tesis resiliencia

_____________________________________________________________ Resiliencia en el Paciente Oncológico

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La Resiliencia Como Alternativa Terapéutica En Paciente Oncológico

CARMEN YAMID TORRES SUÁREZ E IRAYDA GALVIS BAUTISTA

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

PAMPLONA, COLOMBIA


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Resumen

Entendiendo la resiliencia como la capacidad para enfrentar situaciones

adversas, se plantea este modelo en el proceso de acompañamiento a pacientes

oncológicos .Tomando como marco de referencia la psicología positivista que es un

área que se concentra en estudiar las emociones positivas y los rasgos que incluyen las

fortalezas y habilidades, de igual forma propone que la felicidad y el optimismo deben

ser las herramientas con las que se deben contar a la hora de abordar al paciente

oncológico.

En este trabajo se realiza brevemente el desarrollo histórico que ha tenido este

modelo (resiliencia) de intervención y los autores que han trabajado este tema, de igual

forma se dan a conocer las características de la psicología positivista y los factores que

inciden para que la persona sea resiliente. También se hace énfasis en la importancia

que este modelo tiene, aunque ha sido poco trabajado desde la psicooncologia, nos

puede brindar herramientas valiosas para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

PALABRAS CLAVES: Psicooncología, psicología positivista, resiliencia, emociones,

Afrontamiento.

Abtract

By understanding the resilience like the capacity to face adverse situations, this

model through the accompaniment process to oncological patient is established. Taking

as a reference framework the positivist psychology which is an area that is concentrated

on studying the positive emotions and the features including the fortitudes and abilities,

in the same way, it suggests that the happiness and the optimism should be the tools that

we have to take into account when we are going to get down to an oncological patient.

The historical development achieved by this intervention model (resilience) and

the authors that have worked this topic are shown shortly in this work. In the same way,

the characteristics of positivist psychology and the factors that affect in order to the

person be resilient are reported. Also we put the emphasis on the importance that this

model has. Although it has been little worked from the psycho-oncology; it can offer us

valuable tools to improve the quality of the patients' life.


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Introducción

Desde la a psicología Positiva el ser humano tiene una gran capacidad para

adaptarse y encontrar sentido a las experiencias traumáticas más terribles, capacidad que

ha sido ignorada por la Psicología durante muchos años (Park, y cols ,2002).

De acuerdo al planteamiento que hace la psicología positiva y lo que afirman

diversos autores, la psicología tradicional ha enfocado sus estudios hacia la conducta

del ser humano para etiquetarlas y por ende enmarcarles un diagnostico, ignorando las

fortalezas que tienen las personas para sobreponerse y adaptarse a una nueva situación,

es de allí que surge la necesidad de replantear una mirada más positiva hacia el

comportamiento y pensamiento humano.

Según Calhoun y Tedeschi, (1999), reconceptualizar las experiencias desde un

modelo más saludable es un paso a construir métodos positivos de prevención, que

tengan en consideración la habilidad natural de los individuos de afrontar, resistir e

incluso aprender y crecer en las situaciones más adversas. Desde el campo de la salud

mental, es habitual la presencia de ideas esquemáticas sobre la respuesta del ser humano

ante la adversidad, ideas preconcebidas acerca de cómo reaccionan las personas ante

determinadas situaciones, basadas generalmente en prejuicios y estereotipos y no en

hechos y datos comprobados. Ejemplo de ello es la creencia ampliamente arraigada en la

cultura occidental de que la depresión y la desesperación intensa son inevitables ante la

muerte de seres queridos, o que la ausencia de sufrimiento ante una pérdida indica

negación, evitación y patología. (Avia y Vázquez, 1999).

No siempre un hecho de adversidad genera en las personas conductas

desadaptativas, aunque esa es la visión que se ha planteado desde la psicología

científica, tenemos que partir de que cada persona posee facultades, emociones y sobre

todo fortalezas de las que plantea el psicólogo representativo de esta corriente el Dr.

Seligman quien ha orientado sus investigaciones hacia el estudio de las fortalezas y

emociones humanas dejando de lado el concepto de vulnerabilidad.

Afirma que las emociones positivas serían entre otras la esperanza, la confianza,

la capacidad de perdonar, y según los estudios realizados el desarrollo de las

emociones positivas es el mejor método para enfrentar los momentos adversos de la vida

Encontramos que las emociones y los rasgos positivos que incluyen las


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fortaleza y las habilidades son las que se cuentan a la hora de afrontar estas

situaciones de adversidad.

Partiendo de que cada persona tiene la fortaleza y las capacidades para

sobreponerse a las adversidades como lo plantea el modelo de resiliencia, Manciaux, y

cols (1999), la definen como la capacidad de una persona o grupo para seguir

proyectándose en el futuro a pesar de acontecimientos desestabilizadores, y de

condiciones de vida difíciles.

Este concepto ha sido tratado con matices diferentes por autores franceses y

estadounidenses, así, el concepto que manejan los autores franceses relaciona la

resiliencia con el concepto de crecimiento postraumático, al entender la resiliencia

simultáneamente como la capacidad de salir indemne de una experiencia adversa,

aprender de ella y mejorar.

Mientras que el concepto de resiliencia manejado por los norteamericanos, más

restringido, hace referencia al proceso de afrontamiento que ayuda a la persona a

mantenerse intacta, diferenciándolo del concepto de crecimiento postraumático. Desde

esta corriente se sugiere que el término resiliencia sea reservado para denotar el retorno

homeostático del sujeto a su condición anterior, mientras que se utilicen términos como

florecimiento o crecimiento postraumático para hacer referencia a la obtención de

beneficios o al cambio tras la experiencia adversa (Carver y Leary, 1998).

Una de las cuestiones que más interés despierta en torno a la resiliencia es la

determinación de los factores que la promueven, aunque este aspecto ha sido

escasamente investigado (Bonanno, 2004).

Se han propuesto algunas características de personalidad y del entorno que

favorecerían las respuestas resilientes, como la seguridad en uno mismo y en la propia

capacidad de afrontamiento, el apoyo social, tener un propósito significativo en la vida,

creer que uno puede influir en lo que sucede a su alrededor y creer que se puede

aprender de las experiencias positivas y también de las negativas. También se ha

propuesto que el sesgo positivo en la percepción de uno mismo puede ser adaptativo y

promover un mejor ajuste ante la adversidad. (Werner y cols, 2004).

Incrementar los niveles de resiliencia y de crecimiento, tras pasar por situaciones

ciertamente adversas, es aún una gran incógnita para la Psicología (Bartone, 2000).


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De hecho, si somos capaces de entender cómo y por qué algunas

personas resisten y se benefician de experiencias extremadamente adversas y somos

capaces de enseñar esta habilidad, los beneficios para el sistema sanitario mundial serían

inconmensurables (Carver, 1998). Es necesario, por tanto, un gran volumen de

investigación empírica que lleve a clarificar la naturaleza de los procesos de resistencia

y crecimiento.

Justificación

La OMS(1999) define la salud como un estado de completo bienestar físico,

mental ,social, y no solamente la ausencia de enfermedad; partiendo de esta realidad y

retomando el punto de vista de la psicología clínica y la clasificación de las

enfermedades, enmarcadas de una forma cualitativa, incorporando variables tan

importantes y determinantes como, el factor biopsicosocial es decir permitiendo el

surgimiento de ramas o tendencias nuevas de la psicología como la psicología positivista

la cual retoma los mismos postulados de la organización mundial de la salud y puntos en

común tales como “bienestar físico, social y mental”,permitiendo que se determinen mas

factores antes no observados.

Dentro de estos factores estarían los psicológicos, los cuales están compuestos por

la parte cognitiva, emocional, motivacional, producto de la historia individual de cada

persona y del contexto sociocultural en el que ésta se desenvuelve; influyendo tanto en

el proceso del enfermar humano como, en el la prevención de los trastornos y

enfermedades y en el mantenimiento de un nivel optimo de salud. Las variables

psicológicas inciden siempre, en alguna medida, de forma directa o indirecta, positiva o

negativa, en todos los trastornos y enfermedades. Y a su vez, todos los trastornos y

enfermedades, poseen repercusiones grandes o pequeñas, favorables o desfavorables en

el ámbito psicológico.

La enfermedad cancerosa siempre ha ido acompañada de repercusiones

psicológicas, más o menos identificadas, el reconocimiento de esta situación ha llevado

al desarrollo de la Psico-oncología. Que considera que la salud del ser humano no es

sólo un estado cuya integridad hay que proteger cuidadosamente, sino que más bien

consiste en repertorios de habilidades susceptibles de ser aprendidas, y cuyo aprendizaje

puede y debe ser proporcionado.


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Partiendo de esta consideración la psicología positivista plantea bajo el

enfoque de resiliencia la capacidad que tiene una persona o un grupo para

desarrollarse, para continuar proyectándose en el porvenir pese a la presencia de

acontecimientos desestabilizadores, pese a la presencia de condiciones de vida difíciles

o de hechos traumáticos que en ocasiones son graves (Maurice Tritan ,2003)

Lo que está claro es que la resiliencia es un proceso inherente a la vida y, como

tal, sujeto a la plasticidad física y psíquica propia de su desarrollo y a las condiciones

internas y externas entre las que se despliega. No debe ser una categorización, ni es una

receta milagrosa; sino una posibilidad cierta y constatable en todo individuo, a la

confianza en la capacidad de cambio, de transformar la vida, de esperanza, en definitiva.

Es un nuevo posicionamiento que nos invita a mirar de otra forma al ser humano y

a sus dramas, al grupo y a sus dificultades; sin determinismos, sin estigmatizaciones, ni

culpas. Es creer, incluso, que la Felicidad es posible aun en las condiciones en que

sabemos que la vida de estos pacientes es corta; vale hacer el intento por mejorar esta

situación que a diario afecta más a la comunidad.

Es de allí la importancia del rol desempeñado por el psicólogo, para encontrar

nuevas herramientas, que subyacen las heridas que estas enfermedades crean en el ser

humano; y así brindar nuevas estrategias que generen una mejor calidad de vida a través

de la búsqueda de nuevos focos de intervención.


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Objetivo General

Analizar Los procesos que tiene la resiliencia como alternativa terapéutica en el

paciente oncológico.

Objetivos Específicos

Identificar los procesos que plantea el modelo de resiliencia a través de los

referentes teóricos.

Identificar las variables que responden a las estrategias resilientes.

Determinar los factores que inciden en l a resiliencia en pacientes oncológicos.

Planteamiento Del Problema

¿Influyen los procesos de resiliencia en la intervención del paciente oncológico?

Estado Del Arte

A fines de la década del setenta, se iniciaron conversaciones en un nuevo dominio,

relacionadas con el desarrollo al interior de las ciencias sociales del concepto de

resiliencia. La discusión en torno a este concepto se inició en el campo de la

psicopatología, dominio en el cual se constató con gran asombro e interés, que algunos

de los niños criados en familias en las cuales uno o ambos padres eran alcohólicos, y

que lo habían sido durante el proceso de desarrollo de sus hijos, no presentaban

carencias en el plano biológico ni psicosocial, sino que por el contrario, alcanzaban una

"adecuada" calidad de vida (Werner, 1989).

Janoff-Bulman y Wortman, (1977), estudio realizado con 29 supervivientes de

accidentes con daños en la médula espinal, se encontró que aunque los accidentados

percibían su situación como relativamente negativa, referían paralelamente que su

sentimiento de felicidad no había desaparecido y que era bastante mayor del que habrían

esperado.

Un estudio realizado con población civil bosnia que vivió la Guerra de los Balcanes

mostró que aquellas personas que tenían esta tendencia hacia el sesgo positivo

presentaban un mejor ajuste que aquellas que no contaban con dicha característica

(Bonanno, Field, Kovacevic y Kaltman, 2002).

Masten, (2001), existen estudios sistemáticos que analizan muestras grandes y que

encuentran resultados favorables que apoyan el hecho de que son fenómenos comunes.

Así por ejemplo, en un estudio realizado con 154 mujeres que en su infancia habían


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sufrido abuso sexual, casi la mitad de ellas (46.8%) informaron haber

encontrado algún beneficio de la experiencia vivida, beneficios que pudieron agruparse

en cuatro categorías: capacidad de protección de los niños frente al abuso, capacidad de

auto-protección, incremento en el conocimiento del abuso sexual y desarrollo de una

personalidad más resistente y autosuficiente.

Este estudio viene a contradecir la tradicional creencia de que la mayoría de las

personas que sufren abuso sexual en la infancia desarrollan un sentimiento de

indefensión que les hace vulnerables y sugiere que muchas de las mujeres abusadas

parecen salir fortalecidas de su experiencia y con mayores herramientas para protegerse

a sí mismas y a sus hijos (McMillen, Zurvain y Rideout, 1995)

Fredrickson y Tugade, (2003). En un trabajo más reciente sobre los atentados en

Nueva York del 11 de septiembre, se explica que experimentar emociones positivas

como gratitud, amor o interés, entre otras, tras la vivencia de un suceso traumático,

aumenta a corto plazo la vivencia de experiencias subjetivas positivas, realza el

afrontamiento activo y promueve la desactivación fisiológica, mientras que a largo

plazo, minimiza el riesgo de depresión y refuerza los recursos de afrontamiento.

Otras investigaciones se han centrado en individuos enfrentados a enfermedades

graves y hospitalizaciones de larga duración. En este sentido, numerosos estudios

evidencian de forma sólida la existencia de procesos de crecimiento o aprendizaje.

En el trabajo de Taylor, Lichtman y Word (1984) se preguntó a personas a las que

se les había diagnosticado de cáncer, si su vida había experimentado cambios y qué

cambios concretos experimentaron. El 70% contestó afirmativamente a la primera

pregunta, y de ellos un 60% consideró positivos los cambios. En la mayoría de los casos

los pacientes informaron de haber aprendido a tomarse la vida de otra forma y a

disfrutar más de ella.

Marco Teórico

La Psicología positivista da sus primeros pasos en 1988, con la Asunción del

psicólogo norteamericano Martin Seligman como presidente de la American

Psychological Association. Reconocido por su teoría sobre la indefección adquirida fue

él quien, poco a poco, se convirtió en el portavoz de esta nueva rama. El mensaje de la

psicología positiva es recordarnos que la Psicología no solo versa acerca de arreglar o


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mejorar lo que esta mal. Sino que también es acerca de encontrar las fortalezas y

virtudes de las personas para lograr una mejor calidad de vida, un mayor bienestar.

Seligman y cols (2005), mencionan como antecedentes de la psicología positiva

los aportes del psicoanálisis, el conductismo, el cognitivismo, la psicología humanista,

la existencialista para el actual entendimiento de los aspectos positivos de la experiencia

humana. Destacándose los aportes de la psicología humanista, Warmoth y Cols (2001),

psicólogos humanistas, no solo investigan acerca del sufrimiento el trauma sino también

abordan cuestiones relacionadas al crecimiento, la creatividad, sueños, ética y valores.

Durante la primera mitad del siglo XX, lo conciente quedo relegado debido al

énfasis puesto por los psicoanalistas en lo inconciente y excluido por los psicólogos

conductistas que solo se enfocaban en el comportamiento observable y objetivo

Warmoth y Cols, 2001). Afortunadamente poco después comenzaron a surgir nuevas

teorías y conceptos. Entre los más relevantes, encontramos a Maslow (1954), que

introdujo la teoría de la motivación humana e ideas tales como las de necesidades de

desarrollo y auto actualización, fue este autor quien probablemente haya introducido las

bases de psicología positivista.

Rotter(1966), conceptualiza lo que llamo sentimiento de control interno, externo

y Allport(1961.1968) describió la personalidad madura la cual tiene una amplia

extensión del sentido del si mismo; es capas de establecer relaciones emocionales con

otras personas, en la esfera intima y en la no intima; posee una seguridad emocional

fundamental, sentido del humor, se acepta así misma y vive en armonía con una filosofía

unificadora de la vida.

Rogers(1972), a través de su terapia centrada en el cliente desarrolla su creencia

de que los individuos tienen el poder de moverse así mismos aun mejor funcionamiento

describiendo y expresando su autentico ser. Bandura (1977), Desarrolla su constructor

del sentido de autoeficacia. Antonovsky (1979), propone como constructor central de su

modelo salud génico al sentido de coherencia, definido como una orientación global que

se expresa en el grado en que las personas poseen sentimientos desconfianza duraderos

sobre los estímulos proveniente de nuestro mundo subjetivo y del contexto a lo largo de

la vida. (Casullo, 2001).


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Frankl (1979), desarrollo la técnica terapéutica denomina logoterapia. De

acuerdo con ella la primera fuerza que moviliza al hombre es la lucha por encontrar un

sentido a la propia vida, asignando distintos significados a la misma. Millón y Davis

(2000), acerca de la personalidad humana en términos de equivalente psicológico del

sistema inmune, constituyen una contribución importante a la psicología positiva.

Por definición la psicología positiva es el estudio científico de las experiencias

positivas y los rasgos individuales positivos, además de las instituciones que facilitan su

desarrollo, su propósito es ampliar el foco de la psicología clínica mas allá del

sufrimiento y su consecuente alivio (Seligman y Cols. 2005).

Uno de los conceptos de la Psicología Positiva es el de resiliencia o

afrontamiento. Su objetivo es comprender de modo científico la felicidad, ese término

tan elusivo que fue tema de la filosofía y de las religiones de todos los tiempos

(Seligman, 2003). La realidad nos muestra que el simple hecho de vivir es estresante, las

situaciones ansiógenas y conflictivas son comunes y habituales. Sin embargo, hay

personas que normalmente, despliegan una serie de recursos y habilidades para llevar

adelante la vida cotidiana. Es necesario conocer con mayor precisión metodológica las

variables que hacen posible un desarrollo sano, porque la capacidad de sentir bienestar

es inherente al hecho de estar vivos.

La buena salud objetiva guarda escasa relación con la sensación de bienestar.

Importa más la percepción subjetiva de nuestro estado de salud y la valoración de la

salud en forma optimista. Cuando uÿÿ eÿÿermeÿÿd es discapacitante, grave y duradera,

apenas disminuye la satisfacción en la vida. Breetvelt y Dam, (1991),manifiestan que la

sensación de bienestar disminuye considerablemente en personas con cinco o más

problemas de salud (Verbrugge y cols 1994).

La enfermedad cancerosa siempre ha ido acompañada de repercusiones

psicológicas, más o menos identificadas, y el reconocimiento de esta situación ha

llevado al desarrollo de la Psico-oncología. El enfermo de cáncer ya no es siempre un

enfermo incurable. Cada vez son mas las oportunidades de salvar, o al menos prolongar

la vida de cada uno de estos pacientes; Es preciso conocer las fases por las que atraviesa

el enfermo con cáncer; en la fase uno, el paciente comienza a vivir con su enfermedad y

si se le dice, también con su diagnóstico.


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Para la fase dos, se inicia con la intervención quirúrgica y la radioterapia

y/o quimioterapia; momentos, en los que el paciente debe ser entrenado en el control

de su ansiedad y en el aumento de las estrategias de afrontamiento. Esto le proporciona

el apoyo emocional necesario, para aceptar y superar la realidad del mejor modo

posible. En la fase tres, el paciente vuelve a casa, se inicia la adaptación familiar y la

reincorporación a las actividades laborales y sociales. El disfrutar de una relación

afectiva y social le dará seguridad, motivación y sentido a su lucha por superar las

dificultades. (Casalad, 1994).

Para ello el optimismo, es un sentido de control personal y la habilidad para

encontrar significado a las experiencias de la vida que se asocian a una mejor salud

mental (Seligman, 1998). Se ha hallado que estas variables también mejoran la

progresión de enfermedades, aumenta la sobrevida en pacientes terminales e influencian

sobre la salud en general. Uno de los factores que resultó correlacionar positivamente

con una mejor progresión de la enfermedad y con una mejor calidad de vida son las

llamadas ilusiones positivas. Se trata de enfermos que tienen una visión optimista de la

enfermedad, más que realistas.

Aparece entonces el concepto de resiliencia como el eje central de la

Multicultural Mental Health Australia,(1997) que define a la salud mental como la

flexibilidad o resiliencia emocional y espiritual que capacita a los hombres a disfrutar de

la vida y sobrevivir al dolor, los sufrimientos y las decepciones. En un orden

cronológico se define la resiliencia como, el Fenómeno que se manifiesta en sujetos

jóvenes que evolucionan favorablemente, aunque hayan experimentado una forma de

estrés, que en la población general se estima que implica un grave riesgo de

consecuencias desfavorables (Rutter, 1993).

En general, se admite que hay resiliencia cuando un niño muestra reacciones

moderadas y aceptables si el ambiente le somete a estímulos considerados nocivos

(Goodyer, 1995). Otro de los conceptos a tener en cuenta, es la capacidad de tener éxito

de modo aceptable para la sociedad, a pesar del estrés o de una adversidad que implican

normalmente un grave riesgo de resultados negativos (Vanistendael, 1996). La

capacidad de un sujeto para superar circunstancias de especial dificultad, gracias a sus


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cualidades mentales, de conducta y adaptación; hacen parte de dichas

definiciones (Kreisler, 1996).

Se encuentra como, la capacidad de hacer frente a las dificultades de la vida,

superarlas y ser transformados positivamente por ellas (Munist, 1998). Esta noción de

resiliencia trata de comprender de qué modo puede encajarse un golpe, de que modo

puede este provocar efectos variables y tener incluso un efecto de reanimación

(Cyrulnik, 1999). Ser resiliente no significa recuperarse en el sentido estricto de la

palabra, sino crecer hacia algo nuevo, volver a un estado inicial es ahora imposible, más

bien hay que saltar adelante, abrir puertas, sin negar el pasado doloroso, pero

superándolo (Vanistendael y Lecomte, 2002).

Es el fruto de la interacción entre el propio individuo y su entorno, entre las

huellas de sus vivencias anteriores y el contexto del momento en materia política,

económica, social o humana. Como fruto de la interacción de factores de riesgo y de

factores de protección. (Manciaux, Vanisyendael, Lecomte, Cyrulnik, 2003).

La resiliencia está compuesta por dos facetas inseparables: por un lado, le

destrucción, el descalabro; por otro, la reconstrucción, la dinámica existencial, el

proyecto de una vida nueva o de una vida mejorada y reanudada. (Manciaux, 2003).

Cyrulnik (2003) plantea que, todo estudio sobre resiliencia debería trabajar tres

planos principales; La adquisición de recursos internos que se impregnan en el

temperamento, desde los primeros años, en el transcursos de las interacciones de los

precoces preverbales, que explica la forma de reaccionar ante las agresiones de la

existencia, ya que pone en marcha una serie de guías de desarrollo más o menos sólidas.

La estructura de la agresión explica los daños provocados por el primer golpe, la

herida o la carencia. Sin embargo será la significación que ese golpe haya de adquirir

más tarde en la historia personal del magullado y en su contexto familiar y social lo que

explique los devastadores efectos del segundo golpe, el que provoca el trauma.

Por último, la posibilidad de regresar a los lugares donde se hallan los afectos,

las actividades y las palabras que la sociedad dispone en ocasiones alrededor del herido,

ofrece las guías de resiliencia que habrán de permitirle proseguir un desarrollo alterado


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por la herida. Este conjunto constituido por un temperamento personal, una

significación cultural y un sostén social, explica la asombrosa diversidad de los traumas.

Gampel (1999), estudia el problema del dolor social definido como, el padecer

que se origina en las relaciones humanas como conjunto; (Freud decía que de las tres

causas de sufrimiento humano: los desastres de la naturaleza, el propio cuerpo o las

relaciones con los otros seres humanos, esta última era la causa más frecuente e

importante). Plantea la existencia en el sujeto de un sustrato de seguridad, derivado de

una base emocional equilibrada, posibilitada por un marco familiar y social estable. Son

los padres o cuidadores sustitutos, como mediadores con el medio social, los que ayudan

a su constitución a través de una acción neutralizadora de los estímulos amenazantes.

Trasladado al campo psico-social, la resiliencia es la capacidad para enfrentar

situaciones difíciles, sobreponerse y salir fortalecido, en vez de debilitado, por la

experiencia de adversidad. La violencia social que fractura la continuidad existencial,

haciendo que lo familiar se vuelva no familiar, provoca una sensación de amenaza o

trauma que genera en el sujeto otra estructura que llamamos el sustrato de lo siniestro.

En estos casos el sustrato de lo siniestro convive con el sustrato de seguridad y la

persona se ve forzada a soportar un mundo escindido y con un yo también escindido que

le permite negar lo siniestro para sostener la continuación de su existencia o

simplemente sobrevivir, manteniendo a raya el resultado del trauma. Por este camino

entramos en el territorio de la resiliencia.

Si la resiliencia constituye un proceso de entramado entre lo que somos en un

momento dado, con los recursos afectivos presentes en el medio ecológico social, la

falencia de esos recursos puede hacer que el sujeto sucumba, pero si existe aunque sea

un punto de apoyo, la construcción del proceso resiliente puede realizarse (Cyrulnik

1998).

En la resiliencia, que atiende los efectos del estruendo más exterior, el Yo que lo

padece, debe de todos modos gobernar la conmoción emocional. El estrés participa en el

choque cuando la emoción sacude el organismo bajo el efecto de los golpes venidos de

las agresiones sociales o del espíritu de los demás. Con frecuencia el estrés es crónico, y

su efecto insidioso altera el organismo y el psiquismo no toma conciencia. Es discutible

si el concepto de resiliencia pertenece a la familia de los mecanismos de defensa del yo.


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Quizás se deba recurrir al poco usado concepto de mecanismos de

desprendimiento del yo, introducido por (Bibring, 1998). Los cuales no tienen por

finalidad provocar la descarga ni hacer que la tensión deje de ser peligrosa.

Sin negar que durante el proceso se producen fenómenos de abreacción en

pequeñas dosis, se trata de operaciones yoicas que apuntan a dispersar las tensiones

dolorosas en otros complejos de pensamientos y emociones con efectos compensatorios;

o bien, como en el trabajo de duelo, generan el desprendimiento de la libido del objeto

perdido para transferirla a otros.

Para él, las operaciones de desprendimiento del yo permiten neutralizar la

operación defensiva (inconsciente). Para el psicoanálisis serían mecanismos más propios

de la cura que de la enfermedad; desde el punto de vista de la resiliencia constituyen la

posibilidad de una continuidad de la vida en aceptables condiciones de salud mental.

La filosofía de la resiliencia, se entiende básicamente a partir de dos grandes

conceptos como son la luminosidad y la diversidad. Todos los seres humanos

tendríamos un potencial para desarrollarnos (luminosidad), contaríamos con fortalezas

en nuestro interior que nos permitirían superar situaciones adversas en los distintos

grados y momentos en que éstas se van presentando a lo largo de la vida.

Sin embargo, no todos hacemos uso de dicha facultad, razón por la cual

existirían diferencias entre las personas en cuanto a las formas de reaccionar ante las

situaciones problemáticas; unos flaquean ante éstas; experimentando desequilibrio o

diversos trastornos, y otros se desarrollan exitosamente a pesar de las dificultades

(Fraser, 1997).

De este modo, la resiliencia se definiría como, la capacidad de un individuo de

reaccionar y recuperarse ante las adversidades, lo que implica un conjunto de cualidades

que fomentan un proceso de adaptación exitosa y de transformación, a pesar de los

riesgos y de la propia adversidad (Bernard, 1996).

Desde el punto de vista de las ciencias sociales corresponde a la capacidad

universal, que permite a una persona, grupo o comunidad, minimizar o sobreponerse a

los efectos nocivos de la adversidad, la resiliencia puede transformar o fortalecer la vida

de las personas (Kotliarenco y Cols 1996). Por lo tanto, básicamente sería una

capacidad esencialmente humana y universal que involucra al ser humano por completo;


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es decir su espiritualidad, sus sentimientos, sus experiencias y cogniciones,

siendo determinante en el desarrollo de las personas y pudiendo ser promovida desde

etapas tempranas.

Por lo tanto, la resiliencia surgiría de la interacción entre los factores personales

y sociales y se manifiesta de manera específica en cada individuo. Estas diferencias

individuales, serían producto del procesamiento interno del ambiente, así, frente a

circunstancias de mayor vulnerabilidad surgen ideas, habilidades, intuiciones,

conocimientos e impulsos que reconectan con la vida, bajo el alero de este impulso a

crecer y desarrollarse, aún en situaciones difíciles. (Kotliarencoy Cols 1996).

Según Grotberg y Cols citan a Kotliarenco, y otros (1996), donde opinan que

existen características que favorecen el desarrollo de la resiliencia, en la infancia,

adolescencia y adultez. Un ambiente facilitador, incluye acceso a la salud, educación,

bienestar, apoyo emocional, reglas y límites familiares, estabilidad escolar y del hogar,

entre otros. Fuerza intrapsíquica, que incluye la autonomía, el control de impulsos, el

sentirse querido, la empatía. Y las Habilidades interpersonales, incluye el manejo de

situaciones, la solución de problemas, la capacidad de planeamiento.

Una persona puede ser resiliente, puede tener la fortaleza intrapsíquica suficiente

y las habilidades sociales necesarias, pero si carece de oportunidades para educarse o

trabajar, sus recursos se verán limitados. Así mismo, Wolin y Wolin citan a Kotliarenco

y cols; (1996) proponen una explicación para el fenómeno de la resiliencia en niños y

adolescentes, para lo cual desarrollan un esquema basado en las etapas del ciclo vital. El

primer círculo de la resiliencia se centra en la infancia o niñez; el segundo, en la

adolescencia y el tercero, en la adultez.

Estos autores desarrollan la noción de siete resiliencias; introspección,

independencia, interacción, iniciativa, creatividad, ideología personal y sentido del

humor. La introspección, Entendida como la capacidad de examinarse internamente,

plantearse difíciles y darse respuestas honestas. Durante la niñez, la introspección se

manifestará como la capacidad de intuir que alguien o algo no están bien en su familia,

los niños resilientes son capaces de contrarrestar la reflexión distorsionada de la familia,

situar el problema donde corresponde, reduciendo la ansiedad y la culpa.


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Durante la adolescencia, la introspección corresponde a la capacidad de

conocer, de saber lo que pasa a su alrededor y es fundamental para comprender las

situaciones y adaptarse a ellas. En la adultez, la introspección se manifiesta como la

sabiduría, la comprensión de sí mismo y de otras personas, con aceptación de las

dificultades, sin culpar a los demás.

La independencia; Se refiere a la capacidad de establecer límites entre uno

mismo y ambientes adversos. En la niñez, esta capacidad se expresa manteniéndose

alejado de las situaciones conflictivas. En la adolescencia, la independencia se

manifiesta en conductas como no involucrarse en situaciones conflictivas. En la adultez,

esta capacidad se expresa en la aptitud para vivir en forma autónoma y de tomar

decisiones por sí mismo.

La capacidad de interacción; Se refiere a la capacidad de establecer lazos íntimos

y satisfactorios con otras personas. En los niños, se expresa como una facilidad para

conectarse, ser querido o adorado. En los adolescentes, se manifiesta en la habilidad

para reclutar pares y de establecer redes sociales de apoyo. En los adultos, esta

capacidad se manifiesta en la valoración hacia las relaciones interpersonales, la

intimidad y los rituales.

Capacidad de iniciativa; Se refiere a la capacidad de hacerse cargo de los

problemas y de ejercer control sobre ellos. En los niños esto se refleja en las conductas

de exploración y actividades constructivas. En la adolescencia, aparece la inclinación al

estudio, práctica de deportes y actividades extraescolares como hobbies y trabajos

voluntarios. En los adultos, se habla de generatividad, que alude a la participación de

proyectos comunitarios, sentimientos de autorrealización, capacidad de liderazgo y

enfrentamiento a desafíos.

La creatividad; Corresponde a la capacidad de imponer orden, belleza y un

propósito a las situaciones de dificultad o caos. Durante la niñez, esta capacidad se

expresa en la creación y los juegos que permiten revertir la soledad, el miedo, la rabia y

la desesperanza. En la adolescencia, se refleja un desarrollo de habilidades artísticas

como escribir, pintar, bailar, producir artes. Los adultos creativos son aquellos capaces

de componer y reconstruir.


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Ideología personal; También se entiende como conciencia moral. En los

niños, esto se manifiesta en que son capaces de hacer juicios morales desde muy

temprana edad, de discriminar entre lo bueno y lo malo. En la adolescencia, se

caracteriza por el desarrollo de valores propios y establecer juicios en forma

independiente de los padres. Además se desarrolla el sentido de la lealtad y la

compasión. En la adultez, se manifiesta como la capacidad de servicio y de entrega

hacia los demás.

El Sentido del humor; Se refiere a la disposición del espíritu a la alegría, permite

alejarse del foco de tensión, relativizar, positivizar, elaborar de un modo lúdico,

encontrar lo cómico entre la tragedia. En la niñez, se desarrolla a través del juego. En la

adolescencia, se desarrolla por su capacidad de reír, de moldearse y de jugar. En el

adulto, reconoce el aspecto divertido, alegre y juega.

La orientación humanista, a través del optimismo antropológico, que plantea que

aún en circunstancias precarias y restringidas, el ser humano tendría un grado de libertad

para elegir y hacerse responsable de sí mismo y parcialmente responsable por los otros y

el entorno. Por lo tanto, visto de esta forma, el ser humano sería un ser autónomo y al

mismo tiempo independiente; produciéndose equilibrios cambiantes entre estos dos

aspectos en tensión. En este sentido, se puede mencionar a Carl Rogers cuando enfatiza

que el hombre posee una tendencia innata e inconsciente a la autorrealización, que

puede ser obstaculizada pero no destruida.

El cáncer despierta miedo. A él se asocia la idea del deterioro, sufrimiento y

muerte. Este temor genera creencias que a su vez devienen en los prejuicios

subyacentes, que sustentan actitudes de ocultamiento, distanciamiento y segregación.

Esperanza y calidad de vida son nociones diferentes. Hoy, es posible prolongar la vida y

es un hecho notable, que se logró gracias a la alta especialización de la ciencia. Pero

cuando hablamos de la calidad se torna necesario identificar las distintas dimensiones y

sentidos posibles.

La calidad de vida en el paciente oncológico, significa para la Medicina

Paliativa, la parte central de su atención y está presente cuando las esperanzas, planes o

expectativas de los pacientes son satisfechos por su experiencia. La medicina paliativa

procura al enfermo calidad de vida y bienestar, rechazando medidas que puedan


18

disminuir esta calidad aunque con ellas se vaya a vivir más tiempo. Propone

manejar el proceso de morir con un cambio de mentalidad y de objetivos importante,

partiendo de metas y esperanzas realistas: que el enfermo viva más estará supeditado a

que viva mejor, lo importante es su bienestar.

Apostar por los cuidados paliativos no es desear la muerte del enfermo. Los

cuidados paliativos no aceleran la muerte ni prolongan la vida. Asisten y acompañan

hasta que la muerte ocurre, como un proceso natural, por el propio devenir de la

enfermedad, en un marco de alivio y contención. La medicina paliativa es la mejor

manera de atender a un enfermo durante el final de su vida, pero esto no quiere decir que

permita evitar totalmente el sufrimiento que origina la muerte propia o la de un ser

querido.

Quienes cuentan con recursos psíquicos que lo anticipen a ‘metabolizar’ el

cambio, vivirán de modo menos traumático esta etapa y apelarán a la creatividad, en el

sentido de transformar la realidad activamente, conciliando las vivencias penosas, y

tratando de darles sentido. Sin embargo, en algún momento del proceso del morir, la

muerte se "personaliza", y aunque siga conservando su carácter enigmático y misterioso,

ya no es una abstracción lejana.

La OMS propone indicadores estandarizados con el fin de evaluar las

intervenciones que se definen con el objetivo de mejorar la calidad de vida. La dificultad

en medir la calidad de vida reside en que tiene un significado diferente para cada

persona. La adaptación satisfactoria al proceso de deterioro progresivo como

consecuencia de una enfermedad o del envejecimiento que llevan a la muerte, la alta

autoestima, la libertad, la felicidad, el bienestar guardan relación con la buena calidad de

vida en general.

Uno de los parámetros tenidos en cuenta para evaluar la calidad de vida es la

funcionalidad. La funcionalidad física es la que más valoran las personas en general y la

que quiere mantener mientras vivan, la funcionalidad psíquica para otros puede ser

también un elemento que se desea conservar mientras se esté vivo y la funcionalidad

social precisa suficiencia económica y relaciones sociofamiliares o en su defecto

políticas adecuadas de pensiones, actividades culturales y ambientales y cuidados

sanitarios que le faciliten su adaptación al ambiente y le garanticen un bienestar mínimo


19

es decir, necesidades básicas garantizadas (alimentación, vivienda, vestido,

salud, cultura y ocio).

La calidad de vida es un concepto multidimensional que cubre aspectos

subjetivos y objetivos y, que tiene que mucho que ver con la satisfacción vital, la salud y

la capacidad funcional, sobre todo con la salud percibida y la capacidad funcional

entendida como autonomía. Entre los investigadores no hay consenso en la definición

de calidad de vida. Un concepto que involucra muchas variables subjetivas:

satisfacción, felicidad, autoestima (es difícil de medir). Las variables objetivas son de

medición más fácil: la economía, el nivel sociocultural, el déficit funcional, problemas

de salud.

Los investigadores con orientación clínica suelen definir calidad de vida en

términos de salud y/o de discapacidad funcional. Kaplan (1992), define calidad de vida

como el impacto de la enfermedad y la incapacidad sobre el funcionamiento diario.

Ribera (1992), nos aporta que no hay duda que la variable salud es la de mayor peso en

la percepción de bienestar y, que los déficit de salud constituyen el primer elemento a

tener en cuenta.

Según Andrews y Witney (1998), proponen a calidad de vida no es el reflejo de

las condiciones de los escenarios físicos, interpersonales y sociales, sino cómo dichos

escenarios son evaluados y juzgados por el individuo.

Entendemos como calidad de vida la satisfacción de vivir con libertad y

bienestar, es decir con un funcionamiento físico, social, económico, emocional, que nos

permita lograr todos nuestros deseos o nos resigne encontrándonos satisfechos, en paz,

queridos, consolados. Los factores que influyen en la calidad de vida son; La

independencia funcional, el grado de funcionalidad física, psíquica, económica. La

persona independiente tiene mayor calidad de vida, que aquella que depende de su

familia y/o de la sociedad.

El sufrimiento como parte de la vida aceptándolo como un valor moral ético que

de sentido a la vida, no como una carga, puede favorecer la calidad de vida, también la

ética, la moral, los valores (el amor, la honestidad, la sinceridad), si los tenemos y

practicamos dan sentido a la vida y nos ayudan a reestructurarla de acuerdos a las

distintas circunstancias.


20

Existe ya un consenso, que la calidad de vida es tanto una entidad

subjetiva como multidimensional, en la que se deben considerar al menos tres

dimensiones: bienestar físico, mental y social. A su vez, los aspectos físicos pueden

dividirse en síntomas (experiencia física) versus función (habilidades y actividades).

El bienestar psicológico se refiere al estado de ánimo, tanto positivo como

negativo. Los aspectos sociales son los que resultan más difíciles de evaluar con escalas

acotadas debido a la complejidad de aspectos que se deben tener en cuenta, de ahí que

estén sub-representados y pobremente entendidos.

La cuidadosa evaluación de los factores que deben ser considerados, abarcan las

siguientes dimensiones; Aspectos físicos (síntomas, dolor); Habilidad funcional

(actividad); Bienestar familiar; Bienestar emocional; Satisfacción con respeto al

tratamiento (incluyendo preocupaciones económicas); Sexualidad/intimidad (incluyendo

imagen corporal); Desempeño social.

Discusión

Desde la psicología positivista encontramos la temática de lo que significa la

resiliencia y en relación con otras teorías desde las cuales se remonta; representa o se

encuentran algunas similitudes en cuanto a las estrategias de afrontamiento y solución

de problemas a determinadas situaciones de la vida, como lo es una enfermedad

terminal, se habla de los estilos, conductas y formas de pensamiento, que las personas

deben tener ante la resolución de las problemáticas que a diario surgen en su contexto.

La forma en que el paciente con cáncer, aborde su enfermedad repercutirá en su

estado de salud, de forma favorable o desfavorable dependiendo de la situación, o el

estado que adopte la persona en esa situación; se habla del pensamiento objetivo y el

pensamiento subjetivo; según Breetvelt, Verbruggey sus colaboradores, La buena salud

objetiva, guarda poca relación con la sensación de bienestar, importa mas la salud

subjetiva, el como, el paciente esta percibiendo su estado de salud; de forma optimista

encontrara el significado a las experiencias vividas para mejorar la progresión y la

valoración de las diferentes dificultades, que pueden presentarse en el desarrollo de una

enfermedad terminal.

Esta capacidad que poseen los seres humanos para afrontar dificultades y ser

trasformados positivamente, avanzar y superar las adversidades de la vida, nos lleva a


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conocer la resiliencia como la interacción del propio individuo con su entorno.

Se d ice que en la resiliencia existen dos facetas que son inseparables la una de la otra,

por lo tanto si no existiera una de ellas, entonces no existiría la resiliencia como tal, por

un lado encontramos la destrucción y por otra parte la construcción, una conlleva a la

otra, presentándose una dinámica de situaciones vividas, en los proceso de formación y

crecimiento personal; y que a su ves están implicados en la enfermedad o cáncer que

puede padecer cualquier tipo de persona; niño, adolescente o adulto.

Cyrullnik, habla de la adquisición de recursos internos, que se acogen al

temperamento desde los primeros años de vivida; en donde empiezan a construirse las

diferentes formas de reaccionar ante las adversidades de la existencia misma; y en una

interacción social, familiar, cultural e individual a formarse las estructuras de

personalidad de cada uno de los individuos, aparece entonces una de las formas de

reacción ante el peligro eminente e inherente a la vida; la agresión, que muestra y reluce

los daños, que han sido provocados en momentos anteriores, y que de una u otra manera

y dependiendo del nivel de complejidad, surgirán para quizás favorecer o desfavorecer

en proceso de la resiliencia.

Siguiendo con lo que conforma dicho proceso de resiliencia, se hace importante

destacar y según el aporte que le hacen a la misma el psicoanálisis, el conductismo, el

cognitivismo, la psicología humanista y la existencialista; que no solo investigan el

sufrimiento y el trauma, sino que también abordan cuestiones relacionadas con el

crecimiento, la creatividad, los sueños, la ética y los valores, los estilos y formas de

pensamiento, la motivación y el resurgimiento, el control interno y externo, las bases y

la estructura de personalidad en cuanto a la extensión del si mismo, el sufrimiento

humano a causa del inadecuado manejo de las relaciones interpersonales, planteándose

entonces el equilibrio emocional como pilar fundamental, pero no único en el

crecimiento del ser resiliente.

Allí influyen también las vivencias de todo un marco referencial a lo largo de la

existencia humana; tales como el ser sociable e interaccionad mediados o conectados

con las personas, grupos o comunidades que están haciendo parte del avanzar en las

metas y aspiraciones; pero sobre todo en la construcción de la resiliencia; aun sabiendo


22

que una base insegura se puede corregir con buenas experiencias futuras,

sobreponiéndose para salir libre de la adversidad.

Desde el punto de vista del psicoanálisis, se hace referencia a la estructura del yo

como fortaleza a las amenazas que afectan a lo inter e intrapsiquico, utilizándose

entonces los mecanismos de defensa ante los choques y agresiones sociales, que de una

u otra manera generan alteraciones también en el funcionamiento adecuado del aparato

psíquico, causando un desequilibrio emocional.

Creemos que la resiliencia, entonces haría parte de dichos mecanismos de

defensa, como complemento y manejo de las mismas amenazas que provienen del

mundo exterior, y que ayudarían en los procesos de fortalecimiento y formación del yo

que es la estructura fundamental en el manejo del mismo equilibrio y desequilibrio

psicológicos existentes.

Se encuentra también para determinada discusión los conceptos de

luminosidad y la diversidad, para el entendimiento de la filosofía de la resiliencia en

donde cada individuo cuenta con un potencial de desarrollo; que sería la misma

luminosidad en donde se tienen en cuneta aspectos como la motivación los esquemas de

pensamiento, el conjunto de cualidades que fomentan un proceso de adaptación exitosa

y de trasformación; las creencia s, las actitudes, los valores y las fortalezas establecidas

a lo largo del mismo proceso biopsicosocial ; que ayudarían a superar cualquier tipo de

problemática, que en este caso esta enfocado en la enfermedad terminal .

Según Groteberg y Cols , opinan que existe en el desarrollo de la resiliencia

características que la favorecen en la infancia, la adolescencia y la adultez. Tales

características hacen referencia alo que se denomina calidad de vida en donde se genere

entre otros aspectos un ambiente facilitador que incluye a estos pacientes que padecen

algún tipo de cáncer al acceso adecuado de salud, al bienestar físico y emocional que

todo individuo debe tener como necesidad básica en su recuperación.

Así mismo se propone para la explicación de la resiliencia en los niños,

adolescentes y adultos un esquema basado en el desarrollo ciclo vital , donde se deben

tener en cuenta las etapas por las cuales atraviesa el individuo incluyendo en ellas

también los procesos mentales superiores y básicos de la psicología en el proceder

resiliente. Este hecho también asimila aspectos claves para trabajar con pacientes


23

oncológicos como lo son las capacidades que poseen las personas de analizar y

observar las diferentes experiencias que van surgiendo en el continuo proceso de

evolución humana; además la independencia, la interacción, la iniciativa, la creatividad,

la ideología y el sentido de humor como referentes y adecuados en el manejo de lo que

se denomina resiliencia.

Refiriéndonos al concepto de lo que significa calidad de vida, surgen

definiciones o esquemas que traemos consigo desde los procesos cognitivos

cognoscitivos de etapas tempranas, hablar de este termino desde un enfoque resiliente,

tomaría cierta variables dentro de las cuales estarían las capacidades que tiene el ser

humano para poder realizar unos adecuados procesos enmarcados en la atención, el

bienestar, las fortalezas y esperanzas, incluyendo también las creencias que tienen

mayor relevancia en la satisfacción vital, la salid y la capacidad funcional en cuanto a

una variables subjetivas de una salud percibida que determinara la evolución y el

manejo de la enfermedad.

Para finalizar con el esquema y la valoración de los proceso resilientes en los

pacientes oncológicos y en la existencia del ser humano, diríamos que la resiliencia

nunca es total, permanente o absoluta. Puede modularse en función de las épocas, de las

personas, de los acontecimientos, de las etapas y de las condiciones de la vida. Cada

época, cada acontecimiento, cada individuo y cada grupo la estructurará de diferente

manera. Es una capacidad construida en un proceso dinámico, evolutivo.

Conclusiones

El enfoque que maneja la psicología positiva supone un giro importante en las

creencias que estudiadamente humana, ya que a diferencia de la psicología tradicional

esta, trata los problemas mentales desde la fortaleza del individuo dirigiendo su

atención a aquellas características que permitan al ser humano aprende, disfrutar y

encontrar un sentido de vida en medio de las adversidades.

Desde el punto de vista terapéutico esta corriente propone tratamientos positivos

denominados como, aquellos que promueven los niveles de bienestar biospicosocial y

elevan las fortalezas de las personas para abordar la enfermedad, compensándola es

decir trabajar en un equilibrio dinámico que busque fortalecer, aquellos aspectos

resilientes o factores protectores en los pacientes oncológicos.


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La psicología positiva no busca reemplazar los modelos basado en las

debilidades, al contrario se remonta en el pilar de la fortaleza, buscando que se le

reconozca como una corriente viable en la cual se puedan establecer nuevos caminos en

el tratamiento de los pacientes con enfermedades terminales.

Recomendaciones

Después de conocer la temática del significado de resiliencia encontramos que

existen diversidad de abordaje psicológicos para una optima intervención,

multidireccional e interdisciplinaria, en lo que respecta a la forma en que las personas

son capaces de superar la adversidad para salir siempre favorecidas en el afrontamiento

de la enfermedad.

Es importante estimular factores de resiliencia en los individuos que padecen

algún tipo de cáncer, como también a las personas que les asisten, buscando un

equilibrio homeostático que fortalezca y estimule factores internos como la fortaleza, el

afrontamiento, autoestima, la creatividad, las estrategias en solución de problemas así

como también los factores externos como el sistema social de apoyo, y los estilos de

vida saludables.

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tesis resiliencia