Tetanus Ani Kusumadewi AkbarMahasiswa KedokteranFakultas KedokteranUniversitas Kristen Krida Wacana Jakarta Baratkusumadewiakbar@yahoo.comPendahuluanTetanus meruakan !an!!uanneurolo!is yan! ditandaiden!an menin!katnya tonusdan sasme" yan! disebabkan oleh tetanosamin" suatu toksin rotein yan! kuat yan!dihasilkan olehClostridiumtetani. Terdaat berba!ai bentukklinis tetanus termasukdidalamnyatetanus neonatorum" tetanus !eneralisadan!an!!uanneurolo!islokal.Tetanusmeruakan salah satu enyakit yan! #ika tidak se!era diobati akan menyebabkan kematian.$uka daat berukuran besar atau kecil. %ada tahun&tahun terakhir ini" tetanus serin! ter#adimelalui luka& luka yan! kecil. Untuk men!indenti'ikasi aakah seseoran! terkena tetanus atau tidak dierlukanbeberaa tahaan yaitu dimulai den!an anamnesis" emeriksaan 'isik" emeriksaanenun#an!" dia!nosis ker#a" dia!nosis embandin!" etilo!i enyakit" eidemiolo!i enyakit"kemudian dilakukan enatalaksaan dan dilakukan ro!nosis.(Anamnesis1Anamnesisadalahsuatuwawancaramedisyan!meruakantahaawal dari suaturan!kaianemeriksaanterhadaasien. Baikbersan!kutanden!anasienmauunden!anrelasi terdekatnya.Tu#uan utama wawancara raktisi&asien adalah menin!katkankese#ahteraanasien.Aloanamnesis dilakukanbilakitatidakdaat melakukananamnesisterhada asien itu sendiri.) Anamnesis terdiri atas*a. Menanyakan identitas asien b. Menanyakan keluhan utama * keluhan utama asien datan! untuk berobat * demamtin!!i" ke#an!" sakit menelan" kekakuan.c. Menanyakanriwayat enyakit sekaran!* Faktor riwayat enyakit sekaran!san!atentin! diketahui untuk men!etahui redisosisi enyebab sumber luka" aakahanasnyanaikturunatauanasnyatidakernahturun" sudahberaalamademam"bilaadakeluhanke#an!adaun!!un!" kaanke#an!ter#adi" sudahberaakalimen!alami ke#an!" men!!unakan aa untuk men!atasi ke#an!nya" aakah ada obat&obat yan!ernahdiminumaakahseran!anberuakontraksi se#enaktanahilan!kesadaran" beraa lama ke#an! ter#adi. Aakah sebelumnya asien ernah terluka atautertusuk" atau ter#atuh dan ada luka ditemat yan! kotor. Keluhan&keluhan enyertaberua kaku ada wa#ah" leher" erut dan an!!ota !erak" ben!kak ada daerah yan!terluka dan bernanah" mulut hanya bisa dibuka maksimal ) #ari. +n'ormasi bisa didaatdari keluar!a asien" contohnya ada kasus yaitu keluar!a asien men!atakan bahwaasien ernah tertusuk aku ditelaak kaki kanan dan tidak ernah diobati.d. ,iwayat enyakit dahulu * meruakan en!ka#ian enyakit yan! ernah dialami klienyan!memun!kinkanadanyahubun!anataumen#adi redisosisi keluhansekaran!meliuti aakah ernah men!alami demam atau ke#an! sebelumnya" riwayatemberian AT- .anti tetanus to/oid0" aakah ernah menderita riwayat enyakit yan!lain dan ernahkah dirawat dirumah sakit. Tanyakan adakah riwayat aler!i"riwayatenyakit #antun!" !in#al" hati" 1M dan enyakit in'eksi lain. ,iwayat emberian ulan!vaksin1T.diteri dantetanus0adasaat dewasaumur(2tahun.Adakahriwayatenyakit keluar!a seerti eilesi" #antun!" !in#al" heatitis" TB3" aler!i. Aakahenderita ernah men!alami riwayat ke#an! sebelumnya.)PemeriksaanA. %emeriksaan Fisik %emeriksaan tanda&tanda vital 2 Kekakuan local atau trismus dan Kaku kuduk Kekakuan ada wa#ah"leher" dan an!!ota !erak. %emeriksaan ernaasan.)B. %emeriksaan %enun#an!%emeriksaan enun#an! .emeriksaan laboratorium0 tidak be!itu erlu dilakukan. 4alini disebabkan karena enyakit tetanus daat dite!akkan den!an !e#ala klinis dan anamnesis.Tidakadaemeriksaanlaboratoriumyan!karakteristikuntuktetanus. %adaemeriksaandarah" #umlah lekosit mun!kin menin!kat" la#u enda darah sedikit menin!kat. %emeriksaancairan serebrosinal masih dalam batas normal.DiagnosisA. 1ia!nosis Ker#a1ia!nosis tetanus mutlak didasarkan ada anamnesis dan !e#ala klinis. Tetanustidaklah mun!kin ter#adi aabila terdaat riwayat serial vaksinasi yan! telah diberikanlen!ka dan vaksin ulan!an yan! sesuai yan! telah diberikan.Adanya kelainan yan! daatmen#adi temat masuknyakumantetanus" adanyatrismus" risus sardonikus" kakukuduk"oistotonus" erut keras seerti aan" atauun ke#an! tana !an!!uan kesadaran.(B. 1ia!nosis %embandin!(0 Menin!itisTriadklinikal dari menin!itis antara lainadalahdemam" kakuleher" danerubahanmental. Tetai semakin lama" serin! kali tidak ditemukan ertanda dan !e#ala yan! sesi'ik.1ia!nosis satu&satunya yan! daat dilakukan ada menin!itis adalah analisis $3-. Meskiunsudah ditemui triad klinis tersebut" tidak semua oran! memiliki !e#ala demikian" hanya sekitar556yan!memiliki keti!a!e#ala. 7amun286enderitamemiliki )dari 5!e#alayaknidemam" kaku leher" erubahan mental" dan sakit keala. Kaku leher ter#adi dikarenakan olehiritasi menin!eal yan! resisten terhada !erakan 'le/i leher yan! asi'.Ke#an! ada menin!itisdaat dibedakanden!ankelainancairancerebrosinalis.Kakukuduk#u!adi#umai adamenin!itis" tetai ada hal yan! terakhir ini biasanya tamak #elas demam" kesadaran yan!menurun dan kelainan cairan serebrosinalis.-elain itu" ada tetanus kesadaran tidakmenurun.("53)0 ,abies,abies adalah enyakit sara' mamalia yan! 'atal aabila !e#ala klinisnya telahberkemban!. Manusia biasanya terin'eksi saat mereka ter!i!it olehbinatan!yan!telahterin'eksi. 9e#ala awal adalah malaise" demam" atau sakit keala" #u!a rasa ketidaknyamanan"kelakuan yan! tidak normal" san!at sensitive terhada cahaya" rasa cemas" bin!un!" !elisah"berhalusinasi" hiersalivasi" sulit menelan" ke#an! ba!ian 'arin!" aralisis sedikit:artial.,abies daat menimbulkan sasme larin! dan 'arin!" tetai tidak disertai trismus.(;0 ne!ara di benua Asia. %enyakit iniumumnya terdaat di daerah edesaan" ertanian" ada daerah iklim han!at" selama musimanas dan ada enduduk ria. %ada ne!ara > ne!ara tana ro!ramimunisasi yan!komrehensi'" tetanus ter#adi terutama ada neonatus dan anak > anak.Meski W4Amenetakantar!et men!eradikasi tetanus tahun(228" tetanus tetabersi'at endemikadane!arasedan!berkemban!dan W4Amemerkirakankuran!lebih(.===.=== kematian akibat tetanus di seluruh dunia ada tahun (22)" termasuk di dalamnya8B=.=== kematian akibat tetanus neonatorum" )(=.=== di Asia Ten!!ara" (8).=== di A'rika.%enyakit ini #aran! ditemui di ne!ara ma#u. 1i A'rika -elatan" kira > kira terdaat ;== kasuser tahun" kira > kira () > (8 kasus dilaorkan ter#adi di +n!!ris setia tahunnya.1i Amerika-erikat seba!ian besar kasus tetanus ter#adi akibat trauma akut" seerti luka tusuk" laserisasiatau abrasi. Tetanus didaatkan akibat trauma didalam rumah atau selama bertani" berkebundanaktivitasluarruan!anyan!lain. Traumayan!menyebabkantetanusbisaberualukabesartai #u!abisaberualukakecil" sehin!!aasientidakmencari ertolon!anmedis"bahkan ada beberaa kasus tidak daat diindenti'ikasi adanya trauma.("55,esiko ter#adinya tetanus alin! tin!!i ada oulasi usia tua. -urvei serolo!is skalaluas terhada antibodi tetanus dan di'teri yan! dilakukan antara tahun (2BB&(225 menun#ukanbahwa secara keseluruhan" C)6 enduduk Amerika -erikat berusia diatasD tahun terlindun!dari tetanus. -edan!kan ada anak D > (( tahun sebesar 2(6 ersentase ini menurun den!anbertambahnya usia. 4anya ;=6 individu berusia di atas C= tahun yan! memunyai tin!katantibodi yan! adekuat.(Patogenesis%enyakit tetanuster#adi karenaadanyalukaadatubuhseerti lukatertusukaku"ecahankaca" lukatembak" lukabakar"lukayan!kotordanadabayi daat melalui taliusat. Bentuk sora dari bakteri akan berubah men#adi ve!etati' bila lin!kun!annyamemun!kinkanuntukerubahanbentuktersebut dankemudianmen!eluarkaneksotoksin.Kuman tetanusnya sendiri akan teta tin!!al di daerah luka" sehin!!a tidak ada enyebarankuman. Ar!anisme multiel membentuk ) toksin yaitu tetanosasmin yan! meruakan toksinkuat dan atau neurotroik yan! daat menyebabkan kete!an!an dan sasme otot" danmemen!aruhi sistemsara'usat. Tetanolisinmamusecaralokal merusak#arin!anyan!masih hidu yan! men!elilin!i sumber in'eksi dan men!otimalkan kondisi yan!memun!kinkan multilikasi bakteri. (5 hari. 1osisdewasa* 8==m!er oral tiaD#amatau(!i.vtia()#am" tidakmelebihi dari 5 ! er hari. 1osis ediatrik* (8 > ;= m!:k!BB: hari i.v terba!i tia B&() #am tidak lebih dar) ! er hari. Kontradiksi* 4iersensitivitas" trimester ertama kehamilan.%adakehamilanbiasanyaamankecuali trimester ertamabiladalamdosisteat. %enyesuaian dosis ada enyakit hati" emantauan ke#an! dan neuroati eri'er.( Abat >obat yan! biasa diakai ada tetanus(";"5"8a. FenobarbitalFenobarbital meruakan senyawa or!anikertama yan! di!unakan dalamen!obatanantikonvulsi. Fenobarbital meruakanobat ilihanutamakarenacukue'ekti'danmurah. %en!hentian'enobarbitalharussecarabertahauntukmence!ahkemun!kinan menin!katnya 'rekuensi ban!kitan kembali" atau malah ban!kitan statuseiletikus. %en!!unaan'enobarbital menyebabkanberba!ai e'eksamin!seertisedasi" sikosis akut" dan a!itasi. Kombinasi den!an asam valroat akan menyebabkankadar 'enobarbital menin!kat 5=6 .1osis obat harus sedemikian rendah sehin!!a tidak menyebabkan deresi erna'asan.Jika asien terasan! ventilator maka dosis yan! lebih tin!!i dibutuhkan untukmendaatkan sedasi yan! diin!inkan. 1osis dewasa* ( m!:k! i.m tia 5& D #am" tidak melebihi 5==m!:hari. 1osis ediatrik* 8m!:k! i.v:i.m dosis terba!i ; atau 5er hari.Kontraindikasi* hiersensiti'itas" !an!!uan'un!sihati" enyakitaru>aruberat" asien ne'ritis.(b. 1ia?eam1ier!unakan seba!ai terai sasme tetani dan ke#an!. Menderesi semua tin!katansistemsara' usat" termaksud bentukan limbik dan reticular " mun!kin den!anmenin!katkan akti'itas 9ABA. -uatu neurotransmitter inhibitori utama. 1osis dewasa*-asme rin!an* 8 > (= m! oral tia 5 > D #am aabila erlu.-asme sedan!* 8 > (= m! i.v aabila erlu.12-asme berat* 8= > (== m! dalam 8== ml 18" diin'uskan 5= m! er #am. 1osis ediatrik* -asme rin!an* ="( > ="B m!:k!:hari dalam dosis terba!i ti!aatau5kali sehari. -asmesedan!danberat* ="(&=";m!:k!:hari i.vtia5samai B #am. Kontraindikasi* hiersensiti'itas" !laukoma sudut semit.Toksisitas ben?odiaedin menin!kat aabila di!unakan bersamaan den!analkohol" 'enothia?in" barbiturat" dan MAAi. 3isaride daat menin!katkan kadardia?eamsecarabermakna. %adakehamilan" obat ini tidakaman. 4ati >hati adaasienden!anderesansistemsara'usat yan!lain" asienden!ankadaralbuminyan! rendah atau !a!al hati karena toksisitas dia?eam daat menin!kat.(c. Baklo'enBanklo'enintratekal " relaksanotot ker#asentral telahdier!unakansecaraekserimental untuk meleaskan asien dari ventilator dan untuk men!hentikan in'usedia?eam.Baklo'en intrathekal D==kali lebih otendariada baklo'ener oral.Keseluruhandosis baklo'endiberikanseba!ai bolus in#eksi. 1osis daat diulan!setelah () #am atau lebih aabila sasme aroksismal kembali ter#adi. 1osis dewasa* J88 th* (== mc! +TK88 th* B== mc! +T 1osis ediatrik* J(D th* 8== mc! +T K(D th* seerti dosis dewasa Kontraindikasi* hiersensiti'itas.Anal!esik oiat" ben?odia?ein" alkohol" T3As" 9uanabens" MAAi"klindamisisn" dan obat anti hiertensi daat menin!katkan e'ek baklo'en. Untukwanita hamil belum diketahui aakah obat ini aman atau tidak. 4ati > hati ada asienden!an disre'leksia otonomik.(d. 1antrolen1antrolen menyebabkan relaksasi otot ran!ka den!an cara men!hambaten!leasanion3adariretikulumsarkolasmik. Kekuatankontraksiotot menurunalin! banyak C8& B=6. 1alam dosis terai" obat ini tidak memen!aruhi sara'" otot#antun!" mauun otot olos" dan #u!a tidak memunyai ker#a 9ABA&er!ik.C 1osis dewasa* ( m!:k! i.v selama ; #am" diulan! tia 5&D #am aabila erlu. 1osis ediatrik* ="8 m!:k! i.v dua kali sehari ada ermulaan" daatditin!katkan samai ="8 m!:k! i.v ) atau 5 kali sehari" den!an tidak melebihi(== m! 5 kali sehari. Kontraindikasi* hiersensiti'itas" enyakit hati akti'.heatitis" sirosis0.13Toksisitas menin!kat aabila diberikan bersamaan den!an klo'ibrat danwar'arin. %emberian bersamaan den!an estro!en daat menin!katkan heatotoksisitasada wanita diatas ;8 tahun. %ada kehamilan belum diketahui aakah aman atau tidak.1aat menyebabkanheatotoksisitas. 4ati >hati ada!an!!uan'un!si arudaninsu'isiensi kardiak berat" daat menyebabkan 'otosensiti'itas terhada aaranmatahari.(e. 1oksisiklinAbat ini di!unakan untuk men!hambat sintesis rotein dan ertumbuhanbakteri den!anen!ikatanadasubunit ;=sdan8=sribosomal dari bakteri yan!rentan. 1irekomendasikan untuk terai selama (= > (5 hari. 1osis dewasa* (== m! er oral:i.v tia () #am. 1osis ediatrik* JB tahun* tidak direkomendasikanJ58 k!* 5"5 m!:k!:hari oral:i.v dosis terba!iK58 k!* sama seerti dosis dewasa Kontraindikasi* hiersensiti'itas" dis'un!si hati beratBioavalibilitas obat ini akan menurun den!an antasida yan! men!andun!alumunium" kalsium" besi" atausubsalisilatbismuth" tetrasiklindaatmenin!katkane'ek hiorotrombinemik dari antikoa!ulan. %ada kehamilan" tidak dian#urkanmen!konsumsi obat ini. Fotosensiti'itas daat ter#adi adaen!!unaanobat yan!lama. 1osis ada !an!!uan!in#al disesuaikan. Aabila ter#adi emakaian#an!kaan#an! erlu diertimban!kan untuk memeriksa kadar obat dalam serum.('. @ekuroniumMeruakana!enemblokadeneuromuskular rototiikyan!menyebabkanter#adinyaaralisismuskuler.Untukmemertahankanaralisisin'usterusmenerusdaat diterakan. Tidak direkomendasikan ada neonatus. 1osis dewasa* ="=B>="(m!:k!i.v" daat dikuran!i men#adi ="=8m!:k!aabila asien telah diterai den!an suksinilkolin. 1osis emeliharaan untukaralisis* ="=)8 > ="( m!:k!:hari i.v" daat dititrasi. 1osisediatrik* Cmin!!u& (tahun* ="=Bm!:k!:dosisdiikuti den!andosisemeliharaan sebesar ="=8&="( m!:k! tia ( #am aabila erlu. ( > (= tahunmun!kin membutuhkan dosis awal yan! besar dan sulementasi. $ebih dari (=tahun diberikan dosis dewasa. Kontraindikasi* 4iersensiti'itas" miastenia !ravis" dan sindroma yan!berkaitan.14Aabila vekuronium dier!unakan bersama den!an anestesi inhalasi" blokadeneuromuskuler dierkuat" !a!al hati dan !a!al !in#al serta en!!unaan steroid secarabersama > sama daat menyebabkan blokade berkean#an!an meski obat disto. %adakehamilan obat ini belum daat diastikan keamanannya.(Pencegahan+munisasi den!antetanustoksoidyan!diabsorsi meruakantindakanence!ahanyan! alin! e'ekti' dalam raktek. An!ka ke!a!alan dari tindakan ini san!at rendah. -e#akdikenalkan imunisasi di +srael" insidensi tahunan tetanus berkuran!. -emua individu dewasayan!imunsecaraarsial atautidaksamasekali hendaknyamendaatkanvaksintetanus"seerti halnya asien yan! sembuh dari tetanus. -erial vaksinasi untuk dewasa terdiri dari ti!adosis * dosis ertama dan kedua diberikan den!an #arak 5&B min!!u dan dosis keti!adieberikan D&() bulan setelah dosis ertama. 1osis ulan!an diberikan tia (= tahun dan daatdiberikanada usia decade erten!ahanseerti ;8"58danseterusnya. 7amundemikianemberian vaksin lebih dari 8 kali tidak dierlukan. Untuk individu di atas C tahun toksoidkombinasi tetanus dandi'teri yan!diabsorsi lebihdiilih. @aksinyan!diabsorsi lebihdisukai karena men!hasilkan titer antibody yan! lebh meneta dariada vaksin cair. Untuktetanus neonatorum" enatalaksanaan yan! dimaksudkan unutk mence!ah tetanus neonatarummencaku vaksinasi maternal" bahkan selama kehamilan. Uaya untuk menin!katkan roorsikelahiran yan! dilakukan di rumah sakit dan elatihan enolon! kelahiran non medis.(Tindakan ertolon!an ada luka tusuk di an!!ota badan *" Bersihkan tei luka dari kotoran den!an cairan steril dan obat antisetic. Kalau lukatidak dalam"siramlah den!an larutan hydro!en eroksida untuk men!hentikanke!iatan kuman tetanus." Tutu luka tersebut den!an kasa steril yan! kerin! dan beri balutan enekan" Bawa enderita ke rumah sakit untuk mendaatkan suntikan antitetanus" antibiotic. PrognosisAn!ka 'atalitas kasus dan enyebab kematian bervariasi sesuai den!an 'asilitas yan!tersedia. Aabila dilakukan erawatan intensi' sesuai enatalaksanaan maka an!ka mortalitasakan men#adi kecil. 1i ne!ara berkemban!" tana 'asilitas untuk erawatan intensi' #an!kaan#an! dan bantuan ventilasi" kematian akibat tetanus berat mencaai lebih dari 8=6 den!anobstruksi #alan naas" !a!al naas dan !a!al !in#al meruakan enyebab utama.%erawatanintensi' modern hendaknya daat mence!ah kematian akibat !a!al na'as akut" tetai seba!ai15akibatnyaadakasusberat" !an!!uanototnomikmen#adi lebihtamak. Komlikasi daatter#adi akibat erawatan di +3Uyan! meliuti in'eksi nosokomial terutama neumoniaberkaitan den!an ventilator" sesis !eneralisata" tromboembolisme" dan endarahan!astrointestinal. Mortalitas bervariasi berdasarkanusiaasien. %ro!nosis burukadausialan#ut" neonatus" dan asien den!an eriode inkubasi endek. Mortalitas dan ro!nosis #u!ater!antun! status vaksinasi sebelumnya.Tetanus yan! ada umumnya membutuhkanerawatan +3U samai ;&8 min!!u"asien mun!kin membutuhkan bantuan ventilasi #an!kaan#an!. tonusyan!menin!kat dansasmeminor daat ter#adi samai berbulan&bulan"namunemulihandaat diharakansemurna" kembali ke'un!si normal. %adabeberaaenelitianen!amatanada asienyan!selamat daritetanus" serin!di#umaimenetanyaroblem 'isik dan sikolo!is. (";KesimpulanTetanus meruakan enyakit yan! men#adi masalah kesehatan di seluruh dunia"terutama ne!ara > ne!ara beriklim trois. -eseoran! daat diketahui terkena tetanus atau tidakdari anamnesis dan emeriksaan 'isik dan daat disertai den!an dia!nosis enun#an!.Umumnya seseoran! yan! terkena tetanus memiliki keluhan ke#an!" sulit makan: menelan"demam" trismus" kaku ada wa#ah" an!!ota !erak dan erut serta memiliki riwayat tertusukbenda ta#am sehin!!a bernanah dan tidak diobati.1i 7e!ara ma#u " beberaa kasus ter#aditiatahunadaasientuayan!tidakdiimunisasi. Mortalitasadakasusini tetatin!!i.%en!obatan ada asien yan! terkena tetanus harus dilakukan intensi' dan diawasierkemban!annya.Daftar Pustaka(. -udoyo AW" -etiyohadi B" Alwi +" -imadibrata M" -etiati -. Buku a#ar ilmu enyakitdalam #ilid +++.