Tesis doctorales relacionadas con cuidados paliativos

C. CENTENO*1, S. HERNANSANZ**1, L. A. FLORES***1, A. S. RUBIALES****1, F. LÓPEZ-LARA****1

*Centro Regional de Cuidados Paliativos. Hospital Los Montalvos. Salamanca. **Equipo Domiciliario de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario de Valladolid.

***Centro de Salud de Medina del Campo. Valladolid. ****Servicio de Oncología. Hospital Universitario de Valladolid. 1Área de Oncología y Medicina Paliativa. Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid

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Tesis doctorales relacionadas con cuidados paliativosrealizadas en la Universidad Española

entre 1985 y 2000

INTRODUCCIÓN

En Santander y en Vic, a mediados de la década de losochenta, se pusieron en marcha los primeros progra-mas asistenciales de Cuidados Paliativos en España

(1). Desde entonces, el crecimiento de la Medicina Paliativaen nuestro medio se ha reflejado en un aumento del núme-

ro de programas en marcha o en el número de pacientesatendidos (2). Además en España existe una fuerte deman-da de formación avanzada (3) y también se constata unincremento de las publicaciones sobre este área de conoci-miento, tanto en forma de libros (manuales, tratados),como literatura médica especializada (publicaciones perió-dicas) (4).

Las publicaciones científicas reflejan la investigaciónque se realiza en la nueva disciplina. La investigación bási-ca o de principios fundamentales precede naturalmente a la

Recibido: Septiembre de 2001Aceptado: Noviembre 2001

[1134-248X (2001) 8: 4; pp. 181] MED PAL (MADRID)MEDICINA PALIATIVA Vol. 8: N.º 4; 181-189, 2001Copyright © 2001 ARÁN EDICIONES, S.A.

RESUMEN

En quince años de desarrollo de la Medicina Paliativa en España laUniversidad ha dejado constancia de su interés por los problemas relacio-nados con el cuidado al final de la vida, entre otros modos, también a tra-vés de la investigación en forma de Tesis Doctorales. El objetivo principalde este estudio ha sido identificar las Tesis Doctorales sobre MedicinaPaliativa, o sobre temas relacionados con los Cuidados Paliativos, defendi-das en España entre 1985 y 2000.

Para la búsqueda de las Tesis se utilizó la Base de Datos TESEO delMinisterio de Educación. Se realizó una segunda búsqueda tomando comofuentes contactos personales. En junio de 2000 se detectaron 50 TesisDoctorales. Los trabajos se presentan en Tablas con los datos de título,autor, año y Universidad y grupo de origen. Doce Tesis han sido promovi-das desde el campo de Cuidados Paliativos. Desde otros campos: Psicología5, Dolor 4, Oncología 3. Se han realizado Trabajos Doctorales en 22 Uni-versidades. Los aspectos psicoemocionales son los más estudiados con 11Tesis. Las primeras Tesis promovidas propiamente desde personas que tra-bajan en Cuidados Paliativos se presentan a partir de 1992.

Este estudio es la primera recopilación de referencias de Tesis realiza-das en la Universidad Española sobre el enfermo terminal y su problemáti-ca. La accesibilidad de la información científica y el conocimiento de lostrabajos doctorales ya realizados son un estímulo para investigacionesfuturas. La base de datos de Tesis Doctorales que se ha elaborado estaráaccesible a través de una página web de Cuidados Paliativos(www.secpal.com) y será actualizada periódicamente.

Med Pal 2001; Vol. 8, pp. 181-189

PALABRAS CLAVE: Tesis doctorales. Investigación. Cuidados Paliativos. España.

ABSTRACT

During the 15 years that Palliative Medicine has been developing inSpain, several universities have clearly shown their concern about pro-blems related to care at the end of life. Doctoral dissertations are one ofthe ways in which they have manifested their interest in this field. Themain goal of this study is to identify the doctoral dissertations on Pallia-t ive Medicine or issues related to Palliative Care defended in Spain bet-ween 1985 and 2000.

The database TESEO from the Ministry of Education was used tocarry out the search for the dissertations. In addition, personal contactswere used to collect information. By June 2000, 50 doctoral dissertationsfrom 22 different universities were identified. These works are presentedin tables that include information about the title, author, year and univer-sity as well as group of origin. In fact, the first dissertations written byprofessionals directly involved in Palliative Care date back to 1992. Thestudy shows that 12 dissertations have been written in the field of Palliati-ve Care, 5 in Psychology, 4 in Pain, and 3 in Oncology. Finally, in thesestudies, the psychoemotional side appears to be the most studied aspect.

Access to scientific information and knowledge of other doctoral workare an important stimulus for future research. This study is the first com-pilation of references of dissertation written within Spanish Universitiesabout terminal patients and their problems, and therefore an importantresource for professionals in this field. The database that has been elabora-ted can be accessed from a Palliative Care web page (www.secpal.com) andwill be periodically updated.

KEY WORDS: Doctoral dissertation. Research. Palliative Care. Spain.

investigación clínica y surge desde áreas diferentes queaportan sus avances hasta crear un cuerpo de conocimien-tos. La investigación clínica avanzada suele ser más tardía ysignifica en muchos casos la consolidación y la madurez dela especialidad.

Una parte de la labor investigadora relacionada conlos Cuidados Paliativos en los primeros años de desarro-llo se ha realizado en la Universidad en forma de trabajosde investigación y Tesis Doctorales. También algunosCursos de Postgrado han publicado las memorias deinvestigación de sus alumnos (5). De estos modos la Uni-versidad deja constancia de su interés creciente por losproblemas relacionados con el cuidado al final de la vida.No es lógico que, como ocurre a veces, estos trabajosqueden confinados en el olvido o no se difundan adecua-damente por falta de medios o de dedicación posterior. Elobjetivo principal de nuestro estudio ha sido identificarlas Tesis Doctorales sobre Medicina Paliativa, o sobretemas relacionados con los Cuidados Paliativos, defendi-das en España. Este trabajo forma parte de otro másamplio, precisamente la Tesis Doctoral titulada “Desarro-llo de la Medicina Paliativa en España 1985-2000: Asis-tencia, Investigación y Formación Avanzada” defendidaen la Universidad de Valladolid, en enero del 2001 . Comoobjetivos secundarios se planteó estudiar qué Facultadespromueven esos estudios, cuántos de sus autores traba-jan en programas asistenciales de Cuidados Paliativos ycuáles son los aspectos que más constantemente se hanestudiado. Pretendemos confirmar la hipótesis de que lainvestigación en Tesis Doctorales relacionadas con Cui-dados Paliativos acompaña a los primeros años de desa-rrollo de los Cuidados Paliativos en España y también quepor su origen y contenidos debería ser multiprofesional ei n t e r d i s c i p l i n a r i a .

MATERIAL Y MÉTODO

BÚSQUEDA DE TRABAJOS DOCTORALES

La Base de Datos de Tesis Doctorales TESEO está desa-rrollada y mantenida por el Ministerio de Educación, Cul-tura y Deporte. Se encuentra accesible al público general através de Internet (7) y cuenta con un motor de búsquedapropio. Las fichas de Tesis de esta base de datos constan delos siguientes campos: título, autor, año académico, Uni-versidad, Centro de lectura, Departamento, programa dedoctorado, director, tribunal, descriptores UNESCO y resu-men.

Para la búsqueda de las Tesis se utilizó la Base de DatosTESEO y se enviaron también cartas a contactos propios.La búsqueda en TESEO se realizó entre el 10 y el 16 deJulio del 2000. En esa fecha TESEO incluía trabajos detodas las Universidades españolas hasta el curso académico1997-98; del año 1998 sólo se recogían datos de algunasUniversidades y no aparecía referida ninguna Tesis de 1999o 2000. Para aumentar la potencia de la selección y mante-ner el periodo de estudio ajustado al año 2000, obviando lalimitación descrita de TESEO, se realizó una segunda bús-queda tomando como fuentes contactos personales. Seenviaron 30 mensajes por correo electrónico a personasclave de la Medicina Paliativa en España, explicando el

objetivo del estudio y solicitando información de las Tesisde las que se tuviera conocimiento.

Por convenio, se aceptaron como “aspectos troncalesde Cuidados Paliativos” los siguientes: fundamentos ofilosofía de los Cuidados Paliativos, control de síntomas,tratamiento del dolor, organización de programas y tra-bajo en equipo, bioética y asistencia espiritual, aspectospsicoemocionales y aspectos sociales o familiares, siem-pre en relación con la enfermedad terminal. Se fijaron lassiguientes categorías de “grupo de origen o especialidaddel investigador”: Cuidados Paliativos, terapia del dolor,oncología, psicología, psiquiatría, bioética, medicinalegal y otros. Cuando no se definía el grupo de origen seatendió a la Facultad, el Departamento de la Tesis, laespecialidad del director y el tribunal que figurase enTESEO o a la actividad laboral del investigador en elmomento del estudio.

Con la relación definitiva de Tesis válidas se elaboró unanueva base de datos con los siguientes campos: autor, títu-lo, Universidad, Facultad, director, resumen, aspecto tron-cal de los Cuidados Paliativos, palabras clave y grupo de ori-gen o especialidad del autor.

CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN UTILIZADOS

En TESEO se buscaron y revisaron todos los trabajoscon descriptor UNESCO “Medicina Paliativa”, “oncologíaclínica” y “radioterapia”. Se buscaron y revisaron a su veztodos los trabajos que contuvieran las siguientes palabrasclave (o sus derivadas) en el título del trabajo o en el resu-men: paliativos, dolor, síntomas, fase terminal, situaciónterminal, enfermedad terminal, morfina, metadona, opiá-ceos, eutanasia, calidad de vida, burn-out, equipo, domici-lio, duelo, familia y muerte. Tras una primera selección defichas TESEO, estas fichas fueron revisadas de acuerdocon los criterios establecidos por dos médicos especialis-tas y una enfermera que trabajan en equipos de CuidadosPaliativos, y un oncólogo. Se eliminaron aquellas Tesissobre las que no había acuerdo respecto a su validez.

Se han identificado finalmente las Tesis Doctoralesrelacionadas con Cuidados Paliativos defendidas en la Uni-versidad Española entre 1985 y 2000 que cumplían los cri-terios fijados. Se determinaron como válidas para el estu-dio las Tesis sobre Medicina Paliativa o CuidadosPaliativos o con aspectos troncales de los Cuidados Palia-tivos, siempre en relación con la enfermedad terminal.Por tanto, no se consideraron válidas las Tesis que trata-ran específicamente sobre los siguientes temas: oncologíaclínica o básica, citostáticos o quimioterapia, factores pro-nósticos de entidades oncológicas específicas, tratamien-tos oncológicos activos o no exclusivamente paliativos,calidad de vida en enfermos oncológicos no terminales,empleo de opioides en procedimientos anestésicos, aspec-tos psiquiátricos o psicológicos de los enfermos oncoló-gicos fuera de la situación terminal o aspectos farmacoló-gicos básicos de los analgésicos.

Intencionadamente se utilizaron inicialmente criteriosde selección no restrictivos. En caso de duda sobre la con-veniencia de incluir algún trabajo doctoral concreto en larelación se siguió la línea de incluir aquellas Tesis quepudieran ser de utilidad o interés para las personas que tra-bajan en Cuidados Paliativos.

C. CENTENO ET AL MEDICINA PALIATIVA

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Vol. 8 • Núm 4 TESIS DOCTORALES RELACIONADAS CON CUIDADOS PALIATIVOS REALIZADAS EN LA UNIVERSIDAD ESPAÑOLA ENTRE 1985 Y 2000


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RESULTADOS

RELACIÓN DE TESIS DOCTORALES

En julio de 2000 la base de datos TESEO reunía 57.931Tesis Doctorales defendidas en España desde 1985. Cadaaño se añaden a TESEO alrededor de 5.500 nuevas Tesis, delas cuales aproximadamente 1.400 proceden de Facultadesde Medicina. La búsqueda ha detectado finalmente 50 TesisDoctorales relacionadas con MP en el periodo 1985-2000.La relación se muestra en la tabla I. En la Tesis doctoralcitada en la introducción se pueden encontrar fichas com-pletas de esos trabajos con un breve resumen y organizadasmediante una base de datos pensando que sirviera de ins-trumento de consulta en el futuro. Esta base de datos sedenominó PALIATES.

Se han detectado otros tres trabajos relacionados con laenfermedad terminal anteriores a 1985 que no se incluyenen nuestra relación por ser previos al periodo de estudio.Estas Tesis tratan sobre compresión medular (DomínguezM, Sevilla 1981), dolor orofacial neoplásico (Galard JJ, Bar-celona 1981) y cirugía de las metástasis óseas (Majo J, Bar-celona 1981). Desde entonces no hay nuevos trabajos hasta1987. A partir de 1989 se defienden Tesis cada año y sehacen más numerosas a partir de 1994. De los dos últimosaños sólo ha sido posible encontrar trabajos a través dereferencias personales.

Los trabajos se han clasificado según el grupo o espe-cialidad de origen de la investigación. En la tabla II se pre-sentan el número de Tesis anuales según el grupo de ori-gen. El grupo más numeroso son los 12 trabajosrealizados por paliativistas. También se consideran la con-tribución de Psicología, cinco Tesis, Dolor, con cuatro, ylas seis Tesis de Farmacología y Medicina Legal. Oncolo-gía ha promovido tres Tesis Doctorales relacionadas conla situación terminal.

Se han realizado Trabajos Doctorales en 22 Universida-des. Madrid y Barcelona reúnen seis Tesis cada una. En lasUniversidades de Valencia y Granada se han localizado cua-tro Tesis y tres en Valladolid, Alicante y País Vasco. Deltotal de las 50 Tesis, 38 son de Facultades de Medicina y 7de Facultades de Psicología. Cinco Tesis se han realizado enotras Facultades distintas (Ciencias, Derecho, Filosofía,Geografía y Teología).

CONTENIDOS ABORDADOS EN LAS TESIS

Se han identificado Tesis relacionadas con todos losaspectos troncales de los Cuidados Paliativos (Tabla III).Los aspectos psicoemocionales son los más estudiados,con 11 Tesis: se incluyen aspectos de la información ycomunicación con el paciente, el impacto emocional dela enfermedad, la ansiedad, etc. Hay tres trabajos que tra-tan conceptos de bienestar o calidad de vida. Se ha inclui-do también un trabajo sobre suicidio en enfermos onco-lógicos. Las investigaciones sobre dolor proceden en sumayoría de Farmacología y Anestesiología y tratan deprocedimientos intervencionistas, farmacocinética einteracciones medicamentosas de analgésicos opioides.Cuatro Tesis destacan la eficacia de la radioterapia palia-tiva en el control de síntomas. Hay un estudio sobre ladeshidratación y otro sobre la eficacia del control sinto-mático en Unidades de Cuidados Paliativos. Respecto a laBioética se encuentran Tesis sobre eutanasia y sobre lasactitudes de los médicos frente a la muerte y el enfermoterminal. Los aspectos sociales se abordan en dos aproxi-maciones culturales a la muerte en España y hay unaTesis sobre los padres de niños con cáncer. Los aspectosorganizativos y los problemas de los equipos asistencialesse tocan en nueve trabajos. Diversos estudios tratan de laatención domiciliaria y dos trabajos sobre el desgastep r o f e s i o n a l .


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TABLA II

TESIS DOCTORALES PUBLICADAS SEGÚN ESPECIALIDAD DEL AUTOR O GRUPO DE ORIGEN

1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Total

Paliativos 1 1 2 2 2 1 0 2 1 12Psicología 1 1 1 1 1 5Psiquiatría 1 1 1 3Farmacología 2 1 1 1 1 6Medicina Legal 2 2 1 1 6Oncología 1 1 1 3Dolor 1 2 1 4Bioética 1 1 2Geriatría 1 1Salud Pública 2 1 3Otros (*) 1 1 2 1 5

TOTAL 2 4 7 2 2 3 7 6 4 6 3 2 2 50

(*): Derecho, Pediatría, Cirugía, Historia y Filosofía

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TESIS DOCTORALES REALIZADAS PORPROFESIONALES DE CUIDADOS PALIATIVOS

En la tabla IV se muestran las Tesis Doctorales realiza-das por personas dedicadas específicamente a la MedicinaPaliativa. En el periodo 1985-2000 se han localizado untotal de 12 Tesis, todas ellas presentadas a partir de 1992.En la tabla V se recogen otros cinco proyectos en realiza-ción de los que hemos tenido noticia y que no habían sidopresentados para su defensa en el momento de realizar labúsqueda. De las doce Tesis, diez son trabajos doctorales demédicos y dos de psicólogos clínicos.

El primer trabajo doctoral de estos autores data de 1992y fue realizado por el Dr. Busquet en la Universidad Autó-noma de Barcelona (UAB), dirigido por el Prof. Porta Serra.Se trata de un estudio transversal sobre los profesionales deAtención Primaria de Manresa que investiga las actitudesde los médicos ante el enfermo terminal en el domicilio. ElDr. Busquet trabaja en la actualidad en el PADES de Manre-sa, en un equipo que ha comunicado una actividad anual demás de 300 pacientes nuevos. Desde este programa se diri-ge en la actualidad un Curso de Doctorado en la UAB sobreatención domiciliaria de enfermos terminales. La primeraTesis de Psicología realizada por un profesional de Cuida-dos Paliativos es de la Dra. Thompson y fue dirigida por elDr. de Nicolás de la Universidad de Deusto.

En la UAB se han defendido dos Tesis en Medicina y unaen Psicología, con directores distintos en los tres casos.Otras dos Tesis se realizaron en la Universidad de Valencia,dirigidas por el Prof. Pascual. El resto de trabajos se realiza-ron esporádicamente en diversas universidades. El Prof.López-Lara, Valladolid, el Prof. de Nicolás, Universidad deDeusto, y el Prof. Betancor, Las Palmas, mantienen abiertaslíneas de investigación en Cuidados Paliativos con diversostrabajos publicados y en preparación.

Las Tesis realizadas por profesionales de la MedicinaPaliativa se han ocupado de casi todos los aspectos troncalesde este Área de Conocimiento. Dos Tesis, de los Dres.Gómez Sancho y Núñez Olarte, se refieren a los principiosde la Medicina Paliativa, bien en sus fundamentos históricos(Dr. Núñez) o bien en la justificación de su necesidad (Dr.Gómez Sancho). Otros aspectos de la Medicina Paliativa(control de síntomas, aspectos emocionales y organización)han sido investigados en diversos trabajos en una propor-ción similar. Las tres Tesis dedicadas a aspectos organizati-

vos tratan de atención domiciliaria a enfermos terminalesbajo puntos de vista complementarios: actitud de los médi-cos (Dr. Busquet), satisfacción de los usuarios (Dr. Pascual)y eficacia de los nuevos programas de paliativos a domicilio.Las Tesis de control de síntomas se dedican a factores pro-nósticos (Dr. Porta), eficacia de los cuidados (Dr. Planas) ydeshidratación (Dr. Gisbert). De las que se dedican a aspec-tos psicoemocionales una se centra en la ansiedad (Dra.Thompson), dos estudian la comunicación con el paciente(Dres. Centeno y Sobrevía) y otra más el impacto global dela enfermedad (Dr. Schröder). No se ha localizado ningúntrabajo de especialistas en paliativos sobre aspectos sociofa-miliares, bioética o aspectos espirituales.

DISCUSIÓN

El estudio realizado es la primera recopilación dereferencias de Tesis Doctorales realizadas en la UniversidadEspañola sobre el enfermo terminal y su problemática. Laaccesibilidad de la base de datos del Ministerio de Educa-ción Español y el método de trabajo permiten avalar la cali-dad del trabajo. Se aportan referencias y se cuantifica lamayor parte de la investigación sobre la situación terminalrealizada en la Universidad.

El método no está exento de posibles errores. La falta deactualización de TESEO desde 1998 en la fecha de consultahace posible que no se haya logrado reseñar todas las Tesisrelacionadas con la situación terminal. El segundo sistemade búsqueda, basado en contactos propios, ha permitidodetectar diversas erratas y también inexplicables omisionesen TESEO en el periodo previo al 1988 y también localizarcuatro Tesis más realizadas por paliativistas en los últimosaños. Es posible que exista alguna otra Tesis Doctoral queno haya sido posible localizar y los autores piden por ellodisculpas de antemano y agradecerán recibir comunicacio-nes personales para completar esta información.

Sorprende el número de trabajos encontrados y la varie-dad de los mismos. No constan estudios similares en otrospaíses para poder comparar. Habría que tener en cuenta lasdiferencias en valor y exigencias que otras universidades,como las anglosajonas, asocian a los trabajos doctorales. Encualquier caso, se constata que los problemas del enfermoterminal han suscitado una actividad científica importanteen la Universidad a partir de 1987. La variedad de temas yde enfoques encontrados habla de la interdisciplinariedadde los Cuidados Paliativos y de la complejidad de la proble-mática de la enfermedad terminal. Además, la actividadcientífica de la Medicina Paliativa se nutre de otras especia-lidades relacionadas. Destacan como fuente de investiga-ción doctoral la Psicología y Psiquiatría, la Medicina Legal(por ocuparse de aspectos sociales y cuestiones éticas ydeontológicas), la Oncología y el tratamiento del dolor.

Los primeros trabajos doctorales se promovieron desdeFarmacología, Medicina Legal y estudio del dolor, con esca-sa continuidad en años sucesivos. Otras especialidadescomo Oncología o Psiquiatría han tratado esporádicamentelos problemas del enfermo terminal a través de Tesis Doc-torales. Los primeros equipos asistenciales específicamentede paliativos comienzan en España en 1985 pero las TesisDoctorales promovidas por estas personas no comienzanhasta 1992 y 1993. Desde entonces la aportación de traba-jos por este grupo de origen ha sido constante y ha pasado a


TABLA III

TEMAS ABORDADOS EN LAS TESIS DOCTORALES

Tema

Aspectos socio-familiares 3 (6%)Bioética/Atención Espiritual 9 (18%)Control de síntomas 6 (12%)Dolor 10 (20%)Fundamentos de Medicina Paliativa 2 (4%)Organización/Trabajo Equipo 9 (18%)Psicoemocional 11 (22%)

TOTAL 50 (100%)


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ser la más numerosa. Según los datos del Directorio 2000,cuentan con grado de Doctor 38 de los 373 médicos quetrabajan en el 2000 en programas de Medicina Paliativa(10%). Nuestro estudio ha identificado que 10 de estosmédicos alcanzaron recientemente el grado de doctorescon trabajos de Medicina Paliativa.

Hay profesores que mantienen abiertas líneas de inves-tigación en Cuidados Paliativos. Pero ninguna Universidado Facultad de España muestra una tendencia clara y cons-tante a investigar sobre la Medicina Paliativa o temas rela-cionados. Sería deseable contar con más profesores univer-sitarios vinculados a la Medicina Paliativa que promuevanesas investigaciones.

La calidad de la investigación realizada en Tesis Docto-rales no es uniforme. Un examen directo, fijando previa-mente criterios de valoración, podría permitir valorar lacalidad de los trabajos. Indirectamente, también puede esti-marse la calidad por el número o impacto de las publicacio-nes a las que hayan dado lugar. En todo caso, llegar a esta-blecer consideraciones sobre la calidad de la investigacióndetectada supera el propósito de este trabajo y no lo permi-te tampoco el método seguido.

La accesibilidad de la información científica y el conoci-miento de los trabajos doctorales ya realizados en la mate-ria son un estímulo para investigaciones futuras. Además,una de las primeras preocupaciones de quien se planteaabordar un estudio doctoral es conocer trabajos similares.Uno de los objetivos del estudio fue difundir los resultadosa través de diferentes publicaciones. Este estudio ha permi-tido desarrollar la base de datos PALIATES que estará acce-sible a través de la página web de la Sociedad Española deCuidados Paliativos (www.secpal.com) y se actualizaráperiódicamente.


TABLA V

TESIS DOCTORALES EN PREPARACIÓN PROMOVIDAS POR PALIATIVISTAS, AÑO 2000

Autor Título Aspecto de MP Facultad Universidad Director

Hernansanz, Silvia Desarrollo de la Medicina Paliativa en España: Organización- Medicina Valladolid López-Lara Martín, 1985-2000: asistencia, formación avanzada equipo Francisco; Centeno e investigación Cortés, Carlos

Martínez, Marina Burnout en el Personal Sanitario que trabaja en Psicoemocional Psicología Deusto Nicolás, Luis deunidades de Cuidados Paliativos

Nabal Vicuña, María Factores Clínicos, Biológicos e Inmunológicos Control de Medicina Zaragoza Altisent Rogelio; con carácter pronóstico en el enfermo con Síntomas Tres Alejandrocáncer en situación terminal

Navarro Marrero, El sufrimiento y las necesidades clínicas y Psicoemocional Medicina La Laguna Rodríguez Pulido, Miguel Ángel afectivas del enfermo oncológico Francisco

terminal: su valoración

Ojeda Martín, Manuel Tratamiento del Dolor en una Unidad de Control del Dolor Medicina Las Palmas Betancor León, Medicina Paliativa durante siete años Pedro

CORRESPONDENCIA:Carlos CentenoCentro Regional de Cuidados Paliativos Hospital Los Montalvos37192 Salamanca.e-mail: [email protected]

1. Centeno C, Hernansanz S, Arnillas P. Historia del Movimiento Hos-pice. Desarrollo de la Medicina Paliativa en España. En: Gómez M:Cuidados Paliativos en la Cultura Latina. Madrid: Arán Ediciones,1999; 301-16.

2. Centeno Cortés C, Hernansanz de la Calle S, Flores Pérez LA, SanzRubiales A, López-Lara Martín F. Programas de Cuidados Paliativosen España, año 2000. Med Pal (Madrid) 2001; 8: 85-99.

3. Centeno C. La formación en Cuidados Paliativos en España: desde lasfases iniciales a la formación avanzada. Med Pal (Madrid) 2000; 7: 169.

4. Rubiales AS, Flores LA, Centeno C, Hernansanz S, López-Lara F.

Articles on palliative medicine published by Spanish authors inmedical journals: 1985-1999. Eur J Palliat Care 2001; Abstracts ofthe 7th Congress of the European Association for Palliative Care: 150.

5. López-Lara F, Centeno C. Actualizaciones en Medicina Paliativa1999. Ediciones Universidad de Valladolid. Valladolid, 1999.

6. Hernansanz S. Desarrollo de la Medicina Paliativa en España 1985-2000: Asistencia, Investigación y Formación Avanzada. (Tesis Docto-ral). Universidad de Valladolid, Valladolid 2001.

7. Base de Datos de Tesis Doctorales TESEO. Ministerio de EducaciónCultura y Deporte. http://www.mcu.es/cgi-bin/TESEO (16/07/00).

Bibliografía

Documents

Tesis doctorales relacionadas con cuidados paliativos