HERNANDEZ ALTAMIRANO GABRIELA

*TERAPIA HUMEDA

*Terapia de Humedad

*La humedad es la cantidad de vapor de agua que puede transportar en un gas, por ahora mencionaremos al aire.

CONCEPTOS

CONDENSACION

Cambio de estado de la materia que se encuentra en forma gaseosa a forma líquida.

EBULLICION

La ebullición es el proceso físico en el que un líquido pasa a estado gaseoso. Se realiza cuando la temperatura de la totalidad del líquido iguala al punto de ebullición del líquido a esa presión.

EVAPORACIÓN

Es un proceso físico que consiste en el pasaje lento y gradual de un estado líquido hacia un estado gaseoso, tras haber adquirido suficiente energía para vencer la tensión superficial.

SUBLIMACIÓN

O volatilización, es el proceso que consiste en el cambio de estado de la materia sólida al estado gaseoso sin pasar por el estado líquido.

Humectación y Calefacción:

Durante esa turbulencia que se produce en las fosas nasales el aire entra en contacto con la mucosa, la cual es altamente irrigada, de esta manera absorve la humedad que se encuentra en la membrana pituitaria, la cual es el epitelio que recubre las fosas nasales por la parte interior, de esta manera el gas se humecta, de manera muy similar estos vasos que irrigan la membrana tienen una temperatura que es la misma del curpo y la cual es de 37 grados centigrados, temperatura la cual es absorbida por el aire inspirado de la misma manera en la que es absorvida la humedad de la membrana.

HUMEDAD

Se denomina humedad ambiental a la cantidad de vapor de agua presente en el aire. Se puede expresar de forma absoluta mediante la humedad absoluta, o de forma relativa mediante la humedad relativa o grado de humedad. La humedad relativa es la relación porcentual entre la cantidad de vapor de agua real que contiene el aire y la que necesitaría contener para saturarse a idéntica temperatura, por ejemplo, una humedad relativa del 70% quiere decir que de la totalidad de vapor de agua (el 100%) que podría contener el aire a esta temperatura, solo tiene el 70%.

HUMEDAD ABSOLUTA Y RELATIVA

La humedad absoluta es directamente proporcional a la temperatura del gas, y se expresa en mg/mL o como presión parcial. A nivel alveolar la humedad relativa a 37 ° es de 100 %. Es necesario recordar estos conceptos, ya que si el gas sale de un humidificador a temperatura de 34° C y una humedad relativa de 100 %, y es calentado a 37° en la vía aérea, la humedad relativa disminuye, y esto contribuye al espesamiento y deshidratación de las secreciones en el tubo endotraqueal y circuitos.

DEFICIT DE LA HUMEDADPor lo general, a los pacientes que se le coloca una vía aérea artificial en forma aguda requieren el agregado de agua al aire inspirado, debido al corto circuito de la porción de la vía aérea que prepara los gases para ser inhalados

En pacientes con respiración espontánea, a los que se le administra oxígeno con cánula nasal solamente, requieren humidificador, si el flujo de aire excede de 4 L/min, ya que con flujos menores no se incide sobre el déficit de humedad.

Limite de Saturacion Isotermica:

El punto en el que se logra alcanzar alcanzar la temperatura del cuerpo la cual es de 37 grados centigrados con una humedad relativa de un 100% es lo que se conoce como el punto de Saturacion Isotermico, y es el punto donde el aire se encuentra en la condicion ideal para poder llegar a los alveolos.

Esto generalmente se produce entre la 2 y la quinta generacion de los bronquios, sin emgargo pueden existir desviaciones devido a caracteristicas del gas inhalado, asi como si el paciente se encuentra respirado espontaneamente o mediante ventilacion mecanica, ademas de algun ByPass por vías aéreas artificiales, los cuales anulan por completo todas las funciones de las diferentes estructuras de la vía aérea superior.

InadecuadaHumidificacion:

Normalmente un deficit leve de humidifcacion no debe ser significante en cuanto a lo que es via aerea, sin embargo como vimos anteriormente puede exitir desviaciones en lo que es el limite de sauracion isotermico, pero para que este en el lugar indicado se debe de tratar de que el paciente a la hora de realizar la inspiracion deberia de preferancia realizar la inspiracion con un gas que tenga por lo menos una humedad absoluta de 31 mg/l de humedad absoluta. Sin embargo cuando esto no sucede pueden ocurrir deficits de humedad bastante importantes en lo que es la humedad y esto a su vez causar daños se verosa la mucosa y a los cilios tal y como se observa en las 2 figuras a continuacion.

SISTEMAS DE HUMIDIFICACIÓN DEL O2

• El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la desecación de éstas y de las secreciones.

• La necesidad de humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de 5 L/min y cuando se han excluido los sistemas naturales de Condicionamiento del aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados.

Humedad absoluta: (mg/l )Es la cantidad real de vapor de agua en un litro de gas Humedad Relativa (%)Es la cantidad real de vapor de agua en un gas en relación a la cantidad máxima de vapor que el mismo gas puede contener. Temperatura y CapacidadEl gas a mayor temperatura tiene mas capacidad de contener humedad y a 37º, está saturado a 44mg/lt.

Punto de Rocío (°C) Es la temperatura en la que el gas alcanza el 100% de humedad relativa (HR). Por debajo de esta temperatura, el vapor de agua se disipa en condensación.

Gases médicos Aire ambiente típico Pulmones

Temperatura 15°C (59°F) 20°C (68°F) 37°C (99°F)

Humedad relativa (%)

2 % 50% 100%

Humedad absoluta 0.5 mg/l 12 mg/l 44 mg/l

Valores típicos de humedad

Acondicionamiento de los gases de inspiración

22°C Aire ambiental 10mg/l, 50% hr

32°c Naso y orofaringe 30 mg/l, 90% hr

36°c Tráquea 42mg/l, 100% hr

37°c Límite de saturación isotérmica

44mg/l, 100% HR

Espiración - Recuperación de calor y humedad•Se recupera un 25% de calor y humedad de los gases espirados1,2•La mayor parte se recupera en las regiones de la nasofaringe y la orofaringe

Humidificación y función de las vías respiratoriasInspiración •El aire se calienta, filtra y humedece Espiración •Se recupera calor y humedad Defensa •El sistema de transporte mucociliar retira los patógenos y las secreciones de las vías respiratorias •Los contaminantes son atrapados y neutralizados por la mucosa. •La mucosa y los contaminantes son barridos por las cilias y transportados hacia arriba para ser tragados.

Poca Humedad y disfunción

Pérdida de humedad del moco Pérdida de humedad de la capa acuosa Pérdida de calor de la mucosa Humedad y disfunción con el tiempo

La tasa de disfunción depende del déficit de humedad y del tiempo Humedad pobreMayor riesgo de infecciones Mayor trabajo respiratorio Oclusión de las vías aéreas Daño celular

Permeabilidad de las vías respiratorias y esfuerzo respiratorioSecreciones espesas:

Reduce la permeabilidad de las vías respiratorias Aumenta la resistencia al flujo de aire Aumenta el esfuerzo respiratorio Aumenta el riesgo de obstrucción del tubo ET

Humedad óptima

Mantiene el aclaración mucociliar Previene la pérdida de humedad

Circuito calentado dualMinimiza la condensación móvil Disminuye el riesgo de contaminación Mantiene PEEP

DISPOSITIVOS

SISTEMAS DE HUMIDIFICACIÓN DEL O2

• El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que es • conveniente agregar vapor de agua antes que se ponga en contacto con las vías • aéreas, para evitar la desecación de éstas y de lassecreciones.

• La necesidad de humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de 5 L/min y cuando se han excluido los sistemasnaturales de acondicionamiento del aire • inspirado, como sucede en los pacientes intubados.

Humidificadores de burbuja

• . En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el • gas a través de agua. Al formarse de esta manera múltiples burbujas,aumenta exponencialmente la interface aire-líquido y, por lo tanto,la evaporación.

• Estos son los humidificadores de uso corriente con las naricearás ymascarillas de alto flujo

Humidificador de burbujas

• Mas común mente utilizado en la practica clínica.• Función principal es la aplicación de humidificación al oxigeno.• Algunos dispositivos de oxigenoterapia que lo utilizan son la cánula nasal, mascara simple, la mascara de reinhalación parcial ymascara de no reinhalación.

Humidificadores de cascada• . Calientan concomitantemente el agua, incrementando la• evaporación. Se utilizan preferentemente para la humidificación de gases administrados• a alto flujo, especialmente en ventiladores mecánicos• Es uno de los mas eficientes disponibles• Son capaces de producir 100% de humedad del cuerpo cuando se calientan.

Nebulizadores de grandesvolúmenes• Son muy común en la practica de TR• Entregan aerosol frío o caliente y ellosprecisamente regulan la concentración de O2utilizando un regulador de porcentajes• Necesita colocar bolsa o reservorio paracoleccionar el agua extra.• El flujo total depende del FiO2 y entrada deaire ambiente.

Los pequeños dispositivos compatibles conlos micronebulizadores o nebulizadores depequeños volúmenes son:– Las boquillas– Adaptador de briggs– Mascaras de aerosol– Masc de traqueostomia– Mascara facial

Bibliografía 1.Ryan S., Rankin N, Meyer E, Williams R. Energy balance in the intubated human airway is an indicator of optimal gas 2.conditioning.Critical Care Medicine2002Feb;30(2),355-61.

3.Hagkerd,Traver.Cateteres de aspiración y suero endotraqueales :fuentes de contaminación de las vías respiratorias inferiores.American Journal of Critical Care 1994 3, (6), 444-447.

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