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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Paciente de 68 años, de sexo masculino, Paciente de 68 años, de sexo masculino, que consultó por disnea de esfuerzo, clase que consultó por disnea de esfuerzo, clase funcional II-III, de 1 año de evolución.funcional II-III, de 1 año de evolución.
Presentaba tos y expectoración diaria de 5 Presentaba tos y expectoración diaria de 5 años de evolución.años de evolución.
Ex-fumador de 50 pack/yearsEx-fumador de 50 pack/years Antecedentes: hipertensión arterial Antecedentes: hipertensión arterial
medicada con 10 mg/día de amlodipina y medicada con 10 mg/día de amlodipina y diabetes tipo II medicada con diabetes tipo II medicada con hipoglucemiantes orales.hipoglucemiantes orales.
Ex. Físico: TA 130/80 FC 78 Ex. Físico: TA 130/80 FC 78 Respiratorio: hipoventilación generalizada Respiratorio: hipoventilación generalizada y aislados roncus.y aislados roncus.
Rx tórax: hiperinflación, arterias Rx tórax: hiperinflación, arterias pulmonares prominentes sugestivas de pulmonares prominentes sugestivas de hipertensión pulmonarhipertensión pulmonar
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Métodos para medir Métodos para medir TLCTLC
1) dilución de Helio1) dilución de Helio 2) lavado de nitrógeno2) lavado de nitrógeno 3) pletismografía3) pletismografía 4) planimetría 4) planimetría
El El Gold StandardGold Standard para la medición de la capacidad para la medición de la capacidad pulmonar total fundamentalmente en los casos de pulmonar total fundamentalmente en los casos de severa obstrucción al flujo aéreo es la pletismografía severa obstrucción al flujo aéreo es la pletismografía corporal. Esto se debe a que los métodos de dilución, corporal. Esto se debe a que los métodos de dilución, solo pueden medir los volúmenes pulmonares en solo pueden medir los volúmenes pulmonares en contacto con la vía aérea. (no cuantifican bullas, etc.) contacto con la vía aérea. (no cuantifican bullas, etc.) –subestiman la TLC-–subestiman la TLC-
EPOCEPOC
EPOCEPOC
TLCTLC
ICIC
Volumen
Volumen
NormalNormal
RVRV
ICIC
TLCTLC
FRCFRC
ERVERV
VVTT
IRVIRV
FRCFRC
RVRV
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Paciente de 67 años Paciente de 67 años de sexo femenino, de sexo femenino, derivada para derivada para evaluación funcional evaluación funcional previa a cirugía de previa a cirugía de reducción de reducción de volumen.volumen.
Diagnóstico de Diagnóstico de EPOC EPOC
OxigenoterapiaOxigenoterapia
Talla 154 cmTalla 154 cm Peso 49 kgPeso 49 kg
CURVA FLUJO-VOLUMEN EPOCCURVA FLUJO-VOLUMEN EPOC
VOLÚMENES PULMONARES EPOCVOLÚMENES PULMONARES EPOC
TEST DE CAMINATA DE 6 TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOSMINUTOS
Total Metros: 375Total Metros: 375
TiempTiempoo
SO2SO2 FcFc MetroMetross
Borg Borg DD
Borg Borg PP
BasalBasal
9595 8282 ---- 11(muy (muy leve)leve)
00 (nada)(nada)
11 ---- ---- 7575
22 ---- ---- 6060
33 ---- ---- 6060
44 ---- ---- 6060
55 ---- ---- 6060
66 9090 120120 6060 33(modera(moderada)da)
11(muy (muy leve)leve)
ESCALA DE BORGESCALA DE BORG THE BORG SCALE
0 Nothing at all0.5 Very, very slight (just
noticeable)1 Very slight2 Slight (light)3 Moderate4 Somewhat severe5 Severe (heavy)
67 Very severe
8910 Very, very severe (maximal)
ASPECTOS TÉCNICOSASPECTOS TÉCNICOS
Pasillo recto y planoPasillo recto y plano Longitud 30 metrosLongitud 30 metros Marcas que indiquen los metros (cada 3 Marcas que indiquen los metros (cada 3
mts)mts) Oximetría de pulso: opcionalOximetría de pulso: opcional Medición de Escala de Borg basalMedición de Escala de Borg basal Frases de aliento durante la prueba cada Frases de aliento durante la prueba cada
minutominuto Al finalizar: medición Escala Borg, registrar Al finalizar: medición Escala Borg, registrar
SO2 y Fc y contabilizar los metros SO2 y Fc y contabilizar los metros caminados.caminados.
CAUSAS DE VARIABILIDADCAUSAS DE VARIABILIDAD
Factores reducen la distancia
Estatura menor Edad avanzada Peso mayor Sexo femenino Deterioro cognitivo Pasillo corto (más vueltas) Enf. Pulmonar (EPOC, asma,
enfermedad intersticial) Enfermedad cardiovascular Enf. Musculoaesquelética
(artritis, lesiones articulares, atrofia muscular, etc.)
Factores aumentan la distancia
Estatura mayor (piernas más largas)
Sexo masculino Alta motivación Haber realizado la prueba
previamente Haber tomado una medicación
para una enf. incapacitante justo antes de la prueba
Oxígeno suplementario en pacientes con hipoxemia inducida por el ejercicio
INDICACIONES TEST DE INDICACIONES TEST DE CAMINATACAMINATA
Comparación pre y Comparación pre y posttratamientoposttratamiento
Resección pulmonarResección pulmonar Trasplante pulmonarTrasplante pulmonar Cirugía Reducción de volumenCirugía Reducción de volumen Rehabilitación pulmonarRehabilitación pulmonar EPOCEPOC Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
INDICACIONES TEST DE INDICACIONES TEST DE CAMINATACAMINATA
Evaluación Estado Evaluación Estado funcional funcional
(única medición)(única medición)
EPOCEPOC Fibrosis quísticaFibrosis quística Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica FibromialgiaFibromialgia Pacientes ancianosPacientes ancianos
INDICACIONES TEST DE INDICACIONES TEST DE CAMINATACAMINATA
Predictor de morbilidad y Predictor de morbilidad y mortalidadmortalidad
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca EPOCEPOC Hipertensión pulmonar primariaHipertensión pulmonar primaria
COMPONENTESCOMPONENTES
1/DL = 1/Dt + 1/Dp + 1/Theta Vc1/DL = 1/Dt + 1/Dp + 1/Theta Vc 1/Dm1/Dm
DmDm:: capacidad de difusión de la membrana capacidad de difusión de la membrana
pulmonarpulmonar DtDt:: capacidad de difusión del tejido pulmonar capacidad de difusión del tejido pulmonar DpDp: capacidad de difusión del plasma: capacidad de difusión del plasma ThetaTheta: ritmo de captación de CO por la sangre: ritmo de captación de CO por la sangre VcVc:: volumen de sangre capilar pulmonar volumen de sangre capilar pulmonar
CAPACIDAD DE DIFUSIÓNCAPACIDAD DE DIFUSIÓN
CAPACIDAD DE DIFUSIÓNCAPACIDAD DE DIFUSIÓN
La principal aplicación actual de la La principal aplicación actual de la DLCO en EPOC, es diferenciar el DLCO en EPOC, es diferenciar el enfisemaenfisema predominante ( DLCO predominante ( DLCO <60%), de la <60%), de la bronquitis crónicabronquitis crónica (DLCO normal) y del (DLCO normal) y del asma bronquial asma bronquial gravegrave (DLCO aumentada). (DLCO aumentada).
¿POR QUÉ LA DLCO ESTA DISMINUIDA EN EL ¿POR QUÉ LA DLCO ESTA DISMINUIDA EN EL ENFISEMA?ENFISEMA?
Por reducción inicial del área de intercambio (membrana Por reducción inicial del área de intercambio (membrana alvéolo-capilar)alvéolo-capilar)
Reducción del lecho capilar pulmonarReducción del lecho capilar pulmonar Limitación del mezclado intrapulmonar.Limitación del mezclado intrapulmonar.
CASO CLINICOCASO CLINICO
Paciente de 65 años, sexo masculinoPaciente de 65 años, sexo masculino MC: Disnea de esfuerzo y tosMC: Disnea de esfuerzo y tos Ex. F.: Acropaquia - Rales velcro en Ex. F.: Acropaquia - Rales velcro en
ambas bases pulmonaresambas bases pulmonares Rx Tx: Opacidades reticulares Rx Tx: Opacidades reticulares
bilaterales en ambas basesbilaterales en ambas bases
CURVA FLUJO VOLUMEN FIBROSIS CURVA FLUJO VOLUMEN FIBROSIS PULMONARPULMONAR
VOLÚMENES PULMONARES FIBROSIS VOLÚMENES PULMONARES FIBROSIS PULMONARPULMONAR
DIFUSIÓN CO FIBROSIS PULMONARDIFUSIÓN CO FIBROSIS PULMONAR
TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOSTEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS
TiempTiempoo
SO2SO2 FcFc MetroMetross
Borg Borg DD
Borg Borg PP
BasalBasal
9393 9090 ---- 2 2 (leve)(leve)
0 0 (nada)(nada)
11 ---- ---- 6060
22 ---- ---- 6060
33 ---- ---- 4545
44 ---- ---- 4545
55 ---- ---- 3030
66 8989 120120 3030 5 5 (severa)(severa)
11(muy (muy leve)leve)
Total Metros: 270Total Metros: 270
PRESIONES BUCALES MÁXIMASPRESIONES BUCALES MÁXIMAS
Medición de la fuerza muscular Medición de la fuerza muscular respiratoriarespiratoria
Longitud músculos respiratorios (fuerza Longitud músculos respiratorios (fuerza contráctil) varía con el volumen pulmonar contráctil) varía con el volumen pulmonar
Músc inspiratorios > VRMúsc inspiratorios > VR
Músc espiratorios > CPTMúsc espiratorios > CPT Corregir los valores obtenidos al Corregir los valores obtenidos al volumenvolumen
pulmonarpulmonar ( Ej: EPOC con Pimax ( Ej: EPOC con Pimax ⇩ ⇩ o Enf. o Enf. Restrictiva con Pemax Restrictiva con Pemax ⇩⇩))
CURVA FLUJO VOLUMEN CURVA FLUJO VOLUMEN ESCLERODERMIAESCLERODERMIA