Teza Doctorat Exemplu

  • View
    23

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

exemplu licenta

Text of Teza Doctorat Exemplu

  • 1

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE IULIU HAIEGANU

    CLUJ NAPOCA

    FACULTATEA DE MEDICIN

    TEZ DE DOCTORAT

    Modificri morfologice i funcionale vasculare n hipertensiunea arterial i ateroscleroza cu diferite localizri

    Conductor tiinific: Doctorand: Prof. Dr. Caius Duncea Elena Cristina Buzdugan

    -2009-

    CUPRINS

  • 2

    PARTEA GENERAL

    Capitolul I. Anatomia peretelui arterial ..............................................................................6

    Capitolul II..Evaluarea morfologic arterial......................................................................8 II.1 Grosimea intim-medie carotidian.................................................................8 II.2. Grosimea intim-medie n alte teritorii arteriale......................................... 11 II.3. Plcile aterosclerotice carotidiene.................................................................13

    Capitolul III. Funciile peretelui arterial............................................................................15 Capitolul IV. Evaluarea funcional arterial....................................................................17

    IV.1 Indicele de presiune sistolic (indicele glezn bra)......................................17 IV.2 Explorarea rigiditii arteriale........................................................................18 IV.2.1 Viteza undei de puls....................................................................................19

    IV.2.2. Morfologia undei de puls (indice de augmentare, indice de rigiditate).....22

    IV.3 Vasodilataia mediat de flux........................................................................24 Capitolul V. Modificri funcionale i morfologice arteriale n hipertensiunea arterial..28 Capitolul VI. Modificri funcionale i morfologice arteriale n ateroscleroz.................31 Capitolul VII. Evaluarea riscului cardiovascular - rolul i limitele scorurilor..................37 Capitolul VIII. Corelaii ntre diferitele teritorii afectate de ateroscleroz.......................40 Capitolul IX. Continuum-ul cardiovascular.................................................................. 44

    PARTEA SPECIAL

    Capitolul X. Analiza nivelelor de risc pentru evenimente cardiovasculare la pacieni cu ateroscleroz periferic infraclinic...................................................................................48

    X.1. Date generale, premiz...................................................................................48 X.2. Obiective........................................................................................................50

    X.3. Material i metod..........................................................................................51 X.4. Analiza statistic............................................................................................59 X.5. Rezultate .......................................................................................................59

    X.6. Discuii...........................................................................................................72 X.7. Concluzii.......................................................................................................76

    Capitolul XI. Relaii ntre modificrile morfologice i funcionale arteriale i riscul de evenimente coronariene la pacieni cu ateroscleroz periferic infraclinic.....................78

    XI.1. Date generale, premiz.................................................................................78 XI.2. Obiective.......................................................................................................80

    XI.3. Material i metod........................................................................................81 XI.4. Analiza statistic..........................................................................................89 XI.5. Rezultate .....................................................................................................90

    XI.6. Discuii.......................................................................................................111 XI.7. Concluzii....................................................................................................115

    Capitolul XII. Evaluarea morfologic arterial prin ultrasonografie carotidian la o populaie cu cardiopatie ischemic ................................................................................ 117

    XII.1. Date generale, premiz..............................................................................117 XII.2. Obiective...................................................................................................119

    XII.3. Material i metod.....................................................................................119 XII.4. Analiza statistic.......................................................................................122

  • 3

    XII.5. Rezultate ..................................................................................................123

    XII.6. Discuii......................................................................................................128 XII.7. Concluzii...................................................................................................131

    Capitolul XIII. Reacia presoare de tip hipertensiv relaia cu modificrile adaptative cardiace i arteriale la pacienii cu HTA.........................................................................133

    XIII.1. Date generale, premiz............................................................................133 XIII.2. Obiective..................................................................................................135

    XIII.3. Material i metod....................................................................................136 XIII.4. Analiza statistic......................................................................................138 XIII.5. Rezultate .................................................................................................139

    XIII.6. Discuii.....................................................................................................146 XIII.7. Concluzii..................................................................................................150

    Capitolul XIV. Concluzii finale.......................................................................................152

    Capitolul XV. Bibliografie..............................................................................................154

    Introducere

    Afeciunile cardiovasculare n general i patologia coronarian aterosclerotic n particular reprezint principalele cauze de deces n societatea modern. Pn nu demult, principala preocupare referitoare la aceast patologie o reprezenta boala cardiac manifest clinic. Ultimele decenii au marcat ns o revoluie n abordare, prin focalizarea interesului pe etapele iniiale, infraclinice ale afeciunii. Aceasta att n ceea ce privete identificarea, ct i cuantificarea rolului multiplilor factori ce duc la apariia i progresia bolii aterosclerotice.

    n centrul evoluiei progresive, n etape succesive, de la factori de risc spre insuficien cardiac i spre decesul de cauz cardiovascular, este peretele arterial. Acesta este supus iniial agresiunii factorilor de risc, evolund progresiv dinspre status indemn spre alterare funcional. Urmeaz apoi etapa alterrilor morfologice, iniial minore i apoi, prin efect hemodinamic de stenoz, spre afectarea teritoriului int. n timp, survine insuficiena de organ i n final, decesul.

    Odat demonstrat evoluia n continuum-ul cardiovascular, s-a neles mai bine necesitatea interveniilor asupra bolii aterosclerotice mai precoce n lanul evolutiv. Abordarea etapelor acestui lan se poate face actual n etapele iniiale de afectare, att din punct de vedere diagnostic, ct i terapeutic.

    Continu ns s fie o provocare stabilirea valorii prognostice (dac ne referim la diagnostic) i a nivelelor int (dac ne referim la tratament) pentru diferitele metode care ne stau astzi la dispoziie.

    Este evident c o abordare agresiv, n sens diagnostic i terapeutic, a tuturor pacienilor expui factorilor de risc nu este fezabil i nici suportabil din punct de vedere economic, nici mcar n cele mai dezvoltate sisteme de sntate. De aceea a aprut i s-a dezvoltat conceptul de nivel de risc, alctuit nu doar n relaie cu intensitatea sau severitatea agresiunii, dar i n relaie cu tipul individual de rspuns la acea agresiune.

  • 4

    Exist numeroase consensuri de apreciere a nivelului de risc pentru afeciunile cardiovasculare. Ele se adreseaz, n principal, evalurii factorilor de risc tradiionali ca: vrsta, sexul, fumatul, nivelul TA, colesterolului sau glicemiei. n consecin, definirea a ceea ce constituie inta terapeutic este n continu schimbare. Dovad este ajustarea periodic, odat cu apariia fiecrui nou ghid, a nivelelor int pentru control optimal.

    Pentru cuantificarea riscului cardiovascular, utiliznd ct mai multe categorii de variabile implicate, au fost introduse n practica clinic scorurile de risc. Acestea au intit reorientarea clinicianului de la evaluarea riscului individual de a dezvolta evenimente

    coronariene, bazat pe un singur factor de risc, spre conduita implicnd ntreaga ncrctur de risc a respectivului individ (abordarea riscului global).

    Este astzi unanim recunoscut c boala ateros