7
Introduction Endovascular packing with Gugliemi detachable coils GDC) has been shown to protect against rebleeding from intracranial aneurysms in the short term [1, 2, 3, 4, 5, 6]. However, while patients treated by surgical clip- ping have undergone clinical and angiographic follow- up over many years to assess the incidence and conse- quences of incomplete treatment [7, 8, 9, 10], the long- term morphological changes and clinical outcome of en- dosaccular packing with GDC is yet to be established. Marked fluctuations in the degree of aneurysm occlu- sion have been noted in the months following coil em- bolisation [2, 6, 11]. It is important to be aware of these changes in angiographic appearances since they deter- mine the risk of subsequent bleeding [2] and the need for further therapy. It is therefore accepted that long- term angiographic follow-up is currently indicated [2, 6], but the appropriate time between studies [2, 3, 6, 11, 12, 13, 14] is undefined and probably depends on the perceived stability of the coil packing. Serial angiog- raphic monitoring will increase workload and present a significant risk to these patients. Documenting changes in the plain radiographic appearances of the coil-ball may help to predict the stability of angiographic occlu- sion. We aimed to determine the accuracy with which noninvasive plain-film assessment of GDCs is able to predict angiographic aneurysm stability and thereby whether it may play a role in the long-term monitoring of coil-embolised aneurysms. INTERVENTIONAL NEURORADIOLOGY S.E.J. Connor R. J. West D. A. Yates The ability of plain radiography to predict intracranial aneurysm occlusion instability during follow-up of endosaccular treatment with Gugliemi detachable coils Received: 24 February 2000 Accepted: 16 October 2000 S.E.J. Connor ) ) Department of Neuroradiology, Kings Healthcare NHS Trust, Kings College Hospital, Denmark Hill, London SE5 9RS, UK e-mail: [email protected] Tel.: + 44-20-87 61 83 44 Fax: + 44-20-73 46 31 20 S.E.J. Connor ´ R. J.West ´ D. A.Yates Department of Neuroimaging, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, West Midlands, B15 2TH, UK Abstract Incomplete occlusion of an intracranial aneurysm at follow- up after treatment with Gugliemi detachable coils GDC) increases the risk of rebleeding and serial an- giographic monitoring is therefore currently indicated. We aimed to determine if a change in the plain radiographic appearances of the GDC ball could accurately predict the presence of unstable angiog- raphic occlusion. Paired GDC ra- diographs in two planes) and cerebral angiograms, performed im- mediately after treatment and at follow-up or at two consecutive fol- low-up examinations, were retro- spectively compared. Radiographs were assessed for the radiographic change loosening, compaction or reorientation) in the coil-ball and angiograms for unstable aneurysm occlusion neck recurrence or dete- riorating occlusion). We compared 49 paired films from 38 patients. Radiographic change in the coil ball had a negative predictive value of 96 %, positive predictive value of 57 % and accuracy of 76 % for the presence of angiographic aneurysm instability. It may be possible to in- crease the interval between follow- up angiographic examinations after GDC treatment safely if there is no change in the radiographic appear- ances in two planes. Keywords Aneurysm, intracranial ´ Endovascular treatment ´ Plain radiographs Neuroradiology 2001) 43: 680±686 Ó Springer-Verlag 2001

The ability of plain radiography to predict intracranial aneurysm occlusion instability during follow-up of endosaccular treatment with Gugliemi detachable coils

  • Upload
    d-a

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

�����������

���������� ��� ��� ���� ������ ��������� ��������� ��� ���� ����� �� ������� ������� ������������� ����������� �������� �� ��� ����� ���� ��� � !� "�#� $%& '������� ���� �������� ������� �� ������ ���(���� ���� �������� ������ ��� ������������ ����(� ���� ���� ����� �� ������ ��� ��������� ��� �����()����� �� ��������� ��������� �*� +� ,� �-%� ��� ���(���� ����������� ������� ��� ������ ������ �� ��(�������� ��� ��� ���� ��� �� ��� �� �� ����������&.�� �� ��������� �� ��� ������ �� ������� ���(���� ���� ���� ����� �� ��� ������ ������� ��� ��(��������� � � $� ��%& /� �� ��������� �� �� ����� �� ������������ �� ������������ ����������� ����� ���� �����(���� ��� ��� �� ����)��� ������� � % ��� ��� ������� ������ �������& /� �� ��������� �������� ���� ���(

���� ������������ ����(� �� ������� ��������� � �$%� �� ��� ����������� ���� ������� ������ � � !� $� ���� � �!� �"% �� �������� ��� ������� ������� �� ������������ �������� �� ��� ��� ��� ���& 0���� ������(������ ���������� �� �������� ��� ��� ��� ������� ������������ ��� �� ����� ��������& ���������� ��������� ��� ���� ������������ ����������� �� ��� ���(����� ��� �� ������� ��� �������� �� ������������ ���(����& 1� ����� �� ��������� ��� ������� ���� ���������������� ����(��� ���������� �� ���� �� ��� ��������� ������������ ������� �������� ��� �������������� �� ��� ��� � ��� �� ��� ���(���� ������������ ���(�������� ��������&

/23�45�23/6278 2�94647�/686�:

����������������� ������ ��

�� ���� �� �� � � ���� ��� �� ��������� �� � � ������� �������� ��� ��������� ��������� �� ����� ���� ���� ����� ��� ������ ��� �� ��� ����

4�������; " <������ ---7�������; �$ 6������ ---

0&�&=&������ ������������� �� 2������������>���� '�������� 2'0 3����>���� ����� '������� ������ '��8����� 0�# ,40� 9>�(���; �&������?�� �&���3�&; @ ""( -(+*$�+!""<�A; @ ""( -(*!"$!� -

0&�&=&������ B 4&=&1��� B �&7&:�������������� �� 2�����������C��� ��D����� '������� E����������1��� .������� E�# 3'� 9>

��� ��� /�������� ������� ���� ����������� ������� �� ����(� ����� ��������� ���� ��������������� ���� ����� ������������ ��� �� ��������� ��� ����� ��(���������� ���������� �� ���������������� ���������& 1� ����� ����������� �� � ������ �� ��� ���������������� ����������� �� ������ �� ��� �������� ���������� �������� �� ������ ������(������ �������& F����� ��� ��(��������� ��� ��� ������ ���������� ����������� ��������� ��(�������� ����� ��������� ��� ������(� �� �� ��� ���������� ��(��(� �A����������� ���� �����(��������� ��������& 4�������������� �������� ��� ��� ������������������ ���������� ���������� ��

�������������� �� ��� ���(�� ������������� ��� ������ �������������� ���� ��������� �� ����(��������� ��������& 1� ��������", ������ ���� ���� !+ ��������&4����������� ������ �� ��� ��� ����� � �������� ���������� ��� ��,$G� �������� ���������� ��� ��#*G ��� ������� �� *$G ��� ����������� �� ������������ �����������������& /� ��� �� ������� �� ��(������ ��� ������� ������� ����(� ������������ �A���������� �������� ��������� ����� �� ����� �� �������� �� ��� ������������ ������(����� �� ��� �����&

�������� 7������� ����������� B���������� ��������� B F��������������

2����������� � --�� "!; $+-H$+$� 0�������(5���� --�

�������1� �� �� �� ������ ��� ����������� ��� ���������� ����������� �������� ���������� ����� ��������� ��� ����� ����(� ��(����� �� ������ �� ��� ���� �� ��� ���������� ����(� �A�����(������& F������� ���� ������� ��� ��� ���� �� ��� ���������������� ��� ��������� ���I������� ����� ���)���� �����(������� ��� ������� �� ��� ������� ��� ��� ��� ��� �� � �������(�� ���� � �� ��� �� ��� ������ �� �� ���� ��� �� �����& F����������� ��� ����� ����������� �� ��� ��� ��������� �� ������� ���� �� ��� ���������� ���� ��)����&

<��� =�� �,,$ �� �������� �,,+� * �������� ����������� �������& 6� �������� ������� �� ��� ��� ������ ����(� ��(������� �� �� �� $ ������� �� ������ �� �� ��� ������� �� �������� ������� ��� ������� �� �� �������� ����& 6� ��� * ��(������� !" ��� �� ����(� ����������� ������ ���� ��� ��� ��(����� ������ ����������� ��� ����� ��� ��� ���� �������� �������� ����������� ���� ��� ������ ����� ��� ���������&

3�� ��� ����������� ���� ��������� �� ��� ��������� ����� ����������� �������� ��� ���������� ����� �� ��� ��(��(� �����������& 3�� ����� ��� ������� �� ��� ���(�� ������ ������ ��� ����� ���I������� ��� ���� ������ � ���� ��(���� �� ��& 3�� ���� ����(��� �������� ��� ������� ��� ��(��� ����������� ���� � �������� *- 5 ��� �-- �7�& 3�� ���������� � �� ��� ������� ������ ���� ��� �� �������� ������� ���I������� �� ����)��� �����������& <�� ���� �� ��� ��(������ �������� ������ �� ��� ����� ����������� �� ��� ������ ��������� ��� ����(� �� �� ��� ���� �� ��� ���������� ��(���������� ����(� �A���������� ���� ���������& 3�� ����������������� ���� �������� �� ��� ����������� ��������� �0���:�� ������ �� ��� ������������ �����������& 3�� ������ ����(�� ��� ���� ����� ����������� ���� �� ���� ����������� �� ����� �����& <���� ��� ��������� �� ��� ����� ���I������� ��� ��(������� �� ������������ ��� ���� ������ �� ��� ���������������� ��� ���(��� ��������� �� ���� ���� #-G& 0��������� ������ �� ��D� �� ������������� �� ��� ���(�� ������� ��������� ������� �� ������ ��� ��������& 4������������ ��� ������(���� ���� ��� ��� ��� �������� ������ ����� �� ��� ���I��(���� ��� ����� �� ��� ������ ��� �� ����� ����� ��� ���������� �� ����������� ��� ��� ���� ������ ��� �� ��������&3�� ���(�)��� ���� ��� ��� �� ��������� ������������� �����(���� �� ��������� �� ������ ��� ��� ���� �� ������ ������� ���(�� �� �������������& /� ��� ��� ��������� ��� ��� ����� �� ���

�������� �� ������� ���� � �������� ��� �������� �� � ����� ��(������ �41�&

3�� ������ �� ��� ����� ������������ ����������� �� ��� ��(������ �������� ��� ������������ �������� �� ������� ������(�� �0��& 7 ������ ��� ������� ���� ���� �������� �����������#%& 7����������� ���I������� ���� ������ ����� �������� ���(��������� ��� ��������� �� ��� ������� ��� ��� ��� ��� ��������� �������� �� ��� ���������� ��������������� ������������ �� ����(� ��� �� ���������� ����(� �����������& 3�������� ����� ��� ���I����� ���� ��������� ����� ����� �# ���)����� ������ �� ��� ��� ��� ��� ������� ��� ������ ��(������ ���� ����� ����� �� ��� ������� ����� ���� ���� �������������& 3�� �������� ������� ��� ���I����� ��� ��� �� ��� ���(���� ��� ���� ��� ������� ��� ���I����� ���� �� ���� �� �� �����-- �)���� ��� ���� � ������������� �� �� ���� J �- �� � �� ��������� ��������& 3�� �������� �� ��� ��������� ������� ������������� ��� �������� ��������� ��������� �� ��� ��������� ��������� ��������� ��������� ��������� ��� ��� �� �� ��� ����� ��(��� ��� ��� �� ������� ��� ���� ����� �� ��� ���� ������& /���� ����� ����� ��� ������ ������ ����� �� ��� ����(��������� ��(�������� �������� ���� ������� ��� �� ��� ������ � ��(��� ������� ��� �� � ������ ���&

1� �������� ��� ������� �� ������� �������& 3�� �������� ������� ��� ������� �� ��� ����� �� # �� �)���� ��������� ������� ��� ������� ���� �������� �����K��� ���� ������� �)���� ������ ��� �������& 3�� ������� ������� ��D� ���������� �� ��� ����� �� ��� �A����� �� �� ��� ���� �� ��� ���(���� ����� ���� ���� �������� ������ ������� �� ��� �������-&� �� �� ���������� ���� � ��������� - �� ���� � ��(��������� ��� ������� �� �� ���� ��� �����& ������� �� ������� ���(���� ���� ������ ����������� �� ��� ������ �� ������� ����������� !G �� ��� ��D� �� ��� ������� ��������� �� -&! ��&

/����� �� ��� ������� ����� �� ��������� ���� ��� ���I��������� ��� ����� ����� ���� �� ��� ����� ���� ��� ���I���������� ��� ��� ����� ���������� ��� ����������� ���� ���� ������ ��� ��� ��D�� ����� ���� ��� ���� � ��(��� �� ��� ������(����& 7 ��I������ ���������� ��� ���� �� ���(��� ��� ������� ��� ���� �� -H$ ��#%&

6���� ������ �������� ������ ���� ��A� ���� �� �������� ��(����� ������� ������������ ������� ��� ����� �� ���� ���� ������ ������ ������� �� ��� ����� �� ������� ���������&

3�� ��� �)��� ���� ��� ��� �� ����� ��� �������� �����(������� ������ �� ��� ���(�� �� ��� ��������� �� ��������������������& 3��� ��� �������� ����� �A����� ����� �� ����� ��� ��(���������� ���I������ ������ ������������ ������� ������ �������� #-G ������ �� ���(����&

�������

3�� !+ �������� � * ������ �� ���� ���� ���##& ������ ����� H*� ������ ��� "" �������� ����������� ���; " ���� ������� ������ ��� � �� � ��(��������� ����������� ��� - ��������& 3�� ���(���� ���� ��� ��� ��D� ��� ���� ��� ����� �� 3��� ����� ���(��� ��� �������� ����� �� ���� ��� ��� ��� ��(���� �� ������ ������� �� 3��� &

3�� ���� ���� ���� ��������� �� ������ ������(������ ����(� ��� #&� ������ ������ H* �������&3���� ���� ����� �������� ������ � �� ���� ������� �������� ��� ��� ���� ������� ������� ����)������������� ��� +& ������ ������ $H� �������& 7 ��(

$+�

����� � 7������ ���� ��� ��� ��D� ��� ���� �� "" �����

0��� ������� ������� 0�D� ����� ����

0�D� ������ ����

3���

L " M " L �- �-H #

/������ ��������������(��������� " ! � "F�������� ������������ ! � !6���� # � # � $

7������� ������������ �- , � �-

.���� ������� $ # � $

E�����3�� �- * # � 3�� � �

5������� � � �

3��� "� ! ! � ""

�� �� #" ������ ������������ ��� ������������ ���������� ������� ��� ����������� �� ���� ���� �����A���� ������ ����� ���� �����)��� �������������� ������������ ���I������� ������������� ��� ���(���� ��������� �� ������ ����(��� ���������� ����� ��� ��� ��� ������� �� �� �������� �����������&

<�� ��� ��������� ", ������ ����� ��� �������� ����� ������ �� ��� ���(�� ������������ ��� ����� ����� ��� ��������� �3���� !� "�& 3�� ��� ��������������� �� ��� �������� �� ������� �� ������������������ �� "" ��� ����� ��� ��� ��� �)��� ���� �����(������� �� ����������� ���������� ������� ��� ��� ������ ����� �� L -&--��&

���������� ������� ��� �������� ������� �� �����(������� ������� �� ��� ���(�� ��� ������������ �����(��� �� ����� �� 3��� #& 6�� �+ �� ", ����������������� ���I������� ������������ � ���� ����#-G ������ �� ��� ��� ��� �� ���� ���I�������� �� ��(

������ �� ���� ���������& 3�� ���������� ������� ����������� ������������ ������ �� ��� ��� �� ��� ����(�������� �������� ��� ����� �+ ����� �� ����� �� 3��� $&3�� ��� �)��� ���� ������������ � ������ ����������������� ������������ ������ ��� ������������ �������(���� ���� ���� �� L -&--�� ��� ������ �-&-� M � M -&--����� ������� �� ������������ ���I������� ���� �������� #-G ���(�� ������& 6���� �� �������� ��(���������� ���������� ��� � ������������ ������������ ����(���� ��� �������� ���������� ���� ��� ������� ��,!G� *�G� #*G� ,$G ��� *$G� ������������ ��� ����������� �� ������������ ������� ���������&

��������

9������ ������� �������� �� ����� �� ��� $(���������(� ���������� ��������� ��� ��� �� ���� ��������� -&"G �� *&,G � %& 3�� ��� �� ������������ ��(��(� ������ ���� ���� ��� ��� ���� �������� ��

$+

0��� ������� ������� ������ �� ������� �G� .��� ������ ���������� �-H$�

.��� �������� ����L +- +-H,- ,-H�-- �--

/������ ��������������(��������� � � #&- $-F�������� ������������ � "&$ #6���� ! ! "&# !-

7������� ������������ � � " " "&" !

.���� ������� � # #&- "#

E�����3�� � � + "&, ""3�� "&# �

5������� � #&- "+

3��� ! " * �- "&*

����� � ��� ��� ��� ������������� �� ���� ��� ��� ��� ��(���� �� ������ ������� ���(���� �� "" �����

����� � F������� �� ������������ ������ �� ���(�� ������������ ����� �� ��� ��� ��������� �� ", �����

6������� � 6�������

:�� 2�

:�� #2� -

����� � 3��� �� ������������ ������ �� ���(�� ���������� �������� �� ��� ��� ��������� �� ", �����

6������� � 6�������

8����� 0���� 4����������� 2� ������

8����� �" - ! !0���� - ! - �4����������� � - � �2� ������ - - -

����� � �������� ������������ ������ �� ��� ��� �� ����� ��(���������� ���������� �� ", �����

4����������� ���(��������

7����������� ������� ����������

:�� 2�

:�� �! �-2� � #

����� � �������� ������������ ������ �� ��� ��� �� ����� ��(���������� ���������� �� �+ ����� ���� ��������� ���������������I�������

4����������� ���(��������

7����������� ������� ����������

:�� 2�

:�� $ 2� � ,

����� �� ���� �� �� � �������� �� �������� ����������� ���� �$%� ��� �������� ��� ������ ��$% �� ������� % ������� ������������ ������ ����(� ����������&3�� ����������� �� ��� ������ ����� �� ��� ����� ��������� ����������� � %� ������� ��� ���� ��� ���(���������������& 3��� �� ��)���� �� � ���� ������ �� ��(������ �� ����� �� �������� ��� ��� �� ��� ������������ �� �������� ������ �� ���� ��� �������� ������(����� ����������� ��� �� ��������� ��� ��� �������������� ���������&

3���� �� ���� ��������� ���������� ��� ���)���� �������������� ����(� ���� ������� ��� �� ��A ����������� ������� ��������� �� ��� ����� ����� ����� ��(��������� �!� $� ��� � � �!� �"%& ������� ����������� ���� �A�������� �������� ������������� ���� ��� ����������� ��������� ��������� ������� �� � �� �& G �� ��(������ ��*%& 3��������� ���� ��� ��������� �� �� ������������� �� ��� �� ��� �� ������� ������� �� ��(������ �� ���� ����(� ���������� ����� �� �������� ��� ��)���� �� �& 3�� ���������� �� ����� ��������� �������� �� ��� ��������� ������������ ���� �$%� �����D� �� ��� ��� �� ��� ������� ��#% ��� ��� ���� ���%&4����������� ���������� �� ���(�� ��������� ������� �������� ������ ������ ����������� ������ ��� ���(������� ������� ��������&

7 ��(��� �� ���(�� ��� ��� �K# �� K# �� ��� ��(����� �� � �+% �� �� ����� �� �� ���� ��� ������������� ������ ����� �������& 3�� ������ �� ���� ����(��)� ������� �� ������� ������������ ���(�� ����(��� ������� ������� �� ��� ������ ������� ���������� �� � ���� ������ �� ��� ���������������� �� ��� ��������� ��� �������& 4������� �� ���(�� ���������� ����������� ������� ���������� �� ����� ��� �� ���� ������������ �� ��� �������� �� ��� ���� ����������������������� ��� ������ ������ ��������� �� �� ���(���� ������� ������� �� ���������� �������� ������(���� ������������ �� ����� )��� ���)���� ���������������� ��"% �� ������ ������� �*%& /������� �����(�� ��D� ��� ��� ������ ������� ������ ��� ��(�������� �� ����� ������ ������ �� ��� ������� ����� ���(�� ��� ������� �� �� ���� ������� ����� ���������� �� ���� �������� ���������� ��������<��& ��& /� ����������� �� �� �� ��������� �� ����� �� ��(���������� ������ ���� ���� �������� ����������� �� ��(����� ���������� ��� ��� ������� ���� ��� �������� ��������� ��������� ������ ���� ������������������& 3��� ��� ���� �� ������������� ��� � �����������(����� ������� ������ ��� ������ �� ���(��������������&

���(�� ������������ ������� ������ ��������� ��(����� ���������� �� �- �� # ������ ���� ����� � ������������� ������ ��� ��� ��� ��� ���������� �� ������(������ ������& 3��� ������� ������� ��������� �� ��(����������� ��� ������������ �� ��� ������� ����������������� ����� ��� ������� �� ���(�� ������(��� ������ ��� ������ �� ������� �������& 3���

$+!

!"�� � 0�������� ���)� ��� ������� ������� ������ �������������� � ��� ����� ������� ������ ���������� ������� ����������� � ������ ��������� ��� ����� ��& <���(� ���(������� � ��� ��������� � ���)� ��� ������� ������� �����(����� # ������ ���� ����������� �� �������� �� ��D� �� ��� ���(�� ���� ��������� ��������� �� ���� �������� �� ������� ���(����& 7������� ��� ��������� ������������ ������ ������������ ��� ���� ������� ���� ���

��� ��� �� ��������� �� ��� �������� �� ������ ��(����� �������� ����� ��� ���� ����� � �� + ����������� ��� ����������� ��$� �,%& 3���� ��� ��� ���������� �� � ����(��������� �� ����� ����������� �����(������� ���� ��� ����������� �� � ��� ��������� �� ������ � ������ �� ���������� ��� ���������� ��� ��������������� �� ���������� ����� �<��& �& /� ������(������ ������ ���� ������� �� ��� �������� �� �� ��(���������� ������ �� ���(�� ����������� ���� $ ��", ���������� ��� ���� ���� ���������� �� ��� �A(����� �� ������� ��� ������� ������� ���������&

6� ���������� �� ������������ ������ ��� ����������� � ������ �������� ��������� ��#%& ������� ����� ������ �� ������� ������� ��� �� ����������� � ��� �� �� �������� ��� � !� �"� �#%& 1� ���I������� ������ ���� �� ���� �-- # �� �)���� ���������������� ��������� ��� ������� �� �� ����� �)���������� ����� �� ���������� �� ������� �� ��� ��������������& 7����� ��� ���������� ���������� �� � ����(��� ��� ������� ����� ����������� �� ��� �� �����(������ ��� ��� �� ��������� �� ������� ������ � -%���� ���� � ������ ��� ������� ������ ������� �*�,%� ��� �� �� � ��� ��� �������� ������ �� �������

��������� ��#%& /� ��� ������� �� ������ �������� ������ ��� ������� � ��� ������� ��� ��������� ������������ ����� ����������� �� ��� ������� -&� �������� ��� ��������� - �� � �� ��� �� ��� ������������ �� ���� J �-& 3�� ���������� ��� �������������������& <����� ����� ���� ��� ����� ������������������ �������� �� ��� ���� ���I������ ����� ���)���(� �������� ��� ������� ��� ���(�� ���������& /����� ��������� ��� �������� ��� ����� �� ���������(���� �� ������� �������� ��� ���� ����� ��� �������� ����������� ������� �� ��������� �������������� ������ ��������� ���I�������& 1� ����� �� �� � ��(������� ���� � ��(��� �� �� �� � �� ������ ���(��������N ���� ������ ��� ���� ���� ��� ���A����� �� � ������� ������������� ���� ��� �������������������� ��� ���� �� ������������ ��� ������ ��(�������� �� � ������� ������ ��������� �� ��� ����(��� ��������& '������� ��� ��������� ���������� ����� ������� ������� �� ��� ����� �� ��� ��� ������������� ��� ���� ���� ������������� �� ��� ���� �A(����& 7 ���� ��������� ��� ������� �� ��� ����������������� �� ���(�� ��������������� �������� ����� ���������� �� �������� ���� �������� ����� �������� ��

$+"

� �

� �

!"�� �# � 3���� �� �� �������� ��� ���(�� ���������� ������� ����������� �� �� � ����� ���� �� ��� ������������ � " ������ ����& <���������������� ��� ������ ��������& '������ ��� ���������� �� ��� ������������� ���(����� ������ ���������� �# ������ � ������� ��� ��� ��(������� �� ����(� ����������� ����� ���� �� �������� ���������� ���������� ��� �������� � ������������ ������ ����� ��� ���� ������� ���� ���(�������� ��� ��������� ������������ ������

��� ��I����� ����� ��� �� ����� ����� ��� ���������������� ������ ���&

9���� �� �������� ��� ������� ����������� �� ������(�� ���� ���� ������� ����� ������� �A����� ��� ���������� ������ ����� ���� ����� �������� �������(�� ��� � $� �"%& 3�� ������������ �� ����� ������� �� �(����� ��� ��� ��� �� ��� �" ��� �������� I���� ���� ������ ���� ��� ������ ���������& 3�� �� ����� � ��������� ��������� �� I������� ����� �� ��� ������(��� ��������� ���� �� ���������� ��� ����� �� �������������������� ������� ��������� ������ ����������(�� ���(�� ������&

��� ��������� ������ ��� ���� ������� �� ����� ������������ ������ �� ������� ��� !� $� � % �� ��� ��D��� ��� ��� ������� ��#%& 1���� ����� �� ��� ������������� ������ �� �� ���������� ���� ��������� ��������$� �!� �"� -%� ��� ���������� �� ������ ���� ���O��������� ������P �� �������� ��� ������� ������������������ ������� �� ������� � % ������� �� �� � ������� ������& F��� ��� ����������� ��� ��� ���(���� ������� ��������&

/� ��� �� ������� �� ������ ������ ��� ������������������)�& 1��� ��� ����� ����� ���� ����� ��������

������������ ����� ���I������� ���� �������� ��� ����(���� ���������� ��� �� � ������������ ������ ��� ���(���� ��������� ��� �������� �*#G�� ������� �� ���������� ������� �� ���(�� ��������� �� � ���� ����������� �������� ����� �A����& .��� ������ ��(����� �� ��� ������ ����� ����� �A���� ��� ���� ���(������� �������� ��� ������� �� �������� ������� ��� ��� ���� ������ ��� �� ��� �+ �� ", ��� �������� ��� ���(��� ������ �� ���� ���� #-G& 7��������)� ���I������� ��� ������� ��� ��������� �� ��������������� �������� ��� ����������� ������� ��������(���� ���� ��� ���I������� ����� ��� ������ ����� ���� �� �� ������ ���� ���� �������� �����&

3�� ��������� ������ ��� ���������� �� ��� ���(��& 4������� �� ��� ��D� ��� �������� ���� ���� �������������� ��������� ��� �������� �� ��� ��� �����N ���(����� �� ����� �� ����� ����� ��� �� ������������ ���(����� �� ���������� �<��& !�& '����� � �������� �� ��D���� �� � ��� ��������� ��������� �� ������� ����(�����& 3��� �� ������� �� �� ����)��� �������������� ������� ����� ������� �� ����������& ���(���������� �� ������� ���������� ���� ������� ������(����� ���� �������� �� ��D� �� ������ �� ����������

$+#

� �

� �

!"�� �# � �������� ���� ��������� ���������� �� �� �� ������� �� ��������� �� ����� ����� �� �������� �� ���(������������ + ������ ���� �& 7����� ����������� ���� ��������������� ���(�� ������(����& '������ 3����� ����� ����� ������������� �������� ��(���� ���������� �# � �����(������ ����� ������� �� ����������

��� ��� ���������� �� �� ��� ��� ������ ���� ������(����& /� ���� �� ��� ����� ���� �� ���� ������ ���� ������� '��� �� �& ��#% ��� ���� ���������� �� �� �������� ����� �� ���)��� �� ������� ���������� �� $(����� ������������ ����(�&

F��� ��� �������� �� ���� �� ��������� ������� �� ��� ���� �� ���� �������� ������� ��������� �� �������� ����� ���� � ������ ��� �� �������(���& /� ��� �� ������� �� ������� ��� ���(��� �����(��������� �� ��� ��� ����� ��������� ��� ���� ��������������� �� ����� ������� ��� ����������� ���������� �� ��)���� �� ������� ����& /� ��� ��� �� ��(

� �� ������ ���� ������)� �� �������� ��� ���� ��������� ����� ������������ ����(� �A���������� ������ ���� ���(���� �����������& /� ��� �� �A���������� ��� �������� �� ����� ������� ��� ������������(���� �� ��� ������� ������� �� ����� �������� ����� � ������������ ���������� ���� �������� ��������� �������(����� ��������� �� ������� �� ���� ��&

��$������"�%�� � 1� ���� .�� E& '���� ���� ��� ��� ������������ ���� ����� ��� ��������� ��� �������� ��� ���� ������(����� ��� ������������ ������&

$+$

����������

�& E���� =5� .����A 7=� E������ 4F��� � ��,,#� ����������� �� ������������� ����������� ��������& = 2�(�� 2������ F��������� #,; $�$H$ -

& E���� =5� 0��� .=� .����A 7=��,,,� <��� ���� �A�������� �� ������� ����������� ��� ������ ��������(��� ��������; ������� ��� ����(����� �� ��� ��������� & = 2������,-; $#$H$$!

!& ������ 7�� 7����� 7� ����� :F� �� ���,,!� 0������� ���������� �����(���� �� *� ����������� �������� ���������� ����& = 2������ *,; !H�-

"& .����� 31� ������ �� 5�Q�� <��� � ��,,*� /���������� ��������������� ���� ��� ������ ������������; ������� ������ ����� �� � ���(������� ������ �� �-- ��������& = 2���(��� +*; �*$H�+!

#& .���� =� F�����8� E��� 7� �� � ��,,$����������� ��������� �� �������������������� ������ �������� ���������� ��������� ����& 2�������(���� !+; +--H+-#

$& 4������ =� 4�� �� E�I����� � .��� � ��,,*� ���������� ��������� ������� ������ ��� ������� ���(����� �� ��� ������ ����������& = 2�(����� +$; ��H �,

*& <������� /� 8���)��� �� 8���)���� .��� � ��,+*� 2���� ������� �� ������(������� ������� �����& = 2������ $$;!-H!"

+& �������� 08� 8����� � 20 ��,,#� 4�(��������� ���������� �� �������������������& = 2������ +!; !+*H!,!

,& 8�� 3� <�A 7=� ��� � �� ��,+,� 4�(������ �� ������� ���� ���� ��������� ������� ������� �������& F����& 6���� ���������� �����& = 2�(����� *-; ##$H#$-

�-& 0� � � 3� 3� ������ 3� 3������� .��� � ��,,"� 4�������� �� /�7(F��7�������� ����� ��� �������& = 2�(����� +-; #+H$!

��& 4������ E� ����� 7� E����D� � ��>��� . ��,,#� ���(������ ����(�D����� ��� ����� ��������( ���������� ���� �& 7��� 2������� �!";�**H�+!

� & ������ �� 5�Q�� <� �� ���� ���� � ��,, � ���������� ��������� ����������� ��������� �������� ������������������ ���� ������������������ ����& = 2������ **;#�#H# "

�!& 5�Q�� <� �� ���� �� .���� .��,,*� ������ ��������� ��� ����(�D����� �� ���� ����������� �������;������������� ��������� ��� ������������ �� "-! ��������& = 2������+$; "*#H"+

�"& ������� �� 1�� 7� ��������� 8� �� ���,,+� /���������� ����� ��������;������������ ��� ������ ����� ��������������� ���������& 4������� -$;",,H#�-

�#& '��� =>7� E���� =5� .����A 7=��,,,� <������ ��������� ������������������� ������� �� ��������������� �� ��� �����������& 7=24 -;!,�H"--

�$& .����� 47� 1� ��� 7>� 8���� �>��� � ��,,+� ������ ������� ��(������ ��� �������D����� ����� ���(��� ��������� ��� ���������& ����������& = 2������ +,; �" H�"#

�*& �A������ ��������� ��� ��� 7����(������� ������� 7������������� 0�����,,#� �������������� ��� ��������(���� ������� ������ ��������& =7.7 *!;�" �H�" +

�+& 0D� ��� /� 1� ��� 7>� ������� 84��� � ��,,*� /����� �A�������� ���� ��(���� ���� ������ ��������� ������� ���������� ��������� �� �A����(����� ��������& 7=24 �+; $$*H$*

�,& .����A 7=� ����� �1� .����� =��� � ��,,#� '��������� �������� �� ��(��� �������� ������� ���� ��������������� ����& 4����� �� ��� ��������� ������ ����������& = 2������+!; � ,H�!

-& .����� '� <I��� 0� '������� 3� �� ���,,+� 4������ �� ��� �����D�� ��(����� ����� ��� ���� �����������&���� ������& = 2������ ++; �-,$H�-,+