TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF
Terapi cairan perioperatif termasuk penggantian deficit cairan,
kehilangan cairan normal dan kehilangan cairan lewat luka operasi
termasuk kehilangan darah.
Kebutuhan Pemeliharaan Normal Pada waktu intake oral tidak ada,
deficit cairan dan elektrolit dapat terjadi dengan cepat karena
adanya pembentukan urin yang terus berlangsung,sekresi
gastrointestinal, keringat dan insensible losses dari kulit dan
paru. Kebutuhan pemeliharaan normal dapat diestimasi dari tabel
berikut:
Tabel Estimasi Kebutuhan Cairan Pemeliharaan Berat Kebutuhan
10 kg pertama 4 ml/kg/jam
10-20 kg kedua 2 ml/kg/jam
Masing-masing kg > 20 kg 1 ml/kg/jam
Contoh: berapa kebutuhan cairan pemeliharaan untuk anak 25 kg?
Jawab: 40+20+5=65 ml/jam
Preexisting Deficit Pasien yang akan dioperasi setelah semalam
puasa tanpa intake cairan akan menyebabkan defisit cairan sebanding
dengan lamanya puasa. Defisit ini dapat diperkirakan dengan
mengalikan normal maintenance dengan lamanya puasa.Untuk 70 kg,
puasa 8 jam, perhitingannya (40+20+50)ml/jam x 8 jam atau 880 ml.
Pada kenyataannya, defisit ini dapat kurang sebagai hasil dari
konservasi ginjal.Kehilangan cairan abnormal sering dihubungkan
dengan defisit preoperatif. Sering terdapat hubungan
antaraperdarahan preoperatif, muntah, diuresis dan diare.
Penggantian Cairan Intraoperatif
Terapi cairan intraoperatif meliputi kebutuhan cairan dasar dan
penggantian deficit cairan preoperative seperti halnya kehilangan
cairan intraoperative ( darah, redistribusi dari cairan, dan
penguapan). Pemilihan jenis cairan intravena tergantung dari
prosedur pembedahan dan perkiraan kehilangan darah. Pada kasus
kehilangan darah minimal dan adanya pergeseran cairan, maka
maintenance solution dapat digunakan. Untuk semua prosedur yang
lain Ringer Lactate biasa digunakan untuk pemeliharaan cairan.
Idealnya, kehilangan darah harus digantikan dengan cairan
kristaloid atau koloid untuk memelihara volume cairan intravascular
( normovolemia) sampai bahaya anemia berberat lebih (dibanding)
resiko transfusi. Pada kehilangan darah dapat diganti dengan
transfuse sel darah merah. Transfusi dapat diberikan pada Hb 7-8
g/dL (hematocrit 21-24%).Hb < 7 g/dL cardiac output meningkat
untuk menjaga agar transport Oksigen tetap normal. Hb 10 g/dL
biasanya pada pasien orang tua dan penyakit yang berhubungan dengan
jantung dan paru-paru. Batas lebih tinggi mungkin digunakan jika
diperkirakan ada kehilangan darah yang terus menerus. Dalam
prakteknya, banyak dokter memberi Ringer Laktat kira-kira 3-4 kali
dari banyaknya darah yang hilang, dan cairan koloid dengan
perbandingan 1:1 sampai dicapai Hb yang diharapkan.Tabel Perkiraan
Volume Darah Rata-Rata (Average Blood Volumes)AGEBLOOD
VOLUMENEONATES PREMATURE 95 ML/KG FULL-TERM 85 ML/KGINFANTS 80
ML/KGADULTS MEN 75ML/KG WOMAN 65 ML/KG
Pada keadaan ini kehilangan darah dapat diganti dengan Packed
red blood cell.Banyaknya transfusi dapat ditentukan dari hematocrit
preoperatif dan dengan perkiraan volume darah. Pasien dengan
hematocrit normal biasanya ditransfusi hanya setelah kehilangan
darah >10-20% dari volume darah mereka. Sebenarnya tergantung
daripada kondisi pasien] dan prosedur dari pembedahan . Perlu
diketahui jumlah darah yang hilang untuk penurunan hematocrit
sampai 30%, dapat dihitung sebagai berikut: Estimasi volume darah
dari Tabel 29-5. Estimasi volume sel darah merah (RBCV) hematocrit
preoperative (RBCV preop). Estimasi RBCV pada hematocrit 30% (
RBCV30%), untuk menjaga volume darah normal . Memperkirakan volume
sel darah merah yang hilang ketika hematocrit 30% adalah RBCV lost
= RBCV preop - RBCV 30%. Perkiraan jumlah darah yang hilang = RBCV
lost X 3
ContohSeorang perempuan 85 kg mempunyai suatu hematocrit
preoperatif 35%. Berapa banyak jumah darah yang hilang untuk
menurunkan hematocritnya sampai 30%?Volume Darah yang diperkirakan=
65 mL/kg x 85 kg= 5525 ml.RBCV35%= 5525 x 35%= 1934 mL.RBCV30%=
5525 x 30%= 1658 mLKehilangan sel darah merah pada 30%= 1934- 1658=
276 mL. Perkiraan jumlah darah yang hilang = 3 x 276 mL= 828
mL.Oleh karena itu, transfusi harus dipertimbangkan hanya jika
pasien kehilangan darah melebihi 800 ml. Transfusi tidak
direkomendasikan sampai terjadi penurunan hematocrit hingga 24%
(hemoglobin< 8.0 g/dL), tetapi ini diperlukan untuk menghitung
banyaknya darah yang hilang, contohnya pada penyakit jantung dimana
diberikan transfusi jika kehilangan darah 800 mL.
Tabel Redistribusi dan evaporasi kehilangn cairan saat
pembedahanDERAJAT DARI TRAUMA JARINGAN PENAMBAHAN CAIRANMINIMAL
(contoh hernioraphy) 0 2 ML/KGSEDANG ( contoh cholecystectomy) 2 4
ML/KGBERAT (contohreseksi usus) 4 8 ML/KG
Petunjuk lain yang biasa digunakan sebagai berikut:(1) satu unit
sel darah merah sel akan meningkatkan hemoglobin 1 g/dL dan
hematocrit 2-3% (pada orang dewasa); dan(2) 10mL/kg transfusi sel
darah merah akan meningkatkan hemoglobin 3g/dL dan hematocrit
10%.
Menggantikan Hilangnya Cairan Redistribusi dan EvaporasiSebab
kehilangan cairan ini dihubungkan dengan ukuran luka dan tingkat
manipulasi dan pembedahan, dapat digolongkan menurut derajat trauma
jaringan. Kehilangan cairan tambahan ini dapat digantikan menurut
tabel di atas, berdasar pada apakah trauma jaringan adalah minimal,
moderat, atau berat. Ini hanyalah petunjuk, dan kebutuhan yang
sebenarnya bervariasi pada masing-masing pasien.
Referensi:Morgan, G. Edward. 2005.Clinical Anesthesiology, 4th
Edition. Mc Graw-Hill Companies, Inc. United State.
