TERCEROS MOLARES

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IDELMA MARIA HERRERA GRAMAJO

"FRECUENCIA Y CLASIFICACION DE TERCEROS

MOLARES RETENIDOS, SUPERIORES E INFERIORES, EN UNA

nnUESTRA DE PACIENTES MAYO RES DE 18 ANOS DE

EDAD, QUE ASISTIERON A LA FACULTAD DE

ODONTOLOGiA DE LA UNIVERSIDAD FRANCISCO

MARROQUiN DURANTE EL ANO 2001"

_ I universidad ---- ,

I=RANC ISCO MARROQUIN.. 1 _1

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

GUATEMALA DE LA ASUNCION, JULIO 2002



UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUiN

FACULTAD DEODONTOLOGiA

"FR EC UEN CIA Y C LAS IF ICAC I6N DE TERCERO S

N~OLARES RETEN IDOS , SUPER IORESE INFER IORES , EN UN iA

M UESTRA DE PAC IENTES M AYORES DE 18 ANOS DE

EDAD , QUE AS IST IERON A LA FACULTAD DEO DO NTO LO GIA DE LA U NIVER SIDAD FRANC ISC O

, -M ARROQU IN DURANTE EL ANO 2001"

IDELMA MARiA HERRERAGRAMAJO

Trabajo de lnvesftqoclon presentado para optar 01 titulo de

Cirujano Dentista en el grado de Licenciodo

GUATEMALA DE LA ASUNCION, JULIO 2002



~~~-,--- universidad ----

F I1ANCISCO MAR IIOQUIN

6 C a l l " 7 " I I. t " II if I ( ) • ( ; 11 a I " 11 1 a I a . G 11 ;l I I ' 1 1 1 a I a I) I I I I ( )

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•FACULTAD DE ODONTOLOGIA 9856-02

Guatemala,

31 de julio del 2,002

La Facultad de Odontologia de la Universidad Francisco Marroquin,

autoriza la publicaci6n de Tesis "FRECUENCIA. V CLA8IFICA.CIONDE

TBICEROS MOlARES HETENIDOS, SUPERIORES E INfERIORES, EN UNA.

MUE8TRA DE PACIENTE8 MAYORE8 DE 18 MlOS DE EDAD, QUE

A~USTIEHON A LA FACULTAD DE ODONTOL061A DE LA UNIVERSIDAI[)

FlIANCISCO MARROQUIN DURANTE EL ANO 2001" ,presentado por la

Br. Idelma Marfa Herrera Gramajo, previo a ebtener el grade

acadernico de Cirujana Dentista en el Grado de Licenciada.

Atentamente,

AHE/kmc

cc" Consejo Academico



CARTA ASESOR

Guatemala, 2 de julio del 2002.

Doctares:

Junta Directiva

Facultad de Odontologia

Universidad Francisco Marroquin

Presente

Estimados Doctares:

Por medio de 10 presente, hago de su conocimiento que he supervisodo.

revisado y corregido 10 Tesis cuyo tftulo es "F REC UEN CIA Y C LA SIF IC AC IID N D E

TERCEROS MOLARE S RETEN IDOS, S UP ER IORE S E IN FE RIORE S, E N UNA MUE SlrR A DE

PACIENTES M AYO RES DE 18 ANO S DE EDAD, Q UE ASISTIERO N A LA FACULl'AD DE

ODONTOLOG IA DE LA UN IVERSIDAD FRANC ISCO MARROQUIN DURANTE EL ANO

2001". presentada par 10 Br. Idelma Maria Herrera Gramajo, previo a optar 01

titulo de Cirujano Dentista en el grado de Licenciada. En mi criterio, dicho

trabajo cumple con los requisitos exigidos par esta Facultad.



DEDICATORIA

Dedico este trabajo de Tesis.

ADios yolo Virgen Maria por ser siempre misguias.

A miMama

Por permitirme finalizar uno de los suenos de mi vida, por su opovo.

sabiduria, amor, comprension y por estar siempre alii cuando 10

necesite.

A mi Papa (q.e.p.d)

Por brindarme una de las mejores oportunidades de mi vida, portener confianza siempre, por sus consejos, apoyo, paciencia, ornor.

por darme todo cuanto necesite.

Ami hermana

Por ser mi mejor amigo, por estar siempre a mi lado opoyondorne.

brindondorne sucorino. paciencia, entusiasmo y cornprersion.

Ami hermann

Por preocuporse siempre por mi.

A misabuelitos Eloy y Julia (q.e.p.d)

Porser uno de losejemplos en mi vida, por susconsejos y corino.

A mi familia y amigos en general

Que contribuyeron a que este sueno se hiciera realidad.



AGRADECIMIENTOS

Agradezco a:

La Facultad de Odontologia de 10 Universidad Francisco Marroquin por

brindarme todo losconocimientos necesarios para lograr esta meta.

Dr. Jose Molina Muniz, por guiarme en 10 realizaci6n de este trabajo de

investigaci6n.

Loscotedrotlcos y doctores. por compartir susconocimientos y contribuira mi formaci6n orotesioncl.

EI personal de clinicas, recepci6n y administraci6n de 10 Fccultod de

Odontologia por suayuda.

Mis pacientes, porque sin su colaboraci6n no hubiera podido alcanzar

este sueno.

A mis amigos y compcneros de 10 Facultad por el tiempo que

compartimos juntos.



Contenido

INDICE DE CONTENIDOS

I.

II.

INTRODUCCION

MARCO TEORICO

A. Anatomia dental del tercer molor superior e inferior:

1. Tiposde morfologia ociusal:

a. Tipo Bicuspideo

b. Tipo Radiado

c. Tipo Borroco

d. Tipo Mora

e. Tipo de Compresi6n

2. Tamana de losterceros molores

3. Voriantes de numero

4. Morfologia radicular 5

1-2

3

3

3

3

4

4

4

4

5

B. Etiologia: 5

1. Teoriassobre 10 etiologia de 10 retenci6n dentoria: 6

a. Ieorio Filoqenerico 6

b. Teorio Mendeliana 6

c. Ieorio Ortod6ncica 6

C. Clasificaci6n de losterceros molores superioresretenidos: 6

1. Clasificaci6n de Winter 7-92. Clasificaci6n sequn Pelly Gregory 10-11

3. Clasificaci6n sequn Dr. Javier S6nchez Torres 1]-13

D. Clasificaci6n de losterceros molores mandibulares

retenidos: 13

1. Clasificaci6n de Winter 13-16

2. Clasificaci6n sequn Pelly Gregory 17-20

E. Indicaciones para 10 extracci6n de piezas retenidas: 20

1. Indicaciones profil6cticas 21-22

2. Indicaciones teropeuficos 22a. Pericoronitis 22-23

b. Periodontitis 23

c. Cories 23

d. Resorci6n patol6gica 24

e. Formaci6n de quistes 24



f. Neoplasias

g. Dolor

h. Retenci6n en una cresta desdentada

I. Apinorniento dental

j. Compromiso en una fractura madibular

24

25

25

25

25

F. Contraindicaciones para la extracci6n de piezas retenidas: 26-27

III. METODOLOGfA

A. Objetivos

B. Poblaci6n y Muestra

C. Paradigma

D. Materiales y Equipo

E. Ambiente

F. ProcedimientoG. Instrumento

28

28

28

29

29

29

29-3030-31

IV. RESULTADOS

V. DISCUSIONDERESULTADOS

VI. CONCLUSIONES

VII. RECOMENDACIONES

VIII. BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

ANEXO No.1

32-50

51-53

54

55

56-57

58

59



I. INTRODUCCION

Los terceros molares son las piezas m6s irregulares en cuanto a

morfologia y erupci6n se refiere. Empiezan su formaci6n alrededor de los 8onos terminando suamelogenesis alrededor de los 12-16 enos. Seguidamente

hacen su erupci6n entre los 18 y 20 enos. completando 10 formaci6n de suraiz

entre los20a 23enos. (2)

Debido a que son las ultirnos piezas en erupcionar, se retienen 0 se

impactan con mayor frecuencia. Present6ndose sequn estudios realizados en

terceros molares mandibulares un porcentaje de retenci6n entre 9.5% y 65 . 6% .(4 )

Otro ospecto relevante es 10 causa de retenci6n de los terceros

molares, esta se puede deber a: falta de espacio en los arcos dentarios 0 10

presencia de algun obst6culo mec6nico provocado por ciertos alteraciones

patol6gicos, como malformaciones dentarios, quistes, tumores, infecciones y

estados postraum6ticos. (8,9,12)

Por regia general todas los piezos retenidas deben ser extraidos 0 no

ser que exista alguna contraindicaci6n yo que 10 pieza retenida mantiene su

saco folicular y el epitelio de este tiene potencial de crecimienlo y

transformaci6n maligna. En algunos ocasiones se podr6n formar: quistes

dentigeros, queratoquistes odontogenic os y tumores tales como el

Ameloblastoma. Aunque en 10 mayoria de los ocasiones estos lesiones

permanecen asintom6ticos por largo tiempo, algunos de elias pueden

experimentar un agrandamiento considerable. La mayoria de estos lesiones

general mente se descubren en un examen radiogr6fico de rutina, pero en

otros cosos pueden cousar tumefacci6n intrabucal 0 facial, suscitar dolor 01

comprimir el nervio alveolar inferior 0 sufririnfecci6n secundaria. (5,9,11.12)

Para evitar complicaciones, 10 extracci6n debe hacerse tan pronto

como el cdontoloqo determine que existe una pieza retenida. Adem6s, 10

exodoncia de estos se vuelve m6s dificil 01 aumentar 10 edad ya que el

paciente tiene completamente formadas las raices de los terceros molores y

el hueso alveolar est6 m6s calcificado. (5,9,12)

Por 10 anteriormente expuesto se considera de vital importancia estudiarlos terceros mol ares retenidos, tanto en suposici6n como en 10 frecuencio con

que se encuentran retenidos dentro del hueso maxilar y lo mandibula. Ya que si

el odontoloqo general no cuenta con 10 suficiente experiencia en 10 extracci6n

de piezos retenidas debe referir el coso a un cirujano maxilofacial.



Adicional a 10 anterior, este estudio fundamenta 10 importoncio de

concientizar 01 odonloloqo para incluir en el examen inicial rutinario tonto 10

evoluocion clfnica como 10 rodioqrofico: favoreciendo asf 10 deteccion de los

terceros molares retenidos en el momento preciso. y evitando con ello

complicaciones tales como: fracturas de 10 pieza y de los maxilares, dono

neuroloqico durante 10 extrcccion 0 desarrollo de alguna patologia (quiste

dentigero, Ameloblastoma, etc).

Por otro lode. algunos aspectos que limitaron 10 recoleccion de

informacion y afectaron 10 cantidad de 10 muestra en este estudio fueron:

Pacientes con historia previa de extroccion de terceras rnolores. duplicidad de

expedientes y expedientes incompletos por falta de 10 radiografia ponorornico.

2



II. MARCO TEO RICO

A. Anatomla dental del tercer molar superior e inferior:

Los terceros molores son las piezas mas irregulores en cuanto a

morfologia y erupci6n se refiere. Empiezan su formaci6n alrededor de los 8

enos terminando su amelogenesis alrededor de los 12-16 enos. Seguidamente

hacen su erupci6n entre los 18 y 20 enos. completando 10 formaci6n de su roiz

entre los20a 23enos. (2)

La corona puede presentor

especialmente en el aspecto oclusal.

siguientes tipos:

diversos tipos de morfoloqio.

A continuaci6n se detallan los

1. Tipos de mortoloqlo oclusal:

a. Tipo Bicuspldeo:

Esta posee dos cuspides. una cuspide en el aspecto bucol y

otra en el aspecto lingual. (Ver figura 1)(3)

Figura No.1. Jlpo Bicuspideo.

b. Tipo Radiado:

Aqui la pieza presenta una serie de cuspides hijas, pero coda

una de estas estructuras posee direcci6n convergente hocio el

centro geometrico de 10 cora oclusal. (Ver figura 2)(3)

Figura No.2. Tipo Radiado.

3



c. TipoBarroco:

La pieza presenta una seriede cuspides. rebordes y listones de

esmalte similares a los adornos curvilineos caracteristicos del

Arte Barroco. (Ver figura 3) (3)

Figura No.3. Tipo Barroco.

d. TipoMora:

Cuando sobre 10 cora oclusal hay una serie de pequenos

esferas colocadas de forma irregular y desordena sobre el

esmalte. (Ver figura 4) (3)

•igura No.4. Tipo Mora.

e. Tipode Compresi6n:

La pieza presenta un aparente aplastamiento en el senlidomesiodistal, haciendo que el di6metro vestibulopalatal se

elongue cambiando con estosuforma normal. (Verfigura 5)(3)

Figura No.5. Tipo de Compresi6n.

2. Iornofio de losterceros molares:

Sepuede observar:

a. Enanismoradicular, enanismo coronal 0ambos.

b. Gigantismo radicular, gigantismo coronal 0ambos.

4



3. Variantes de mirnero:

En cuanto a variantes de numero. se observa la tendencia, muy

marcada, de ausencia (anodoncia) de estas piezas. (3) Y es

relativamente frecuente encontrar terceros rnolores

supernumerarios casi exclusivamente en el maxilar superior. (l)'

4. Morfologfa radicular:

Esla pieza que mas variaciones morfol6gicas presenta en susraices.

Radicularmente pueden presentar tanto una como varias roices. EI

numero normal es de tres roices en las superiores y dos roices en las

inferiores, aunque el nurnero puede variar. (3)

Debido a que son las ultimos piezas en erupcionar, se retienen 0 se

impactan con mayor frecuencia; presentondose sequn estudios realizados en

terceros molares mandibulares diferentes parcentajes de retenci6n: 9.5%

(Hellman), 17% (Raspall), 24.6% (Zargartelebi), 25% (Bjork), 35% (Richordson),

50% {Ricketts}, 65% (Escoda) y 65.6% (Kruger). Como se observa, losporcentajes varian, de estudio a estudio, esto se debi6 a que estes se

realizaron en pacientes de diferentes edades, razas y sexos. (4)

B. Etiologia:

La causa mas comun de una retenci6n dentaria es la falto de espoclo.

debido a que el tomono del arco dentario es menor al largo del orco

farmado par las piezas. Esta alteraci6n afecta fundamentalmente las ultimos

piezas dentarias en eruptar, es decir, los terceros molares superiores e inferiores

seguidos par caninos superiores, premolares inferiores y superiares, caninosinferiores, dientes supernumerarios, incisivos y, primera y segunda molar en

general. (8,9,12)

La erupci6n dent aria normal puede ser obstaculizada meconicomenle

par ciertas alteraciones patologicas, como 10 son malformaciones dentarias,

quistes, tumores. infecciones y estados postroumoticos. (12)

Par regia general, todas las piezas retenidas deben ser extraidas a no

ser que exista alguna contraindicaci6n. La extracci6n debe hacerse tan

pronto como el odonloloqo determine que existe una pieza retenida, ya que

la exodoncia de estas se vuelve mas dificil al aumentar la edad del pociente.pues las rcices eston completamente farmadas, el hueso esto mas colcificooo

y el paciente puede tener un compromiso sisternico. Ademos. si la pieza no

se remueve puede oumentar la incidencia de la morbilidad del tejido local,

perdido del diente adyacente, perdido de hueso, y un dana potencial a las

estructuras vitales adyacentes. (5,9, 12)

(1)* Comunicacion personal del Dr. Jose Molina Muniz, Junio del 2002. 5



Una regia fundamental en 10 filosoffa del odont61ogo es que el

problema debe ser prevenido. EI odontoloqo prevenido remueve 10 pieza

retenida pora evitor futuras complicaciones.

1. Teorlas sobre la etiologla de la retenclon dentaria:

a. Teorla Filogenetica:

Esto dice que debido a 10evoluci6n humana, los maxilares han

sufrido una gradual disminucion de tornono. y ha existido un

aumento de 10masa croneol, AI contrario de eslos. las piezas

dentales no han sufrido ningun cambio en cuanto a su

Iornono.

Esto tam bien se ha visto influenciado por el proceso de

odoptocion de los maxilores a 10 modificoclon de 10 dido

alimenticio, porque no se comen olimentos duros que exijon un

gran esfuerzo masticatorio, 10que provoca que 10naturalezo

trate de eliminor todo 10 que no es utll. en este coso, los

terceros molores. (6.4)

b. Teorla Mendeliana:

La herencia puede ser un factor etioloqico importante, como

en 10tronsmision qenetlco de maxilares pequenos de un padre

y piezas dentales grandes heredadas de 10 madre, 0

viceversa. (6,4)

c. Teorla Ortodonclco:

EIcrecimiento normal de los maxilores y el movimiento de las

piezas es en direccion anterior. Cualquier interferencia con tal

desarrollo causa retencion de las piezas. (6,4)

IC . Clasificacion de los terceros molares superiores retenidos:

Enlas diferentes clasificaciones se tom a en cuenta el cnolisis rodioqrofico.

yo que proporciona informocion detallada. Lo radiografia ponoromico

muestro tanto 10 pieza a extraer como toda 10 anotomia de 10 region a

evoluor.

6



A continuaci6n, se presentan las diferentes clasificaciones de los

terceros molares.

1. Closfflccclon de Winter:

La clasificaci6n se basa en el eje longitudinal del tercer molar con

respecto al del segundo molar. La mayoria de autores hasta 10 fecha se

basan en esta misma clasificaci6n para realizar la propia, agregando en

olgunos casos posiciones que esta clasificaci6n no tomaba en cuenta. Esta

comprende:

a. Clasificacion de acuerdo con 10 posicion del eje longitudinal

del tercer molar, con respecto 01 eje longitudinal del segundo

molar. Lasdiversas posiciones son:

1) Vertical: Ocurre en un 63%y es focil de extraer. (Ver fiquro

No. 6)(5.9)

Figura No.6. Posicion Vertical segun Wintel'.

2) Disto angular: Ocurre en un 25%y es Iocil de extroer. (Ver

figura No.7) (5.9)

Figura No.7. Posicion Disto angular segun Winter.

3) Mesio angular: Ocurre en un 12% y es rnos dificil deextraer, porque el hueso que cubre la pieza y que se

necesita remover esro sobre la parte posterior de 10 pieza.

Ademos. el acceso para extraer la pieza en esto posici6n

esmos diffcil. (Ver figura No.8) (5.9)

7



Figura No.8. Posicion Mesio angular segun Winter.

4) Horizontal:Ocurre en menos del 1%. (Ver figura No. 9)(5,9)

Figura No.9. Posicion Horizontal segun Winter.

5) Vestibulo version: Ocurre en menos del 1%. (Ver figura No.

10)(5,9)

Figura No. 10. Posicion Vestibulo version segun Winter.

6) Linguoversion:Ocurre en menos del 1%. (Ver figura No. 11) (5S)

Figura No. 11. Clasificacion segun Dr. Winter: Linguo Version.

7) Invertida: Ocurre en menos dell %. (Ver figura No. 12)(5,9)

Figura No. 12. Posicion Invert ida segun Winter.

8



8) Transversa: La pieza se encuentra en una posicion

horizontal con su eje longitudinal dirigido a bucal 0

lingual. Ocurre en menos dell %. (Ver figura No. 13){5,9, 13)

Figura No. 13. Posicion transversa segun Winter.

b. Reloclon del tercer molar con el seno maxilar:

1) Relacion con el seno: No hay hueso 0 solo hay una

delgada capo de hueso entre el tercer molar y el seno

maxilar, entonces se dice que hay una oproxirnocion 01

seno. La extracci6n de esta pieia puede resultar en

sinusitis0 una comunicaci6n oroantral. (Verfigura No. 14)(5,9)

Figura No. 14. EI tercer con aproximacion al seno maxilar.

2) No hay relaci6n con el seno: Cuando existeuna distancia

de 2 mm 0 mas de hueso entre el tercer molar superior y

el seno maxilar, por 10 que se dice que no hay relocion

con el seno. (Ver figura No. lS){S,9) .

Figura No. 15. Tercer molar no tlene reluclen con el seno maxilar.

9



2. Closlflccclon segun Pelly Gregory:

Estaclasificaci6n incluye parte de 10 clasificaci6n de Winter.

a. Altura de la cara oclusal del tercer molar conrespecto (I la

cara oclusal del segundo molar. Lasdiversas posiciones son:

1) PosicionA: La cara oclusal del tercer molar se encuentra

al mismo nivel que la cara oclusal del segundo molar. (Ver

figura No. 16)(5,9)

Figura No. 16. Posicion A segun Pelt y Gregory

2) PosicionB:La cara oclusal del tercer molar est6 por aniba

del plano oclusal, pero debajo de la linea cervical de la

segunda molar. (Ver figura No. 17) (5,9)

Figura No. 17. Posicion 8 segun Pell y Gregory.

3} PosicionC: La cara oclusal del tercer molar est6 por arriba

de la linea cervical del segundo molar. (Ver figura No. 18)15,9)

Figura No. 18. Posicion C segun Pell y Gregory.

10



b. Clasiflcacion de acuerdo con 10 posicion del eje largo del

tercer molar con respecto 01 eje largo del segundo motor

inferior: Esto incluye las mismas posiciones de 10 clasificac:i6n

de Winter. (Ver figuras No. 6-13) (6,9,12)

1) Vertical

2) Mesio angular

3) Horizontal

4) Distoangular

5) Vestibulo versi6n

6) Linguo versi6n

7) Transversa

8) Invertida

3. Clasificaci6n segun Dr.Javier Sanchez Torres(1969):

Estaclasificaci6n depende de dos fact ores b6sicos, que son:

a. Factores Fundamentales:

1) Profundidad de 10 pieza:

• Clase I: Cuando 10 corona del tercer molar se

encuentra par encima (en mandibula) 0 abajo (en

maxilar) de una linea imaginaria que paso por el cuello

anat6mico del segundo molar. (Ver Figura No. 19)(7)

Figura No. 19. Clase I segun Dr. Javier Sanchez Torres.

• Clase II: Cuando 10 corona del tercer molar se

encuentra par debajo (en mandibula) 0 par arriba (en

maxilar) de 10 linea cervical del segundo molar. (Ver Figura

No. 20)(7)

Figura No. 20. Clase II segun Dr. Javier Sanchez Torres.

1 1



• Clase III: Posici6n invertida 0 como resultado de

procesos patol6gicos. (Ver fiquro No. 21 ) (7)

Figura No. 21. Close III segun Dr. Javier Sanchez Torres.

2) Direcci6n del tercer molar:

• Vertical: EI tercer molar puede estar total 0

parcialmente cubierto de hueso, la caracteristicasobresaliente es que sueje longitudinal es paralelo al eje

longitudinal del segundo molar. (Ver f iquros No.6 y23) (7)

• Mesio angular: EIeje longitudinal del tercer molar est6

dirigido hacia el segundo molar, formando con el eje

longitudinal de esta pieza un 6ngulo de 45°. (Ver fiquros No.

8 y 22)(7)

• Horizontal: EI eje longitudinal del tercer molar es

perpendicular al eje longitudinal del segundo molar. [Ver

f jguras No.9 y 25)(7)

• Disto angular: EItercer molar tiene su eje longitudinal

dirigido hacia la rama ascendente de la mandibula y en

superior hacia la tuberosidad del maxilar. (Ver fjguras NO.7 Y

24)(7)

• Buco angular: EItercer molar no ocupa el mismo plene

que el segundo 0 el primer molar, sino que su eje

longitudinal es perpendicular al plano en que es16n

orientados estas piezas. La corona del tercer molar est6

dirigida hacia bucol. [Ver figuras No. 13 y28)(7)

• Linguo angular: EIeje longitudinal del tercer molar es

perpendicular 01 plano en que est6n orientadas las

molares anteriores, pero la corona del tercer molar esta

dirigida hacia lingual. (Ver fjguras No. 13y28) (7)

12



• Invertida: EI tercer molar presenta su corona diri9ida

hacia el borde inferior (en mandibula) 0 superior (en

maxilar) y susroices hacia 10 cavidad bucal. (Ver figuras No.

12 y 29)(7)

3) Numero, direcci6n y forma de las rolces:

• Raices fusionadas en forma c6nica

• Raicescurvas y convergentes

• Raices divergentes

• Unirradiculores

• Birradiculores

• Trirradiculares. (7)

b. Factores Complementarios:

1) Relaci6n con el conducto dentario inferior.

2) Relaci6n con el segundo molar

3) Relaci6n con el seno maxilar. (7)

D. Clasificaci6n de losterceros molares mandibulares retenidos:

Esta incluye las mismas clasificaciones que los terceros molores

superiores. (5,9)

1. Clasificaci6n de Winter:

Eslo comprende:

a. La posici6n del eje longitudinal del tercer molar con respecto 0 1

eje longitudinal del segundo molar. Losdiversos posiciones son:

1) Mesio angular: Es10 retenci6n mas tocil de remover y 10

mas com un. Se encuentra en 43% de todas las piezas

retenidas. (Ver figura No. 22)(5,9, 12)

Figura No. 22. Posicion Mesio angular segun Winter.

13



2) Vertical: Es la segunda posicion mas encontrada en

cuanto a frecuencia, ocurre aproximadamente en 38%

de todas las piezas retenidas, y ocupa el tercer lugar en

grado de dificultad para extraerla. (Ver figura No. 23)(5.9,12)

Figura No. 23. Posicion Vertical segun Winter.

3) Disto angular: Esla pieza que tiene la angulaci6n mas

marcada y por 10 tanto es la mas dificil de remover, ya

que esto orientada hacia la rama mandibular y debid 0 a

esto serequiere una intervenci6n qururqico mas agresiva.

Ocurre con menos frecuencia y se encuentra en un 6% de

todos losterceros molares retenidos. (Ver figura No. 24)(5,9, 12)

Figura No. 24. Posicion Disto angular segun Winter.

4) Horizontal: Este tipo de retenci6n es considerada mas

diffcil de remover en comparaci6n con la retenci6n Mesio

angular. Ocurre con menor frecuencia y se observa en un

3% de todas las retenciones mandibulares. (Ver figura No.

25)(5,9, 12)

Figura No. 25. Posicion Horizontal segun Winl~er.

14



5) Vestibulo versi6n: Se puede determinor 10 posici6n

tomondo una rodiograflo oclusol. Espoco frecuente. (Ver

figura No. 26)(5,9, 12)

Figura No. 26. Posicion Vestibulo version segun Winter.

6) Linguo versi6n: Sepuede determinar 10 posici6n tomondo

una radiogrofio oclusal. Espoco frecuente. (Ver figura No. 27)

(5,9,12)

Figura No. 27. Posicion Llnguo version segun Winter.

7) Transversa: La pieza se encuentra en una posici6nhorizontal con su eje longitudinal dirigido a bucal, 0 en

otroscasos hacia lingual. (Ver figura No. 28) (5,9, 12)

Figura No. 28. Posicion Transversa segun Winter,

15



8) Invertida: Sfse describe esta posici6n en 10 lilerofuro. pero

no existe mayor informaci6n 01 respecto. (Ver figura No. 29)(5,9,

12)

Figura No. 29. Posicion Invertlda segun Winter.

b. Nivel del plano oclusal del tercer molar con reloclon al plano

oclusal del segundo molar.

1) De nivel alto: La pieza que ha IIegado a un nivel alto 0 ha

erupcionado. (Verfigura No. 30)(5,9,12)

Figura No. 30. Nivel de erupelen alto segun Winter.

2) De nivel bajo: La pieza que est6 en un nivel bajo no ha

erupcionado y a veces se halla encasillado en el hueso

por completo 0 casi por completo. (Ver figura No. 31)(5,9,12)

Figura No. 31. Nivel de eropclen bajo segun Winter.

16



2. Closlflccclcn segun Pelly Gregory:

Esta clasificaci6n abarca dos aspectos e incluye una parte de la

clasificaci6n de Winter.

a. Relacion entre el dkirnefro Mesio distal del tercer molar, con la

distancia entre 1 0 cora distal del segundo molar y el reborde

anterior de la ramo ascendente mandibular. Se divide en Ires

clases:

1) Close I:Cuando la distancia que existe entre la cara distal

del segundo molar y el reborde anterior de la roma

ascendente es mayor que el di6metro mesio distal del

tercer molar; 10 que permite que este pueda eruptar

correctamente. Esla posici6n m6s f6cil de remover. (Ver

Figura No. 32)(6,9, 12)

Figura No. 32. Close I segun Pell y Gregory.

2) Clase II:Cuando la distancia entre la rama ascendente y

10 cara distal del segundo molar es menor que el

di6metro mesio distal del tercer molar, 10 que impide su

erupci6n. (Ver Figura No. 33)(6,9, 12)

Figura No. 33. Close II segun Pell y Gregory.

3) Close III: EI reborde anterior de la rama est6 casi en

contacto con la cora distal del segundo molar. No hay

17



espacio suficiente para que pueda eruptar, por 10 que

casi todo el tercer molar esto retenido. Es10 que presenta

mayor grado de dificultad y como consecuencia es la

pieza mas dificil de extraer. (Ver figura No. 34)(6,9, 12)

Figura No. 34. Clase III segun Pel! y Gregory.

b. Altura de la cara octusol del tercer molar respecto a la cara

octusol del segundo molar. A continuaci6n se describen lasdiferentes posiciones:

1) PosicionA: La cara oclusal del tercer molar se encuentra

01 mismo nivel que 10 cara oclusal del segundo molar. (Yer

figura No. 35)(6,9. 12)

Figura No. 35. Posicion A segun Pell y GregClry.

2) Posicion B: La cara oclusal del tercer molar esto por

debajo de la cara oclusal del segundo molar, pew arriba

de 10 linea cervical del segundo molar. [Ver figura No. 36)( r6,9,

12)

Figura No. 36. Posicion B segun Pel! y Gregory.

18



3) Posicion C: La cara oclusal del tercer molar esto por

debajo de la linea cervical del segundo molar. (Verfigura No.

37)(6,9, 12)

Figura No. 37. Posicion C segun Pell y Gregory.

c. Closfflcoclon de acuerdo con la posicion del eje largo del

tercer molar con respecto al eje largo del segundo molar: Esto

incluye los mismosposiciones de la c1osificaci6n de Winter. (ver

f iguras No. 22-29) (6,9,12)

1) Vertical

2) Mesio angular

3) Horizontal

4) Distoangular

5) Vestibulo versi6n

6) Linguo versi6n

7) Transversa

8) Invertida

Combinando todos los aspectos anteriormente mencionados, se tienen

par6metros que ayudan a determinar cual ser6 la opci6n m6s f6cil de

extracci6n de los terceros molares. Seguidamente se presentan las

combinaciones:

• EI tercer molar en posicron mesio angular con close I respecto a 10

rama y posici6n A respecto a la cara oclusal del segundo molar; es el

m6s f6cil de extraer. [Ver figura No. 38)(6, 9, 12)

Figura No. 38. Posicion Mesio angular, Close IA segun Pell y Gregory.

19

~~~----------



,. EItercer molar en posicion horizontal con close " respecto a la rome y

posicion B con relocion a la cara oclusal del segundo molar; el grodo

de dificultad de extroccion esmoderado. (Ver figura No. 39)(6, 9, 12)

Figura No. 39. Posicion Horizontal. Close liB segun Pen y Gregory.

,. EItercer molar en posicion disto angular con clase IIIrespecto a la rama

y posicion C con reloclon a la cara oclusal del segundo molar; es el

mas dificil de extraer. (Verfigura No. 40)(6, 9,12)

Figura No. 19. Posicion Olsto angular. Close lIIe segun Pel!y Gregory.

E. Indicaciones para 1 0 extracci6n de piezas retenidas:

Todas las piezos retenidas deben ser removidos quirurqicornente ian

pronto como sea realizado el diagnostico. La edad promedio en la cual las

terceras molares erupcionan es a los 20 ones. Sin embargo. en algunos

pacientes la erupcion puede continuar hosta los 25 enos para IIegar CI su

posicion final. (8,9,10, 1l.l2)

EIdesarrollo normal del tercer molar inferior inicia en una onqulocion

horizontal. hasta que la pieza se desarrolla y la mandfbula crece. la

cnqulccion cambia de horizontal a mesio angular y luego a vertical. EIfracoso en la rotocion de mesio angular a la posicion vertical es la causa mas

comun por la cual los piezas quedan retenidas. Un factor secundario es el

insuficiente espacio entre la cara distal del segundo molar inferior y el reborde

anterior de la rama ascendente de la mandfbula para que el tercer molar

inferior pueda eruptar. (8,9,10,11.12)

20



Cuando ocurre una erupcion tordic. la pieza no eruptoda est6

usualmente cubierta s610por tejido blando y una delgada capo de hueso. se

encuentra casi en posici6n vertical y est6 localizada superficialmente con

respecto al cuello anat6mico de la segunda molar adyacente. Finalmente, si

existe un adecuado espacio entre el reborde anterior de la rama ascendente

y la cara distal de la segunda molar, el tercer molar puede eruptar. (8,9,10,11, 12)

Debido a esto. el odontoloqo debe ser capaz de evaluar estes

par6metros y predecir si la pieza eruptoro 0 no en la arcada dentaria, 0 se

quedoro como pieza retenida. (8,9,10,11, 12)

La remoci6n temprana reduce la morbilidad post-operatoria de los

tejidos adyacentes a la extracci6n, debido a que el grado de complicac:i6n

es menor y disminuye el tiempo de cicatrizaci6n. Lospacientes j6venes toleron

mejor los procedimientos quirurqicos y se recuperan m6s r6pido. EI tiempo

ideal para remover los terceros molares es cuando las raices tienen de uno a

dos tercios de formaci6n, usualmente entre las edades de 16 a 18 enos. (9)

Debe tomarse en cuenta adem6s del hallazgo de los terceros molores.

el estado general de la dentadura y la existencia de antecedentes medicos

de consideraci6n en el paciente. Se recomienda prescindir de una

intervenci6n quirurgica en aquellos casas en que los posibles donos y

complicaciones de dicha intervenci6n puedan ser mayores a los beneficios

de la extracci6n quirurqico. La indicaci6n debe ser establecido con especiol

cautela en pacientes de edad avanzada, porque es m6s probable que surjon

problemas debido a enfermedades sistemicos. atrofia creciente de lo

mandibula, alteraciones de la estructura 6sea e involuci6n del periodonto.

Adernos. su cicatrizaci6n es m6s lenta y de menor calidad con respecto CI unpaciente joven. (8)

Entre las indicaciones que justifican la extracci6n quirurqico de las

piezasdentarias retenidas, se pueden mencionar:

1. Indicaciones profilacticas:

Estaindicada la extracci6n de terceros molares en la adolescencia

o juventud para evitar complicaciones posteriores.

Las piezas retenidas no pueden asumir ninguna funci6n masticatoria,

por 10 cual son innecesarias. AI ser un posible foco de infecciones, las piezos

retenidas deben serextraidas como medida profil6ctica.

a. Para tratamientos ortodoncicos, es cornun proceder a la

extracci6n profil6ctica de las piezas retenidas, sobre todo los

21



terceros molares, para evitar movimientos dentarios despues

de haberse terminado el tratamiento ortodoncico. (8)

b. Las indicaciones proteslccs tienen oplicocion cuando las

piezas retenidas afedan 10 oclusion 0 10 odoplocion de una

protestsen esa region. Por ejemplo. antes de 10 conleccion de

una prolesis total se recomienda extraer las piezas retenidm en

ambos maxilares, porque en coso de una atrofia progresiva de

10 cresta alveolar, estas pueden lIegar a erupcionar, incluso en

edades avanzadas, y desencadenar reacciones inflamatorias.(8 )

2. Indicaciones teropeutlccs:

Aunque en ocasiones los terceros molares retenidos pueclen

permanecer osintomcticos toda la vida, 10 mas frecuente es que estas piezasparticipen en alguno de varios procesos pototoqicos. Estosproblemas varian

desde algo tan sencillo como una caries dental e infecciones, hasta estados

mas graves, como la formocion de un quiste 0 una lesion neopl6sica en

tejidos foliculares circundantes. (8,11)

Entre las afecciones que pueden presentarse est6n:

a. Pericoronitis:

Es10 entidad m6s comun que afecta al tercer molar inferior

retenido. Esuna inflcmocion del tejido blando que esta rodeando 10 corona

de lo pieza parcialmente eruptada. (9,12)

1) Causas de 1 0 oporlclon de pericoronitis:

• Es causada por estreptococos, estafilococos y 9ran

variedad de baderias anaerobias como las

espiroquetas de Vincent que son habitantes normoles

de la cavidad oral. Las bacterias y los mecanismos de

defensa del huesped se encuentran en balance, pero si

el mecanismo de defensa del huesped esro

comprometido la inteccion puede ocurrir. debido a que

el sistema inmunoloqico del huesped no responde

adecuadamente para eliminar las baderias. (9, 12)

• Como resultado de un trauma rnenor ocasionado por el

segundo 0 tercer molar superior. EI tejido blando que

22



cubre 10 superficie oclusal del tercer molar inferior

parcialmente eruptado [operculo] es traumatizaclo,

resultando en inflamaci6n y posteriormente en

infecci6n. (9, 12)

• Otra causa es 10 acumulaci6n de alimenlos por cebojo

del operculo. yo que durante las comidas una pequeno

cantidad de restosalimenticios puede quedar atrapada

dentro del saco que forma el operculo con 10 pieza

retenida. Debido a que es imposible limpiar esta oreo

por el paciente, esto es invadida por boderias y osi

comienza 10 pericoronitis. (9, 12)

b. Periodontitis:

La acumulaci6n constante de alimentos entre un tercer molor

parcialmente erupcionado y el segundo molar adyacente puede ocasionor

inflomocion y considerable perdido 6sea, provocando osi 10 formaci6n de

una bolsa periodontal. Esta bolsa periodontal debilito el sosten del segundo

molar yen algunos casos puede perderse. (1,9, 12)

Cuando ha ocurrido una periodontitis severo. 10 bolsa no se elirnino

ounque se extraiga el diente retenido. En consecuencia,la extrocci6n de lias

piezas retenidas est6 indicada ante el primer signo de periodontitis. La

prevenci6n de 10 periodontitis es indicaci6n para hacer 10 extracci on

profil6dica de los terceros molares retenidos porque con este procedimiento

se reduce 10 profundidad de 10 bolsa periodontal en 10 cora distal de segundomolar. (1,9,12)

c. Caries:

Cuando un tercer molor retenido queda expuesto en porte 01

ombiente bucal, 10 susceptibilidad a padecer caries es mayor porque se

ocumulan restos de comido y es dificil mantener limpia esta area. En 10

mayoria de los casos 10 eliminaci6n de estas caries no es pr6dica y a

menudo, tecniccmente imposible. Es frecuente que 10 cories recidive, por

estos motivos suele estar indicada 10 extracci6n de 10 pieza coriada aunque10 lesi6n no haya lIegado a afedar pulpa. Losmismos fadores que afedan 01

tercer molar retenido tam bien aumentan 10 vulnerabilidad del segundo molor

odyocente. (5,9,12)

23



d. Resorclon patologica:

Ocasionalmente las piezas retenidas causan suficiente presion

en la raiz de la pieza adyacente como para provocar resorcion radicular. Siel

proceso de resorcion no ha afedado la pulpa del segundo molar, esto

indicada la extroccion de la pieza retenida, pero si el segundo molar se ha

desvitohzodo y hay que extraerlo, convendria dejar el tercer molar en los

pacientes jovenes si no est6 demasiado inclinado. En estos casos 10 piezo

todovlo podria poseer suficiente fuerza eruptiva como para adoptar una

posicion funcional en la cavidad oral. (5,9,12)

e. Formacion de quistes:

Cuando una pieza est6 retenida en el proceso alveolar, el

saco folicular tambien est6 retenido. En algunos pacientes este saco

mantiene su tornono originaL pero en algunas ocasiones puede pasar por

deqenerocion quistica y convertirse en un quiste dentfgero 0un queratoquiste

odontoqenlco. (9, 12}

EItercer molar inferior es la pieza que participa con mayor frecuencia en

la Iormocion de quistes dentlgeros. Muchas veces estas lesionespermonecen

osintom6ticas por largo tiempo. mientras tanto experimentan un

ograndamiento considerable. A veces los quistesse descubren en un examen

radiogr6fico de rutina, pero en otros casos pueden causar tumefacci6n

intrabucal 0 facial. suscitar dolor al comprimir el nervio alveolar inferior 0 sufrir

infeccion secundaria. (5 }

Por regia general, si el espacio folicular alrededor de la corona de 10

piezo es mayor de 3 mm, se puede dar un dioqnostico diferencial de quiste

dentfgero. De la misma manera en que este quiste puede ocurrir alrededor de

to pieza retenida, los tumores odontoqenicos pueden desarrollorse del epitelio

Clue forma parte del foliculo dental; EI m6s cornun es el Ameloblastoma.

lDebido a esfo se recomienda exfraer las piezas retenidas para evitor 10

lormoclon de quistes 0 tumores. (9, 12}

f. Neoplasias:

En la region del tercer molar retenido pueden formarseneoplasias benignas 0 malignas de partes blandas y 6seas. Jam6s se debe

dejar un fercer molar, siseva a realizar una extirpaci6n de una neoplasia que

involucre a esto. Adernos. nunca se debe dejar una pieza retenida en una

zona que habr6 de ser irradiada con posterioridad. (5)

24



g. Dolor:

Puede ocurrir dolor en 10 regi6n de un tercer molar inferior

retenido 0 en otras partes de 10 cabeza y cuello como consecuencia de

pericoronitis, caries, resorci6n radicular, enfermedad periodontal, compresi6n

nerviosou otras patologias. (5, 12)

h. Retencion en una cresta desdentada:

Ocasionalmente se descubre un tercer molar retenido en un

exornen rodioqrofico de rutina en los maxilares que clinicamente eslon

desdentados, pero a menos que esten cubiertos de hueso por completo y

Cluesu extracci6n acarree una destrucci6n 6sea considerable de la cresta

olveolor no se debe permitir que estas piezas queden en el area que habra

de sostener 10 pr6tesis dental, porque 10 compresi6n de 10 mucosa entre 10

corona y 10 dentadura ocasionara dolor. Adernos. 10 necrosiscompresiva de

1 1 0 cobertura gingival podria servir de puerto de entrada para que se

produzca una infecci6n. (5,9, 12)

i. Apiiiamiento dental:

En pacientes que requieren retracci6n de 10 segundo y

primera molar por medio de tratamiento ortod6ncico, 10 presencia de

ierceros molares retenidos puede interferir con el tratamiento. Por ello se

recomienda que los terceros molares se extraigan antes de iniciar el

tratamiento. (5,9, 12)

Otra raz6n por 10 que se recomienda 10 extracci6n de los terceros

rnolores retenidos en pacientes que eston 0 han estado en tratamiento

ortod6ncico es porque se dijo que estesgeneran una fuerza anterior 0 mesial

que se transmite por los molares y premolares hasta que se produce un

opinomlento de los incisivos inferiores (Dewey, 1917;Waldron, 1937;Rounds,

1962). (5,9,12)

j. Compromiso en una fractura mandibular:

Los terceros molares retenidos que eston en una linea de

fractura mandibular no se deben extraer, salvo que se haya fracturado 1 0

pieza y esto dificulte 10 reducci6n de 10 fractura 0 que los fragmentos se

hayan desplazado tanto como para facilitar su extracci6n. En general, 5e

debe permitir que la pieza se quede hasta que se de la cicatrizaci6n de la

fractura. EIintento de extraerla desde el inicio puede significar un troumotismo

25



innecesorio y desplazar m6s las portes oseos. 10 cual s610 complicoria 10

reducci6n y fijaci6n posterior de 10fractura. (8,9, 12)

F. Contraindicaciones para la exfrccclon de piezas retenidas:

Todas las piezas retenidas deben serremovidas a no serque exista alguna

contraindicaci6n especifica que justifique el no extraerlos. Entre estas

podemos mencionar:

1. Edad avanzada:

En este tipo de pacientes, el hueso est6 m6s calcificado, menos

flexible y 10 capacidad de soportar las fuerzas producidas durante 10

extracci6n es menor. EI resultado es que m6s hueso se tiene que remover

quirurqicomente pora poder realizar10extracci6n de 10pieza retenida. (12)

En pacientes mayores, 10 respuesta post-operatoria es menos

favorable, yo que tardan de cuatro a cinco dies m6s en recuperarse en

comporaci6n con pacientes j6venes que pueden tener uno 0 dos dies de

molestiase inflamaci6n despues de remover 10pieza retenida. (12)

En pacientes mayores de 50 enos que tienen una pieza retenido

cubierta por m6s de 4mm de hueso y que no tiene ninguna sintomatologio 0

patologia presente puede dejorse. pero el paciente debe tener un control

peri6dico cad a uno 0 dos enos. Enel caso que se diagnostique una patologia

u otra complicaci6n, esto debe removerse. (12)

2. Compromiso sistemicodel paciente:

Con frecuencia el estado de salud general del paciente y 10eclad

van de 10 mono. Si el paciente tiene un compromiso cordiovosculor,

respiratorio, inmunol6gico, 0 problemas de coagulaci6n el cirujano debe

consideror dejar la pieza retenida en el proceso alveolar. Pero si 10pieza se

convierte en sintom6tica se debe consultor 01medico especialista y luego

decidir el tratamiento. (9)

3. Dano a estructuras adyacentes que produclro mcs dono que

beneficio al paciente:

Lesi6na estructuras vecinas como consecuencia del procedimiento

quirurgico. Por ejemplo, cuando existeposible riesgo donor el nervio dentorio

26

~---~-~-~ ---



inferior en el coso de los terceros molares inferiores 0 provocar uno

comunicoci6n oroantral en el maxilar superior. (5)

4. Pacientes muy j6venes:

En estos pacientes se debe conservar los terceros molores

superiores, ya que estos ayudan a formar la tuberosidad del maxilar superior.(12)

5. Consideraciones proteslcos:

Por ejemplo si se planea utilizar alguna tercera molar como pilar

para pr6tesisde tip o fijo 0 removible, trossucorrecci6n ortodoncica. (12)

6. Dimension vertical del paciente. (12)

Cuando se considere que son necesarios para conservar 10

dimensi6n vertical del paciente.

7. Presencia de infeccion. (12)

8. Cuando el paciente no desee realizarse 1 0 extracci6n. (12)

27



III. METODOLOGfA

A . Objetivos:

1. General:

Establecer 10 frecyencia y clasificar 10 posrcion de los terceros

molares retenidos, superiores e inferiores, en pacientes mayores de 18 GilOS

(we asistieron a 10 Facultad de Odontologia de 10 Universidad Francisco

Marroquin durante el ana 2001.

2. Especfficos

• Clasificar los terceros molares retenidos basados en su posicion a

troves del estudio de 10 radiografia ponorornico de coda

paciente.

• Determinar que sexo presenta con mas frecuencia terceros

molares retenidos.

• Determinar en que maxilar son mas frecuentes los terceros

molares retenidos.

• Determinar en que cuadrante es mas frecuente encontror los

terceros molares retenidos.

• Conocer el numero de pacientes que se realizaron 10 extracci6n

preventiva de estaspiezas.

lB . Poblaci6n y muestra:

La poblaci6n 10 forman 659 expedientes de pacientes que asistieron a

los Clinicas de 10 Facultad de Odontologia de 10 Universidad Francisco

Marroquin en el ono 2001.De esa poblocion se extrajeron 244 expedientes, por

cumplir con el requisito de ser pacientes mayores de 18 enos y tener su

mdiografia ponoromico en el expediente.

28

-~-~--



-~-. ~-- ..----

c. Dlsefio y metodo estadlstico:

Este estudio es una investigaci6n descriptiva de tipo ex post-factum,

debido a que no hubo manipulaci6n de variables, yo que todo 10 informoci6n

esfaba dada y s610se procedi6 a 10recolecci6n de los datos de interes.

Tombien es de tipo transversal debido a que no son los rnismos casos a

troves del tiempo sino que son diferentes casos en un periodo determinodo

[ono 2001).

D. Materiales y equipo:

Losmateriales y equipo empleados para este estudio fueron:

• Expedientes de los pacientes.

• Fichas de recolecci6n deespedficamente para este estudio.

• Negatoscopio.

• Radiografia ponorornico.

datos disenodos

E. Ambiente:

EI trabajo de campo se realiz6 en el cuarto de archivos del area de

Recepci6n de Clinicas de las instalaciones de 10Facultad de Odontologia de

10Universidad Francisco Marroquin en 10ciudad de Guatemalo, localizoda en

6ta. calle 7-11 Zona 10.

F. Procedimiento:

Para obtener acceso a los expedientes de los pacientes se solicit6 0 las

autoridades de 10 Facultad de Odontologia de 10 Universidad Francisco

Marroquin su autorizaci6n. Luego de dada 10 misma, se procedi6 a 10

recopilaci6n de 10informaci6n, iniciando con 10revisi6n de los expedientes de

pacientes que asistieron a las Clinicas de 10 Facultad de Odontologia de 10

Universidad Francisco Marroquin durante el ono 2001. La revisi6n total aborc6

659 expedientes, y de este total se seleccionaron 244 expedientes, tomondocomo criteria de selecci6n que hayan sida mayores de 18 enos y que tuvieron

10 rodiografio ponorornico.

Posteriormente, se procedi6 a buscar los datos que requerio el

instrumento y hacer eillenado del mismo. (Ver anexo No.1)

29



Luego de finalizar con 10 recolecci6n de 10 informaci6n se hizo uno

base de datos en el programa Access de Microsoft (TM), procediendose

despues a ingresarlos. Seguidamente, 10base de datos fue transferida a una

hoja electr6nica en el programa Excel de Microsoft (TM) para su cnousls

estadistico correspondiente, el cual consisti6 en el c61culo de los porcentoies.

A continuaci6n se hicieron las tobias y gr6ficas pertinentes. Seguidamente 10

discusi6n de resultados y lasconclusiones.

G. Instrumento:

EIinstrumento que se utiliz6 para 10recolecci6n de 10informaci6n fue

una ficha que se diseno por 10autora y su asesor espedficamente para este

estudio. La misma incluy6 los siguientes aspectos: datos generales, posici6n

radiogr6fica de las piezas usando la nomenclatura dental FD.I. (de los dos

digitos) que numera la ubicaci6n de los terceros molares retenidos por

cuadrantes, siendo estos:

• 1.8 tercer molar superior derecho.

• 2.8 tercer molar superior izquierdo.

• 3.8 tercer molar inferior izquierdo.

• 4.8 tercer molar inferior derecho.

Otro aspecto fue 10reloclon de espacio (relcclon del eje longitudincll de

la pieza). En esta parte se observ6 posici6n de orientaci6n de 10piezo. entre

elias:

.. Vertical: Sisueje longitudinal no presenta inclinaci6n hacia ninqun lodo.(Ver figuras No.6 y 23)

• Mesio version: Sisu eje longitudinal presenta inclinaci6n hacia mesial. (Verfiguras No.8 y 22)

• Disto version: Sisu eje longitudinal presenta una inclinaci6n hacia distal.(Ver figuras No.7 y 24)

• Mesio version horizontal: Si su eje longitudinal presento uno posicion

horizontal y sucorona esto dirigida hocia mesiol. (Ver figuras No. 13y 28)

R Disto version horizontal: Si su eje longitudinal presenta una posici6nhorizontol y sucorono esta dirigida hacio distal.

.. Buco-Iinguo version: Sisueje longitudinol presento uno lnclinocion hocia

bucal 0 lingual. (Ver figuras No. 10-11 y 26-27)

30



• Buco-linguo versi6n horizontal: Si su eje longitudinal presenta una

posici6n horizontal y su corona esta dirigida hacia bucal 0 hacia lingual.(Ver figuras No. 13y 28) .

• Invertida Total: Si 10 corona de 10 pieza esta en sentido invertido a 10

linea de oelusi6n. (Ver figuras No. 12 y 29)

• Ausente

Un elemento mas que se evalu6 fue 10 profundidad de retenci6n del

tercer molar observando su relaci6n con la cresta alveolar, yo que no en todos

los casos esto presente el segundo molar. A continuaci6n se incluye los

diferentes tipos:

• TipoA: completamente afuera de la cresta alveolar. (Ver figuras No..16 y 35)

• Tipo B:semi-eruptada. (Ver figuras No. 17 y 36 )

• TipoC: com pieta mente retenida. (Ver figuras No. 18 y 37)

31



IV . RESULTADOS

Eneste capitulo se presentan los resultados obtenidos, luego de hober

analizado los 244 expedientes.

Encuanto al qenero. se encontr6 que 148 pacientes que asistieron o 10

Facultad de Odontologia de la Universidad Francisco Marroquin fueron

mujeres 10 que constituy6, un 61% de la poblaci6n y 96 fueron hombres, 10 que

corresponde al 39% del total. (Ver Tabla No.1 y Gr6fica No.1 y 2)

Tabla No.1

GENERO

SEXO No. %FEMENINO

MASCULINO

TOTAL

148

96

244

60.66%

39.34%

100%

Grafica No.1

TOTA L D E PAC IE NT ES EVA LUADOS POR GENERO

2 5 0

2 00

15 0

100

5 0

o

MASCULINOEMENINO TOTAL

3 2

.~------



Gr6fica No.2

PORCENTAJES SEGUN EL GENERO

MASCULINO

39%

FEMENINO

61%

En relaci6n con la distribuci6n de la poblaci6n por edades, se encontr6

que estaba comprendida dentro de un rango que va desde los 18 hasta los

87 enos. La mayor prevalencia se detect6 en el rango de 18 a 27 enos. con 83

pacientes, que constituye un 34%; mostr6ndose un descenso qroduol en las

decodes consecutivas. (Ver Tabla No.2 y Gr6fica No.3 y 4)

Tabla No.2

RANGOS POR EDAD

RANGO No. %

18-27

28-37

38-47

48-57

58-67

68-77

78-87

TOTAL

83

71

32

31

15

11

1

244

34.02%

29.1 1 %

13.11%

12.70%

6.14%

4.51%

0041%

100%

33



Grafica No.3

D IS TR IB UC ION DE PAC IE NT ES SEGUN IN TERVALOS DE

EDAD

100

80

34

No.60

40

2 0

o18-27 28-37 38-47 48-57 58-67 68-77 78-87

RANGOS DE EDAD

Grafica No.4

PORCENTAJES DE PACIENTES SEGUN

RANGOS DE EDAD

58-67

6%

48-57

13%

68-775%

78-87

0%18-27

34%

38-47

13% 28-37

29%



----------------- -------------~-~---~~-- -------~----'"------------------------------- - - -- -----_-----------

En cuanto a la orientocion del tercer molar superior derecho I[ 1.8)

segun el an61isisradiogr6fico se encontro un total de 166 piezas presenles.

que constituye un 68% y 78 piezas ausentes que constituye un 32%. (Ver labia

No. 3 y Gr6fica No.5 y 6)

La posicion m6s cornun fue la disto version con un totol de 81 piezos.que constituye un 33 .20%. Seguida por la posicion en mesio version con 44

piezos. que equivalen al 18.03%, y la posicion vertical con 40 piezos. que

corresponde al 16.39%. En las posiciones mesio version horizontal, disto version

horizontal, buco-linguo version e invertida total no se encontro ningun coso, y

en la posicion buco-linguo version horizontal solo se observ6 un coso que

representa 0.41 %. (VerTabla No.3 y Gr6fica No.5 y 6)

Tabla No.3

ORIENTACI6N DE LA PIEZA 1.8

ORIENTACION DE LA PIEZA 1.8 No. %

Vertical

MesioVersioh

Distoversi6n

Mesioversionhorizontal

Disto.versior!' horizontal

BLJco-linguo.versi6n

Buco"linguo versi6n horizontal

Invertida total

Ausente

TOTAL

40 16.39%

44 18.03%

81 33.20%

0 0%

0 0%

0 0%

1 0 .41%

0 0%

78 31.97%

244 100%

35

----.__- __.-- -_--



Gr6fica No.5

-.-~------------ .---.-.-~~----.-.- ..-.-------------~---- ..---.-- ----_._------.

POSICION DE LA PIEZA 1.8SEGUN ANAuSIS

RADIOGRAFICO

44

o ITIlVertiealIII Mesio versionITIlDisto versi6noMesio versi6n horizontal• Disto versi6n horizontal

E] Bueo-linguo versi6n01Bueo-linguo versi6n horizontalITIllnvertida total• Ausente

Gr6fica No.6

PORCENTAJES DE POSICION DE LA PIEZA 1.8

SEGUN ANAuSIS RADIOGRAFICO

31.97% 16.39%

18.03%

33.20%% 0%

oVertiealII Mesio versionoDisto \ersionoMesio \ersion horizontal

B Disto \ersi6n horizontaloBueo-linguo versionII Bueo-linguo \ersion horizontalo In\ertida totalBAusente

36

---~---- ...-~-



Respecto a 10 profundidad en 10 que se encuentra retenido el tercer

molar superior derecho (1.8) con relaci6n a 10 cresta alveolar, se encontroron

166 piezas presentes, siendo 10 profundidad mas comun el tipo A con 136

piezos. que constituye el 82%, seguida por 10 profundidad de retenci6n tipo B

con 22 piezos. con un 13%, y par ultimo con un 5% 10 profundidad menos

comun. tipo C con un total de 8piezas. (Ver tabla No.4 yGr6fica No.7)

Tabla No.4

P RO FU ND ID AD D E R ETE NC I6N D E LA P IEZA 1.8

PROFUND IDAD PIEZA 1 .8 No. %

TipoA

Tipo B

TipoC

TOTAL

81.92%

13.25%

4.82%

100%

136

22

8

166

Grafica No. 7

PORCENTAJE DE PROFUND IDAD DE LA P IE lA

1.8 RESPECTO A LA CRESTA ALVEOLAR

Tipo C

5%

Tipo B

13%

TipoA

82%

37



EI tratamiento realizado en el tercer molar superior dew-echo (1.8) se

clasific6 como: exodoncia simple, exodoncia quirurqtco y piezas no tratadas.

Se haliaron 19 piezas a las que se les realiz6 exodoncia simple, que constituye

un 11%, 4 piezas que se les hizo exodoncia quirurqico. que constituye un 2%,y

143 piezas que no recibieron ningun tratamiento, que constituye un 87%. (Ver

Tabla No.5 y Gr6fica No.8)

Tabla No.5

TRATAMIENTO

TRATAM IENTO P IE ZA 1 .8 No. %

Exodonciasimple

Exodoncia quirurgica

Piezas no tratadas

TOTAL

19

4

143

166

11.45%

2.41%

86.5%

100%

Grafica No.8

PORCENTAJE DE TRA TAMIE NTOS REA LllA DOS EN

P IE lA 1.8

Exodoncia

simple11%

Exodonciaqurrurqica

2%

Piezas no

tratadas

87%

38



Referente a 10 orientaci6n del tercer molar superior izquierdo 1[2.8)

sequn el analisis radiografico se encontr6 un total de 167 piezas presentes,

que constituye un 68% y 77 piezas ausentes que constituye un 32%. [Ver Tabla No.

6 y Grofica No.9 y 10)

La posici6n mas encontrada fue disto versi6n con un total de 78 piezos.que equivale 01 31.97%, seguida de 10 posici6n vertical con 44 piezos. que

equivale 01 18.03%, y por ultimo, 10 tercera posici6n fue mesio versi6n con 42

piezas, que constituye un 17 .21 % .

En las posiciones disto versi6n horizontal, buco-linguo versi6n e invertida

total no se encontr6 ningun caso. En 10 posici6n mesio versi6n horizontal, s610

se encontr6 una pieza que constituye el 0.41 %, y por ultimo, en 10 posici6n

buco-linguo versi6n horizontal se encontraron dos piezas que constituyen un

0.82%. (ver Tabla No.6 y Gr6fica No.9 y 10)

Tabla No.6

ORIENTACI6N DE LA PIElA 2.8

ORIENTACION DE LA PIEZA2.8 No. %

Vertical

MesiOversi6n

Distoversi6n

Mesio.versi6n·horizontal

Dist6versi6h horizontalBuco-linguoversi6n

Buco-Iinguo versi6n horizontal

Invertidatotal

AusenteTOTAL

44 18.03%

42 17.21%

78 31.97%

1 0 .41%

0 0%0 0%

2 0 .82%

0 0%

77 31.56%

244 100%

39



Gr6fica No. 9

POSICI6N DE LA PIEZA 2.8 SEGUN ANAuSIS

RADIOGRAFICO

7744

0·····--_.

2

42

o 0ClVertiealIlIDMesio versionoDisto versionoMesio version horizontal• Disto version horizontal

oBuco-linquo versionIII Sueo-linguo version horizontalo Invertida total• Ausente

Gr6fica No. 10

PORCENTAJES DE POSICI6N DE LA PIEZA 2.8

SEGUN ANAuSIS RADIOGRAFICO

31.56%18.03%

17.21%

0% 0% 0.41%1] 1 VerticalII Mesio versionoDisto versionoMesio version horizontal.O;sto version horizontal

oBueo-linguo versionlIDBuco-linguo version horizontalo Invertida total.Ausente

.._---__---__------------,--------'

40



En cuanto a la profundidad, en la que se encuentra retenida el tercer

molar superior Izquierdo (2.8) con respecto a 10 cresta alveolar, se observoron

167 piezas presentes en total. La profundidad mas cornun es el tipo A con 137

piezos. que constituye eI82%, seguida par la profundidad tipo B con 24 piezos.que representa el 14%y la profundidad menos comun. tipo C con un total de

6 piezos. que equivale al 4%. (Vertabla No.7yGrafica No.11).

Tabla No.7

P RO FU ND ID AD D E R ET EN CI6N D E L A P IE ZA 2.8

PROFUNDIDAD P IEZA 2.8 No. %

TipoA

Tipo B

TipoCTOTAL

1 3 7

24

6

167

82.04%

14.37%

3.59%100%

Gr6fica No. 11

PORCENTA JE DE PROFUND ID AD DE LA PIElA 2.8

RESPECTO LA CRESTA ALVEOLAR

TipoB

TipoC

4%

TipoA

82%

41



Con respecto al tratamiento realizado en el tercer molar superior

izquierdo (2.8) se encontr6 que a 18 piezas se les efectu6 exodoncia simple

que indica 11%, 2 piezas a las que se les hizo exodoncia quirurqico que

constituye un 1%, y piezas que no recibieron ninqun tratamiento 147, con un

88%. (Ver Tabla No.8 y Gr6fica No. 12)

Tabla No.8

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PIEZA 2.8 No. %

Exodonciasirnple

Exodoncio.quirurgica

Piezos.notrotcdosTOTAL

18

2

147

16 7

Grafica No. 12

10.78%

1.20%

88.02%

100%

PO RCENTAJE DE TRATAM IENTO S REALIZADO S EN

P IE ZA 2.8

Exodoncia

simple11%

Piezas no

tratadas

88%

Exodoncia

quirurqica

1%

42



En cuanto a la orientocion del tercer molar inferior Izquierdo (3.8) seoun

el cnolisls rodioqrofico se enconlro un total de 179 piezas presentes, que

constituye un 73% y 65 piezas ausentes que constituye un 27%. [Ver Tabla NO.9 Y

Gr6fica No. 13 y 14)

La posicion mas encontrada fue mesio version con un total de 136

piezas que constituye un 55.74%, seguida por la posicion vertical con 18

piezos. que representc el 7.38%, y por ultimo, la tercera posicion fue mesio

version horizontal con 16 piezas que equivale al 6.56%.

En la posicion disto version se encontraron 9 piezas que constituyen el

3.68% y en las posiciones disto version horizontal, buco-linguo version, buco-

linguo version horizontal e invertida total no se encontro ninqun caso. (Ver Tabla

No.9 y Gr6fica No. 13y 14)

Tabla No.9

ORIENTACI6N DE LA PIElA 3.8

ORIENTACION DE LA PIEZA 3.8 No. %

Vertical

Mesioversion

Distdversion

Mesioversionhorizontal

Disto.version.horizonfal

Buco-linguo.version

Buco-linguo version horizontalInvertida total

Ausente

TOTAL

18

136

916

oo

oo65

244

7.38%

55.74%

3.68%

6.56%

0%

0%

0%0%

26.64%

100%

43

._ _-_-- ---



-----_ .. ----. - . . -- ._ ....__._...._-_-- . ---

Grafica No. 13

POSICION DE LA PIEZA 3.8 SEGUN ANALISIS

RADIOGRAFICO

16 9

136

IJJVertiealI II Mes io versionI JJD isto \ .e rs ionIJJMesio verslon horizontal• D is to \.e rs i6 n h oriz on ta lI JJBueo -l in guo ve rs to nI l \ l I I B ueo-lin gu o v ers io n h oriz on ta lI JJImer tid a t ot al• A usen te

Grafica No. 14

PORCENTAJES DE POSICION DE LA PIEZA 3.8

SEGUN ANALISIS RADIOGRAFICO

0%

0%

0%

55.74%

blIVertiealI I l I I Mesio \.e rs io nIJJDisto verslonI JJMes io ve rs lo n hor iz on ta l• D is to \.e fs i6 n h oriz on ta lBBueo -lin guo \ .e rs i6 nIII B ueo-lin gu o v ers io n h oriz on ta lIJJIn \.ert ida to ta l.Ausente

44



En cuanto a la profundidad a la que se encuentra retenido el tercer

molar inferior izquierdo (3.8) con respecto a la cresta alveolar, se enconlro

que del total de 179 piezas presentes la profundidad mas cornun es el tipo A

con 115 piezas, que constituye el 64%,seguida por la profundidad tipo B con

57 piezas, que representa el 32%,y la menos cornun la tipo C con un total de 7

piezas, que constituye un 4%. (Ver tabla No. 10 y Gr6fica No. 15)

Tabla No. 10

PR OFU ND ID AD D E R ETEN CI6N D E LA PIE lA 3.8

PROFUND IDAD PIEZA 3.8 No. %

TipoA 115 64.25%

Ilpo B 57 31.84%

TipoC 7 3.91%

TOTAL 179 100%

Grafica No. 15

TipoB32%

TipoA

64%

PORCENTAJ E DE PROFUND ID AD DE LA P IE lA 3 .8

RESPECTOLA CRES T A ALVEOLAR

TipoC

4%

Con respecto al tratamiento realizado en el tercer molar inferior

izquierdo (3.8) se encontraron 13 piezas a las que se les reolizo exodoncia

simple que constituye un 7%, 15 piezas a las que se les reolizo exodoncia

quirurqico que representa un 8%, y 151 piezas que no recibieron ninqun

tratamiento que equivale al 85%. (Ver Tabla No. 11y Gr6fica No. 16)

45



Tabla No. 11

TRATAMIENTO


Exodbnciasimple

Exodoncio quirurgico

PiezasNo trotadas

TOTAL

13

15

151

179

Gr6fica No. 16

7 .26%

8.38%

84.36%

100%

Exodoncia

,- quirurqica

8%

PORCENTAJE DE TRATAMIENTOS REAlIZADOS

EN PIEZA 3.8

Referente a la orientocion del tercer molar inferior derecho (4.8) se

encontro un total de 185 piezas presentes, que constituye un 76% Y 59 piezas

ausentes que constituye un 24% . (Ver Tabla No. 12y Grofico No. 17 y 18)

Exodoncia

simple

7%

85%

La posicion mas encontrada fue la mesio version con un total de 151

piezos. que equivale al 61 .89%, seguida por las posiciones vertical y mesioversi6n horizontal ambas con 13 piezos. que representon 5.33% coda una y

por ultimo, la posicion disto version con 7 piezos. que equivale al 2 . 8 6% .

46

,~"~. ~-.-.--------- ---



En las posiciones disto version horizontal, buco-Iinguo version e invertida

total no se encontro ningun coso. En 10 posicion buco-linguo version horizontal

se encontro solo un coso que equivale 010.41%. (VerTabla No. 12yGr6fica No. 17y 18)

Tabla No. 12

O RIENTA CI6N DE LA PIE lA 4.8

OR IENTAC ION DE LA PIEZA 4 .8 . No. %

Vertical

Mesio version

Disto version

Mesio version horizontal

Disto version horizontal

Buco-Iinguo version

Bueo-linguo version horizontal

Invertido total

Ausente

TOTAL

13 5.33%

151 61.89%

7 2.86%

13 5.33%

0 0%

0 0%

1 0.41%

0 0%

59 24.18%

244 100%

Gr6fica No. 17

POSICION DE LA PIEZA 4.8 SEGUN ANAuSIS

RADIOGRAFICO

1

o

151

ElVerticalIII Mesio version

ElDisto versi6nElMesio version horizontal• Disto version horizontalIII Sueo-linguo versionIIIlIISueo-linguo versi6n horizontalEllnvertida total• Ausente

---- ------ - ------- - ---- --------

47



Gr6fica No. 18

PORCENT AJES DE POSICION DE LA PIEZA 4.8

SEGUN ANALISIS RADIOGRAFICO

24.18% 5.33%

1.89%

r a Vertical

II1IIMesio version

I

IIoMesio version horizontal .. J j

oDisto version

Respecto a la profundidad. a la que se encuentra retenido el tercer

molar inferior derecho (4.8) se encontr6 que del total de 185 piezas presentes

la profundidad mas cornun es el tipo A con 124 piezos, que constituye el 67%,

seguida por la profundidad tipo B con 47 piezas. que representa el 25%, y la

menos comun el Tipo C con un total de 14 piezas. que constituye un 8% . (Ver

tabla No. 13y Grotica No. 19)

Tabla No.13

O RIEN TA CI6N D E L A PIE ZA 4.8

PROFUNDIDAD P IEZA 4 .8 No. %

TipoA

TipoB

TipoC

TOTAL

12447

14

185

67.02%

25.41 %

7.57%

100%

48



Gr6fica No.19

PORCENTAJE DE PROFUNDIDAD DE LA PIE lA 4.8 CON

RES PECTO A L A CREST A A LV EO LAR

TipoC

8%

Con respecto al tratamiento realizado en el tercer molar inferior

derecho (4.8) se encontr6 que a 7 piezas se les realiz6 exodoncia simple que

constituye un 4%, a 14 piezas se les realiz6 exodoncia quirurqico. que

representan el 8%, y piezas que no recibieron ningun tratamiento 164 , que

constituye un 88%.(Ver Tabla No. 14y Gr6fica No. 20)

Tabla No. 14

TRATAMIENTO


Exodonciasimple

Exodoncia quirurgica

Piezasno tratadas

TOTAL

7

14

164

18 5

3.78%

7.57%

88.65%

100%

49



Gr6fica No. 20

PORCEN TAJE D E TR ATAMIEN TOS R EALIZA DO S EN LA

P IE lA 4.8

Exodoncia

Exodoncia

quirurqica

8%

88%

50



---_---- ---

,

v . DISCUSION DE RESULTADOS

Encuanto al genero, de los 244 expedientes revisados se encontroron

148 pacientes mujeres que corresponde al 61% en comoorocion con 96pacientes hombres que representa el 39%. La explicocion a este resultodo

puede atribuirse a fact ores culturales como 10 es la mayor preocupaci6n que

demuestran las pacientes mujeres por acceder a tratamientos dent ales y a

que muchas de las pacientes que asisten a las clinicas de la Facultad de

Odontologia son amas de casa que pueden asistiren los horarios de otencion

al publico que se ofrece en esta clinica.

Con respecto a la edad, se observe que el mayor porcentaje de

pacientes (34.02%)que tiene terceros molares retenidos estuvo comprendido

entre el rango de 18a 27 alios, seguido de 28 a 37 alios (29.11%) y de 38 0 47

alios (13.11%), comparando estes con los dem6s rangos de edades se

evidencia una gradual disminucion. (Ver gr6fica 3 y 4). EIporcentaje elevado en el

rongo de 18 a 27 alios, se debe a que los terceros molares principian a

eruptor aproximadamente entre los 18 a 23 alios. Otro factor del alto

porcentaje de aparecimiento de terceros molares en este rango podria ser

que a esta edad existe cornunmente sintomatologia, pero poca conciencio

acerca de la importancia de la existencia de estes. su dioqnostico )I su

tratamiento como medida profil6ctica para evitar complicaciones futuras.

La disminucion gradual del aparecimienfo de terceras molores

observada en las decodes consecutivas se puede deber a que hay pacientes

con historia de extrcccion previa de terceros rnolores. ya sea por presencia

de sintomatologia 0 porque se tuvo una orienlocion adecuada por porte del

odontoloqo en 10 referente a la extroccion profil6ctica de estes.

Sequriet an6lisis radiogr6fico se encontraron un total de 333 piezas

retenidas presentes en el maxilar superior. De este total, 166 corresponden al

cuadrante superior derecho y 167 al cuadrante superior Izquierdo; no se

observe una diferencia significativa en cuanto a la frecuencia de piezas

retenidas presentes en ambos cuadrantes superiores.

La posicion del tercer molar superior retenido m6s predominante fue la

disto version, observ6ndose 81 piezas en el cuadrante superior derecho que

corresponde al 33%, y 78 piezas en el cuadrante superior Izquierdo quecorresponde al 32%, seguida de la mesio version, con 44 piezas en el

cuadrante superior derecho que corresponde al 18% y 42 piezas en el

cuadrante superior Izquierdo que equivale al 17%. La tercera posicion m6s

cornun fue la vertical observ6ndose 40 piezas en el cuadrante superior

5 1



derecho que corresponde 01 16% y 44 piezas en el cuadrante superior

izquierdo que representan el 18%.

En cuanto a 10 profundidad de retenclon 10 mas comun en ambos

cuadrantes superiores fue el tipo A con 82%, 10 que indico que 10 mayorio de

los terceros molores se encontroban formando parte del plano oclusol. La

segundo posicion mas cornun fue el tipo B, con 22 piezas derechas que

corresponden 01 13% y 24 piezas izquierdas que equivalen 01 14%. La posicion

menos com un. fue el tipo C, con 8 piezas derechas que representan el 5%y 6

piezas izquierdas que equivalen 01 4% . No se encontro una diferencia

significativa en cuanto a profundidad de retencion de 10 pieza en ambos

cuadrantes superiores.

En cuanto 01 tratamiento realizado en el maxilor superior se observe

que se realizoron unicomente 19exodoncias simples en el cuadrante superior

derecho que corresponden 01 11.45%y 18 en el cuadrante superior izquierdo

que equivale 01 10.78%. Serealizoron un total de 4 exodoncias quirurqicos 1[2%)en el cuadrante superior derecho y 2 (1%) en el cuadrante superior izquierdo;

esto implica que se eslo dejando sin tratamiento de un 86 a 88% de las piezas

diagnosticadas. Esto demuestra el poco interes que se Ie ha dado 0 10

continuoclon del tratamiento de los terceros molores retenidos. Los factores

que se pueden relacionar con este hecho son 10 Iolto de intormocion del

paciente, razones economicos. 0 perdido del interes de los estudiantes por

realizor un tratamiento completo.

Segun el onolisis rodioqroflco se encontraron un total de 36 4 piezas

retenidas .presentes en 10 mandibula. De este total, 179 corresponden 01

cuadrante inferior izquierdo y 185 01 inferior derecho.

La posicion mas frecuente en 10 arcada inferior fue 10 mesio version,

observondose 136 piezas en el cuadrante inferior izquierdo que corresponde

01 56% y 151 piezas en el inferior derecho que corresponden 01 62%, seguido

de 10 posicion vertical, en 10 que se detectoron 18 piezas en el cuadronte

inferior izquierdo que equivale 01 7% y 13 piezas en el cuadronte inferior

derecho equivalente 01 5% . Lo tercera posicion mas comun fue 10 disto

version, presentondose 9 piezas en el cuadrante inferior izquierdo que

corresponde 01 4% Y 7 piezas en el inferior derecho que representan el 3% .

Estosresultados coinciden con los encontrados en 10 literaturo, los cuoles

indicon que 10 mesio version es 10 mas cornun. con un 43% de frecuencia. (9)

En 10 mandibula se encontraron 16 terceros molores en mesio version

horizontal en el cuadrante inferior izquierdo, 10 que equivale 01 7%Y 13 piezos

(5%) que corresponden 01 cuadronte inferior derecho. Losmismoscoinciden 0

los encontrados en 10 literaturo. Estodemuestra que estos posiciones son poco

comunes de encontror. (9)

52



La profundidad de retencion del tercer molor mas cornun en ambos

cuadrantes inferiores fue el tipo A, con un 67%, 10 que demoslro que la

mayorfa de los terceros molares se encontraban formando parte del plono

oclusol. La posicion tipo B,fue 10 segundo posicion mas cornun con 57 piezas

en el cuadrante inferior izquierdo que corresponde 01 32%y 47 piezas en el

inferior derecho con un 25%.EItipo C con 7 piezas en el cuadrante superior

izquierdo que equivale 01 4% y 14 piezas en el inferior izquierdo (8%) fue 10

posici6n menos comun.

Se encontroron unicornente 13 piezas (7%) a las que se les reolizo

exodoncia simple en el cuadrante inferior izquierdo, y 7 en el inferior derecho

que corresponde 01 4% . A 15 piezas 18.38%) se les reolizo exodoncia quirurqico

en el cuadrante inferior izquierdo y a 14 piezas (7.57%)del cuadrante inferior

derecho; esto indica, 01 igual que en 10 orcada superior que no seesta dando

tratamiento 01 85%de las piezas en el cuadrante inferior izquierdo y un 88'?~en

el euadrante inferior dereeho.

53

---- """------"""-"-"--------



V I. CONCLUS IONES

II En cuanto 01 genero se encontraron mas pacientes mujeres con

terceras molores retenidos que pacientes hombres.

. . EI rango de edad de los pacientes que ingresaron a 10 Facultad de

Odontologia de 10 Universidad Francisco Marroquin durante el ono

2001 fue muy amplio de 18 hasta 79 enos. Encontrondose el moyor

porcentoje de retenci6n de terceros molares entre los 18y los 27 enos.

u No se observ6 diferencio significativa en cuanto a frecuencio de

terceros molores retenidos en los diferentes cuadrantes tonto moxilores

como mandibulores.

" Los posiciones de retenci6n del tercer molor superior sequn onofisis

rodioqrofico de mayor0

menor fueron 10 disto versi6n, seguida por 10mesio version. y por ultimo 10 vertical.

n Se realizoron 37 exodoncios simples y 6 exodoncias quirurqicos de

terceros molares retenidos en el maxilor superior, dejondose 290 piezas

sin ninqun tratamiento.

n Las posiciones de retenci6n del tercer molorinferior sequn onolisis

rodioqrofico fueron de mayor a menor 10 mesio versi6n, seguido de 10

vertical, y por ultimo 10 disto versi6n.

u La profundidad de retenci6n mas cornun de los terceros molares tonto

superiores como inferiores fue el tipo A, 10 que indico que 10 moyor

parte de 10 corona anat6mica se encontraba por orribo de 10 cresto

alveolor.

o Se realizaron un total de 20 exodoncias simples y 29 exodoncios

quirurgicas de terceros molores inferiores dejondose 315 piezas sin

tratamiento.

u Se encontraron mas terceros molores en 10 mandibula que en el maxilor

superior.

u E I cuadrante inferior derecho fue el mas afectado, en cuanto afrecuencia de terceros molares con un total de 185piezos.

u En 10 mandibula se realiz6 10 mayor cantidad de exodoncios

quirurqicos de terceros molares en comparaci6n con el maxi lor

superior.

54

----~-----



--------- ----~----- ----

VII. RECOMENDACIONES

Para brindar un mejor servicio a los pacientes que asisten a la Facultad

de Odontologia de la Universidad Francisco Marroquin, se proponen lassiguientesrecomendaciones:

n Hacer conciencia tanto en los alumnos como en los pacientes la

importancia de extraer los terceros molares retenidos para evitar

complicaciones futuras.

" Que sea obligatorio para todos los estudiantes realizar una consulto en

el Departamento de Cirugia sobre los terceros molares que presente el

paciente, para que as! quede en el expediente toda la informacionnecesaria sobre el tratamiento a seguir.

55



VIII. BIBLIOGRAFIA

1. Kruger, Gustav o. (1986). Clrugia Bucomaxilofacial. Quinta edicion.

Mexico. Editorial Medica Panamericano. pp. 81-97.

2. Asturias B, Emilio. (1973). Apuntes de Anatomia Dental. Guatemolo.

Editorial Jose Pineda Ibarra. pp. 109-110Y 112-121.

3. Poveda B. Jaime. (1992). Anatomia y Morfologia Dental. Guatemola.

Editorial Superocion. pp.137-145.

4. Dr. Oscar Quiroz y Ora. Auristhela Palma. Profesores Agregados de 10Facultad de Odontologia de 10 Universidad Central de Venezuelo. EI

TercerMolar Mandibular. http://www.oc-j/3rdmolar/3rdml.html.

5. Laskin, D. Cirugia Bucal y Maxilofacial. (1988). Segundo reimpresion.

Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana. pp. 58-90.

6. Archer W. Harry. A Manual of Oral Surgery. (1952). Philadelphia. Quinta

edicion. W.B. Saunders Company. 83- 154.

7. Valdeavellano Pinot, Roberto. Tratamiento Quirurgico de Plezos

Dentales Retenidas. (1990). Folleto elaborado para 10 Facultad de

Odontologia de 10 Universidad de San Carlos de Guatemala.

8. Horch, H. Cirugia Odontoestomctolcqlcc. (1992). Barcelona. Ediciones

cientificas y tecnicos. pp. 165-188.

9. Peterson, Eduard Ellis III, Mynor R. Tucker y James R. Hupp.

Contemporary Oral and Maxilofacial Surgery. (1993). St. Louis Missouri.Second edition. Mosby. 225-259 pp.

56

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http://www.oc-j/3rdmolar/3rdml.html.



10. Pratt, A, M. Hekrnot. W. Barnard and G. A . loki. (ApriI1998). Dental

Indications for Third Molar Surgery. The Royal College of Surgeons of

Edinhurgh. 105-108pp.

11. Management of Unerupted and Impacted ThirdMolar Teeth. Reference

Guide Scottish Intercollegiate Network, 2000.

http://www.dundee.ac.uk/tuith/Static/info/sign43.htm

12. Mitchell, Robert D.The Impacted Thirdmolar.

http./Iusers.interact.net.au/-prob/eights.htm

13. By Mr. Rowan D. Third Molar Surgery Risk Reduction.

htt://omni.ac.uk/browse/mesh/detail/coo26369L0026369.htrnl.

14. The Colgate Oral Care Report. Third Molar Extractions. Volume 9,

Number, 1999. htt:/I.mainstreetdental.com/third.htm

57





ANEXO

58



ANEXO No.1

FICH A PARA LA EVALUACI6N DE FRECUENCIA Y CLASIFICACI6N DE TERCEROS

MO lARES RETEN IDOS, SUPER IORES E INFERIORES .

Nombre: . ,

Edad: Sexo: F__ M __

Ocupaci6n: ______________ Registro: _

IPiezCl 1.8

Fvaluacion radiografica:

Cmetvociot: de 10 pieza:

1. Vertical:__

2. Mesioversion:__

3. Distoversion:__

4. Mesio version horizontal:__

5. Distoversion horizontal:__

6. Buco-linguo versi6n:__

7. Buco-linguo version horizontal:_

8. Invertida total:__

'Y . Ausente:__

Pleza 2.8

Evaluacion Radiografica:

Orientacion de 10 pieza:

1. Vertical:__

2. Mesio version:__

3. Distoversi6n: _

4. Mesio versi6n horizontal:__

5. Distoversi6n horizontal:__

6. Buco-linguo version:__

7. Buco-linguo versi6n horizontal:_

8. Invertida total:__

9. Ausente:__

erofundidad:

I.TipoA: __

2.TipoB: __

3. TipoC:__

Profundidad:

1. TipoA:__

2. TipoB:__

3. TipoC:__

Tratamiento: _ Tratamiento: _

IPiezCl3.8

fvaJuacion radiografica:

Onentaciori de 10 pieza:

1. Vertical:__

2. Mesio version:__

3. Distoversion:__

4. Mesio version horizontal:__

S. Distoversion horizontal:

6. Buco-linguo version:__


1 3 . Invertida total: __

9. Ausente:__

Pieza 4.8

Evaluacion Radiografica:

Otientocior: de 10 pieza:

1. Vertical:__

2. Mesio version:__

3. Distoversion:__

4. Mesio versi6n horizontal:__

5. Distoversion horizontal:__

6. Buco-linguo versi6n:__


8. Invertida total:

9. Ausente:_

Profundidad:

l.TipoA:_

2. Tipo B:__

3. TipoC:__

Profundidad:

I.TipoA:_

2. TipoB:__

3. Tipo C:__ ,

Tratamiento: _ Tratamiento: ., _

59

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La publicaci6n de esta Tesisfue autorizada por:

Idelma Marfa Herr ra 'Crcmc]o

Autor

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