45 minut klinické anatomie45 minut klinické anatomie

Auto r: Da vid S e dm e ra P e dm t: K linic ká a na to m ieř ě

Da tum : 1 7 .-1 8 .1 0 . 2 0 1 2

Univerzita Karlova v Praze - 1. Lékařská fakulta

HrudníkHrudník

Ana to m ic ký ús ta v

Otázky ke zkoušce

• Hrudní stěna, punkce pleurální dutiny• Mamma – lymfatická drenáž+sentinelová uzlina• Pleuralní dutiny, projekce, pneumothorax• Plíce, bronchiální strom• Mediastinum • Srdce a poslechová místa chlopní• Cévní zásobení srdce, PTCA, bypass, inervace• Perikard a jeho punkce• Převodní systém• Bránice, brániční kýly• Páteřní kanál, obaly míchy, vertebromedulární

topografie

Cavitas pleurae dx., sin.Pleura parietalis Pars costalisPars mediastinalisPars diaphragmaticCupula pleuraeRecesy:costodiaphragmaticuscostomediastinalisphrenicomediastinalisLigamentum pulmonaleMembranabronchopericardiaca Mediastinum superius, Inferius – anterius, medium, posterius

Běžné chirurgické výkony

• Thoracotomie - střední, lateraální• Punkce hruníku - pneumothorax,

hydrothorax, hemothorax…• Mastectomie (lymfatická drenáž!)

Svaly hrudníku

m .la tis s im us do rs i

m .s e rra tus a nte rio r

m .pe c to ra lis m a jo r

Řez mezižebřím v čáře: parasternální přední axillární a paravertebrální

V A N A

1 -f.tho ra c ic a s pf.2 - fa s c ia e ndo tho ra c ic a3 -ple ura pa rie ta lis4 -m e m b ra na inte rc o s ta lis e x t.5 -m .inte rc o s ta lis int6 -m .inte rc o s ta lis e x t7 -m .inte rc o s ta lis int im us8 -m e m b ra na inte rc o s ta lis int 9 -m .tra ns v e rs us tho ra c is

Hrudní drenáž – zadní axillární čára, nad úrovní dolního úhlu lopatky (Th7)

p e dní a x illá rní á rař č

re c e s s us c o s to dia phra g m a ticus

ho rní o kra j že b ra

! b rá nic e , já tra , s le zina! plíc e! n .tho ra c ic us lo ng us , va s a tho ra c ic a la t .! n .+va s a inte rc o s ta lia

Lymfatická drenáž prsu

Pneumothorax

podklady pro bronchoskopii

Bronchi Arbor bronchialis1. Bronchus principalis dx., sin.2. bronchi lobares dx.: superior, truncus intermedius: bronchus lobaris medius, inferior sin.: lobaris superior, inferior3. bronchi segmentales 1 - 10 vpravo 1 – 8 vlevo 4. bronchi subsegmentales5. bronchioli terminales

bronchopulmonární segmenty facies costalis levé a pravé plíce

projekce plicních laloků a bronchopulmonálních segmentů

rtg plic, zadopřední projekce

projekce bronchopulmonálních segmentů

T h 8

CT hrudníku

CT hrudníku

CT hrudníku (frontální)

CT hrudníku

CT hrudníku

Projekce na povrch hrudníku

Projekce chlopní na povrch hrudníku a vysvětlení auskultačních míst

Rentgenový snímek

Stín srdeční-inspirium-exspirium

Rentgen 2.

Hydropneumopericardium

Pozice v hrudníku - MRI

MRI srdce – orientace vláken

MRI 2.

Oddíly srdeční:čtyřdutinová projekce

ECHO + Doppler

ECHO – chlopenní vady

Průběh a větvení aa. coronariae

Přehled: koronární tepny a žíly srdceArteria coronaria sinistra:

-ramus interventricularis anterior --r. diagonalis -r. circumflex--r. marginalis sinister (obtusus)

Arteria coronaria dextra:-r. nodi sinuatrialis-rr. Ventriculares dx.-r. marginalis dexter(acutus)-r. interventricularis posterior

Vena cordis magna (s RIA)

Vena obliqua atrii sinistri (Marshall) => sinus coronarius

Vena cordis media (s RIP)

Vena cordis parva

Venae cordis anteriores (v. dx.)

Venae cordis minimae (Thebesii)

RTG (angio) pravé koronární tepny

Koronarografie: a.c.dextra

RTG (angio) levé koronární tepny

Koronarografie: a.c.sinistra

Koronarografie: a.c.sinistra

Koronarografie: a.c.sinistra

Koronarografie: a.c.sinistra

Inervace srdceSympaticus přichází z oblasti C a T podél koronárních cév - nn. cardiaci (sup, med, inf)Stimulace má účinky pozitivně:-chronotropní-dromotropní-inotropní,dilatuje koronární tepny. Afferentní vlákna vedou bolest (IM).

Parasympatikus: n. X (vagus) - rr. cardiaci (cervicales superiores, inferiores; thoracici)Stimulace 1) zpomaluje frekvenci (S-A uzel), 2) snižuje rychlost vedení(A-V uzel) a 3) snižuje sílu stahů (cestou koronární vazokonstrikce).

♥ Transplantace srdce ?

Sinusy perikardiální dutiny

• Sinus transversus• Sinus obliqus

Převodní systém srdeční

S-A uzel (Keith-Flack)(Internodální svazky)A-V uzel (Ashoff-Tawara)Hisův (AV) svazekPravé a levé raménko(Tawara)Purkyněho vláknaKomorový pracovní myokard

AV uzel, Hisův svazek a raménka

L B B R B B

Kochův trojůhelník: chlopeň sinus coronarius->Todarova šlacha a anulus valvae tricuspidalis.

4 .m e ziže b íř 5 .m e ziže b ířc e ntrum te ndine um

trigonum lumbocostale Bochdaleki

Dolní stěna dutiny hrudní - bránice

Bránice - zespoda

pars lumbalis

m.psoas major

m.quadratus lumborum

hiatus oesophageus+nn.vagi

foramen v.cavae+n.frenicus

centrum tendineum

aorta + ductus thoracicus

trigonum lumbocostale(Bochdaleki)

pars sternalis

V.azygos+ nn.splanchnici

v.hemiazygos + nn. splanchnici

pars costalis

truncus sympathicus

Otázky ke zkoušce• Hrudní stěna, punkce pleurální dutiny• Mamma – lymfatická drenáž+sentinelová uzlina• Pleuralní dutiny, projekce, pneumothorax• Plíce, bronchiální strom• Mediastinum • Srdce a poslechová místa chlopní• Cévní zásobení srdce, PTCA, bypass, inervace• Perikard a jeho punkce• Převodní systém• Bránice, brániční kýly• Páteřní kanál, obaly míchy, vertebromedulární topografie