Pruebas de función pulmonar en el diagnóstico y la evaluación de la

enfermedad

Zarate Gonzales JoselynGarcía Carreola Josué NoéVillafuerte Guzmán Victoria

Introducción

• La EPOC es un estado de enfermedad cuyo diagnóstico es de tipo funcional. Se

trata de un proceso caracterizada por la limitación el flujo aéreo de

características poco reversibles. Este proceso puede prevenirse y es tratable,

aunque generalmente es poco progresivo. Suele asociarse a una respuesta

inflamatoria anómala en los pulmones frente a partículas toxicas o diferentes

gases, sobre todo el humo del tabaco.

• Aunque la EPOC afecta fundamentalmente los pulmones ,puede tener también

consecuencias sistémicas

DIAGNOSTICO DE LA EPOC

• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías respiratorias generalmente progresiva e irreversible.

• El diagnóstico de la EPOC, presenta tos expectoración o disnea

más o menos permanentes.

La confirmación requiere una espirometria.

• La intención de separar claramente la EPOC de otros procesos

obstructivos reversibles (ASMA) debido a su evolución y

pronóstico diferentes ha inclinado la balanza hacia la

espirometria pos fármaco.

Dada la importancia de la espirometria en el diagnóstico de la

EPOC, hay que exigir que esta prueba sea realizada

correctamente.

• Los datos obtenidos de la espirometria permiten también

clasificar al paciente en diferentes grados de intensidad del

proceso, desde un simple riesgo de padecerla en un futuro,

hasta una afectación muy intensa

EVALUACION FUNCIONAL

• Las pruebas de función pulmonar, permiten no solo diagnosticar

la EPOC sino además evaluar su repercusión, pueden clasificarse

de formas muy diversas.

• En cada caso para los detalles de su realización debe recurrirse

a estudios de fisiología respiratoria aplicada y los manuales y

normativas relacionados.

ESPIROMETRIA

• La espirometria es la prueba básica de la función pulmonar. El

descenso en la relación entre el valor del FEV1 y la FVC

(FEV1/FVC) permite definir el concepto <<obstructivo>>, que

en el caso de la EPOC es característico de la enfermedad.

• El trazado de la curva flujo/volumen

permite obtener simultáneamente

otras determinaciones de flujo en la

población central de la espiración

(FEV25-75% o MMEF), que informa

del grado de obstrucción en las

pequeñas vías respiratorias (las que

tienen menos de 2mm de diámetro)

y que han sido desde hace mucho

tiempo implicadas como lugar de

asentamiento del inicio de la

enfermedad.

• Otra variable utilizada de la espirometria forzada es el flujo

espiratorio máximo (PEEP), que puede también obtenerse con el

medidor portátil de flujo, tan utilizada en el seguimiento del

paciente asmático.

Esta variable es muy dependiente del esfuerzo y proporciona pocos

datos sobre el verdadero grado de obstrucción de las vías

respiratorias.

• La forma de la curva inspiratoria así como la relación entre los

índices inspirométricos con alguna de las variables espiratorias

y con la ventilación voluntaria máxima(VVM) proporcionan

información sobre la posible patología asociada en la vía

respiratoria superior.

VOLUMENES ELASTICOS

PULMONARES

• La determinación de los volúmenes elásticos pulmonares (es

decir, el volumen residual [VR] , la capacidad residual funcional

[CFR] y la capacidad pulmonar total [CLT] , es el complemento

obligado para el estudio de un paciente con diagnostico seguro o

sospechado de EPOC.

• Los volúmenes pulmonares permiten evaluar el grado de

atrapamiento aéreo o la coexistencia de una alteración

ventilatoria de tipo restrictivo asociada.

• La existencia de un mayor o menor grado de atrapamiento aéreo

(incremento en el volumen residual) o de una disminución en la

fuerza muscular de estos pacientes (descenso en la capacidad

inspiratoria y el la capacidad pulmonar total) proporcionan

información de cómo deberán orientarse los programas de

rehabilitación respiratoria.

TRANSFERENCIA DEL MONOXIDO DE

CARBONO• La medición de la capacidad de transferencia del monóxido de carbono

a través de la membrana alveolocapilar y de su relación con el volumen

alveolar proporciona información sobre la verdadera superficie de

intercambio de gases en los pulmones.

• En la EPOC, el enfisema, cursan con una reducción de esta superficie y

ello puede evaluarse de forma adecuada mediante este tipo de pruebas.

FUERZA Y AGUANTE MUSCULAR

• Las principales características de los músculos, fuerza y

aguante, pueden también determinarse para los músculos

respiratorios.

Se expresa por la presión fuerza inspiratoria o espiratoria

medida en la boca, con la vía respiratoria momentáneamente

ocluida, durante las maniobras de inspiración o espiración

forzadas.

• Estas se denominan presión inspiratoria

máxima (PLMAX) y presión espiratoria

máxima (PEMAX) y son dependientes del

volumen pulmonar desde el que se parte

para realizar maniobras forzadas.

• El aguante, resistencia o endurance de los músculos

respiratorios puede determinarse indirectamente a partir de una

observación clásica, sencilla y reproducible de la ventilación

voluntaria máxima(VVM).

• La VVM es una prueba clásica utilizada desde hace mucho

tiempo para evaluar el riesgo quirúrgico y que se ha visto

desplazada por el FEV1. No obstante, su sencillez la hace

adecuada para complementar el estudio básico del aguante

muscular de la EPOC.

INTERCAMBIO DE GASES

• Es la provisión de oxigeno de los pulmones al torrente sanguíneo y la eliminación de dióxido de carbono del torrente sanguíneo a los pulmones

• El intercambio de gases y el

equilibrio acido-básico de los

pacientes evalúan a partir de la

interpretación de pH, la PO2 y la

PCO2.

• La interpretación de la PO2 debe hacerse a la luz de la ecuación

del gas alveolar ideal y de su análisis cabe deducir las causas

principales de la hipoxemia, a saber: las alteraciones en la

relación V/Q ya sean por el aumento de espacio muerto

funcional o por cortocircuito funcional

• Las alteración de la difusión generalmente por reducción del

área de intercambio de gases: la hipoventilación o finalmente la

demostración de la existencia de corto circuito anatómico

aumentado(a partir de la obtención de una muestra de sangre

arterial después de 25-30min de respirar oxígeno al 100% y el

calculo el Qs/Qt)

Qs/Qt = (CcO2-CaO2) / (CcO2-CvO2)ECUACION DEL CORTOCIRCUITO

• Las alteraciones en la relación V/Q son

la causa principal de hipoxemia en la

EPOC.

• Si se trata de un paciente con

hipercapnia crónica, la hipoventilación

produce también un descenso

valorable en la PO2.

PRUEBAS DE ESFUERZO

• Las pruebas de esfuerzo se clasifican, esquemáticamente en

pruebas de esfuerzo submaximo y máximo. Las primeras se

caracterizan por su simplicidad y por la sencillez de los equipos

necesarios para llevarlas a cabo. Las más utilizadas son la

prueba de la marcha de 6min ya la prueba de la lanzadera.

PRUEBA DE LOS 6 MINUTOS DE MARCHA

• Expresa la distancia que un individuo es capaz de recorrer caminando

a ritmo de marcha rápida durante un periodo de 6 minutos.

la prueba de los 6 minutos de marcha se ha popularizado en el

ámbito de evaluación de los pacientes respiratorios crónicos ,

especialmente para los programas de rehabilitación de en la EPOC.

PRUEBA DE LA LANZADERA

• Se trata de una prueba de esfuerzo progresiva con cargas

incrementales en la que el paciente va andando por un camino

llano según una pauta previamente establecida en la que debe ir

aumentando la velocidad. La distancia de recorrido es de 10m,

con giros y la velocidad a partir de un metrónomo que indica un

ritmo de 0,17 m/seg por cada minuto. La prueba concluye por la

aparición de síntomas o porque se considera que ha alcanzado

la frecuencia cardiaca máxima.

PRUEBA DE ESFUERZO MAXIMO

• Una de las principales ventajas de este

tipo de prueba es que exprime la

reserva funcional de los órganos y

permite poner un límite a los datos

clínicos y al factor que limita el ejercicio.

Durante el estudio se monitorizan de

forma continua la frecuencia cardiaca, la

presión arterial, la saturación de

oxihemoglobina, la ventilación y sus

derivados (frecuencia respiratoria y

volumen circulante), el consumo de

oxigeno (VO2) y la producción de CO2