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TERAPIA FAMILIAR Y ALCOHOLISMO
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SNDROME DE DEPENDENCIA DE ALCOHOL (DSM-IV)
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INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA (DSM-IV-TR: F10.0)
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PATRONES DE CONSUMO EN FUNCIN DE LA CANTIDAD DE CONSUMO
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Comportamientos antisociales: respuestas agresivas,
hiperactividad, tendencia a la delincuencia y otros trastornos de
conducta.
Problemas emocionales y psicosomticos diversos: asma, enuresis,
actitudes negativas hacia los padres, alto grado de culpabilidad,
retraimiento, depresin, disminucin de autoestima.
En el ambiente social: dificultades para el aprendizaje,
retrasos en la lectura, prdida de concentracin, bajo rendimiento
escolar, problemas de conducta.
Los hijos toman las responsabilidades de los padres en mltiples
ocasiones.
CONSECUENCIAS SOBRE LOS HIJOS
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El SAF. (Sndrome alcohlico fetal): retraso en el crecimiento del
feto, implicacin en el SNC (anormalidades neurolgicas, retraso en
el desarrollo, dao intelectual, circunferencia ceflica por debajo
del tercer nivel o microcefalia, deformaciones cerebrales,
deformacin facial caracterstica),
El SAF suele darse en madres bebedoras de ms de 2 grs. de
alcohol por kilo de peso y da, equivalentes a 15-18 UBEs,
La aparicin del SAF, se da ms si se asocian factores genticos,
privacin social, deficiencias nutricionales, tabaco, abuso de otras
drogas.
Problemas derivados de consumos relativamente bajos de alcohol,
sufren incapacidades para el aprendizaje, problemas cognitivos y de
conducta, pero no se puede relacionar exhaustivamente la relacin
causa efecto.
PROBLEMAS POR EL ALCOHOL EN EL FETO
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No todas, pero s un gran porcentaje de familias con un miembro
alcohlico, se reorganizan en torno al alcohol.
La conducta del alcohlico tiende a invadir las conductas
reguladoras de la familia.
El alcoholismo deforma el desarrollo normativo de la
familia.
LA FAMILIA SE REORGANIZA EN TORNO AL ALCOHOL
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La familia se presenta con dolor y percibindose a s misma como
vctima de la situacin.
Caractersticas en el momento en que se solicita ayuda: El
alcohlico llega mas por la presin a la que es sometido por el
dao que est ocasionando a sus seres queridos, que a una
necesidad propiamente sentida como necesidad de cambio.
Eso podr traducirse a lo largo del tiempo de la intervencin en
fracasos repetidos y en una persistente y dolorosa sensacin de
impotencia.
LA FAMILIA QUE ACUDE A TRATAMIENTO
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EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA La idea de CRISIS no es negativa en
el ciclo vital, sino positiva,
porque es la manera de transitar hacia otro momento de la
vida.
Durante las crisis se ponen en cuestin todos los principios y
reglas que han sido tiles en el momento anterior, y predomina la
necesidad de adaptacin y cambio.
Nuestra resistencia a ese cambio es uno de los determinantes mas
importantes sobre la intensidad de malestar que va a alcanzarse
durante la crisis hasta el punto de que si esa resistencia es muy
grande, va a imposibilitar que el individuo y la familia alcancen
la siguiente etapa de su ciclo vital.
LA FAMILIA COMO UNIDAD DE TRATAMIENTO
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EL CICLO VITAL EN LA VIDA ADULTA: Aunque el consumo dependiente
de alcohol puede afectar a los
individuos en cualquier etapa de su vida, algunas caractersticas
de la propia sustancia determinan que los problemas asociados se
suelan manifestar en la edad adulta.
A efectos de etapa de ciclo vital, entendemos como edad adulta
aquella que se inicia cuando la persona se ha desvinculado de su
familia de origen y est en condiciones de poder establecer
relaciones slidas y consistentes con otros adultos.
Una des-vinculacin exitosa o lograda supone que la persona ha
sido capaz de distanciarse organizativa y emocionalmente con
respecto a su familia de origen.
LA FAMILIA COMO UNIDAD DE TRATAMIENTO
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Las circunstancias que juegan a favor de que el consumo de
alcohol sea experimental, integrado culturalmente o se convierta en
un hbito, parecen relacionarse con el descubrimiento del efecto
beneficioso o modulador de la sustancia sobre el estado mental de
la persona.
Un estado mental vivido como egodistnico, doloroso o estresante
y que encuentra alivio en el efecto psicotrpico del alcohol es la
base de la consideracin de su consumo como autoteraputico, desde el
punto de vista psicopatolgico.
EL CONSUMO DE ALCOHOL: ASPECTOS INDIVIDUALES Y FAMILIARES
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El desarrollo de comportamientos tendentes a proteger,
controlar y cambiar al adicto . Intentar asumir la solucin de la
adiccin . Reprimir o inhibir la manifestacin de sentimientos y
emociones .
Este conjunto de comportamientos sintomticos van a constituir
inadvertidamente un sistema que mantiene la propia adiccin. A esta
conducta se la ha denominado co-dependencia y se la considera
disfuncional, en el sentido de que perjudica a las personas que las
asumen as como dificultan el proceso de asuncin de
autorresponsabilidad del adicto frente a su conducta adictiva.
LA FAMILIA ANTE LA CONDUCTA ALCOHLICA
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Resulta observable que la familia atraviesa por diferentes
momentos:
Al principio lo mas frecuente es que la familia minimice o
niegue
el problema.
En segundo lugar y cuando ya las seales de que existe el
problema son demasiado evidentes, la familia suele intentar
controlarlo.
El resultado de este movimiento de intento de control es que la
conducta y la vida del familiar empieza a girar alrededor del
problema.
Por ltimo, a pesar de las soluciones intentadas se persiste en
ellas y se cronifican.
LA FAMILIA ANTE LA CONDUCTA ALCOHLICA
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Entender los aspectos claves del tratamiento: Las dificultades
del paciente para dejar el consumo, que se
perciben como resistencias al cambio.
Las conductas familiares que percibimos como facilitadoras o
co-alcohlicas y que tambin pueden ser sentidas por los terapeutas
como resistencias.
Al considerar la conducta alcohlica como el emergente de una
situacin problemtica, el objetivo de tratamiento es el paciente en
su contexto, con su familia.
De esta conclusin se parte a la hora de idear una intervencin
teraputica que involucre a la familia.
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La funcin de la terapia familiar en el tratamiento del
alcoholismo.
Cmo usar las conductas reguladoras de la familia en la fase de
evaluacin y diagnstico del trabajo.
Un marco desarrollista de historia de vida familiar da forma al
enfoque diagnstico y teraputico de la familia alcohlica.
FACETAS DEL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO
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Tienen propensin a reorganizar las conductas reguladoras en
funcin del miembro alcohlico (invasin).
Estas familias manifiestan deformaciones del desarrollo como
resultado de reorganizarse en torno al miembro alcohlico.
Un programa orientado a hacer que cese el alcoholismo del
miembro sintomtico, traer grandes cambios en la familia.
DIAGNSTICO DE FAMILIAS ALCOHLICAS
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En qu aspectos es alterada la maduracin sistmica de la familia
por la presencia del alcoholismo en el seno de ella?
Las tareas del desarrollo familiar:
Definicin de lmites exteriores e interiores.
Eleccin de los grandes temas de desarrollo.
Identidad familiar: evolucin de los valores compartidos y dela
visin del mundo.
OFRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA FAMILIA ALCOHLICA
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Fase 1: Establecimiento de lmites y formacin de la unidad
familiar. La Familia alcohlica se ve obligada a decidir entre
enfrentar el
desafo o transigir con l. Si transige, se ver obligada a
reorganizarse en torno al alcoholismo.
Fase 2: Compromiso y estabilidad. Organizacin para la vida de la
familia.
Compromiso con un grupo de reglas estables y coherentes sobre
las relaciones familiares.
La familia se enfrenta entre mantener o no la conducta alcohlica
crnica.
Programas de conductas repetitivos o rituales.
Fase 3: Aclaracin y legado. Entresacar lo central de las reglas,
los valores, etc. Esto para
preservar su identidad.
La familia se ve obligada a aclarar su posicin respecto al
alcohol.
MADURACIN SISTMICA O UNIDAD FAMILIAR
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El modelo HVF formula la hiptesis de que en distintas fases la
familia alcohlica encara tareas sistmicas diferentes.
La significacin del alcoholismo cambia de una fase a otra.
De la fase de maduracin depende el tratamiento.
HISTORIA DE VIDA DE LA FAMILIA
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Prdida del alcohol como acontecimiento precipitante para la
conversin de la fase intermedia a la final
Alcohlica Continuidad de la bebida Familia alcohlica. Estable
mojada.
Cesacin de la bebida Familia alcohlica. Estable seca.
No alcohlica Bebida controlada o familia no alcohlica. Estable
seca.
Estable seca. Familia no alcohlica.
LAS CUATRO OPCIONES DE LA ULTIMA FASE: TEMA DE POSCONSOLIDACIN
DE LA IDENTIDAD DE LA
FAMILIA
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Se entiende que en el abordaje teraputico:
Hay una persona que est utilizando alcohol con una finalidad
autoteraputica, y una familia que en su afn por adaptarse y no
excluirla de su vida se encuentra bloqueada y repitiendo
sistemticamente el mismo tipo de soluciones intentadas e intiles.
Que para complicar todava un poco mas la situacin, probablemente la
demanda de intervencin la realice el cnyuge y el paciente acepte
esta peticin sin involucrarse demasiado en ella.
INTERVENCIN TERAPUTICA
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A los terapeutas se les plantean diversas cuestiones muy
importantes en ese momento: La presumible falta de motivacin del
paciente para aceptar
todos los cambios que han de producirse hasta lograr superar la
dependencia.
Las capacidades o limitaciones personales con que cuenta el
alcohlico para conseguir vencer su adiccin.
La utilizacin de la terapia como una especie de tregua que
disminuya el cerco que la familia le ha hecho.
El deseo familiar del cambio pero sin tener muy claro que los
familiares tambin han de cambiar sus conductas.
Las propias limitaciones de las intervenciones teraputicas, de
los terapeutas y de los recursos que se disponen para el
tratamiento.
INTERVENCIN TERAPUTICA
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Habr que destacar que si el alcohlico obtiene un beneficio
psicolgico del uso de la sustancia, que es valorado como mas
positivo que las consecuencias negativas que le aporta dicho uso,
el lugar de la terapia en su vida va a competir con el lugar que
ocupa el alcohol.
El paciente deber confiar y estar dispuesto a aceptar que los
malestares que el se autotrata con el consumo podrn ser tratados y
mejorados por la intervencin teraputica.
Esto no es nada fcil ya que supone tener que demorar la
recompensa en una persona acostumbrada a buscar recompensas
inmediatas.
INTERVENCIN TERAPUTICA
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Aceptando que la familia se ha adaptado y acostumbrado a
convivir con la adiccin de forma que se ha convertido en una
especie de mecanismo regulador de su funcionamiento interno.
Habr que pensar que la familia va a sufrir tambin una
abstinencia, que puede ser vivida como un disconfort inespecfico o
como problemas muy especficos: Desde la depresin o la aparicin de
otros trastornos psiquitricos en
otro miembro de la familia. Hasta un aumento de la
conflictividad en las relaciones.
Por todo ello la intervencin debe hacerse cargo tanto del
paciente como de su familia en la medida en que el sufrimiento est
ubicado en ella y tambin en la posibilidad de cambio.
INTERVENCIN TERAPUTICA
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1.- Anlisis de la Demanda.
2.- Diagnstico del alcoholismo y definicin como problema de
familia.
3.- Eliminacin del Alcohol y logro de la Abstinencia.
4.- Desierto Emocional.
5.- Reestabilizacin.
ETAPAS EN LA INTERVENCIN TERAPUTICA
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El principal objetivo de esta etapa es la creacin del sistema
teraputico.
Para los terapeutas es una fase de reconocimiento del terreno
para intentar comprender qu significado tiene el problema para el
individuo y para su familia.
En esta etapa el terapeuta tambin ayuda a que el paciente y su
familia comiencen a contemplar la situacin con otros ojos.
1. ANLISIS DE LA DEMANDA
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El terapeuta tratar de responder varias preguntas: Confirmar que
el problema que est atendiendo es un Trastorno
por Dependencia de Alcohol.
Si con este paciente y con esta familia el alcohol es la primera
prioridad teraputica.
Si se puede hacer o no un abordaje familiar.
Por ltimo el terapeuta se tendr que plantear si puede hacer con
el paciente y con la familia un contrato teraputico aceptable.
2. DIAGNSTICO DEL ALCOHOLISMO Y DEFINICIN COMO PROBLEMA DE
FAMILIA
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En esta fase el objetivo es lograr que desaparezca el uso de la
sustancia.
Cuando el alcohlico supera la abstinencia empieza realmente su
terapia.
La familia deber estar en condiciones de soportar los vaivenes
emocionales que se producen durante esta fase y de poder ayudar a
resolverlos con nuevas estrategias de afrontamiento.
Lo ms indicado en esta etapa ser reservar un espacio para el
trabajo individual, en el que el paciente explore soluciones ms
saludables para su disconfort as como para retomar su proceso de
maduracin y desarrollo personal.
Y al mismo tiempo un espacio para la familia, en el que pueda
trabajarse sobre la estructura y el funcionamiento familiar que
pueden haber sostenido inadvertidamente la conducta problema.
3. ELIMINACIN DEL ALCOHOL Y LOGRO DE LA ABSTINENCIA
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La familia debe enfrentarse a varias situaciones nuevas que la
llenan de incertidumbres y de malestar:
La familia est desadaptada a la ausencia de la conducta
alcohlica y tiene inercia a continuar funcionando como lo haca en
presencia del alcohol.
Si no se produce una recada, la familia va a ser embargada por
un sentimiento de tristeza y abatimiento
Se producirn presiones emocionales subyacentes para regresar al
anterior estilo de vida
4. DESIERTO EMOCIONAL
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Es posible que a lo largo de la intervencin hayan emergido otros
problemas tanto del paciente como de su familia.
Un buen resultado teraputico sera que el paciente lograra
integrar su abstinencia de alcohol en su estilo de vida, y que los
cambios familiares facilitaran dicho logro.
5. REESTABILIZACIN
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Se ha demostrado que la terapia familiar ayuda a que los
pacientes permanezcan mas tiempo en los programas de tratamiento
que otras intervenciones teraputicas.
Los resultados teraputicos son superiores, en trminos de remisin
de las conductas de adiccin, al compararlos con Terapia Grupal,
educacin de Padres o intervencin multifamiliar.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO
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El objetivo es ensear al paciente a identificar el craving
(deseo irresistible de consumir una determinada sustancia Tiffany,
1990) y las
situaciones de riesgo de consumo de alcohol, ayudarle a
incrementar el autocontrol y las
habilidades para manejarse con dichas situaciones. Consiguiendo
aumentos
significativos de las tasas de abstinencia y reduciendo el
consumo de alcohol.
TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
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Algunas de las tcnicas concretas ms utilizadas y estudiadas
son:
la prevencin de recadas,
las tcnicas de autocontrol,
El entrenamiento en habilidades sociales,
las tcnicas motivacionales y
la desensibilizacin sistemtica.
TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
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Pueden desarrollarse en contexto individual o grupal y ser
utilizadas por separado o, lo que es ms comn, en combinacin dentro
de un mismo tratamiento.
La hiptesis de partida es que varios factores aumentan la
vulnerabilidad del paciente alcohlico hacia la recada: la limitacin
de recursos para el manejo del estrs, de las
emociones y de las situaciones de riesgo (en las que el alcohol
y la presin al consumo estn presentes), las expectativas
distorsionadas respecto al efecto del alcohol (expectativas de
placer o efectos positivos) y una pobre percepcin de
auto-eficacia.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
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Este abordaje inicia con un anlisis delos factores de
vulnerabilidad (comorbilidad biolgica y/o psiquitrica, factores de
riesgo intrapersonales e interpersonales y clculo realista de la
exposicin a estmulos relacionados con el alcohol),
Esto con el fin de trabajar con recursos especficos de
enfrentamiento y manejo de esas situaciones de riesgo, mediante una
combinacin de tcnicas de prevencin de recadas, de manejo del humor
y de los estados de craving.
Por lo comn, se continuar con el trabajo de habilidades sociales
que ayuden a mejorar las relaciones familiares y profesionales del
sujeto, disminuyendo as el malestar asociado y aumentando el apoyo
social y la percepcin de eficacia personal.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
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Su objetivo es el de ensear al individuo a evitar las recadas en
el consumo. Sus componentes son:
informacin para aumentar el conocimiento de la enfermedad y la
concienciacin,
capacitacin para la identificacin y el afrontamiento de
situaciones de riesgo: construccin de estrategias y
habilidades cognitivas y conductuales,
promover el cambio de hbitos.
PREVENCIN DE RECADAS
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Las estrategias fundamentales que utiliza este modelo son:
identificacin de situaciones de riesgo individuales
entrenamiento en habilidades para hacer frente a dichas
situaciones
reestructuracin cognitiva de los mitos relacionados con el
efecto positivo del alcohol, manejo de los deslices o recadas,
reestructuracin de la percepcin del proceso de recada,
anlisis de los hbitos de vida y
desarrollo de hbitos saludables,
utilizacin de tcnicas de control de estmulos y de manejo en
situaciones de emergencia y desarrollo de mapas o circuitos de
recada.
PREVENCIN DE RECADAS
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Los elementos clave que se utilizan en las sesiones son:
instrucciones directas acerca de manejo efectivo,
modelado,
juego de roles,
anlisis del juego de roles,
reconduccin de procesos cognitivos.
PREVENCIN DE RECADAS
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El objetivo de esta tcnica es el de adquirir un estilo de
comunicacin asertiva y eficaz, que permita construir y mantener
relaciones interpersonales y rechazar el alcohol.
Se trabaja generalmente en un contexto grupal, con al menos ocho
habilidades: 1. rechazar una copa, 2. ofrecer respuestas positivas,
3. realizar una crtica eficazmente, 4. Recibir crticas acerca del
consumo de alcohol u otros txicos, 5. desarrollar habilidades de
escucha, 6. aumentar las habilidades de conversacin, 7. desarrollo
de apoyos para la sobriedad y 8. Aprender estrategias efectivas de
resolucin de conflictos.
Adicionalmente se puede completar el trabajo con habilidades de
expresin de sentimientos, lenguaje no verbal, asertividad, etc.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES O DE COMUNICACIN
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Orientadas al manejo del craving y de las situaciones de riesgo
con el objetivo de disminuir o cesar el consumo de alcohol.
Comprenden un conjunto de estrategias cognitivas y conductuales
entre las que se pueden mencionar: la auto-observacin y
auto-registro,
establecimiento de objetivos,
refuerzo de objetivos conseguidos (mediante recompensas),
anlisis funcional de las situaciones de consumo y
aprendizaje de estrategias alternativas de enfrentamiento.
TCNICAS DE AUTOCONTROL
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Engloban un conjunto de estrategias orientadas a aumentar la
motivacin intrnseca del sujeto en un tiempo breve de
intervencin.
Se utilizan al inicio del tratamiento, con la finalidad de
aumentar la motivacin y compromiso para cesar el consumo y aceptar
tratamiento.
Los elementos clave de este tipo de abordaje son: establecer una
escucha reflexiva y emptica,
proveer de informacin personalizada,
promover un discurso automotivador,
proporcionar un men de opciones posibles,
ofrecer consejo,
implicar al paciente en la responsabilidad y toma de decisiones
de su tratamiento y
aumentar la percepcin de autoeficacia.
INTERVENCIONES MOTIVACIONALES
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Este tipo de tcnicas exponen al paciente a estmulos relacionados
con el alcohol durante el tratamiento, de modo que tenga la
oportunidad de practicar respuestas a las situaciones de exposicin
o craving en un entorno controlado y seguro.
Los estmulos utilizados van desde: el olor o la visin de la
bebida alcohlica preferida
hasta emociones que previamente disparaban el consumo, pasando
por una variedad de situaciones, lugares, personas, horarios, etc.,
intensamente vinculados al efecto placentero del alcohol.
EXPOSICIN A ESTMULOS
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Es la ms integral y compleja de las terapias conductuales para
el tratamiento del alcoholismo y su objetivo es conseguir la
abstinencia mediante la disminucin del refuerzo positivo asociado
al consumo y el aumento del refuerzo positivo asociado a la
sobriedad: la abstinencia debe acabar resultando ms gratificante
que el
consumo.
ABORDAJE DE REFUERZO COMUNITARIO
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Los componentes esenciales son: construccin de la motivacin para
la abstinencia, ayuda para la abstinencia inicial, anlisis de los
patrones de consumo (para detectar situaciones de riesgo
y efectos positivos del alcohol), incremento de los refuerzos
positivos, aprendizaje de conductas nuevas de afrontamiento e
implicacin de figuras significativas en el proceso teraputico.
Por lo general, el paquete de tratamiento incluye: terapia de
pareja, actividades dirigidas a la reinsercin laboral,
asesoramiento en actividades sociales y recreativas libres de
alcohol y utilizacin de un club social libre de sustancias.
Frecuentemente se acompaa de estrategias de manejo de
contingencias.
ABORDAJE DE REFUERZO COMUNITARIO
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Este tipo de abordaje suele desarrollarse en contexto grupal y
enfatiza la abstinencia absoluta y el reconocimiento de la
enfermedad.
Al mismo tiempo provee de una estructura de apoyo social y de
modelos de referencia como medida de prevencin de recadas.
La terapia de facilitacin se desarroll para implicar a los
pacientes en terapias de Alcohlicos Annimos (AA) u otros programas
basados en los 12 pasos: se da apoyo al paciente durante los cinco
primeros pasos del programa y se trabaja la afiliacin y compromiso
con AA, en cuyos grupos va a hacer el seguimiento posterior.
TERAPIA DE FACILITACIN BASADA EN EL ABORDAJE DE LOS 12 PASOS
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En general, la terapia de grupo permite optimizar el tiempo del
terapeuta.
Adems algunas de las caractersticas pueden hacer de ella un
abordaje ms eficaz que el tratamiento individual:
Proporciona universalidad a la prdida de control experimentada
respecto al alcohol y a la problemtica secundaria a la dependencia,
con lo que reduce resistencias y disminuye el disconfort.
La coexistencia de sujetos en diferentes fases del tratamiento
ofrece efecto de modelado y generalizacin de las experiencias, con
lo que aumenta el potencial de aprendizaje de estrategias y de
concienciacin.
El grupo puede actuar como control externo que contribuya a
evitar o disminuir los episodios de recada.
Facilita la deteccin de prximas o recientes recadas: los
miembros del grupo, por su propia experiencia, detectan precozmente
signos sutiles que permiten una intervencin temprana.
TERAPIAS GRUPALES
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La gravedad de la dependencia. El entorno y apoyo sociofamilar.
La presencia de sintomatologa depresiva franca. pacientes con
elevados niveles de ira. Sujetos con un elevado nivel de distrs
emocional. pacientes con un trastorno de ansiedad comrbido.
comorbilidad entre dependencia de alcohol y cocana y peor
progreso teraputico. comorbilidad entre esquizofrenia y
alcoholismo, Los pacientes que presentan graves trastornos de
personalidad (antisocial o lmite) o dficits cognitivos (memoria
visual y funciones visomotrices).
Adaptar la actitud del terapeuta a las caractersticas de los
pacientes obtiene mejores resultados que aquellos abordajes basados
solamente en la modalidad de tratamiento.
CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES
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Tomado de ALCOHOLISMO: Guas Clnicas Basadas en la Evidencia
Cientfica SOCIDROGALCOHOL, 2007, p. 150
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Josep Guardia Serecigni. (2007). ALCOHOLISMO: Guas Clnicas
Basadas en la Evidencia Cientfica SOCIDROGALCOHOL.
Sebastin Girn Garca: La Terapia familiar en el alcoholismo . En
lnea:
http://medfamcom.files.wordpress.com/2010/08/familia-alcoholica.pdf
REFERENCIAS
