Embed Size (px)
DESCRIPTION
aa
Citation preview
1. PERKENALAN
Nyeri punggung bawah (LBP) adalah gejala, bukan penyakit (1).
Hal ini mungkin karena proses degeneratif tulang belakang
axis, berbagai trauma, posisi kerja (2) dan cacat bawaan. Sangat sering kita temukan dalam literatur
meninjau bahwa penyebab luas juga obesitas (1,3). Kembali
nyeri di daerah lumbal merupakan masalah yang tersebar di
populasi dunia, sekitar 70-80% dari orang-orang
menderita setidaknya sekali dalam hidup mereka waktu. Kembali Rendah
nyeri adalah rasa sakit yang memanifestasikan dirinya di daerah lumbal
dan juga mungkin termasuk saraf sciatic (1, 3). Sakit punggung
diklasifikasikan sebagai akut dan kronis. Pengobatannya dilakukan
dalam beberapa cara tergantung pada panggung pasien.
Penanganan melewati tahap-tahap seperti: pengobatan
dan terapi fisik. Tujuan rehabilitasi adalah: pendidikan pasien; kontrol nyeri dan pengurangan peradangan;
mobilisasi dini; penerapan latihan fisioterapi; mencapai amplitudo penuh gerakan tanpa
nyeri di daerah luka; penguatan, daya tahan dan
koordinasi; pemulihan aktivitas kehidupan normal; itu
pencegahan penyakit kambuh dan cedera lainnya (4).
2. TUJUAN
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menemukan usia yang paling umum
kelompok antara subyek obesitas dan non-obesitas dengan LBP;
lokalisasi nyeri yang paling umum di antara obesitas dan
subyek non obesitas dengan LBP, dan frekuensi sesi terapi fisik pada subyek obesitas dan non-obesitas.
3. BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan di Fisik dan Rehabilitasi
Layanan pengobatan di Occupational Medicine Institute
(OMI) selama periode satu tahun, seluruh 2013. Jumlah
jumlah pasien yang terlibat dalam penelitian ini adalah 101, mereka
Usia rata-rata adalah 50, sedangkan pengalaman kerja rata-rata,
24 tahun, semua bekerja di Kosovo Energy Corporation
(KEC). Kriteria untuk dimasukkan dalam penelitian ini adalah: a LBP diagnosis dikonfirmasi, menjadi KEC karyawan dan terlibat
dalam pekerjaan fisik. Kriteria menghindari penelitian adalah: Pasien wanita; pasien yang terdaftar di OMI tetapi tidak bekerja
di KEC; pasien non-didiagnosis meskipun mengeluh dari
sakit punggung. Penelitian ini retrospektif, komparatif.
Materi yang dipelajari sesuai dengan protokol. Data subyektif diperoleh, seperti; usia, jenis kelamin, pengalaman kerja, dan profesi. Data obyektif, seperti spesifik
tes (uji Lasegue, tes ekstensi-fleksi, uji tekanan di
anterior superior iliac spine) dan diagnosis dibuat
oleh spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi,
sementara x-ray gambar diperiksa oleh ahli radiologi.
Terapi fisik diterapkan seperti yang disarankan oleh buku protokol. Para pasien diobati dengan terapi fisik di OMI. Semua 101 pasien menjalani terapi fisik.
Kinesitherapy diaplikasikan sesuai dengan protokol
McKenzie (5) dalam protokol standar dan dibuat
untuk setiap kasus. Secara umum, kinesitherapy telah difokuskan pada
latihan statis dan dinamis untuk memperkuat otot-otot
daerah lumbal, perut, otot-otot panggul, tulang belakang, dan
di ekstremitas umum, terutama kaki.
Indeks massa tubuh (BMI) dihitung sebagai berat badan (dalam kilogram) dibagi tinggi badan (dalam meter) kuadrat. Nilai BMI diklasifikasikan sebagai berikut: <18,9-kurus, 19- 24,9
-Normal 25-29,9-kelebihan berat badan dan> 30-obesitas.
3.1. Izin etis
Studi ini disetujui oleh Dewan Etika Daerah
Institut Occupational Medicine, Kosovo. Persetujuan tertulis dari masing-masing peserta diperoleh
bersama dengan persetujuan dari pemerintahan Kosovo Energy Corporation.
3.2. Analisis statistik
Data disajikan dengan menggunakan tabel dan grafik. Pengolahan data dilakukan dengan Office 2007 Excel. Dari parameter statistik berikut dihitung: indeks
struktur, mean aritmetik, standar deviasi, dan
minimum / nilai maksimum. Untuk pengujian data non-parametrik uji X2 dan tes Fisher digunakan, sementara untuk data parametrik T-test digunakan. Verifikasi tes untuk
tingkat kepercayaan 95% adalah (p <0:05).
4. HASIL
Penelitian ini melibatkan 101 pasien dengan LBP, yang
70 atau 69,3% menurut indeks massa tubuh diklasifikasikan sebagai
non-obesitas dan 31 atau 30,7% sebagai obesitas (Tabel 1). Terbesar
jumlah pasien (48,5%) milik kelompok usia 45-
54 tahun. Adapun hubungan antara kelompok dan usia
kelompok, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan, kecuali untuk
kelompok usia 25-34 tahun, di mana jumlah terbesar
pasien milik kelompok non-obesitas (10%).
Dari total jumlah pasien termasuk dalam penelitian
(n = 101) hanya 64 atau 63,4% memiliki rasa sakit di punggung bawah.
Para pasien obesitas hanya nyeri di daerah lumbosakral
dalam persentase yang lebih tinggi, 80,6%, dibandingkan dengan 55,7% dari pasien nonobese, yang juga mengeluhkan nyeri lebih sering (Tabel 2). Lebih dari setengah dari pasien termasuk
dalam penelitian (70 atau 69,3%) memiliki 10 atau lebih sesi
terapi fisik dari mana kelompok obesitas lebih tinggi
dalam struktur dibandingkan dengan kelompok non-obesitas (80,6% vs
64,3%), (Tabel 3). Rata-rata jumlah terapi fisik
sesi pasien penelitian adalah 10,32 (SD ± 5.22).
Jumlah yang lebih kecil dari sesi diterapkan pada pasien yang terlibat dalam penelitian ini adalah dua sesi dan 30 sesi
terbesar. Rata-rata jumlah sesi terapi fisik dari pasien penelitian kelompok non-obesitas adalah 9,39
sesi (SD ± 4,81). Jumlah yang lebih kecil dari sesi diterapkan pada pasien kelompok ini adalah dua sesi, dan
yang terbesar 30 sesi. Rata-rata jumlah fisik
sesi terapi dari pasien penelitian kelompok obesitas
adalah 12,42 sesi (SD ± 5,57). Jumlah terkecil
sesi diterapkan untuk pasien obesitas lima, dan 25 sesi terbesar. Dengan T-test rata-rata kami telah mendapatkan
Perbedaan tinggi dengan signifikansi statistik antara
rata-rata jumlah sesi yang diterapkan oleh kelompok (t-test =
2.78, P <0,01) (Tabel 4).
PEMBAHASAN
Nyeri pada punggung bawah menimbulkan masalah yang signifikan dalam kesehatan klinis dan publik, menjadi salah satu masalah utama dalam
orang dewasa. Penyebab nyeri punggung banyak, dan sering
diketahui. Obesitas adalah hasil dari miskin gaya hidup, yang mempengaruhi penurunan nyeri punggung. Miranda et al (6) memiliki
sampai pada kesimpulan bahwa di antara pasien yang berbeda
usia, faktor risiko LBP bervariasi oleh kelompok umur. Dalam penelitian kami
hanya pasien laki-laki termasuk yang rata-rata usianya 50
tahun. Data terkait juga ditemukan oleh Bener et al. (7),
sedangkan Chemeris et al. (8) menegaskan bahwa rata-rata
usia pasien dengan nyeri punggung telah 40 tahun.
Nyeri punggung dan obesitas: Ada banyak studi
di seluruh dunia tentang bagaimana obesitas (OB) mempengaruhi masalah
dalam nyeri tulang belakang, di mana kami menemukan pendapat yang berbeda mengenai masalah ini. Mirtz et al. (9) telah melakukan kertas
di Kansas di Amerika Serikat dengan meninjau
sastra di Medline. Mereka telah sampai pada kesimpulan
bahwa ada ketidakpastian besar dalam teori dampak obesitas pada sakit punggung. Hilangnya massa otot
bagasi dan otot-otot ekstremitas bawah dan tengah
OB mungkin menjadi faktor risiko untuk sakit punggung (10). Melissa et al.
(11) menemukan bahwa dari 29 pasien dengan nyeri punggung yang memiliki
masalah dengan obesitas telah menemukan bahwa penghapusan berat badan melalui prosedur bedah meningkatkan
fungsi kecacatan kepada mereka yang menderita kembali
rasa sakit. Demikian pula dengan ini Al-Shamari et al. (12) memiliki
menyimpulkan bahwa OB mempengaruhi nyeri punggung. Prevalensi obesitas
lebih tinggi di kalangan perempuan, ibu rumah tangga, yang bercerai, janda dan mereka yang tinggal di daerah pedesaan. Bolgen et al. (13)
telah sampai pada kesimpulan obesitas yang belum menjadi
Penyebab sakit parah pada pasien dengan nyeri punggung, tapi obesitas berlebihan telah memberikan kontribusi terhadap kesulitan melakukan fungsi kehidupan sehari-hari. Bertentangan dengan makalah ini
Manchikanti et al. (14) telah mempelajari dua kelompok obesitas
dan pasien non-obesitas dan menyimpulkan bahwa kejadian
nyeri pada sendi aspek adalah sama pada kedua kelompok.
Demikian pula McCarthy et al (15) juga telah sampai pada kesimpulan. Bahwa dari 840 pasien dengan nyeri punggung kronis
ada kesamaan hasil dengan kedua kelompok, obesitas dan
non-obesitas, kecenderungan meskipun jenis kelamin perempuan memiliki lebih besar
untuk dampak obesitas. Juga Ibraimi et al (16) dalam penelitian mereka menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang ditemukan antara
berat badan dan tinggi dan tingkat prevalensi LBP antara
pekerja industri. Dalam tulisan kami belum menemukan
perbedaan yang signifikan dari dampak obesitas pada nyeri punggung.
Terapi Fisik: Latihan fisik dapat membantu untuk pasien dengan nyeri punggung kronis untuk kembali ke aktivitas normal sehari-hari dan bekerja (17, 18). Aplikasi teratur 3-4 latihan seminggu adalah solusi terbaik untuk mengurangi tingkat nyeri punggung
(19). Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap memperpanjang pemulihan dari
nyeri punggung adalah: usia, lokalisasi nyeri dan sosial ekonomi
dan faktor psikologis (20). Mangvani et al. (21) di mereka
Penelitian telah menunjukkan bahwa obesitas tidak hadir signifikan
perbedaan dalam pengobatan dengan terapi fisik untuk menghilangkan
rasa sakit. Di sisi lain, dalam penelitian kami, kami telah memperoleh besar
signifikansi statistik selama penerapan terapi fisik berdasarkan kelompok (t-test = 2.78, P <0,01) dimana obesitas
kelompok memiliki rata-rata lebih tinggi dari penerapan terapi fisik dibandingkan dengan kelompok obesitas non. Jadi, rata-rata, obesitas
kelompok telah menggunakan sesi terapi fisik dibandingkan dengan
yang non-obesitas. Serupa dengan penelitian kami, Hooper et al. (22) memiliki
menyimpulkan bahwa penurunan berat badan membantu dalam pengobatan pasien
dengan masalah osteomuscular.
Keterbatasan: Karena isu tempat di mana
Penelitian dilakukan kita belum mampu membuat
perbandingan antara jenis kelamin. Menurut surat dari banyak penulis, karena obesitas jenis kelamin perempuan
cenderung lebih berisiko sakit punggung.
6. KESIMPULAN
Obesitas dan usia tidak berpengaruh langsung pada sakit punggung,
tapi mereka bisa memperpanjang durasi pemulihan. Kita sebagai
negara yang masih berkembang dan telah mempertahankan
pola nutrisi, dengan kecenderungan untuk berubah, karena itu
nilai BMI kecil dibandingkan dengan negara-negara maju. Oleh karena itu, akan sangat bermanfaat untuk
mengatur kampanye untuk meningkatkan kesadaran penduduk
tentang obesitas dan masalah-masalah yang menyebabkan. Kehilangan berat
membantu dalam pengobatan pasien dengan osteomuscular
masalah. Pekerjaan dan posisi wajib merupakan faktor yang mempengaruhi nyeri punggung. Tenaga fisik di tempat kerja
mempengaruhi penampilan nyeri sepanjang saraf sciatic, dan
faktor psikososial mempengaruhi durasi pemulihan.
The Association Between Obesity and Low Back Pain: A Meta-Analysis
Meta-analisis menilai hubungan antara kelebihan berat badan / obesitas dan nyeri pinggang. Para penulis
sistematis menggeledah (National Library of Medicine, Bethesda, Maryland) Medline dan Embase (Elsevier,
Amsterdam, Belanda) database hingga Mei 2009. Sembilan puluh lima studi ditinjau dan 33 termasuk dalam
meta-analisis. Dalam studi cross-sectional, obesitas dikaitkan dengan peningkatan prevalensi nyeri punggung bawah di
12 bulan terakhir (rasio odds pooled (OR) ¼ 1,33, 95% confidence interval (CI): 1,14, 1,54), mencari perawatan untuk rendah
nyeri punggung (OR ¼ 1,56, 95% CI: 1,46, 1,67), dan nyeri punggung kronis rendah (OR ¼ 1,43, 95% CI: 1,28, 1,60). Dibandingkan
dengan orang-orang nonoverweight, orang yang kelebihan berat memiliki prevalensi lebih tinggi dari nyeri punggung bawah, tetapi prevalensi lebih rendah dari
nyeri punggung rendah dibandingkan dengan orang gemuk. Dalam penelitian kohort, hanya obesitas dikaitkan dengan peningkatan kejadian nyeri punggung bawah selama 1 hari dalam 12 bulan terakhir (OR ¼ 1,53, 95% CI: 1,22, 1,92)?. Hasil tetap
konsisten setelah menyesuaikan untuk bias publikasi dan membatasi analisis untuk studi yang terkontrol untuk potensial
pembaur. Temuan menunjukkan bahwa kelebihan berat badan dan obesitas meningkatkan risiko nyeri punggung. Kegemukan dan
obesitas memiliki hubungan kuat dengan mencari perawatan untuk nyeri punggung bawah dan nyeri punggung kronis rendah.
Obesitas merupakan masalah kesehatan masyarakat yang berkembang. Secara global,
jumlah orang kelebihan berat badan atau obesitas secara dramatis
meningkatkan (1). Obesitas kontribusi besar untuk beban kondisi medis kronis, dan kondisi medis menempatkan beban ekonomi yang tinggi pada pelayanan kesehatan
sistem (1).
Rendah kembali sakit juga merupakan masalah kesehatan umum (2). Ini
penyebab umum dari kecacatan yang berhubungan dengan pekerjaan dan penyakit
tidak adanya (3). Dalam populasi umum, prevalensi 1 bulan nyeri pinggang berkisar dari 30% sampai 40% (3, 4); itu
prevalensi tahunan nyeri punggung berkisar dari 25% sampai 60%
(3-5) dan nyeri kronis rendah kembali dari 10% menjadi 13% (6, 7).
Rendah kembali sakit lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria
(4, 8).
Hubungan antara obesitas dan nyeri pinggang masih kontroversial. Beberapa ulasan pada hubungan antara
obesitas dan nyeri pinggang telah diterbitkan sejauh ini. Lima
dari mereka nonsystematic, termasuk hanya 6-8 studi
(9-12) atau hanya penelitian yang diterbitkan antara tahun 2000 dan Maret
2006 (13). Review sistematis hanya dikenal dilaporkan
hasil yang tidak konsisten mengenai hubungan antara faktor-faktor weightrelated dan nyeri punggung bawah (14). Tak satu pun dari
ulasan melakukan meta-analisis atau melaporkan bukti
hubungan temporal antara obesitas dan nyeri pinggang.
Tujuan kami adalah untuk memberikan tinjauan literatur sistematis
dari hubungan antara kelebihan berat badan / obesitas dan rendah
nyeri punggung dan untuk memperkirakan besarnya seperti asosiasi menggunakan meta-analisis. Untuk mengatasi kausalitas asosiasi, studi cross-sectional dan kelompok dianalisis
secara terpisah.
BAHAN DAN METODE
Strategi pencarian
Studi kepentingan diidentifikasi oleh pencarian dari Medline (National Library of Medicine, Bethesda, Maryland)
dan Embase (Elsevier, Amsterdam, Belanda) database dari tahun 1966 sampai dengan Mei 2009 dengan menggunakan kata kunci yang telah ditetapkan
(Web Tabel 1; informasi ini dijelaskan dalam pertama
di pertama 4 tabel tambahan, masing-masing disebut sebagai '' Web tabel '' di
teks dan diposting di website Journal (http: // aje.
oupjournals.org/)). Selain kelebihan berat badan / obesitas, yang
adalah fokus ulasan ini, pencarian kami meliputi set yang lebih besar
faktor risiko kardiovaskular atau gaya hidup, seperti merokok,
aktivitas fisik / tidak aktif, hipertensi, dislipidemia, diabetes, dan faktor inflamasi (15-17). Pencarian kami adalah
terbatas populasi manusia. Semua bahasa yang diterima.
Kami dikecualikan ulasan, laporan kasus, surat, editorial, pedoman, dan komentar. Kami juga mencari daftar referensi
termasuk studi.
Temukan studi
Dua penulis independen memeriksa semua judul dan abstrak. Kami meneliti teks penuh makalah yang relevan dan
ditentukan apakah mereka memenuhi kriteria inklusi. Kita
artikel asli disertakan pada populasi manusia dengan kelompok, kasus-kontrol, atau desain cross-sectional. Studi berfokus hanya pada populasi klinis, studi kasus-kontrol
dengan kontrol berasal dari populasi pasien, studi
dengan ukuran sampel kurang dari 30, dan studi dengan tingkat respon kurang dari 60% atau tidak dilaporkan dikeluarkan
(Gambar 1). Kami juga dikecualikan studi tentang gangguan tertentu kembali (16), muskuloskeletal atau nyeri tulang belakang tanpa spesifikasi ke belakang, prognosis nyeri pinggang, dan
tinggi saja.
Penilaian kualitas
Dua pengulas independen menilai kualitas
studi dengan menggunakan modifikasi kualitas Cochrane
kriteria penilaian sistematis nonexperimental
studi (18). Perselisihan diselesaikan melalui
diskusi.
Kami menilai terjadinya dan tingkat keparahan dari 4 kemungkinan
sumber bias: seleksi, kinerja, deteksi, dan gesekan (Web Tabel 2). Studi dengan bias yang pasti adalah
dikecualikan dari review kami. Hanya mereka studi yang tidak atau
minor bias seleksi dimasukkan dalam meta-analisis.
Meta-analisis
Kami menggunakan cutpoints direkomendasikan oleh World Health
Organisasi untuk indeks massa tubuh (BMI) dan mendefinisikan
kelebihan berat badan sebagai BMI 25-29,9 kg / m2 dan obesitas sebagai
BMI? 30 kg / m2 (19, 20). Karena sejumlah studi
tidak membedakan antara kelebihan berat badan dan obesitas, kami juga
dilakukan meta-analisis untuk kelebihan berat badan / obesitas, mendefinisikan
BMI sebagai? 25 kg / m2. Selain itu, studi dari orang dewasa yang melaporkan BMI diperkirakan? 24 kg / m2 untuk kelebihan berat badan /
obesitas atau BMI> 28,5 kg / m2 untuk obesitas dimasukkan
dalam meta-analisis. Studi dari remaja yang didefinisikan
kelebihan berat badan atau obesitas dengan menggunakan diterima secara internasional
cutpoints usia dan jenis kelamin-spesifik untuk BMI (21) yang juga termasuk dalam meta-analisis.
Studi yang dilaporkan perkiraan resiko (rasio atau relatif odds
risiko) untuk kelebihan berat badan atau obesitas yang memenuhi syarat untuk
metaanalisis tersebut. Persyaratan minimum adalah penyesuaian untuk usia
dan jenis kelamin. Sebuah studi juga dipilih jika populasi penelitian
adalah baik jenis kelamin, mewakili kelompok usia yang sempit, atau
termasuk analisis stratifikasi berdasarkan usia dan jenis kelamin. Kami menghubungi
penulis dari studi yang dilaporkan hanya disesuaikan
estimasi risiko, tidak menggunakan Kesehatan Dunia organisasi-
direkomendasikan cutpoints untuk BMI, atau tidak melaporkan hasil genderspecific. Dari 12 penulis dihubungi, 7 (22-28) disediakan
perancu-disesuaikan hasil spesifik gender tambahan.
Kami menggunakan rendah hasil nyeri punggung dikombinasikan disarankan
oleh Meta-Analisis Nyeri di Lower Back dan Kerja
Eksposur (MAPLE) kelompok kolaboratif (29). Kronis rendah
sakit punggung didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama lebih dari 7-12
minggu (3) atau sakit yang dialami selama lebih dari 30 hari di
12 bulan terakhir (29). Menonaktifkan nyeri pinggang didefinisikan sebagai
nyeri pinggang berulang atau terus-menerus dari sedang sampai
Gelar berat atau nyeri punggung bawah dengan gangguan fungsional.
Nyeri punggung lazim rendah didefinisikan berdasarkan studi crosssectional dan insiden nyeri pinggang atas dasar
penelitian kohort.
Kami mengumpulkan kemungkinan rasio nyeri pinggang untuk BMI
subkelompok untuk mendapatkan perkiraan keseluruhan untuk kelebihan berat badan /
obesitas. Kami juga mengumpulkan odds ratio nyeri pinggang
untuk sub kelompok populasi penelitian untuk mendapatkan perkiraan
untuk total populasi penelitian. Kami menghitung peluang baru
rasio rendah kembali sakit untuk mata pelajaran kelebihan berat badan atau obesitas untuk
penelitian yang digunakan underweight sebagai kategori referensi dan
dibandingkan normal, kelebihan berat badan, atau obesitas orang dengan mata pelajaran underweight (24, 30-33). Untuk studi ini, kami menghitung standard error dari logaritma natural dari
odds interval rasio dan rasa percaya diri, membagi rasio odds
kelebihan berat badan atau obesitas dengan rasio odds normal
berat badan, dan kemudian diperkirakan interval kepercayaan baru untuk
kemungkinan rasio yang diperoleh.
Kami melakukan random-efek meta-analisis. Meta-analisis Randomeffects mengasumsikan bahwa ada perbedaan yang nyata
antara studi individu mengenai besarnya
hubungan antara kelebihan berat badan / obesitas dan nyeri pinggang.
Ini menganggap kedua antara belajar dan dalam studi variabilitas. Acak-efek model yang biasanya menghasilkan rasa percaya diri
Interval yang lebih luas dibandingkan dengan model fixed-efek tidak. Hasil
dari model random-efek biasanya lebih konservatif
daripada model fixed-efek (18).
Heterogenitas dinilai oleh Cochran chi-square
(Q test) dan I2 statistik (34, 35). Heterogenitas adalah setiap jenis
variabilitas dalam hubungan antara kelebihan berat badan / obesitas
dan nyeri pinggang antara studi yang berbeda. Heterogenitas yang signifikan menunjukkan bahwa variabilitas ini bukan karena kebetulan
sendirian. Pengujian untuk heterogenitas mungkin sensitif terhadap kenyataan
variabilitas karakteristik studi tertentu antara studi.
Nilai kisaran I2 statistik dari 0% sampai 100% dan acara
proporsi dari total variasi di studi tidak karena
kesempatan. Nilai dari 25%, 50%, dan 75% sesuai dengan rendah,
moderat, dan tinggi heterogenitas, masing-masing (35).
Efek-studi kecil dan efek studi berkualitas rendah dinilai oleh kumulatif meta-analisis dan dengan analisis subkelompok. Untuk kumulatif meta-analisis, studi
menduduki peringkat di urutan pertama dengan alat yang digunakan untuk
antropometri (diukur vs berat yang dilaporkan sendiri dan
tinggi), kedua dengan ada atau tidak adanya deteksi atau
Bias gesekan, dan ketiga oleh ukuran sampel.
Bias publikasi diperiksa dengan plot corong. Sebuah plot corong adalah plot pencar studi termasuk dalam metaanalisis, dengan besarnya kelebihan berat badan / obesitas
efek pada sumbu horisontal dan berat penelitian,
seperti kebalikan kesalahan standar atau ukuran sampel, pada
sumbu vertikal. Corong Plot didasarkan pada kenyataan bahwa presisi dalam menilai hubungan antara kelebihan berat badan /
obesitas dan nyeri pinggang akan meningkat dengan ukuran sampel
dari studi meningkat. Penampilan asimetris titik
dalam saluran plot dapat disebabkan adanya publikasi
Bias (36). Asimetri plot corong dinilai dengan
menggunakan 3 metode statistik: metode korelasi rank
(Uji Begg) (37), analisis regresi (uji Egger ini) (38),
dan trim dan mengisi metode (39). Dalam trim dan mengisi
Metode, kami menggunakan model fixed-efek untuk pemangkasan dan
model acak-efek untuk mengisi untuk mendapatkan disesuaikan
perkiraan dikumpulkan. Kami menilai bias publikasi untuk studi crosssectional dan kelompok serta untuk setiap rendah kembali
hasil nyeri. Software Stata (Stata Corporation, Perguruan Tinggi
Station, Texas), versi 8.2 dan 10, yang digunakan untuk melakukan
meta-analisis.
HASIL
Kami mengidentifikasi 263 laporan studi yang relevan pada hubungan antara faktor-faktor risiko kardiovaskular dan nyeri pinggang
untuk penilaian rinci (Gambar 1). Dari studi yang relevan,
95 pada hubungan antara kelebihan berat badan / obesitas dan pinggang
nyeri termasuk dalam review sistematis (Tabel Web 3
dan 4). 95 ini, studi dikeluarkan dari metaanalisis untuk alasan berikut: bias seleksi (n ¼ 16,
Web Tabel 3), hasil noncombinable (hanya satu studi yang mewakili hasil, misalnya, nyeri punggung berulang rendah, rawat inap karena sakit punggung, cacat pensiun karena
sakit punggung; n ¼ 6) (40-45), fokus hanya pada berat badan tanpa
Laporan dari perkiraan risiko disesuaikan (n ¼ 8) (46-53), ada laporan
dari disesuaikan prevalensi / kejadian di subkelompok BMI atau Nilai P atau perkiraan resiko (n ¼ 16) (54-69), melaporkan hanya
Nilai P disesuaikan (n ¼ 4) (70-73), melaporkan hanya prevalensi disesuaikan dari nyeri punggung bawah di subkelompok dari BMI (74)
atau hanya berarti BMI pada mereka dengan atau tanpa nyeri punggung bawah
(75), melaporkan hanya nilai P usia dan gender disesuaikan
(76) atau rata-rata rasio odds untuk kelebihan berat badan / obesitas (77),
melaporkan rasio odds yang disesuaikan (78), dan noncombinable
Studi karena menggunakan cutpoints berbeda untuk BMI (n ¼ 6)
(79-84). Akhirnya, 33 studi yang memenuhi syarat untuk analisis meta-:
24 cross-sectional dan 9 kelompok (Tabel 1-7).
Studi cross-sectional
Dari 24 studi cross-sectional, 11 tersedia diukur
data untuk berat badan dan 10 untuk tinggi. Dalam 13 penelitian lain,
informasi tentang berat badan dan tinggi badan dikumpulkan oleh selfreports. Tiga dari 24 studi memiliki Bias deteksi moderat,
dan satu memiliki bias mungkin gesekan.
Meta-analisis studi cross-sectional menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik antara BMI dan pinggang
nyeri (Tabel 1, 2, dan 6). Dibandingkan dengan orang-orang normal
BMI, orang kelebihan berat badan dan obesitas memiliki prevalensi lebih tinggi
nyeri punggung rendah dalam 12 bulan terakhir, mencari perawatan untuk rendah
nyeri punggung, dan sakit punggung kronis rendah. Prevalensi rendah
nyeri punggung pada bulan lalu juga lebih tinggi di antara
kelebihan berat badan / obesitas (BMI cutoff? 24 kg / m2 atau? 27 kg / m2)
dibandingkan dengan BMI normal. Asosiasi itu
kuat untuk obesitas daripada kelebihan berat badan. Kegemukan dan
obesitas memiliki hubungan yang lebih kuat dengan mencari perawatan untuk
nyeri punggung atau nyeri punggung kronis dari nyeri punggung bawah
pada bulan lalu atau 12 bulan terakhir.
Penelitian kohort
Dari 9 studi kohort, 3 memberikan data diukur untuk
berat badan dan 2 untuk tinggi. Empat penelitian memiliki kemungkinan gesekan
Bias, dan 1 studi telah baik deteksi moderat dan mungkin
Bias gesekan.
Meta-analisis menunjukkan hubungan antara obesitas dan kejadian nyeri punggung bawah selama setidaknya satu hari di
12 bulan terakhir (rasio pooled odds ¼ 1,53, 95% confidence interval: 1.22, 1.92) (Tabel 3 dan 6). Kegemukan adalah
tidak terkait dengan kejadian nyeri pinggang. Kegemukan, tetapi tidak obesitas, dikaitkan dengan penyakit absen karena gangguan rendah kembali (pooled odds ratio ¼ 1,35,
95% interval kepercayaan: 1,02, 1,79) (Tabel 3).
Analisis spesifik gender
Dalam studi cross-sectional, untuk wanita, baik kelebihan berat badan
dan obesitas dikaitkan dengan peningkatan prevalensi
nyeri punggung dalam 12 bulan terakhir, mencari perawatan untuk rendah
nyeri punggung, dan nyeri punggung kronis (Tabel 4, 5, dan 7).
Untuk pria, kelebihan berat badan dan obesitas yang meyakinkan terkait dengan mencari perawatan untuk sakit punggung kronis rendah dan rendah
sakit punggung. Kegemukan / obesitas (BMI cutoff? 24 kg / m2
atau? 27 kg / m2) juga dikaitkan dengan nyeri punggung rendah
bulan lalu di kalangan wanita.
Dalam penelitian kohort, baik untuk pria dan wanita, obesitas, tetapi
tidak kelebihan berat badan, dikaitkan dengan peningkatan insiden
nyeri punggung dalam 12 bulan terakhir (Tabel 4, 5, dan 7)
Bias publikasi
Corong plot 33 penelitian yang termasuk dalam metaanalisis kami hubungan antara kelebihan berat badan (14 studi)
atau obesitas (19 studi) dan sakit punggung adalah asimetris (Gambar 2). Hasil penelitian menunjukkan bahwa beberapa penelitian mediumsized dan kecil dengan temuan negatif atau nol yang
tidak dipublikasikan. Hanya tes Begg (P ¼ 0,01), tetapi tidak Egger dunia
test (P ¼ 0,41), menunjukkan bukti bias publikasi. Itu
trim dan mengisi metode diperhitungkan 7 studi hilang.
Dalam analisis desain khusus, plot saluran untuk kedua
Studi cross-sectional dan kelompok yang asimetris. Namun, baik tes Begg (P ¼ 0,15) atau Egger ini (P ¼ 0,86)
menunjukkan bukti bias publikasi untuk cross-sectional
studi. Kedua Begg (P ¼ 0,076) dan Egger ini (P ¼ 0,057)
tes yang signifikan untuk studi kohort. Tiga hilang
Studi cross-sectional dan 3 penelitian kohort hilang adalah
diperhitungkan dengan metode trim dan mengisi.
Analisis sensitivitas
Menyesuaikan untuk bias publikasi memiliki pengaruh yang kecil pada menggenang
perkiraan (Tabel 1-3). Melakukan hal dilemahkan asosiasi
antara hanya obesitas dan kejadian nyeri pinggang.
Kumulatif meta-analisis menunjukkan bahwa perkiraan dikumpulkan
tidak terpengaruh oleh penelitian berkualitas rendah kecil atau. Selain itu, hasil tetap konsisten ketika meta-analisis
dibatasi untuk orang studi yang dikendalikan yang diperoleh
odds rasio untuk beban kerja fisik dan / atau psikososial
faktor (Tabel 6).
Hasil studi dikeluarkan dari meta-analisis
Dari 62 studi dikeluarkan dari meta-analisis, 46 (33 crosssectional dan 13 kelompok) tidak menunjukkan atau minor bias seleksi.
Semua studi cross-sectional kecuali satu (49), pada berulang rendah
nyeri punggung, melumpuhkan nyeri pinggang, dan mencari perawatan untuk rendah
sakit punggung, menunjukkan hubungan positif antara BMI atau
berat badan dan nyeri punggung bawah (40, 41, 43, 45, 51, 62, 73). Dari
Sisa 25 studi cross-sectional pada nyeri punggung bawah di
bulan atau masa 12 bulan terakhir atau nyeri punggung kronis rendah, 8
menunjukkan hubungan positif antara BMI atau berat dan
nyeri punggung (46, 56, 74, 75, 77-79, 81). Tujuh studi
melaporkan nilai P untuk hubungan antara BMI atau
berat badan dan nyeri pinggang pada bulan lalu atau masa lalu 12
bulan; nilai P dikumpulkan secara statistik tidak signifikan
untuk nyeri punggung bawah pada bulan lalu (P ¼ 0,09, 5 studi)
(46, 48, 70, 72, 82) atau nyeri punggung dalam 12 bulan terakhir
(P ¼ 0,33, 4 studi) (50, 70, 72, 76). Dari 13 penelitian kohort
dikeluarkan dari meta-analisis, 3 menunjukkan hubungan positif (42, 44, 52) dan 4 asosiasi tidak signifikan (64, 71,
83, 84). Itu tidak mungkin untuk menilai secara kuantitatif hasil
studi 10 cross-sectional dan 6 kelompok yang tidak melaporkan
nilai P, rasio odds, atau bahkan prevalensi / kejadian rendah
nyeri kembali subkelompok BMI.
PEMBAHASAN
Meta-analisis menunjukkan bahwa baik kelebihan berat badan dan obesitas meningkatkan risiko nyeri punggung. Kegemukan dan obesitas memiliki hubungan kuat dengan mencari perawatan untuk
nyeri pinggang dan nyeri punggung kronis rendah.
Sebagian besar penelitian yang termasuk dalam meta-analisis dikendalikan perkiraan diperoleh untuk pembaur potensial,
seperti faktor beban kerja fisik atau psikososial. Oleh karena itu, asosiasi diamati antara kelebihan berat badan / obesitas
dan nyeri pinggang kurang mungkin karena pembaur potensial.
Temuan kami menunjukkan bahwa hubungan antara kelebihan berat badan atau obesitas dan prevalensi nyeri punggung bawah adalah
kuat bagi perempuan daripada laki-laki. Perbedaan jenis kelamin adalah
kurang jelas mengenai prevalensi mencari perawatan untuk rendah
nyeri punggung dan nyeri punggung kronis rendah. Selain itu, kami
tidak menemukan perbedaan yang jelas dalam hubungan antara kelebihan berat badan atau obesitas dan kejadian nyeri pinggang di
penelitian kohort. Perbedaan gender terkait dalam asosiasi kelebihan berat badan atau obesitas dengan nyeri punggung bawah bisa menjadi
karena obesitas berhubungan dengan hormon dan perubahan terkait di
sensitivitas nyeri (85). Selain itu, hubungan antara
kelebihan berat badan / obesitas dan nyeri pinggang bisa berhubungan dengan
perbedaan dalam distribusi massa lemak tubuh atau proporsi massa tubuh tanpa lemak (86). Pada pria, tinggi BMI mungkin
mencerminkan massa otot yang tinggi; pada wanita, hal itu mungkin menunjukkan jumlah
dari jaringan adiposa. Sedikit perbedaan gender dalam hubungan antara obesitas dan kejadian nyeri pinggang
dapat disebabkan oleh ukuran sampel kecil dari penelitian yang termasuk dalam
meta-analisis gender tertentu.
Studi The Ulasan memiliki beberapa keterbatasan utama. Di
banyak penelitian, hasil tidak mencakup informasi
pada frekuensi dan keparahan nyeri pinggang. Berbeda
mengingat periode dan definisi kasus yang berbeda dari nyeri punggung bawah
digunakan. Sejumlah terbatas studi prospektif pada
Peran kelebihan berat badan / obesitas di nyeri punggung telah diterbitkan. Selain itu, penelitian telah digunakan cutpoints berbeda
untuk kelebihan berat badan dan obesitas. Beberapa tidak menggunakan Dunia
Kesehatan Organisasi-direkomendasikan BMI cutpoints untuk mendefinisikan
kelebihan berat badan dan obesitas, kelebihan berat badan mendefinisikan / obesitas sebagai
BMI> 24 kg / m2 dan obesitas sebagai BMI> 27 kg / m2
atau> 28,5 kg / m2. Perbedaan-perbedaan ini dalam klasifikasi
kelebihan berat badan atau obesitas mungkin telah menyebabkan meremehkan
kekuatan hubungan antara sakit punggung kelebihan berat badan atau obesitas dan rendah.
Kami dikecualikan studi tentang populasi klinis dan studi casecontrol yang termasuk kontrol klinis karena populasi klinis biasanya dipilih dalam banyak cara yang
sulit untuk mengontrol. Untuk menghindari bias seleksi, kami juga dikecualikan studi dengan tingkat respon kurang dari 60% (n ¼ 50)
atau tidak dilaporkan (n ¼ 12). Pengawasan dari studi dikecualikan dari
meta-analisis menunjukkan bahwa sebagian besar orang-orang yang dilaporkan
hasil kuantitatif menunjukkan hubungan positif atau kecenderungan untuk hubungan positif antara BMI atau berat dan
nyeri pinggang, mendukung hasil meta-analisis kami.
Mungkin ada bias publikasi mendukung hasil positif antara obesitas dan nyeri pinggang. Bias publikasi
muncul ketika penelitian yang menunjukkan hubungan positif yang signifikan secara
statistik lebih mungkin untuk dilaporkan atau dipublikasikan
dari studi dengan asosiasi negatif atau nol. Publikasi
Bias lebih cenderung mempengaruhi penelitian kecil, yang cenderung
menunjukkan estimasi risiko lebih besar dari penelitian yang lebih besar. Corong petak
asimetri dapat disebabkan oleh sejumlah faktor lain selain
bias publikasi (38). Metode statistik untuk penilaian
bias publikasi tidak dapat membedakan bias publikasi
dari penyebab lain dari saluran petak asimetri (87). Dalam kami
meta-analisis, menyesuaikan untuk bias publikasi memiliki sangat sedikit
efek pada perkiraan dikumpulkan.
Sebagian besar studi Ulasan yang crosssectional. Oleh karena itu, hubungan antara obesitas dan
nyeri pinggang bisa menjadi dua arah; yaitu, obesitas mungkin
menyebabkan nyeri punggung, atau obesitas dapat menjadi konsekuensi dari
nyeri pinggang. Obesitas lebih mungkin pada orang yang
menetap selama kegiatan bekerja atau bersantai. Rendah kembali sakit
juga bisa menyebabkan kurangnya aktivitas fisik dan karenanya peningkatan
adipositas. Obesitas dan nyeri pinggang juga bisa menjadi kondisi komorbiditas yang berbagi faktor risiko umum.
Hubungan antara obesitas dan sakit punggung mungkin rendah
akan kausal, karena kami mengamati dengan kedua cross-sectional dan
penelitian kohort. Beberapa mekanisme yang mungkin bisa menjelaskan
asosiasi ini. Pertama, obesitas dapat meningkatkan mekanik
beban pada tulang belakang dengan menyebabkan gaya tekan yang lebih tinggi atau
meningkat geser pada struktur tulang belakang lumbar selama berbagai kegiatan. Orang gemuk juga lebih bertanggung jawab untuk dikenakan
cedera disengaja (88). Kedua, obesitas dapat menyebabkan rendah
nyeri punggung melalui peradangan kronis sistemik. Kegemukan
berhubungan dengan peningkatan produksi sitokin dan
fase akut reaktan dan dengan aktivasi jalur proinflamasi (89), yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan rasa sakit (90).
Ketiga, studi berbasis populasi telah menunjukkan hubungan kuat obesitas abdominal dari umum obesitas
dengan nyeri punggung bawah (91, 92). Penelitian lain telah melaporkan
asosiasi hipertensi dan dislipidemia dengan
nyeri punggung bawah (93, 94). Sindrom metabolik mungkin
terlibat dalam jalur pathomechanical nyeri pinggang
karena obesitas perut, hipertensi, dan dislipidemia
adalah komponen-komponennya.
Keempat, obesitas dikaitkan dengan degenerasi disk (95)
dan endplate vertebralis (Modic) perubahan (96). Mobilitas tulang belakang
menurun dengan meningkatnya berat badan (97), yang dapat mengganggu nutrisi disc. Orang gemuk meningkat serum
kadar trigliserida dan kolesterol lipoprotein densitas rendah
dan penurunan kadar high density lipoprotein kolesterol
Dislipidemia memainkan peran utama dalam pengembangan
aterosklerosis pada orang gemuk (98). Aterosklerosis
dapat menyebabkan kekurangan gizi sel disc (99, 100), yang
mungkin predisposisi degenerasi disk. Orang dengan disc parah
degenerasi lebih mungkin untuk memiliki low back pain (101).
Ada sedikit informasi tentang pencegahan punggung
rasa sakit dengan penurunan berat badan melalui modifikasi gaya hidup. Antara
subjek dengan hipertensi bekerja, intervensi gaya hidup
tidak mempengaruhi nyeri pinggang pada kelompok studi total, bahkan
meskipun itu efek menguntungkan yang signifikan pada berat badan, BMI,
dan aktivitas fisik (102). Namun, di antara orang-orang dengan pekerjaan
melibatkan kerja cukup berat atau berat, intervensi gaya hidup berkurang nyeri pinggang. Ada juga awal
bukti bahwa penurunan berat badan setelah operasi bariatrik mungkin
mengakibatkan pemulihan dari sakit punggung rendah (103-106).
Singkatnya, meta-analisis ini menunjukkan bahwa kelebihan berat badan dan
obesitas berhubungan dengan peningkatan risiko rendah kembali
rasa sakit. Asosiasi ini terkuat untuk mencari perawatan untuk rendah
nyeri punggung dan nyeri punggung kronis rendah. Studi kami menunjukkan bahwa
obesitas merupakan faktor risiko yang berpotensi dimodifikasi untuk kembali rendah
rasa sakit. Namun, baik dilakukan studi prospektif, termasuk studi intervensi, diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan kami.
