Dutiny,chlopn , cévy, nervy, vývojě

Autor: David Sedmera P edm t: Anatomie 2ř ě

Datum: 14. - 21. 3. 2012

Univerzita Karlova v Praze - 1. Léka ská fakultař

Srdce

Institute of Anatomy

Srdce 1:Dutiny, stavba st ny, chlopně ě

• Pro srdce?č• Definice srdce• Popis srdce:

-Stavba-Funkce-Choroby

Srdce jako celek

• Incoming vessels• Cardiac chambers• Valves and support• Outgoing vessels

Pohled zezadu

•VCS•VCI•Vv. pulmonales

•Aorta•Truncus pulmonalis

Oddíly srde ní:čty dutinová projekceč ř

Čty dutinová projekce : ECHOř

Dr. M. Kocík, IV. Int. klinika

Pokud chcete vid t animace,ěmusíte chodit na p ednášky.ř

Dutiny srde níč

• Levá síň• Pravá síň• Levá komora• Pravá komora

Sí okomorové chlopnň ěPolom sí ité chlopně č ě

•Sí ová p epážkaň ř•Mezikomorová p epážka (septum)ř

Schéma zapojení do ob huě

Pravá komora - vtoková ástč

Pravá komora - výtoková ástč

Levá komora - vtoková ástč

Levá komora - výtoková ástč

Vrstvy st ny srde níě č

3 vrstvy, sm rem dovnit :ě ř• epikardium

• myokardium

• endokardium

Myokardiální architektura

3 vrstvy svaloviny:• Zevní šikmá• St ední kruhovář• Vnit ní podélnář

Kontrakce Myokardu

Pohled v krátké ose (p í ný, 2dutinový)ř č• Rychlost kontrakce/zkrácení (cm/s)• Eje ní frakce (%)č• Paradoxní pohyb (MI)

Chlopn 1. Nomenklaturaě

• pulmonální• trikuspidální

• aortální• mitrální

• skelet srde níč

(pohled shora)Posterior

Anterior

Chlopn 2. Záv sný aparátě ě

Papilární svaly a šlašinky

Trikuspidální chlope ň mitrální chlopeň

Srde ní skeletč

Chlopn 3. Funkceě

(komora)

Srde ní cyklusč

1. ozva

2. ozva

Srde ní ozvyč

První:uzáv r AV chlopníě

Druhá: uzáv r tepenných chlopníě

Poslechová místa na hrudi

A P

T M

All Physicians Take Money

Srde ní šelestyč

Náhradní chlopně

Srdce: 2.Cévy, nervy, p evodní systémř

• V n ité tepnyě č• Srde ní žílyč

•Lymfatika•Sympatikus•Parasympatikus

(X)•P evodní systém, ř

pacemaker•Vývoj srdce

Povrchová struktura

P ehled cévního zásobeníř

V n ité tepny: odstup z aortyě č

arteriacoronariasinistra

arteria coronaria dextra

Pr b h a v tveníů ě ě

RTG (angio) pravé koronární tepny

RTG (angio) levé koronární tepny

Srde ní žílyč

P ehled: koronární tepny a žílyř

Arteria coronaria sinistra:-ramus interventricularis anterior --r. diagonalis -r. circumflex--r. marginalis sinister (obtusus)

Arteria coronaria dextra:-r. nodi sinuatrialis-r. marginalis dexter(acutus)-r. interventricularis posterior

Vena cordis magna (s RIA)

Vena obliqua atrii sinistri (Marshall) => sinus coronarius

Vena cordis media (s RIP)

Vena cordis parva

Venae cordis anteriores (v. dx.)

Venae cordis minimae (Thebesii)

Lymfatická drenáž srdce

Podél koronárních cév

Problémy s cévním zásobením

Stenoza RIA (od a. coronaria sinistra)Znázorn no pomocí ěangiografie s jodovou kontrastní látkou

ešení Ř (?): balonková dilatace b hem koronární katetrizaceě

PTCA:PercutánníTransluminálníCoronárníArterioplastika

Inervace srdceSympaticus p ichází z řoblasti C a T podél koronárních cév - nn. cardiaci (sup, med, inf)Stimulace má ú inky čpozitivn :ě-chronotropní-dromotropní-inotropní,dilatuje koronární tepny. Afferentní vlákna vedou bolest (IM).

Parasympatikus: n. X (vagus) - rr. cardiaci (cervicales superiores, inferiores; thoracici)Stimulace 1) zpomaluje frekvenci (S-A uzel), 2) snižuje rychlost vedení(A-V uzel) a 3) snižuje sílu stah (cestou koronární ůvazokonstrikce).

♥ Transplantace srdce ?

Inervace - anatomie

Wrisberg

Inervace - schéma

P evodní systém srde níř č

S-A uzel (Keith-Flack)(Internodální svazky)A-V uzel (Ashoff-Tawara)His v (AV) svazekůPravé a levé raménko(Tawara)Purkyn ho vláknaěKomorový pracovní myokard

Elektrická izolace síní od komor

AV uzel, His v svazek a raménkaů

LBB RBB

Koch v troj helník:ů ů chlopeň sinus coronarius->Todarova šlacha a anulus valvae tricuspidalis.

GFP:Cx40 zna ení p evodního systémuč řSeptum

Ventricular walls

Purkinje fibers

Left bundle

branches

Lucille Miquerol, IBDM, Marseille

Tawara: komorový p evodní systémřSeptum

Ventricular walls

Purkinje fibers

Left bundle

branches

Tawara (1906)

Tawarova raménka v akci

Isochronální activa ní mapyč

Význam: blokády po infarktu (arytmie)

Vývoj srdce

• POZOR: nebudu hovo it o vývoji a p estavb ř ř ěaortálních oblouk .ů

Hlavní milníky vývoje srdce

• prekardiální mesoderm• srde ní trubiceč

• srde ní kli kač č• ty i kompartmentyč ř

Septace síní a komor

Morfogenetické mechanismy

• Proliferace• Migrace

• Diferenciace• Bun ná smrtěč

Septace výtokové ástič

Úloha bun k neurální lišty v ěseptaci výtokové ástič

NB srde ní čcévy jsou derivátem epikardu

Analýza migrace bun k neurální lišty ěpomocí chiméry ku eř -k epelkař

aortiko-pulmonální septum!

Vrozené srde ní vadyč• Poruchy trubice - cardia bifida (letální)• Poruchy kli ky - dextrokardieč• Poruchy septace - ASD, VSD• Poruchy výtokové ásti - PTA, DORV, č

TGA

• Faktory: genetika (Nkx2.5), vlivy prost edí ř(Etretinate)

in utero

Fetální a postnatálníkrevní ob hě

post partum

P estavba ob hu ř ěpo narození

Srdce 3.Pericardium, syntopie a projekce

•Projekce srdce na povrch těla

•Projekce chlopní•Rentgenový snímek•Syntopie•Perikardiální dutina•Sinusy, vývoj

perikardu

Poloha srdce v hrudníku

Projekce na povrch hrudníku

Rentgenový snímek

Stín srdeční-inspirium-exspirium

Rentgen 2.

Pozice v hrudníku - MRI

MRI 2.

Projekce chlopní na povrch hrudníku a vysvětlení auskultačních míst

Osa srde ní, auskulta ní bodyč č

Zm ny polohy p i dýcháníě ř

Poloha p i r zných tvarech ř ůhrudníku

Perikardium (osrde ník)č• Parietální list• Pericardiální tekutina• Viscerální list (epikardium)• tukové vazivoi

Srdce v perikardiální dutině

Perikardiální dutina po vyjmutí srdce

Sinusy perikardiální dutiny

• Sinus transversus• Sinus obliqus

X

Sinus transversus a sinus obliqus

Hydropneumopericardium

Development of the pericardium

Development of the pericardium

Pericardium gives rise to:-cardiac fibroblasts-coronary smooth muscle-subepicardial fat

Coronary endothelium-derived from the liver

References

• ihák: Anatomie 3.Č• Grant: Anatomical dissector• Netter: Anatomical atlas• Anderson a Becker: Cardiac Anatomy• Internet images

Vývoj perikardu

Vývoj perikardu

Tkáně odvozené z epikardu-fibroblasty v srdci-hladká svalovina cév-subepikardiální tik

Endotel cév srdečních-původem z jaterního endotelu

Trocha histologie - endocard

Trocha histologie - epicard

Trocha histologie - chlopeň

Literatura• ihák: Anatomie 3.Č• Told: Anatomický atlas• Netter: Anatomický atlas• Anderson a Becker: Cardiac Anatomy• Grant: Anatomical Dissector• Morphology for Pharmacy students• Junquiera: Basic Histology• Internet (radiogramy)• Dr. Kocík (echo)• Sadler: Human Embryology• P vodní v decké publikace a monografieů ě