sesuai dengan
besarnya vena dan kecepatan darah yang akan diberikan. Pilih vena :
Besar Lurus Tidak pada persendian Periksa dan teliti kantung darah
Nama penderita Golongan darah Hasil cross match Nomor kantung dan
label Warna plasma dan adanya gumpalan Kantung darah jangan
dikocok, hangatkan sesuai suhu tubuh Gunakan larutan NaCl
fisiologis sebelum / sesudah transfusi Perhatikan selama 10 pertama
kemungkinan adanya reaksi
Jenis jenis komponen darah1. Darah lengkap Terdapat 3 jenis,
tergantung lamanya penyimpanan 1 unit ( 500 mL ) darah lengkap
menaikkan 1 gr % atau hematokrit 3 4 % Disimpan pada suhu 4oC
a.Darah segar Masa simpan 4 6 jam Faktor pembekuan lengkap
Pengadaan sulit b.Darah baru
Masa simpan 3 4 hari Faktor pembekuan berkurangc.Darah
simpan
Masa simpan sampai 21 hari
2.
Sel darah merah Sebagian besar plasma tidak diberikan sehingga
besar sirkulasi berkurang Mengurangi reaksi alergi Bebas dari zat
anti pembekuan a.Packed red cell ( PRC ) Ht : 70 90 % Diperoleh
dari pemisahan pengeluaran plasma b.Red cell suspensi c.Washed red
cell Sel darah merah pekat yang telah dicuci 2 3 kali dengan garam
fisiologis
3. Trombosit Pemberian berulang dapat terbentuk antibodi
trombosit Penderita yang pernah mendapat trombosit perlu diperiksa
adanya antigen trombosit Diambil dari konsentrat dari kantung donor
dengan sentrifugasi Diberikan dengan golongan darah yang sama
Diberikan 12 jam setelah pengambilan 4. Leukosit
5. Plasma darah Menambah volume dan sirkulasi darah Sumber
protein Mengganti / memperbaiki faktor tertentu dari plasma
a. Plasma cair b. Plasma kering c. Fresh frozen plasma 6.
Kriopresipitat Berisi faktor pembekuan VIII dan I
Komplikasi Transfusi1. Reaksi hemolitik Pada penderita yang
ditransfusi terjadi penghancuran eritrosit yang menghasilkan Hb
bebas di dalam plasma akibat golongan darah tidak cocok Jarang
terjadi; insidensi 1 : 3000; penyebab terbanyak kesalahan yang
memberi Tanda tanda reaksi hemolitik Dapat terjadi pada pemberian
baru mencapai 10 cc Gelisah Rasa terbakar Eritema pada tempat
transfusi Pada pemberian darah lebih banyak : tanda lebih jelas
Nyeri dada, perut, hipotensi oliguri / anuri
2. Reaksi transfusi non hemolitik
Terjadi pada 3 % penderita yang ditransfusi Reaksi alergi dengan
keluhan keluhan3. Gangguan koagulasi
Terjadi pada transfusi masif4. Intoksikasi citrat dan
hiperkalemi 5. Hipothermia
Terjadi pada masif transfusi dan pemberian darah tidak
dihangatkan6. Gangguan asam basa
Mudah terjadi pada penderita yang mempunyai kecenderungan
asidosis7. Mikroagregrat 8. Infeksi
Transfusi Problema klinik Identifikasi kebutuhan darah
Kebutuhan : Hematological deficiency koreksi masalah pokok Bone
marrow support Supresi recovery
Terapi : Mengendalikan efek lain dari defisiensi Pencegahan Bila
mungkin : jangan diberikan sebagai first line therapy untuk
kelainan hemopoitik
Blood Storage Plastic bag tertutup dengan anti koagulan /
stabilizer 500 cc 1940 : A. Citrat Dextrose ( ACD ) + Phosphat +
Adenosin untuk meningkatkan fungsi sel darah merah ( pos transfusi
viability ) 40C Darah simpan sampai 35 hari Untuk pasien kritis
darah yang kurang dari 2 minggu, khususnya : rapid transfusi jumlah
besar dan koagulopati
Akibat proses / potensial efek penyimpanan darah terjadi
perubahan : Seluler Plasma Metabolik efek : ATP menurun, pH turun
dengan penyimpanan Oksidan akan merusak membran sel Rigid,
spherocyte formation Swelling K keluar dari sel Paralel dengan ini
: Fungsi Hb berubah dengan penurunan level ATP. Afinitas oksigen
akan meningkat. Whole blood fresh > PRC
