TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

ORIGENES

La Terapia Familiar Sistémica surge en Estados Unidos

en la década de los años 50. Está basada en la Teoría General de los Sistemas y en

la Teoría de la Comunicación Humana. Ha recibido la influencia de la Cibernética, la Biología,

la Antropología y la Psicología Social y ha producido un cambio sustancial en la forma de hacer psicoterapia.

Los nuevos modelos del Constructivismo, (Varela, Maturana) Construccionismo Social (Gergen y Goolishian) de la Escuela Narrativa (White y Epson) se han incorporado dentro del amplio espectro terapéutico de los profesionales que actúan en el ámbito de la Terapia Sistémica.

PIONEROS

Entre los pioneros destacan : G.Bateson, N.Ackerman, J.Haley,

D.Jackson, C.Whitaker, J.Weakland, S.Minuchin y M. Bowen , quienes diseñaron y crearon modelos de trabajo con familias, destacando la importancia del entorno sobre el comportamiento humano y viceversa

ANTECEDENTES DE TERAPIA FAMILIAR En los últimos 20 años el modelo

Sistémico Familiar ha logrado una gran difusión y aceptación en Europa dada la eficacia de su aplicación en las distintas áreas asistenciales: Psicología, Psiquiatría, Medicina y Trabajo Social, así como en las áreas de la Educación, la Mediación, la Empresa, las Organizaciones y también en el campo de los conflictos políticos.

Es de destacar que en los últimos 10 años el surgimiento y consolidación del Modelo Transcultural Ecosistémico, que ha permitido a los profesionales disponer de un nuevo enfoque que incluye:

- Una sensibilidad cultural imprescindible de los profesionales para abordar los diferentes cambios contextuales que han aparecido en las diversas sociedades como consecuencia de la globalización (inmigración entre otras).

- Una mirada cultural nueva a los diversos problemas que presentan individuos , parejas y familias quienes plantean nuevas desafíos y conflictos culturales.

Los cambios que se han producido han repercutido en la sociedad y han dado lugar a la aparición de nuevos problemas. La promulgación de leyes como la ley del divorcio, de las parejas de hecho, del matrimonio homosexual , la ley del aborto, las leyes que regulan la adopción internacional, y la ley de dependencia, los cambios han puesto en evidencia que los enfoques terapéuticos tradicionales sistémicos se han tornado insuficientes para abordarlos

Como consecuencia de dichos cambios han aparecido

nuevos tipos de familias y parejas con problemáticas específicas: familias mono parentales, familias reconstituidas, segundas familias o familias pluricompuestas, parejas de hecho, parejas en proceso de adopción, parejas y familias transculturales y de inmigrantes, parejas transgeneracionales, parejas homosexuales, etc. Fruto de esta situación los profesionales se han visto obligados a dotarse de herramientas terapéuticas eficaces para atender las nuevas necesidades de la población.

De igual forma las nuevas tecnologías, las exigencias que se solicitan en los trabajos generan un ritmo laboral trepidante, que dan lugar a problemas relacionales, de stress y de baja calidad laboral que finalmente afecta a la vida en pareja y en familia obligando a nuevas formas de intervención psicoterapéuticas

En esta sociedad multicultural con gran índice de paro, con exceso de trabajo (de aquellos que disponen de él), con grandes vaivenes socioeconómicos y laborales, y con distintos tipos de relaciones familiares la oferta de la terapia sistémica que ofrecen especialistas, deberá de estar de acorde a la respuesta que necesitan las familias, parejas e individuos a fin de poder afrontar o modificar su situación actual de forma eficaz y con menor nivel de sufrimiento.

ESCUELAS EN TERAPIA FAMILIAR

Se clasifica las corrientes en terapia familiar en las siguientes Escuelas:

- TRANSICIONAL: Ackerman, Bloch, Boszszormeny-Nagy, Framo.

- EXISTENCIAL: Satir, Duhl, Kempler- COMUNICACIONAL: Jackson. Weakland, Weatzlawick- ESTRATÉGICA: Haley, Madanes.- ESTRUCTURAL: Minuchin, Montalvo.- ESCUELA DE ROMA: Andolfi, Menghi, Saccu.- GRUPO DE MILÁN: Inícíalmente: Mara Selvini-

Palazoli, Prata, Boscolo y Cecchin. Actualmente: Mara Selvini, Sorrentino, Cirillo y Matteo Selvini

UN NUEVO ENFOQUE

La teoría general de los sistemas aplicada a la terapia familiar permite una nueva concepción de los problemas, del comportamiento y de sus relaciones. Esta nueva concepción de sistemas se basa en la consideración del pensamiento contextual y la organización sistémica circular, de tal manera que, la conducta de un miembro de la familia afecta o está relacionada con el total de miembros de la familia.

Por su parte, la Cibernética de segundo orden, considera al observador como parte de la realidad observada y no como organizador de ésta, por lo que el terapeuta familiar no es un agente que opera cambios en la familia, sino que es un receptor de la realidad de la familia a través del significado de ésta.

De esta manera, el terapeuta, en el proceso terapéutico únicamente introduce diferencias significativas donde puedan surgir nuevas perspectivas compartidas para lograr el objetivo terapéutico. Los cambios que resulten del proceso terapéutico se ven como logros de la familia y el fruto de sus propios esfuerzos y cohesiones (Von Foerster, 1998)

Salvador Minuchin, de origen argentino, fue director de la Philadelphia Child Guidance Clinic donde maduraron y se expandieron sus contribuciones y conceptos e invitó a colaborar con él a Montalvo, a Rosman y a Jay Haley quien formaba parte del grupo del MRI. Este grupo estableció un sistema de supervisión llamado On Line en que supervisaban todas las sesiones por equipos de especialistas desde la cámara de Gessell manteniendo intercomunicación de la sala de terapia a la de supervisión.

MODELO ESTRUCTURAL

El modelo estructural de la terapia familiar a sido desarrollado por Salvador Minuchin. La postura de Minuchin representa una perspectiva optimista acerca de las posibilidades de cambio familiar.

Las aportaciones del grupo integrado por Minuchin y Haley llegaron a conocerse como “Terapia Estructural”. Minuchin manifestó gran interés en el estudio de las familias que inducen problemas psicosomáticos como anorexia (Minuchin, Rosman y Baker, 1978).

Mara Selvini-Palazzoli, quien se interesó en el trabajo de Bateson y Ackerman, fundó en Milán, Italia, en 1967 el Instituto de la Familia junto con sus colegas: Luigi Boscolo, Guliana Prata y Gianfranco Cecchin. En ese mismo año, el grupo viajó a los centros terapéuticos de los Estados Unidos y enriqueció sus estrategias de trabajo. Posteriormente, el grupo se dividió en dos: el grupo Selvini-Palazzoli y Prata y el grupo Boscolo y Cecchin.

MODELO SISTEMICO

Los conceptos que hacen referencia a este modelo están basados en la Pragmática de la Comunicación, en la Teoría General de Sistemas y en conceptos Cibernéticos.

No se considera la patología como un conflicto del individuo, sino como una patología de la relación". El punto de partida es el principio de que toda conducta es comunicación.

La persona se encuentra inserta en un "sistema" siendo los miembros de ese sistema interdependientes. Por tanto, un cambio en un miembro afecta a todos los miembros del sistema.

El síntoma tiene valor de conducta comunicativo; el síntoma es un fragmento de conducta que ejerce efectos profundos sobre todos los que rodean al paciente; el síntoma cumple la función de mantener en equilibrio el sistema. La terapia va dirigida a intervenir activamente en el sistema para modificar las secuencias comunicativas defectuosas.

CONCEPTOS DE LA CIBERNÉTICA

Feedback. En un sistema, las acciones de cada miembro se convierten en información para los demás, de forma que favorecen determinadas acciones en ellos (Feedback Positivo) o las corrigen (Feedback Negativo), por ejemplo: Una pareja presta especial atención (Feedback positivo), a su hijo adolescente cuando éste manifiesta una actitud positiva. De esta forma, consciente o inconscientemente, favorecen el mantenimiento de la actitud positiva. Sin embargo, le ignoran o reprenden (feedback negativo), cuando plantea temas con connotaciones sexuales, corrigiendo así al sistema en cuanto a su desviación de un parámetro del tipo "En esta familia no se habla de sexo".

Homeostasis. Este concepto fue introducido en la fisiología en 1932, por Walter B. Cannon, para explicar la constancia relativa de ciertas dimensiones fisiológicas, por ejemplo: La temperatura del cuerpo de los mamíferos que se mantiene constante, frente a la temperatura cambiante del ambiente externo.

JACKSON, usó el término fundamentalmente, para describir mecanismos y sistemas patológicos, estos sistemas patológicos se caracterizaban por una excesiva rigidez, la falta de flexibilidad, y un potencial limitado del desarrollo humano.

La Homeostasis, es un proceso de mantenimiento de la organización del sistema a través de feedback negativo, por ejemplo: El incremento de la intensidad de las discusiones entre una pareja parental puede ser detenido por la demanda de ayuda de un hijo sintomático, por ejemplo, mediante la manifestación aguda del síntoma. De esta forma, el feedback negativo que proporciona el síntoma mantiene la organización del sistema familiar impidiendo que las discusiones entre la pareja parental alcancen un punto de ruptura.

Morfogénesis. Proceso que facilita el cambio en la organización de cualquier sistema mediante el feedback positivo, por ejemplo: Los miembros de una familia apoyan activamente la decisión de una hija adolescente de marchar un año al extranjero por cuestiones de estudios, cosa que fomenta una postura de mayor independencia mutua.

Se refiere a la formación y desarrollo de las estructuras de un sistema. Este concepto fue introducido en la Cibernética por Maruyama (1960), describe un fenómeno por el cual una retroalimentación positiva de desviación, amplificación, exagera una desviación (cambio), mínima en el sistema, puede inducir un cambio desproporcionadamente grande en el mismo sistema, diseñado de esta manera:

Equilibrio – Homeostasis – Cambio – Estabilidad – Co evolución – Auto organización - Adaptabilidad.

Chivo Expiatorio. Aplicada a la terapia familiar, esta metáfora bíblica se refiere a una situación en la cual los padres tratan de resolver un conflicto existente entre ellos buscando o exagerando problemas en otro miembro de la familia. Por lo general, la persona “empleada” para servir de chivo expiatorio es un hijo.

Algunos padres proyectan sus tensiones y conflictos interpersonales en sus hijos a fin de armonizar la discordia de sus relaciones conyugales (triangulación); esta expresión se refiere a las configuraciones relacionales padres – hijos, en las cuales el hijo es usado rígidamente, para desviar o evitar los conflictos parentales.

En la perspectiva lineal, del esquema causal de las conductas, los padres son las partes culpables y el hijo, la víctima pasiva. Los terapeutas que usan estrategias de intervención basadas únicamente en modelos lineales corren el riesgo de pasar por alto el carácter sistémico de la dinámica familiar.

Triada Rígida. La expresión “triada rígida”

fue acuñada por Minuchín en (1974), para describir tres tipos de estructuras familiares, en las cuales “El límite entre el subsistema parental y el hijo se vuelve difuso y el límite en torno de la triada padres – hijo, que debe ser difuso, se torna adecuadamente rígido”.

El concepto de tríada rígida se refiere a las configuraciones relacionales paterno-filiales en las que el hijo se usa rígidamente para desviar o evitar los conflictos parentales.

• En el primer tipo de triada rígida, Cada uno de los cónyuges trata de obtener el apoyo o respaldo del hijo en su conflicto con el otro, formando una Triangulación, El hijo se ve expuesto así a una lealtad conflictiva.

En el segundo tipo de triada rígida, Uno de los progenitores respalda al hijo en un conflicto planteado entre éste y el otro progenitor, esta situación tiene el efecto de crear un vínculo entre el progenitor defensor y el hijo para ir en contra del otro cónyuge, llamada Coalición. El fuerte lazo entre el hijo y su compañero parental de coalición puede tener consecuencias graves para el desarrollo del primero, perjudicando su evolución necesaria de una identidad autónoma (separación entre padres y adolescentes).

El tercer tipo de triada rígida, Se produce cuando se define a un hijo como "malo" y los padres, a pesar de sus diferencias mutuas en otros aspectos, se unen en su esfuerzo para controlarlo o cuando se le define como "enfermo" y se unen para cuidarlo y protegerlo.

ESTRATEGIAS

Es un plan de acción, que nos permite tomar decisiones, las cuales probablemente facilitarán el logro de una meta específica. Es introducirnos en el mundo del saber cuándo y por dónde debemos interactuar. El éxito del proceso terapéutico, depende de cuánto hagamos y cuánto motivemos a la familia. Es así que tenemos que tomar muy en cuenta nuestras propias experiencias, sean buenas o malas, para conectarnos con la persona y ayudarlo (momentos de reflexión). Las estrategias, en una primera aproximación, tienen que ver fundamentalmente con:

Las metas a corto plazo, es decir, lo que el terapeuta se plantea conseguir durante la entrevista.

Las metas a largo plazo, tiene que ver, con el terapeuta y la familia, que se han propuesto como finalidad de la terapia, y los medios para conseguir ambos las metas señaladas.

LÍMITES / FRONTERAS

Límites / Fronteras. Las familias disfuncionales manifiestan perturbaciones en la diferenciación de los límites, en consecuencia la perturbación es sinónimo de estructura patológica, es así que los límites de un sistema o subsistema son determinados por las “reglas que definen quien participa y cómo participa en la familia o subsistema (Minuchín, 1974).

Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares, por ejemplo: Las reglas que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). Así, normalmente los padres tienen más poder de decisión que los hijos.

Los límites entre subsistemas varían en cuanto a su grado de permeabilidad, pudiendo ser difusos, rígidos o claros.

Límites Difusos. Son aquellos que resultan difíciles de determinar. Los límites difusos caracterizan a las familias aglutinadas. Las familias aglutinadas no tienen límites establecidos claramente y no saben cuál es el rol de cada uno de sus miembros.

- Familia Aglutinada. Es aquella que tiene una excesiva permeabilidad en sus límites internos. La debilidad de los límites compromete la autonomía de los subsistemas familiares y tiende hacia el amargamiento de los miembros. En realidad son familias con límites difusos. Las características generales de las familias aglutinadas son: Exagerado sentido de pertenencia, ausencia o pérdida de autonomía personal, poca diferenciación entre subsistemas con poca autonomía, frecuente inhibición del desarrollo cognitivo/afectivo en los niños, todos sufren cuando un miembro sufre, el estrés repercute intensamente en la totalidad de la familia.

Límites Rígidos. Son aquellos que resultan difíciles de alterar en un momento dado. Los límites rígidos caracterizan a las familias desligadas.

Las Familias Desligadas. Se caracterizan por límites internos muy rígidos de forma que prácticamente cada individuo constituye un subsistema. Comparten muy pocas cosas y, por lo tanto, tienen muy poco en común. Las características generales de las familias desligadas son: Exagerado sentido de independencia, ausencia de sentimientos de fidelidad y pertenencia, no piden ayuda cuando la necesitan, toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros, el estrés que afecta a uno de los miembros no es registrado por los demás, bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo.

En este último caso, los límites exteriores se denominan fronteras. Las fronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conducta interaccional que los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas que no forman parte de la familia.

Límites Claros, son aquellos que resultan definibles y a la vez modificables. Se considera que los límites claros comportan una adaptación ideal.

La formación de límites constituye un requisito previo y fundamental, para cualquier tipo de sistema, en los sistemas vivientes complejos que incluyen a las familias, deben formularse reglas; estas determinan cómo debe comprenderse la conducta o una clase de conductas.

Debe haber reglas o límites que definan ¿Dónde?, ¿Cuándo? y en ¿Qué? condiciones, determinado miembro de la familia puede comportarse de ésta o de aquella manera.

Los límites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del exterior

PARENTALIZACION Es la asignación del rol parental a uno o más hijos de un sistema familiar o

la asunción de ese rol por parte del hijo. Implica un modo de inversión de roles que está relacionado con una perturbación de las "fronteras generacionales". Un requisito importante para el funcionamiento de una familia es el mantenimiento de una jerarquía familiar, lo cual implica que los subsistemas de los padres y los hijos están delineados con claridad.

En las familias con hijos parentalizados, se puede suponer que las necesidades de los padres no fueron satisfechas por sus propios progenitores y que el deseo de verlas satisfechas se transfiere a los propios hijos. La parentalización es así una modalidad de "delegación". En cierto sentido, los hijos asumen el rol de los abuelos.

La parentalización es patológica sólo cuando no es recompensada o es infracompensada en el contexto del sistema de valores de la familia. En el transcurso del "ciclo de vida familiar", el grado de disfunción de la parentalización debe ponderarse con sumo cuidado. Mientras que la parentalización de un hijo muy pequeño constituye normalmente una excepción, la parentalización en etapas posteriores de la vida llega a ser legítima a medida que los padres envejecen y necesitan más cuidados, y el hijo adulto es colocado necesariamente en la posición de asumir un rol semiparental.

ALIANZAS TERAPÉUTICAS

Se entiende la unión y el apoyo mutuo que se dan, entre sí, dos personas. La alianza supone compartir intereses sin estar dirigida contra nadie.

Este concepto fue introducido por Wynne (1961), para facilitar la descripción de los rasgos organizativos o estructurales de los sistemas de terapia familiar, como complemento del análisis de la comunicación de mensajes discontinuos.

La aparición de una alianza o alineamiento automáticamente tiende a separarlos de los demás participantes del sistema

COALICIÓN TERAPÉUTICA.

La "coalición", en cambio, es la unión de dos miembros contra un tercero. Es un acuerdo de alianzas establecido para mutuo beneficio de los aliados frente a un tercero. La coalición divide a la tríada en dos compañeros y un oponente.

Es característica común de las coaliciones que éstas se den entre individuos que pertenecen a niveles jerárquicos diferentes del sistema. Una manera de detectar coaliciones encubiertas entre los miembros de la familia de una manera poco problemática, es por ejemplo: ¿Quién puede consolar mejor a mamá cuando está triste?, ¿Papá o la hija? ¿Qué hace papá cuando la hija es capaz de consolar a mamá?

PREGUNTAS CIRCULARES

La tarea fundamental de la primera entrevista es la formulación de una hipótesis sobre la dinámica de la familia, y las preguntas circulares, es la técnica que mejor cumple este cometido. El entrevistador ensaya o rechaza las hipótesis aplicando ésta técnica:

Preguntas Circulares. Técnica ideada y empleada, en la terapia sistémica, por la Escuela de Milán de Mara Selvini Palazzoli, tiene por objeto reunir y, a la vez transmitir información dentro del sistema familiar. La información reunida ayuda a formular y legitimar hipótesis sobre la estructura dinámica de la familia. La transmisión de información tiene por objeto modificar la epistemología que el individuo y la familia tienen de sí mismos. La técnica de las preguntas circulares permite lograr un rápido acceso a una rica fuente de información y constituye un instrumento terapéutico eficaz.

Intervención Paradójica. Esta técnica terapéutica cumple una función especialmente importante en la terapia de la comunicación, la terapia estratégica y la terapia sistémica, la pregunta sería:

¿Qué cambiaría en su familia si yo les dijera que el cambio es riesgoso ahora?

Uno de los objetivos de esta técnica, es provocar cualquier acción de resistencia al cambio que altere al patrón presente.

Las instrucciones paradójicas tienen la finalidad de invalidar las paradojas patogénicas que los beneficiarios han construido a partir de sus propias epistemologías.

Brindaremos un ejemplo más dedicado por Haley (1967), él ha tratado de analizar y definir los requisitos necesarios para aplicar una intervención paradójica. El problema debe definirse primero con claridad. Hay que estipular claramente que el cambio es la meta de la relación terapéutica. Seguidamente el terapeuta elaborará un plan que cuestiona la perspectiva de la cual se ha considerado el síntoma. Sobre la base de este plan, el terapeuta da una instrucción paradójica (prescripción de los síntomas), por ejemplo, diciendo a la familia que solo pueden cambiar manteniendo su forma o su manera de ser o que solo pueden mantener su manera de ser si cambian.

Es muy importante referir que el síntoma, tienen una función comunicativa en el ámbito de las relaciones humanas. En un contexto familiar, sub cultural o cultural determinado, los síntomas constituyen una forma de lenguaje, tienen significados específicos y su propia gramática.

Rohrbaugh (1981), a determinado tres tipos de intervenciones paradójicas: De Prescripción, Restricción y de Posición.

1. En la estrategia prescriptiva. El terapeuta aconseja a los miembros de la familia que adopten la conducta específica que se quiere eliminar, es decir, pedirle a la familia que siga haciendo más de lo mismo.

2. En la restrictiva. El terapeuta desalienta el cambio e incluso puede llegar a negar que éste sea posible, por ejemplo esta técnica se utilizará cada vez que la familia manifiesta cambios positivos; el terapeuta debe cuestionarlos en el sentido de dudar de que realmente haya cambios, ello proporcionará que la familia haga mayores esfuerzos por hacer quedar mal al terapeuta y va reforzando esos cambios para el futuro.

3. En la posición paradójica. El terapeuta acepta y exagera una posición adoptada por el beneficiario o por un problema.

Las intervenciones paradójicas obligan a la familia a desarrollar enfoques nuevos y creativos para resolver problemas viejos, lo cual puede llevarlos a adoptar nuevas formas de individuación.

REENCUADRE.

Es una estrategia terapéutica que produce una alteración en el modelo interno del mundo, que tiene el beneficiario o la familia. Este modelo o encuadre dirige la conducta, los sentimientos y el pensamiento.

Es hacer preguntas que puedan sugerir a los miembros probar nuevos comportamientos, en base a sus emociones y pensamientos, por ejemplo: Cuando Miguel muestra la conducta que ustedes me manifiestan, es ¿Cuándo está pensando en ustedes? o ¿Cuando siente que no puede hacer mucho por ustedes?, “Todo lo que el terapeuta hace es una intervención; no selecciona al azar, sino que considera cuál es la más apta para estimular la habilidad de la familia para aprender, crecer o encontrar soluciones a sus propios problemas”.

Antes de formular la intervención el terapeuta debe considerar las posibles disconformidades de ella y las consecuencias del cambio para cada miembro de la familia y para el sistema como un todo.

CONNOTACIÓN POSITIVA Se refiere a la evaluación positiva, que hace el terapeuta de la

familia, de una conducta que por lo general se consideraría patológica o “enferma”, quien cumple una función estabilizadora; el reconocimiento y la evaluación positiva de esto es el primer paso hacia su disolución, así mismo constituye un elemento esencial de la terapia estratégica, terapia sistémica y la hipnoterapia. Tiende a modificar el sistema de valores de la familia y, por consiguiente, su modelo del mundo y sus paradigmas.

Cuando el significado y la evaluación de una conducta cambian, los miembros de la familia deben de reaccionar necesariamente de un modo diferente con respecto a esta conducta, entre estas conductas tenemos a los juegos familiares. La Connotación Positiva, tiene dos funciones terapéuticas importantes e interdependientes:

a. Definir la relación sin peligro de recibir una descalificación. b. De ser una marca de contexto, en cuanto se define el contexto

como terapéutico. Haley, pone en evidencia que ningún miembro está dispuesto a

declarar el liderazgo dentro de la familia ni tampoco ninguno está dispuesto a aceptar la responsabilidad de lo que va mal

La connotación positiva permite: Introducir a todos los miembros de la familia en el mismo

plano, en cuanto sea complementarios en relación con el sistema, sin connotar moralísticamente de ningún modo.

Acceder al sistema mediante la confirmación de la tendencia homeostática.

Ser escuchados y acogidos en el sistema como miembros de pleno derecho en cuanto les une la misma intención.

Connotar positivamente la tendencia homeostática para introducir paradojalmente la capacidad de transformación en cuanto la connotación positiva abre la vía de la paradoja; como la cohesión del grupo, que el terapeuta define como buena y deseable, debe ser obtenida al precio de un “beneficiario”.

Definir claramente la relación, familia - terapeuta. Definir el contexto como terapéutico (marca del contexto). La Connotación Positiva, tiene dos funciones terapéuticas

importantes e interdependientes.

Morfostasis y Homeostasis. Es la capacidad de un sistema de mantener su estructura en un ambiente cambiante. Los dos se refieren a la manera en que un sistema elimina las perturbaciones y es capaz de mantener una estructura determinada.

FUNCIÓN PROTECTORA DEL SÍNTOMA

Si un niño presenta una conducta problemática, queda singularizado dentro de la familia como una fuente especial de preocupación para los padres, que se ven envueltos en una lucha para modificarlo. El niño puede tener un síntoma cualquiera dentro de una amplia variedad (terrores nocturnos dolores de cabeza, piromanía, enuresis), pero sean cuales fueran sus dificultades, su conducta perturbada mantiene a los progenitores involucrados en el intento de ayudarlo y cambiar su comportamiento. Un progenitor puede tener problemas en su trabajo, roces con sus parientes o enfrentar una amenaza de separación de su cónyuge, pero la pareja dejará de lado sus propios problemas, al menos temporalmente, para asistir a su hijo o controlarlo. Procurarán superar sus propias fallas y mantenerse unidos con el objeto de ayudar al chico. En tal sentido, la conducta perturbada de este último es beneficiosa para los padres, ya que les da un respiro en sus tribulaciones y una razón para vencer sus dificultades. Ya sea que la conducta del niño genere la solicitud, protección o castigo de sus progenitores, hace que la inquietud de estos se centre en él y que se vean a sí mismos como padres de un niño que los necesita, en lugar de verse como individuos abrumados por dificultades personales, económicas o sociales. En este sentido, el niño cumple en su familia el papel de benefactor o protector solícito de los demás.La conducta problemática de los niños puede servirles a los padres de maneras muy específicas. Por ejemplo, un niño puede desarrollar un problema que obligue a su madre a permanecer en su casa para cuidarlo, con la consecuencia de que la madre no deberá enfrentarse con la búsqueda de un trabajo.

El problema del niño ofrece al progenitor una excusa conveniente para eludir situaciones desagradables. Si cuando el padre vuelve a su casa turbado y preocupado el hijo se porta mal, en vez de seguir preocupado por su trabajo el padre puede descargar su enojo contra el chico; el mal comportamiento del niño es útil para él. Además, haciendo que su padre se enoje con él, le ahorra a su madre tener que ayudar a su marido, ya sea compadeciéndose de sus problemas o discutiendo con él. De este modo, pues, el niño ayuda a sus dos progenitores.

Esto no significa que el niño planee deliberadamente proteger a los padres suscitando su preocupación. No se puede afirmar, que para entender todos los síntomas de los niños lo mejor es considerarlos desde el punto de vista de su función protectora. A veces un problema presentado es resultado de la negligencia o de un padecimiento físico. A veces, también, el elemento protector se pierde en la tiranía que el niño impone a sus padres. Pero ya sea que se vea en el niño sintomático a un protector o a un tirano, lo cierto es que su conducta perturbada cumple en la familia una función útil, aunque infortunada.

Prescripción del Síntoma. Es una intervención paradójica en el sentido de que contradice la epistemología del beneficiario sintomático y de sus partes interactuantes.

El terapeuta prescribe a la familia o al beneficiario individual que continúe haciendo exactamente lo que consideran “sintomático” o “enfermo”. Prescribir el síntoma significa que se modificará su contexto y también la configuración de la interacción familiar.

INTERVENCIONES METAFÓRICAS El lenguaje metafórico puede constituir un medio para comunicarse con un

individuo, una pareja o toda una familia, y también para recibir comunicaciones. Un terapeuta relacionar debe habituarse a hablar y a escuchar de un modo metafórico.Cuando el terapeuta oye a un miembro de la familia que habla del problema, tiene presente que éste está refiriendo hechos y opiniones al respecto, pero que al mismo tiempo está comunicando indirectamente algo que no se puede decir de un modo explícito.Esto resulta particularmente evidente cuando la madre y el padre describen el problema de un hijo. El terapeuta puede oír cómo uno de los padres se refiere al problema del niño en dos niveles: como afirmaciones sobre el hijo, pero también como declaraciones concernientes al otro cónyuge y al matrimonio. Si una madre describe a su hilo como terco y obstinado, es verosímil que esté dando también a entender que el marido es terco y obstinado. Si un padre afirma que el hijo amenaza con escaparse de casa, es probable que la mujer esté amenazando con dejarlo. Si ambos progenitores hablan de los desórdenes alimentarlos de una hija adolescente que pasa del rechazo total de la comida a una glotonería desenfrenada, puede ocurrir que, en otro nivel, estén comunicando que en la relación matrimonial no existe ningún orden. También si dos cónyuges subrayan la violencia de un hijo, respecto del cual abrigan temores de carácter delictivo, es verosímil que en un nivel metafórico estén hablando de su propia relación y de la violencia de sus intercambios interpersonales.Cuando un sujeto resiste las intervenciones directas, es posible encarar el problema comunicándose con él en términos de una analogía o metáfora.La metáfora es una formulación acerca de una cosa que se parece a otra; es la relación de analogía entre una cosa y otra. Frecuentemente, cuando un terapeuta quiere que los miembros de una familia se comporten de un modo determinado hace que se conduzcan de otro modo que, sin ser el mismo, se le asemeje; entonces se portarán "espontáneamente" como él quiere.

Los sistemas vivos son SISTEMAS ABIERTOS pues intercambian con su entorno energía e información. Ejemplos de éstos serían: una célula, una planta, un insecto, el hombre, un grupo social. La familia, por tanto, la consideraremos un Sistema Abierto.

Los sistemas abiertos tienden hacia una evolución constante y un orden estructural, en contraposición a los cerrados en los que se da una tendencia a la indiferenciación de sus elementos y al desorden, hasta alcanzar una distribución uniforme de la energía.

TRANSICIÓN Y CAMBIO

Si todo crecimiento implica cambio, el crecimiento familiar nos lleva

necesariamente al concepto de cambio en los acuerdos de relación, en las reglas con que se maneja una familia en la cotidianeidad de sus intercambios.

Ahora bien, también sabemos que el repertorio de reglas con que cuenta una familia no es ilimitado. Muy por el contrario, está firmemente acotado por las historias de los miembros que la componen y de las cuales se deriva un sistema de creencias que, cuando posee características de permanencia e innombrabilidad, adquieren el carácter de míticas.

El momento de transición de una etapa a otra es un momento de crisis, en el cual los miembros de la familia tienen la clara percepción de que las reglas con que se venían manejando ya no sirven y que aún no han surgido de ellos, otras nuevas que las reemplacen.

ETAPAS DEL CICLO VITAL

Periodo de galanteo (adolescencia) - Surgen problemas si se demora este proceso en el joven.

- El adolescente enfrenta la involucración simultánea entre su familia y sus iguales.- Los padres pueden: soltar a sus hijos o enredarlos a perpetuidad en la organización familiar. A veces, el joven se lanza prematuramente al matrimonio en un intento de liberarse de su red familiar.

Constitución de la pareja estable - La pareja, al inicio, debe elaborar multitud de acuerdos.

- Los temas que no pueden discutirse quedan enquistados en el matrimonio.- La nueva pareja aprende a usar tanto el poder de la fuerza como el poder de la debilidad y enfermedad.- La involucración paterna en la nueva pareja es causa de desavenencias.- Cortar, totalmente, con la familia de origen no trae bueno resultados.El arte del matrimonio sería: conseguir la independencia conservando la involucración emocional con la familia de origen.

Nacimiento de los hijos - Con el nacimiento de un hijo la pareja pasa de ser dos

personas a configurar un triángulo; esto debe implicar un cambio en las reglas de relación.- La pareja puede empezar a tratar sus problemas "a través del hijo".- El período más común de crisis es cuando los hijos empiezan la escolaridad.- Para los padres, la escolaridad del hijo es una experiencia de que terminarán dejando el hogar.

Periodo intermedio En este período la relación matrimonial se profundiza y amplia;

se han forjado relaciones estables con la familia extensa y con círculos de amigos.Al llegar a esta etapa, la pareja ha atravesado muchos conflictos y ha elaborado modos de interacción bastante rígidos y repetitivos.En estos años medios pueden sobrevenir graves tensiones y también el divorcio.

El" destete de los padres" El hecho de que los hijos dejen el hogar coloca a algunos padres frente

a frente sin nada que decirse ni compartir.La enfermedad del hijo hace que sus padres no tengan que quedar solos sino que sigan comunicándose "a través de los problemas del hijo".Es en esta etapa, y cuando el hijo logra abandonar el hogar, los padres deben transitar ese cambio que se llama "convertirse en abuelos".Cuando el hijo mayor produce un nieto, puede liberar a alguno de los padres de su hilo menor, con el que, tal vez, estaban excesivamente involucrados.Cuando la gente joven se aísla de sus padres priva a sus hijos de los abuelos, no permitiendo la interrelación mutua entre las generaciones.

El retiro de la vida activa Algunas veces, el retiro de la vida activa hace que se halle la pareja

frente a frente, veinticuatro horas, creándose diversos problemas.Un síntoma, en esta etapa, puede verse como la protección de un miembro sobre el otro.Desarrollando un síntoma incapacitante, el otro miembro, al ayudar a su pareja, se siente útil; de esta manera, lo desvía de la crisis que puede sobrevenir a la jubilación al sentirse retirado de una vida activa.

 

TIPOS DE FAMILIAS

a) La familia nuclear o elemental: es la unidad familiar básica que se compone de esposo (padre), esposa (madre) e hijos. Estos últimos pueden ser la descendencia biológica de la pareja o miembros adoptados por la familia.

b) La familia extensa o consanguínea: se compone de más de una unidad nuclear, se extiende más allá de dos generaciones y está basada en los vínculos de sangre de una gran cantidad de personas, incluyendo a los padres, niños, abuelos, tíos, tías, sobrinos, primos y demás; por ejemplo, la familia de triple generación incluye a los padres, a sus hijos casados o solteros, a los hijos políticos y a los nietos.

c) La familia monoparental: es aquella familia que se constituye por uno de los padres y sus hijos. Esta puede tener diversos orígenes. Ya sea porque los padres se han divorciado y los hijos quedan viviendo con uno de los padres, por lo general la madre; por un embarazo precoz donde se configura otro tipo de familia dentro de la mencionada, la familia de madre soltera; por último da origen a una familia monoparental el fallecimiento de uno de los cónyuges.

d) La familia de madre soltera: Familia en la que la madre desde un inicio asume sola la crianza de sus hijos/as. Generalmente, es la mujer quien la mayoría de las veces asume este rol, pues el hombre se distancia y no reconoce su paternidad por diversos motivos. En este tipo de familia se debe tener presente que hay distinciones pues no es lo mismo ser madre soltera adolescente, joven o adulta.

e) La familia de padres separados: Familia en la que los padres se encuentran separados. Se niegan a vivir juntos; no son pareja pero deben seguir cumpliendo su rol de padres ante los hijos por muy distantes que estos se encuentren. Por el bien de los hijos/as se niegan a la relación de pareja pero no a la paternidad y maternidad.

MODOS DE SER FAMILIA

Como ya hemos visto hay diversos tipos de familia y por ello son múltiples las formas en que cada uno de sus miembros se relacionan y viven cotidianamente. Para entender un poco mejor los modos de ser familia a continuación veremos algunas de sus características más importantes.

Familia Rígida : Dificultad en asumir los cambios de los hijos/as. Los padres brindan un trato a los niños como adultos. No admiten el crecimiento de sus hijos. Los Hijos son sometidos por la rigidez de sus padres siendo permanentemente autoritarios.

Familia Sobreprotectora: Preocupación por sobreproteger a los hijos/as. Los padres no permiten el desarrollo y autonomía de los hijos/as. Los hijos/as no saben ganarse la vida, ni defenderse, tienen excusas para todo, se convierten en "infantiloides". Los padres retardan la madurez de sus hijos/as y al mismo tiempo, hacen que estos dependen extremadamente de sus decisiones.

La Familia Centrada en los Hijos : Hay ocasiones en que los padres no saben enfrentar sus propios conflictos y centran su atención en los hijos; así, en vez de tratar temas de la pareja, traen siempre a la conversación temas acerca de los hijos, como si entre ellos fuera el único tema de conversación. Este tipo de padres, busca la compañía de los hijos/as y depende de estos para su satisfacción. En pocas palabras "viven para y por sus hijos".

La familia Permisiva : En este tipo de familia, los padres son Incapaces de disciplinar a los hijos/as, y con la excusa de no ser autoritarios y de querer razonarlo todo, les permiten a los hijos hacer todo lo que quieran. En este tipo de hogares, los padres no funcionan como padres ni los hijos como hijos y con frecuencia observamos que los hijos mandan más que los padres. En caso extremo los padres no controlan a sus hijos por temor a que éstos se enojen.

La Familia Inestable: La familia no alcanza a ser unida, los padres están confusos acerca del mundo que quieren mostrar a sus hijos por falta de metas comunes, les es difícil mantenerse unidos resultando que, por su inestabilidad, los hijos crecen inseguros, desconfiados y temerosos, con gran dificultad para dar y recibir afecto, se vuelven adultos pasivos-dependientes, incapaces de expresar sus necesidades y por lo tanto frustrados y llenos de culpa y rencor por las hostilidades que no expresan y que interiorizan.

La familia Estable: La familia se muestra unida, los padres tienen claridad en su rol sabiendo el mundo que quieren dar y mostrar a sus hijos/as, lleno de metas y sueños. Les resulta fácil mantenerse unidos por lo tanto, los hijos/as crecen estables, seguros, confiados, les resulta fácil dar y recibir afecto y cuando adultos son activos y autónomos, capaces de expresar sus necesidades, por lo tanto, se sienten felices y con altos grados de madurez e independencia.

CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE FAMILIA Y TERAPIA

Psicodinámico- Familia: Las relaciones están influenciadas por las relaciones

padre-niño anteriores de cada padre. Las dificultades aumentan con el desarrollo, con las interacciones y proyecciones, y los estresores actuales.

- Terapia: consiste en la exploración de las relaciones del pasado, las distorsiones actuales y confusiones del rol. Y se anima al desarrollo de apreciación mutua de las necesidades y límites de los egos de miembros familiares. Al resolver las relaciones problemáticas del pasado mejora la relación entre los miembros familiares.

 Existencial - Experimental- Familia: es un organismo en vías de desarrollo.-Terapia: imprescindible animar el crecimiento de la familia y

sus miembros a través del proceso de terapia. La mejor manera es dando recursos para la expresión, franqueza, y comunicación en la familia a lo largo del encuentro terapéutico. La familia es responsable para sus propias soluciones; el terapeuta es un facilitador que anima el crecimiento y confronta el estancamiento.

  

Intergeneración de Bowenian- Familia: es un sistema de relación emocional, con compromiso,

diferenciación, y evita la fusión. En las situaciones de conflicto, comprometiendo una tercera persona (la triangulación), se estabiliza el sistema familiar.

Terapia: clarificar las relaciones actuales, promoviendo la individuación, resolviéndose las interacciones del conflicto actuales, y trabajando a través de intergeneración y las dificultades de la introspección y modelos de comportamiento.

Estructural- Familia: organización actual de los miembros de la familia, con

modelos repetidos de interacción. La organización promueve o inhibe actuaciones. El análisis de interacciones le permite al terapeuta determinar la naturaleza y la flexibilidad de las relaciones familiares respecto a la actuación de la tarea.

- Terapia: el terapeuta promueve las interacciones en las sesiones de familiares y entonces interviene para introducir flexibilidad, modelos alternativos, estructuras, y una actuación de la tarea más eficaz. Esta forma de terapia familiar fue desarrollada para responder a los problemas emocionales y de comportamiento del niño y adolescente de manera más eficaz.

 Estratégico - Sistémico- Familia: son modelos de comunicación y relación entre miembros de una

familia, donde quedan incluidos los comportamientos sintomáticos.- Terapia: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir las tareas y conductas

que rompen modelos usuales de interacción problemática mientras que fortalece otros modelos más productivos. El terapeuta mantiene una posición de neutralidad y distancia en conjunto con respecto a la familia y los miembros individuales. Los métodos específicos de preguntar para sacar la información sobre las relaciones familiares es “el interrogatorio redondo”, proponiendo hipótesis, externalizando culpas, y usando connotaciones positivas son técnicas comunes.

Cognitivo - conductual- Familia: Los conceptos de contingencia condicional, el refuerzo, la extinción,…

son teorías que explican el comportamiento problemático e identifican las intervenciones terapéuticas.

- Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. El entreno de habilidades es importante a lo largo del tratamiento. Se usan tareas y registros regularmente, incluso entre sesiones. En la terapia se apuntan las cogniciones y conductas cambiantes, y el uso de nuevas cogniciones entre los miembros familiares al dirigir y evaluar los comportamientos. Útil para moderar el comportamiento disociador en niños y adolescentes, enfocando el tratamiento en el entrenamiento de habilidades de padre.

ETAPAS DEL CICLO VITAL DE LAS FAMILIAS

- Generación de los PADRES- Generación de los HIJOS- Generación de los ABUELOS

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA

a. Recabar información más comunicación, sobre el estado del beneficiario o paciente identificado (PI.) y de su familia.

b. Modificar algún aspecto relacionado con el síntoma del beneficiario y/o PI. de la familia (Propia y de Origen)

LA PRIMERA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR

1. La primera entrevista determina, en gran manera, el tratamiento.2. La familia se presenta a la terapia:

- en el nivel verbal: DESEA EL CAMBIO. - en el nivel analógico: ACTITUD NEGATIVA AL CAMBIO

3. La tarea del terapeuta es tomar a su cargo la terapia.4. La familia debe empezar a sentir que es posible el cambio.5. No es necesario iniciar la primera entrevista con gran cantidad de

información sobre la familia.6. Si el nivel de angustia es alto, puede ser adecuado

sumergirse,temporalmente, en la historia de alguno de los miembros.7. Hay que catalizar el presente y no buscar causas en el pasado.8. Observar más el proceso NO VERBAL que el contenido VERBAL.9. Diagnóstico y tratamiento se entrecruzan.10. El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad.11. Observar el lugar y la forma de ubicación de cada miembro.12. Se puede empezar haciendo una pregunta de tipo general: ¿Qué les trae

por aquí?13. Cada miembro debe sentir que participa en la exploración de los

problemas.14. Si se observa demasiada incomodidad en la familia, se dará un paso atrás,

y se utilizarán operaciones de sostén.15. REGLA DE ORO: La familia debe partir con el deseo de volver a la siguiente

sesión

La familia se puede presentar al tratamiento en dos formas:

a) Forma sintomático: en función de "un miembro" con problemas.

b) Forma interaccional: en función de las dificultades que existen dentro de una relación, entre el matrimonio, entre padres e hijos, etc.

Generalmente, el terapeuta se encuentra con la primera

alternativa, en la que la familia considera que la fuente de

todos sus problemas está localizada en uno de sus miembros.

Fácilmente, la familia siente que sus problemas se resolverían

si el individuo sintomático desaparece o cambia mágicamente.

Sin embargo, el terapeuta familiar considera que la sintomatología individual da la pista de zonas

disfuncionales dentro de las relaciones internas de la familia.

FASES DE LA PRIMERA ENTREVISTA A) Primera etapa: El terapeuta sigue las reglas culturales de relación social.

En esta etapa la preocupación del terapeuta es lograr que la familia se sienta cómoda. Se presenta y ayuda a la familia a presentarse ante él.

Cuando la familia toma asiento, el terapeuta familiar debe prestar atención al modo en que se ubican. Les dirá que se sienten donde quieran, estando las sillas colocadas en forma semicircular. A menudo, su ubicación puede proporcionar algunos datos acerca de los vínculos existentes en la familia.

El terapeuta puede utilizar los primeros minutos para charlar informalmente. Si se utiliza algún equipamiento especial, como grabadores o filmadoras, debe explicar de qué se trata. No permitirá que nadie empiece a comentar el problema hasta tanto no haya obtenido de cada miembro alguna respuesta "social".

B) Segunda etapa: Se obtiene, la visión individualizada del problema.

El terapeuta interroga a cada miembro de la familia acerca de cuáles son en su opinión los problemas de la familia. La primera pregunta del terapeuta es planteada, por lo general en términos genéricos, y no es dirigida claramente a ningún miembro de la familia en particular. Puede comenzar de diversas maneras. Por ejemplo, puede decir: "Bueno, veamos qué es lo que los ha traído aquí". 0 de una manera más personal : ¿En que puedo serles útil?". Otra forma consiste en decirles: "Quise que hoy vinieran todos los miembros de la familia para ver que opina cada uno de ustedes sobre la situación “.

El terapeuta presta una atención especial a las semejanzas y diferencias de la forma en que cada miembro presenta los problemas. También, está atento al contenido" de la presentación del problema por parte de la familia, pero sobre todo, observa el modo en que se comporta la familia. En esta etapa, el terapeuta no hará ninguna interpretación o comentario para ayudar al individuo a ver el problema bajo una perspectiva diferente. Debe aceptar simplemente lo que le dicen, aunque puede preguntar sobre un punto que le parezca confuso

C) Tercera etapa: Se explora la estructura familiar favoreciendo la interacción entre los

miembros.Así como en la etapa anterior el terapeuta manejaba directamente la conversación, para pedir a cada miembro su visión del problema, en la tercera etapa el terapeuta debe dejar de ser el centro y conseguir que todos dialoguen sobre el problema. Es decir, deberá procurar que todos los miembros se "trencen" cada vez más en la conversación.

Los integrantes de una familia no pueden describirle al terapeuta sus secuencias y pautas de conducta porque las desconocen. Esta información sólo se obtendrá observando cómo se conducen entre sí; la conversación entre los miembros del grupo servirá para que el terapeuta repare en la clase de secuencia existente en esa familia.

La técnica de organizar a la familia en subsistemas también ayuda a ampliar el foco del problema. Un ejemplo que pone Haley es el siguiente: En una familia en la que falta el padre, la madre dice que no se explica por qué su hija no le hace caso y le miente. El terapeuta puede intervenir diciendo: "Quiero que elija una de las mentiras y hable de ella con su hija". En cuanto madre e hija comienzan a conversar, la abuela excesivamente dedicada a su nieta se entremeterá para interrogar ella misma a la niña o criticar el modo en que le habla la madre. Cuanto más difícil sea impedir que la abuela se entrometa, tanto más arraigada estará esa pauta en la familia. Si el terapeuta logra frenar la intromisión y madre e hija pueden conversar entre sí, aquél habrá dado simultáneamente dos pasos: establecer un diagnóstico y comenzar un cambio.

D) Cuarta etapa: La familia junto con el terapeuta fijan los objetivos.

Al final de la primera entrevista es importante obtener de la familia una formulación suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia:

El problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia desee solucionar, pero planteado en forma tal que lo haga resoluble. Haley comenta, claramente, que ninguna categoría de diagnóstico tradicional es un problema resoluble. Así, por ejemplo, si una familia define como problema la "angustia" de uno de sus miembros, el problema será el modo en que se manifieste esa angustia y la reacción de la persona angustiada. El mismo autor pone otro ejemplo: Una "fobia escolar" no es un problema que podamos resolver, pero sí es un problema operacionalizable el del niño que no quiere ir al colegio

Una de las razones por la que debe especificarse claramente el problema es que así podremos saber si se ha conseguido el objetivo; si este es confuso, también lo será la evaluación de los resultados.Si al término de la primera entrevista se tiene una idea lo suficientemente clara del problema, se pueden fijar otros elementos del contrato terapéutico como son la duración, frecuencia y número de sesiones.

FORMULACIÓN O ELABORACIÓN DE UNA HIPÓTESIS Por elaboración de hipótesis se entiende la capacidad del terapeuta para

construir una hipótesis basada en las informaciones que posee. Con esa hipótesis el terapeuta determina el punto de partida de su propia investigación. Si la hipótesis resultara errada, se deberá formular otra basada en las informaciones recogidas durante el trabajo de verificación de la hipótesis anterior.

Antes de la primera entrevista con la familia, y en base a las informaciones recogidas en la "ficha telefónica", el equipo terapéutico se reúne para elaborar una primera hipótesis. Al empezar la primera sesión con una hipótesis ya construida, el terapeuta puede tomar la iniciativa, actuar con orden, controlar, interrumpir, guiar y provocar transacciones, evitando. así, el quedar atrapado en conversaciones desprovistas de valor informativo.

Dentro del marco de la terapia sistémica, la formulación de hipótesis constituye un paso necesario para preparar las intervenciones terapéuticas.

Es así que la formulación, la confirmación y des confirmación de hipótesis viene hacer los métodos para ordenar desde la perspectiva de una causalidad circular (circularidad) toda información que se tiene sobre una familia. Ahora veamos la definición de causalidad circular, para una mejor comprensión en la elaboración de una hipótesis

El procedimiento a seguir en la elaboración de hipótesis debe guiarse por el "Principio de Ockam": entre dos formas de hacer las cosas debe seguirse la más simple. Así por tanto:

PRIMERO, elabórese una hipótesis sobre el papel que juega el síntoma en la relación de pareja, lo que supone definir la naturaleza de la relación, contando con el mensaje que implica la conducta sintomático para ambos cónyuges: la depresión de ella, por ejemplo, puede servir para que él se sienta necesitado, y, quizá, atractivo, y para que ella obtenga una atención que de otra forma no tendría. Si la intervención diseñada a partir de esta hipótesis fracasara amplíese el nivel de comprensión y pásese a la regla B.

SEGUNDO, elabórese una hipótesis sobre el papel que juega el síntoma en la familia nuclear, lo que supone entender como quedan definidas las relaciones a partir del mensaje de la conducta sintomático para cada uno de los miembros: la depresión de ella dificulta que la última de las hijas se emancipe de casa, pues se siente en la obligación de apoyar a su desvalida madre. A su vez la hija obtiene el no tener que responsabilizarse, todavía, de sus relaciones de pareja. La prolongación de la permanencia de la hija en casa sirve, además, para que el padre no se sienta excesivamente abrumado por los cuidados que su esposa demanda (en la medida en que son compartidos con la hija) y le permite seguir teniendo una intensa actividad profesional. La madre, a su vez, se siente atendida en mayor grado tanto por su hija, como por su marido. Si la intervención diseñada a partir de esta hipótesis operativo fracasara, amplíese el nivel de comprensión y pásese a la regla C.

TERCERO, elabórese una hipótesis sobre el papel que juega el síntoma en la familia extensa, lo que supone entender como se definen las relaciones entre el paciente identificado, su propia familia y las familias de origen, a partir de cómo interpretan el mensaje de su síntoma todas estas personas. En el ejemplo que venimos desarrollando este nivel supondría: la depresión de la madre y la consiguiente necesidad de una mayor atención, da pie a que la abuela pueda hacerse cargo de algunas de las funciones de la casa en un momento en el que, debido a su avanzada edad corría el peligro de quedar aislada y con conciencia de inutilidad. A su vez la madre, ha encontrado en ella una confidente. La depresión sirve para que la madre pueda seguir estando disponible para su familia de origen.

El GENOGRAMA Es una representación gráfica de una constelación familiar multi generacional

(por lo menos tres generaciones), que registra información sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de árbol proporciona una rápida "gestalt " de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolución a través del tiempo.

Por lo general el genograma se construye durante la primera sesión y luego se lo revisa a medida que se obtiene más información. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista histórico como del actual: es decir, que la información sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a través del contexto familiar y vertical a través de las generaciones.

El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares así como también sucesos nodales y críticos en la historia de la familia, en particular los relacionados con el "ciclo vital".

Aunque los teóricos de la terapia familiar estructural y estratégica (Minuchin, Haley, etc.) no utilizaron genogramas en sus enfoques, prefiriendo concentrarse en las relaciones emocionales de la familia inmediata, sin embargo, están interesados en las estructuras jerárquicas, en especial en las coaliciones donde se cruzan los límites generacionales.

Las familias se repiten a sí mismas. Lo que sucede en una generación a menudo se repetirá en la siguiente, es decir, las mismas cuestiones tienden a aparecer de generación en generación, a pesar de que la conducta pueda tomar una variedad de formas. Bowen lo denomina transmisión multigeneracional de pautas familiares.

CAUSALIDAD CIRCULAR Causalidad Circular. Esto se refiere a una secuencia

de causa y efecto que remite a una primera causa y la confirma o modifica. Advirtamos cuando el pasado deja su marca en las estructuras personales o familiares (en la memoria, en las reglas familiares, en las estructuras familiares, etc.), la circularidad desempeña una función, como dijo Shakespeare, “El pasado es un prólogo”; entonces una regla familiar establecida en el pasado se aplica en el presente y puede ser confirmada o modificada en el futuro, por ejemplo: Las conductas y las experiencias se han traducido de alguna manera en signos, es allí entonces que la circularidad puede aplicarse a la regulación de la conducta humana, como un proceso de estabilización recíproca.

Síntomas. Dentro de la perspectiva de la terapia familiar se considera que los síntomas, ya sean físicos, psíquicos o de conducta, tienen un significado y una función individual y familiar. Cuanto más cumple un síntoma en una función familiar, tanto mayor es la probabilidad de que, en una estructura estática, la desaparición o modificación de los síntomas de uno de los miembros de la familia de origen a la formación de síntomas en otros miembros.

Relaciones. Bateson (1972), postulaba que la comprensión y la conformación de las relaciones, es el interés humano más fundamental y abarcador.

Entonces las relaciones comprenden la relación con nuestro propio cuerpo, experiencias internas y necesidades, así como también nuestra relación con otras personas e instituciones sociales.

REENCUADRAR

Reencuadrar significa cambiar el propio marco

conceptual o emocional, en el cual se experimenta una situación, y situarla dentro de otra estructura. En el reencuadre se produce una modificación de los "mapas internos.

Lo que cambia a resultas del reencuadre es el sentido atribuido a la situación, y no los hechos-concretos correspondientes a esta. 0 bien, como lo expresó Epicteto: "No son las cosas mismas las que nos inquietan, sino las opiniones que tenemos acerca de ellas