1 UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES Facultad de Psicologa INVENTARIO MULTIFASCETICO DE PERSONALIDAD DE MINNESOTA: GUIA PARA LA ADMINISTRACION E INTERPRETACION DEL MMPI 2. Dra. Isabel M. Mikulic Prof. Titular RegularAutoras: Lic. Gabriela Fernndez Lic. Roco Herrero Lic. Aracelli Marconi T. y T. de Exploracin y Diagnstico Mdulo I, Ctedra I FICHA DE CATEDRA:N 5 2 INDICE 1. INTRODUCCION 2. DEFINICION DEL CONSTRUCTO PERSONALIDAD 3. SURGIMIENTO DE LA PRUEBA4. CONSTRUCCION DE LA PRUEBA MMPI 5. REVISION DEL MMPI. SURGIMIENTO DEL MMPI 26. DESCRIPCION DE LA PRUEBA7. ADMINISTRACIONDE LA PRUEBA 8. EVALUACION 9. EVALUACION DE LAS ESCALAS DE VALIDEZ 10. EVALUACION DE LAS ESCALAS CLINICAS. 11. TIPOS DE CODIGOS MAS FRECUENTES 12. COMO SE INTERPRETAN LAS ESCALAS CLINICAS?. 13. BIBLIOGRAFIA 14. ANEXOS ANEXO A: ESCALAS ADICIONALES ANEXO I:PROTOCOLO DE ADMINISTRACION. ANEXO II: PROTOCOLO DE RESPUESTAS ANEXO III: GRILLA PARA LA CORRECCION MANUAL ANEXO IV: PERFILES 3 Inventario Multifacticode Personalidad de Minnesota:Gua para la Administracin e Interpretacin del MMPI 2 Material de Ctedra El presente escrito responde a fines puramente didcticos y est destinado al usoexclusivo de los alumnos de la Materia Teora y Tcnica de Exploracin y Diagnstico Psicolgico. Mod. I. Tcnicas Psicomtricas. Cat. I. Prof. Titular: Dra. Isabel Mara Mikulic. Est basado en la bibliografa citada al final, a partir de la cual se extrajeron todos los lineamientos para su elaboracin. Ficha Tcnica de la Prueba Nombre: Inventario Multifactico de Personalidad de Minnesota 2. (MMPI 2) Autores:Hathaway&McKinley.Posteriormente,elcomitdereestandarizacinestuvo formado por Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen & Kaemmer. Ao de publicacin: MMPI en 1943. MMPI 2en 1989. Constructo evaluado: Personalidad. INTRODUCCIN ElInventarioMultifacticodePersonalidaddeMinnesota-2,(MMPI-2),juntoconel testproyectivodeRoscharch,sonlaspruebaspsicolgicasmsutilizadasy aceptadas,dentro de las pruebas de evaluacin psicolgica de la personalidad.La popularidad del MMPI -2 radica en ser una tcnica con altos estndares de validez yconfiabilidad,quelepermitealpsiclogoelaborarjuiciosvlidossobrela personalidad. Es por ello que es una de las tcnicas ms empleada dentro del rea jurdicayclnicadelapsicologa,porpermitirelaborarunperfilpsicolgicoobjetivo del evaluado, con un alto grado de acuerdo entre profesionales en la interpretacin de los resultados.Desde sus orgenes enla dcada del 40, hasta la actualidad se ha traducido a varios idiomasyadaptadoendiversospasescomoChina,Cuba,Espaa,Israel,Mxicoy Argentina, entre otros.Ennuestropas,sehautilizadomuypocolaversinoriginaldelMMPIporpresentar entre sus tems, afirmaciones que solo eran vlidas para la comunidad de Minnesota. Su adaptacin y uso fue posible, recin en su segunda versin MMPI-2, gracias a que enlosaos80susautoresHathawayyMcKinley,enposdeinternacionalizarla prueba,eliminaronaquellosreactivosquesetornabanimposiblesdeadaptaraotros contextos.4 En la Facultad de Psicologa, perteneciente a la Universidad de Buenos Aires,a partir de los aos 90 se comenz a trabajar en la adaptacin y validacin de esta tcnica, tanto para adultos como para adolescentes (MMPI-A).LaversinqueutilizaremosenlaCtedraIdeTeorayTcnicadeExploraciny DiagnsticoPsicolgico,MduloI.TcnicasPsicomtricas,Prof.TitularDra.Isabel Mara Mikulic,es la versin del Profesor Daniel Gmez Dupertuis, traducida en 1993 para uso de investigacin psicolgica en la Universidad Nacional de La Plata.Agradecemos, al Prof. Dupertuis, ex Docente Adjunto de la ctedra, por su invalorable aporte. DEFINICIN DEL CONSTRUCTO: PERSONALIDAD Personalidadprovienedelgriegopersona,trminoquealudealamscara que los actores utilizaban en el teatro. Si bien su significado original est ms asociado alaapariencia,coneltiempoelconstructohaidorelacionndoseconaspectosms internos y estables del sujeto.Dentro de las mltiples teoras que intentan dar una definicin acabada acerca del constructo personalidad, encontramos algunas como el psicoanlisis que se centran enexplicarlaconductadelosindividuosatravsdevariablesestructurales inconcientesinternas,hastaotras,comoelconductivismoradicalporejemplo,que explica la conducta como determinada exclusivamente por el mundo externo y niega la existencia de la personalidad o admite que de existir, no puede ser medida. Losconceptosdeprocesosprimarioysecundario(1895)ylanocindeyo (1920) propuestos por Freud, constituyen antecedentes importantes en la construccin del constructo personalidad. OtrodelosprecursoresfueAllport,quienyaen1937ladefinecomouna organizacindinmicadelasfuerzaspsicofsicasquedeterminanenelindividuoun ajusteasumedioambiente.OtroprecedentetambinloencontramosenMurray (1938),quientratdedemostrarquelosdatosdelostestpsicolgicospermiten describir al individuo. Sibiennoexisteactualmenteunacuerdototalentrelospsiclogossobrela definicindepersonalidad,generalmenteselaentiendecomounconstructoque incluyeunacantidadestabledecaractersticasorasgosdeunindividuoqueinfluyen en su comportamiento y en la interaccin con el contexto. (Ewen, 1984).Brenlla(1999)definelapersonalidadcomoaquellascaractersticasduraderas de un sujeto, que son determinantes de su conducta. Cmopensar,entonces,elconstructopersonalidadcuandoanalizamosesta prueba? UnacaractersticaesencialdelMMPI-2,esquenoestbasadoenunateora psicolgicaparticular,sinoqueestorientado,desdesuscomienzos,aevaluarlos trastornosdepersonalidaddesdeelespectroderasgossinapelarahiptesis causales.Enestesentido,diferenciarlanocinderasgodelanocindeestado,es fundamental.Seentiendeporrasgoaquellascaractersticasmsestablesdela personalidad, en oposicin al estado, que es de carcter transitorio y est influido por el estado de nimo de la persona. En esta lnea conocer los rasgos de personalidad de los evaluados, nos aporta valiosa informacin para realizar inferencias acerca de cmo es el funcionamiento de la personalidad total del evaluado. En este ltimo sentido, La nocin de rasgo es una modalidad artificial pero til para acceder a la complejidad del concepto de personalidad. La esencia consiste en tomar en cuenta aspectos parciales ms sencillos que luego deben integrarse para comprender la totalidad que significan (Brenlla,1999).Esapartirdelconocimientodeestospatronesduraderoscomo podemos hacer comparaciones entre sujetos, imposible de otros modos. 5 SURGIMIENTO DE LA PRUEBA Unadelasmotivacionesprincipalesparalaelaboracindepruebaspsicolgicas, radicaendarrespuestaaunanecesidadprcticadentrodelcampoprofesional (Mikulic, 2007). As fue, entonces, como a partir de los aos 30 comienza a gestarse elInventarioMultifacticodePersonalidaddeMinnesota(MMPI),respondiendoala necesidaddelosprofesionalesdelreadelasaluddelHospitaldeMinnesota,de encontrar un mtodo objetivo de evaluacin de los problemas clnicos, estimacin de lostratamientosyvaloracindeloscambiosocurridosenfuncindelostratamientos implementados. Nodebemosolvidarlaindudableinfluenciadelcontextohistrico:Luegodela segundaGuerraMundial,senecesitabadepruebasquesirvieranparaevaluarla conducta,diagnosticarypronosticarla.Yadesdeeldeceniode1920,durantela PrimeraGuerraMundialWoodworthyPoffenberg(1920),elaboraronlaHojade EvaluacinPersonaldeWoodworth,unaescaladeautoevaluacinpersonalpara detectarindividuosneurticos.En1933BernreuterdesarrollelInventariode Personalidad de Bernreuter, el cual evaluaba neuroticismo, dominancia, introversin y autosuficiencia.Muchosdeestosinventariosproliferaronenestapoca,yaquelos psiclogos estaban abocados a generar medidas para la evaluacin de las cualidades personales.SinembargoLamayorpartedelosprimerosinventarioseran cuestionariosobtenidosdemanerailgicayrecopiladosapartirdeconstructos tericosvagamentedefinidos,sinprestarmuchaconsideracinalascuestiones relativas a la validez y precisin de las medidas (Butcher, 1999). CONSTRUCCIN DE LA PRUEBA: MMPI A finales del ao 1930, el psiclogo Starke Hathaway y el mdico, jefe de la unidad de neuropsiquiatra del hospital de la Universidad de Minnesota, J. Charnley McKinley, se unieron para elaborar una prueba psicomtrica, de exploracin psicolgica que les permitieraampliarlosconocimientosadquiridosatravsdelasentrevistas diagnsticas.Deestemodo,consideraronfundamental,nopartirexclusivamentede construcciones tericas puras sino de un mtodo emprico-racional.Es por ello que siguiendo el criterio emprico, dieron comienzo al proceso deconstruccindelaprueba,recabandolosproblemasclnicosrelatadosporlos pacientesenlasentrevistas,analizandohistoriasclnicasyresmenesdecasos. Utilizandoelcriterioracional,tomaronunamuestradelossntomas,creencias, actitudesyproblemaspresentesenlanosologadeKraepelin,loscualesformaban parte de la literatura de esa poca (si observamos en el cuadro 2 los nombres de las escalas, encontraremos las categoras diagnsticas del citado autor).En un comienzo, conformaron un banco amplio de reactivos, cerca de 1000 tems, los cualesfuerondepurados(sedescartaronaquellositemssimilaresentres,de redaccininsatisfactoriayescasovalorpredictivo)yreducidosa504tems.Este banco de reactivos, fue publicado en 1940, bajo el nombre de Listado de Minnesota. stosfueron redactados en forma declarativa, teniendo en cuenta un nivel de lectura bajo(6 grado),yenprimerapersonadelsingular.Laopcinderespuestafue dicotmica, con un formato Verdadero- Falso. Dicho formato se conserva hastala actualidad, en la ltima versin de la prueba.Para controlar la no duplicacin de los tems, sistematizaron estos 504 reactivos, en 25 categoras: Cuadro 1. Categoras del listado de Minnesota Categora de contenidosNmero 6 de tems Actitudes sociales72 Actitud poltica, ley y orden46 Moral33 Afecto depresivo32 Alucinaciones,ilusiones,ideasde referencia 31 Familia y matrimoniales29 Fobias29 Afecto, mana24 Hbitos20 Actitudes religiosas20 Neurologa general19 Actitudes sexuales19 Ocupacional18 Mentira 15 Obsesivo, compulsivo15 Educacional12 Nervios craneales11 Gastrointestinal 11 Visomotor, lenguaje, secretorio10 Salud general9 Sadismo-masoquismo7 Genitourinario6 Motilidad y coordinacin6 Cardiorespiratorio5 Sensibilidad5 TOTAL504 Paradefinirqureactivosdiscriminabanentrelasdistintascaractersticasde personalidad, los autoresutilizaron el mtodo de grupos contrastados, teniendo en cuentauncriterioexterno:Presenciadesintomatologapsicopatolgica.Paraello sereunieronvariosgruposclnicoshomogneosdepacienteshipocondracos, depresivos,histeroides,sociopticos,paranoides,psicastenicos,esquizofrnicose hipomanacos. Administraron,entonces,lalistadereactivosapacientesclnicos(quienes presentaban los sntomas definidos) y a personas de poblacin general (personal del hospital,familiares,estudiantesetc)quenopresentabansintomatologaclnica.De este modo, construyeron las escalas clnicas de la prueba, donde cada una de estas categorasdiagnsticasseconformconlosreactivos,quefueronsignificativosy contestadosdemaneradiferenteporcadagrupoconpatologapsicolgica(grupo criterio) al ser comparados con lospacientes sin patologa (grupo control).Mastarde,alrededordelao1946,seagrego alaprueba unaescala ms,laescala de Introversin Social, desarrollada en la Universidad de Wisconsin por Drake, esta escalajuntoalaescaladeMasculinidad-Feminidadpresentancaractersticas diferentes a las escalas clnicas unipolares restantes.Conlainclusindeestasescalas,seconformaron565temsfinales.Ambasescalas sonbipolares,yaquepuntajesbajos,nosignificanunamayorprobabilidaddeno presentardeterminadacaracterstica,sinoqueinformancaractersticasquese expresan en un continuo psicolgico, sease interpretan tanto las puntuaciones altas como las bajas.Los autores confiaban que los pacientes describiran en forma honesta sus problemas, perosinembargonopudierondejardeconsiderarlasdistorsionesquesepueden 7 producirenlasrespuestas,acausadelasparticularidadespropiasdecadacuadro clnico.Sindescartar,tambin,lasintencionesmanifiestasdelospacientesdeno revelartodossussntomas,portratardedarunabuenaimagendesimismosopor deseabilidadsocial.Paracontrolar todasestas variables,quepueden distorsionar los resultadosdelaprueba,esqueincluyeronlasEscalasdeValidez,lascuales permitenevaluareladecuadoacercamientodelsujetoalapruebaylas inconsistencias en las respuestas.

Cuadro 2: Escalas Bsicas del MMPI ESCALAS BASICAS ESCALAS DE VALIDEZ ESCALAS CLINICAS Escala L (sinceridad)1. (Hs) Hipocondriasis Escala F (Validez)2. (D) Depresin Escala K (Correccin)3. (Hy) Histeria 4. (Pd) Desviacin Psicoptica 5 (M/F) Masculinidad/Feminidad 6. (Pa) Paranoia 7. (Pt) Psicastenia Escala ? (preguntas sin responder) 8. (Sc) Esquizofrenia 9. (Ma) Hipomana. 10. (Is) Introversin Social HathawayyMcKinley,salvaguardaronlosprincipiosdeconfiabilidadyvalidez, realizandodistintosestudiosparavalorarlaspropiedadespsicomtricasdel instrumento.Asegurndose,alavez,lacorrectaredaccindelosreactivos,yaque debansercomprensiblesportodoslosevaluadosylapruebadebaserfcilmente administrable,aplicablealmayornmerodesujetosyreplicableporcualquier evaluador. REVISIN DEL MMPI: SURGIMIENTO DEL MMPI-2 Durante el decenio de 1980, los editores de University of Minnesota Press nombraron uncomit(conformadoporJamesButcher,W.GrantDahlstrom,J.R.Gram.yAuke Tellegen)paralarevisinyreestandarizacindelaprueba.Habanpasadomsde cincuentaaosdesdesucreacin,motivoporelcuallapruebaresultabaobsoleta. Variosproblemascolaboraronaestareestandarizacin,desdelasfuertescriticas recibidassobreunsesgopropiodesdesucreacin,yaquelosdatosobtenidos partierondeunamuestrapequeadesujetosprovenientesdeMinnesota,hastalos indebidosusosdelamismaparaevaluacindepotencialsuicidayabusosde sustancias,apesarquelapruebanocontenareactivosquelosevaluaran.Asen 1989,sepublicarondosversionesdelinventarioMMPI-2(paraadultos)yelMMPI-A (paraadolescentes).AsteultimosesumaronlaparticipacindeWilliams,Archer, Ben-Porath y Kraemmer. Llevunperiodode10aos,elprocesodereestandarizacin,acausadela exhaustiva revisin: -Lamuestra:Seutilizaronmsde15milindividuosdepoblacinnormaly clnica de EE.UU., reclutados de forma aleatoria. -Revisin y actualizacin del banco de reactivos: Modificacin de expresiones idiomticas, eliminacin de reactivos irrelevantes y eliminacin de la escala fundamentalismo religioso, propia de Minnesota. 8 -Inclusin de nuevos tems (de acuerdo a la categoras de DSM- IIIR): se incluyeron afirmaciones con una gama mas amplia de sntomas, que incluyeran potencial suicida, abuso de drogas y alcohol, problemas de relacin y adhesin al tratamiento. -Desarrollo de escalas nuevas: Se incluyeron nuevas escalas de validez Escala de infrecuencia posterior (Fp), Escala de inconsistencia en las respuestas variables (INVAR), Inconsistencia en las respuestas verdaderas (INVER) y la escala de Autopresentacin Superlativa (S). Las Escalas de Contenido y varias Escalas Suplementarias: Escala de predisposicin a problemas con adicciones (PPA), Escala de reconocimiento de adicciones (RA) y la Escala de Desadaptacin matrimonial (DM).-Nuevosestudiosdevalidez:conmuestrasclnicas(adictos,pacientes psiquitricos,presos)ygruposdentrodelrangonormal(estudiantes,pilotos de avin, gerentes y personal militar). Esimportanteresaltar,queelMMPI-2noestadiseadoparadirigirseatodas las caractersticas o conductas que podran ser de inters para el psiclogo. Por ejemplo,lapruebanoatiendeacualidadesoestadoscomolainteligencia,la presenciadetrastornocerebralorgnicoolaprobabilidaddecometerunacto violento (Butcher, 1999). DESCRIPCIN DE LA PRUEBA ElInventariodePersonalidaddeMinnesota(MMPI-2)estacompuestopor567 tems,deopcindicotmicaderespuestaverdaderoofalso.Elevaluado debeindicarunanicaopcinderespuesta,deacuerdoalgradoenqueconsidere que cada afirmacin se aplica o no a si mismo. Para indicarlo debe rellenar el circulo que acompaa a la opcin de respuesta (ver anexo). Elinventarionospermiteindagarlascaractersticasbsicasdelapersonalidad,a travsdeunaseriedeescalas,bsicas(compuestaporlasescalasdevalidezy clnicas)yadicionales(escalasdecontenido,suplementariayadicional).Lostems que conforman las escalas bsicas los encontraremos hasta el nmero 370, evaluando los restantes, las escalas adicionales. Las escalas clnicas indagan, en el caso que existiese, la presencia de sintomatologa psicopatolgica,caractersticasdepersonalidadcomointroversin/extroversiny preferencias e intereses que estn asociados al gnero del evaluado.Las escalas de validez le permiten al evaluador conocer el grado de credibilidad del protocolo y la presencia de sesgos en las respuestas. Entendemos por sesgo, si el evaluado ha contestado los tems con cierta tendencia a mostrar una buena imagen de simismooexagerandosussntomas.Ademsnospermitever,sielevaluadoha contestado los mismos en forma honesta, prestando atencin al contenido.Lasescalasadicionalesnospermitenampliarlainformacinobtenidapormediode lasescalasbsicas,permitindonosdiscriminarelcontenidoycarcterdelos sntomas. ADMINISTRACIN DE LA PRUEBA Materiales para la administracin: Protocolo de preguntas y grilla de respuestas (Ver Anexo I y II). Para la Administracin de la prueba, siga las instrucciones estndar que figuran en el protocolo (ver Anexo I). Es necesario tomar el tiempo total desde que el evaluado comienza a contestar hasta que finaliza todo el protocolo pero no es una prueba de tiempo.9 Recuerde que la prueba debe ser aplicada en un sitio cmodo y libre de distracciones. EsImportantequeleaelmaterialantesdeutilizarloyqueelevaluadocontesteel inventariocompleto(las567preguntas).NOENTREGUEELPROTOCOLOPARA QUEELEVALUADOCOMPLETEENSUCASA,dadoquetantoevaluadorcomo observador deben estar presentes durante la administracin para registrar los datos significativos de la misma como para contestar las inquietudes del evaluado.Complete los datos sociodemogrficos correspondientes al sujeto evaluado en el sitio indicadoparatalfin,noolvidandodeterminarelniveldeescolaridaddelsujeto,su grado de lectura y nivel de comprensin del texto. Conteste las dudas del evaluado, si las hubiera, sin emitir juicios de valor ni influir en las respuestas, diciendo por ejemplo: elija la caracterstica que sienta que se aplica con mas exactitud a usted. Sielevaluadoeligieranoresponderuntem,marqueelmismoconuncirculorojo, asegurndosedeestemodoqueelsujetonoolvidoresponderalgnreactivo.Al finalizarlaprueba,vuelvaaal/lostem/essincontestareintentequeelsujetolos responda.Sielsujetoexpresasuimposibilidadderesponder,anotelosmotivosy desista. Recuerde que la informacin obtenida a travs de la prueba, presenta mayor validez si el evaluado responde a todos los tems de la misma. EVALUACIN Materiales para la evaluacin: Protocolo de preguntas, grilla de respuestas, clave de correccin o programa computarizado para la carga de los datos y perfil segn gnero del evaluado. Nota: Nos basaremos en el modelo de interpretacin propuesto por Butcher. Para mayor informacin consultar Butcher, J.N.(1999), MMPI-2 Gua para principiantes, tr. Gloria Padilla Sierra (2001). Editorial Manual Moderno, Mxico. Tercer reimpresin, (2003). Calificacin:cuandoevaluamosunprotocolodelMMPI-2,existendosmanerasde calificarlo, la forma manual y por medio de programas computarizados. A los fines de aprendizaje, en la cursada utilizaremos la forma manual con opcin del procesamiento computarizado en los talleres correspondientes. Parallevaracabolapuntuacin,debemosconocerpreviamentelosdostiposde puntuaciones, la Puntuacin Bruta (PB) o puntuacin directa y la puntuacin T.Las PB se obtienen sumando el nmero de acuerdos entre la respuesta del sujeto y la clave de correccin (ver Anexo para clave de correccin). La clave de correccin es elaboradaporelautor,allseencuentranindicadoslostemssignificativos,esdecir aquellosquenosbrindaninformacinrelevanteacadaescalayenqumododeben ser respondidos para ser indicativos de patologa. Ejemplo:EscaladeHipocondriasis,algunosdelostemssignificativos pertenecientes a la clave de correccin: Clave de correccin: 18V-28V-39V-53V etc. 2F-3F-8F-10F-20F-45F-47F etc. Ejemplo de Respuestas a un Protocolo: Hipocondriasis VERDADERAS: 18- Sufro ataques de nuseas y vmitos. 1 pto. 28- Varias veces a la semana tengo molestias estomacales. 1pto. 10 39- Mi sueo es irregular e inquieto. 1pto. 20- Muy rara vez sufro de estreimiento. 0 pto. 45- Tengo tan buena salud fsica como la mayor parte de mis amigos. 0 pto. Etc. FALSAS: 2- Tengo buen apetito. 1 pto. 3- Casi siempre me levanto tempranopor las maanas descansado y como nuevo. 1 pto.8- Normalmente, tengo bastante calientes pies y manos. 1 pto. 10- Actualmente, tengo tantas capacidades de trabajo como antes. 1 pto. 47- Casi nunca he sufrido de dolores en el pecho o en el corazn. 1 pto. 53-. Algunas partes de mi cuerpo suelen tener sensaciones de hormigueo, quemazn, picazn, o bien, de quedarse dormidas. 0 pto. Etc. Puntuaremosentonces,1puntoporcadaunodelosacuerdosentrelaclavede correccinylasrespuestasquenoshadadoelevaluado.Enelcasode desacuerdo no sumaremos puntaje. La sumatoria total de acuerdos es el puntaje brutototaldeescala.Elprocedimientoesidnticoparatodaslasescalas,sean bsicas o adicionales. Las Puntuaciones T, son las puntuaciones que derivaremos de la puntuacin bruta de la subescala y trazaremos en la hoja de perfil correspondiente al gnero. Utilizaremos, en general para todas las escalas, una puntuacin T uniforme, puntuacin que permite comparar las distintas escalas con una misma mtrica.Esta puntuacin T es una construccin estadstica, que posee una media=50 y un desvoestndar=10.Unaelevacindeescala,enunidadesdepuntuacinT,se interpretaporlogeneralcuandoseelevamasalldel1.5DEporencimadela media, es decir cuando la puntuacin T es igual o mayor a 65.Sin embargo, algunas escalas,quesernindicadasmsadelante,podrninterpretarsesignificativamentea partir de T=60.Ejemplo:PERFIL DE ESCALAS CLNICAS (Femenino)744582505653 5340543625354555657585951051151251- Hs 2 - D 3 - Hy 4 - Pd 5 - Mf 6 - Pa 7 - Pt 8 - Sc 9 - Ma 0 - SiEscalas En este caso, las escalas que son significativas y discriminan sntomas clnicos son la escala 1: Hipocondriasis (T=74) y la escala 3: histeria (T=82).11 Trataremosenformadiferentealasescalasbipolares(5Mf:Masculinidad Femineidad y 0 Si: Introversin Extroversin), las cuales no expresan patologa sino caractersticas de personalidad ligadas a intereses y preferencias.Conlasescalasunipolarestendremosencuentaparalainterpretacin,queUna puntuacinelevadaenunaescalaparticularindicalaprobabilidaddequeel individuoposealacaractersticaquesegnsesabe,estaasociadaconsta. (Butcher,1999).Analizandoelperfildelejemplo,laevaluadatieneunaprobabilidad significativa de presentar sntomas histricos e hipocondracos (cdigo 3-1). Qu es un cdigo de respuesta? La manera correcta de interpretar las escalas del MMPI-2, no es analizando escala por escala,sinointerpretandoenbasealcdigogeneradoporlasescalasclnicas significativas.Obtenemoselcdigodeinterpretacin,ordenandodemayoramenor las puntuaciones de las escalas clnicas. Para el ejemplo analizado seria: 3-1-9-6-7-4-2y8ytomaremosencuentaparalainterpretacinsoloaquellasescalasque discriminan sntomas clnicos, aquellas superiores a T=65; por ello el cdigo resultante es3-1(Recordemosquelaescala5yla0sonbipolaresytienenunainterpretacin diferente). Cmo interpretar las elevaciones de escala? Confinesprcticosydeaprendizaje,vamosasistematizarunamaneratentativade interpretar las escalas clnicas bsicas, segn las distintas elevaciones: - Puntajes T>75 Muy altos. En algunos casos son patrones muy altos (menos del 10% de la muestra de estandarizacin ha respondido de esta manera), por lo que tenemos que considerar si el sujeto exagera sntomas o,en el polo opuesto, presenta un malestar muy marcado por lo que puede representar un pedido de ayuda. - Puntajes T=66 a 75: significativamente altos - Puntajes T=56 a 65: Moderados. Algunas escalas pueden presentar significacin diagnstica. - Puntajes T=41 a 55: Medios. No poseen significacin diagnstica. Corresponden avalores esperables en la poblacin. - Puntajes T=40 a 50: Bajos. No poseen significacin diagnstica. (Observar la puntuacin de la escala L, en relacin a si el sujeto pretende dar una buena imagen desi, excesivamente virtuosa). - Puntajes T< 40. En general no se interpretan.Butcher (1999) menciona caractersticasdepersonalidad,quepodemostomarcomoreferenciaparaconocer aspectosdelapersonalidaddelevaluado.(ObservarpuntuacindelaescalaL,en relacin a si el sujeto pretende dar una buena imagen de si, excesivamente virtuosa). EVALUACIN DE LAS ESCALAS DE VALIDEZ (ver clave de correccin en Anexo III). Escala de preguntas sin contestar(?): Losregistrosincompletoscongrannmerodeomisionespuedenhacerquenose interpreteelprotocolo.Seinvalidaunprotocolositiene30omsreactivossin contestar,aunqueinvestigacionesrecientesmuestranquelasescalaspodran verseafectadasdemaneranegativaconnivelesmenoresdepuntuaciones. (Butcher,1999).Losprotocolosquedejansinresponderlamayoradelostems pertenecientesaunamismaescala,aunqueseanmenoresa30,noseranvlidos 12 para la interpretacin, debido a que perdemos informacin valiosa referente a un rea especfica y los resultados pueden mostrar un sesgo por omisin. Escala ?: Basado en Butcher, J. N., Dahlstrom, W. G., Graham, J. R., Tellegen, A., & Kaemmer, B. (1989). PBValidez del PerfilFuente probable de elevacin Interpretaciones Posibles Alto(30 o +) Probablemente invlido - Problemas de lectura y/o de comprensin severos. - Extrema dubitacin. - Suspicacia.-Apata, fatiga. - Actitud defensiva. - Severa depresin. - Falta de colaboracin -Trastorno neurolgico. Moderado (11 a 29) Probablemente vlido - Problemas de lectura y/o de comprensin moderados. - Cautela excesiva. - Actitud defensiva. - Reserva frente a la indagacin de ciertas reas. Modal (2 a 10) Vlido - Interpretacin idiosincrsica(forma particular de responder) Bajo (0 a 1) Vlido- Interpretacin idiosincrsica(forma particular de responder) Escala F . Frecuency: Infrecuencia: Hathaway y McKinley (1943) elaboraron la escala F para detectar las respuestas que exageransntomas.Lafundamentacindetrsdeestaescalaesmuysencilla: las personas que intentan presentar una adaptacin psicolgica ms perturbada delaqueenrealidadexperimentan,tiendenaexpresarunnmeroexcesivode sntomas(Butcher,1999).Enelmbitojurdico,porejemplo,podemospensaren aquellosindividuosquepretendenfavorecerseensussentencias,oenaquellosque tenganintersenpresentarpsicopatologaparaobtenerunbeneficio.Losautores conformaronestaescala,alseleccionaraquellostemsqueenlamuestranormativa, eran respondidos solo con una frecuencia del 10%. Por ello, se sabe, que los sujetos quepretendenexagerarsussntomasypresentaralteracionesensusalud mental,suelenobtenerpuntuacionesmuyaltasenestosreactivos(T>110, resultandounperfilinvalido).LosprotocoloscongrandeselevacionesT>90son cuestionables,yaqueelperfildenotaunmalestarpsicolgicoimportante,la presencia de sntomas clnicos significativos o nos podra indicar que la persona exagerasntomas(confirmaremossicreemosquepuedetenerlanecesidadde mentir con la informacin clnica que obtuvimos por medio de otras pruebas). Podra inferirsetambin,enalgunoscasos,unestadodevulnerabilidadpsicolgicao crisis (confirmaremos tambin con la informacin clnica del caso) SegnButcher(1999),laspersonasevaluadasqueexageransupatrndedolencias tienden a responder demasiado a estos reactivos extremos en direccin patolgica.F tambin es sensible a las respuestas no orientadas hacia el contenido, como cuando serespondedemaneradescuidadasinatenderalcontenidodelosreactivos,por ejemplo, hacerlo de manera aleatoria. En la escala F, la cual contiene 60 reactivos, el desempeo aleatorio producira puntuaciones de F sumamente elevadas.13 Recordemos que aquellas puntuaciones que rondan los valores medios (T>60), nos estn indicando un perfil VALIDO, lo que nos permite inferir que la persona tuvo un acercamiento adecuado a la prueba. Escala F: Basado en Butcher y colab. (1989) PTValidez del PerfilFuente probable de elevacin Interpretaciones Posibles Muy Alto(91 o +) Probablemente invlido - Problemas de comprensin severos. - Respuesta al azar. -Falta de colaboracin - Fingimiento de malestar. - Comprensin verbal disminuida. - Resistencia a la evaluacin. Alto(71 a 90) ValidezCuestionable -Simulacin. - Psicopatologa severa. - Responder todo Verdadero - Aparentar malestar psicolgico. - Pedido de ayuda. - Crisis de identidad, estados confusionales. Moderado (56 a 70) Probablemente Vlido- Tendencia a ser/parecer poco convencional. -Compromiso poltico, religioso o social. - Atencin lbil. - Honestidad en las respuestas. -Capacidad autocrtica.- Probabilidad de conducta impulsiva. - Inquietud, inestabilidad y/o irritabilidad ocasionales. - Probabilidad de psicopatologa moderada. - Probable agitacin en situaciones de crisis. - Distractibilidad. Modal (45 a 55) Protocolo aceptable (vlido) - Pocas creencias inusuales, convencionalismo. - Funcionamiento adecuado. Bajo (44 a 75) reflejan las siguientes interpretaciones posibles: distorsinconscientedelosreactivos,elevadanecesidaddeverseasimismo comoextremadamentevirtuoso,adaptacinrgidadelapersonalidad,ouna 14 tendencia autilizarlanegacin yrepresinengrado extremo.Laspersonasque son sumamente religiosas podran obtener alguna elevacin en esta escala porque, de hecho, poseen dichas cualidades. La escala L se ha investigado y explorado con amplitudenunavariedaddecontextosclnicos.CuandoLseelevaporencima deT65esprobablequeelpacienteestpresentandounpatrnnocrebley sumamentevirtuosoderespuestasparaevitarlarevelacindeproblemas (Butcher, 1999).Recordemos que en algunos cuadros psicopatolgicos, como las psicosis narcisistas o neurosismuygraves,puedenllegarapresentarunjuicioalteradodelarealidad (alteracindelsimismoodelosobjetos,pormediodeunaidealizacinextrema). Confirmaremosdichastendenciaspormediodelasescalasclnicasyelrestodela informacin obtenida por medio de las dems tcnicas que conforman nuestra batera psicoevaluativa. Escala L: Basado Butcher y colab. (1989) PTValidez del PerfilFuente probable de elevacin Interpretaciones Posibles Muy Alto(80 o +) Probablemente invlido - Falsear fingiendo buen ajuste psicolgico. - Resistencia a la evaluacin. - Ingenuidad y falta de perspicacia. Alto(70 a 79) ValidezCuestionable -Respuesta al azar. - Negacin de faltas - Estados confusionales. - Estilo represivo. - Escasa capacidad introspectiva. Moderado (60 a 69) Probablemente Vlido- Tendencia a ser/parecer poco convencional. -Compromiso poltico, religioso o social. - Atencin lbil. - Honestidad en las respuestas. -Capacidad autocrtica.- Conformismo social. - Moralismo. - Rigidez para con ideas o situaciones novedosas. Modal (50 a 59) Vlido- Pocas creencias inusuales, convencionalismo. - Conforme con la imagen de si. Bajo (49 a )- Distorsin por fingimiento de enfermedad. - En contextos laborales, cautela y precaucin. compromiso emocional. - Falta de Insight - Negacin. Moderado (56 a 70) - Defensividad moderada. - Sin reconocimiento de malestar actual -Adaptacin y Ajuste psicolgico- Confianza en si mismo. - Sin necesidad de ayuda. Modal (41 a 55) - Equilibrio entre autoproteccin y autorevelacin. - Equilibrio entre autoconcepto positivo y capacidad autocrtica. - Suficientes recursos de afrontamiento y de intervencin. Bajo (40 o 65,todoslos correlatosdeberanaplicarsealaescalacomoseindica.Entremsaltaseala puntuacin en la escala, se supone que ms parecido existe entre el paciente y el grupo criterio.Con esta afirmacin, nos permite entender que las puntuaciones significativas son aquellasqueseencuentranenlosrangosT=60aT=64ymayoresaT=65.Elrango T=60aT=64nosalertasobrelapresenciadealgunossignosquepuedendarnos cuenta de un funcionamiento psquico con sintomatologa, que en ocasiones puede ser limitante para la vida del individuo. Las puntuaciones mayores a T=65 nos hablan de la presenciadeunmalestarpsicolgicoimportante,dndehayunaaltaprobabilidadde queelsujetoevaluadopresentelamayoradelossntomasindicadosenlas interpretaciones posibles del correlato de escala. 19 A continuacin se describirn los correlatos por escala, pero antes hablaremos de ladefinicindelperfil.SiempresiguiendolapropuestadeButcher,seentiendepor definicin del perfil, el grado en que una puntuacin alta se eleva por encima de la siguiente escala en el perfil. Para entender esta afirmacin, debemos remitirnos alanocindecdigodescriptaconanterioridad.Recordemosqueobtenemosel cdigodeinterpretacin,ordenandodemayoramenorlaspuntuacionesdelas escalasclnicas.Enbaseadichocdigo,debemosconsiderarelgradodeelevacin de las escalas clnicas, de acuerdo al siguiente criterio: DefinicindePerfilBiendefinidooMuyelevado:Silasdosescalasclnicas msaltasdelcdigo,seencuentrana10o+puntosTporencimadela clasificada en tercer lugar. DefinicindePerfilElevado:Silaclavedeperfilseencuentrade5a9puntos T ms alta que la siguiente escala ms elevada. Definicin de Perfil Bajo: Si se hallan separados en una puntuacin < o = a 4. Hallar la definicin del perfil, nos permite conocer el grado de estabilidad del perfil ylaconfianzaenlasinterpretacionesquepodemosrealizar.Losperfilesms estables,sonlosMuyelevadosyelevados,yaqueinvestigacionesrealizadas mostraron que se obtenan idnticas puntuaciones al realizar un re test. Definicin de las Escalas Clnicas Bsicas (ver clave de correccin en Anexo III) ESCALA 1. HIPOCONDRIASIS. (HS) LaescalaHsse desarrollpara evaluarlatendenciade muchospacientesen ambientes de salud mental a presentar problemas somticos sin base orgnica. Estos pacientes tienden a desplegar una serie de sintomatologa fsica con base psicolgica; comnmente estasafeccionesse conocen como hipocondracas.LosindividuosconaltaspuntuacionesenHstiendenaindicarquepresentan preocupacionescorporalesexcesivas,consntomassomticosvagose indefinidos;porejemplo,enfermedadesgstricas,fatiga,dolorcrnicoydebilidad muscular.SegnButcher(1999)estospacientesexpresannosolodolencias fsicas,sinoquetambinpresentanpocaansiedadmanifiestaencomparacin conotrospacientesenpsicoterapia.Tambinseinforma,comocaractersticasde personalidad que son egostas, centrados en s mismos y narcisistas.Suelen ser pesimistas,derrotistas,insatisfechosconlosdemsypresentaninfelicidaden general.Sonpersonasconunaperspectivasarcsticaacercadelavida.Alnivel interpersonal,losindividuosconHselevadatiendenaserdifcilesdetrataryhacen sentirinfelicesalosdemsconsusproblemasfsicos.Tiendenalamentarsey quejarse en gran medida y se los considera coma demandantes y crticos de los dems.Expresansuhostilidaddemodoindirecto.Enpocasocasionespresentan actingoutylasdemspersonaslosconsideranaburridos,pocoentusiastasysin ambiciones.Losindividuosconestapuntuacinaltatiendenafuncionarenunnivel reducido de eficiencia sin presentar algn tipo de incapacidad mayor. Escala 1: Hs Basado en Butcher y colab. (1989) Puntaje TInterpretaciones Posibles Muy alto (76 o >)-Delirios bizarros somticos o concernientes al cuerpo -Mltiples sntomas y quejas. Alto (66-75)-Reaccin exagerada a cualquier problema real. -Egosmo, extremo centramiento en si. -Actitudes derrotistas y pesimistas. 20 -Amargura y perspectiva cnica. -Demanda constante de atencin. -Exageracin de los problemas fsicos.-Quejas intensas y temperamento mudable. Moderado (56-65)-Presencia de un trastorno de salud especifico. -Probabilidad de inmadurez, irritabilidad, tendencia a la queja y al lamento. -Preocupacinporlasaludcorporalpropia(peso, funcionamiento fsico, etc.) ESCALA 2. DEPRESION (D) La mayorade los pacientes incluidos en el grupo criterio para esta escala fueron diagnosticadoscontrastornodepresivoodetrastornomanaco-depresivosegnel DSMIIIR.TalcomoafirmaButcher(1999),losindividuosconpuntuaciones elevadasenestaescalapresentansentimientosdedepresinoinfelicidad, disforiaysentimientosdepesimismoacercadelfuturo.Suelenautocensurarsey se sienten culpables, a menudo sin tener razones. Sienten que su salud se deteriora, se sienten dbiles y cansados.Losevaluadosinformaronsentimientosdeinutilidadeincapacidadpara funcionar y en general manifiestan sentirse como un fracaso en sus actividades (escolaresolaborales).Sonpocoagresivosytmidos,carecendeconfianzaensi mismosysonpropensosapreocuparseporcosassinimportancia.Sonretrados, introvertidos,reservadosyconservandistanciapsicolgicaconrespectoalos dems, evitando generalmente el comprometerse de manera personal. Escala 2: D Basado en Butcher y colab. (1989) Puntaje TInterpretaciones Posibles Muy alto (76 o >)-Introversin -Desesperanza, sentimientos de desesperanza. -Auto percepcin de inadecuacin. -Preocupacin acerca de la muerte, probabilidad de ideacin suicida. -Apata, abatimiento, enlentecimiento psicomotor. Alto (66-75)-Tendencia al aislamiento, timidez, vergenza. -Energa disminuida, dificultades de concentracin. -Quejas somticas, trastornos de sueo. -Baja autoestima, sentimientos de inadecuacin. -Presencia de afliccin, disforia y pesimismo. Moderado (56-65)-Probabilidad de inhibicin, irritabilidad, timidez. -Sentimientosrelativamentecrnicosdetristeza,infelicidad, insatisfaccin consigo mismo y con los dems. -Preocupacin, algo de pesimismo. -Actitud responsable. -Modestia. ESCALA 3. HISTERIA CONVERSIVA. (HS)Losevaluadosconaltaspuntuacionesenestaescalasuelenpresentarsntomas fsicosvagos,comocefaleas,doloresenelpecho,debilidadmuscular, palpitacionesirregularesuotrosestadosfsicosindefinidos.SegnButcher (1999)estasmanifestacionespuedenentendersecomocaractersticasdela personalidad que reflejan una incapacidad para manejar en forma efectiva los factores 21 estresantesdelavida.Porloqueesusualquenieguenlosproblemasyevitenel conflicto.No suelen presentar delirios, alucinaciones y en general experimentan poca ansiedad, tensinodepresin.Sonpsicolgicamenteinmaduroseinfantilesysuelen centrarse en si mismos, ser narcisistas y egocntricos. Demandan atencin y afecto delosdems.Tiendenanoexpresardemaneraabiertasuenojoo resentimiento,sonuntantoindirectosanivelinterpersonal.Loqueesms,selos consideramanipuladoresparaobtenerlaatencinymuestranintersenlosdems porrazonesegostas.Entrminossocialessonparticipativos,perodemanera superficial, y pueden ser amistosos, habladores y entusiastas en situaciones sociales. Como indicadores a tener en cuenta al iniciar tratamiento, podran presentar acting out inapropiadoymostrarpocoinsightaparente.Secaracterizantambinporuna tendencia a verse a si mismos bajo una luz demasiado positiva. Escala 3: Hy Basado en Butcher y colab. (1989) Puntaje TInterpretaciones Posibles Muy alto (76 o >)-Alta sugestionabilidad. -Episodios sbitos de ansiedad y/o pnico. -Desinhibicin, conducta arrebatada e infantil. -Aparicin de sntomas fsicos como reaccin a situaciones o actitudes vergonzantes. Alto (66-75)-Predominio defensivo de negacin y disociacin. -Quejas y sntomas somticos especficos. -Ingenuidad, escasa capacidad de insight. -Actitud exigente, demandante e histrinica. Moderado (56-65)-Actitud centrada en si mismo, superficialidad -En ocasiones inmadurez y actitud manipuladora. -Conformismo, moralismo. -Necesidad de agradar, inseguridad. -Actitud demostrativa y extrovertida. ESCALA 4. DESVIACIN PSICOPATICA. (PD) Losindividuosconpuntuacionesaltasenestaescala,expresancaractersticasde conducta antisocial, oposicin a figuras de autoridad, y conducta de acting out, sin considerar las consecuencias de sus actos. Tambin se ha observado la presencia derelacionesfamiliaresconflictivas.Siguiendolainterpretacinquepropone Butcher(1999) los individuos con puntuaciones altas tienden a culpar a los dems desusproblemas,locualpuedereflejarseenunhistorialdebajoslogrosenla escuela,antecedentes laboralesdeficientesoproblemasmatrimonialesoenotrotipo de relaciones. Son comunes los problemas con la ley.Suelen ser impulsivos en sus actos y tendran una baja tolerancia a la frustracin, buscandolagratificacininmediatadesusimpulsos.Noplanificandemanera adecuada y muestran poca capacidad de juicio y asumen riesgos que otras personas notomaran.Noparecenbeneficiarsedelaexperienciaytiendenarepetirla conductanegativa,aunquehayansidocensuradosocastigadosporello.Otras personaslosconsideraninmaduros,infantiles,narcisistas,centradosensimismosy egostas.Sonhedonistas,ostentosos,exhibicionistaseinsensiblesalas necesidadesdelosdems.Tambinselosconsideramanipuladoresytiendena desarrollar relaciones interpersonales que pueden utilizar para beneficio propio. Aunqueamenudosonagradablesypuedendarunabuenaimpresininicial,sus relaciones tienden a ser frvolas y superficiales. Parecen incapaces de formar vnculos afectuosos profundos.22 SiguiendoaButcher(1999)tenemosqueconsiderarlascaractersticasde extroversinyconfianzaensimismos;sinembargo,alertaqueporlocomn carecendemetasdefinidas.Susrelacionessecaracterizanporserhostiles, agresivas,sarcsticas,cnicas,resentidasyrebeldes.Puedenactuarenarranques agresivos y realizar conductas de agresin fsica. Tienden a mostrar poca culpa acerca de su conducta negativa. Por lo comn, la persona con puntuaciones altas en Pd est libre de los efectos incapacitantes de la ansiedad, depresin y sntomas psicticos. Es msprobablequealosindividuosconpuntuacinelevadaselesdiagnostiqueun trastorno de la personalidad, como personalidad antisocial o pasivo-agresiva.Tienenun pronsticopobreeneltratamientodebidoa quemuestranpocoinsight acerca de su conducta y son poco receptivos al cambio en terapia. Tienden a culpar a losdemsdesusproblemasyaintelectualizar,envezdeenfrentarsu responsabilidad. Escala 4: Pd Basado en Butcher y colab. (1989) Puntaje TInterpretaciones Posibles Muy alto (76 o >)-Pobreza en la adecuacin del juicio. -Inestabilidad, irresponsabilidad. -Actitud centrada en si mismo, inmadurez. -Actitudes y comportamientos antisociales. -Agresividad, provocacin. Alto (66-75)-Baja tolerancia al aburrimiento, al tedio y a la frustracin. -Problemas con la autoridad. -Problemas laborales o maritales recurrentes. -Actitud rebelde y hostil. -Reacciones emocionales superficiales y de corta duracin. -Probabilidad de abuso de sustancias. -Antecedentes laborales y/o escolares de logro reducido. -Relaciones superficiales. Moderado (56-65)-Impulsividad. -Conducta intrpida y aventurera. -Actitud hedonista. -Resentimiento, inestabilidad, impaciencia. -Sociabilidad. -Seguridad y asertividad. -Probablemente creatividad e imaginacin. ESCALA 5. MASCULINIDAD-FEMINEIDAD. (MF) La escala bipolar 5 no es, en realidad, una medida de psicopatologa, sino que evala laasuncindelosrolesmasculinoyfemeninotradicionales.SegnButcher (1999)estaescalasirveparalaevaluacindepacientesenlaplanificacinde tratamiento,debidoaqueestarefierealasactitudesdeunindividuohacialas relaciones interpersonales. Escala 5: Mf Basado en Butcher y colab. (1989) Puntaje TInterpretaciones Posibles HombresMujeres Muy alto(H:76 o >)(M: 70 o >) -Patrn tradicional de intereses femeninos. -Conflictos acerca de la identidad sexual. -Patrn tradicional de intereses masculinos. -Poco amigable. -Actitud dominante. 23 -Pasividad, escasa asertividad. -Agresividad. Alto(H:66-75) (M: 60-69) -Curiosidad y creatividad. -Actitud de tolerancia. -Individualismo. -Intereses intelectuales. -Empata. -Confianza en s. -Estilo lgico, poco emocional. -Competitividad. -Vigor. Moderado( H:56-65) (M:51-59) -Control de s. -Expresividad demostrativa. -Sentido comn. -Intereses estticos. -Tacto y sensibilidad social. -Actividad. -Actitud aventurera. -Espontaneidad. -Asertividad. Modal (H:41-55) (M:41-50) -Sentido prctico. -Actitud realista. -Convencionalismo. -Iniciativa -Empata. -Conducta competente. -Iniciativa. -Actitud de consideracin. -Idealismo. Bajo(H:40 o )-Probabilidad de desorden de pensamiento -Creencias errneas. -Ideas de referencia. -Disposicin vengativa, amargura. -Cavilacin excesiva. 24 -Probabilidad de actuacin en funcin del delirio. Alto (66-75)-Ira, resentimiento. -Desplazamiento de la culpa, actitud critica. -Hostilidad, suspicacia. -Rigidez, obstinacin. -Tendencia a malinterpretar situaciones sociales. Moderado (56-65)-Sensibilidad al rechazo y/o desaires. -Cautela y defensa en el inicio de los contactos sociales. -Moralismo. ESCALA 7.PSICASTENIA.(PS) Laescala7delMMPI-2esunamedidadelaansiedadydeladesadaptacin general.SegnButcher(1999)lospacientesconpuntuacionesaltasenesta medida informan ansiedad, tensin e incomodidad. Tienden a preocuparse en gran medidayaseraprensivosconrespectoasituacionesmenores.Amenudoexpresan sentimientosdeagitacineintranquilidadytienendificultadparaconcentrarse.Otras personastiendenaconsiderarloscomoindividuosnerviososquesonintrospectivos, ensimismados, obsesivos y compulsivos en ocasiones.Sonmuyautocrticos,nointeractanbienensociedad,sesientenmuyinsegurose inferiores,carecendeconfianzaensimismosysonmuycohibidos.Suelen presentarunagrancantidaddeculpasysermoralistasalextremo.Laspersonas tiendenaconsiderarlosperfeccionistasyescrupulosos.Danlaimpresindeser organizadosymeticulososalgradodeserrgidos.Amenudotienendificultadpara tomar decisiones porque ven demasiadas posibilidades en la situacin que enfrentan. Estospacientestiendenaensimismarseenexceso,peroengeneralmuestrancierto insight acerca de sus problemas.Consideracionesimportantesparaeltratamiento:Butcher(1999)informaque pueden ocurrir periodos en los que los sntomas se intensifiquen como resultado de la tendenciadeestospacientesaconsiderartodocomounacatstrofe.Porlogeneral, distorsionanlaimportanciadelosproblemasyreaccionandemaneraextremaante situaciones menores como si fueran desastres de gran envergadura. Escala 7: Pt Basado en Butcher y colab. (1989) Puntaje TInterpretaciones Posibles Muy alto (76 o >)-Cavilacin, rumiacin. -Agitacin psicomotora. -Probabilidad de conductas rituales. -Supersticiones, fobias, temores. -Sentimientos de culpa. -Expresiones de depresin y ansiedad. Alto (66-75)-Inseguridad. -Ansiedad, tensin. -Preocupacin, actitud aprensiva. -Temor a cometer equivocaciones o errores. -Minuciosidad, indecisin. -Moralismo. Moderado (56-65)-Conciencia y responsabilidad acerca del propio accionar. -Tendencia a intelectualizar. -Contraccin al trabajo. -Organizacin, orden, tendencia al perfeccionismo. -Actitud autocrtica. -Capacidad introspectiva. 25 ESCALA 8. ESQUIZOFRENIA. (ES)Butcher (1999) alerta que no todas las personas que obtienen alguna elevacin en estaescalasonesquizofrnicas;puedeocurrirciertaelevacinenpersonas antisocialesoquetienenunestilodevidaderechazoalasnormasculturales.Los nivelesdeelevacintiendenaasociarsecontrastornospsicolgicosmsgraves;sin embargo,puedenpresentarserangosdeelevacinmoderadaentrealgunos individuosquenoexperimentanuntrastornodepensamiento,perocuyo enfoquehacialavidaesabstradoydesorganizado.Suelenpresentaruna conductapococonvencionalypococomnloquesueletraeraparejadosu desadaptacinsocialconfuertessentimientosdeinferioridad.Tambininsatisfaccin conlavida,confusindelrolsexualypreocupacionessexuales.Sonexcntricos, obstinados, temperamentales, inmaduros e impulsivos. Tienenunpronsticopobreenterapiaorientadaalinsight,enpartedebidoasu dificultadpararelacionarseconunterapeuta.Laterapiaacortoplazotiendeaser ineficaz debido al grado de sus problemas. La terapia a largo plazo puede ser efectiva sielterapeutaproporcionauncontextodeaceptacinenelqueestospacientes puedan llegar a darle su confianza. Escala 8: Sc Basado en Butcher y colab. (1989) Puntaje TInterpretaciones Posibles Muy alto (76 o >)-Disturbios de pensamiento. -Comportamientos excntricos. -Probabilidad de delirios y alucinaciones. -Retraimiento social, aislamiento. -Contacto con la realidad deficitario. Alto (66-75)-Creencias inusuales. -Actos bizarros. -Ensimismamiento, alienacin. -Poco convencionalismo. -Problemas de identificacin y autoconfianza. -Dificultades de concentracin y razonamiento. Moderado (56-65)-Escaso inters en las personas. -Poca habilidad practica. -Creatividad e imaginacin. -Preocupaciones religiosas y/o espirituales. ESCALA 9. HIPOMANIA. (MA)Estaescalasedesarrollparaevaluarelestadodenimoelevadoenforma patolgica.SegnButcher(1999)laescalaMaevalalosnivelesmasbajosde conductamaniaca(amenudo,lostrastornosmaniacospurosyextremosson imposiblesdeevaluaratravsdeunaprueba).Entrminosdecaractersticasde personalidad,lospacientesconpuntuacionesaltasenlaescala9tiendenaser extrovertidos, sociables y gregarios; les agrada estar con otras personas. Muestran confianzaensimismos,engeneralsonmuycalidosyamistososhacialosdemsy tiendenacrearunabuenaimpresininicialenlaspersonas.Tambinpuedenser engaososypococonfiablesytiendenadistorsionarconsiderablementela verdadcuandohablan.Muchosdeestosindividuostienenepisodiosperidicosde depresin.Porlocomnseempleanfrmacosparaeltrastornodeestadodenimo.El tratamiento psicolgico, se dirige al manejo de losestresores que ocurren en su vida cotidiana.Sonresistentesalasinterpretacionesteraputicascuandoasistenalas sesiones. Escala 9: Sc Basado en Butcher y colab. (1989) 26 Puntaje TInterpretaciones Posibles Muy alto (76 o >)-Expansividad, grandiosidad. -Irritabilidad. -Pobre control de los impulsos. -Hiperactividad, distractibilidad. -Toma de decisin impulsiva. -Confusin. Alto (66-75)-Euforia. -Actividad excesiva. -Locuacidad. -Inquietud, impaciencia, labilidad. -Relaciones superficiales. Moderado (56-65)-Gregario. -Poca tolerancia al tedio. -Amplia gama de intereses. -Contraccin al trabajo, efectividad. -Orientacin al logro. -Actitud emprendedora. ESCALA 0 . INTROVERSIN SOCIAL. (IS) SegnButcher(1999)laescalaSisedesarrollparaevaluarlascaractersticasde personalidaddeintroversin-extraversin.Estaesunamedidabipolardela personalidadypuedeinterpretarsealolargodetodoelrangodepuntuaciones.Es decir la introversin se infiere delrango ms elevado y la extraversin del ms bajo.Losindividuosconpuntuacionesaltasenestaescala(T>65)presentantimidez extrema e introversin social. Por lo comn se sienten incmodos con personas del sexoopuestoysondifcilesdeconocer.Sonextremadamentesensiblesaloquelos demspiensandeellos.LosindividuosconpuntuacionesaltasenSitienenun controlexcesivoysoninhibidosytiendenasersumisosydcilesensus relaciones.Ascomoasermuyserios,convencionalesyaaceptarenextremola autoridad.LaspuntuacionesbajasenlaescalaSi,T)-Actitud distante, centrado en si mismo. -Inseguridad, indecisin. -Auteridad, recato. -Rumiacin. Alto (66-75)-Introversin. -Vergenza, timidez. -Falta de autoconfianza. -Actitud taciturna, irritabilidad. -Rigidez, sumisin. Moderado (56-65)-Reserva, seriedad, cautela. -Sobrecontrol de los impulsos. -Apocada habilidad social. 27 Modal (41-55)-Actividad, energa. -Actitud amistosa. -Locuacidad. Bajo (40 o