Upload
ronan-austin
View
41
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
TERVEZETT, DE ELMARADT MŰTÉTEK (2000-2008). dr. Kellermann László dr. Tihanyi Mariann dr. Kránicz Katalin Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg. Tervezett, de elmaradt műtétek. Mi a probléma? - 2000. év belső audit - tervezett műtétek maradnak el! Miért probléma ez nekünk? - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
TERVEZETT, DE ELMARADT MŰTÉTEK
(2000-2008)
dr. Kellermann Lászlódr. Tihanyi Marianndr. Kránicz Katalin
Zala Megyei KórházZalaegerszeg
Tervezett, de elmaradt műtétek
Mi a probléma? - 2000. év belső audit - tervezett műtétek maradnak el!
Miért probléma ez nekünk?
• beteg állapot romlása (Cox et al.-Kanada-1996.)
• mortalitas növekedés (Sund és Linski-Finnország 2000.)
• hosszabb kórházi tartózkodás, költség növekedés - beteg pszichés állapotának, elégedettségének romlása (Bergeron-2006., Hilkhuysen et al. 2005.))
• kollégák feszültségének fokozódása, elégedetlenség
elégedetlen munkatárs elégedetlen beteg
Tervezett, de elmaradt műtétek
Előzmény: miért maradnak el a műtétek?
Aneszteziológus:
• „a sebészek -túl sok műtétet terveznek”
• „alapos kivizsgálás nélkül szeretnének operálni”
• „nem veszik figyelembe az operatőrök közötti gyorsasági különbséget”
• „nem jelennek meg időben a műtét kezdésekor”
• „betegek előkészítése nem alapos”
Tervezett, de elmaradt műtétek
Sebészek:
• „aneszteziológusok létszáma kevés”
• „túl sok aneszteziológiai kontraindikáció”
• „a betegek műtőbe szállítása lassú”
Tervezett, de elmaradt műtétek
Kinek van igaza?
Mit tegyünk?
MÉRJÜNK!!!!
Mit?
Ki?
Mikor?
Hol?
Hogyan?
Tervezett, de elmaradt műtétek
MIT?-Tervezett, de halasztott műtét: meghatározott időpontra tervezett, de el nem végzett nem sürgős műtét.
KI?-Aneszteziológus team „orvos+adminisztrátor+diszpécser”
Hol?-Központi Műtőblokk
Hogyan?-Adatlap szerkesztése
Cél: megtalálni azokat a lehetséges okokat, melyek a műtétek elmaradásához vezetnek.
Az okok feltárása után változtatni.
Tervezett, de elmaradt műtétek
„ötlet roham” a lehetséges okokról, kérdőív összeállítása – MUNKATÁRSAK OKTATÁSA
Adatlap
betegjellemzők: nem, életkor, kísérő vagy a műtétet akadályozó betegségek, tünetek, egyéb
kommunikációs probléma - beteg nem jelent meg, vagy hazament, evett vagy ivott
Tervezett, de elmaradt műtétek
Adatlap:
osztály + ellátási folyamat jellemzők:
• laboratóriumi eltérés
• hiányos kivizsgálás
• beteg nem megfelelő előkészítése
• hiányos dokumentáció (pl.beleegyező nyilatkozat)
Tervezett, de elmaradt műtétek
Adatlap:
Szervezési vagy szervezeti probléma:
• hiányos sebészi team
• időhiány
• eszközhiány
• helyhiány
• műtő sterilitási helyreállítási igény
• egyéb
Tervezett, de elmaradt műtétek
NEVES program 2007.-2008.
• Egészségügyi Minisztérium
• WHO Magyarországi Iroda
• SE Egészségügyi Menedzserképző Központ
• Magyar Kórházszövetség
Tervezett, de elmaradt műtétek
Hiba: egy tervezett cselekedet előre eltervezett módon való befejezésének hibája.
Biztonság: a véletlen bántalmaktól való mentesség.
Nem kívánatos esemény: olyan bántalom, ami az egészségügyi ellátás következménye.
Tervezett, de elmaradt műtétek
Zala Megyei Kórház - NEVES program
Amit adtunk: ötlet: a tervezett elmaradt műtétek felvétele a NEVES adatgyűjtésbe
Amit kaptunk: tapasztalat program vezetőktől és a társ kórházaktól, tudományos, tudatos módszer, elemzés
Tervezett, de elmaradt műtétek
Mérési időszak: 2002.01.01.-2008.03.31.
Összes tervezett műtét: 36704
Elmaradt műtét: 2997 (8,2%)
A Központi Műtőblokk bemutatása
• 3 általános sebészeti• 2 baleseti sebészeti• 1 urológiai műtő• 1 orthopéd• 1 szeptikus
A szívsebészeti, orr-fül-gégészeti, nőgyógyászati és szemészeti műtétek az osztályokhoz tartozó saját műtőkben történnek meg
A Központi Műtőblokk munkarendje
7:30 - 8:30: reggeli megbeszélés, felkészülés a műtétekre
8:30 -14:30: a tervezett műtétek elvégzése14:30-15:30: rendcsinálás, takarítás, sterilizálás,
az elhasznált eszközök és anyagok pótlása
15:30-7:30: ügyeleti munka
Tervezett, de elmaradt műtétek(2002-2008)
műtét / év 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 összesen
elektív műtét 6366 6342 6167 5636 5503 5272 1418 36704
elmaradt elektív műtét 467 642 613 433 379 377 86 2997
elmaradt elektív műtét % 7,3% 10,1% 9,9% 7,7% 6,9% 7,2% 6,1% 8,2%
ELMARADT PROGRAMMŰTÉTEK SZÁMA SZAKMÁK SZERINTI BONTÁSBAN (2002-2008)
0
50
100
150
200
250
300
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
év
bete
gszá
m
SEB elmaradt műtétek TRM elmaradt műtétek ORT elmaradt műtétek
UROL elmaradt műtétek egyéb elmaradt műtétek
NEMEK SZERINTI MEGOSZLÁS(2002-2008)
0
50
100
150
200
250
300
350
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
év
betegszám
férfi nő
A BETEGEK ÉLETKOR SZERINTI MEGOSZLÁSA(2002-2008)
0
100
200
300
400
500
600
életkor
betegszám
OKOK 1.: MŰTÉTET AKADÁLYOZÓ BETEGSÉGEK VAGY ÁLLAPOTOK ( 810 beteg)
73,2%
15,3%
0,9%
1,7%
0,4%
8,5%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
műtétet megelőzőkontraindikáció
aneszteziológus aműtőben kontraindikált
intub. nehézség
szövődmény
exitus
műtéti indikációváltozása
OKOK 2.: OSZTÁLY ÉS ELLÁTÁSI FOLYAMAT JELLEMZŐK(417 beteg)
37,2%
44,4%
2,4%
2,9%
13,2%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
labor eltérés
kivizsgálás hiányos
előkészítés hiányos
dokumentáció hiányos
sebész TEAM hiányos
OKOK 3.: KOMMUNIKÁCIÓS PROBLÉMA (547 beteg)
20,5%
61,2%
13,5%
4,8%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
negálja a műtétet abeteg
nem jött meg a beteg
evett vagy ivott a beteg
egyéb
OKOK 4.: SZERVEZÉSI VAGY SZERVEZETI PROBLÉMA (1163 beteg)
96,0%
1,5%
0,9%
1,1%
0,5%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
időhiány
fogadó osztályonhelyhiány (ITO)
műszer vagyanyaghiány
sterilitás helyreállítása,takarítás
egyéb
VÁRAKOZÁSI IDŐK PROGRAM-KEZDŐ ELEKTÍV MŰTÉTEK ESETÉN (2001.01.01.-06.30.)
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
0-5PERC
5-10PERC
10-20PERC
20-30PERC
30PERC
FELETT
műtétUROL
ORT
TRM
SEB
MŰTÉTEK HALASZTÁSÁNAK LEGGYAKORIBB OKAI (2002-2008)
Időhiány: (szervezési probléma) 1116 (37,2%)Műtétet megelőző kontraindikáció: (kísérő betegség) 593 (19,8%)Nem jött meg a beteg: (kommunikációs probléma) 335 (11,2%)Kivizsgálás hiányos : (osztályos folyamat) 185 (6,2%)Összesen: 2229 (74,4%)
Minden más ok: 708 (23,6%)
60 betegnél nem volt feltüntetve az elmaradás oka (2%)
A műtétre kerülő beteg ellátásának folyamata
A beteg felvétele, a szükséges dokumentáció elvégzése
– kivizsgálás– leletek– betegtájékoztatás– Beleegyező nyilatkozatok
aláíratásaFőorvosi nagyvizit
– A következő napi műtéti program összeállítása
Premedikáció: műtét előtti aneszteziológiai szakvizsgálat
– betegvizsgálat– Szükség esetén kiegészítő
vizsgálatok kérése, javaslat a beteg műtéti előkészítésére
A beteg előkészítése a műtétre (diéta, hashajtás, borotválás, stb.)
Műtét előtti napon: Javítási lehetőségek
Aneszteziológiai Ambulancia
Kivitelezhető műtéti program
Jobb együttműködés a beteggel
A műtétre kerülő beteg ellátásának folyamata
Betegszállítás az osztályról a műtőblokkba (betegszállító)
Előkészítés az előkészítő helyiségben (aneszt. asszisztens)
A beteg bevitele a műtőbe (műtőssegéd)Felkészülés a műtétre (párhuzamosan: aneszéziai
előkészületek, műtősnő: anyagok, műszerek, sebész TEAM bemosakodik
Anesztézia bevezetése, felkészülés a műtétre (betegfektetés, műtéti terület lemosása, izolálás)
Anesztézia fenntartása, sebészi beavatkozás elvégzése
Anesztézia befejezése A beteg kiszállítása a műtőből (műtőssegéd)A beteg megfigyelése az ébredezés fázisában
(aneszt. asszisztens)A beteg visszaszállítása az osztályra (betegszállító,
osztályos nővér), ezalatt a műtőben rendcsinálás, takarítás
A műtét napján Javítási lehetőségek
szervezés, lift
zsilip
zsilip
lift
Minőségbiztosítási Projekt(2004.07.15-2005.09.01.)
Bevezetett változtatások• Projekt-menedzser: független sebész főorvos• Projekt-team – minden érintett szakterület
részvételével• Rendszeres koordinációs megbeszélések• A műtéti kapacitás két hónappal előre tervezése• Műtők karbantartási munkáinak optimális tervezése• Második zsilip – forgalmi dugók csökkentése• Egy lift csak műtétes betegek szállítására, kezelővel
Kitűzött célok
• Másnapi műtéti program leadása 14 óráig• Műtétek kezdési idejének szigorú betartása• Műtétek előjegyzése a rendelkezésre álló
anesztéziai kapacitásnak megfelelően • Reális műtéti program kiírása• Új elem: „feltételes” és „tartalék” műtétek
Eredmények
• Másnapi program leadása 14 óráig: 100%
• Műtéti program pontos kezdése: javult
• Halasztott műtétek száma csökkent
• „Kézi vezérléssel” programba illesztett plusz műtétek
MŰTÉTEK ELMARADÁSÁNAK FŐBB OKAI A PROJEKT INDÍTÁSA ELŐTT ÉS UTÁN
19,7%
5,2%
9,6%
39,1%
26,3%
19,8%
7,5%
13,3%
34,7%
24,7%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
műtétet megelőzőkontra
kivizsgálás hiányos
nem jött meg a beteg
időhiány
egyéb ok
%
2002-2004 2005-2008
ELMARADT MŰTÉTEK SZÁZALÉKOS ARÁNYA A PROJEKT INDÍTÁSA ELŐTT ÉS UTÁN (2002-2008)
18875 17829
1722 1275
0%
20%
40%
60%
80%
100%
emaradt műtét
elvégzett műtét
projekt indítása előtt9,1%
projekt indítása után7,2%
a grafikonban feltűntetett számok az elmarad és elvégzett műtétek számai
A jövő tervei
• Számítógépes előjegyzési rendszer bevezetése
• Műszakos munkarend bevezetése• A műtő személyzetének folyamatos
továbbképzése nagyobb rugalmasság elérése érdekében
• Beteggel való kommunikáció javítása• Aneszt. Ambulancia forgalmának növelése
Tervezett, de elmaradt műtétek
Ajánlás:
Kórházak döntenek: kell-e mérni a tervezett, de elmaradt műtéteket
Ha igen:
• Neves program, ZMK adatlap
• feldolgozás módszere
Köszönjük a figyelmet!