THAM - LAB

งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย ฉบบท 1 ปท 6 เดอน มกราคม 2562 โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

การตรวจวเคราะหสารนาดวยเครองตรวจวเคราะหอตโนมต (Body fluid analysis by cell analyzer automation)

T-spotTB การทดสอบใหมแทนท QuantiFERON-

Gold In-Tube (QFT-GIT)

The comparison of urinary automated analyzer;

LabUMat2- UriSed2 versus AX4030 -iQ200i in

urinalysis

ISSN 2228 - 9445

วนขนปใหม 2562

มความสขตลอดป มงมตลอดไป

“แขง ยาว ใหญ” (สขภาพแขงแรง อายยนยาว กจการใหญโต)

งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกบรต

การตรวจวเคราะหสารนาดวยเครองตรวจวเคราะหอตโนมต

(Body fluid analysis by cell analyzer automation)

โดย : ทนพ.กฤษฏา ศรสภาภรณ นกเทคนคการแพทย หนวยจลทรรศนศาสตรและปรสตวทยา

งานตรวจวเคราะหสงสงตรวจสารนา (Body fluid analysis) ทางหองปฏบตการประจาวนของโรงพยาบาลมหลายชนดไดแก นาไขสนหลง (Cerebrospinal fluid; CSF) นาจากชองทอง (Peritoneal, ascetic, abdominal fluid) นาจากชองปอด (Pleural, Lung fluid) นาจากชองหวใจ (Pericardial fluid) นาไขขอ (Synovial, joint fluid) นาลางตางๆ (Body cavity washing) เชน Post dialysis fluid (PDF), Bronchoaveolar lavage (BAL) และหนอง (Pus) ซงแพทยมจดประสงคเพอการวนจฉยทแตกตางกนและหากเทคนคการแพทยเขาใจกจะสามารถชวยในการวนจฉยตรงความตองการของแพทยไดมากขน สารนาโดยเฉพาะจาพวก Serous fluid ไดแก Peritoneal, Pericardial และ Pleural fluid จะเกดการแขงตว (Clot) ไดงายเนองจากมไฟบรนและโปรตนสงทาใหมผลกระทบตอการตรวจนบเซลลในสารนาไดนอยกวาความเปนจรงดงนนจงนยมบรรจในภาชนะทมสารกนการแขงตว (Anticoagulant) เชน EDTA, Heparin หรอ NaF ยกเวนสารนา CSF, PDF และ BAL ซงจะไมทาใหเกดการจบกนเปนกอน (Clot) แตกสามารถบรรจใน Anticoagulant tube ได สวน Synovial Fluid สารกนการแขงตวจะชวยลดความหนด (Viscosity) ทาใหตรวจนบแยกชนดเซลลไดงายขน สาหรบ EDTA tube สามารถนาสารนาไปยอมส (Stain) เซลลอยางสวยงามและนบแยกชนดเซลลไดงายแตไมสามารถนาไปทดสอบทางชวเคมตอไปได แตหากใช heparin tube จะสามารถตรวจทางชวเคมไดแตสเซลลและพนหลง (Slide background) จะไมสวยเปนสชมพและแยกชนดเซลลยาก ซ งแตละหองปฏบตการสามารถเลอกใชไดตามความสะดวก อยางไรกตามสงทแพทยตองการสาหรบการตรวจวเคราะหสารนา ไดแก White Blood Cell count, %Polymorphonuclear cell; %PMN, %Mononuclear cell; %MN, Red Blood Cell

count, Abnormal cell, Microorganisms parasites และ Crystals โดยขนอยกบชนดของสงสงตรวจและกรณสงสงตรวจม Fibrin clot และไมสามารถเจาะเกบใหมไดเนองจากผปวยตองเจบปวดทรมานและอาจเกดความเสยงตอผปวยหรอตองทาโดยแพทยผ เช ยวชาญเทานนซ งจาเปนตองเจาะเพยงครงเดยวและจาเปนตองทาตรวจวเคราะห เชน CSF, synovial fluid และ pericardial fluid ตองหมายเหตใหแพทยทราบดวยเนองจากจะมผลใหปรมาณเซลลทตรวจนบนอยกวาความจรง แตหากสารนานนสามารถเจาะเกบใหมไดกควรเจาะเพอสงตรวจใหม การตรวจวเคราะหสารนาประกอบดวย 3 ประเภทไดแก การตรวจทางกายภาพ (Physical/gross) การตรวจทางชว เคม (Biochemistry) และการตรวจทางกลองจลทรรศน (microscopic) ซงการตรวจทางกลองจลทรรศนจะแบงเปนการตรวจนบปรมาณเซลล (cell counting) และการนบแยกชนดเซลล (Cell differentiation) ซงเครองตรวจวเคราะหอตโนมตจะชวยทดแทนในสวนของการตรวจทางกลองจลทรรศนเทานน สาหรบเครองตรวจวเคราะหสารนาสวนใหญเปนเครองชนดเดยวกบเครองตรวจนบแยกชนดเมดเลอด (hematocellular analyzer) โดยเครองบางรนสามารถพฒนา Body fluid mode เพอเพมความละเอยด (High resolution) ในการตรวจนบเซลลสาหรบสารนาซงมปรมาณนอยกวาเลอดใหดขนเชน Background check, Dilution, Sensor detector และ ลด Volume detection เปนตน ดงนน ผตรวจวเคราะหจงควรทราบขอจากดของเครองตรวจวเคราะหแตละชนด เชน ปรมาณสารนานอยทสด ความหนดของสารนาทเครองสามารถวเคราะหได อกทงขอจากดของการตรวจนบเชน ปรมาณ RBC ใน Mode body fluid จะไมสามารถเชอไดหากปรมาณทเครองตรวจวเคราะหนบไดนอยกวา 1,000 cells/µL ดงนนจงตองนบ

แบบ manual ดวย Counting chamber ในกรณดงกลาวเปนตน สาหรบพารามเตอรอนโดยสวนใหญแลวสามารถเชอถอไดแตอาจตองระวงผลกระทบททาใหเกดผลลวงตอ RBC count, WBC count และการ Differentiation เชน Encapsulated yeast, Amorphous, Bacteria, nRBC และ Abnormal cell เปนตน กอนการตรวจวเคราะห จงตองสารวจภาพรวมของสารนาโดยการหยดดภายใตกลองจลทรรศนกอนนาเขา เคร องตรวจวเคราะหทกคร ง เนองจากจะไดวางแผนการวเคราะหใหเหมาะสม เชน อาจตองใชการนบ RBC ดวย manual รวมกบนบ nucleated cell ดวยเครองหรออาจตองยอมสเซลลนบแยกชนดเซลลดภายใตกลองจลทรรศนเปนตน

รป Counting chamber เครองตรวจวเคราะหนบแยกชนดเซลลสวนใหญใชหลกการ Flow cytometry และอาจมส Fluorescent เพอเพมประสทธภาพในการนบแยกชนดเซลลใหดขนและใน

เครองบางรนอาจม Special channel สาหรบเซลลบางชนดเชน basophil, lymphocyte series, แยกออกจาก wbc ทวไป และกอนการตรวจวเคราะหตองเปลยน mode ตรวจวเคราะหเปน body fluid เพอใหมการ clean background ใหสะอาดเชนเดยวกบ counting chamber เพราะตองการความละเอยดในการตรวจนบสงกวาเลอดโดยมหลกการทคลายกนคอ นายา (diluents) จะถกฉดดวยแรงดนสงเขาไปเคลอบ rbc ใหมการเรยงเดยวเพอเขาสชอง (slit) สวนเซลลทมนวเคลยส (nucleated cell) จะถกนายา lyses เจาะผนงเซลล (cell membrane) แลวนายาส fluorescent จะเขาไปยอมจบกบ nucleic acid และ cell organelles ใน nucleus และถกตรวจนบดวย detector โดยลาแสง laser ทความยาวคลน 633 nm เครองจะทาการวเคราะหดวย forward scattered light (FSC) ตรวจวดขนาด รปรางของเซลล, side scattered light ( SSC) ต ร ว จ ว ด ล ก ษ ณ ะ โ ค ร ง ส ร า ง ภ า ย ใ น เ ซ ล ล (intracellular structures) และ side fluorescent light (SFL) จากนนตรวจจบคลนสญญาณและวเคราะหแปลงคาออกมาเปนปรมาณ cells/µL และแยกชนดเซลลรายงานเปนตวเลขและ scatter gram ไดดงน

จากภาพดานบนพบวานอกจาก scatter gram หลกไดแก Mono, Neutrophil, Lymphocyte series และ

Eosinophil แลวยงม High fluorescent (HF) area เปนขอสงเกตปรากฏแสดงถงเซลลขนาดใหญมนวเคลยสขนาดใหญหรอจานวนมากมการดดซบส fluorescent สง สามารถคาดไดวาอาจจะมเซลลขนาดใหญจาพวกกลม (cluster) ของ abnormal cell ซงอาจใชกลมเซลลมะเรงหรอไมเปนเซลลมะเรงไดหรออาจเปน lining cell เชน mesothelial cell จานวนมากในสารน า ไดจ งควรทาการทดสอบตอเชนปนตกตะกอน ( centrifugation) หรอต ง เ พอตกตะกอน

(sedimentation) ยอมส Wright’s stain ดภายใตกลองจลทรรศนขอมลจากเครองตรวจวเคราะหพบวาคาพารามเตอรทนาไปใชรายงานไดแก เมดเลอดแดง (RBC-BF), จานวนเซลลทมนวเคลยสทงหมด (total wbc + HF; TC-BF), จานวนเมดเลอดขาว (WBC-BF) (เครองมการตรวจนบแยกชนดของเมดเลอดขาวออกจากเซลลทมนวเคลยส) , %PMN และ %MN และดงนนผลตางระวาง TC-BF และ WBC-BF คอ เซลลทมนวเคลยสซงไมใชเมดเลอดขาวหรอ other nucleated cell เพราะ body fluid จะม lining cell เชน mesothelial cell สวนใหญออกมาปนกบ wbc ดวย อยางไรกตามการแยกชนดของเซลลในสารนาทไดจากเครองตรวจวเคราะหตองนบแยกทกเซลลทมนวเคลยสใน 100% โดยแยกเปน %PMN และ %MN เปนอยางนอย จากนนจงใชคาพารามเตอรจากเครองตรวจวเคราะหดงกลาวเรยบเรยงเปนผลการตรวจวเคราะหรายงานแพทยตามลาดบดงน (ในทนจะกลาวสาหรบการเขยนรายงานผลแกแพทยในกรณใชคาผลจากเครองตรวจวเคราะหเทานน สาหรบกรณการทาดวย manual จะกลาวรายละเอยดในครงตอไป)

1. Specimen: (อาจมระบตาแหนงดวย) 2. Color: 3. Appearance: clear, slightly turbid, turbid 4. Viscosity: no, low, medium, high 5. Specific gravity: (กรณไมไดบรรจในภาชนะสารกนการแขงตวเทานน) 6. Total cell (cells/µL, cells/cu.mm. หรอ cells/mm3.): คอ เซลลทงหมดทมนวเคลยสและไมม

นวเคลยส หรอ rbc + total nucleated cell 6.1 rbc (cells/µL, cells/cu.mm. หรอ cells/mm3.) 6.2 total nucleated cell (cells/µL, cells/cu.mm. หรอ cells/mm3.) 6.2.1 wbc (cells/µL, cells/cu.mm. หรอ cells/mm3.) 6.2.2 other nucleated cell (cells/µL, cells/cu.mm. หรอ cells/mm3.)

7. 100% wbc differentiation (เครองสามารถแยกชนดของ wbc ไดเนองจากมนายาและชองการนบแยก เฉพาะตอ wbc และ differentiation กรณไดคา wbc > 5 cells/µL หากเครองนบได <5 cells/µL ไม ควร Differentiation เนองจากอาจไมตรงกบความเปนจรงอาจ comment “low wbc to Differentiation” ได) 7.1 % PMN……………% 7.2 % MN………………%

8. Microorganism เชน extracellular bacteria, fungus เปนตน 9. Crystals เชน MSU, CPPD, bilirubin, cholesterol เปนตน 10. Parasites หากพบรายงานระยะ (stage) ดวย 11. Cluster of abnormal cell: กลมเซลลทมรปราง ลกษณะผดปกต (pleomorphism variation with

shape and size) พบหรอไม จากรปแบบรายงานผล Body fluid analysis จะพบวา พารามเตอรท 1-5 เปนผลการตรวจทางกายภาพ พารามเตอรท 6-7.2 เปนผลการตรวจทางเซลลทไดจากเครองตรวจวเคราะห และพารามเตอรท 8 -11 เปนผลการตรวจโดยการสงเกตภายใตกลองจลทรรศน ดงนนการสงเกตลกษณะสารนาดวยสายตาและการหยดดภายใตกลองจลทรรศนจงเปนสวนสาคญทชวยใหการรายงานผลการตรวจวเคราะหสารนามคณคาชวยในการวนจฉยของแพทยไดมากขน

ตวอยางการรายงานผลการตรวจวเคราะหสารนา

เอกสารอางอง [1] Karcher DS, McPherson RA. Cerebrospinal, synovial, serous body fluids, and alternative specimens. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods 22nd edn. McPherson RA, Pincus MR, eds. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011;480–506. [2] Clinical and Laboratory Standards Institution (CLSI)Body Fluid Analysis for Cellular Composition; Approved Guideline CLSI Document H56-A. CLSI, Waye, PA:2006. 3] Zimmermann M, Ruprecht K, Kainzinger F, et al. Automated vs. manual cerebrospinal fluid cell counts: a work and cost analysis comparing the Sysmex XE-5000 and the Fuchs-Rosenthal manual counting chamber. Int J Lab Hematol 2011;33:629–37. [4] Danise P, Maconi M, Rovetti A, et al. Cell counting of body fluids: comparison between three automated haematology analysers and the manual microscope method. Int J Lab Hematol 2013;35:608–13. [5] Fleming C, Brouwer R, Lindemans J, et al. Validation of the body fluid module on the new Sysmex XN-1000 for counting blood cells in cerebrospinal fluid and other body fluids. Clin Chem Lab Med 2012;50: 1791–8. [6] Labaere D, Boeckx N, Geerts I, et al. Detection of malignant cells in serous body fluids by counting high-fluorescent cells on the Sysmex XN-2000 hematology analyzer. Int J Lab Hematol 2015;37:715–22.

ผมารบบรการเจาะเลอด ณ หองปฏบตการเทคนคการแพทย โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

สามารถ SCAN Bar Code เพอดขนตอนการมารบบรการและวธการรบควเจาะเลอด

NEW

T-spotTB การทดสอบใหมทแทนท

โดย ทนพญ.ธนพรรณ เรยงรอด นกเทคนคการแพทย หนวยรบสงสงตรวจและหองปฏบตการสงตอ

บทนา โรควณโรค (Tuberculosis)หรอ เรยก ยอๆ วา TB ยงคงเปนโรคตดตอทสาคญและเปนปญหาดานสาธารณสขของประเทศไทย จากขอมลองคการอนามยโลก (WHO)ในป พ.ศ. 2558 มรายงานจานวนผปวยวณโรคทวโลก มากกวา 10 ลาน 4 แสน และเสยชวตอยางนอย 1ลาน 8แสนคน โดยผตดเชอและเสยชวตสวนมากอยในประเทศกาลงพฒนา มผเชยวชาญชวา 2 ใน 3 ของจานวนผปวยตดเชอวณโรค อยใน 6 ประเทศ ไดแก อนเดย อนโดนเซย จน ไนจเรย ปากสถาน และแอฟรกาใต คณลกษณะของเชอ TB เกดจากเชอแบคทเรยชอ Mycobacterium tuberculosis ถกคนพบโดย Dr. Robert Koch แพทยชาวเยอรมนในป พ.ศ.2425 ลกษณะของเชอน รปรางเปนแทง non-motile ไมสราง endospore มขนาด 0.2-0.6 x 1-10 um ยอมตดส Acid fast stain จากกลองจลทรรศนจะเหนตวเชอตดสไมสมาเสมอ เชอนเจรญเตบโตชา และเปนเชอทมความทนทานสง เนองจากสวนประกอบผนง cell มปรมาณไขมนสงถงรอยละ 60 ซงประกอบดวย peptidoglycolipid mycolic acid องคประกอบถงรอยละ 27 และไขมนชนดอนไดแก trehalose-6,6- dimicolate และกรดไขมนหลายชนด สามารถทนสภาวะความเปนกรดถง pH 2.2 และยงคงเพมจานวนไดมากกวา 6 เดอนเมออยในอณหภม 4-10 เดอน การตดตอและแพรกระจาย วณโรค หรอ สมยกอนเรยก ฝในทอง สามารถเกดโรคได ในทกอวยวะของรางกาย และ 85 % ตดเชอทปอด (วณโรคปอด) สวนทอวยวะอนจะถกเรยกรวมวา วณโรคนอกปอด เชน การตดเชอทเยอหมปอด ,ตอมนาเหลอง, ชองทอง หรอแมแตผวหนง เปนตน การตดตอและการแพรกระจายจะเขาสทางระบบทางเดนหายใจโดยการรบละอองจากเสมหะผปวยทมอาการไอ (1) หรอจาม ฟงในอากาศ เชอนสามารถอยไดเปนปในรางกายโดยไมแสดงอาการหรอเรยกวา Latent Tuberculous Infection (LTBI) จะมประมาณ 10 % หลงจากนนภายใน 5 ปหาก

ไมไดรบการรกษาหรอรางกายมภมตานทานลดลง เชอจะแสดงอาการของโรค (active TB disease) โดยจะแพรเชอสผ อนได อาการโดยสงเขป ผปวยจะมอาการไอเรอรงตดตอกน 2 สปดาห อาจไอแหง หรอไอมเสมหะกได เสมหะมกมสเหลอง สเขยว หรอมเลอดปน เจบแนนหนาอก เหนอยงาย มไขตาๆ ในตอนบายหรอคา, รสกเบออาหาร ออนเพลย นาหนกตวลด การวนจฉยโรควณโรค องคการอนามย โลกก าหนดมาตรฐานการวนจฉยโรค (Gold Standard Diagnosis)(2) คอการซกประวตและตรวจรางกายของโรคนน โดยแพทยเพอประเมนความเสยงในการตดเชอ รวมถงการถายภาพ X-ray ปอด และการตรวจหาเชอวณโรคจากการสองกลองจลทรรศนดวยการเกบเสมหะผปวย 3 วนตดตอกน แลวนาไปทาการยอม Acid Fast Bacilli (AFB) โดยเสมหะทด จะตองมาจากสวนลกของหลอดลม ไมควรมนาลายปนออกมา แพทยจะแนะนาใหผปวยไอใหแรงทสด การตรวจทางหองปฏบตการเพอคนหาเชอยงมอกหลายวธเชน การเพาะเลยงเชอ (culture for TB +drug susceptibity testing), การตรวจหาโมเลกลซงเปนสวนประกอบของเชอโดยใชหลกการ real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) รวมถงการตรวจหาการตอบสนองของรางกายตอการตดเชอวณโรค (Immune reactivity testing) ซงไดแก การทดสอบ Tuberculin Skin Tests (TBT) หรอ Mantoux tuberculin test และ การตรวจวดระดบสาร

interferon-gamma ทเพมขนจากเชอวณโรค (Interferon-gamma release assay: IGRA) มกใชการตรวจนเพอคนหาผปวยทเปน Latent TB Infection และ TB reactivation เหมาะสาหรบกลมเสยงทใกลชดผปวยวณโรคระยะตดเชอ ไดรบยาปองกนโรคไดทนทวงท รวมถงบางประเทศทมอบตการณการระบาดของเชอนคอนขางนอย จะมการเฝาระวงอยางเขมงวดสาหรบผเดนทางเขาประเทศ

รปแสดง Tuberculin Skin Tests (TBT)

การทดสอบTuberculin Skin Tests (TBT) เปน

การทดสอบวารางกายมภมคมกนตอเชอหรอไม วธนคอ

โดยจะฉดสาร tuberculin purified protein derivative (PPD) เขาสผวหนงสวนตน โดยผวหนงผปวยทตดเชอTB จะเกดกอนนนแขงเกดขน ประมาณ 6 –10 มลลเมตร และจะหายไปเองใน 2 -3 ชวโมง หลงจากนนตองทาการอานผลการทดสอบภายใน 48–72 ชวโมง (2-3วน) และกลบมาพบแพทยเพอรบทราบผลตรวจ อยางไรกตามกมหลายปจจยททาใหผลคลาดเคลอนทเกดผลบวกปลอม (False-Positive Results) เชน การเกดปฏกรยาขามกลม (Cross-reactivity) กบวคซน BCG และการเกดปฏกรยาขามกลมกบเชอ Non-tuberculous mycobacteria (NTM) ในขณะเดยวกนกสามารถเกดผลลบปลอม (False-Negative Results) ในรายทมภมคมกนตามากๆ จนไมเกดปฏกรยาตอตาน เชนในผปวยมะเรง (cancer), ผปวยตดเชอ HIV ผปวยกลมนจะมภาวะภมคมกนบกพรอง (Immunocompromised) รวมไปถงในผปวยทไดรบยา Corticosteroid จะทาใหมภาวะกดภมค มกน (Immunosuppression)

การตรวจวดระดบสาร interferon-gamma ทเพมขนจากเชอวณโรค (Interferon-gamma release assay: IGRA) ม 2 การทดสอบคอ QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT) และ T-spot TB หลกการของการตรวจ IGRA คอ เมอบคคลไดรบเชอวณโรคเขาสรางกายจะมปฏกรยาทางภมคมกนตอเชอขน โดยเมดเลอดขาวในกลม mononuclear cells (mononuclear cells ประกอบดวย monocyte และ lymphocyte :T-cell กบ B-cell )โดย T-cell ทจะสรางสาร

interferon-gamma (IFN- ) ขนตามธรรมชาต ดงนน หากนาเลอดของผทสงสยวาจะไดรบเชอวณโรคมาเตมสาร antigen

ทเปนสวนของเชอวณโรคเขาไปกจะมการสรางและปลอยสาร IFN- เพมขนในเลอดและสามารถตรวจวดได QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT)หลกการ ELISA และ T-spot TBหลกการ ELIspot เปนการ

ทดสอบพเศษทตองสงตอไปทาทศนยLABภายนอกโรงพยาบาล แต QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT) มขอจากดและความยงยากหลายประการ เรมต งแตไมสามารถเจาะไดเลยภายในวนนนเพราะตองขอหลอดพเศษจาเพาะ (1 ชดม 3 หลอด) และตองอานทาความเขาใจกอนเจาะเลอด ในขณะท T-spot TB สามารถเจาะเลอดผปวยไดเลย ไมตองนดมาใหม และทสาคญ T-spot TB มความไว (Sensitivity 94.1%) ทสงกวาและความจาเพาะสงกวา (Specificity 97.1%) การแปลผลไมมปฏกรยาขามกลมกบผทเคยผานการฉดวคซน BCG ในกลมImmunocompromised พบวา T-spot TB ใหผลการตรวจทไวและจาเพาะสงเชนกน หรอแมแตกลมImmunosuppression กสามารถตรวจไดไมถกรบกวนดวยยาและ เมดเลอดขาว Granulocyte และ T-spot TB ยงใหผลการเกด % Indeterminate ตากวา, สามารถทาการทดสอบไดทนท จงทาใหออกผลไวกวา ตางกบหลกการ ELISA ตองทาเปนLots เพอควบคมตนทน เพอความเขาใจทงายขนไดแสดงตารางเปรยบเทยบของทงสองการทดสอบไวดงน:-

ตารางแสดง IGRAs : Clinical Utility Comparison

Topic T-spot TB QFT-Gold InTube

Technology ELISpot ELISA

Sensitivity 94.1% 83% Measurement นบจานวนspot ของ IFN-yทcell ปลอยออกมา วดความเขนขน (OD) ของ IFN-y TB Antigen ทใชทดสอบ ESAT-6, CFP-10 ESAT-6, CFP-10 and TB7.7 Negative control Antigen free negative (nil) Antigen free negative (nil) Positive control mitogen mitogen หลอดทใชเกบเลอด หลอด Heparin คนทวไปใช 6 ml. ใสหลอดจาเฉพาะ 3 หลอดคอ 1ชด เดกเลกตากวา 2 ป ใช 2 ml. ม ฝาสเทา = nil or Negative control ผปวย Immunocompromised ใช 10 ml. ม ฝาสแดง = TB Antigen

ม ฝาสมวง = mitogen

(ตองแจงลวงหนาเพอขอหลอด) ขอควรระวงระหวางเกบ เจาะตามปกต และระบเวลาเจาะเลอด 1. ตองอานทาความเขาใจกอนเจาะ เพราะหลอดมราคาแพง

/ ระบเวลาเจาะเลอด 2. เจาะเลอดแบบSterile technique 3. การใสเลอดมลาดบกอน/หลง ของสฝาหลอด 4. mixหลอดเลอดอยางถกวธ 5. หามใสเลอดเกนจากขดทกาหนด จะมผลตอการแปลผล 6.ระบเวลาเจาะเลอด

การนาสงไปยงศนยแลปภายนอกโรงพยาบาล

ภายหลงเจาะเลอดเสรจ นาสงเลอดไปยงศนยแลปภายนอกภายใน 32 ชวโมง

ภายหลงเจาะเลอดเสรจ ควรสงทนทเพราะศนยแลปภายนอก ตอง Incubate ทอณหภม 37 องศาเซลเซยส หากลาชาจะมผลตอการแปลผล

จานวนT-cell ทใช มการนบจานวน mononuclear cell ทแนนอน ในแตละ Reaction well

เปนการกาหนดปรมาณของเลอด จากขดของหลอดเลอด ซงไมทราบถงจานวน mononuclear cell ทแนนอนในแตละ Reaction well

Turn around time Spot analysis Batch analysis Fastest ( 4 วน) N/A (เกนกวา 4 วน)

การรายงานผล Positive, Negative,Indeterminate,borderline Positive, Negative, Indeterminate

Indeterminate results: 3.5% 7.3% All children 1.5% 16.4%

Children< 4 yrs old 2.8% 27.7% Immunocompromised HIV infected patient 89% 68% (Sensitivity)

Immunosuppressionของ T-cell เชน ไดรบยาหรอ จากcell ชนดอน

ผลการตรวจไมถกรบกวนจากยาหรอ cell จะลดการตอบสนอง (เนองจากmononuclear ถกกระตนการหลง IFN-y ในสภาวะทถกแยกออกจากWhole blood)

ผลการตรวจอาจถกรบกวนจากยาและเมดเลอดขาวชนด Granulocyte (เนองจากmononuclear ถกกระตน การหลง IFN-yในสภาวะทเปน Whole blood )

หลกการ ELIspot ของการทดสอบ T-spot TB หลอดเลอดของผทสงสยทตดเชอTB จะถกปนและแยกเอาเฉพาะ Peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) ออกจากหลอดเลอดทงหมด จากนนนาเซลลมาลาง และนบจานวนทตองการ (adjusted cell) นามาหยดใสหลม

พรอมกบใสตามดวยSpecific TB Antigen โดยทในหลม coatedดวย Anti-IFN- อยกอนแลว นาไป incubate 37 oC

,Co2 ขามคน จากนน IFN- จะถกปลอยออกมาจากการถกกระตนดวย Specific TB Antigen มนจะจบกบ Anti-IFN-ทcoated ไวกนหลม นาไปลางเพอเอาสวนเกนทไมตองการออก และ เตม Conjugated Antibody นาไป Incubate 1 ชวโมงในชองแชเยนทอณหภม 2-8 oC นาไปลางเพอเอาสวนเกนทไมตองการออกอกครง ใสSubstrate และ Incubate 7 นาทในทมด,ทอณหภมหอง หยดปฏกรยาโดยนาไปลางดวยนากลน 3-5 รอบ เคาะplateใหแหงแลวตงทงไวหรอนาเขาตอบกได ปฏกรยา จะเกด spot ทกนหลม นาไปอานดวยเครอง ELIspot plate reader กจะเกดความแมนยามากขน

ทมา: http://www.oxfordimmunotec.com/international/products-services/t-spot-tb-test/how-it-works/

เวปไซดทเกยวของ

1.Full technical detail of T- spot TB assay: http://www.oxfordimmunotec.com 2. บรษทผแทนจาหนาย: http://www.biomedthai.com 3. องคการอนามยโลกประกาศใช “แนวทางดานจรยธรรมใหม” ในการบาบดผตดเชอวณโรค: http://www.voathai.com > who-tb-tk

เอกสารอางอง 1. Konstantinos A (2010).”Testing for tuberculosis” Australian Prescriber.33(1): 12-18. 2. Schluger NW. The diagnosis of tuberculosis. In Davies P ,Barnes PF, Gordon SB(eds). Clinical Tuberculosis.

London. Hodder Arnold. 2008. 3. Robin E Huebner, Maybella F Schein, John B Bass Jr. The Tuberculin Skin Test. Clinical Infectious Diseases.

1993.17(6):968-75 4. Davies PD, Drobniewski F. The use of interferon-gamma-based blood tests for the detection of latent

tuberculosis infection. Eur Respir J 2006;28:1-3.

5. Meier T, Eulenbruch HP, Wrighton-Smith P, Enders G, Regnath T. “Sensitivity of a new commercial enzyme-Linked immunospot assay (T-SPOT-TB)for diagnosis of tuberculosis in clinical practice”. Eur.J.Clin. Microbiol Infect Dis 2005; 24(8): 529-536

6. J-P. Janssens, P.Roux-Lombard, T.Perneger, M.Metzger, R. Vivien, T. Rochat. Quantitative scoring of an

interferon- assay for differentiating active from latent tuberculosis. Eur Respir J 2007 30(4):722-728. 7. SH Kim, KH Song, SJ Choi, HB Kim, NJ Kim. Diagnostic usefulness of a T-cell-based assay for extrapulmonary

tuberculosis in immunocompromised patients. Am J Med 2009;122,189-195. 8. Oh-Hyun Cho, Su-Jin Park, Ki-Ho Park, Yong Pil Chong, Heungsup Sung, Mi-Na Kim Sang. Diagnostic Usefulness

of a T-cell-based assay for osteoarticular tuberculosis. Journal of Infection (2010) 61(3), 228-234. 9. DR Bienek, CK Chang, Evaluation of an interferon-gamma release assay, T-SPOT®.TB, in a population with a

low prevalence of tuberculosis. IJTLD. 2009 Nov;13(11); 1416-21. 10.JD Mancuso, GH Mazurek, D Tribble. Discordance among commercially available diagnostics for latent

tuberculosis infection. AJRCCM. 2012 Feb 15;185(4): 427-434. 11. Kazue Higuchi, Y. Sekiya, H. lgari, N.Harada. Comparison of specificities between two interferon-gamma

release assay in Japan. Int J Tuberc Lung Dis. 2012 June 16(9):1190-1192. 12. MM Kall, KM Coyne, NJ Garrett. Latent and subclinical tuberculosis in HIV infected patients: a cross-sectional

study. BMC Infectious Diseases 2012, 12(1):107. 13. F Piana, LR Codecasa, P Cavallerio. Use of a T-cell-based test for detection of tuberculosis infection among

immunocompromised patients. Eur Respir J 2006 Jul;28(1):31-34. 14. L Passalent, Khan K, Richardson R, Wang J, Dedier H, Gardam M. Detecting latent tuberculosis in

hemodialysis patients: a head-to-head comparison of the T-SPOT. TB test, tuberculin skin test,and an expert physician panel. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2(1):68-73.

15. S Kleinert, Tony HP, Krueger K, Detert J, Mielke F, Rockwitz K, Schwenke R, Burmester GR, Diel R. Screening

for latent tuberculosis infection: performance of tuberculin skin test and interferon- release assays under real-life conditions. Ann Rheum Dis.2012 Nov;71(11):1791-1795.

16. P Wrighton-Smith, Zellweger JP. Direct costs of three models for the screening of latent tuberculosis infection. Eur Respir J 2006 Jul;28(1):45-50.

17. P Wrighton-Smith, Sneed L, Humphrey F, Tao X, Bernacki E. Screening health care workers with interferon-

release assays versus tuberculin skin test: impact on costs and adherence to testing (the SWITCH study). JOEM 2012 Jul;54(7):806-815.

18. L Richeldi, Losi M. Performance of tests latent tuberculosis in different groups of immunocompromised patients. Chest 2009 Jul;136(1):198-204.

19. BM Bergamini, Losi M, Vaienti F, D’ Amico R, Meccugni B, Meacci M, De Giovanni D, Rumpianesi F, Fabbri LM, Balli F. Performance of commercial blood tests for the diagnosis of latent tuberculosis infection in children and adolescents. Pediatrics 2009 Mar;123(3):e419-424.

20. CB Chee, Gan SH, Khinmar KW, Barkham TM, Koh CK, Liang S, Wang YT. Comparison of sensitivities of two commercial gamma interferon release assays for pulmonary tuberculosis. J Clin Microbiol 2008 Jun;46(6):1935-1940.

The comparison of urinary automated analyzer; LabUMat2- UriSed2 versus AX4030 -iQ200i in urinalysis

11KKrriiddssaaddaa SSiirriissaabbhhaabbhhoorrnn**,, 11SSuuppaappoorrnn PPuummppaa,, 11WWoonnttaarreeeeyyaa JJuunnnnaarroonngg,, 11PPaallaakkoorrnn PPuuttttaarruukk aanndd 22CChhaattbbooppiitt LLiikkhhiittvviitthhaayyaawwoooott

1Department of Medical Technology Laboratory, Thammasat University Hospital, Pathumthani, Thailand 12120 2Fermer Co.Ltd. Wangthonglaeng, Bangkok, Thailand 10310

Abstract Background: LabUMat2-UriSed2 and AX4030-iQ200i are the capture urine elements image machines, capable

of the 3 types of analysis (physical, chemical and microscopic) which are needed to investigate the reliability of results in urinalysis parameters with comparison method.

Materials/Methods: Using urine 126 samples were collected from patients at Medical Technology Laboratory, Thammasat University Hospital, Pathumthani, Thailand and were tested urinalysis using machines. 10 ml of each samples was measured in physical (sp.gr., col.& app.) chemical (pH., leu., nit., pro. ,glu., ket., urobil., bili.& ery.) and microscopic (blood cell, cast, crystal, bacteria, mucous, amorphous, yeast & sperm) analysis by machinery/human classification. Most of the parameters were calculated using %concordances, except sp.gr. which was determined by coefficient of correlation (r). The resulting %concordance and (r) value were interpreted using the classification of excellence, good, medium, poor and very poor. However classification within ± 1 range is acceptable.

Result: The (r) value of sp.gr. was 0.92 and other analysis showed %concordance reading for col. & app. as 92.06 and 100.00, respectively. Chemical analysis for pH., leu., nit., pro. ,glu., ket., urobil., bili.& ery. showed reading of 91.27, 94.44, 90.48, 92.06, 92.86, 97.62, 100.00, 96.03 and 94.44 respectively. The element capture parameters of rbc, wbc, epi, hya, bacteria, mucous and yeast showed 69.92, 78.86, 96.75, 90.24, 86.99, 98.37, and 86.07 respectively, using machine classifications, but showed 88.62, 92.68, 98.37, 94.31, 96.93, 98.37 and 93.50 respectively when reclassified by specialist. The difficult diagnosis of elements which cannot be classified by machines that be verified under microscope by medical technologist so provided deeply clinically significant elements such as pathological cast, morphology of cell, crystal, sperm and parasite.

Conclusions: The concordance results showed “excellent” grade in physical and chemical analysis. Microscopic analysis in reclassification showed (“good” and “excellence” grades) better values than unclassification results. However should always be confirm hard element diagnosis using light microscope. The urinalysis evaluation results between LabUMat2-UriSed2 versus AX4030-iQ200i are a reliable result.

Key words: urinalysis, comparison, automate, concordance

Introduction Nowadays, the mission of routine urinalysis is

overloading and required quality before report to the physician. The role of urine automatic analyzer is coming to help better analysis however its performance still need to be approved by medical specialist. In general, urinalysis composes with the

part of chemical (pH, Leu., Nit., Prot., Glu., Ket., Uro., Billi., Ery.), physical (Col., App., Sp.gr.) and microscopic (Cell, Cast, Crystal) analysis. LabUMat2-UriSed2 is a new arrival machine and AX4030-iQ200i is now available now in routine urinalysis. Consequently, LabUMat2-UriSed2 requires comparison with AX4030-iQ200i for evaluate the quality result.

Result % Concordance analysis

Correlation analysis

Conclusion and Discussion The reliability results of LabUMat2-UriSed2 in parts of physical and chemical are “excellence”

class meanwhile a part of microscopic, indentified urinary elements, is developed concordance results through the excellence class except RBC parameter that remain quality in “Good” class after reclassification by specialist compared with AX4030-iQ200i as reference machine. Moreover, the

correlation test in sp.gr. parameter showed excellence “r” value. However, some elements such crystals and spermatozoa didn't evaluated according to inadequate cases. Nevertheless, if elements can’t be identify or reclassification on machines it necessary to verify under light microscope by experienced medical technologist.

References 1. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Method comparison and bias estimation

using patient samples. Approved guideline. NCCLS document EP9-A. Villanova, PA: NCCLS, 1995; 15(17):1–36.

2. Kristian Linnet, Necessary Sample Size for Method Comparison Studies Based on Regression

Analysis. Clinical Chemistry 1999: 45:6; 882-894.

รอบรวชาว TUH-LAB

ทมผบรหารดานสาธารณสข ประเทศอนเดย เขาเยยมชมระบบหองเจาะเลอด งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย วนท 11 ธนวาคม 2561

เขารวมวางพานพมงานเทดพระเกยรตฯ ร.9 และเขารบรางวล

รองชนะเลศ 5 ส ประเภทหองปฏบตการ 4 ธนวาคม 2561

ขอบเขตของการจดทาวารสาร THAM-LAB

1. นโยบายของวารสารงานหองปฏบตการเทคนคการแพทย โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต (ฉบบ online) 1.1 เผยแพรแลกเปลยนความรทางวชาการและประสบการณอนเปนประโยชนทางวชาชพเทคนคการแพทยและวชาชพอนในวงการสาธารณสขเพอเปนประโยชนแกวงการสาธารณสขในการดแลรกษาผ ปวย 1.2 ปรบปรงขอมลความรทางวชาการทางเทคนคการแพทยและวทยาศาสตรการแพทยใหทนสมยอยเสมอ 1.3 เปนชองทางในการน าเสนอผลงานในรปแบบสอสงพมพของผปฏบตงานทเกยวของกบวชาชพเทคนคการแพทยหรอผสนใจ 1.4 เปนสอกลางแลกเปลยนขอคดเหนตางๆ ของผ รวมวชาชพเทคนคการแพทยกบวชาชพอนในการเสรมสรางความเขาใจอนดตอกน 2. ประเภทบทความ 2.1 บทบรรณาธการ (Editorials) เปนบทความวจารณบทความทไดพมพเผยแพรมาแลวและเหนวาจะมประโยชนตอวชาชพเทคนคการแพทยและวชาชพทปฏบตงานในโรงพยาบาลหรอวงการสาธารณสข 2.2 บทความปรทศน (Review Article) เปนบทความทเรยบเรยงจากการวเคราะหขอมลจากการศกษาครงกอนเพอใหเกดองคความรใหมหรอบทความทนพนธขนเพอฟนฟความรทางวชาการทค ดวาส าคญและเปนประโยชนตอวชาชพเทคนคการแพทยหรอวงการสาธารณสข 2.3 นพนธตนฉบบ (Original Article) เปนบทความวจยเกดจากการศกษาคนควาหาขอมลตามกระบวนการทางวทยาศาสตรการอางองทนา เ ชอ ถอเน อหาประกอบดวย บทน าห รอความส าคญ จดประสงค วธด าเนนการ ผลการด าเนนการ สรปผลการด าเนนการ อางอง ขอเสนอแนะ เปนตน 2.4 บทความพเศษ (Special Article) เปนบทความทวไปไมเนนเชงวชาการทคดวาเปนประโยชนในการปฏบตงาน เชน การท าสมาธ การก าจดความเครยดจากการท างาน การดแลรกษาสขภาพ เปนตน 2.5 รายงานการประชมวชาการ (Seminar Report) เปนบทความรทสรปไดจากการไปประชมทางวชาการเพอใหเกดประโยชนในงานวชาชพเทคนคการแพทย 2.6 รายงานกรณศกษา (Case Report) เปนบทความรายงานกรณศกษาในการตรวจวเคราะหเทคนคการแพทยในงานประจ าวนทนาสนเพอเปนประโยชนแกผปฏบตงานในวชาชพเทคนคการแพทย 2.7 บทความวจยอยางสน (Short Communication) เปนบทความวจยอยางสนเนองจากอาจมขอจ ากดดานการท าการศกษาและเปนประโยชนในงานวชาชพเทคนคการแพทยเนอหาประกอบดวย บทน า วธด าเนนการ ผลลพธ สรป อางอง ขอคดเหนหรอขอเสนอแนะ 2.8 จดหมายถงบรรณาธการ (Letter to the Editor) เปนบทความขอเสนอแนะหรอขอคดเหนทางวชาการหรออนๆทคดวาเปนประโยชนเกยวของตอวชาชพเทคนคการแพทย 2.9 ยอวารสาร (Abstract Review) เปนบทความแปลจากภาษาอน จากวารสารตางๆ ทคดวานาสนใจและเปนประโยชนตอวชาชพเทคนคการแพทย 3. การเตรยมตนฉบบ 3.1 การพมพ

(ภาษาไทย) พมพดวยตวอกษร TH SarabunPSK ขนาด 16 หรอ (ภาษาองกฤษ) พมพดวยตวอกษร Times New Roman ขนาด 12 ลงในไฟลขนาด A4 ระยะขอบปกต ซาย-ขวา บน-ลาง ดานละ 1 นว จ านวนไมเกน 12 หนากระดาษขนาด A4 ส าหรบบทความประเภท บทความปรทศน นพนธตนฉบบ และบทความวจยอยางสน ประกอบดวยหวขอไดแก บทน า วธด าเนนการ ผลลพธ สรป อางอง ขอคดเหนหรอขอเสนอแนะ หากมตารางขอมลใหใสค าบรรยายดานบนของตาราง หากมรปภาพใหใสค าบรรยายดานลางของรปภาพ 3.2 สงไฟล Microsoft Word 2007 ขนไป มาทเมล labtuhosj@gmail.com 4.การเตรยมตนฉบบ 4.1 ภาษา : สามารถพมพสงมาไดทงภาษาไทยและภาษาองกฤษ 4.2 ชอเรอง : พมพดวยอกษรตวหนาควรมความกระชบครอบคลมเนอหาทงหมดและนาสนใจ 4.4 ผนพนธ พมพดวยอกษรตวหนาประกอบดวยชอ-สกล ของผ เขยน โดยใชตวเลขอาราบกยกขนหนาชอผนพนธแสดงสงกดของผ เขยนทกคนและใช (*) ก ากบหลงชอ-สกลผ นพนธทเปนผ รบผดชอบบทความหรอผ นพนธหลก (Corresponding Author) หากเนอหาบทความเปนภาษาไทยใหเขยนชอ-สกลเปนภาษาไทย หากเนอหาบทความเปนภาษาองกฤษใหเขยนชอ -สกลเปนภาษาองกฤษ 4.5 ชอหนวยงาน เขยนชอหนวยงานหรอสงกดดวยตวอกษรปกตส าหรบเนอหาภาษาไทยพมพดวยตวอกษร TH SarabunPSK หรอ TH Sarabun New ขนาด 16 และส าหรบเนอหาภาษาองกฤษ พมพดวยตวอกษร Times New Roman ขนาด 12 โดยชอหนวยงานหรอสงกดจะมตวเลขยกขนก ากบหนาหนวยงานหรอสงกดของผนพนธ 4.6 รายละเอยดส าหรบบทความประเภท บทความปรทศน นพนธตนฉบบ และบทความวจยอยางสนตองประกอบดวยหวขอไดแก บทน า วธด าเนนการ ผลลพธ สรป อางอง ขอคดเหนหรอขอเสนอแนะ อยางเขาใจและกระชบใจความส าคญ ส าหรบบทความประเภทอนไมจ ากดรปแบบของเนอหาบทความ

4.7 การเขยนอางอง ใชรปแบบการเขยนเอกสารอางองแบบแวนคเวอร ดงน

1. การอางองบทความจากวารสาร (Articles in Journals) รปแบบการเขยน: ชอผแตง (Author). ชอบทความ (Title of the article).

ชอวารสาร (Title of the Journal) ปพมพ (Year);เลมทของวารสาร (Volume):หนาแรก-หนาสดทาย (Page). ตวอยาง: Khairnar K, Parija SC, Palaniappan R. Diagnosis of intestinal amoebiasis by using rested polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism assay. J Gastroenterol 2007; 42: 631–40.

ตวอยาง: จราภรณ จนทรจร. การใชโปรแกรม EndNote: จดการเอกสารอางองทางการแพทย. จฬาลงกรณเวชสาร 2551;52:241-53.

2. การอางองเอกสารทเปนหนงสอหรอต ารา รปแบบการเขยน: ชอผแตง (Author). ชอหนงสอ (Title of the book).

ครงทพมพ (Edition). เมองทพมพ (Place of Publication): ส านกพมพ (Publisher); ป (Year).

ตวอยาง: Janeway CA, Travers P, Walport M, Shlomchik M. Immunobiology. 5th ed. New York: Garland Publishing; 2001. ตวอยาง: รงสรรค ปญญาธญญะ. โรคตดเชอของระบบประสาทกลางในประเทศไทย. กรงเทพฯ: เรอนแกวการ พมพ; 2536. 3. การอาง องบทหนงของหนงสอท ม ผ เ ขยนเฉพาะบท และ มบรรณาธการ ของหนงสอ (Chapter in a book)

รปแบบการเขยน: ชอผ เขยน (Author). ชอบท (Title of a chapter). ใน/In: ชอบรรณาธการ, บรรณาธการ/editor(s). ชอหนงสอ (Title of the book). ครงทพมพ (Edition). เมองทพมพ (Place of publication): ส านกพมพ (Publisher); ปพมพ (Year). หนา/p. หนาแรก-หนาสดทาย.

ตวอยาง: Esclamado R, Cummings CW. Management of the impaired airway in adults. In: Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, Schuller DE, editors. Otolaryngology - head and neck surgery. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Year Book; 1993. p. 2001-19. ตวอยาง: เกรยงศกด จระแพทย. การใหสารน าและเกลอแร. ใน: มนตร ต จนดา, วนย สวตถ, อรณ วงษจราษฎร, ประอร ชวลตธ ารง , พภพ จรภญโญ, บรรณาธการ. กมารเวชศาสตร. พมพครงท 2. กรงเทพฯ: เรอนแกวการพมพ; 2540. หนา 424-78. 4. เอกสารอางองทเปนหนงสอประกอบการประชม/รายงานการประชม (Conference proceeding)

รปแบบการเขยน: ชอบรรณาธการ, บรรณาธการ. ชอเรอง. ชอการประชม; วน เดอน ปทประชม; สถานทจดประชม. เมองทพมพ: ส านกพมพ; ปพมพ.

ตวอยาง: Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier; 1996. 5. การอางองบทความทน าเสนอในการประชม หรอสรปผลการประชม (Conference paper)

รปแบบการเขยน: ชอผ เขยน. ชอเรอง. ใน/In: ชอบรรณาธการ, บรรณาธการ/editor. ชอการประชม; วน เดอน ปทประชม; สถานทจดประชม. เมองทพมพ: ส านกพมพ; ปพมพ. หนา/ p. หนาแรก-หนาสดทาย.

ตวอยาง: Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 1992. p. 1561-5. 6. การเขยนเอกสารอางองทเปนรายงานทางวชาการ หรอรายงานทางวทยาศาสตร (Technical/Scientific Report)

รปแบบการเขยน: ชอผ เขยน. ชอเรอง. เมองทพมพ: หนวยงานทพมพ/แหลงทน; ป พมพ. เลขทรายงาน.

ตวอยาง: Smith P, Golladay K. Payment for durable medical equipment billed during skilled nursing facility stays. Final report. Dallas, TX: Dept. of Health and Human Services (US), Office of Evaluation and Inspections; 1994 Oct. Report No.: HHSIGOEI69200860. 7. เอกสารอางองทเปนวทยานพนธ (Thesis/Dissertation)

รปแบบการเขยน: ชอผนพนธ. ชอเรอง [ประเภท/ระดบปรญญา]. เมองทพมพ: มหาวทยาลย; ป ทไดปรญญา. Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly's access and utilization [dissertation]. St. Louis, MO: Washington University; 1995.

ตวอยาง: องคาร ศรชยรตนกล. การศกษาเปรยบเทยบคณภาพชวตของผ ป วยโรคซมเศราชนดเฉยบพลนและชนดเรอรง [วทยานพนธปรญญาวทยาศาสตรมหาบณฑต]. กรงเทพฯ: จฬาลงกรณมหาวทยาลย; 2543. 8. การอางองบทความในหนงสอพมพ (Newspaper article)

รปแบบการเขยน: ชอผ เขยน. ชอเรอง. ชอหนงสอพมพ. ป เดอน วนท; สวนท: เลขหนา (เลขคอลมน).

ตวอยาง: Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution; study estimates 50,000 admissions annually. The Washington Post. 1996 Jun 21; Sect. A: 3 (col. 5).

ตวอยาง: ซ 12. ตลาการศาล ปค, เขารอบ. ไทยรฐ. 2543 พ.ย. 20; ขาวการศกษา ศาสนา-สาธารณสข: 12 (คอลมน 1). 9. เอกสารอางองทประเภทพจนานกรมตางๆ (Dictionary and similar references)

รปแบบการเขยน: ชอหนงสอ (Title of the book). ครงทพมพ (Edition). เมองทพมพ (Place of Publication): ส านกพมพ (Publisher); ป (Year). ค าศพท; หนา.

ตวอยาง: Stedman’s medical dictionary. 26th ed. Baltimore: Williams Wilkins; 1995. Apraxia; p. 119-20. 10. การอางองเอกสารท ยงไมไดตพมพ หรอก าลงรอตพมพ (Unpublished Material)

ใชรปแบบการอางองตามประเภทของเอกสารดงกลาวขางตน และระบวา In press หรอ รอตพมพ เชน Leshner AI. Molecular mechanisms of cocine addiction. N Eng J Med. In press 1996.

หมายเหต: NLM นยมใชค าวา “forthcoming” เพราะยงไมแนวาเอกสารนนๆจะไดรบการตพมพหรอไม 11. บทความวารสารบนอนเทอรเนต (Journal article on the Internet)

รปแบบการเขยน: ชอผแตง (Author). ชอบทความ (Title of the article). ชอวารสาร (Title of the Journal) [ประเภทของสอ]. ปพมพ [เขาถงเมอ/cited ป เดอน วนท];ปท:[หนา/about screen]. เขาถงไดจาก/Available from: http://………….

ตวอยาง: Annas GJ. Resurrection of a stem-cell funding barrier--Dickey-Wicker in court. N Engl J Med [Internet]. 2010 [cited 2011 Jun 15];363:1687-9. Available from: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp1010466

ภาพกจกรรม งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย

เจาหนาทหองปฏบตการเทคนคการแพทย เขารวมประกวด TUH Singing Contest

ป 2561 นานๆ จะไดออกหอง LAB จดเตมครางานน

ภาพกจกรรม งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย

งานเลยงสงทายปเกาตอนรบปใหม

จดทบทวนระบบอคคภย LAB ประจาป โดย นอง Golf จรา

จดอบรมการใชงานเครอง EPOC

โดยบรษท เอม พ เมดกรป

คณะดาเนนงาน

1. ดร.ทนพ.พลากร พทธรกษ ทปรกษา

2. ทนพ.กฤษฎา ศรสภาภรณ บรรณาธการ

3. ทนพ.เทอดศกด สนธนา กรรมการ

4. ทนพญ.วราภรณ ฟกโพธ กรรมการ

5. ทนพญ.วราภรณ บบผา กรรมการ

6. ทนพญ.กฤตยา ถาวรผล กรรมการ

7. ทนพญ.ธนพรรณ เรยงรอด กรรมการ

สานกงานวารสาร: หนวยจลทรรศนและปรสตวทยา งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต มหาวทยาลยธรรมศาสตร ศนยรงสต ต.คลองหนง อ.คลองหลวง จ.ปทมธาน 12120