table 90-1 diagnosis banding dari trigeminal neuralgia atau nyeri fasial

kondisi prevalensi Lokasi utama dan penjalarannya

waktunya Karakter dan keparahannya

Faktor pencetus

Faktor terkait

dental

pulpal Sangat sering

Terlokalsasi di bagian gigi

Dapat terjadi 10-20 menit setelah stimulus

Tajam, menusuk, berdenyut, sedang sampai berat

Panas, dingin atau makanan manis, jarang terjadi spontan

Bantuan langsung pada pengehentian stimulus

Fraktur atau gigi retak

Cukup sering

Terlokalisasi pada satu atau dua gigi, tetapi mungkin lokalisasi yg buruk, sulit untuk divisualkan

Sangat singkat, detik, intermiten

Tajam, sedang Mengigit, tidak pernah spontan, mungkin sensitive terhadap panas

Sakit yg berulang, memburuk setelah kekuatan dihentikan,

Pulpal- pulpitis kronik

sering Lokalisasi bagian yg buruk, intraoral

Intermiten, jam

Ringan,tumpul, berdenyut

Kadang-kadang panas

Sering pemulihan yg luas

Periodontal- periodontitis apical kronik

sering Lokalisasi bagian yg buruk, intraoral

Intermiten, menit sampai jam

Ringan,tumpul, berdenyut

Restorasi yg luas

Sinus mungkin terlihat, rasa yg jelek

Nyeri tulang- osteomyelitis

jarang Paling sering di mandibula, meluas

Terus-menerus Berdenyut, berat Mengigit pada gigi

Pyrexia, malaise, trismus, pembengkakan mungkin parathesia,pus, pergerakan gigi, sequestra

Nyeri denture, tekanan dari nervus mental, trigeminal neuralgia sekunder

jarang Lokalisasi inraoral

Intermiten, sehari-hari

Sakit, mungkin tajam jika berlebihan di nervus mental

Makan dengan gigi palsu

Sering kemerahan, ulserasi di area yg ada tekanan

Neurologis trigeminal neuralgia

Klasik, tipikal

jarang Inraoral atau ektraoral di regio trigeminal

Setiap episode nyeri berakhir detik sampai menit, periode refraktori, dan panjang peroide tidak nyeri

Tajam, rasa tertembak, sedang sampai sangat berat

Provokasi pada sentuhan ringan seperti; makan, pencucian berbicara

Berlainan pada zona pemicu

Atipikal, trigeminal neuralgia

jarang Inraoral atau ektraoral di regio trigeminal

Serangan tajam berakhir detik sampai menit, selajutnya tipe kontinu dengan nyeri yg mendasarinya, kurang cenderung memiliki remisi nyeri

Tajam, rasa tertembak, sedang sampai berat tapi juga tumpul, rasa terbakar, terus menerus yg ringan dengan nyeri yg mendasarinya

Provokasi pada sentuhan ringan tetapi tipe jenis kontinu faktor pencetusnya tidak jelas.

Mempunyai area trigger yg kecil, pola variabel

Trigeminal neuropati

Sangat jarang

Area trigeminal, namun dapat menyebar ke luar

Terus-menerus Tumpul dengan ekserbasi yg tajam

Area allodynia dengan sentuhan ringan

Hilangnya sensorik, subjektif-objektif, progresif, vasodilatasi dan mungkin terjadi pembengkakan

Glossopharyngeal neuralgia

Sangat jarang

Intraoral dalam distribusi glossopharyngeal

Setiap episode berakhir detik sampai diatas 2 menit

Tajam, menusuk , terbakar, berat

Menelan, mengunyah, berbicara

Tidak ada deficit neurologi

Post herpetic neuralgia

jarang Sangat sering di bagian pertama pada trigeminal

Nyerinya terus menerus

Geli, keparahanya bervariasi

Allodynia taktil

Lebih dari 6/12 setelah herpes zoster akut

Vascular

Sakit kepala kluster, episode bebas nyeri

jarang Orbital, supraorbital, temporal

15-180 menit sampat jam yg berat, dari 1 setiap hari yg

Panas, membakar, berat

Vasodilator, seperti: alkohol

Injeksi conjungtiva, lakrimasi, kongesti

episodic, kronik, tidak remisi

lain sampai 8 per hari

nasal, rhinorrhea, berkeringat, miosis, ptosis, eyelid edema, restlessness

SNCT Sangat jarang

Ocular, periocular, namun dapat menyebar ke ares frontotemporal, rahang atas dan palatum

Setiap episode diatas 2 menit; intermiten, serangan berat per hari dan dapat remit

Terbakar, tersetrum, menusuk, berat

Pergerakan leher

Injeksi konjungtiva. lakrimasi, kekakuan nasal, rhinirhea

Paroxysmal hemicranial kronik

Sangat jarang

Mata, dahi Nyeri terjadi 2-45 menit , 5-10 kali

Menusuk, berdenyut,

Pergerakan kepala, respon ke endomethacin

Gejala otonom seperti SUNCT

Giant cell arteritis

jarang Mungkin bilateral, sebagian besar di arteri temporal

Terus menerus Sakit, berdenyut, tajam

mengunyah Jaw claudication, anorexia, gejala penglihatan, biopsy arteri temporal adalah gold standar

Temporomandibular disorder, nyeri idiopatik orofasial, facial athromyalgia

Relatif sering

Mungkin bilateral, periauricular, menjalar ke leher,

Intermiten, dapat terjadi jam-an, mungkin terjadi ekserbasi berat

Berdenyut, tajam atau sakitnya tumpul

Mengepalkan, keras, susah membuka, faktor pisikososial, trauma

Mungkin sulit membuka, kelembutan dari otot mastoid, oklusi yg diubah, repon menjadi relaksasi.

Nyeri fasial atipikal

Relatif sering

Mungkin bilateral atau unilateral, dapat menyebar di luar area trigeminal, lokasinya dapat berubah

Intermiten atau terus menerus, sering ada riwayat nyeri yg panjang

Nagging, berdenyut, sakitnya tumpul, berat ringan sampai sedang.

Kegiatan hidup, stress, perubahan cuaca, pergerakan

Dysthesia, edema fasial, sakit kepala, depresi

Atipikal jarang Intraoral di satu Kontinu, Tumpul, Kegiatan Sering pada

odontalgia phantom tooth

gigi atau semua gigi, gusi, pergerakan ke area lainya

beberapa menit sampai jam

berdenyut, mungkin tajam yg ringan sampai sedang

hidup, emosional, hipersensitivitas gigi terhadap suhu dan tekanan

riwayat pencabutan gigi

Table 90-2 pilihan farmakologi untuk trigeminal neuralgia menurut laporan dari literature

obat Dosis sehari NNT

carbamazepine 300-2400 mg 1.4-2.1 (1.1-3.9)

baclofen 60-80 mg 1.4 (1.0-2.6)

lamotrigine 400 mg 2.1 (1.3-6.1)

phenytoin 300-400 mg

clonazepam 6-8 mg

valprote 1200-1400 mg

oxcarbazepine 600-2000 mg

Intravenous lidocaine 2-5 mg/kg

mexiletine 10 mg/kg

*data indikasi dari placebo-controlled trials

NNT adalah jumlah yg dibutuhkan untuk pengobatan untuk memperoleh satu pasien dengan paling sedikit 50% relief pain

dari sindrup SH, Jensen TS, pharmacotheraphy of trigeminal neuralgia clinic pain 2002; 18:22-27