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ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL 2014.
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
SEDE IUTA- COHORTE XIX
ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI DURANTE EL
PRIMER SEMESTRE DEL 2014.
AUTORAS:
ALBORNOZ, BEATRIZ
MARTÍNEZ, YUMARI
VELASQUEZ, GEISI
TUTOR:
MAG. ROSA RIVAS
CARACAS, NOVIEMBRE DE 2014
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
SEDE IUTA- COHORTE XIX
ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION DE COMPLICACIONES EN
PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI DURANTE EL
PRIMER SEMESTRE DEL 2014.
(Trabajo de Grado para Optar por el titulo Licenciado en Enfermería)
AUTORAS:
ALBORNOZ, BEATRIZ C.I 18.329.483
MARTÍNEZ, YUMARI C.I 13.802.577
VELASQUEZ, GEISI C.I 13.385.436
TUTOR:
MAG. ROSA RIVAS
CARACAS, NOVIEMBRE DE 2014
Aprobación del Tutor.
Yo, Mgs Rosa Rivas, Tutor Técnico y Metodológico de las Técnicos superiores
universitarios: Albornoz Beatriz cedula de identidad: 18.329.483, Martínez
Yumari cedula de identidad 13.802.577 y Velásquez Geisi cedula de identidad:
13.385.436, especialidad Enfermería.
Doy fe de haber revisado desde el punto de vista técnico y metodológico. El trabajo
titulado: ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION DE COMPLICACIONES
EN PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI DURANTE EL
PRIMER SEMESTRE DEL 2014.; En la última versión, por lo que autorizo a ser
presentado en defensa pública.
En la Ciudad de Caracas, a los 29 días del mes de Noviembre del 2014.
_____________________________
Firma
III
Aprobación del Jurado.
ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI DURANTE EL
PRIMER SEMESTRE DEL 2014
Autor(es): Tsu: Albornoz, Beatriz
Tsu: Martínez Yumari
Tsu: Velásquez Geisi.
Trabajo de grado Aprobado en el Nombre de La Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos” por el siguiente jurado a los 29 días, del mes de Noviembre del
año 2014.
_____________________________
Firma
IV
Dedicatoria.
A Dios por ser mi Guía, mi motivo de Fe, por brindarme la sabiduría y paciencia,
para alcanzar una meta más en mi vida.
A mi Madre por darme la vida y hacer de mí la mujer que soy hoy en día, por ser
mi ejemplo de Constancia y superación, por ayudarme en cada una de las etapas de
esta meta.
Y a todas las personas que de una u otra manera me han apoyado y ayudado
durante esta etapa de mi vida en especial a mi esposo quien me acompaño durante
este logro.
Tsu: Beatriz Albornoz
V
Dedicatoria.
A Dios por darme la voluntad necesaria para alcanzar esta meta lograda,
que a su vez me sirve para el ejemplo de madre luchadora y de enseñanza para que
mis hijos luchen por lo que quieren en su vida.
A mi familia por siempre estar a mi lado en mis buenas y malas
situaciones.
A mis hijos por ser ellos quienes siempre me han llevado a luchar por un
buen futuro para poder profesionalizarme y brindarles seguridad estable. A mi
esposo por ser siempre paciente y estar conmigo cuando más lo necesité.
Y a todas esas personas que siempre mostraron aquella amistad y sabios
consejos para lograr mi meta de ser Licda.
TSU. Yumari Martínez
VI
Agradecimientos.
A Dios todo Poderoso por darnos la Existencia y el conocimiento.
A nuestra tutor técnico y metodológico, Mgs Rosa Rivas, por las asesorías
proporcionadas y el apoyo incondicional brindado para la realización de nuestro
trabajo de grado.
Al Hospital Dr. Domingo Luciani” a su personal de Enfermería por la receptividad y
colaboración.
A la universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos (UNERG), nuestra casa de
Estudio, por habernos formados como Lic. En Enfermería.
Las autoras.
VII
INDICE GENERAL
Pág.
Aprobación del Tutor………………………………………………………… III
Aprobación del Jurado……………………………………………………….. IV
Dedicatoria…………………………………………………………………… V
Agradecimientos……………………………………………………………... VII
Lista de Cuadros……………………………………………………………… VIII
Lista de Gráficos……………………………………………………………… IX
Resumen……………………………………………………………………… X
Introducción………………………………………………………………….. 1
CAPITULO I EL PROBLEMA.
Planteamiento del Problema………………………………………………... 3
Objetivos de la investigación………………………………………………. 7
General……………………………………………………………………… 7
Especifico…………………………………………………………………… 7
Justificación de la Investigación…………………………………………… 8
CAPITULO II MARCO TEORICO.
Antecedentes de Investigación…………………………………………….. 10
Bases Teóricas……………………………………………………………… 13
Operacionalización de la Variable……………………………………….... 22
CAPITULO III MARCO METODOLOGICO.
Diseño de Investigación…………………………………………………….. 23
Tipo de Estudio……………………………………………………………… 23
Población……………………………………………………………………. 24
Muestra……………………………………………………………………… 24
Técnica e instrumento de Recolección de Datos………………………….. . 24
Validez……………………………………………………………………… .25
Confiabilidad………………………………………………………………... 25
Técnica de Análisis de Datos……………………………………………….. 26
CAPITULO IV PRESENTACION Y ANALÍSIS DE LOS RESULTADOS.
Resultados…………………………………………………………………….. 27
CAPITULO V
Conclusiones…………………………………………………………………… 32
Recomendaciones……………………………………………………………… 33
Referencias Bibliográficas……………………………………………………… 35
Anexos…………………………………………………………………………. 37
A. Instrumento de Recolección de Datos.B. Validación del Instrumento.C. Confiabilidad del Instrumento.
LISTA DE CUADROS
Págs.
1 Operacionalización de la variable……………………………………… 22
2 Distribución de frecuencia y porcentaje en relación a la información del paciente con pie diabético y autocuidado en sus indicadores diabetes y sus causas ………………………………………………………………. 28
3 Distribución de frecuencia y porcentaje en relación a la información del paciente con pie diabético en sus indicadores autocuidado y tratamiento………………………………………………………………. 29
4 Distribución de frecuencia y porcentaje en relación a las complicaciones del paciente con pie diabético………………………………………………………………… 30
5 Distribución de frecuencia y porcentaje en relación a las estrategias que aplican el personal de enfermería en la orientación al paciente con pie diabético ………………………………………………………………... 31
6 Confiabilidad del Instrumento…………….............................................. 48
VIII
LISTA DE GRAFICAS
Págs.
1 Información del paciente con pie diabético y autocuidado en sus indicadores diabetes y sus causas.............................................................. 28
2 Información del paciente con pie diabético en sus indicadores autocuidado y tratamiento………………………………………………. 29
3 Complicaciones del paciente con pie diabético………………………………………………………………… 30
4 Estrategias que aplican el personal de enfermería en la orientación al paciente con pie diabético ……………………………………………… 31
IX
INTRODUCCION
La Diabetes Mellitus, es considerada a nivel mundial un problema de salud
pública por cuanto es una enfermedad crónica con repercusiones en la morbilidad y
mortalidad de la patología en la cual tanto factores genéticos como ambientales, se
conjugan desencadenando defectos en la secreción y acción de la insulina,
produciendo hiperglicemia y alteraciones en el sistema cardiovascular, sistema
nervioso, riñón, ojos, metabolismo de los lípidos y otros órganos y al ser un problema
importante de salud pública, debido a que es una de las primeras causas de
morbimortalidad en los pacientes hospitalizados, por el alto riesgo de complicaciones
en la economía humana debido a daños microvascular, se hace imprescindible el
reconocer en forma precoz y oportuna a las complicaciones a través de exámenes
específicos, capaz de que se impartan medidas tendientes a prevenirlas.
Para el caso de Venezuela, esta enfermedad representa uno de los más graves
problemas integrales, produciendo un impacto negativo en lo económico, social y
familiar a la persona que la padece como consecuencia de los cuidados y gastos que
requiere la atención terapéutica. Partiendo de allí, los profesionales de enfermería
dentro del equipo de salud ocupa un rol importante en la práctica del autocuidado
dirigida al paciente diabético por cuanto cumple funciones de prevención, promoción
y control del proceso salud – enfermedad del paciente que presenta diabetes mellitus,
para que puedan alcanzar el nivel más elevado del bienestar que le sea posible.
De allí la importancia de realizar esta investigación que tiene como propósito
determinar los conocimientos sobre autocuidado presente en los pacientes con
diabetes que asisten a la consulta de medicina interna del hospital “Dr. Domingo
Luciani”.
El propósito fue tomar conciencia tanto por parte de la población diabética,
cuanto por el personal médico, la familia, los allegados y la población en general
sobre la importancia de la prevención de las complicaciones crónicas, mediante el
reconocimiento temprano de las mismas, la intervención oportuna adecuada y
1
eficiente, en este grupo de pacientes en su estilo de vida y la corrección de factores de
riesgo, capaz de que se prevean medidas tendientes a evitar la complicación micro o
macrovascular, dadas por la toxicidad de la hiperglicemia, cuyo compromiso
desencadena el deterioro de los órganos de la economía humana, desencadenando
retinopatía, nefropatía, neuropatía, y predisponiendo a la enfermedad cardiovascular,
principal causa de muerte del paciente diabético.
2
CAPITULO I
PROBLEMA
El Capítulo I estará constituido por el Planteamiento del Problema, Objetivo
General, Objetivos Específicos y Justificación de la investigación.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Diabetes Mellitus es considerada una enfermedad crónica y un problema
de salud pública, no solo por su progresiva extensión; sino porque posee una base
constitucional hereditaria que junto con sus complicaciones altera y desequilibra todo
el organismo, especialmente los vasos sanguíneos.
Por otra parte, La Declaración de las Américas en Diabetes (1998), se trazó
como objetivo principal del plan estratégico: Asegurarse de que las personas
afectadas con diabetes puedan adquirir conocimiento y habilidad para permitirles
cuidarse a sí mismos de su enfermedad crónica. Asegurarse de que el equipo de
cuidados de la salud tenga conocimientos y técnicas necesarios para el cuidado de las
personas con diabetes; de allí que la educación en diabetes es uno de los componentes
esenciales para conseguir el objetivo de reducir las complicaciones que trae la misma.
Es en este contexto que el personal de enfermería con sus sapiencias puede contribuir
al cumplimiento de este objetivo.
De acuerdo al informe presentado por la Organización Panamericana de Salud
(OPS) para Venezuela, (2009) “La Diabetes mellitus se encuentra entre las 10
primeras causas de muerte. Afecta en particular al grupo de edad de 45 a 65 años del
3
sexo femenino y produce un fuerte impacto económico debido al alto costo de la
atención médica y a la perdida de la productividad”.
De acuerdo a la misma organización (O.P.S) (2006) “Esta enfermedad
representa uno de los mayores problemas de salud en Latinoamérica y el Caribe, en
donde unas 20 millones de personas la padecen”. Por su parte, de acuerdo a
proyecciones de la Iniciativa de Diabetes para las Américas (DIA), perteneciente a
esta organización, este número aumentará a 40 millones para 2020, si no se ejecutan
pronto eficaces acciones de prevención.
Así mismo, Mujica, M. (2002), refiere que en “Venezuela existen millón y
medio de personas diagnosticadas con diabetes y según proyecciones del Ministerio
de Salud y Desarrollo Social para el 2010 dicha cifra podría alcanzar los dos
millones.
Ahora bien, La Diabetes ha sido definida por Chapín, L. (2002) como una
“enfermedad del metabolismo, caracterizada por la insuficiente producción de
insulina a cargo del páncreas lo que da lugar a una anormal utilización de los azucares
en el organismo”.
Por otra parte, La diabetes produce diversas alteraciones en el organismo, que
conllevan a diferentes complicaciones en algunos órganos o sistemas. Entre las
complicaciones existentes que puede padecer un paciente diabético se incluye el pie
diabético (PD), definido por Della (2002), como una “alteración clínica de base
etiopatogenica neuropatica e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o
sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o
ulceración del pie”. La afectación vascular, neuropatica y la infección son los tres
componentes que hacen al pie susceptible de padecer graves lesiones. Según Johnson
y Johnson (2008) “se estima que aproximadamente el 15% de todos los pacientes con
diabetes mellitus desarrollaran una ulcera en el pie o en la pierna durante el trascurso
de la enfermedad”.
4
Es así como, este tipo de complicación producida por la DM, lleva al paciente,
en el peor de los casos, a la pérdida de su extremidad comprometida y como
consecuencia la posible incapacidad funcional del mismo, con una daño importante
de su estado emocional.
Al mismo tiempo, La diabetes una vez instalada en el organismo tendrá
remisiones y periodos de latencia, pero constantemente la persona sufre crisis que
interrumpen el desarrollo normal de su vida, lo cual conlleva a complicaciones, que
pueden prevenirse realizando actividades educativas sobre todo acerca del
autocuidado. En ese sentido, los cuidados de enfermería en la educación para el
autocuidado, permiten al individuo afectado vivir su vida con autonomía y calidad, ya
que la clave para ayudar al paciente diabético, es que mantenga una conducta de
autocuidado eficaz.
En este sentido, el autocuidado, es la base más firme de la terapéutica en la
diabetes y constituye la mejor medida para conseguir un control óptimo y prevenir o
retrasar la aparición de complicaciones. Entendida esta educación de acuerdo a Mota,
M. (2001), como “transmisión de información, habilidades y actitudes que produzcan
cambios de comportamientos necesarios para alcanzar los objetivos terapéuticos, a
través de la potenciación del autocuidado y de la autonomía de la persona con
Diabetes”, y no de una forma aislada y puntual, sino que es necesaria la motivación y
el refuerzo a largo plazo, por lo que todas las personas implicadas en el cuidado del
paciente, deben tener presente de forma constante el componente educativo, ya que se
ha demostrado el papel que el buen control de la diabetes tiene sobre la prevención
primaria y secundaria de la enfermedad y en consecuencia han modificado
significativamente la conducta de los profesionales de la salud en el tratamiento de la
diabetes, que precisan persuadir a sus pacientes para que adopten determinadas
conductas con las que obtendrán indiscutible beneficio a largo plazo, aunque a
menudo representen a corto termino incomodidades y reducciones en su calidad de
vida.
5
Ahora bien, En Venezuela a pesar de que se han hecho esfuerzos sobre la
prevención de la diabetes, las iniciativas de educación en salud sobre esta enfermedad
son pocas. A nivel privado existen algunas y a nivel público se conoce de una
fundación en Caracas para pacientes con diabetes, pero que aparentemente no llega a
todos los sectores, quedando fuera de la atención aquellos pacientes que por sus
condiciones socioeconómicas solo tienen acceso a la atención de los hospitales
públicos.
De hecho, en el Hospital “Dr. Domingo Luciani”, específicamente en la
consulta de Medicina Interna lugar donde se realizó este estudio, se atienden 682
pacientes diabéticos mensuales (según Departamento de Historias Médicas 2014), y
además se observa con preocupación que un número importante de estos pacientes
con diabetes reingresan de forma permanente por complicaciones, trayendo como
consecuencia perdida de miembros, coma diabético y hasta la muerte. Al indagar si el
paciente cumple con su autocuidado, se pudo observar que en buena medida
descuidan esta actividad. De allí la necesidad de evaluar el conocimiento sobre
autocuidado que lleva a cabo el paciente diabético, haciendo énfasis en el tratamiento
y el estilo de vida.
Sin duda, dichos datos llaman a reflexión porque es responsabilidad del
personal de enfermería que atiende la consulta de Medicina Interna, informar al
paciente y su grupo familiar sobre la patología, causas, consecuencias, tratamiento
con hipoglucemiantes orales e insulina, según el tipo de Diabetes, alimentación en
horarios específicos, dieta a consumir. En su plan de acción diario, deben establecer
acciones de educación para la salud, para fortalecer en cada encuentro con el paciente
las medidas de autocuidado, entre otras, higiene personal, baño diario, higiene de los
pies, explicándoles si es posible en forma individual y practica como lavarlos, secado,
corte de uñas, hidratación, tipo y color de medias a utilizar así como el tipo de
calzado, es además de mucha importancia que el paciente este informado sobre las
medidas de control tales como: asistencia a consulta, control de glicemia, exámenes
6
de laboratorio, visita a nutricionista y ejercicios que puede realizar, todo esto con la
finalidad de aumentar su bienestar y calidad de vida, reduciendo las complicaciones.
Por lo antes planteado surgen las siguientes interrogantes:
¿Cuál es la información que posee el paciente diabético que asiste a la
consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani sobre su autocuidado
para evitar las complicaciones en el pie diabético?
¿Cuáles son las complicaciones del paciente diabético que asiste a la consulta
de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani?
¿Qué estrategias podemos aplicar como personal de enfermería en la
orientación al paciente diabético que asiste a la consulta de Medicina Interna del
Hospital Dr. Domingo Luciani para su autocuidado?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
GENERAL
Determinar el conocimiento sobre autocuidado relacionado con el tratamiento
y el estilo de vida presente en los pacientes con diabetes mellitus tipo I que asisten a
la consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani”, durante el primer
semestre del 2014.
ESPECIFICOS
Identificar la información que posee el paciente diabético que asiste a la
consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani sobre su autocuidado
para evitar las complicaciones en el pie diabético.
7
Describir las complicaciones del paciente diabético que asiste a la consulta de
Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani.
Establecer estrategias que aplican el personal de enfermería en la orientación
del paciente con el pie diabético.
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que afecta a diferentes
órganos, produciendo en muchas ocasiones consecuencias irreversibles, que
conllevan a una disminución de la calidad de vida del individuo.
Complicaciones como la nefropatía, retinopatía y neuropatía diabética son
entre otras las más frecuentes, existe además, una alteración propia de estos pacientes
como lo es el pie diabético el cual es una afectación del pie por alteraciones
neurológicas y vasculares generalmente con el transcurrir de los años debido a un mal
control metabólico de la misma; esto conlleva en el peor de los casos a la amputación
quirúrgica del miembro a diferentes niveles, dependiendo siempre de la extensión y
daño que presente el mismo.
Sin embargo esta patología no concluye con la amputación del miembro, esto
prosigue con la incapacidad funcional del paciente, no solo física sino también moral.
De igual manera se observa como en algún momento de la evolución de la
enfermedad estos pacientes desarrollaran alguna manifestación clínica con sus
posibles consecuencias, entre ellas y a la que procedemos a evitar el pie diabético y
sus complicaciones. La asociación del tiempo, las charlas educativas para promover
la salud en el personal de enfermería y los riegos asociados a la enfermedad son la
clave para evitar dichas complicaciones entre ellas la amputación quirúrgica.
Por otra parte la labor educativa que ejerce enfermería es realmente
importante y significativa en todos los programas de educación hacia la familia, la
8
persona y la comunidad; a través de las orientaciones y apoyo al paciente para que
puedan realizar los cuidados para el debido control en su enfermedad.
En este sentido se justifica esta investigación ya que el aprendizaje supone un
cambio relativamente permanente de conducta que deriva de una modificación en las
creencias o en la forma de actuar como resultado de la experiencia y que ayuda al
enfermo a aumentar su comprensión, reduce sus ansiedades y altera sus hábitos en el
cuidado de la salud, razón fundamental de la práctica de enfermería. Toda esta
situación, aunado al derecho que tienen los venezolanos al goce de la salud,
consagrada en el artículo 83 de la Carta Magna, reafirmada por la Carta de la
Promoción de la Salud de Ottawa (1984), y posteriormente enfatizada en la
declaración de Saint Vicent de Europa (1990), las cuales motivan a proponer la
promoción de la salud a través de estrategias educativas y enseñanzas de la práctica
del autocuidado en la diabetes que redunden en la modificación de estilos de vida,
que disminuyan las complicaciones, minimicen los gastos de atención en salud y en
tratamiento, retarden las deficiencias y discapacidades, reduzcan las tasas de morbi-
mortalidad permitiéndole al diabético desarrollar sus capacidades y el disfrute del
bienestar. Para que la intervención de enfermería resulte hay que realizar un proceso
significativo y terapéutico, deberá partir de la premisa de comprender el
comportamiento humano y el significado de la enfermedad para el individuo que la
padece.
Por ultimo queda la interrogante en este trabajo de investigación y nuestro
propósito poder evitar mediante el rol educativo las complicaciones en el pie
diabético tomando en consideración los factores de riesgo asociados a la diabetes
mellitus.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
En el presente capítulo se pretende presentar los fundamentos teóricos que
sustentan la presente investigación, el mismo contiene los antecedentes del estudio,
las bases teóricas, el sistema de variables y su operacionalización.
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Mijares, Y; y colbs (1997), realizaron un estudio titulado Participación
educativa de la enfermera y su relación con el autocuidado del enfermo diabético
Hospitalizado, estudio comparativo entre el Hospital “Dr., Jesús Yerena” de Lídice, el
“Dr. Victorino Santaella”, de los Teques y el Hospital Central de Maracay. El
objetivo de la investigación fue comparar la participación educativa de la enfermera y
su relación con el autocuidado del enfermo diabético en los mencionados hospitales.
Para el logro de los objetivos propuestos se realizó un estudio de tipo descriptivo,
retrospectivo y transversal. La población estuvo conformada por nueve enfermeras y
18 enfermos diabéticos. Como método para la recolección de datos se escogió la
encuesta y se diseñó un cuestionario y lista de observación para la enfermera, para los
enfermos se utilizó una entrevista con la finalidad de conocer el cumplimiento de su
autocuidado. Igualmente los resultados evidenciaron que las enfermeras no
proporcionan suficiente orientación en todos los aspectos relacionados con el
autocuidado del enfermo diabético el mismo resultado se encuentra en los otros dos
hospitales estudiados.
10
Por otra parte, Aubet, R., y colbs (1998), realizaron un estudio titulado
Eficacia de un programa de educación diabetológica para mejorar el control
glucémico en pacientes diabéticos, en Florida, Estados Unidos. Cuyo objetivo fue
comparar el control metabólico de la diabetes en pacientes que siguieron un programa
específico de educación diabetológica respecto a los que reciben los cuidados
habituales. Se basaron en un ensayo clínico aleatorio realizado en dos centros de
atención primaria de Florida que atienden a los socios de un programa de cuidados
sanitarios. En efecto este tipo de estudio consiste en dividir la muestra aleatoriamente
en 2 grupos: uno de control (siguen con el mismo sistema de atención médica) y otro
de intervención (sometidos a un programa de educación diabetológica impartido por
enfermeras educadoras en diabetes, que incluye además el uso de algoritmos de
modificación de la actitud terapéutica según estado metabólico del paciente previa
consulta con el médico general o endocrinólogo). El principal parámetro fue la
medición de la HbA1c al inicio del estudio y 12 meses después. También se
analizaron los valores de glucemia basal, tipo de medicación y dosis, peso, tensión
arterial, concentraciones lipídicas, percepción del estado de salud, hipoglucemias
severas e ingresos hospitalarios.
Como complemento Aráuz, A.; y colbs (2004), realizaron un estudio titulado
“Intervención educativa comunitaria sobre la diabetes en el ámbito de la atención
primaria, en el hospital El Guarco”, Costa Rica. Su objetivo fue Ofrecer una
alternativa de educación sobre la diabetes con la participación de pacientes, familiares
y personal sanitario, adaptada a las condiciones locales y a las necesidades sentidas
por estas personas. Se describe la metodología utilizada en una intervención
educativa comunitaria sobre la diabetes de tipo 2, dirigida al primer nivel de atención.
El estudio se realizó en el área de salud de El Guarco, Costa Rica. En una primera
etapa se hizo un estudio cualitativo sobre los conocimientos y prácticas de los
pacientes y del personal sanitario en relación con la prevención y el tratamiento de la
diabetes y sobre la disponibilidad de alimentos en la comunidad. A partir de estos
11
resultados, se desarrolló la metodología educativa, para lo cual se diseñaron un
manual y dos procesos de capacitación sobre la diabetes, uno dirigido al personal
sanitario y otro a los pacientes. Además, se desarrollaron estrategias comunitarias
para dar sustentabilidad al proceso educativo.
Dentro de ese marco Arias, M., y colbs (2007), realizaron una investigación
titulada “Cuidados del profesional de enfermería a pacientes con diabetes mellitus
hospitalizados en el servicio de Medicina interna del hospital militar “Dr. Carlos
Arvelo” durante el tercer trimestre del año 2004. Tuvo como propósito determinar los
cuidados que presta el profesional de enfermería a pacientes con Diabetes Mellitus
hospitalizados en dicho hospital. La investigación realizada es de tipo descriptiva
diseño no experimental transversal la población y muestra estuvo constituida por 20
profesionales de enfermería, el instrumento fue una encuesta con 15 ítems y tres
alternativas: siempre, algunas veces, y nunca.
Finalmente, Hernández y colbs (2008), realizaron un estudio titulado:
Implicaciones de las infecciones en el pie del diabético y gérmenes más frecuentes.
Servicio de Medicina Interna del Hospital “Dr. Cesar Rodríguez R. Puerto la Cruz.
Venezuela. El paciente Diabético se encuentra propenso a desarrollar Infecciones con
mayor severidad y frecuencia que los no diabéticos, debido a defectos en la barrera
cutánea- mucosa causada por la Neuropatía y la Microangiopatía. Se realizó un
estudio prospectivo que incluyó a 55 pacientes con pie diabético hospitalizados donde
el 52,72% corresponden al sexo femenino y 47,27 % al sexo masculino; La edad
promedio fue 67-70 años con un 29,9%; El tipo de lesión predominante Mal
Perforante Plantar central con 35,5%; al 52.72% de los pacientes se les realizo
Amputación Supracondilea y el germen cultivado con mayor frecuencia fue el
Estafilococos aureus en un 27,27% , en segundo lugar gérmenes Gram Negativos
como Proteusvulgaris y Pseudomonaaeruginosa; cabe destacar que estas infecciones
son polimicrobianas y que la presencia de gérmenes anaerobios son una constante en
12
algunos casos, como causantes directos del proceso mórbido y en ocasiones como co-
infectantes.
BASES TEÓRICAS
La importancia de los fundamentos teóricos en una investigación se sustenta
en los componentes de la variable, identificados como bases teóricas, en el caso de la
presente investigación las mismas están fundamentadas en la variable conocimientos
sobre autocuidado del paciente diabético.
Diabetes mellitus
Para Brunner y Sudarth (1989), La Diabetes es una enfermedad que resulta de
la interrupción de la capacidad del organismo para producir o utilizar la insulina.
(pág. 43).
También, La diabetes es considerada una enfermedad crónica con una base
constitucional hereditaria, que posee una serie de manifestaciones clínicas,
relacionadas con el trastorno del aumento de la concentración de azúcar en la sangre,
dichas manifestaciones son diferentes según el tipo de diabetes, cada una dará en
mayor o menor grado manifestaciones de predominio vascular o nervioso, según su
evolución, duración e iniciación de la enfermedad y el tratamiento en el curso de la
misma; la glucosa alta en la sangre produce una toxicidad que afecta las paredes de la
células adhiriéndose a sus proteínas, causando el daño.
Tipos de Diabetes
La asociación Americana de Diabetes en 1997 (ADA), propuso una
clasificación que está vigente. Se incluyen 4 categorías de pacientes y un 5º
grupo de individuos que tienen glicemias anormales con alto riesgo de
desarrollar diabetes (también tienen mayor riesgo cardiovascular):
13
Diabetes Mellitus tipo I, Diabetes Mellitus tipo II, Otros tipos específicos
de Diabetes, Diabetes Gestacional, Intolerancia a la glucosa y glicemia de
ayunas alterada. (pág. 240).
La Diabetes Mellitus tipo I; Caracterizada por una destrucción de las células
beta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y
necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). Se
distinguen dos sub-grupos:
1º Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los
casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutámico) y
anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß. Esta forma también se asocia a genes HLA.
2º Diabetes idiopática: Con igual comportamiento metabólico, pero sin
asociación con marcadores de autoinmunidad ni de HLA.
Así mismo, la Diabetes Mellitus tipo II: Caracterizada por insulino-resistencia y
deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogéneo de pacientes, la
mayoría obesos y/o con distribución de grasa predominantemente abdominal, con
fuerte predisposición genética no bien definida (multigénica). Con niveles de insulina
plasmática normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e
hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su
control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).
Otros tipos específicos de diabetes: Incluyen pacientes con defectos genéticos
en la función de la célula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset
diabetes of the young); otros con defectos genéticos de la acción de la insulina; otros
con patologías pancreáticas (pancreatectomía, pancreatitis aguda, pancreatitis crónica,
neoplasia del páncreas, hemocromatosis); endocrinopatías (Cushing, acromegalia,
glucagonoma, feocromocitoma). También algunos fármacos o tóxicos pueden
producir diabetes secundaria (corticoides, ácido nicotínico, Las paragina, interferón
14
alfa, pentamidina); agentes infecciosos (rubeola congénita, coxsachie B,
citomegalovirus, parotiditis) y por último, algunas otras enfermedades como los
Síndromes de Down, Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias.
En estos casos se habla de diabetes secundaria, mientras los tipo I y II son primarios.
Por otra parte la Diabetes gestacional: Se caracteriza por hiperglicemia,
que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo
y parto y de presentar diabetes clínica (60% después de 15 años). La diabetes
gestacional puede desaparecer al término del embarazo o persistir como
intolerancia a la glucosa o diabetes clínica.
Signos y Síntomas
Para La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2001) Los síntomas
clásicos de la diabetes, son similares para los dos tipos de diabetes, existiendo algunas
diferencias para la diabetes Tipo II, no insulina dependiente. (pág.548).
De esta manera el enfermo diabético Tipo I, el cuadro comienza de forma
repentina y violenta, las micciones (poliuria) son muy frecuentes, lo que lleva al
enfermo a tomar mucho líquido para tratar de contrarrestar la pérdida del mismo, pero
siempre la deshidratación es mayor de lo que la persona puede equilibrar, igualmente
ocurre una pérdida de peso, por eso la persona comienza a sentirse débil, cansado y
agotado, se deshidrata e inclusive puede llegar al coma diabético. Del mismo modo,
En el diabético tipo II, los síntomas son tan leves e inadvertidos, que la enfermedad
puede evidenciarse a través de trastornos de la visión, dolor en las extremidades
inferiores e infecciones; el diagnóstico suele descubrirse por la realización de un
examen de orina o de sangre que se practica por cualquier otra causa. Además de los
síntomas clásicos también pueden presentar fatiga, somnolencia, nicturia, prurito y
mala cicatrización de las heridas.
15
Pie Diabético
Según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético (2003), es una infección,
ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones
neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades
inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus. (pág.103).
Además es importante remarcar que no debe confundirse "pie diabético" con
el pie de una persona diabética, ya que no todos los diabéticos desarrollan esta
complicación que depende en gran medida del control que se tenga de la enfermedad,
de los factores intrínsecos y ambientales asociados al paciente y en definitiva del
estado evolutivo de la patología de base.
Causas
Para Petters E. Y Colbs (2003) Las infecciones del pie son la principal causa
de hospitalización del paciente diabético y conducen con frecuencia a la amputación
mayor o menor. (pág. 265).
No obstante, El pie diabético se presenta del 15 al 20% de todos los diabéticos
y constituye un problema de salud pública por su alta frecuencia y por sus enormes
costos sanitarios y sociales generados por el elevado número de ingresos
hospitalarios, las prolongadas internaciones, la demanda de atención médica, y la
incapacidad laboral de los pacientes, entre otros. El pie diabético se produce por la
acción aislada o conjunta de la vasculopatía, la neuropatía periférica, las alteraciones
ortopédicas y la infección. Generalmente, por infecciones severas, por úlceras y
grietas que se infectan; éstas pueden ser, desde infecciones superficiales en la piel o
tejido graso del dorso del pie o de los dedos, hasta infecciones más serias en hueso o
problemas circulatorios, como gangrena. Las úlceras del pie diabético son llagas o
heridas abiertas que en general se producen en la planta del pie en aproximadamente
el 15 por ciento de los pacientes con diabetes. Un seis por ciento de los diabéticos que
16
presentan una úlcera en el pie, deben ser hospitalizados debido a una infección u otra
complicación relacionada con la úlcera.
Complicaciones del pie diabético
La diabetes tiene importantes complicaciones, según Brunner, L.
(1989), las mismas pueden ser: Agudas: Coma diabético, que en relación
con su evolución patológica puede conducir al coma hiperosmolar, que es
causado por el aumento del azúcar en la sangre elevando la osmolaridad de
la misma, lo que permite el paso a la deshidratación y al coma, pero sin
cetoacidosis. Cuando hay muy poca cantidad de azúcar en la sangre
(hipoglucemia), debido a la falta de ingesta alimentaria, exceso de las
actividades físicas o por exceso de insulina, y Por carencia o poca
secreción de insulina originando cetoacidosis diabética que es el resultado
del incumplimiento de la dosis de insulina, mal dosificación o resistencia de
la misma a la propia hormona. Las complicaciones crónicas pueden
ocasionar también la afección de los vasos capilares de la retina, originando
la ceguera, así mismo pueden causar neuropatía, las cuales se ven
comprometidas por el aumento de la presión de los vasos sanguíneos
renales, sufriendo un gran esfuerzo el mecanismo de filtración renal, y por
último a neuropatías diabéticas, que atacan los nervios periféricos
especialmente motores, sensoriales y autónomos que afectan las neuronas.
Es así como, Una de las complicaciones más comunes es el pie diabético,
cuyos signos y síntomas son: frío, palidez, enrojecimiento, cianosis, dolor,
cambios tróficos y pulsaciones. El enfermo presenta frialdad y
adormecimiento de los pies (parestesias), las heridas de los pies cicatrizan
con dificultad desarrollando procesos de ulceración que originan
gangrenan. (pág. 976).
17
Abordaje
Aragón, F.J y Colbs (2002).La alta incidencia de la diabetes,
considerada por muchos como la auténtica epidemia del siglo XXI, exige
que las autoridades sanitarias centren sus esfuerzos en combatir esta
enfermedad y tratar precozmente todas las complicaciones derivadas de
ella, incluyendo por supuesto al pie diabético. Sin duda, un enfoque
multidisciplinar, que incluya la participación de diferentes profesionales del
ámbito sanitario, es con toda probabilidad la mejor forma de detectar y
atajar a tiempo estas complicaciones y evitar que se produzcan. (pág.486).
Además, en la primera valoración de una lesión en el pie de un diabético se debe
realizar una valoración de la circulación arterial pues en caso de que ésta esté
afectada se debe intentar la revascularización lo antes posible. A continuación y en el
mismo momento, es imprescindible valorar la situación clínica del paciente y detectar
cuantos padecimientos o circunstancias coinciden y pueden ser coadyuvantes para
una mala evolución de las lesiones, y por último, el cuidado local, que no puede
separarse de lo anterior, pues un cuidado esmerado de la lesión no tendrá ningún
resultado mientras no consigamos corregir cuantas circunstancias intervengan en el
caso.
Autocuidado en pacientes diabéticos
El interés básico de disponer de una clasificación clínica de los estadios en
que cursa el Pie Diabético responde a la conveniencia de articular los protocolos
terapéuticos adecuados a la necesidad de establecer su valor predictivo en cuanto a la
cicatrización de la úlcera. La clasificación de Wagner (Meggitt /Wagner), valora 3
parámetros: la profundidad de la úlcera, el grado de infección y el grado de necrosis;
Grado 0: No hay lesión, Pie de riesgo, Grado 1: Úlcera superficial, Grado 2:
Úlcera no complicada, Grado 3: Úlcera profunda complicada, Grado 4: Gangrena
localizada, Grado 5: Gangrena de todo el pie.
18
Es decir que el autocuidado que brinda la enfermera se hace realidad a través
de la educación para la salud, siendo la herramienta principal en la práctica de
enfermería y una función independiente muy importante para enseñar a los usuarios a
convivir con la enfermedad y que mejoren su calidad de vida.
En este caso como algunas personas, sobre todo mayores, encuentran
dificultad para observarse la planta del pie, use un espejo para verse la planta de
los pies y entre los dedos. Si necesita ayuda pídasela a algún familiar.
Así mismo la ducha es la mejor forma de lavar diariamente los pies usando un
jabón suave y neutro, debiendo evitarse el baño exclusivo de los mismos ya que
macera la piel o puede ser demasiado caliente (si el paciente tiene una neuropatía con
afectación termoalgésica puede estar literalmente hirviéndose los pies a 60 ó 70
grados sin tener sensación de quemarse). El baño no debe superar los 5-10 minutos
para evitar dañar la piel, puesto que, una prolongación excesiva en el tiempo de los
pies dentro del agua produce maceración de la piel y una pérdida excesiva de la capa
cornea que le protege del medio ambiente.
Por otra parte el diabético debe estar bien compensado para la realización de
ejercicios físicos y la diabetes no es un impedimento para ello, puesto que hay atletas
de alta competición que son diabéticos. Dentro de las prendas que se utilizan para
proteger el pie se encuentran el calzado y, las medias y calcetines.
Nunca vaya sin los calcetines. Hay que procurar que los calcetines y medias
sean anchos para permitir la movilidad de los dedos por lo que además no deben
replegarse y ajustarse de la puntera.
Ahora bien usar un calzado bien adaptado es vital para el pie por lo que este
debe ser preferiblemente de puntera redondeada que permita los movimientos de los
dedos y con cordones que den una buena adaptación en anchura al dorso del pie. Así,
se puede prevenir la aparición de hiperqueratosis y helomas (callosidades).
19
Peplau, citada por Leddy y Pepper (1989), al respecto señala:
Para lograrlo enfermería debe utilizar diversos programas educativos,
siendo éste el medio eficaz y más usado para ofrecer información. Este
programa de enseñanza debe ser interactivo y conceptualizado por
comunicaciones persuasivas, reconociendo y respetando las capacidades
internas del que aprende y las condiciones internas requeridas, dichos
programas deben estar dirigidas al individuo y familia como producto de la
importancia percibida por la enfermera. Lo que se pretende con esta
educación es motivar, informar y facilitar la adopción de estilos de vida
saludables y actividades que promuevan el bienestar de los individuos y su
familia, de allí que es necesario hacer énfasis en la importancia que tiene
para el paciente diabético conocer todo el proceso de la enfermedad; ya que
al tener mayor conocimiento, comprenderá mejor la necesidad de prevenir
complicaciones que agraven su patología e impidan que disfrute de una
mejor calidad de vida. (pág. 982).
También el régimen alimenticio es básico en el tratamiento del paciente
diabético y el más importante, para lograr un buen control en el curso de la
enfermedad. La dieta es sencillamente una guía o indicaciones escritas de las
raciones diarias que debe comer o tomar el paciente diabético, una vez que el médico
le ha calculado y determinado su balance energético, el paciente recibe toda la
información específica en materia del valor calórico y nutritivo.
Hamilton, K y otros (1990), señalan que “los diabéticos son los más
propensos a contraer infecciones en la piel, por eso es de vital importancia
el baño diario. Explicándole al paciente diabético la importancia que tiene
para ellos la higiene personal, al respecto, Además de su valor de limpieza,
también estimula la circulación tan necesaria para el paciente diabético. Por
lo tanto se debe estimular a estos pacientes para que se bañen ellos mismos,
20
dándole oportunidades de ejercitar los músculos y aumentar la sensación de
capacidad e independencia, es recomendable que se sumerjan los pies en
agua tibia y se den masajes con loción o crema para lubricarlos. (Pág. 136).
El objetivo principal del tratamiento es normalizar la actividad de la insulina y
la glicemia. La dieta y el ejercicio son los componentes fundamentales del
tratamiento de todos los tipos de diabetes, el uso de medicamentos sea insulina o
hipoglucemiantes orales, depende del tipo de diabetes o el grado de intolerancia a la
glucosa o ambas.
Para Long, B. (1998), señala que: Los hipoglucemiantes orales son
eficientes terapéuticamente en pacientes que presentan diabetes no insulina
dependiente, y en pacientes con diabetes insulina dependiente la forma más
recomendable la constituye la insulinoterapia (cristalina –
NPH),administrada por vía subcutánea presenta efectos en forma de acción
rápida, intermedia y prolongada, también se puede administrar por vía
intramuscular e intravenosa, a enfermos graves con cetoacidosis, para que
su acción sea más rápida. (Pág. 159).
Así mismo, agrega que la dosificación y tipo de insulina debe ser prescrita por
el médico tratante, de acuerdo al tipo de alimentación y actividad que realiza el
enfermo diabético.
21
Operacionalización de la Variable
Objetivo General: Determinar el conocimiento sobre autocuidado relacionado con el tratamiento y el estilo de vida presente en los pacientes con diabetes mellitus tipo I que
asisten a la consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani”, durante el primer semestre del 2014.
Variable: Conocimiento sobre autocuidado relacionado con el tratamiento y el estilo de vida presente en los pacientes con diabetes mellitus.
Definición Conceptual: Alpizar M. (1999) El conocimiento del autocuidado y tratamiento de la diabetes es complejo y sus resultados dependen del nivel de comprensión,
destreza y motivación con que el usuario afronta las exigencias terapéuticas. Es por ello que el estilo de vida y la educación deben constituir un binomio integral en la atención
de los usuarios diabéticos.
Definición Operacional: En cuanto al autocuidado Orem, D. citado por Marriner (1998), define el autocuidado como “La asistencia proporcionada a las actividades del
cuidado propio… la autoatención es una tarea que el individuo inicia y realiza personalmente para conservar su vida, salud y bienestar cumpliendo con su tratamiento
correctamente y llevando un estilo de vida adecuado.
DIMENSIONES INDICADORES SUB-INDICADORES TECNICA INSTRUMENTAL ITEMS
Conocimiento sobre
autocuidado relacionado con
el tratamiento y el estilo de
vida presente en los pacientes
con diabetes mellitus tipo I
que asisten a la consulta de
Medicina Interna del Hospital
Dr. Domingo Luciani”,
durante el primer semestre del
2014.
Información del paciente con
pie diabético sobre su
autocuidado.
Pie Diabético, Causas
Autocuidado del pie diabético
Encuestas tipo cuestionario
aplicadas al usuario con pie
diabético.
1,2,3,4,5,6,7,8
Complicaciones del paciente
con pie diabético.
Tratamiento
Infección
Necrosis
Amputación
Encuestas tipo cuestionario
aplicadas al usuario con pie
diabético
9,10,11,12,13
Estrategias que aplican el
personal de enfermería en la
orientación del paciente con el
pie diabético.
Charlas
Carteleras
Folletos
Visitas Domiciliarias
Encuestas tipo cuestionario
aplicadas al usuario con pie
diabético.
14,15,16,17,18
22
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo y diseño de la investigación
Se considerara el estudio descriptivo, según el análisis y alcance de los
objetivos de investigación. Al respecto Pardo, G. y Cedeño, M. (1998),
este tipo de investigación se define como: “La investigación descriptiva
refiere e interpreta minuciosamente lo observado; ésta se relaciona con las
condiciones existentes, prácticas que prevalecen, opiniones, puntos de vista
o actitudes, procesos en marcha, efectos experimentados o tendencias que
se desarrollan”. (pág.119).
En este sentido la presente investigación se orienta a caracterizar el problema,
para describir el proceso que resultará en la información precisa sobre la conducta de
autocuidado presente en los pacientes diabéticos que asisten a la consulta de medicina
interna del Hospital “Dr. Domingo Luciani” del Llanito. También se define como
transversal, porque la recolección de información se hace en un mismo momento.
Para Hernández, S. y colbs. (1998): “los diseños de investigación transversal
recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único. Su propósito es describir
variables, y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado”. (p.186). Por
lo tanto, los datos que conforman esta investigación se recogerán en el momento que
se realiza la consulta externa en el precitado hospital. (pág. 54)
El diseño de investigación no es experimental, al respecto, Hernández S.
y otros (1998) considera la investigación no experimental como “aquella
que se realiza sin manipular deliberadamente variables. Es decir, es
23
investigación donde no hacemos variar intencionalmente las variables
independientes, observando fenómenos tal y como se dan en su contexto
natural para después analizarlos” (pág.189).
De acuerdo a lo expresado por los autores la presente investigación no es
experimental al observar el fenómeno en el ambiente natural como lo es el servicio de
medicina interna del Hospital “Dr. Domingo Luciani” del Llanito.
Población y Muestra
Para toda investigación es necesario, con base al problema planteado y
los objetivos propuestos, determinar las características o variables de la
población o un grupo representativo de la misma. En este sentido, la
población se define como, de acuerdo a Pardo, G. (1998): ...” el conjunto o
totalidad de elementos – personas, objetos – que tienen al menos una
característica común susceptible de estudio, observación o medición”.
(pág.222).
En esta investigación la población estará conformada por el total de 15
pacientes diabéticos que asisten a la consulta por controles en el lapso de un mes. Por
ser una población pequeña se trabajó con la totalidad de la misma.
Técnicas e instrumento de recolección de datos
Para la recolección de información se recurrirá a la técnica de la entrevista y
como instrumento se utilizara el cuestionario. El mismo se estructurara refiriendo a
los subindicadores de la variable, de preguntas dicotómicas (si y no) de fácil
comprensión.
24
Validez y confiabilidad del Instrumento
Validez:
Para Hernández S y otros (1998) La validez se refiere al “grado en que un
instrumento realmente mide la variable que pretende medir”. En este
sentido la validez del instrumento se realizara mediante el juicio de
expertos para comprobar la coherencia de los ítems en relación con la
variable y su operacionalización, para ello se someterá a consideración por
médicos con la especialidad de medicina interna, licenciados en enfermería
y profesores de metodología de la investigación y estadística. (pág. 251).
Confiabilidad:
Para la confiabilidad se aplicara el coeficiente KR 20 (Kuder Richardson),
el mismo según Hernández, (1998), “requiere de una sola administración
del instrumento de medición y produce valores que oscilan entre 0 y 1”: El
coeficiente se usa para preguntas dicotómicas. Este coeficiente se aplica a
una muestra de 10 pacientes diabéticos, que no formaron parte de la
población, a quienes se les aplica una prueba piloto. (pág. 253).
Con este fin se seleccionó una muestra de 10 Pacientes Diabéticos de la población
excluida de la muestra, y aplicando la fórmula anterior se obtuvo como resultado 0.93
lo que lo ubica en la categoría de muy alta confiabilidad.
25
Procedimiento para la recolección de la información
Para recolectar la información será necesario acudir a las instancias
correspondientes: Se solicitara por escrito el permiso a la dirección de la institución.
Luego de obtener la autorización se procederá a reunirse con el personal de
enfermería de la unidad, para solicitar su colaboración en el estudio. Después se
realizara una charla informativa con los pacientes diabéticos, a fin de explicarle en
qué consiste su participación en el estudio. Se administrara el cuestionario a cada
participante en el lapso de tiempo de una hora.
Técnicas de análisis e interpretación de los resultados
Luego de la recolección de la información, los datos obtenidos se tabularan de
forma manual y agruparan según la frecuencia de respuestas de los encuestados. El
análisis se realiza en función de los indicadores, estableciendo la frecuencia y
porcentajes respectivos, de acuerdo a la estadística descriptiva (distribución de
frecuencia absoluta y porcentual). Presentado luego las tablas y gráficos,
representativos de las respuestas, con su respectivo análisis cualitativo.
26
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
Según Hurtado (2000) el propósito del análisis es aplicar un conjunto de estrategias y técnicas que le permitan al investigador obtener el conocimiento que estaba buscando, a partir del adecuado tratamiento de los datos recogidos.
Por lo tanto, este método permitirá clasificar y reclasificar el material recogido desde diferentes puntos de vista hasta que usted opte por el más preciso y convencional. El análisis permitirá la reducción y sintetización de los datos, se considera entonces la distribución de los mismos. (Tamayo, 1995).
Este capítulo presenta el Análisis de los Datos, los cuales fueron obtenidos a través de la entrevista utilizando como instrumento un Cuestionario aplicado a la muestra seleccionada, conformada por pacientes diabéticos que asiste a la consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani en el cual se efectuó la investigación; es importante destacar que la información recogida permitió realizar el análisis de las respuestas de acuerdo con los Sub-Indicadores planteados, se realizo de la siguiente manera:
1. Se totalizo el número de respuesta del cuestionario.
2. Se calcularon los porcentajes de frecuencia.
3. Se elaboraron los cuadros de distribución de frecuencia absoluta y relativa de los promedios de respuestas de los ítems de cada sub-indicador de la variable en estudio.
4. Se graficaron los datos para facilitar la visualización de las respuestas obtenidas.
5. Seguidamente se presento el análisis de los resultados.
A continuación se presentan los resultados obtenidos en la entrevista realizada y para la cual se utilizo un modelo de Cuestionario con igualdad de ítems, por lo que las respuestas se muestran y analizan en forma simultánea.
27
N° Ítems. ALTERNATIVAS
SI NOF % F %
1 ¿Conoce que es la Diabetes? 12 80 3 20
2 ¿Posee información sobre los tipos de diabetes?
7 46.6 8 53.4
3 ¿Sabe cuáles son los síntomas de la diabetes?
9 60 6 40
4 ¿Conoce las complicaciones de la Diabetes Mellitus?
10 66.6 5 33.4
Promedio Porcentual 63.3 36.7CUADRO Nº. 2 DISTRIBUCION DE FRECUENCIA Y PORCENTAJE EN
RELACION A LA INFORMACION DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO
Y AUTOCUIDADO EN SUS INDICADORES DIABETES Y SUS CAUSAS
Instrumento Aplicado: (Albornoz, Martínez, Velásquez. 2014)
63.3%
36.7%
Grafico N° 1 Informacion del paciente con Pie Diabetico en relación a sus indicadores La Diabetes y sus causas.
Respuestas PositivasRespuestas Negativas
Análisis: En el grafico numero 1 se puede evidenciar que el mayor porcentaje de
pacientes con pie diabético en relación a sus indicadores la Diabetes y sus causas
tenemos que el 63.3% dijo que si a las respuestas llegando a la conclusión que la
mayoría conoce la enfermedad a la que se esta enfrentando y posee la información
necesaria para llevar a cabo la toma de decisiones al momento de su evolución y el
37.7% dijo que no tenía información sobre las mismas resultado que crea impacto ya
que es una gran porcentaje que no posee dicha información provocando posibles
consecuencias en estos pacientes.
28
N° Ítems. ALTERNATIVAS
SI NOF % F %
1 ¿Sabía que el pie diabético es una de las complicaciones de la Diabetes?
15 100 0 0
2 ¿Revisa los pies diariamente para observar la presencia de ampolla o lesiones?
5 33.4 10 66.6
3 ¿Toma algún tratamiento para la Diabetes? 6 40 9 60
4 ¿Sabe cuáles son las medidas de autocuidado para evitar complicaciones como el Pie Diabético?
9 60 6 40
Promedio Porcentual 58.35 41.65CUADRO Nº. 3 DISTRIBUCION DE FRECUENCIA Y PORCENTAJE EN
RELACION A LA INFORMCION DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO
EN SUS INDICADORES AUTOCUIDADO Y TRATAMIENTO
Instrumento Aplicado: (Albornoz, Martínez, Velásquez. 2014)
58.35%
41.65%
Grafico N° 2 Informacion del paciente con pie diabetico en sus in-dicadores autocuidado y tratamiento
Respuestas PositivasRespuestas Negativas
Análisis: En el grafico numero 2 se puede evidenciar que el mayor porcentaje de
pacientes con pie diabético en relación a sus indicadores autocuidado y tratamiento
tenemos que el 58.35% dijo que si a las respuestas, con esto tenemos en cuenta que
los pacientes hacen uso de esta información y así evitan complicaciones en el pie
diabético y el 41.65% dijo que no tenía información sobre el autocuidado y
tratamiento para prevenir el pie diabético provocando entre nosotros el incremento de
medidas o estrategias que ayuden a proporcionar información en los pacientes
diabeticos.
29
N° Ítems. ALTERNATIVAS
SI NOF % F %
1 ¿Evita las temperaturas extremas en todo momento?
7 46.6 8 53.4
2 ¿El uso de calzados, medias adecuadas y buen hábito alimenticio evita complicaciones en el Pie Diabético?
10 66.6 5 33.4
3 ¿Recibe cuidados especiales de la enfermera para evitar las complicaciones del Pie Diabético?
7 46.6 8 53.4
4 ¿Los usuarios que presentan ulceras en los pies desconocen cómo deben ser los cuidados propios?
10 66.6 5 33.4
5 ¿Si mantiene el cuidado adecuado de tus pies puede evitar que estos sean amputados?
14 93.4 1 6.6
Promedio Porcentual 63.96 36.04CUADRO Nº. 4 DISTRIBUCION DE FRECUENCIA Y PORCENTAJE EN
RELACION A LAS COMPLICACIONES DEL PACIENTE CON PIE
DIABETICO
Instrumento Aplicado: (Albornoz, Martínez, Velásquez. 2014)
63.96%
36.04%
Grafico N° 3 Complicaciones del Paciente con Pie Diabetico
Respuestas Positivas Respuestas Negativas
Análisis: En el grafico numero 3 se puede evidenciar que el mayor porcentaje de
pacientes con pie diabético en relación a las complicaciones tenemos que el 63.96%
dijo que si poseían información y evitaban las complicaciones del mismo por medio
del autocuidado y el 36.04% dijo que no tenia conocimientos de como evitar estas
complicaciones y llevar la enfermedad a un buen ritmo y desenlace.
30
N° Ítems. ALTERNATIVASSI NO
F % F %1 ¿La enfermera debe aportar más información
sobre la prevención del pie diabético a los pacientes que sufren de diabetes?
15 100 0 0
2 ¿Cree que esta información debe ser dada a los familiares para la continuación de los cuidados en el hogar?
15 100 0 0
3 ¿Ha asistido alguna vez a charlas educativas sobre la diabetes y sus complicaciones?
3 20 12 80
4 ¿Posee algún folleto de su interés sobre la diabetes?
2 13.4 13 86.6
5 ¿Aceptaría las visitas domiciliarias en su hogar como ayuda y aporte de información sobre la Diabetes?
15 100 0 0
Promedio Porcentual 66.68 33.32 CUADRO Nº. 5 DISTRIBUCION DE FRECUENCIA Y PORCENTAJE EN
RELACION A LAS ESTRATEGIAS QUE APLICAN EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA EN LA ORIENTACIÓN AL PACIENTE CON PIE DIABÉTICO
Instrumento Aplicado: (Albornoz, Martínez, Velásquez. 2014)
66.68%
33.32%
Grafico N° 4 ESTRATEGIAS QUE APLICAN EL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA ORIENTACION DEL PACIENTE CON EL PIE DIABETICO
Respuestas Positivas Respuestas Negativas
Análisis: En el grafico numero 4 se puede evidenciar que el mayor porcentaje de
pacientes con pie diabético en relación a sus indicadores estrategias que aplican el
personal de enfermería en su orientación tenemos que el 66.68% dijo que si se les
aplicaba estrategias que ayudan a fomentar la prevención de las complicaciones y que
asistían a charlas y recibían colaboración del personal mientras que el 33.32% dijo
que no tenía información sobre las mismas y que no habían asistido a charlas
educativas.
31
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
La investigación tuvo como objetivo Determinar el conocimiento sobre
autocuidado relacionado con el tratamiento y el estilo de vida presente en los
pacientes con diabetes mellitus tipo I que asisten a la consulta de Medicina Interna
del Hospital Dr. Domingo Luciani”, durante el primer semestre del 2014, el tipo de
investigación es descriptivo de campo y la población estuvo conformada por 15
pacientes con Pie Diabético, donde la muestra estuvo conformada por su totalidad que
representan el 100% de los elementos muéstrales, para la elaboración de datos se
recurrió a la técnica de la entrevista y como instrumento se utilizo el cuestionario.
recibieron positivamente la intervención educativa de la enfermera, contribuyendo
con los objetivos de la promoción de la salud del diabético.
Luego de realizar el análisis de los datos y respondiendo a los objetivos de la
investigación se procede a presentar las siguientes conclusiones:
En cuanto a la información que posee el paciente diabético y el tratamiento
como un indicador de autocuidado, los resultados evidencian que existe cierta
impresión con respecto a la información que poseen y al sitio de aplicación del
medicamento, donde una gran minoría contestó que no tenía información sobre lo que
respecta a la Diabetes, sus causas y su autocuidado lo que llama la atención en cuanto
al tipo de conocimiento que manejan estos pacientes sobre el tratamiento, y que tiene
una incidencia importante sobre su autocuidado.
Dentro de los resultados correspondientes a la higiene personal, llama la
atención que los pacientes diabéticos tienen poco conocimiento sobre el cuidado de
los pies y uñas, donde el mayor porcentaje de respuestas se ubica en el “No”;
evidenciándose que esta práctica de autocuidado no se cumple a cabalidad.
32
Con respecto a las complicaciones, los resultados arrojaron que los pacientes
que participaron en la investigación cumplen con los hábitos alimenticios
recomendados para su condición de pacientes diabético; sin embargo existe una
tendencia a no cumplir con los horarios de comida, el uso del calzado, las
temperaturas extremas, el aseo personal y tienden a omitir por ende algunas de estas
entre ellas y no menos importante el tratamiento adecuado y las visitas al especialista.
Situación que afecta la práctica del autocuidado y puede traer consecuencias en
cuanto a complicaciones de salud.
Para el caso de las estrategias que aplican el personal de enfermería en la
orientación del paciente, los resultados evidenciaron que es importante y propicia esta
actividad, donde la mayoría respondió positivamente a las proposiciones sobre este
aspecto. El mismo debe ser importante para el progreso del paciente en el control de
la enfermedad y su recomendación debe hacerse de manera constante, ya que el
máximo de información que proporcione el personal de enfermería a estos pacientes
tiene resultados positivos en su salud.
RECOMENDACIONES.
A partir de estos resultados, se recomienda:
A LA UNERG.
Incentivar a los alumnos de la casa de estudio a realizar trabajos relacionados
al tema en cuestión.
Apoyar a los alumnos en los diversos trabajos de grados tomando en cuenta
los factores personales, familiares y sociales.
A LOS PACIENTES DIABETICOS
Brindar herramientas que aumenten su autoestima.
33
Orientarse sobre el tratamiento, su autocuidado y la importancia de la
prevención
Poseer material didáctico que amplíe la información de acuerdo a lo antes
expuesto.
Asistir a Jornadas y secciones Educativas sobre la promoción de la Salud.
AL PERSONAL DE ENFERMERIA
Tomar iniciativas que ayuden a proporcionar más conocimientos a los
pacientes diabéticos
Dictar charlas en distintos lugares que suministren información a la población.
Proporcionar material de importancia que ayude a clarificar las inquietudes de
los pacientes Diabéticos
A LA INSTITUCION
Reforzar el programa de enseñanza que se lleva a cabo en el Hospital “Dr.
Domingo Luciani”, del Llanito, a fin de que los pacientes manejen con mayor
precisión los aspectos de la enfermedad que fueron débiles en este estudio.
Promover la participación del personal de enfermería en estos programas, ya
que posee las herramientas educativas necesarias para difundir la educación
en salud, y por ser el miembro del equipo que mantiene una interacción con el
paciente diabético.
Implementar dentro de las acciones independientes del personal de
Enfermería, la orientación de los pacientes con pie diabético.
Implementar jornadas educativas sobre la promoción de la salud en el ámbito,
Familiar, personal y Social de los pacientes diabéticos.
34
Realizar Seguimientos para medir el porcentaje de la efectividad en las
sesiones educativas con la finalidad de mejorarlas si así lo requiere.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Aubet, R., Herman WH., Waters J, Moore W, Sutton D, Peterson BL (1998),
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glucémico en pacientes diabéticos, en Florida, Estados Unidos. www.paho.org.es
Fecha de consulta: enero 2009
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enfermería a pacientes con diabetes mellitus hospitalizados en el servicio de
Medicina interna del hospital militar “Dr. Carlos Arvelo” durante el tercer
trimestre del año 2004. Trabajo Especial de Grado. Facultad de Medicina. Escuela
de Enfermería. U.C.V.
Brunner, L. y Suddarth, D. (1991) Enfermería Médico Quirúrgica. 6ta Edición.
McGraw Hill. Interamericana México.
Brunner, L. (1989) Enfermería Médico Quirúrgica. 4ta Edición. McGraw Hill.
Interamericana México.
Chapín, L. (2000) Diabetes. Publicaciones de la Unidad de Diabetes. Hospital
Vargas. Caracas: Venezuela.
35
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Greene, W y Simons, M. (1988) Educación para la Salud. Revista Panamericana de
la Salud. O.P.S. Vol. 5 Nº 3.
Hamilton, K y otros (1990) Fundamentos de Enfermería Práctica. Interamericana
McGrawHill..
Hernández, Sampieri, Fernández, C. y Baptista, L. (1998) Metodología de la
Investigación. Interamericana: McGrawHill:
Leddy, S. y Pepper, J. (1989) Bases Conceptuales de la Enfermería. O.P.S.
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Mijares, Y.; Quintero, H y Tovar, R. (1997), Participación educativa de la
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Ministerio de Salud y Desarrollo Social (1999) Epidemiología de la
Morbimortalidad en Venezuela.
Mujica, M. (2000) La diabetes en Venezuela: un problema de salud pública.
Diario El Nacional. Cuerpo C, página 4.
36
ANEXOS
37
ANEXOS AInstrumento Para la Recolección de Datos
38
PRESENTACION
A continuación se le presentara una serie de interrogantes en los cuales se
Pretende obtener información sobre: ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION
DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DR. DOMINGO
LUCIANI Por tanto los datos que usted aporta serán valiosos para el desarrollo de las
mismas, y serán utilizadas para optar al título de Licenciadas en enfermería.
Por lo que usted deberá responder con la mayor sinceridad posible, ya que las
respuestas obtenidas en estas interrogantes se representaran en forma numérica, por lo
que garantizara la confiabilidad de sus respuestas.
Agradeciendo de antemano su receptividad y sinceridad.
Atentamente:
Las Autoras.
39
INSTRUCCIONES:
Lea cuidadosamente y de manera objetiva cada pregunta. Tómese el tiempo que usted considere necesario para responder. Marque con una equis (X) la respuesta que usted considere Si (si su
respuesta es afirmativa) y NO (si su respuesta es negativa). Consulte cualquier duda con el Entrevistador. No requiere firma.
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SI NO
1.- ¿Conoce que es la Diabetes?
2.- ¿Posee información sobre los tipos de Diabetes?
3.- ¿Sabe cuáles son los síntomas de la Diabetes?
4.- ¿Conoce las Complicaciones de la Diabetes Mellitus?
5.- ¿Sabía que el Pie Diabético es una de las complicaciones de la Diabetes?
6.- ¿Revisa los pies diariamente para observar la presencia de ampollas o lesiones?
7.- ¿Toma algún tratamiento para la Diabetes?
8.- ¿Sabe cuáles son las medidas de autocuidado para evitar complicaciones como el Pie diabético?
9.- ¿Evita las temperaturas extremas en todo momento?
10.- ¿El Uso de calzado, medias adecuadas y buen hábito alimenticio evita complicaciones en el Pie Diabético?
11.- ¿Recibe cuidados especiales de la enfermera para evitar las complicaciones del pie diabético?
12.- ¿Los usuarios que presentan ulceras en los pies desconocen cómo deben ser los cuidados propios?
13.- ¿Si mantienes el cuidado adecuado de tus pies puedes evitar que estos sean amputados?
14.- ¿La enfermera debe aportar más información sobre la prevención del pie diabético a los Paciente que sufren de diabetes?
15.- ¿Cree que esta información debe ser dada a los familiares para la continuación de los cuidados en el hogar?
16.- ¿Ha asistido alguna vez a charlas educativas sobre la Diabetes y sus complicaciones?
17.- ¿Posee algún folleto de su interés sobre la Diabetes?
18.- ¿Aceptaría las visitas domiciliarias en su hogar como ayuda y aporte de información sobre la Diabetes?
41
ANEXOS BValidación del Instrumento
42
43
44
45
46
ANEXOS CConfiabilidad del Instrumento
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ITEMSSUJETOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 X X-X¯ (X-X¯)2
1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 13 13-11
4
2 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 15 15-11
16
3 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 12 12-11
1
4 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 8 8-11 9
5 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 12 12-11
1
6 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 15 15-11
196
7 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 8 8-11 9
8 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 9 9-11 4
9 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 12 12-11
1
10 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 10 10-11
1
TOTAL 114 242P 09 06 07 07 10 04 02 06 04 08 05 08 09 10 10 01 01 07Q 01 04 03 03 00 06 08 04 06 02 05 02 01 00 00 09 09 03
PxQ 0.09 0.24 0.21 0.21 0.0 0.24 0.16 0.24 0.24 0.16 0.25 0.16 0.09 0.0 0.0 0.09 0.09 0.21
ΣPxQ 2.68CUADRO N° 6 CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
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MEDIA:
X¯= 114 = 11.4 = 11
10
VARIANZA
S²T= ∑ ( X-X ̄ ) ² S²T=242 =24.2
N de sujetos. 10
K DE RICHARSON
KR20= K
K−1⌊1¿¿
KR20= 1817
⌊1−0.11⌉
KR20= 1.05 X 0.89
KR20 = 0.93
Este resultado permite concluir que el instrumento usado en la prueba piloto es confiable y puede ser aplicado a la muestra seleccionada para el estudio.
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