Terapia de La Apraxia Del Habla

Intervencin:
Apraxia del Habla

Objetivos de la sesin
Que los estudiantesConozcan criterios de construccin de objetivos de terapia aplicables a personas con trastorno de habla de origen neurolgico.Conozcan estrategias teraputicas aplicables a personas con ADH.Apliquen los conocimientos adquiridos en clase en la resolucin de problemas clnicos.Realicen aprendizaje autnomo mediante revisin de bibliografa complementaria y resolucin de actividades.

Propsitos del proceso de intervencin

http://www.asha.org/public/speech/disorders/La-Apraxia/

Objetivos de terapia
QueAlguien(usuario paciente interlocutores frecuentes la familia los amigos, etc.)Verbo que exprese lo que se quiere lograr en el proceso de terapia (mantenga, aumente, disminuya, se comunique, etc.)De alguna forma(eficientemente, con apoyo del interlocutor, sin ayudas, de forma independiente, de forma espontnea, etc.)En un contexto especfico (en el contexto familiar, laboral, social, etc.)

Ejemplos
Enfoque directo:Que el usuario/paciente se comunique de forma eficiente en contextos familiares.Enfoque indirecto:Que los interlocutores frecuentes apliquen estrategias comunicativas que favorezcan el intercambio de informacin en contextos familiares.

Consideraciones para el Tratamiento

Tiempo de evolucin
Adaptacin al dficit instauracin de patrones compensatorios.Manejo de expectativas.Recuperacin espontnea.Reactivacin v/s compensacin.

Severidad
En casos ms severos incluso pueden afectarse producciones automticas o altamente aprendias.Reactivacin v/s compensacin.Favorecer la comunicacin multimodal. Dar soluciones comunicativas desde etapas tempranas (CAA).

Comorbilidad
Frecuente con afasias no fluentes.Diferenciar elementos lingsticos de aquellos caractersticos del trastorno en la programacin del habla (ejemplo: parafasias de quiebres articulatorios).Buscar foco de intervencin que favorezca mayormente la comunicacin (ej: comprensin auditiva).

Modalidades estmulo/respuesta
Estmulo:Verbal oral (auditivo)Gestual visual (apoyo de imitacin)Tctil (cinestsico)Multimodal Respuesta:GestualEscritaVerbal oralMultimodal
Automtica - voluntaria

Contenidos

Tratamiento conductual orientado al hablante y la comunicacin

http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004298

Articulacin kinemtica

Facilitacin reorganizacin intersistmica

CAA

Articulatoria Kinemtica

Mtodo de Imitacin de Rosenbek
Etapa 1: Estimulacin integral mreme (visual [v1]), esccheme (auditivo [A]) y la produccin simultnea con el clnico.
Mreme atentamente y escuche lo que voy a decir. Ahora dgalo al mismo tiempo que yo

Etapa 2: Estimulacin integral [V1+A] y la produccin retardada (el paciente imita al clnico despus de un retardo) con ayuda [V1].
Mreme atentamente y escuche lo que voy a decir, espere que termine. Ahora dgalo usted (ayuda visual)

Etapa 3: Estimulacin integral [V1+A] la produccin retardada sin apoyo visual [V1]. Esto corresponde al enfoque tradicional yo le voy a decir algo, usted lo repite despus de mi.
Mreme atentamente y escuche lo que voy a decir. Reptalo despus de mi

Etapa 4: Estimulacin integral y producciones sucesivas s/estimulacin y s/apoyos auditivos [A] y visual [V1]. Despus que el clnico produce el enunciado, el paciente es requerido a producir este varias veces en forma consecutiva s/ayuda de ningn tipo.
Mreme atentamente y escuche lo que voy a decir. Reptalo despus de mi varias veces

Etapa 5: Estmulo escrito [V2] y la produccin simultnea. El paciente lee el enunciado de una tarjeta.
Leamos juntos lo que dice este cartel

Etapa 6: Estmulo escrito [V2] y la produccin retardada sin el estmulo presente.
Lea en silencio lo que dice este cartel y luego me lo dice en voz alta (se retira el estmulo)

Etapa 7: El enunciado apropiado es elicitado a travs de una pregunta. El modelo para imitar es abandonado.
Cul es su nombre?

(sin el estmulo presente)

MI NOMBRE ES JAVIER

Etapa 8: El paciente responde apropiadamente en una situacin de role playing.
Ahora vamos a simular que usted quiere pedir una hora al mdico y tiene que conversar con la recepcionista, quien le hace algunas preguntas para llenar su ficha electrnica. Ella le pregunta: cul es su nombre?

Derivacin fontica
Pretende llevar al sujeto de una conducta verbal automtica a una voluntaria.1-2-3-4-5-6-7-8-9-101---2---3---4---5---67---8---9---101---(2)---3---(4)---5---(6)---7---(8)---9---(10)10-9-8-7-6-5-4-3-2-1Dos dos da -- dar
Automtico

Voluntario

Comunicacin Alternativa Aumentativa

Facilitacin / reorganizacin intersistmica

*

Facilitacin / reorganizacin intersistmica

TEM
Mayores probabilidades de xito si el sujeto puede producir algunas palabras reales y pertinentes cuando canta canciones familiares.
EVALUACIN

Programa de la TEM
Se divide en tres niveles:I y II : entonacin de palabras multisilbicas y frases cortas de alta probabilidad.III: introduce oraciones mas largas o fonolgicamente mas complejas:

Programa de la TEM
Los estmulos se entonan:Muy lentamenteDe forma fluida.Con modulacin que imita la prosodia normal del habla.

Actividad en parejas
Usted debe aplicar la terapia de imitacin de Rosembeck con un usuario de 48 aos que presenta ADH leve a moderada, la cual afecta su desempeo comunicativo familiar, social y laboral.Disee un esquema sencillo donde desarrolle todos los niveles de la terapia. Indique objetivo, instruccin y ayudas para cada nivel.Practquelo con su compaero(a) en role playing y presntelo al curso con su respectiva pauta de registro.

Actividad en parejas
Lea el captulo 16 Terapia de Entonacin Meldica del Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia.Realice un resumen en esquemas en relacin con la metodologa descrita en el captulo para la TEM.

Bibliografa recomendada
http://www.asha.org/public/speech/disorders/La-Apraxia/ http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004298 Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. (2005) Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia. Ed. Panamericana: Madrid.

Intervencin:
Apraxia del Habla

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