Szilikáttartalmú kalcium-foszfát kerámia alkalmazása sinus lift műtétek esetén Impl 2011-1

8/3/2019 Szilikáttartalmú kalcium-foszfát kerámia alkalmazása sinus lift műtétek esetén Impl 2011-1

http://slidepdf.com/reader/full/szilikattartalmu-kalcium-foszfat-keramia-alkalmazasa-sinus-lift-mutetek 1/8

I M P L A N T O L Ó G I A H A Z Á N K B A N

www.dental.hu12

Az utóbbi években

a komputerizáció,

a csúcstechnológia

vívmányainak, újabb és újabb

anyagok használatának

bevonulása a mindennapi élet

és az orvostudomány

területére soha nem látott

fejlődést hozott magával

a dentális implantológiában.

A fogaikat elvesztett betegek egyre na-gyobb hányada szeretne magas igény-szintet kielégítő fogpótlásokat, minélkésőbbi időpontra halasztaná vagy el-kerülné kivehető fogpótlás elkészíté-sét. A felső állcsont laterális régiójábana premoláris és különösen a molárisfogak területén igen gyakori a saját

fogak korai elvesztése, és gyakran már

atal életkorban igény jelentkezik im-plantációs fogpótlás elkészítésére. Akisőrlők területén több esetben elő-fordul, hogy elegendő csontkínálattaltalálkozunk, de a rágófogak régiójá-

ban ritkán marad annyi csontmagas-ság, hogy enosszeális implantátumo-kat zavartalanul be lehetne helyeznicsontpótlás alkalmazása nélkül.Különösen az idősek között fordul

elő gyakran a csonthiány kérdését

megoldani képes sinus lift műtét

szükségessége. A statisztikai adatok szerint a 90-es évek elején tapasztalt

30%-ról mára már 60%-ra emelkedett

a 60 év felettiek által igénybe vett

fogászati kezelések költségaránya.

A fogászati rendelők betegforgalmá-

nak, különösen pedig bevételének

egyre nagyobb hányada az idősko-

rúaktól származik. A modern fogá-

szat egyik célja, hogy megfeleljen a

legújabb társadalmi elvárásoknak,

és időnként a divatirányzatoknak is.

Ez utóbbiakban egyértelműen meg-

gyelhető tendencia, hogy egyre csök-

ken a kivehető részleges vagy teljes

lemezes fogpótlást igénylők aránya,

és növekszik a x pótlásra vágyók

száma. Ez az egyik fontos mozgató-

rugója annak a fejlődésnek is, mely

az arcüreg csontfeltöltésével végzett

beavatkozások egyre gyakoribb el-

végzését mint választható alternatí-

vát biztosítja a pácienseknek, mellyel

az implantátumok beültetésének fel-

tételeit lehet biztosítani. Ezt továbberősíti a médiában tapasztalható, az

implantációt, a csontpótlást egyre

szélesebb körben elfogadó vélemé-

nyek ma már elsöprő túlsúlya.

Sinus lift

Gyakori kérdés, hogy szinte törvény-szerű módon miért vékonyodik el amaxilla processus alveolarisa. Mintlátjuk, sok esetben igen vékony ez acsontterület, gyakran papírvékony-ságú, csontkínálata elégtelen imp-lantátum behelyezésére. Az őrlőfo-gak elvesztése és a foghúzást követőcsontfelszívódás a visszamaradt áll-csont magasságát és szélességét egy-aránt befolyásolja. Sőt, minden egyesfoghúzás után a sinus nyálkahártyá-val összenőtt csonthártya is fokozottosteoclast-aktivitást fejt ki. Így tehátebben a zónában a csontvesztés mind-

két oldalról megindul, nagyobb mér-tékben a gerinc irányából, és kisebbintenzitással a sinus maxillaris basalisirányából, ami jelentősen befolyásoljaa csontvastagságot.

A speciális anatómiai viszonyok és azér- és idegképletek, üregek területe-inek kikerülése már az esetek egyre

nagyobb részében nem jelent megold-hatatlan technikai problémát az imp-lantológiai munkában. A megfelelőenszéles, de vertikálisan kevés csonttal

rendelkező fogatlan felső állcsont-gerinc növelésére a sinus maxillaris

basalis nyálkahártyájának megemelé-se és csontpótló anyag elhelyezése azesetek jelentős részében kivitelezhetőés jó eredménnyel alkalmazható el-

járás.

A sinus lift technika ismert előnyei:mellőzhető a membránok alkalma-zása, relatíve kevés addíciós anyagotkell felhasználni, a műtéti trauma vi-

szonylag könnyen elviselhető, és ki-váló terápiás alternatíva ott, ahol né-hány milliméternyi csontmagasságot

szeretnénk nyerni, elvégezhető idős betegeken is.

A sinus basalis augmentációja olyaneljárás, amivel megfelelő minőségűcsontot nyerhetünk az implantátumszámára. A csontmagasságban elértnyereség elérheti a több cm-t, ahola maradék csontvastagság a 2 mm-tsem éri el, elegendő csontvolumentérhetünk el az implantátum megfelelőrögzítéséhez.

A sinus lift technikák úgy váltak kivi-telezhetővé a csontpótló anyagok egy-re tökéletesebb kifejlesztése mellett,

hogy új és új koncepciójú és forma-tervezésű implantátumokat terveztek.Szélesebb átmérőjű (3,8 mm-nél na-gyobb) és lekerekített apexszel ren-

delkező implantátumokat készítettek.Ami az implantátum formáját illeti,kétféle csavarimplantátum vált be agyakorlatban: a nyaki harmadban ki-szélesedő, tölcsérszerű és a lépcsőze-

Dr. Gáspár Lajos

Szilikáttartalmú kalcium-foszfátkerámia alkalmazása sinus lift

műtétek esetén




www.dental.hu 13

tes csavar. Ezek lehetővé tették azok-nak a biomechanikai elveknek a betar-tását, melyeket minden esetben tisz-teletben kell tartani, amikor sinus-liftaugmentációs műtétet végzünk. Azaugmentációs segédanyagok mind tö-kéletesebb és minőségileg igényesebbformában történő megjelenése olyan

felszívódó újabb és újabb addíciósanyagot kínálnak a felhasználónak,melyek alapfeladatuknak megfelelőencsontszövetté alakulnak.Bratu–Karancsi–Matekovics felhívják a gyelmet arra a szemléletváltásra,mely a csontpótló és regeneráló anya-gok segítségével az „Implant follows

bone function and anathomy” kon-cepció átadta a helyét egy merőbenúj elgondolásnak: a „Bone followsimplant function and anathomy” elv-

nek, miáltal lehetővé vált az implan-tátum elhelyezése szinte bármelyik anatómiai régióban.Az optimális primer stabilitás lehetővétette az implantátumok elhelyezését ottis, ahol a csontsűrűség D3–D4 volt.Az első augmentációs műtétet, ahol a

basalis nyálkahártya megemelésével

egy laterális ablakon keresztül történt a

behatolás, 1970-ben végezték (Tatum).Summers javító szándékkal változtat

magán a technikán, és 1994-ben beve-zeti a zárt sinus-lift műtéti módszerét.A sinus maxillaris basalis nyálkahár-tyájának megemelése, mint ismeretes,

két módszerrel kivitelezhető. A zártarcüreg beemelésének módszere: azimplantátum fészkének kialakításakorelőfúrókkal csak az arcüreg alatti áll-csontgerinc kortikális lemezéig fúrunk,majd azt beszakítva a nyálkahártyát

beemeljük. A nyitott módszernél alaterális ablakon át történik a beha-tolás. Ez utóbbi az atrophia fokátólfüggően kétféleképpen történhet. Haa csont vertikális magassága legalább

5-6 mm, akkor egyszerre végezzük az augmentációt az implantátum be-helyezésével. Abban az esetben, ha acsont magassága 2-5 mm, akkor a si-nuslift beavatkozást csak a csontpótlóanyag behelyezésével végezzük, és az

implantációt egy későbbi időpontrahalasztjuk.

Az 1-es és a 2-es csoportba tartozóeseteket ajánlatos a zárt arcüreg-be-emeléses technikával implantálni,a 3. csoportba tartozókat autogéncsontaugmentációval, külső, nyitott

módszerrel kell operálni, amíg a 4.esetcsoport megoldása első lépésbensaját csontbeültetéses augmentációval,majd 6-9 hónap múltával az implan-tátum behelyezésével történik. A zártarcüreg-beemeléses technika előnyei:gyors, egyszerű műtéti eljárás, mini-mális trauma, optimális gyógyulás, és

az idült arcüreggyulladásban szenve-dő betegeknél is kivitelezhető.

Csontpótlás

A szájsebészet és a fogászati implan-tológia egyik napirenden levő problé-mája, hogy a fogeltávolítást követőena processus alveolaris leépülése olyanmorfológiai változásokat eredmé-nyezhet, amelyek egy adott állcsont

régióban morfológiai okok miatt gá-

tat szabhatnak a műgyökér beültet-hetőségének. Így az előrehaladottinvolúciós esetekben csontpótlásra(augmentációra) van szükség ahhoz,hogy a sorvadt állcsontgerinc a reci-piens csont mennyisége és minőségetekintetében megfeleljen implantációscélokra. Augmentációs célokra számos

biokompatibilis anyag használatos.

Az elmúlt évtizedben meggyelhető,

hogy különösen a fogászati implantá-ció és a parodontológia fejlődésével afogászat, szájsebészet területén szinte

robbanásszerűen növekvő igény mu-tatkozott az elpusztult csont pótlására.Egyre több esetben orvos és beteg célja

közös az eredetihez hasonló morfoló-gia helyreállítása. A csonthiányok fel-töltésére különböző emberi vagy állatieredetű, illetve szintetikus anyagok terjedtek el. Már elöljáróban azonbanmegállapíthatjuk, hogy a jelenleg al-kalmazott módszerek közül egyik semtökéletes.A szivacsos agyvelősorvadástól (BSE)való félelem miatt manapság sokanvonakodnak bovineredetű anyagot al-kalmazni. Talán ez is oka annak, hogya szintetikus úton előállított csontpót-ló anyagok használata iránt az utóbbiévekben jelentősen megnőtt az érdek-lődés.

Szintetikus csontpótlóanyagok

A közkedvelt szintetikus anyagok egyike a fázistiszta ß-trikalcium-

foszfát (ß-TCP), állatkísérletek és kli-nikai eredmények szerint is előnye,hogy sem maga az anyag, sem a bom-lásterméke nem toxikus, nem tartal-mazhat vírust, priont vagy egyéb pro-teint. Szövetbarát, és átépülését nemkísérik gyulladásos tünetek. A tiszta

béta-trikalcium-foszfátok (TCP-β),

mint a Cerasorb, szintén széles körbenhasználatos osszeokonduktív anya-gok. Kémiai tulajdonságaiból adódó-an az új csont képződése során gyor-san és teljesen felszívódik.

Nagy reményeket keltett bevezetése-kor a trombocitagazdag vérplazma(Platelet Rich Plasma, PRP), mely acsontosodást különböző faktorai általelősegítheti. Az irodalomban azon-

ban eddig nem találtunk olyan adatot,

amely egyértelműen bizonyította vol-na a PRP és a szintetikus csontpótlók együttes kiemelkedően kedvező ha-tását.

A xenograft csontpótló anyagok el-sősorban bovineredetű bioanyagok,amelyek általában csak kalcikáltmátrixból állnak. Egyik képviselőjük,a Bio-Oss biztonságosan alkalmazha-tó, hatékony xenograft, amely 75-80%-

os porozitású, deproteinizált és sterili-zált bovincsontszármazék. Rendkívül

jó osszeokonduktív tulajdonságokkalrendelkezik.

A kalcium-foszfát-tartalmú cemen-tek (CPC, pl. Vitalos) rövid idő alattmegszilárdulnak, így ezáltal térhálótképeznek az újonnan képződő csontszámára.

Csontpótlók fontosabbtulajdonságai

A mai modern csontpótlók haszná-lata lehetővé teszi, hogy a spontángyógyulással ellentétben, ne hegese-déssel és ne kötőszövetes átépüléssel,vagyis implantációs szempontból ér-téktelen szövetek képződésével jöj-

jön létre a regeneráció. A beültetésrekerülő anyagnak számos feltételt kellteljesítenie. Nem károsíthatja a befo-

gadó szervezetet, nem tartalmazhatsemmilyen fertőző ágenst, és így ter-mészetesen nem vihet át semmiféle

fertőzést. Lehetőség szerint teljesenfelszívódva apránként adja át helyét




www.dental.hu14

a képződő új csontszövetnek, és en-nek üteme szinkronban legyen. Érvé-nyesüljön a remodelling elve, azaz az

eredetihez hasonló csont képződjék.Ne lassítsa, lehetőség szerint pozití-van, oszteoinduktív módon befolyá-solja a csontosodást. Ne képződjön otthatására csont, ahol eredetileg (pl. a

periosteumon kívül) nem volt.

A saját csont alkalmazása számoscsontpótlási eljárás esetén ismert, ésmár több mint 50 éve jó eredmény-nyel alkalmazható, ugyanakkor egyrefokozódó a jelentkező igény a szinte-tikus csontpótló anyagok különbözőtípusai iránt. Az évtizedeken keresz-tül sikeresen alkalmazott marhacsont

jelentős mértékben kiszorult a gya-korlatból a szivacsos agyvelősorvadás

(BSE) miatt, így a gyelem inkább aszintetikus anyagok felé fordult.

Szilikáttartalmú kalcium-foszfát kerámiák jelentősége

a csontpótlásban

A természetes és a szintetikus kalciumfoszfát kerámiák alkalmazása jelentősalternatívaként jelent meg a csontpót-lásban. Ezen anyagok csoportja közel

áll mind ásványianyag-összetételében,tulajdonságaiban, mind pedig mik ro-architektúrájában az emberi szivacsoscsonthoz, és magas afnitást mutat afehérjékhez.A gyakorlatba bevezetett kalcium-foszfát anyagok kémiai összetételük

szerint lehetnek hidroxiapatitok (HA), béta-trikalcium-foszfátok (B-TCP), bifázisos kalcium-foszfátok (HA ésB-TCP kombinációja) és kalciumhi-ányos apatit formátumok. Ugyanak-kor az irodalomban leírásra kerültek olyan módosítási eljárások is, melyek szerint jelentősen megváltoznak azanyagok biológiai tulajdonságai egy-egy összetételbeli változtatás eredmé-nyeként. Így az egyik ilyen sikeresváltoztatás a foszfátionnak szilikát-ionnal való helyettesítése (Si-CaP),mely új tulajdonságú anyagot ered-ményezett, és kedvező tulajdonsága-iról számoltak be a csontképzésben.

Ennek az új tulajdonságokkal rendel-kező anyagnak az előnyös jellemzőiközött szerepel a felgyorsult fehérje-kötés létrehozása, mely magában fog-lalja egyben a sejteknek a gyorsabb

csontpótló anyaghoz kötését. Ugyan-csak előnyös a kifejezettebb osteoblastdifferenciációt létrehozó hatás, az erő-sebb extracelluláris mátrix formációtokozó effektus is. Mindezek sokkalkedvezőbb hatások ahhoz képest, aho-gyan a szilikát nélkül alkalmazott kal-cium-foszfát viselkedik.

A szilikát összességében fontos szere-pet játszik a metabolizmus gyorsításá- ban, ezáltal az új csont kialakításában.Az Actifuse Si-CaP (Actifuse SyntheticBone Graft, ApaTech Ltd. Elstree UK.)egy ilyen különleges kerámiaanyag,

melyben bizonyos mértékig a fosz-fátiont (PO

4) helyettesíti a szilikátion

(SiO4). Ez a szilikáttal helyettesített

forma az anyag össztérfogatának 0,8

súly %-ában van jelen.Állatkísérletes modellben nyúlcomb-

csonton bizonyították a vaszkularizá-ció felgyorsulását és a megnövekedettcsontappozíciót.Hasonlóképpen birkák csípőcsontjánvégzett vizsgálatok is ezeket, valamint

a biomechanikai tulajdonságok jelen-tős javulását mutatták a szilikát alkal-mazása esetén. A csontosodás mér-téke, sikeressége a szilíciumtartalmúanyag alkalmazása esetén magasabb

volt, mint anélkül.

Az állatkísérletes tapasztalatok első-sorban arra a kedvező tulajdonságramutatnak rá, hogy a szilikáttartalmúkalcium-foszfát legfontosabb előnye,hogy az anyag csontba helyezését kö-vetően azonnal a fehérjemegkötő tu-lajdonságánál fogva magához köti a

fehérjeanyagokat és az osteoblastokat.Szövettani vizsgálatokkal igazol-ták, hogy rendkívül kedvezően ser-kenti az osteoblastok aktivitását,

proliferációját, valamint az extracellu-láris mátrix termelődését oly módon,hogy elősegíti a csontszerkezet termé-szeteshez nagyon hasonló architektú-rájának kialakulását.A megfelelő csontforma kialakulásahamarabb következik be a szilikát-tartalmú anyaggal, mint anélkül, ésarra is rámutattak, hogy a lemezescsontszerkezet kialakulása hamarabb

játszódik le a szilikáttartalmú anyag-

gal, mint anélkül.A teljes csontosodás a szilikáttartal-mú anyag esetén hamarabb játszódik le, mint más szintetikus csontpótlók esetén, és a kialakult csont struktu-

rális felépítése is sokkal jobban ha-sonlít az élő eredeti saját csontéhoz,mint más csontpótlók esetében. So-kan a szilikáttartalmú kalcium-foszfátcsontpótló alkalmazása során azt ta-pasztalták, hogy alkalmazása annyirakedvező, hogy szinte ekvivalens azautograftéval.

A vizsgálatok tapasztalatai soránmeggyelhető volt, hogy megfelelőenformálható az anyag, és ez is felgyor-sítja a csont kialakulását, serkenti acsontnövekedést, ezt segíti továbbá azis, hogy optimalizált porozitással ren-delkezik.Elsősorban a gerincgyógyászatbangyűjtött tapasztalatok bizonyítják,hogy rendkívül könnyen kezelhetőaz anyag, mellyel jelentős műtéti időtakarítható meg, mert nem hullik szét

az anyag alkalmazása közben. Jól ke-verhető saját csontforgáccsal is.Szintén az operáló orvos biztonságosmunkáját szolgálja, hogy öblítés hatá-sára nem folyik szét a megfelelő hely-re helyezett anyag, nem mosódik ki azapplikált helyről, hanem odatapad akívánt felszínre. Az izom vagy nyálka-hártya enyhe nyomása nem mozdítjaki a helyéről. Nem gyelték meg mig-rációját, nem vándorol el a behelyezési

helyszínről.Más hasonló szintetikus anyaggalmegegyezően, nem fordulhat elő be-tegségek átvitele, nem okoz immuno-lógiai problémákat.

Az Actifuse ABX (1. ábra) az előírtnemzetközi minősítésekkel (CE stb.)rendelkezik, a hidroxilapatit szilikát-tartalma 0,8%. A teljes porozitás 80%,az anyag vizes hordozón kerül kisze-relésre.A granulátumok mérete 1-2 mm, azanyag 1,5 ml – 2,5 ml – 5 ml és 10 mlkiszerelésben kerül forgalomba előretöltött, sterilen csomagolt fecskendő-

ben.A gyártó legfontosabb ajánlása szerintösszességében több csont termelődé-se gyelhető meg rövidebb idő alatt,mint más kalcium-foszfát csontpótlók esetén, melyek nem tartalmaznak szi-likátot.

Az indikációk között szerepel, hogyalkalmazható csontpótlóként csont,vagy szivacsos állományú allograftvagy autograft helyett. Elsősorban kisterhelésnek kitett mechanikai környe-




www.dental.hu 15

zetben ajánlott, a tipikus sebészi alkal-mazásai: csontüregek feltöltése (ciszta,tumor, törést követően, csontplasztika

stb.), valamint gerincfúziós műtétek esetében. Ugyanakkor az eredeti gyáriajánlás szerint nem célszerű alkalmaz-ni merev tartócsont helyettesítésére,amely nyomásnak, csavarásnak, nyí-rásnak vagy hajlításnak van kitéve,mivel ezen alkalmazásokra vonatko-zóan kevés tapasztalat áll rendelke-zésre.Alkalmazható önállóan vagy sajátcsonttal keverve, allograft csontgra-

nulátumhoz keverve.Továbbá keverhető saját vérrel, zi-ológiás sóoldattal, csontvelővel egy-aránt (2. ábra).

Kockázatok: hasonlóan a többiallograftokhoz előfordulhat fertőzés,graftfölbomlás, a csontosodás elmara-dása, késedelmes összenövés, a műtétmegismétlésének szükségessége stb.

Az ellenjavallatok között szerepel acsontpótló anyag direkt azonnali ter-helése, infekcióban való alkalmazása,valamint amikor a behelyezett anyag

biztonsággal nem fedhető.Nem ajánlott továbbá nem megfelelővérellátású, erezettséggel rendelkezőhelyeken. További ellenjavallat, ha a

beteg kóros anyagcseréje veszélyeztetia csont regenerálódását, életvitele ve-szélyezteti a klinikai eredményt, vagy

csontregenerálódást lassító gyógysze-

reket szed.

Az emberi alkalmazás legszélesebbterületét a gerincgyógyászati terü-let adja. 2005-től sorozatban jelentek

meg a gerincműtétek során szerzettegyre jobb tapasztalatok a szilikát al-kalmazása esetén. Sztomatológiai te-

rületen eddig még kevés tapasztalatáll rendelkezésre.

Klinikai alkalmazás

2009. január 1. és 2011. március 5.között alkalmaztuk sinus lift műtétesetében 5 páciens esetén egyoldali, 7páciens esetén kétoldali, vagyis össze-sen 12 beteg esetén 19 sinus emeléstvégeztünk Actifuse alkalmazásával. A

betegek közt 7 nő és 5 fér szerepelt,a legatalabb 35 éves, a legidősebb81 éves, átlagéletkoruk 58,2 év volt.A beavatkozások során a megemeltsinusba 1 esetben 1 implantátumot, 5esetben 2 implantátumot, 12 esetben3 implantátumot, 1 esetben 4 imp-lantátumot helyeztünk az adott sinusterületére, vagyis 51 db implantátumkerült ily módon behelyezésre. Azimplantációt minden esetben a sinuslifttel egy ülésben végeztük, ha két-oldali műtét volt, az is egy ülésbentörtént. Az implantátumok között8 db Semados, 10 db MIS Seven, 33 dbAB Dental került alkalmazásra. Vala-mennyi kétfázisú eljárás szerint kerültalkalmazásra.A műtéteket valamennyi esetben he-lyi érzéstelenítésben végeztük, mely-nek során a gerincélen vezetett met-szésből feltártuk a maxilla processusalveolaris gerinc és buccalis fal terü-

letét. Gyémánt gömbfúróval csontab-lakot készítettünk, majd a sinus nyál-kahártyát tompán leválasztottuk. Azimplantátumok csontágyát elkészítet-tük a megfelelő furatok kialakításával,

miközben a sinus nyálkahártyát tom-pán elemeltük. A furatok elkészíté-sét követően a csontpótló anyagot az

előre feltöltött fecskendőkből a sinusnyálkahártya és a csontos fal közé jut-tattuk, ott eligazítottuk. Saját csont-

ból gyűjtött csontforgácsot adtunk acsontpótló anyaghoz annak adagolásaközben. Ezután behelyeztük az imp-lantátumokat, majd tömörítettük acsontpótló anyagot. Varratokkal zár-tuk a sebet. A műtétet követően 6 hó-nappal a protetikai munkát megkezd-tük. Valamennyi ezen esetben a sinus-

lifttel egy ülésben végzett implantá-ciót alkalmaztunk. Az 51 behelyezettimplantátumból 1 db-ot veszítettünk el, melynek stabilitása a zárócsavareltávolításakor nem volt megfelelő.Ezen a területen a sinus csontalapjamintegy 1,5-2 mm vastagságú volt,és ez nem bizonyult elegendőnek.50 db-ot sikeresen felhasználtunk afogpótlások elkészítésére.

Esetek1. eset: SR 64 éves nőbeteg a bal felsőőrlőfogak területén meglevő foghiánymiatt döntött a sinus lift és két darabenossealis implantátumra épített híd-pótlás mellett.A műtét előtti OP-felvételen (3. ábra)

megállapítható, hogy a csontkínálat 5 mm. Az arcüreg laterális falán elké-szítettük a csontablakot (4. ábra) , el-emeltük a sinus nyálkahártyát, majd

2 db AB Dental 4,2 mm átmérőjű és11,5 mm hosszúságú implantátum ré-szére csontágyat preparáltunk. Az 1,5ml-es fecskendőben kiszerelt Actifusetartalmát több részletben juttattuk a

1. ábra: Az Actifuse szerkezete. 2. ábra: Az Actifuse 1,5 ml-es fecskendőben kiszerelt ragacsos, tapadós

anyag.




www.dental.hu16

nyálkahártya és a csontfal közé (5.

ábra) , közben saját csontforgácsbóladagoltunk a csontpótló anyag közé.Műtét közben tapasztalható, hogy acsontpótló kocsonyás, ragadós kon-

zisztenciája miatt igen jól odatapada csontfelszínhez (6. ábra) , könnyen

eligazítható, és ott marad a helyén.Az implantátumok behelyezése meg-történt (7. ábra) , miközben azok úgy

tömörítették a csontpótlót, hogy abbólanyag nem távozott a csontablakon

keresztül, helyén maradt. Sebzáráselőtt látható (8. ábra) , hogy a csontpót-ló anyag ragacsos masszája belesimul,

és mintegy hermetikus zárást biztosíta csontablakban. A műtét után elké-szített röntgenfelvételen (9. ábra) lát-ható az implantátumokat körülvevőcsontpótlás.

2. eset: VT 48 éves trombitaművész jobb felső második kisőrlője és a mo-lárisai hiányoztak. A csontkínálat apanoráma röntgenfelvételen (10. áb-

ra) 2-5 mm közöttinek mutatkozott. A

terv sinus lift és 3 darab implantátum behelyezése. Nagy gyelmet igényelta műtéti időpont megválasztása, mi-vel a páciens nemzetközi koncertkör-útjain a sinus zárást követő fúvási ti-

3. ábra: OP-felvételen megállapítható, hogy a csontkínálat 5 mm.

5. ábra: Az 1,5 ml-es fecskendőben kiszerelt Actifuse tartalmát több rész -

letben juttattuk a nyálkahártya és a csontfal közé.

7. ábra: Az implantátumok behelyezése megtörtént, miközben azok tömö-

rítették a csontpótlót.

4. ábra: Az arcüreg laterális falán elkészítettük a csontablakot.

6. ábra: A csontpótló kocsonyás, ragadós konzisztenciája miatt igen jól

odatapad a csontfelszínhez.

8. ábra: Sebzárás előtt látható, hogy a csontpótló anyag ragacsos masz -

szája belesimul, és mintegy hermetikus zárást biztosít a csontablakban.




www.dental.hu18

lalom következtében tartósan kiesik amunkából.A csontablak elkészítése: 3 darab

MIS implantátum behelyezése (4,2-

10, 4,2-10, 5,0-8 méretek) után 1,5 mlActifuse behelyezését végeztük (11.

ábra). A csontpótlóval mintegy be-

ragasztani lehetett a csontablak nyí-

lását, melyet fontosnak tartottunk a

fúvós hangszerhez való mihamarab-

bi biztonságos visszatérés lehetősége

miatt.

4 hetes fúvási tilalmat követően a mű-

vész zavartalanul kezdte meg a fúvóshangszer használatát. 6 hónappal azimplantációt és csontpótlást követően(12. ábra) fémkerámia pótlást készí-tettünk.

3. eset: GX 33 éves nőbeteg jobb felső6-os fogát 3 évvel ezelőtt távolították el. Szerette volna elkerülni saját termé-szetes fogainak lecsiszolását, és emiatt

implantációs pótlást kért. A csontkínálat3-4 mm volt (13. ábra) , emiatt sinus liftetés AB Dental 5,0-10 méretű implantátu-mot helyeztünk be (14. ábra). A csontpót-láshoz Actifuse anyagot használtunk.

9. ábra: A műtét után elkészített röntgenfelvételen látható az implantátu-

mokat körülvevő csontpótlás.

11. ábra: A csontablak elkészítése: 3 darab MIS implantátum behelyezése

(4,2-10, 4,2-10, 5,0-8 méretek) után 1,5 ml Actifuse behelyezését végeztük.

13. ábra: A csontkínálat 3-4 mm volt.

10. ábra: A csontkinálat a panoráma röntgenfelvételen 2-5 mm közöttinek

mutatkozott.

12. ábra: 6 hónappal az implantációt és csontpótlást követően fémkerámia

pótlást készítettünk.

14. ábra: Sinus liftet végeztünk és AB Dental 5,0-10 méretű implantátu-

mot helyeztünk be.




www.dental.hu20

6 hónap elteltével a beteg fémkerámiakoronát kapott (15. ábra).

4. eset: BG 56 éves férbeteg mindkétoldali felső lateralis régióban meglevőhiánya miatt került kétoldali sinus liftműtétre (16. ábra). Mindkét oldalona csontkínálat 2-5 mm volt a foghi-ányos területen. Műtét során a jobboldalon két darab (4,2-11,5 és 4,2-10méretű) a bal oldalon három darab(3,75-11,5, 3,75-10 és 3,75-10 méretű)AB Dental implantátumot helyeztünk

be Actifuse oldalanként 1,5 ml csont-pótló anyag alkalmazásával (17. ábra).A fogpótlást 6 hónappal később fém-kerámia hidakkal végeztük (18. ábra).

Következtetések

12 beteg, 17 nyílt sinus lift műtétje

során 51 implantátum behelyezése

kapcsán szereztünk tapasztalatokat a

szilikáttartalmú Actifuse csontpótló

anyag alkalmazásával. Felhasználása

során számos műtéttechnikai előnyt

láttunk. Elsődlegesen a könnyű ke-

zelhetőség teszi gyorsan és pontosan

alkalmazhatóvá. Ahová helyezzük az

anyagot, az a csontfelszínen ott meg-

ragad, ha eltoljuk a sinus alapon elő-

re- vagy hátrafelé, az ott megrögzül

és helyén marad. Az implantátumok

behelyezését követően oly módon el-

simítható és a falakhoz applikálható,

hogy még a fúvós hangszeren játszó

művész esetén is nagy biztonságot jelentő arcüregi csontfal nyílásának

„beragasztása” volt elvégezhető se-

gítségével. A műtétet követően ed-

digi tapasztalataink szerint 6 hóna-

15. ábra: 6 hónap elteltével a beteg fémkerámia koronát kapott.

17. ábra: Műtét során a jobb oldalon két darab (4,2-11,5 és 4,2-10 méretű), a bal oldalon három

darab (3,75-11,5, 3,75-10 és 3,75-10 méretű) AB Dental implantátumot helyeztünk be Actifuse olda-

lanként 1,5 ml csontpótlóanyag alkalmazásával.

16. ábra Mindkét oldali felső laterális régióban meglevő hiánya miatt került

kétoldali sinus lift műtétre. Mindkét oldalon a csontkinálat 2-5 mm volt a

foghiányos területen.

18. ábra: A fogpótlást 6 hónappal később fémkerámia hidakkal végeztük.




www.dental.hu 21

pi várakozást követően az anyaggal

kapcsolatos komplikációk, szövőd-

mények nem fordultak elő. Az 51

behelyezett implantátumból egyet

veszítettünk el. Az anyaggal eddig

kevés tapasztalat volt, melynek során

erőbehatásnak kitett területen szer-

zett tapasztalatokról számoltak be,

de eddigi meggyeléseink kedvező-nek bizonyultak a 6 havi várakozást

követően a dentalis implantológia

területén. Az Actifuse anyaggal a

korábban elsősorban gerincsebésze-

ti területen végzett alkalmazás igen

kedvező tapasztalatai mellett saját

fogászati implantológiai eseteink is

alátámasztják annak kedvező alkal-

mazhatóságát.

Összefoglalás

Tapasztalatunk az Actifuse szilikát-tartalmú kalcium-foszfát kerámia al-kalmazásával rendkívül kedvező voltezen nyílt sinus lift műtétek kapcsán.Különösen jó tulajdonsága az anyag-nak a jó kezelhetőség, az előre töltöttsteril fecskendőből a gyurmaszerűkonzisztenciájú anyag könnyen és a

szétszóródás veszélye nélkül jól adap-tálható a kívánt helyre. Ugyancsak előnyös, hogy a ragacsos felszínű ada-gok a csontfelszínhez tapadnak, ottmaradnak, és nem mozdulnak el akörnyezetükbe. Hátránya, hogy a 1,5ml-es fecskendőben kiszerelt anyagott alkalmazható kedvezően, ahol leg-

alább ennyi anyagra szükség van, ki-sebb kiszerelésben nem forgalmazzák.Ugyancsak kedvezőek cysta műtétek,fogextractiót követő csontpótlás ésegyéb implantológiai beavatkozások során szerzett eddigi műtéti tapasz-talataink.

Irodalom

Bratu, A. E., Karancsi, O. L., Matekovics

G.: A felső állcsont sorvégi foghiá-

nyának protetikai rehabilitációja zártsinus lift műtéttel és enosszeális imp-lantátummal. Gáspár, L., Toldi F.:ImplantIndex. Dental Press kiadó2008. 126–131.Hardenbrook., A., Lombardo., B.: Silicatesubstituted calcium phosphate as a

bone void ller after kyphoplastyina young patient with multiple

compression fractures due toosteogenesis imperfecta variant.Neurosurg Focus 21(6): E9, 2006Hing K. A., Wilson L. F., Buckland T.:

Comparative performance of three ce-ramic bone graft substitutes. The Spine

J. 7,475-490, 2007. Jenis, L. G., Banco, R. J.: Efcacy of

Silicate-Substituted Calcium Phos-phate Ceramic in Posterolateral In-strumented Lumbar Fusion. Spine.35(20):E1058-E1063, September 15,2010.Kovács K.: Vérlemezke-gazdag vér-plazma hatása a szintetikus csontpót-ló anyag (béta-trikalcium-foszfát) általkiváltott csontosodásra (összehason-lító vizsgálat kutyák csontképződésesorán). PhD tézisek , Budapest 2004.

Matusovits D.:Dentális implantátumok

osszeointegrációjának és irányított csont-regenerációban használt bioanyagok csontképződést segítő hatásának vizsgá-lata. PhD tézisek , Szeged, 2009.Wheeler, D. L., Jenis L., G., Kovach M.,

E.: Efcacy of silicated calcium phos-phate graft in posterolateral lumbarfusion in sheep. The Spine J.7,308-317,2007.

Szilikátozott kalcium-foszfát szintetikus

csontpótszer vizes hordozón.

További információ: www.apatech.com

Forgalmazó:

Plazmed Kft.2193 Galgahévíz, Fő u 200.

Tel.: +36 28 591000Fax: +36 28 591001

E-mail: [email protected] Web: www.plazmed.hu

Documents

Szilikáttartalmú kalcium-foszfát kerámia alkalmazása sinus lift műtétek esetén Impl 2011-1