Termoablazione con radiofrequenza “open e closed” di metastasi epatiche da carcinoma colorettale.

Esperienza iniziale e risultati

S. Giannessi, L. Cecconi, P. Ferretti, L. Carmignani*, P. Castaldo, A. Iroatulam, M. Bontà. Unità Operativa di Chirurgia Generale (Direttore S. Giannessi)*Unità Operativa di Radiologia (Direttore P. Pacini)ASL 3 Presidio di Pistoia. Regione Toscana

Metastasi epatiche

Cancro colorettale (CCR) responsabile del 10% di decessi per neoplasia nel emisfero occidentale

Fegato: sede più frequente di metastasi da CCR

10-25% Pazienti: MTX epatiche alla prima diagnosi

50% Pazienti MTX epatiche metacrone –> 5 anni (J Clin Oncol 2005)

Epidemiologia

Epidemiologia

Metastasi Epatiche

>50% decessi –› Malattia MTX epatica

Resezione chirurgica MTX epatiche da CCR può produrre “long-term” sopravvivenza solo in alcuni pz selezionati

25% pz con MTX epatiche da CCR –› candidati resezione epatica

Nuove alternative terapeutiche –› pz con MTX epatiche da CCR

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Obiettivo

Aumento temperatura locale

Distruzione tissutale

Ago-elettrodo ecoguidato Correnti ad alta frequenza

(100 a 500 kHz)

Aumento temperatura

Agitazione ionica con riscaldamento frizionale

Perdita di acqua

Necrosi Coagulativa

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Effetti cellullari ipertermia

Migrazione ed emigrazione sangue periferico di cellule mononucleate

Aumento secrezione citochine Espressione “heat shock proteins” Aumentata induzione apoptosi

Hager ED– Anticancer Res 1999

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Reports

Rossi et al (AJR 1996)11 pt (13 MTX 1-9 cm Ø) follow-up mediano 22.6 mesi: 90% pz vivi18% recidiva locale 64% malattia peristente o a distanza 9% vivi senza evienza di malattia

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Curley et al. (Ann Surg 1999)

Gillams et al. (Dis Colon Rectum 2000)

Woods et al. (Ann Surg Oncol 2000)

Solbiati et al. (Eur J Ultrasound 2001)

Parikh et al. (Semin Oncol 2002)

Siperstein et al (J Clin Oncol 2005)

Reports

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Tecnica

Percutanea

Laparotomica

Laparoscopica

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Test funzionalità epatica Markers ETP Rx torace Ecografia epatica

Tac addominale e pelvica

RMN

Ecografia intraoperatoria

Valutazione pre ed intraoperatoria

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

1 a 3 noduli

Singolo Nodulo < 3-5 cm

Noduli Multipli < 3 cm

Assenza o “minor” malattia extraepatica

Malattia epatica non resecabile

Indicazioni

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Cirrosi scompensata

Noduli multipli > 4 cm con Ø > 5 cm

Trombosi portale

Portatori di pacemaker

“Dangerous sites” (cistifellea, ilo epatico)

Controindicazioni

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

♦ Tecnica one day

♦ Nodulo bersaglio Eco, TC

♦ Ago – elettrodo cool tip monopolare / cluster (1, 2, 2,5, 3 cm)

♦ Standard 12 minuti / nodulo

RFA Percutanea

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

♦ Anestesia generale

♦ Segmenti Epatici “difficili” per manovrabilità ago percutaneo

♦ Chirurgia Sincrona CCR + RFA MTX

♦ Associata resezione epatica

♦ Eco intraoperatoria Nodulo “target”

♦ Manovra di Pringle

RFA Laparotomica

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

♦ Anestesia generale

♦ Noduli epatici superficiali

♦ Segmenti antero-inferiori (3°- 4°- 5°- 6°)

♦ Eco sonda laparoscopica: migliore sensibilità

RFA Laparoscopica

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Danni pleurici

Febbre

Dolore

Ematoma sottocutaneo

Ematoma sottocapsulare epatico

Emorragia

Ascesso epatico

Danni dotti biliari

Danni arteria epatica

Fibrillazione ventricolare

Complicanze

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Eco (Bassa sensibilità)

Eco + mdc gold standard nel controllo postprocedurale immediato

TC (non enhancing area)

RM

Markers ETP

Un mese –> tre mesi (primi due anni) –> sei mesi

Follow-up

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

RFA Laparotomica: Apr 02 – Feb 04

Pazienti MTX Segmenti Follow-up

P.M.

a 52

4 II-III-V-VI Surg

VIII RFA

Live

Mtx Polmone

D.C.A.

a 75

2 II- V RFA

+

ARR

Live Disease Free

N. N.

a 77

2 I-V RFA †

F. F.

a 70

1 V RFA Live Disease Free

G. M.

a 63

1 VII RFA

+ Emicol dx

†

B. O.

a 80

2 II-IV RFA †

G.M

a 65

1 VII

RF+Segment

Live

MTX Polmone

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

What exactly is the place of nonsurgical destructive therapy in the treatment of

colorectal liver metastases?

Graeme J PostonJ Clinic Oncol Vol 23 N° 7 (March 1) 2005 pp 1342-1344

Fine